Transplantation: mga indikasyon, paghahanda, pamamaraan ng paglipat

Ang clinical transplantology ay isang kumplikadong kaalaman at kasanayang medikal na nagpapahintulot sa paggamit ng transplant bilang isang paraan ng paggamot sa iba't ibang sakit na hindi pumapayag sa mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot.

Mga pangunahing lugar ng trabaho sa larangan ng klinikal na transplantology:

• pagkilala at pagpili ng mga potensyal na tatanggap ng mga organo ng donor;
• pagsasagawa ng naaangkop na interbensyon sa kirurhiko;
• pagsasagawa ng sapat na immunosuppressive na paggamot upang mapakinabangan ang kaligtasan ng transplant at tatanggap.

Ang klinikal na transplantology ay umuunlad batay sa pinakamodernong pamamaraan ng diagnostic, surgery, anesthesiology at resuscitation, immunology, pharmacology, atbp. Sa turn, ang mga praktikal na pangangailangan ng clinical transplantology ay nagpapasigla sa pag-unlad ng mga ipinahiwatig na lugar ng medikal na agham.

Ang pag-unlad ng clinical transplantology ay pinadali ng eksperimentong gawain ng Russian scientist na si VP Demikhov noong 40-60s ng huling siglo. Inilatag niya ang mga pundasyon para sa mga surgical na pamamaraan ng paglipat ng iba't ibang mga organo, ngunit ang klinikal na pag-unlad ng kanyang mga ideya ay naganap sa ibang bansa.

Ang unang matagumpay na inilipat na organ ay isang bato (Murray J., Boston, USA, 1954). Ito ay isang kaugnay na transplant: ang donor ay isang magkaparehong kambal ng tatanggap, na dumanas ng talamak na pagkabigo sa bato. Noong 1963, sinimulan ni T. Starzl sa Denver (USA) ang clinical liver transplantation, ngunit ang tunay na tagumpay ay nakamit lamang noong 1967. Sa parehong taon, si H. Barryard sa Cape Town (South Africa) ay nagsagawa ng unang matagumpay na transplant ng puso. Ang unang paglipat ng isang cadaveric pancreas sa isang tao ay isinagawa noong 1966 nina W. Kelly at R. Lillehey sa University Clinic ng Minnesota (USA). Ang isang bahagi ng pancreas at isang bato ay itinanim sa isang pasyente na may diabetes mellitus na may talamak na pagkabigo sa bato. Bilang isang resulta, ang halos kumpletong rehabilitasyon ng pasyente ay nakamit sa unang pagkakataon - pagtanggi ng insulin at dialysis. Ang pancreas ay ang pangalawang solidong organ pagkatapos ng bato na matagumpay na nailipat mula sa isang may kaugnayang buhay na donor. Ang isang katulad na operasyon ay isinagawa din sa Unibersidad ng Minnesota noong 1979. Ang unang matagumpay na lung transplant ay isinagawa ni J. Hardy noong 1963 sa isang klinika sa Mississippi (USA), at noong 1981 B. Reitz (Stanford, USA) ay nakamit ang tagumpay sa pamamagitan ng paglipat ng isang heart-lung complex.

Ang taong 1980 ay itinuturing na simula ng panahon ng "cyclosporine" sa kasaysayan ng transplantology, nang, kasunod ng mga eksperimento ni R. Calne sa Cambridge (Great Britain), isang panimula na bagong immunosuppressant, cyclosporine, ay ipinakilala sa klinikal na kasanayan. Ang paggamit ng gamot na ito ay makabuluhang nagpabuti sa mga resulta ng paglipat ng organ at naging posible upang makamit ang pangmatagalang kaligtasan ng mga tatanggap na may gumaganang mga transplant.

Ang huling bahagi ng 1980s at unang bahagi ng 1990s ay minarkahan ng paglitaw at pag-unlad ng isang bagong direksyon sa clinical transplantology - paglipat ng mga fragment ng atay mula sa mga buhay na donor (Raya S, Brazil, 1988; Strong RV, Australia, 1989; Brolsh H., USA, 1989).

Sa ating bansa, ang unang matagumpay na kidney transplant ay isinagawa ng Academician BV Petrovsky noong Abril 15, 1965. Ang transplant na ito mula sa isang nabubuhay na kaugnay na donor (mula sa ina hanggang sa anak na lalaki) ay minarkahan ang simula ng pag-unlad ng clinical transplantology sa domestic medicine. Noong 1987, isinagawa ng Academician VI Shumakov ang unang matagumpay na transplant ng puso, at noong 1990, isang pangkat ng mga espesyalista mula sa Russian Scientific Center of Surgery ng Russian Academy of Medical Sciences (RSCS RAMS) na pinamumunuan ni Propesor AK Eramishantsev ang nagsagawa ng unang orthotopic liver transplant sa Russia. Noong 2004, ang unang matagumpay na transplant ng pancreas ay isinagawa (gamit ang distal na fragment nito mula sa isang nabubuhay na nauugnay na donor), at noong 2006 - isang maliit na bituka. Mula noong 1997, ang RSCS RAMS ay nagsasagawa ng mga nauugnay na liver transplant (SV Gauthier).

Layunin ng paglipat

Ang medikal na kasanayan at maraming mga pag-aaral ng mga domestic na may-akda ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga pasyente na nagdurusa sa mga sakit sa atay, bato, puso, baga, at bituka, kung saan ang mga karaniwang ginagamit na paraan ng paggamot ay pansamantalang nagpapatatag sa kondisyon ng mga pasyente. Bilang karagdagan sa makataong kahalagahan ng paglipat bilang isang radikal na anyo ng tulong na nagbibigay-daan sa pagpapanatili ng buhay at pagpapanumbalik ng kalusugan, ang sosyo-ekonomikong bisa nito ay kitang-kita rin kumpara sa pangmatagalan, mahal, at walang saysay na konserbatibo at palliative na surgical na paggamot. Bilang resulta ng paggamit ng paglipat, ibinabalik ang lipunan sa mga ganap na miyembro nito na may napanatili na kakayahang magtrabaho, kakayahang lumikha ng pamilya, at magkaroon ng mga anak.

Mga indikasyon para sa paglipat

Ang karanasan sa mundo sa paglipat ay nagpapakita na ang mga resulta ng interbensyon ay higit na nakasalalay sa kawastuhan ng pagtatasa ng mga indikasyon, contraindications at ang pagpili ng pinakamainam na oras para sa operasyon sa isang tiyak na potensyal na tatanggap. Ang kurso ng sakit ay nangangailangan ng pagsusuri mula sa punto ng view ng pagbabala sa buhay kapwa sa kawalan at pagkatapos ng paglipat, na isinasaalang-alang ang pangangailangan para sa panghabambuhay na immunosuppression ng gamot. Ang hindi pagiging epektibo ng mga pamamaraan ng therapeutic o surgical na paggamot ay ang pangunahing criterion sa pagpili ng mga potensyal na tatanggap ng mga organo ng donor.

Kapag tinutukoy ang pinakamainam na oras para sa paglipat sa mga bata, ang edad ng bata ay napakahalaga. Ang naobserbahang pagpapabuti sa mga resulta ng paglipat ng organ na may pagtaas ng edad at timbang ng katawan ay hindi isang dahilan para sa pagkaantala, halimbawa, sa paglipat ng atay sa biliary atresia o talamak na pagkabigo sa atay. Sa kabilang banda, ang isang medyo matatag na kondisyon ng bata, halimbawa, na may cholestatic liver lesions (biliary hypoplasia, Caroli disease, Byler's disease, atbp.), Ang talamak na pagkabigo sa bato na may epektibong peritoneal o hemodialysis ay nagpapahintulot sa pagpapaliban ng operasyon hanggang sa ang bata ay makamit ang isang mas matatag na kondisyon laban sa background ng konserbatibong paggamot. Kasabay nito, ang panahon kung saan ipinagpaliban ang paglipat ay hindi dapat na hindi makatwiran na mahaba, upang ang pagkaantala sa pisikal at intelektwal na pag-unlad ng bata ay hindi na maibabalik.

Kaya, ang mga sumusunod na prinsipyo at pamantayan para sa pagpili ng mga potensyal na tatanggap para sa paglipat ng organ ay nai-postulate:

• Mga indikasyon para sa paglipat:
  • hindi maibabalik na progresibong pinsala sa organ, na ipinakita ng isa o higit pang mga sindrom na nagbabanta sa buhay;
  • hindi epektibo ng konserbatibong therapy at mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko.
• Walang ganap na contraindications.
• Paborableng pagbabala sa buhay pagkatapos ng paglipat (depende sa nosological form ng sakit).

Ang mga indikasyon para sa paglipat ay napaka tiyak para sa bawat partikular na organ at tinutukoy ng spectrum ng mga nosological form. Kasabay nito, ang mga contraindications ay medyo unibersal at dapat isaalang-alang kapag pumipili at naghahanda ng mga tatanggap para sa paglipat ng anumang organ.

Paghahanda para sa paglipat

Ang preoperative na paghahanda ay isinasagawa sa layunin ng posibleng pagpapabuti ng kondisyon ng kalusugan ng potensyal na tatanggap at pag-aalis ng mga kadahilanan na maaaring negatibong makaapekto sa kurso ng operasyon at ang postoperative period. Kaya, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa dalawang bahagi ng preoperative na paggamot ng mga potensyal na tatanggap ng mga organo ng donor:

• paggamot na naglalayong alisin o mabawasan ang mga kamag-anak na kontraindikasyon sa paglipat;
• paggamot na naglalayong mapanatili ang buhay ng pasyente habang naghihintay ng paglipat at pag-optimize ng kanyang pisikal na kondisyon sa oras ng operasyon.

Waiting list - isang dokumento para sa pagpaparehistro ng mga pasyente na nangangailangan ng transplant ng isang partikular na organ. Naglalaman ito ng data ng pasaporte, diagnosis, petsa ng pagkakatatag nito, kalubhaan ng sakit, pagkakaroon ng mga komplikasyon, pati na rin ang data na kinakailangan para sa pagpili ng organ ng donor - uri ng dugo, mga parameter ng anthropometric, mga resulta ng pag-type ng HLA, antas ng mga pre-umiiral na antibodies, atbp. Ang data ay patuloy na ina-update dahil sa pagsasama ng mga bagong pasyente sa listahan, mga pagbabago sa kanilang katayuan, atbp.

Ang pasyente ay hindi inilalagay sa listahan ng naghihintay para sa isang donor organ kung mayroong anumang foci ng impeksyon sa labas ng organ na papalitan, dahil maaari silang magdulot ng malubhang komplikasyon laban sa background ng immunosuppressive therapy sa post-transplant period. Alinsunod sa likas na katangian ng nakakahawang proseso, ang paggamot nito ay isinasagawa, ang pagiging epektibo ay sinusubaybayan ng serial bacteriological at virological na pag-aaral.

Ang immunosuppression ng droga, na tradisyonal na isinasagawa upang mabawasan ang mga pagpapakita ng autoimmune ng mga malalang sakit ng atay, bato, puso, baga at pagbibigay para sa pangangasiwa ng malalaking dosis ng corticosteroids, ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng iba't ibang mga nakakahawang proseso at ang pagkakaroon ng pathogenic flora, na maaaring maisaaktibo pagkatapos ng paglipat. Bilang resulta, ang corticosteroid therapy ay kinansela sa panahon ng preoperative na paghahanda, pagkatapos nito ang lahat ng foci ng bacterial, viral at/o fungal infection ay na-sanitize.

Sa panahon ng pagsusuri sa mga pasyente, lalo na sa mga bata, ang mga karamdaman sa katayuan sa nutrisyon na may iba't ibang kalubhaan ay ipinahayag, ang pagwawasto kung saan may mga high-calorie mixtures na naglalaman ng isang malaking halaga ng protina ay mahirap sa mga pasyente na may mga sakit sa atay at bato. Para sa kadahilanang ito, ipinapayong gumamit ng mga paghahanda sa nutrisyon na binubuo pangunahin ng mga amino acid na may mga branched chain, keto analogues ng mahahalagang amino acid at protina ng gulay, na may muling pagdadagdag ng kakulangan ng mga bitamina at mineral na natutunaw sa taba. Ang mga pasyente na may bituka insufficiency syndrome na naghihintay ng paglipat ng maliit na bituka ay dapat sumailalim sa kumpletong parenteral na nutrisyon.

Isang mahalagang bahagi ng preoperative na pangangalaga ng isang potensyal na tatanggap ay sikolohikal na paghahanda.

Ang pinagsamang pagtatasa ng mga tagapagpahiwatig ng katayuan ng pasyente ay nagbibigay-daan sa amin upang matukoy ang pagbabala ng sakit at italaga ang pasyente sa isa o ibang grupo ayon sa antas ng pagkaapurahan ng paglipat:

• Ang mga pasyente na nangangailangan ng patuloy na masinsinang pangangalaga ay nangangailangan ng emergency na operasyon.
• Ang mga pasyenteng nangangailangan ng suportang medikal sa inpatient ay karaniwang nangangailangan ng operasyon sa loob ng ilang linggo.
• Ang mga pasyenteng nasa matatag na kondisyon ay maaaring maghintay ng ilang buwan para sa paglipat, na may panaka-nakang pag-ospital upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon ng malalang sakit.

Mga donor na organo para sa paglipat

Ang kaugnay na paglipat ay naging posible dahil sa pagkakaroon ng mga nakapares na organo (kidney, baga) at mga espesyal na anatomical at physiological na katangian ng ilang hindi magkapares na solidong organo ng tao (atay, pancreas, maliit na bituka), gayundin dahil sa patuloy na pagpapabuti ng mga surgical at parasurgical na teknolohiya.

Kasabay nito, ang mga relasyon sa loob ng tatsulok na "pasyente-nabubuhay na donor-doktor" ay itinayo hindi lamang sa pangkalahatang tinatanggap na mga deontological na posisyon, kapag ang prerogative ay ganap na ibinigay sa pasyente, ngunit sa may kaalaman at boluntaryong paggawa ng desisyon ng donor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga tampok ng interbensyon sa kirurhiko sa panahon ng paglipat

Ang ideolohikal na batayan ng operasyon sa isang buhay na donor ay ang kumbinasyon ng pagliit ng panganib ng donor at pagkuha ng isang de-kalidad na transplant. Ang mga interbensyon na ito ay may ilang natatanging katangian na hindi nagpapahintulot sa kanila na maiuri bilang pangkalahatang pagmamanipula ng operasyon:

• ang operasyon ay isinasagawa sa isang malusog na tao;
• ang mga komplikasyon ay nagdudulot ng banta sa buhay at kalusugan ng dalawang tao nang sabay-sabay - ang donor at ang tatanggap;
• Ang pagpapakilos ng isang organ o paghihiwalay ng fragment nito ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng tuluy-tuloy na sirkulasyon ng dugo ng ibinigay na organ.

Ang mga pangunahing gawain ng surgical technique at anesthetic na pangangalaga sa mga nabubuhay na donor:

• pagliit ng trauma sa kirurhiko;
• pagliit ng pagkawala ng dugo;
• pagbubukod ng pinsala sa ischemic organ sa panahon ng mga pamamaraan ng kirurhiko;
• pagbawas ng oras ng thermal ischemia sa panahon ng paglipat.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Perfusion at pangangalaga ng pira-pirasong graft

Anuman ang uri ng transplant na nakuha, kaagad pagkatapos na alisin ito mula sa katawan ng donor, ang transplant ay inilalagay sa isang tray na may sterile na yelo, kung saan pagkatapos ng cannulation ng afferent vessel, ang perfusion na may preservative solution ay sinimulan sa temperatura na +40 °C. Sa kasalukuyan, sa pagsasagawa ng kaugnay na paglipat, ang solusyon sa pang-imbak na "Custodiol" ay kadalasang ginagamit. Ang criterion para sa sapat na perfusion ay ang daloy ng purong (walang paghahalo ng dugo) na pang-imbak na solusyon mula sa bibig ng transplant na ugat. Pagkatapos ang transplant ay inilalagay sa isang pang-imbak na solusyon sa temperatura na +40 °C, kung saan ito ay nakaimbak hanggang sa pagtatanim.

Mga katangian ng pagpapatakbo

Ang paglipat ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng mga kahihinatnan ng mga nakaraang operasyon sa tiyan o thoracic organ, kaya ang desisyon na isama ang mga naturang pasyente sa mga potensyal na tatanggap ay ginawa depende sa indibidwal na karanasan ng transplant surgeon.

Contraindications sa paglipat

Ang mga kontraindikasyon sa paglipat ay nauunawaan na nangangahulugan ng pagkakaroon ng anumang mga sakit o kondisyon sa pasyente na nagdudulot ng agarang banta sa buhay at hindi lamang maaalis sa pamamagitan ng paglipat, ngunit maaari ding lumala bilang resulta ng pagpapatupad nito o kasunod na immunosuppressive therapy, na humahantong sa isang nakamamatay na kinalabasan. Mayroong isang tiyak na grupo ng mga kondisyon kung saan ang paglipat, kahit na may mga indikasyon, ay tila walang kahulugan o nakakapinsala mula sa punto ng view ng pagbabala sa buhay para sa isang partikular na pasyente.

Ang mga kontraindikasyon sa paglipat ng organ ay nahahati sa ganap at kamag-anak. Ang mga sumusunod ay itinuturing na ganap na contraindications:

• hindi naitatama na mga dysfunction ng mga mahahalagang organo, kabilang ang central nervous system;
• isang nakakahawang proseso sa labas ng organ na papalitan, tulad ng pagkakaroon ng tuberculosis, AIDS, o anumang iba pang hindi magagamot na systemic o lokal na impeksyon;
• mga sakit sa oncological sa labas ng organ na papalitan;
• ang pagkakaroon ng mga depekto sa pag-unlad na nauugnay sa pinagbabatayan na sakit, na hindi maaaring itama at hindi tugma sa mahabang buhay.

Sa proseso ng pag-iipon ng karanasan sa klinikal na transplantology, ang mga paraan ng paghahanda ng mga tatanggap at pagpapanatili ng kanilang mahahalagang tungkulin habang naghihintay para sa operasyon ay napabuti. Alinsunod dito, ang ilang mga kontraindikasyon na dati nang itinuturing na ganap ay naging mga kamag-anak na kontraindikasyon, ibig sabihin, ang mga kondisyon na nagpapataas ng panganib ng interbensyon o nagpapalubha sa teknikal na pagpapatupad nito, ngunit sa kaso ng tagumpay ay hindi nagpapalala sa kanais-nais na pagbabala pagkatapos ng operasyon.

Ang pagpapabuti ng mga pamamaraan ng kirurhiko at pampamanhid ay nagpapahintulot sa pag-optimize ng mga kondisyon para sa paglipat kahit na sa panahon ng neonatal. Halimbawa, ang maagang edad ng bata ay hindi kasama sa listahan ng mga contraindications. Ang mga hangganan ng maximum na edad ng isang potensyal na tatanggap ay unti-unting itinutulak pabalik, dahil ang mga kontraindiksyon ay natutukoy hindi gaanong nito kundi sa pamamagitan ng magkakatulad na mga sakit at ang posibilidad na maiwasan ang mga komplikasyon.

Sa proseso ng paghahanda ng isang pasyente para sa paglipat ng isang partikular na organ, ang matagumpay na pagwawasto ng katayuan ay posible na may pag-minimize at kahit na pag-aalis ng isang bilang ng mga kamag-anak na contraindications (mga impeksyon, diabetes mellitus, atbp.).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Reaksyon ng pagtanggi at immunosuppressive na paggamot

Kapag pumapasok sa katawan ng tatanggap, ang transplant ay nagiging sanhi at bagay ng isang immunological na tugon. Ang reaksyon sa organ ng donor ay nagsasama ng isang buong kumplikado ng sunud-sunod na mga proseso ng cellular at molekular, na magkakasamang tinutukoy ang klinikal na larawan ng pagtanggi sindrom. Ang mga pangunahing bahagi ng paglitaw nito ay itinuturing na pre-existing na donor-specific na HLA antibodies at "pagkilala" ng immune system ng genetically foreign HLA antigens. Ayon sa mekanismo ng pagkilos sa mga tisyu ng organ ng donor, ang pagtanggi na may pamamayani ng aktibidad ng antibody (humoral, hyperacute na pagtanggi) at talamak na pagtanggi ng cellular ay nakikilala. Dapat itong isaalang-alang na ang parehong mga mekanismo ay maaaring kasangkot sa pagbuo ng reaksyong ito. Sa mga huling yugto pagkatapos ng paglipat, ang talamak na pagtanggi sa organ ng donor ay maaaring umunlad, na pangunahing batay sa mga mekanismo ng immune complex.

Ang pagpili ng immunosuppressive treatment protocol ay depende sa maraming salik: ang uri ng donor organ, blood group match, tissue compatibility, transplant quality, at ang unang kondisyon ng tatanggap. Ang immunosuppression sa iba't ibang yugto ng panahon ng post-transplant ay nagbabago alinsunod sa mga pagpapakita ng reaksyon ng pagtanggi at pangkalahatang katayuan ng pasyente.

Ang paggamit ng mga kaugnay na transplant ay makabuluhang pinapasimple ang pagpapatupad ng immunosuppression ng gamot. Ito ay lalong kapansin-pansin kapag ang pinakamalapit na kamag-anak ng tatanggap ay naging mga donor: mga magulang o kapatid. Sa ganitong mga kaso, ang isang tugma ay sinusunod para sa tatlo o apat na HLA antigens sa anim na karaniwang nasuri. Sa kabila ng katotohanan na ang reaksyon ng pagtanggi ay tiyak na naroroon, ang mga pagpapakita nito ay napakaliit na maaari silang ihinto sa mas maliit na dosis ng mga immunosuppressant. Ang posibilidad ng isang krisis sa pagtanggi ng isang kaugnay na transplant ay napakaliit at maaari lamang mapukaw ng hindi awtorisadong pag-alis ng gamot.

Alam na alam na ang paglipat ng organ ay nagsasangkot ng immunosuppressive na paggamot para sa buong panahon ng paggana ng organ ng donor sa katawan ng tatanggap. Kung ikukumpara sa iba pang mga organo na maaaring ilipat, tulad ng bato, pancreas, baga, puso at maliit na bituka, ang atay ay sumasakop sa isang espesyal na posisyon. Ito ay isang immunocompetent organ na mapagparaya sa immune response ng tatanggap. Mahigit sa 30 taon ng karanasan sa paglipat ay nagpakita na sa wastong immunosuppression, ang average na oras ng kaligtasan ng isang transplant ng atay ay makabuluhang lumampas sa iba pang mga organo na maaaring ilipat. Humigit-kumulang 70% ng mga tumatanggap ng donor ng atay ang nagpapakita ng sampung taong kaligtasan. Ang pangmatagalang pakikipag-ugnayan ng transplant ng atay sa katawan ng tatanggap ay lumilikha ng tinatawag na microchimerism, na nagbibigay ng kanais-nais na mga kondisyon para sa isang unti-unting pagbawas sa mga dosis ng immunosuppressants hanggang sa paghinto ng corticosteroids, at pagkatapos, sa ilang mga pasyente, sa kumpletong paghinto ng immunosuppression ng gamot, na mas makatotohanan para sa mga tatanggap na mas malinaw na nauugnay sa paglipat ng tissue.

Pamamaraan at aftercare

Mga prinsipyo ng pagkuha ng mga transplant mula sa mga brain-dead donor

Ang mga organo ng donor ay tinanggal mula sa katawan ng namatay sa panahon ng isang kumplikadong interbensyon sa operasyon, na kinabibilangan ng pagkuha ng pinakamataas na posibleng bilang ng mga cadaveric organ na angkop para sa paglipat sa mga pasyenteng naghihintay ng paglipat (multi-organ retrieval). Ang puso, baga, atay, pancreas, bituka, at bato ay nakukuha bilang bahagi ng isang multi-organ retrieval. Ang pamamahagi ng mga organo ng donor ay isinasagawa ng sentro ng koordinasyon ng donasyon ng rehiyonal na organ alinsunod sa pangkalahatang listahan ng paghihintay ng lahat ng mga sentro ng transplant na tumatakbo sa rehiyon batay sa mga indibidwal na tagapagpahiwatig ng pagiging tugma (grupo ng dugo, pag-type ng tisyu, mga parameter ng anthropometric) at impormasyon sa pagiging kinakailangan ng mga indikasyon ng pasyente para sa paglipat. Ang pamamaraan para sa multi-organ organ retrieval ay binuo ng pandaigdigang pagsasanay sa transplant. Mayroong iba't ibang mga pagbabago dito na nagbibigay-daan para sa maximum na pangangalaga ng kalidad ng organ. Ang malamig na perfusion ng mga organo na may solusyon sa pang-imbak ay direktang ginaganap sa katawan ng namatay, pagkatapos nito ay tinanggal ang mga organo at inilagay sa mga lalagyan kung saan sila dinadala sa kanilang patutunguhan.

Ang pangwakas na paghahanda ng mga organo ng donor para sa pagtatanim ay direktang isinasagawa sa operating room kung saan matatagpuan ang tatanggap. Ang layunin ng paghahanda ay upang iakma ang anatomical features ng transplant sa mga katangian ng tatanggap. Kasabay ng paghahanda ng organ ng donor, ang operasyon ay isinasagawa sa tatanggap alinsunod sa napiling opsyon sa pagtatanim. Ang modernong klinikal na transplantology sa paglipat ng puso, atay, baga, puso-baga complex at maliit na bituka ay nagsasangkot ng pag-alis ng apektadong organ na may kasunod na pagtatanim ng donor organ sa lugar nito (orthotopic transplantation). Kasabay nito, ang bato at pancreas ay itinanim sa heterotopically, nang walang obligadong pag-alis ng sariling mga organo ng tatanggap.

Pagkuha ng mga organo o kanilang mga fragment mula sa mga nabubuhay (kaugnay) na donor

Ang mga organo na maaaring makuha mula sa isang buhay na donor nang hindi nagdudulot ng pinsala sa kanyang kalusugan ay isang bato, mga fragment ng atay, isang distal na fragment ng pancreas, isang seksyon ng maliit na bituka, at isang lobe ng baga.

Ang hindi mapag-aalinlanganang bentahe ng paglipat mula sa isang buhay na donor ay ang kalayaan mula sa sistema ng pagbibigay ng mga cadaveric organ, at, nang naaayon, ang posibilidad ng pagpaplano ng tiyempo ng operasyon depende sa kondisyon ng tatanggap.

Ang pangunahing bentahe ng isang transplant mula sa isang buhay na donor ay ang predictable na kalidad ng organ sa pamamagitan ng pagpili at, sa ilang mga kaso, paghahanda ng mga kaugnay na donor. Ito ay dahil sa katotohanan na sa kaugnay na donasyon, ang negatibong hemodynamic at mga epekto ng gamot sa yugto ng perioperative ay halos hindi kasama para sa donor. Halimbawa, kapag gumagamit ng cadaveric liver, ang posibilidad ng mas matinding paunang pinsala sa parenchyma ay palaging mas malaki kaysa sa kaugnay na paglipat. Ang kasalukuyang antas ng operasyon sa atay at mga paraan ng pangangalaga ng organ ay nagbibigay-daan sa pagkuha ng mataas na kalidad na transplant mula sa isang buhay na donor na may kaunting ischemic at mekanikal na pinsala.

Hindi tulad ng paglipat ng isang organ na nakuha pagkatapos ng kamatayan, ang paggamit ng isang organ o organ fragment mula sa isang malapit na kamag-anak ay nagbibigay-daan sa isa na asahan ang mas paborableng immunological adaptation nito sa katawan ng tatanggap dahil sa mga katulad na katangian ng HLA ng mga haplotype. Sa huli, ang mga resulta ng mga nangungunang transplant center sa mundo ay nagpapahiwatig ng mas mahusay na pangmatagalang kaligtasan ng mga tatanggap at mga transplant pagkatapos ng kaugnay na paglipat kaysa pagkatapos ng paglipat ng mga cadaveric organ. Sa partikular, ang "half-life" ng isang cadaveric kidney transplant ay humigit-kumulang 10 taon, habang para sa mga kaugnay na transplant ay lumampas ito sa 25 taon.

Panahon ng post-transplant

Ang post-transplant period ay ang buhay ng isang tatanggap na may gumaganang transplanted organ. Ang normal na kurso nito sa isang may sapat na gulang na tatanggap ay nagpapahiwatig ng paggaling mula sa pinagbabatayan na sakit, pisikal at panlipunang rehabilitasyon. Sa mga bata, ang post-transplant period ay dapat maggarantiya ng mga karagdagang kondisyon, tulad ng pisikal na paglaki, intelektwal na pag-unlad at sekswal na pagkahinog. Ang kalubhaan ng paunang kondisyon ng mga potensyal na tatanggap ng mga organo ng donor, ang trauma at tagal ng operasyon kasama ang pangangailangan para sa post-transplant immunosuppressive na paggamot ay tumutukoy sa mga detalye ng pamamahala sa contingent na ito ng mga pasyente. Ito ay nagpapahiwatig ng aktibong pag-iwas, pagsusuri at pag-aalis ng mga komplikasyon, kapalit na therapy na naglalayong mabayaran ang mga dati nang may kapansanan sa pag-andar, pati na rin ang pagsubaybay sa proseso ng rehabilitasyon.

Mga kakaiba ng pamamahala ng postoperative sa mga tatanggap

Ang pagkakaroon ng maraming mga kadahilanan ng panganib, tulad ng matagal na malawak na operasyon, ang pagkakaroon ng mga drains, immunosuppression ng gamot, at matagal na paggamit ng mga central venous catheters, ay ang batayan para sa malakihan at matagal na antibiotic prophylaxis. Para sa layuning ito, ang intraoperative intravenous administration ng mga pangatlo o ikaapat na henerasyon na mga gamot na cephalosporin ay nagpapatuloy sa isang dosis na 2000-4000 mg / araw [sa mga bata - 100 mg / kg x araw)]. Ang mga antibacterial na gamot ay binago depende sa klinikal at laboratoryo na larawan at alinsunod sa sensitivity ng microflora na ipinahayag ng bacteriological testing. Ang lahat ng mga pasyente ay inireseta ng fluconazole sa isang dosis na 100-200 mg/araw mula sa unang araw pagkatapos ng paglipat upang maiwasan ang mga impeksyon sa fungal at ganciclovir sa isang dosis na 5 mg (D kg x araw) upang maiwasan ang mga impeksyon ng cytomegalovirus, herpes at Epstein-Barr. Ang panahon ng paggamit ng fluconazole ay tumutugma sa panahon ng antibiotic therapy. Ang prophylactic course ng ganciclovir ay 2-3 linggo.

Ang pagwawasto ng katayuan sa nutrisyon na may pinakamaraming sapat na muling pagdadagdag ng paggasta ng enerhiya at napapanahong kompensasyon ng mga karamdaman sa metabolismo ng protina ay nakakamit ng balanseng parenteral at enteral na nutrisyon. Sa unang 3-4 na araw, lahat ng tatanggap ay tumatanggap ng kumpletong parenteral na nutrisyon [35 kcal/(kg x araw)], na kasama sa infusion therapy protocol. Ang kapalit na therapy ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbubuhos ng sariwang frozen na plasma kasama ang solusyon sa albumin.

Ang pangangailangan para sa patuloy na pangangasiwa ng corticosteroids, pati na rin ang pagkahilig na bumuo ng erosive at ulcerative lesyon ng itaas na gastrointestinal tract laban sa background ng isang nakababahalang sitwasyon sa maagang postoperative period, ay nangangailangan ng ipinag-uutos na pangangasiwa ng H2-histamine receptor blockers, antacids at enveloping agent.

Ang paglipat ng organ ay nagbibigay-daan upang i-save ang buhay at ibalik ang kalusugan sa isang malaking bilang ng mga pasyente na may malubhang sakit na hindi maaaring pagalingin sa pamamagitan ng iba pang mga pamamaraan. Ang klinikal na transplantology ay nangangailangan mula sa doktor ng transplant ng malawak na kaalaman hindi lamang sa operasyon, kundi pati na rin sa larangan ng parasurgical specialty, tulad ng intensive care at extracorporeal detoxification, immunology at immunosuppression ng gamot, pag-iwas at paggamot ng mga impeksiyon.

Ang karagdagang pag-unlad ng klinikal na transplantology sa Russia ay nagpapahiwatig ng pagtatatag, organisasyon at walang tigil na paggana ng sistema ng pagbibigay ng mga organo ayon sa konsepto ng pagkamatay ng utak. Ang matagumpay na solusyon ng problemang ito ay nakasalalay, una sa lahat, sa antas ng kamalayan ng populasyon sa larangan ng mga tunay na posibilidad ng paglipat ng organ at ang mataas na humanismo ng donasyon ng organ.