Transfusion ng dugo: pagsusuri ng pre-transfusion

Mahigit sa 23 milyong dosis ng mga sangkap ng dugo bawat taon ang ibinubuhos sa Estados Unidos. Sa kabila ng katotohanan na sa kasalukuyan ang pamamaraan ng pagsasalin ng dugo ay mas ligtas kaysa dati, ang panganib (at pampublikong pandama ng panganib) ay nangangailangan ng pahintulot ng pasyente sa pagsasalin ng dugo sa lahat ng mga kaso.

[1], [2], [3], [4], [5],

Pagkolekta ng dugo

Sa US, ang pagkuha, pag-iimbak at transportasyon ng dugo at mga bahagi nito ay kinokontrol ng FDA (Food and Drug Administration), ang American Blood Bank Association at kung minsan ng mga lokal na awtoridad sa kalusugan. Ang pagpili ng donor ay nagsasangkot ng pagpuno ng detalyadong palatanungan, pakikipag-usap sa isang doktor, pagsukat ng temperatura ng katawan, rate ng puso, presyon ng dugo at pagtukoy ng mga antas ng hemoglobin. Sa ilang mga kaso, ang mga potensyal na donor ay tinanggihan pansamantala o permanente nang sumuko sa dugo. Ang pamantayan ng pagtanggi ay proteksyon ng potensyal na donor mula sa posibleng negatibong mga bunga kapag nagbigay ng dugo, at ang tatanggap mula sa sakit. Ang paghahatid ng dugo ay maaaring gumanap ng hindi hihigit sa 1 oras tuwing 56 araw. Sa ilang mga eksepsiyon, ang mga donor ng dugo ay hindi binabayaran.

Ang mga dahilan para sa pagka-antala o pagtanggi ng dugo (USA) 

Pagpapaliban

Disclaimer

Anemia. Ang paggamit ng ilang mga gamot. Gumaganap Tiyak na pagbabakuna. Malarya o panganib ng pagkontrata ng malarya. Pagbubuntis. Transfusion sa huling 12 buwan Kamakailang mga kontak sa isang pasyente na may hepatitis. Kamakailang mga tattoo. Walang kontrol na hypertension

AIDS, isang mataas na peligro ng impeksiyon (halimbawa, paggamit ng intravenous na gamot, pakikipag-ugnayan sa isang pasyenteng may HIV), lalaki homosexuality. Ang paggamit ng bovine insulin mula noong 1980. Kanser (maliban sa mga madaling maayos na form). Mga namamana na hemorrhagic disease. Hepatitis. Mga tagapaglingkod na nagsilbi sa mga base militar ng US sa Great Britain, Germany, Belgium, Netherlands 6 na buwan sa pagitan ng 1980 at 1990. O sa Europa sa pagitan ng 1980 at 1996. Mga tatanggap ng anumang bahagi ng dugo sa UK mula 1980 hanggang sa kasalukuyan. Matinding hika. Malubhang sakit sa puso. Manatili sa UK (> 3 buwan sa pagitan ng 1980 at 1996), Europa (5 taon mula pa noong 1980) at France (> 5 taon mula pa noong 1980)

Ang standard volume para sa paghahatid ng dugo ay 450 ML ng buong dugo, na nakolekta sa isang plastic bag na naglalaman ng isang anticoagulant. Ang buong dugo o erythrocyte mass na may preservative na naglalaman ng sitrato-pospeyt-dextrose-adenine ay maaaring itago nang hanggang 35 araw. Ang mass na Erythrocyte kasama ang pagdaragdag ng isang pang-imbak na naglalaman ng adenine-dextrose-sodium chloride ay maaaring maimbak nang hanggang 42 araw.

Ang autologous blood lead, kung saan ang pasyente ay transfused sa kanyang sariling dugo, ay ang pinakaligtas na paraan ng transfusion. 2-3 linggo bago ang operasyon, 3-4 dosis ng buong dugo o erythrocyte mass ang nakolekta sa pagtatalaga ng mga paghahanda ng bakal sa pasyente. Dugo ay maaari ring nakolekta sa tulong ng mga espesyal na diskarte pagkatapos ng trauma, operasyon ng kirurhiko para sa mga kasunod na pagsasalin ng dugo.

[6], [7], [8], [9],

Pre-transfusion examination

Kasama sa pag-aaral ng dugo ng donor ang pag-type sa antigens ng ABO at Rh (D), screening para sa antibodies at screening para sa mga marker ng mga nakakahawang sakit.

Ang pagsusulit sa compatibility bago ang transfusion ay nagsasangkot ng pagtukoy ng dugo ng tatanggap sa mga antigen ng ABO at Rh (D), na nag-screen ng serum ng tatanggap para sa mga antibodies sa red antigens ng cell; ang reaksyon ng cross-matching ng serum ng tatanggap at erythrocytes ng donor. Ang mga pag-aaral sa pagkakatugma ay ginagawa bago ang transfusion, sa mga kaso ng pang-emergency, ang pagsusuri ay ginaganap pagkatapos ng paghahatid ng dugo mula sa blood bank. Ang data ng isinagawa na pagsusuri ay may mahalagang papel sa diagnosis ng mga reaksyon ng posttransfusion.

Pagsubok ng dugo para sa mga nakakahawang sakit na nakukuha sa vector 

Kahulugan ng DNA	Kahulugan ng antigens	Kahulugan ng antibodies
Hepatitis C virus	Ang antigen ibabaw ng hepatitis B virus	Core antigen ng hepatitis B virus
HIV	HIV-1 p24	Hepatitis C
West Nile Virus	Syphilis	HIV-1 at-2. Human T-cell lymphotropic virus I at III

Ang pag-type ng ABO ng donor at recipient blood ay ginagawa upang maiwasan ang hindi pagkakatugma ng transfusion ng erythrocytes. Karaniwan, ang dugo para sa pagsasalin ng dugo ay dapat nasa grupo ng ABO na katulad ng sa tatanggap. Sa kagyat na mga kaso, o kapag ang isang pangkat ng mga hindi kilalang o kahina-hinalang ABO, pulang selula G Rh-negatibong, na kung saan ay hindi naglalaman ng A at B antigens ay maaaring gamitin para sa mga pasyente na may anumang uri ng dugo.

Tinutukoy ng Rh-type ang presence (Rh-positive) o kawalan ng Rh (D) factor (Rh-negative) sa mga pulang selula ng dugo. Ang mga pasyente ng Rhesus-negatibong dapat palaging makatanggap ng Rh-negative na dugo, maliban sa mga sitwasyong nagbabanta sa buhay, kapag ang Rh-negative na dugo ay hindi magagamit.

Kapag ang mga positibong antibodies ay nakumpirma gamit ang Western blot o recombinant immunoblotting. Maaaring tumanggap ng Rh-positive na mga pasyente ang Rh-positive o Rh-negative na dugo. Minsan ang mga pulang selula ng dugo ng Rh-positive taong reaksyon na hindi maganda sa standard Rh-type (mahina D o D ^u positibong), ngunit ang mga taong ito ay itinuturing na Rh-positive.

Ang screening ng antibody para sa bihirang anti-erythrocyte antibodies ay regular na ginagawa sa mga pinaghihinalaang tatanggap at prenatally sa mga sample ng dugo ng ina. Rare erythrocytic antibodies ay tiyak sa antigens ng pulang selula ng dugo, maliban sa A at B [hal, Rh0 (D), Kell (K), Duffy (Fy)]. Maagang pagkilala ng mahalaga, dahil ang naturang antibodies ay maaaring maging sanhi ng malubhang hemolytic pagsasalin ng dugo reaksyon o hemolytic sakit ng bagong panganak at, sa karagdagan, maaari silang makabuluhang palubhain mga pagsusuri ng dugo para sa compatibility at interoperability sa dugo.

Ang isang di-tuwirang pagsusuri ng antiglobulin (hindi direktang pagsusuri ng Coombs) ay ginagamit upang i-screen para sa mga bihirang anti-erythrocyte antibodies. Ang mga pagsusulit na ito ay maaaring maging positibo sa pagkakaroon ng mga bihirang anti-erythrocyte antibodies o kapag libre (di-pula na mga selula ng dugo) antibodies ay naroroon sa autoimmune hemolytic anemia. Ang control erythrocytes ay halo sa serum ng pasyente, incubated, hugasan, nasubok sa isang antiglobulin reagent at sinusunod para sa aglutinasyon. Kapag nakita ang mga antibodies, tinutukoy ang kanilang partikularidad. Ang kaalaman sa pagtitiyak ng mga antibodies ay tumutulong upang masuri ang kanilang clinical significance, na mahalaga para sa pagpili ng katugmang dugo at pamamahala ng hemolytic disease ng mga bagong silang.

Ang isang direktang pagsusuri ng antiglobulin (direct test ng Coombs) ay nagpapakilala ng mga antibodies na sumasakop sa mga erythrocyte ng pasyente sa vivo. Ang pagsubok ay ginagamit para sa pinaghihinalaang immunolysis. Ang mga erythrocyte ng pasyente ay direktang sinubok ng antiglobulin na reagent at sinusunod para sa aglutinasyon. Kapag ang isang positibong resulta kung mayroong tugma sa mga klinikal na data, ito ay ipinalagay na ang pagkakaroon ng mga autoimmune hemolytic anemya, drug-sapilitan hemolytic pagsasalin ng dugo reaksyon, o hemolytic sakit ng bagong panganak.

Pagpapasiya ng antibody titer ay ginanap, kung ito ay clinically mahalaga sa pagtukoy ng mga bihirang erythrocytic antibodies sa suwero ng mga buntis na kababaihan o sa mga pasyente na may malamig na autoimmune hemolytic anemya. Ang titer ng mga antibodies ng ina ay higit na nakakaugnay sa kalubhaan ng hemolytic disease sa sanggol na hindi tumutugma sa pangkat ng dugo. Ang kahulugan nito ay kadalasang ginagamit bilang isang gabay sa paggamot ng hemolytic disease ng mga bagong silang na kasama ang ultrasound examination at pag-aaral ng amniotic fluid.

Ang isang karagdagang pag-aaral ng cross-compatibility, ABO / Rh-type at screening ng antibody ay nagpapataas ng kawastuhan ng pagkakatugma ng pagkakatugma sa pamamagitan lamang ng 0.01%. Kung ang tumatanggap ay may clinically significant anti-erythrocyte antibodies, ang donor blood ay limitado sa pagpili ng erythrocytes, negatibo para sa kaukulang antigens. Ang karagdagang pagsubok sa compatibility ay ginagawa sa pamamagitan ng pagsasama ng serum ng tatanggap, ang erythrocytes ng donor at ang antiglobulin reagent. Sa mga tatanggap nang walang clinically makabuluhang erythrocytic antibodies direktang pag-aaral ng cross-match, nang walang pagsasagawa ng antiglobulin phase, Kinukumpirma ang compatibility ABO sistema.

Ang kagyat na transfusion ay ginaganap sa kawalan ng sapat na oras (mas mababa sa 60 minuto) upang ganap na maisagawa ang lahat ng mga pagsubok kapag ang pasyente ay nasa hemorrhagic shock. Kung ang oras ay nagbibigay-daan (ito ay tumatagal ng mga 10 minuto), ang ABO / Rh compatibility test ay ginaganap. Sa mas mahigpit na kalagayan, na may isang hindi kilalang grupo ng dugo, ang O group ay transfused at, para sa isang hindi natukoy na uri ng Rh, Rh-negatibong dugo.

Ang isang kumpletong pagsusuri ng dugo ay hindi maaaring kinakailangan sa lahat ng mga kaso. Ang dugo ng pasyente ay na-type sa ABO / Rh antigens at nasuri para sa nilalaman ng antibody. Kung ang kawalan ng mga antibodies ay napansin, kung gayon, sa mga kaso ng pagsasalin ng dugo, ito ay sapat na upang matukoy ang pagiging tugma ng ABO / Rh nang walang cross-reacting antiglobulin phase. Sa pagkakaroon ng mga bihirang antibodies, kinakailangan upang magsagawa ng isang buong pagsubok ng dugo para sa pagiging tugma.