Transplantation: mga indikasyon, paghahanda, pamamaraan

Ang klinikal na transplantology ay isang komplikadong kaalaman at kasanayan sa medisina na nagpapahintulot sa paggamit ng transplantasyon bilang paraan ng paggamot sa iba't ibang mga sakit na hindi tumutugon sa mga tradisyunal na paraan ng paggamot.

Ang mga pangunahing lugar ng trabaho sa larangan ng clinical transplantology:

• pagkilala at pagpili ng mga potensyal na tatanggap ng mga organ donor;
• pagsasagawa ng naaangkop na operasyong kirurhiko
• nagsasagawa ng sapat na immunosuppressive na paggamot upang ma-maximize ang buhay ng transplant at tatanggap.

Klinikal transplantation na binuo batay sa mga pinaka-modernong mga pamamaraan ng diagnosis, pagtitistis, anaesthesiology at masinsinang pag-aalaga, immunology, pharmacology, at iba pa. Bilang kapalit, ang mga praktikal na mga pangangailangan ng clinical transplantation upang pasiglahin ang pag-unlad ng mga patlang ng mga medikal na agham.

Ang pagpapaunlad ng clinical transplantology ay pinadali ng experimental work ng Russian scientist V.P. Demikhova sa 40-60 ng huling siglo. Inilatag niya ang pundasyon ng mga pamamaraan sa pag-opera para sa paglipat ng iba't ibang bahagi ng katawan, ngunit ang klinikal na pag-unlad ng kanyang mga ideya ay naganap sa ibang bansa.

Ang unang matagumpay na transplanted organ ay ang bato (Murray J., Boston, USA, 1954). Ito ay isang kaugnay na transplantasyon: ang donor ay isang magkatulad na kambal ng isang tatanggap na naghihirap mula sa talamak na kabiguan ng bato. Sa 1963, T. Shtartsl sa Denver (USA) na sinimulan klinikal atay paglipat, ngunit ang tunay na tagumpay ay nakamit lamang ito sa 1967. Sa parehong taon X. Bariard sa Cape Town (South Africa) ginanap ang unang matagumpay na heart transplant. Ang unang transplant ng makabangkay pancreas tao ay ginawa noong 1966 sa pamamagitan ng W. Kelly at R. Lillihey sa University Clinic sa Minnesota (USA). Ang isang pasyente na may diabetes mellitus na may talamak na kabiguan sa bato ay nakatanim sa isang pancreas segment at isang bato. Bilang resulta, sa unang pagkakataon, halos kumpleto ang rehabilitasyon ng pasyente ay nakamit - kabiguan ng insulin at dyalisis. Ang pancreas ay ang ikalawang bahagi ng katawan pagkatapos ng bato, matagumpay na inilipat mula sa isang donor na may kaugnayan sa pamumuhay. Ang parehong mga operasyon ay nagawa rin sa University of Minnesota sa 1979, ang unang matagumpay na baga transplant ginanap J. Hardy sa 1963 sa Mississippi Clinic (USA), at noong 1981 B. Reitz (Stanford, USA) ay nagtagumpay, transplanted puso ng isang complex Banayad.

1980 sa kasaysayan ng paglipat ay itinuturing na ang simula ng "Ciclosporin" panahon, kung kailan, pagkatapos ng eksperimento R. Calne in Cambridge (UK) sa klinikal na kasanayan ay ipinakilala isang sa panimula bagong immunosuppressant tacrolimus. Ang paggamit ng gamot na ito ay makabuluhang napabuti ang mga resulta ng paglipat ng organ at pinapayagan ang pagkamit ng pang-matagalang kaligtasan ng mga tatanggap na may mga gumaganang transplant.

Ang huling bahagi ng 1980s-unang bahagi ng 1990 ay minarkahan sa pamamagitan ng paglitaw at pag-unlad ng isang bagong direksyon ng clinical transplantation - Liver transplant mula sa buhay na donor fragment (Raya C, Brazil, 1988; Strong RV, Australia, 1989; Brolsh X. Ang, Estados Unidos 1989 ).

Sa ating bansa ang unang matagumpay na paglipat ng bato ay isinagawa ng Academician B.V. Petrovsky Abril 15, 1965 Ang paglipat na ito mula sa isang donor na may kaugnayan sa buhay (mula sa ina hanggang sa anak na lalaki) ay nagpasimula ng pagpapaunlad ng clinical transplantology sa domestic medicine. In1987, Academician V.I. Shumakov unang matagumpay na transplanted puso, at noong 1990 ng isang pangkat ng mga espesyalista ng Russian Research Center ng Surgery, Russian Academy of Medical Sciences (RAMS RNTSH), na pinangunahan ng Professor AK Ginawa ng Yeramishantseva ang unang orthotopic liver transplantation sa Russia. Noong 2004, ang unang matagumpay na paglipat ng pancreas (gamit ang distal fragment nito mula sa isang buhay na may kaugnayan donor) ay ginanap, at noong 2006 - ang maliit na bituka. Since1997, ang Russian Academy of Medical Sciences ay nagsagawa ng isang kaugnay na transplant sa atay (SV Gauthier).

Layunin ng paglipat

Medikal Practice at maraming pananaliksik domestic mga may-akda iminumungkahi ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga pasyente na paghihirap mula sa walang kagamutan sakit sa atay, bato, puso, baga, bituka, na nagpapatupad maginoo pamamaraan ng paggamot ay pansamantala lamang maging matatag ang kalagayan ng pasyente. Bilang karagdagan sa mga makataong halaga ng paglipat bilang isang radikal na paraan ng tulong upang mapanatili ang buhay at ibalik ang kalusugan, at ang kanyang halata panlipunan at pang-ekonomiyang mga benepisyo kung ihahambing sa napakahabang, magastos at walang asa konserbatibo at pampakalma pag-surgery. Bilang resulta ng paggamit ng paglipat, ang lipunan ay ibabalik sa buong mga miyembro nito na may napapanatili na kapasidad sa pagtatrabaho, ang posibilidad na lumikha ng isang pamilya at ang kapanganakan ng mga bata.

Mga pahiwatig para sa paglipat

Ang karanasan sa pag-transplant sa mundo ay nagpapahiwatig na ang mga resulta ng interbensyon ay nakasalalay sa katumpakan ng pagsusuri ng mga indicasyon, contraindications at pagpili ng pinakamainam na sandali ng operasyon sa isang partikular na potensyal na tatanggap. Ang kurso ng sakit ay nangangailangan ng pag-aaral mula sa pananaw ng pag-asa sa buhay kapwa sa kawalan at pagkatapos ng paglipat, na isinasaalang-alang ang pangangailangan para sa panghabang-buhay na dulot ng immunosuppression na droga. Ang kawalan ng epektibong paggamot ng therapeutic o surgical pamamaraan ay ang pangunahing pamantayan sa pagpili ng mga potensyal na tatanggap ng mga organo ng donor.

Kapag tinutukoy ang pinakamainam na sandali ng paglipat sa mga bata, ang edad ng bata ay napakahalaga. Naobserbahang pagpapabuti sa mga resulta ng organ paglipat sa kanila sa pagtaas ng edad at timbang ng katawan ay hindi isang dahilan para sa pagkaantala, halimbawa, ang isang atay transplant kapag apdo atresia o malubhang hepatic kakapusan. Sa kabilang dako, ang isang relatibong matatag na estado ng bata, halimbawa, sa cholestatic pinsala sa atay (apdo hypoplasia, Caroli sakit, Baylera sakit, atbp.), Talamak na kabiguan ng bato sa isang epektibong peritoneyal o hemodialysis ay nagbibigay-daan upang antalahin ang pagpapatakbo hanggang sa maabot nila ang isang matatag na estado sa isang background ng konserbatibo paggamot . Gayunman, ang panahon para sa kung saan lay transplantation ay hindi dapat maging labis na katagalan upang antalahin ang pisikal at intelektwal na pag-unlad ng bata ay hindi naging hindi maibabalik.

Kaya, ang mga sumusunod na prinsipyo at pamantayan para sa pagpili ng mga potensyal na tatanggap para sa paglipat ng organ ay ipinapahayag:

• Ang pagkakaroon ng mga indications para sa paglipat:
  • irreversibly progressing organ damage, na ipinakita ng isa o higit pang mga nagbabanta sa buhay na mga syndromes;
  • kawalan ng kakayahan ng konserbatibong therapy at mga pamamaraan ng paggamot ng kirurhiko.
• Kawalan ng ganap na contraindications.
• Ang isang kanais-nais na forecast ng buhay pagkatapos ng paglipat (depende sa nosological form ng sakit).

Ang mga pahiwatig para sa paglipat ay napaka tiyak para sa bawat partikular na organ at natutukoy ng spectrum ng mga nosological form. Kasabay nito, ang contraindications ay lubos na unibersal at dapat na kinuha sa account kapag pumipili at naghahanda ng mga tatanggap para sa paglipat ng anumang organ.

Paghahanda para sa paglipat

Isinasagawa ang preoperative na paghahanda sa posibleng pagpapabuti ng estado ng kalusugan ng isang potensyal na tagatanggap at pag-aalis ng mga salik na maaaring makaapekto sa kurso ng operasyon at sa panahon ng operasyon. Kaya, maaari nating pag-usapan ang dalawang bahagi ng preoperative na paggamot sa mga potensyal na tatanggap ng mga organo ng donor:

• paggamot na naglalayong alisin o i-minimize ang mga kamag-anak contraindications sa paglipat;
• paggamot na naglalayong mapanatili ang buhay ng pasyente sa pag-asang pag-transplant at pag-optimize ng kanyang pisikal na kondisyon sa panahon ng operasyon.

Ang listahan ng naghihintay ay isang dokumento para sa pagpaparehistro ng mga pasyente na nangangailangan ng isang transplant ng isa o ibang organ. Dito tandaan nameplate data, diyagnosis, petsa ng pagtatatag, ang antas ng kalubhaan ng sakit, pagkakaroon ng mga komplikasyon, pati na rin ang data na kinakailangan para sa pagpili ng mga donor organ. - Dugo, anthropometric mga parameter, ang mga resulta ng HLA-type, ang antas ng mga pre-umiiral na mga antibodies, atbp Ang data ay patuloy na-update sa view pagpasok sa listahan ng mga bagong pasyente, pagpapalit ng kanilang kalagayan, atbp.

Ang mga pasyente ay hindi ipinakilala sa mga donor list organ waiting kung mayroong anumang impeksyon foci sa labas ng katawan upang mapalitan, tulad ng maaari nilang maging sanhi ng malubhang komplikasyon ng immunosuppressive therapy sa panahon ng post-transplant. Alinsunod sa likas na katangian ng nakahahawang proseso, ang paggamot nito ay natupad, ang pagiging epektibo ay kinokontrol ng serial bacteriological at virological studies.

Drug-sapilitan immunosuppression, na kung saan ay ayon sa kaugalian ginanap upang i-minimize autoimmune manifestations ng talamak sakit sa atay, bato, puso, baga, at nagbibigay ng para sa appointment ng mataas na dosis ng corticosteroids, lumilikha ng kanais-nais na kondisyon para sa pagpapaunlad ng iba't ibang mga nakakahawang mga proseso at ang pagkakaroon ng pathogens, na maaaring ma-activate ang pagkatapos ng paglipat. Bilang resulta, corticosteroid therapy kinansela sa panahon preoperative paghahanda, na sinusundan ng pagbabagong-tatag ng mga lesyon ng bacterial, viral at / o fungal infection.

Sa panahon ng pagsusuri ng mga pasyente, lalo na sa mga bata, napansin paglabag nutritional status ng iba't ibang kalubhaan, high-calorie pagwawasto na halo na naglalaman ng isang malaking halaga ng protina ay mahirap para sa mga pasyente na may mga sakit ng atay at bato. Para sa kadahilanang ito, ito ay ipinapayong gumamit ng nutritional produkto, na binubuo pangunahin ng BCAA, ketoanalogov mahahalagang amino acids at halaman protina, na may kakulangan ng taba-malulusaw bitamina at mineral. Ang mga pasyente na may sindromong bituka na kakulangan na naghihintay sa transplantasyon ng maliit na bituka ay dapat kumpletuhin ang buong nutrisyon ng parenteral.

Ang isang mahalagang bahagi ng preoperative management ng isang potensyal na tatanggap ay sikolohikal na paghahanda.

Ang integral na pagtatasa ng mga tagapagpahiwatig ng katayuan ng pasyente ay nagpapahintulot upang matukoy ang pagbabala ng sakit at italaga ang pasyente sa isa o ibang grupo sa mga tuntunin ng madaliang paglipat:

• Ang mga pasyente na nangangailangan ng patuloy na intensive care, ay nangangailangan ng kagyat na operasyon.
• Ang mga pasyente na nangangailangan ng suporta sa medikal na pasyente ay karaniwang kailangang magsagawa ng operasyon sa loob ng ilang linggo.
• Ang mga pasyente sa isang matatag na estado ay maaaring umasa sa paglipat para sa ilang buwan, at sila ay pana-panahong naospital upang maiwasan ang paglala ng mga komplikasyon ng isang malalang sakit.

Donor organs para sa transplantation

Isang nauugnay transplantation ay naging posible dahil sa ang presensya ng mga nakapares na bahagi ng katawan (kidney, baga) at mga espesyal na katangian ng mga tiyak na anatomofiziologicheskih unpaired solid pantao bahagi ng katawan (atay, pancreas, maliit na bituka), at sa pamamagitan ng patuloy na pagpapabuti ng kirurhiko pamamaraan at parahirurgicheskih.

Sa kasong ito, ang ugnayan sa pagitan tatsulok 'sakit-buhay na donor doktor "batay hindi lamang sa mga karaniwang deontological posisyon kapag ganap na karapatang-sarili ibinibigay sa mga pasyente, at na may isang matalinong at kusang-loob na desisyon na ginawa ng mga donor.

[1], [2], [3],

Mga tampok ng interbensyon sa pag-transplant

Ang ideological na batayan ng operasyon sa isang buhay na donor ay ang pagkabit ng pagliit ng panganib ng donor at pagkuha ng isang mataas na kalidad na transplant. Ang mga interbensyon na ito ay may ilang mga natatanging tampok na hindi pinapayagan ang mga ito upang ma-uri bilang pangkalahatang kirurhiko manipulasyon:

• ang operasyon ay ginaganap sa isang malusog na tao;
• Ang mga komplikasyon ay nagdudulot ng pagbabanta sa buhay at kalusugan ng dalawang tao nang sabay-sabay - ang donor at ang tatanggap;
• Ang pagpapakilos ng isang organ o paghihiwalay ng mga fragment nito ay ginagawa sa mga kondisyon ng tuluy-tuloy na sirkulasyon ng organ na ito.

Ang mga pangunahing gawain ng kirurhiko pamamaraan at kawalan ng pakiramdam sa buhay na mga donor:

• pagliit ng pinsala sa operating;
• pagbabawas ng pagkawala ng dugo;
• Pagbubukod ng ischemic organ pinsala sa panahon ng kirurhiko manipulations;
• Pagbawas ng panahon ng thermal ischemia kapag kumukuha ng transplant.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Perfusion at conservation fragmentary transplant

Anuman ang uri na nakuha ng graft kaagad pagkatapos nito withdrawal mula sa katawan ng donor graft ay nakalagay sa isang tray ng baog yelo, kung saan pagkatapos cannulation afferent sasakyang-dagat magsimula perpyusyon pangangalaga solusyon sa isang temperatura ng 40 ° C. Sa kasalukuyan, sa pagsasagawa ng mga kaugnay na transplantation, ang isang pang-imbak na solusyon ng "Custodiol" ay mas madalas na ginagamit. Ang criterion ng kasapatan perfusion ay ang supply ng isang purong (walang admixture ng dugo) pang-imbak solusyon mula sa bibig ng transplant ugat. Susunod, ang graft ay inilalagay sa isang pang-imbak na solusyon sa isang temperatura ng +40 ° C, kung saan ito ay nakaimbak bago ang pagtatanim.

Mga katangian ng pagpapatakbo

Paglipat ay maaaring maging mahirap na kahihinatnan ng mga dati nang ipinagpaliban operasyon sa tiyan o thoracic lukab bahagi ng katawan, kaya ang desisyon upang isama ang mga pasyente sa bilang ng mga potensyal na mga tatanggap kumuha, depende sa indibidwal na karanasan transplant siruhano.

Contraindications for transplantation

Sa ilalim contraindications sa transplantation maunawaan kung ang pasyente ay may anumang mga karamdaman o kalagayan na kumakatawan sa isang agarang banta sa buhay, at hindi lamang ay hindi maaaring naitama sa pamamagitan ng paglipat, ngunit maaari ring exacerbated bilang isang resulta ng kanyang mga kasunod o immunosuppressive therapy nakamamatay. May ay isang tiyak na grupo ng mga estado na kung saan ang pagganap ng paglipat, kahit na ipinahiwatig, ito ay malinaw naman hindi matulis o nakakapinsalang mula sa punto ng view ng ang buhay ng ang forecast para sa isang partikular na pasyente.

Kabilang sa mga contraindications para sa organ transplantation ay absolute at kamag-anak. Tulad ng isinasaalang-alang ng absolute contraindications:

• hindi maituturing na mga paglabag sa pag-andar ng mga mahahalagang bahagi ng katawan, kabilang ang central nervous system;
• Ang impeksyong proseso sa labas ng katawan ay papalitan, halimbawa, tuberkulosis, AIDS, o anumang iba pang di-mapapabagal na sistematiko o lokal na mga impeksiyon;
• oncological diseases sa labas ng katawan upang mapalitan;
• ang pagkakaroon ng mga malformations na kasama ang pinagbabatayan sakit, hindi napapailalim sa pagwawasto at hindi katugma sa mahabang buhay.

Sa proseso ng pag-iipon ng karanasan ng klinikal na paglipat, ang mga pamamaraan ng mga tatanggap ng pagsasanay at pagpapanatili ng mahahalagang function sa panahon ng kanilang paghihintay para sa operasyon ay pinabuting. Alinsunod dito, ang ilang mga contraindications, na dating itinuturing na isang ganap na, inilipat sa kategorya ng mga kamag-anak contraindications, ie kondisyon na taasan ang panganib ng pagkagambala o complicating kanyang mga teknikal na pagpapatupad, ngunit, kung matagumpay, ay hindi pahinain ang kanais-nais na pagbabala pagkatapos ng pagtitistis.

Ang pagpapabuti ng mga pamamaraan ng kirurhiko at anesthesia ay pinapayagan na i-optimize ang mga kondisyon ng paglipat kahit na sa bagong panganak na panahon. Halimbawa, ang maagang edad ng bata ay hindi kasama mula sa bilang ng mga kontraindiksyon. Unti-unti itulak ang mga hangganan ng maximum na edad ng mga potensyal na tatanggap, dahil contraindications ay tinutukoy hindi kaya marami sa pamamagitan ng mga ito bilang ng magkakatulad sakit at ang posibilidad ng pumipigil sa mga komplikasyon.

Sa proseso ng paghahanda ng isang pasyente para sa paglipat ng isang partikular na organ, ang isang matagumpay na pagwawasto ng kalagayan ay posible sa pagbabawas at kahit pag-aalis ng ilang mga kamag-anak contraindications (impeksyon, diabetes mellitus, atbp.).

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Pagtanggi sa pagtugon at immunosuppressive treatment

Pagkakapasok sa organismong tatanggap, ang transplant ay nagiging dahilan at ang bagay ng pagtugon sa immunological. Ang reaksyon sa organ donor ay kinabibilangan ng isang buong complex ng sunud-sunod na proseso ng cellular at molekular, na magkakasama na humantong sa isang klinikal na larawan ng sindrom sa pagtanggi. Ang mga pangunahing bahagi ng paglitaw nito ay ang mga bago-tiyak na donor-specific HLA antibodies at "pagkilala" ng genetically alien HLA antigens ng immune system. Sa pamamagitan ng mekanismo ng aksyon sa mga tisyu ng organ donor, ang pagbubukod ay nakikilala sa isang pangingibabaw ng aktibidad ng antibody (humoral, hyperactive rejection) at talamak na cellular rejection. Dapat itong isipin na ang parehong mga mekanismo ay maaaring kasangkot sa pag-unlad ng reaksyon na ito. Sa huli na panahon pagkatapos ng paglipat, ang pag-unlad ng talamak na pagtanggi ng organ donor, na pangunahing nakabatay sa mga immunocomplex na mekanismo, ay posible.

Ang pagpili ng protocol para sa immunosuppressive na paggamot ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang uri ng organ donor, ang pagkakatulad ng grupo ng dugo, ang antas ng compatibility ng tissue, ang kalidad ng transplant at ang paunang estado ng tatanggap. Ang immunosuppression sa iba't ibang yugto ng panahon ng post-transplant ay nagbabago alinsunod sa mga manifestations ng reaksyon ng pagtanggi at ang pangkalahatang kalagayan ng pasyente.

Pinagpapadali ng paggamit ng mga kaugnay na transplant ang pag-uugali ng immunosuppression na sapil sa gamot. Ito ay lalong kapansin-pansin kapag ang mga kagyat na kamag-anak ng tatanggap ay ang mga donor: mga magulang o mga kapatid. Sa ganitong mga kaso, ang isang pagkakaisa ng tatlo o apat na mga antigens ng HLA mula sa anim na standard diagnoses ay sinusunod. Sa kabila ng katotohanan na ang pagtanggi reaksyon ay tiyak na naroroon, ang mga manifestations ay hindi gaanong mahalaga na maaari silang tumigil sa pamamagitan ng mas maliit na dosis ng mga immunosuppressants. Ang posibilidad ng isang krisis ng pagtanggi ng isang kaugnay na graft ay napakaliit at maaaring pukawin lamang sa pamamagitan ng hindi awtorisadong pagkansela ng mga droga.

Ito ay karaniwang kilala na ang organ paglipat ay nagsasangkot ng isang immunosuppressive paggamot sa buong panahon ng paggana ng donor organ sa tatanggap. Kung ikukumpara sa ibang mga transplanted organo tulad ng bato, pancreas, baga, puso, maliit na bituka, atay sumasakop ng isang espesyal na posisyon. Ito immunocompetent katawan na may tolerance sa immune response ng pinadadalhan. Higit sa 30 taon ng karanasan sa transplantation ay nagpakita na kapag maayos na immunosuppression average matagalang kaligtasan ng buhay ng hepatic transplant ay mas mataas kaysa sa na ng iba pang mga transplanted organo. Ang tungkol sa 70% ng mga tatanggap ng donor atay ay nagpapakita ng sampung taon na kaligtasan. Matagal na pagkakalantad hepatic graft recipient organismo ay lumilikha ng isang tinaguriang microchimerism pagbibigay ng kanais-nais na mga kondisyon para sa unti-unting pagbabawas ng dosis ng immunosuppressants hanggang steroid withdrawal at pagkatapos, sa ilang mga pasyente, ang kumpletong pagpawi ng drug immunosuppression na mas makatotohanan sa mga tagatanggap na may kaugnayan transplants dahil malinaw na mas malaki paunang kompatibilidad ng tisyu.

Paraan at kasunod na pangangalaga

Mga prinsipyo ng pagkuha ng mga grafts mula sa mga donor sa isang estado ng kamatayan sa utak

Donor organo ay inalis mula sa isang patay na katawan sa panahon kumplikadong kirurhiko interbensyon, na nagpapahiwatig pagkuha ng maximum na posibleng bilang ng makabangkay organo angkop para sa transplant pasyente naghihintay ng paglipat (multiorgan pag-alis). Sa withdrawal ng multi-organ, ang puso, baga, atay, pancreas, bituka, bato ay nakuha. Ang pamamahagi ng mga donor organo pagpapatupad ng isang rehiyonal na koordinasyon center para sa organ donasyon, alinsunod sa mga pangkalahatang waiting list para sa lahat ng mga operating sa lugar ng transplantation centers sa batayan ng mga personal na mga parameter compatibility (dugo, tissue-type, anthropometric parameter) at impormasyon tungkol sa mahalaga indications para sa paglipat sa isang pasyente. Ang pamamaraan para sa pag-alis ng multi-organo ng mga organo ay ginagawa ng pagsasanay sa transplant ng mundo. Mayroong iba't ibang mga pagbabago dito, na nagbibigay posible upang mapanatili ang kalidad ng mga organo hangga't maaari. Kholodova organ perpyusyon pangangalaga solusyon na ginawa nang direkta sa katawan ng namatay, matapos na kung saan bahagi ng katawan ay inalis at inilagay sa lalagyan na ay transported sa patutunguhan.

Ang pangwakas na paghahanda ng mga organo ng donor para sa pagtatanim ay isinasagawa nang direkta sa operating room, kung saan matatagpuan ang tatanggap. Ang layunin ng pagsasanay ay upang iakma ang anatomikal na tampok ng transplant sa mga ng tatanggap. Kasabay ng paghahanda ng organ donor, ang tatanggap ay pinapatakbo alinsunod sa piniling opsyon sa pagtatanim. Modern klinikal transplantation sa panahon na paglipat ng mga puso, atay, baga, puso-baga masalimuot at maliit na bituka ay nagsasangkot ng pagtanggal ng mga apektadong bahagi ng katawan na may kasunod na pagtatanim ng isang donor sa lugar nito (orthotopic transplantation). Sa parehong oras, ang bato at pancreas ay itinatanim heterotopically, nang walang kinakailangang pag-alis ng sariling organo ng tatanggap.

Pagkuha ng mga organo o ang kanilang mga fragment mula sa buhay (kaugnay) na mga donor

Ang mga organo na maaaring makuha mula sa isang buhay na donor nang hindi nakakapinsala sa kalusugan nito ay ang bato, mga fragment sa atay, ang distal na fragment ng pancreas, ang maliit na bituka site, at ang bahagi ng lobe.

Ang hindi mapag-aalinlanganang bentahe ng paglipat mula sa isang buhay na donor ay ang kalayaan mula sa sistema ng pagkakaloob ng mga organong cadaver, at naaayon, ang posibilidad ng pag-iiskedyul ng operasyon depende sa kalagayan ng tatanggap.

Ang pangunahing bentahe ng isang graft mula sa isang buhay na donor ay ang kalidad ng organ, na hinuhulaan ng pagpili at sa ilang mga kaso sa pamamagitan ng paghahanda ng mga kaugnay na donor. Ito ay dahil sa ang katunayan na may kaugnay na donor, ang mga negatibong hemodynamic at mga epekto ng droga sa perioperative stage ng donor ay halos hindi kasama. Halimbawa, kapag gumagamit ng cadaveric atay, ang posibilidad ng isang mas matinding paunang parenchyma lesyon ay laging mas malaki kaysa sa kaugnay na pag-transplant. Ang modernong antas ng pagtitistis ng hepatic at pamamaraan ng pag-iingat ng organo ay nagbibigay-daan sa pagkuha ng isang mataas na kalidad na transplant mula sa isang buhay na donor na may kaunting iskema at mekanikal na pinsala.

Hindi tulad ng organ paglipat nakuha postmortem, gamit ang isang bahagi ng katawan o bahagi ng katawan fragment mula sa susunod na kamag-anak ay maaaring asahan na ang mas kanais-nais immunological adaptation sa recipient dahil sa ang katulad na mga katangian ng ang HLA-haplotype. Sa huli, ang mga resulta ng mga nangungunang sentro ng transplant sa mundo ay nagpapahiwatig ng mas mahusay na pang-matagalang kaligtasan ng mga tatanggap at transplant pagkatapos ng mga kaugnay na transplantation kaysa pagkatapos ng paglipat ng mga organo ng cadaver. Sa partikular, ang panahon ng "half-life" ng transplant ng cadaveric kidney ay halos 10 taon, samantalang para sa mga nauugnay na mga - higit sa 25 taon.

Panahon ng pag-transplant

Sa ilalim ng posttransplant period ay nauunawaan ang buhay ng tatanggap na may gumaganang transplanted organ. Ang normal na kurso nito sa tatanggap ng pang-adulto ay nagpapahiwatig ng pagbawi mula sa unang sakit, pisikal at panlipunang rehabilitasyon. Sa mga bata, ang post-transplant period ay dapat na garantiya ng mga karagdagang kondisyon, tulad ng pisikal na paglago, intelektwal na pag-unlad at pagbibinata. Ang kalubhaan ng ang unang estado ng mga potensyal na mga tatanggap ng donor organo, trauma at tagal ng pagtitistis, kaisa sa ang pangangailangan na post-transplant immunosuppressive paggamot matukoy ang pagtitiyak ng sanggunian ng grupo ng mga pasyente. Ito ay nagpapahiwatig ng isang aktibong pag-iwas, diyagnosis at pag-aalis ng mga komplikasyon kapalit na therapy upang matumbasan dating nabalisa pag-andar, pati na rin ang pagsubaybay ng proseso ng pagbabagong-tatag.

Mga katangian ng pagsasagawa ng isang postoperative na panahon sa mga tatanggap

Ang pagkakaroon ng maraming mga kadahilanan panganib, tulad ng matagal na major surgery, ang pagkakaroon ng mga drainages, pharmacological immunosuppression, pang-matagalang paggamit ng gitnang kulang sa hangin catheters - ang batayan para sa isang napakalaking at pang-matagalang antibyotiko prophylaxis. Sa pagtatapos na ito, ay magpapatuloy sa sinimulan intraoperative intravenous administrasyon ng mga bawal na gamot cephalosporin grupo III o IV sa isang dosis-generation 2000-4000 mg / araw [sa mga bata - 100 mg / kg x araw)]. Antimicrobials shift ay ginanap ayon sa mga klinikal laboratoryo at mga pattern sa alinsunod sa mga pagiging sensitibo ng microflora na may isang detectable bakteryolohiko pagsusuri. Ang lahat ng mga pasyente na may ang unang araw pagkatapos ng paglipat pinangangasiwaan fluconazole dosis ng 100-200 mg / araw para sa pag-iwas sa fungal infection at ganciclovir sa dosis ng 5 mgDkghsut) para sa pag-iwas sa cytomegalovirus, herpes virus, at Epstein-Barr virus impeksiyon. Ang panahon ng paggamit ng fluconazole ay tumutugma sa panahon ng antibyotiko therapy. Ang preventive course ng ganciclovir ay 2-3 linggo.

Pagwawasto ng nutritional status na may pinakamaraming sapat na muling pagdadagdag ng mga gastos sa enerhiya at napapanahong kompensasyon ng mga sakit sa metabolismo ng protina ay nakamit sa pamamagitan ng balanseng nutrisyon ng parenteral at enteral. Sa unang 3-4 na araw sa lahat ng mga tatanggap gumastos ng kabuuang parenteral nutrisyon [35 kcal / (kghsut)], na kung saan ay kasama sa infusion therapy protocol. Ang pagpalit ng therapy ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbubuhos ng sariwang frozen na plasma na may kasamang isang solusyon ng albumin.

Ang pangangailangan para sa patuloy na paggamit ng mga corticosteroids, pati na rin ang isang ugali upang bumuo nakakaguho at ulcerative lesyon ng itaas na Gastrointestinal tract sa background ng stress maagang postoperative panahon, ay nagbibigay ng para sa ipinag-uutos na appointment ng blockers H2-histamine receptors, antacid at enveloping paraan.

Organ transplants ay maaaring i-save ang mga buhay at mabawi ang kalusugan ng isang malaking bilang ng mga pasyente na may malubhang sakit, na kung saan ay hindi maaaring cured sa pamamagitan ng ibang mga pamamaraan. Klinikal transplantation ay nangangailangan ng isang doktor transplant malawak na kaalaman hindi lamang sa surgery, ngunit din sa parahirurgicheskih specialty tulad ng intensive care at extracorporeal detoxification, immunology at pag-uugali ng bawal na gamot immunosuppression, pag-iwas at paggamot ng mga impeksyon.

Ang karagdagang pag-unlad ng clinical transplantology sa Russia ay nagpapahiwatig ng pagbuo, samahan at makinis na paggana ng sistema ng pagbibigay ng mga organo sa konsepto ng kamatayan sa utak. Ang isang matagumpay na solusyon sa problemang ito ay nakasalalay, una sa lahat, sa antas ng kamalayan ng populasyon sa tunay na posibilidad ng paglipat ng organ at ang mataas na humanismo ng organ donation.