Hemotransfusion: pagkuha ng dugo, pretransfusion screening

Mahigit sa 23 milyong yunit ng mga bahagi ng dugo ang isinasalin taun-taon sa Estados Unidos. Bagama't ang mga pamamaraan ng pagsasalin ng dugo ay mas ligtas na ngayon kaysa sa dati, ang mga panganib (at pampublikong pang-unawa sa panganib) ay nangangailangan ng kaalamang pahintulot ng pasyente para sa pagsasalin ng dugo sa lahat ng kaso.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Koleksyon ng dugo

Sa Estados Unidos, ang koleksyon, pag-iimbak, at transportasyon ng dugo at mga bahagi nito ay kinokontrol ng Food and Drug Administration (FDA), American Association of Blood Banks, at kung minsan ay lokal na mga awtoridad sa kalusugan. Kasama sa pagpili ng donor ang pagsagot sa isang detalyadong talatanungan, pakikipag-usap sa isang doktor, pagsukat ng temperatura ng katawan, rate ng puso, presyon ng dugo, at pagtukoy ng mga antas ng hemoglobin. Sa ilang mga kaso, ang mga potensyal na donor ay pansamantala o permanenteng tinatanggihan ang donasyon ng dugo. Ang pamantayan para sa pagtanggi ay upang protektahan ang potensyal na donor mula sa mga posibleng negatibong kahihinatnan kapag nag-donate ng dugo, at ang tatanggap mula sa sakit. Maaaring mag-donate ng dugo nang hindi hihigit sa isang beses bawat 56 na araw. Sa mga pambihirang eksepsiyon, ang mga donor ay hindi binabayaran para sa pagbibigay ng dugo.

Mga Dahilan ng Pagkaantala o Pagtanggi na Mag-donate ng Dugo (USA)

Pagpapaliban

Pagtanggi

Anemia. Paggamit ng ilang mga gamot. Pagbitay Ilang mga pagbabakuna. Malaria o panganib na magkaroon ng malaria. Pagbubuntis. Mga pagsasalin sa loob ng huling 12 buwan Kamakailang pakikipag-ugnayan sa isang pasyenteng may hepatitis. Mga kamakailang tattoo. Hindi makontrol na hypertension

AIDS, mataas na panganib ng impeksyon (hal. paggamit ng intravenous na droga, pakikipagtalik sa pasyente ng HIV), homosexuality ng lalaki. Paggamit ng bovine insulin mula noong 1980 Kanser (maliban sa mga banayad na nalulunasan na anyo). Mga hereditary hemorrhagic na sakit. Hepatitis. Mga tauhan ng militar na nagsilbi sa mga base militar ng US sa UK, Germany, Belgium, Netherlands sa loob ng 6 na buwan sa pagitan ng 1980 at 1990 o sa Europe sa pagitan ng 1980 at 1996. Mga tatanggap ng anumang bahagi ng dugo sa UK mula 1980 hanggang sa kasalukuyan. Matinding hika. Malubhang sakit sa puso. Paninirahan sa UK (>3 buwan sa pagitan ng 1980 at 1996), Europe (5 taon mula noong 1980) at France (>5 taon mula noong 1980)

Ang karaniwang dami para sa pagbibigay ng dugo ay 450 ML ng buong dugo, na kinokolekta sa isang plastic bag na naglalaman ng isang anticoagulant. Ang buong dugo o nakaimpake na pulang selula ng dugo na may pang-imbak na naglalaman ng citrate-phosphate-dextrose-adenine ay maaaring maimbak nang hanggang 35 araw. Ang mga naka-pack na pulang selula ng dugo na may pagdaragdag ng isang preservative na naglalaman ng adenine-dextrose-sodium chloride ay maaaring maimbak nang hanggang 42 araw.

Ang autologous blood donation, kung saan ang pasyente ay isinasalin ng sarili niyang dugo, ang pinakaligtas na paraan ng pagsasalin ng dugo. 2-3 linggo bago ang operasyon, 3-4 na dosis ng buong dugo o mass ng pulang selula ng dugo ay kinokolekta kasama ang iniresetang paghahanda ng bakal sa pasyente. Maaari ding kolektahin ang dugo gamit ang mga espesyal na pamamaraan pagkatapos ng mga pinsala, mga operasyon para sa kasunod na pagsasalin ng dugo.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pagsusuri sa pretransfusion

Kasama sa pagsusuri ng dugo ng donor ang pag-type para sa ABO at Rh (D) antigens, pagsusuri ng antibody at pagsusuri para sa mga marker ng nakakahawang sakit.

Kasama sa pagsusuri sa compatibility sa pre-transfusion ang pagsusuri sa dugo ng tatanggap para sa ABO at Rh (D) antigens, pag-screen sa blood serum ng tatanggap para sa mga antibodies sa mga red blood cell antigens, at pagsasagawa ng cross-compatibility test ng serum ng recipient at donor red blood cell. Ang pagsusuri sa pagiging tugma ay isinasagawa kaagad bago ang pagsasalin ng dugo; sa mga emergency na kaso, ang pagsusuri ay isinasagawa pagkatapos na maihatid ang dugo mula sa blood bank. Ang data mula sa mga pagsusuring ito ay may malaking papel sa pag-diagnose ng mga reaksyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo.

Pagsusuri ng dugo para sa naililipat na mga nakakahawang sakit

Pagtuklas ng DNA	Pagpapasiya ng antigens	Pagpapasiya ng mga antibodies
Hepatitis C virus	Antigen sa ibabaw ng virus ng Hepatitis B	Hepatitis B virus core antigen
HIV	HIV-1 p24	Hepatitis C
West Nile Virus	Syphilis	HIV-1 at -2. Human T-cell lymphotropic virus I at III

Ang ABO type ng donor at recipient na dugo ay ginagawa upang maiwasan ang transfusion incompatibility ng mga pulang selula ng dugo. Bilang isang tuntunin, ang dugo para sa pagsasalin ay dapat na kapareho ng pangkat ng ABO ng tatanggap. Sa mga kagyat na kaso o kapag ang pangkat ng ABO ay kaduda-dudang o hindi alam, ang pangkat O Rh-negatibong pulang selula ng dugo, na hindi naglalaman ng A- at B-antigens, ay maaaring gamitin para sa mga pasyenteng may anumang pangkat ng dugo.

Tinutukoy ng Rh typing ang presensya (Rh positive) o kawalan ng Rh(D) factor (Rh negative) sa mga pulang selula ng dugo. Ang mga pasyenteng Rh-negative ay dapat palaging tumanggap ng Rh-negative na dugo, maliban sa mga sitwasyong nagbabanta sa buhay kapag ang Rh-negative na dugo ay hindi magagamit.

Kung positibo ang mga antibodies, kinumpirma ito ng Western blot o recombinant immunoblot. Ang mga pasyenteng Rh-positive ay maaaring makatanggap ng Rh-positive o Rh-negative na dugo. Minsan, ang mga pulang selula ng dugo mula sa isang Rh-positive na tao ay mahina ang reaksyon sa karaniwang Rh type (mahina D o D ^u positibo), ngunit ang mga taong ito ay itinuturing na Rh-positive.

Ang pag-screen ng antibody para sa mga bihirang anti-RBC antibodies ay regular na ginagawa sa mga prospective na tatanggap at prenatal sa mga sample ng dugo ng ina. Ang mga bihirang anti-RBC antibodies ay partikular para sa mga red cell antigens maliban sa A at B [hal., Rh0(D), Kell (K), Duffy (Fy)]. Ang maagang pagtuklas ay mahalaga dahil ang mga naturang antibodies ay maaaring magdulot ng malubhang hemolytic transfusion reaction o hemolytic disease ng bagong panganak at maaari nilang makabuluhang kumplikado ang pagsusuri sa compatibility ng dugo at ang pagbibigay ng katugmang dugo.

Ang indirect antiglobulin test (indirect Coombs test) ay ginagamit upang i-screen para sa mga bihirang anti-erythrocyte antibodies. Ang mga pagsusuring ito ay maaaring positibo sa pagkakaroon ng mga bihirang anti-erythrocyte antibodies o kapag libre (hindi nakatali sa erythrocytes) na mga antibodies ay naroroon sa autoimmune hemolytic anemia. Ang control erythrocytes ay halo-halong may serum ng pasyente, incubated, hinugasan, sinubok ng antiglobulin reagent, at sinusunod para sa agglutination. Kung ang mga antibodies ay nakita, ang kanilang pagtitiyak ay tinutukoy. Ang pag-alam sa pagtitiyak ng mga antibodies ay nakakatulong upang masuri ang kanilang klinikal na kahalagahan, na mahalaga para sa pagpili ng katugmang dugo at pamamahala ng hemolytic disease ng bagong panganak.

Ang direktang antiglobulin test (direct Coombs test) ay sumusukat sa mga antibodies na bumabalot sa mga pulang selula ng dugo ng pasyente sa vivo. Ang pagsusuri ay ginagamit kapag ang immune hemolysis ay pinaghihinalaang. Ang mga pulang selula ng dugo ng pasyente ay direktang sinusuri gamit ang isang antiglobulin reagent at ang agglutination ay sinusunod. Ang isang positibong resulta, kung naaayon sa klinikal na data, ay nagmumungkahi ng autoimmune hemolytic anemia, hemolysis na dulot ng droga, reaksyon ng pagsasalin ng dugo, o hemolytic disease ng bagong panganak.

Ang pagpapasiya ng titer ng antibody ay isinasagawa kung ito ay klinikal na mahalaga sa pagtuklas ng mga bihirang anti-erythrocyte antibodies sa serum ng mga buntis na kababaihan o sa mga pasyente na may malamig na autoimmune hemolytic anemia. Ang maternal antibody titer ay makabuluhang nauugnay sa kalubhaan ng hemolytic disease sa isang fetus na may hindi tugmang pangkat ng dugo. Ang pagpapasiya nito ay kadalasang ginagamit bilang gabay sa paggamot ng hemolytic disease ng bagong panganak kasabay ng pagsusuri sa ultrasound at amniotic fluid examination.

Ang karagdagang cross-matching, ABO/Rh typing, at antibody screening ay nagpapabuti sa katumpakan ng incompatibility determination nang 0.01% lang. Kung ang tatanggap ay may makabuluhang klinikal na anti-RBC antibodies, ang donor na dugo ay limitado sa pagpili ng mga RBC na negatibo para sa kaukulang antigens. Ang karagdagang pagsusuri sa pagiging tugma ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng serum ng tatanggap, mga donor RBC, at antiglobulin reagent. Sa mga tatanggap na walang clinically makabuluhang anti-RBC antibodies, direktang cross-matching, nang hindi gumaganap ng antiglobulin phase, kinukumpirma ang ABO compatibility.

Ang agarang pagsasalin ng dugo ay isinasagawa kapag walang sapat na oras (mas mababa sa 60 min) upang ganap na maisagawa ang lahat ng pagsusuri, kapag ang pasyente ay nasa hemorrhagic shock. Kung pinahihintulutan ng oras (humigit-kumulang 10 minuto), isinasagawa ang isang pagsubok sa pagiging tugma ng ABO/Rh. Sa mas kagyat na mga pangyayari, kung ang pangkat ng dugo ay hindi kilala, ang uri O ay isinasalin, at kung ang uri ng Rh ay hindi tiyak, ang Rh-negatibong dugo ay isinasalin.

Maaaring hindi kailanganin ang buong pagsusuri ng dugo sa lahat ng kaso. Ang dugo ng pasyente ay tina-type para sa ABO/Rh antigens at sinusuri para sa antibodies. Kung walang nakitang antibodies, kung gayon sa mga kaso kung saan kinakailangan ang pagsasalin ng dugo, sapat na ang pagsubok sa compatibility ng ABO/Rh nang walang antiglobulin phase ng cross-reaksyon. Sa pagkakaroon ng mga bihirang antibodies, kinakailangan ang isang buong pagsusuri sa dugo para sa pagiging tugma.