Pinsala sa paglanghap

Ang pinsala sa paglanghap ay pinsala sa respiratory tract, baga at katawan sa kabuuan dahil sa paglanghap ng mga produkto ng pagkasunog sa panahon ng sunog.

Ang trauma ng paglanghap ay maaaring ihiwalay o isama sa mga paso sa balat, na makabuluhang nagpapalubha sa kurso ng sakit sa paso at lumalala ang pagbabala.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga nakakapinsalang ahente, pathogenesis ng pagkabigo sa paghinga sa trauma ng paglanghap

Ang mga nakakapinsalang ahente ng usok ay maaaring nahahati sa tatlong grupo:

1. Ang hangin ay pinainit ng apoy.
2. Mga kemikal na sangkap ng usok na nakakaapekto sa respiratory tract at lung parenchyma.
3. Mga produktong pagkasunog na may sistematikong nakakalason na epekto.

Dahil sa reflex closure ng glottis, ang thermal damage sa respiratory tract ay kadalasang nangyayari sa itaas ng larynx. Gayunpaman, kung ang biktima ay nawalan ng malay, ang thermal effect ng mainit na hangin sa mas mababang mga seksyon ay posible.

Kabilang sa mga kemikal na sangkap ng usok na nakakairita sa mauhog lamad ng respiratory tract, ang pinakamahalaga ay ang acrolein, hydrochloric acid, toluene disisocyanate, at nitrogen dioxide. Sa ilalim ng impluwensya ng mga sangkap na ito, nangyayari ang pangangati, nekrosis, at pagtanggi sa mauhog lamad ng respiratory tract. Ang nagpapasiklab na tugon kasunod ng pinsala sa mucous membrane ay humahantong sa edema ng mga dingding ng respiratory tract, ang pagkawala ng fibrin at polymorphonuclear leukocytes sa lumen ng bronchi. Ang mga prosesong ito ay nagdudulot ng sagabal sa respiratory tract. Ang lalim ng pagtagos ng mga nakakalason na nakakainis na produkto sa respiratory tract ay depende sa kanilang solubility sa tubig. Kapag ang mga nakakalason na produkto ay tumagos sa alveoli, ang surfactant at alveolar epithelium ay nawasak, na may pag-unlad ng alveolar edema at parenchymatous pulmonary insufficiency.

Kabilang sa mga sangkap na walang makabuluhang epekto sa respiratory tract at lung parenchyma, ngunit may systemic toxic effect, ang pinaka-mapanganib ay ang carbon monoxide (CO), na isang produkto ng hindi kumpletong pagkasunog ng carbon, at hydrocyanic acid vapors (НСN), na nabuo sa panahon ng pagkasunog ng polyurethane. Ang carbon monoxide ay nagiging sanhi ng hemic hypoxia, na bumubuo ng isang matatag na tambalan na may hemoglobin - carboxyhemoglobin. Bilang karagdagan, ang carbon monoxide ay may direktang nakakalason na epekto sa central nervous system, na nagiging sanhi ng malubhang encephalopathy. Ang pinsala sa CNS dahil sa pagkalason sa carbon monoxide ay maaaring maantala, ilang araw pagkatapos ng pagkalason. Ang mga mekanismo ng neurotoxic na epekto ng carbon monoxide ay hindi lubos na nauunawaan.

Ang hydrocyanic acid, na tumagos sa pamamagitan ng paglanghap sa anyo ng mga singaw, ay hinaharangan ang mitochondrial enzyme cytochrome oxidase, na nagiging sanhi ng malubhang tissue hypoxia, na sinamahan ng metabolic acidosis.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa paghinga sa trauma ng paglanghap ay kinabibilangan ng:

• sagabal sa mga daanan ng hangin dahil sa nagpapaalab na pamamaga ng mga dingding ng bronchial, pagbara ng lumen ng mga daanan ng hangin sa pamamagitan ng necrotic masa, leukocyte conglomerates at fibrin,
• talamak na pinsala sa parenchyma ng baga dahil sa nakakalason na pinsala sa alveoli at pagkasira ng surfactant,
• central respiratory failure at tissue hypoxia dahil sa systemic poisoning na may carbon monoxide at hydrocyanic acid vapors.

Ang biktima ay maaaring magkaroon ng isa sa mga mekanismo ng pag-unlad ng ARF, na tinutukoy ang kaukulang klinikal na larawan, o 2-3 mekanismo ay maaaring naroroon nang sabay-sabay.

Mga klinikal na sintomas, pamantayan sa diagnostic

Ang mga palatandaan ng trauma sa paglanghap ay isang tuyong ubo, namamagang lalamunan, at maraming tuyong tunog ng wheezing sa panahon ng auscultation. Gayunpaman, ang mga sintomas na ito ay hindi tiyak at hindi nagbibigay-daan para sa isang maaasahang pagsusuri at pagtatasa ng kalubhaan ng trauma ng paglanghap. Ang kapansanan sa kamalayan ng biktima ay nagpapahiwatig ng pagkalason ng carbon monoxide at hydrocyanic acid vapors.

Ang pagsusuri sa dugo ng biktima para sa mga antas ng carboxyhemoglobin ay maaaring magbigay ng ideya ng kalubhaan ng pagkalason sa carbon monoxide:

• 10-20% - banayad na pagkalason,
• 20-50% - katamtamang pagkalason,
• higit sa 50% - matinding pagkalason.

Gayunpaman, ang pagtuklas ng mababang konsentrasyon ng carboxyhemoglobin sa dugo ay hindi nagbubukod ng pagkalason sa carbon monoxide, dahil ang isang makabuluhang tagal ng panahon ay lumipas mula sa sandali ng pinsala sa pag-aaral, pati na rin ang paglanghap ng 100% oxygen sa yugto bago ang pagsusuri, ay maaaring humantong sa pagkasira ng isang makabuluhang bahagi ng carboxyhemoglobin.

Walang mga partikular na pagsubok sa laboratoryo upang kumpirmahin ang pagkalason sa mga singaw ng hydrocyanic acid. Ang matinding metabolic acidosis na hindi pumapayag sa pagwawasto sa mga solusyon sa buffer ay katibayan ng pagkalason sa HCN.

Ang pagsusuri sa blood gas ay maaaring magbunyag ng hypercapnia dahil sa airway obstruction o hypoxemia dahil sa parenchymal lung disease.

Ang mga radiographic na pagpapakita ng trauma ng paglanghap ay hindi tiyak. Kapag ang parenchyma ng baga ay nasira ng mga nakakalason na produkto, isang larawang katangian ng ALI/ARDS ang makikita.

Ang pinaka-nakapagtuturo na paraan ng pagsusuri na nagpapatunay sa katotohanan ng paglanghap ng usok ay fibrobronchoscopy, na nagpapahintulot sa pag-detect ng mga deposito ng soot sa mauhog lamad ng respiratory tract. Bilang isang patakaran, ang pangunahing fibrobronchoscopy ay hindi pinapayagan ang pagtatasa ng kalubhaan ng pinsala sa mauhog lamad, dahil ito ay natatakpan ng isang layer ng soot. Ang isang hindi direktang tanda ng malubhang pinsala sa paglanghap ay ang atony ng mga dingding ng respiratory tract, siksik na pag-aayos ng soot sa mga dingding ng trachea at bronchi.

Pagkatapos ng 1-2 araw ng paglilinis ng mauhog lamad mula sa uling, maaaring masuri ng fibrobronchoscopy ang kalubhaan ng pinsala nito. Mayroong apat na uri ng pinsala (apat na antas ng kalubhaan) sa mga paso sa respiratory tract: catarrhal, erosive, ulcerative, necrotic.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pamantayan para sa pinaghihinalaang pinsala sa paglanghap

Ang pinsala sa paglanghap ay dapat palaging pinaghihinalaan kung mayroong kasaysayan ng biktima na nasa sarado, mausok na silid sa panahon ng sunog. Ang mga pisikal na palatandaan na nagpapahiwatig ng posibleng pinsala sa paglanghap ay kinabibilangan ng mga paso sa mukha, mga deposito ng soot sa mga daanan ng ilong at sa dila. Ang auscultation ay nagpapakita ng tuyong paghinga sa mga baga. Ang talamak na pagkabigo sa paghinga sa pinsala sa paglanghap ay maaaring maging huli, sa loob ng 12-36 na oras pagkatapos ng paglanghap ng mga produkto ng pagkasunog. Samakatuwid, ang lahat ng mga biktima na may pinaghihinalaang pinsala sa paglanghap ay dapat na maospital sa intensive care unit para sa pagmamasid sa loob ng 24-48 na oras, anuman ang kalubhaan ng paghinga ng paghinga.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pangunang lunas para sa pinsala sa paglanghap

Ang lahat ng mga biktima na may pinaghihinalaang trauma sa paglanghap, anuman ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita, ay dapat na maospital sa intensive care unit. Kung ang kamalayan ng pasyente ay may kapansanan, isang pagsusuri sa dugo ay kinakailangan upang matukoy ang nilalaman ng carboxyhemoglobin. Ang lahat ng mga pasyente ay dapat sumailalim sa chest X-ray, sanatory at diagnostic fibrobronchoscopy, pagsusuri ng arterial blood para sa nilalaman ng oxygen at carbon dioxide, at pagtukoy ng balanse ng acid-base sa loob ng unang 2 oras. Kung ang mga catarrhal o erosive lesyon ng tracheobronchial tree ay napansin sa pasyente kasama ang kawalan ng mga sintomas ng ARF at may kapansanan sa kamalayan, ang pagbubuhos, antibacterial at nebulizer therapy ay ipinahiwatig para sa 24-48 na oras. Ang pagtuklas ng ulcerative at necrotic lesions ng respiratory tract mucosa sa panahon ng bronchoscopy ay maaaring magsilbi bilang isang indikasyon para sa prophylactic na pagsisimula ng mekanikal na bentilasyon.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Infusion therapy

Ang pangangasiwa ng mga crystalloid solution at glucose solution sa nakahiwalay na trauma ng paglanghap ay kinakailangan para sa mga biktima sa artipisyal na bentilasyon. Dahil sa posibilidad na maipon ang libreng tubig sa mga dingding ng bronchi at alveoli na apektado ng usok, dapat piliin ang pinakamababang posibleng dami ng likido upang matiyak ang diuresis na 0.5-1 ml/(kg × h), at dapat na isagawa ang pang-araw-araw na X-ray monitoring upang maiwasan ang hyperhydration at pulmonary edema.

Antibacterial therapy

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng trauma sa paglanghap, na nakakaapekto sa kalubhaan ng sakit at dami ng namamatay, ay bronchopneumonia. Ang pang-araw-araw na pagsusuri sa X-ray ng mga baga ay kinakailangan. Ang antibacterial therapy ay dapat magsimula mula sa sandali ng paglitaw ng mga infiltrates sa baga at mga klinikal na palatandaan ng bronchopneumonia. Kadalasan, ang mga pulmonya na nagaganap sa trauma ng paglanghap ay sanhi ng mga mikroorganismo na positibo sa gramo. Ang impeksiyong gram-negatibo ay kadalasang sumasali sa ibang pagkakataon at nakukuha sa ospital. Ang microbiological na pagsusuri ng plema o bronchoalveolar lavage ay ipinapayong ihiwalay ang kultura ng mga microorganism at matukoy ang sensitivity.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Nebulizer therapy

Ang nebulizer therapy ay dapat na magsimula kaagad pagkatapos ma-admit ang biktima sa ospital. Sa ilang mga kaso, ang inhalation therapy ay maaaring mapawi ang pagkakaroon ng sagabal sa daanan ng hangin.

Ang regimen ng nebulizer therapy na ginamit ng mga may-akda ay may kasamang m-anticholinergic, isang glucocorticoid na inilaan para sa inhalation administration, at isang mucolytic:

• Acetylcysteine 200 mg 2-3 beses sa isang araw.
• Ipratropium bromide (Atrovent) 0.025% na solusyon para sa paglanghap - 2 ml.
• Budesonide (Benaport) - suspensyon para sa paglanghap 0.5 mg/ml - 2 ml.
• Ambroxol - solusyon sa paglanghap 7.5 mg/ml - 2 ml Ang paggamit ng mga beta-adrenergic agonist ay karaniwang hindi epektibo. Ang paggamit ng parenteral ng glucocorticoids ay hindi epektibo, bilang karagdagan, pinapataas nila ang dalas ng mga nakakahawang komplikasyon.

Respiratory support sa respiratory failure

Ang acute respiratory failure ay nabubuo sa humigit-kumulang 30% ng mga kaso ng pinsala sa paglanghap.

Ang sagabal ng mga daanan ng hangin ay pangunahing nauugnay sa pag-unlad ng nagpapaalab na edema, hindi bronchospasm. Ipinapaliwanag nito ang pagkaantala sa pagbuo ng ARF hanggang 12-36 na oras.

Maipapayo na magsagawa ng tracheal intubation na may malaking diameter na tubo (hindi bababa sa 7.5 mm) upang matiyak ang pinaka-maginhawang sanitasyon ng respiratory tract, bawasan ang posibilidad ng tube obstruction ng detritus, at ang kaligtasan ng fiberoptic bronchoscopy.

Ang advisability ng tracheostomy ay nananatiling paksa ng debate. Ang mga argumento na pabor sa tracheostomy ay kinabibilangan ng pinadali na sanitasyon ng tracheobronchial tree at ang pagbubukod ng karagdagang trauma sa larynx na apektado ng paso. Gayunpaman, ang tracheostomy sa kaso ng trauma ng paglanghap ay nauugnay sa isang makabuluhang mas mataas na bilang ng mga komplikasyon - mga ruptures at stenosis ng trachea, ito ay sanhi ng matinding kahinaan ng apektadong mucous membrane.

Kapag sinimulan ang artipisyal na bentilasyon at pagpili ng pinakamainam na mode, kinakailangan upang matukoy ang kalubhaan ng mga nakahahadlang at parenchymatous na mga pagbabago sa isang partikular na pasyente. Ito ay pinaka-maginhawang gawin gamit ang isang graphic respirator monitor. Maipapayo na matukoy ang paglaban sa daanan ng hangin, ang ratio ng peO2/FiO2 at "latent" na PEEP (auto-PEEP).

Sa kaso ng malubhang obstructive disorder, kinakailangan ang bentilasyon na may kontrol sa volume, na may ratio ng inhalation/exhalation na 1:4-1:5 at respiratory rate na hindi hihigit sa 11-12 kada minuto. Kinakailangan ang kontrol ng PaCO2 - ang mga malubhang obstructive disorder ay maaaring humantong sa mataas na hypercapnia, na kabaligtaran na tumataas bilang tugon sa pagtaas ng respiratory rate at minutong dami ng paghinga.

Ang mga prinsipyo ng mekanikal na bentilasyon sa parenchymal lung failure na sanhi ng pinsala sa paglanghap ay hindi naiiba sa mekanikal na bentilasyon sa ALI/ARDS.