Pinsala sa spinal cord: sintomas, paggamot

Ang paggamot sa mga biktima na may pinsala sa spinal cord ay isang lubhang kagyat na problema ng modernong medisina. Bawat taon sa Ukraine humigit-kumulang 2000 katao ang dumaranas ng mga pinsala sa spinal cord, at ang mga ito ay pangunahing mga kabataan sa edad ng pagtatrabaho na nagiging may kapansanan ng mga grupo I (80%) at II. Sa USA, 8000-10 000 kaso ng ganitong uri ng pinsala ang nairehistro taun-taon. Ang pinsala sa spinal cord ay hindi lamang medikal, kundi pati na rin panlipunan.

Halimbawa, ang gastos sa paggamot at pagpapanatili ng isang biktima na may pinsala sa spinal cord sa USA ay tinatayang aabot sa 2 milyong dolyar. Ang spinal fractures na may pinsala sa spinal cord at spinal roots ay nangyayari nang may direktang pagkakalantad sa mekanikal na puwersa (direktang pinsala), pagkahulog ng biktima mula sa taas (catatrauma), na may labis na pagbaluktot o extension ng gulugod (hindi direktang mga pinsala), o kapag sumisid muna sa tubig.

Mga Sintomas ng Pinsala ng Spinal Cord

Ang kalubhaan ng pinsala sa spinal cord, lalo na sa mga unang yugto pagkatapos ng pinsala, ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pag-unlad ng spinal shock. Ang spinal shock ay isang pathophysiological na kondisyon na nailalarawan sa isang disorder ng motor, sensory, at reflex function ng spinal cord sa ibaba ng antas ng pinsala. Sa kasong ito, ang aktibidad ng motor ng mga limbs ay nawala, ang kanilang tono ng kalamnan ay bumababa, ang sensitivity at ang pag-andar ng mga pelvic organ ay may kapansanan. Ang mga hematoma, mga fragment ng buto, at mga banyagang katawan ay maaaring mapanatili ang spinal shock at maging sanhi ng cerebrospinal fluid at hemodynamic disorder. Ang mga selula ng nerbiyos na matatagpuan sa agarang paligid ng pinsala ay nasa isang estado ng matinding pagsugpo.

Kabilang sa mga klinikal na anyo ng pinsala sa spinal cord ay:

1. Pagkagulo ng spinal cord.
2. Pagkabali ng spinal cord.
3. Pag-compress ng spinal cord.
4. Pagdurog ng spinal cord na may bahagyang o kumpletong pagkagambala ng anatomical integrity ng spinal cord (ruptures, ruptures ng spinal cord).
5. Hematomyelia.
6. Pinsala ng ugat ng spinal cord.

Pagkagulo ng spinal cord

Ang spinal cord concussion ay nailalarawan sa pamamagitan ng reversible dysfunction ng spinal cord, hindi matatag na mga sintomas sa anyo ng pagbaba ng tendon reflexes, lakas ng kalamnan, sensitivity sa mga limbs ayon sa antas ng pinsala. Ang mga sintomas ay nawawala sa loob ng unang 1-7 araw pagkatapos ng pinsala sa spinal cord. Ang lumbar puncture ay hindi nagpapakita ng mga pagbabago sa cerebrospinal fluid, at ang patency ng mga puwang ng subarachnoid ay hindi napinsala.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pagkabali ng spinal cord

Ang spinal cord contusion ay isang mas matinding anyo ng pinsala sa spinal cord. Sa clinically, ang spinal cord contusion ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga karamdaman sa lahat ng mga function nito sa anyo ng paresis o paralysis ng mga limbs na may muscle hypotonia at areflexia, sensitivity disorder, at pelvic organ dysfunction. Sa spinal cord contusion, ang mga sintomas ng pinsala nito ay maaaring buo o bahagyang bumabalik, depende sa antas ng pinsala. Sa spinal cord contusion, ang cerebrospinal fluid ay nahahalo sa dugo, at walang mga cerebrospinal fluid dynamics disorder.

Pag-compress ng spinal cord

Ang spinal cord compression ay maaaring sanhi ng mga fragment ng vertebral body at arches o kanilang articular process, nasira ligaments at discs, hemorrhages (hematomas), foreign body, cerebral edema-swelling, atbp. Ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng dorsal spinal cord compression na dulot ng mga fragment ng vertebral arches, mga dilaw na proseso ng articular; ventral compression na nagreresulta mula sa direktang epekto ng mga vertebral body o kanilang mga fragment, mga fragment ng isang nasirang disc, isang makapal na posterior longitudinal ligament, at panloob na compression (dahil sa hematoma, hydroma, edema-pamamaga ng spinal cord, atbp.). Kadalasan, ang spinal cord compression ay sanhi ng kumbinasyon ng ilan sa mga dahilan sa itaas.

Pinsala ng pagdurog ng spinal cord

Ang pagdurog ng spinal cord na may bahagyang pagkagambala sa anatomical integrity nito (spinal cord rupture) sa mga unang araw, linggo at kahit na buwan pagkatapos ng pinsala ay maaaring maging sanhi ng klinikal na larawan ng tinatawag na physiological transverse rupture ng spinal cord (spinal shock), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa tono ng mga kalamnan ng mga paralyzance na mga limbs na natupad sa parehong mga paralyzance at mga vegetative limbs. pakikilahok ng caudal segment ng spinal cord. Sa isang anatomical rupture ng spinal cord, ang sindrom ng kumpletong transverse lesyon ng spinal cord ay bubuo. Sa kasong ito, ang lahat ng mga boluntaryong paggalaw sa ibaba ng antas ng sugat ay wala, ang flaccid paralysis ay sinusunod, ang tendon at skin reflexes ay hindi na-evoke, ang lahat ng uri ng sensitivity ay wala, ang kontrol sa mga pag-andar ng pelvic organs ay nawala (hindi sinasadyang pag-ihi, may kapansanan sa pagdumi), ang vegetative innervation ay apektado (nagpapawis at naapektuhan ang temperatura ng regulasyon). Sa paglipas ng panahon, ang flaccid paralysis ng mga kalamnan ay maaaring mapalitan ng spasticity, hyperreflexia, at automatisms ng pelvic organ functions madalas na nabubuo.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hematomyelia

Ang Hematomyelia ay isang pagdurugo sa substansiya ng spinal cord. Kadalasan, ang pagdurugo ay nangyayari kapag ang mga sisidlan ay pumutok sa lugar ng gitnang kanal at posterior na mga sungay sa antas ng lumbar at cervical thickenings. Ang mga klinikal na pagpapakita ng hematomyelia ay sanhi ng compression ng gray matter at posterior horns ng spinal cord ng dumanak na dugo, na kumakalat sa 3-A segment. Alinsunod dito, ang mga segmental dissociated disturbances ng sensitivity (temperatura at sakit) ay bumangon nang talamak, na matatagpuan sa katawan sa anyo ng isang dyaket o kalahating dyaket.

Kadalasan sa talamak na panahon, hindi lamang ang mga segmental disorder ang sinusunod, kundi pati na rin ang mga conductive disorder ng sensitivity at pyramidal na sintomas dahil sa compression ng spinal cord. Sa malawak na pagdurugo, ang isang larawan ng kumpletong transverse na pinsala sa spinal cord ay bubuo.

Ang Hematomyelia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang regressive course. Ang mga sintomas ng neurological ng pinsala sa spinal cord ay nagsisimulang bumaba pagkatapos ng 7-10 araw. Maaaring kumpleto ang pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar, ngunit madalas na nananatili ang mga neurological disorder.

Lesyon ng ugat ng spinal cord

Ang pinsala sa mga ugat ng spinal cord ay maaaring sa anyo ng pag-stretch, compression, contusion na may intrastem hemorrhage, o pagkapunit ng isa o higit pang mga ugat mula sa spinal cord. Sa klinikal na paraan, ang mga sakit sa pagiging sensitibo, peripheral paresis o paralysis, at mga autonomic disorder ay natukoy, ayon sa pagkakabanggit, sa lugar ng pinsala.

Sa layunin, ang pagsusuri ay nagpapakita ng: lokal na sakit at pagpapapangit ng gulugod, ang pathological mobility nito; mga abrasion, mga pasa, pamamaga ng malambot na mga tisyu, pag-igting ng kalamnan sa anyo ng mga tagaytay sa magkabilang panig ng proseso ng spinous - ang sintomas ng reins. Sa katayuan ng neurological, may mga kaguluhan sa paggalaw at pagiging sensitibo sa itaas at mas mababang mga paa't kamay (sa kaso ng pinsala sa cervical spine), sa mas mababang mga paa't kamay (sa kaso ng pinsala sa thoracic at lumbar spine), dysfunction ng pelvic organs sa anyo ng talamak na pagpapanatili ng ihi.

Ang mga sintomas ng pinsala sa spinal cord ay nakasalalay sa antas ng pinsala at manifest bilang isang sindrom ng pinsala sa transverse spinal cord - motor, pandama disorder ng conductive uri sa ibaba ng antas ng pinsala, dysfunction ng pelvic organs, vegetative-trophic disorder. Ang mga karamdaman ng bawat seksyon ng spinal cord ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga klinikal na sintomas.

Kaya, ang traumatikong pinsala sa spinal cord sa antas ng upper cervical region (CI-CIV) ay nailalarawan sa pamamagitan ng radicular pain sa leeg at occipital region, sapilitang posisyon ng ulo na may limitadong saklaw ng paggalaw sa cervical spine. Nagkakaroon ng spastic tetraplegia (o tetraparesis), lahat ng uri ng sensitivity na mas mababa sa antas ng pinsala ay may kapansanan, at ang mga sintomas ng brainstem (mga karamdaman sa paghinga, paglunok, aktibidad ng cardiovascular) ay idinagdag. Sa pinsala sa gitnang cervical segment (CIV-CV), ang diaphragmatic na paghinga ay may kapansanan.

Ang mga sugat ng mas mababang cervical segment (CV-CVIII) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng pinsala sa brachial plexus sa anyo ng peripheral paresis (paralysis) ng upper limbs, ang pagbuo ng lower spastic paraparesis (paraplegia). Kapag ang ciliospinal center (CVIII-ThII) ay nasira, ang Bernard-Horner syndrome (ptosis, miosis, anophthalmos) ay idinagdag.

Ang trauma sa thoracic spinal cord ay humahantong sa pagbuo ng syndrome ng transverse spinal cord damage sa anyo ng lower spastic paraplegia (paraparesis), may kapansanan sa sensitivity ng conductive type sa ibaba ng antas ng pinsala, at ang paglitaw ng trophoparalytic syndrome.

Maaaring maobserbahan ang dysfunction ng puso kapag ang proseso ay naisalokal sa antas ng mga segment ng ThIV-ThCI. Para sa pinsala sa mga segment ng ThVII-ThII, ang kawalan ng lahat ng reflexes ng tiyan ay katangian, sa antas ng ThIX-ThX - ang kawalan ng gitna at mas mababang reflexes ng tiyan, ang kawalan lamang ng lower abdominal reflexes ay tiyak para sa pinsala sa mga segment ng ThXI-ThXII. Ang mga pangunahing palatandaan sa pagtukoy ng antas ng pinsala sa spinal cord ay ang: ang zone ng sensitivity impairment, radicular pain at ang antas ng reflex loss, motor disorder. Ang lokalisasyon ng proseso ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng antas ng sensitivity impairment: ThIV - antas ng utong, ThII - costal arches, ThX - antas ng umbilicus, ThXII - antas ng inguinal ligament.

Kapag ang sugat ay nasa antas ng pampalapot ng lumbar, ang mas mababang flaccid paraplegia ay bubuo sa kawalan ng mga reflexes at atony ng mga kalamnan ng mga limbs, dysfunction ng pelvic organs. Ang kapansanan sa sensitivity ay nabanggit sa ibaba ng inguinal ligament.

Sa kaso ng pinsala sa LI-LII, sa antas kung saan matatagpuan ang cone (SIII-SV at ang epicone), ang sensitivity sa perineum at sa mga maselang bahagi ng katawan (sa anyo ng isang saddle) ay may kapansanan, ang dysfunction ng pelvic organs ay nangyayari tulad ng ihi at stool incontinence, sekswal na kahinaan.

Ang pinsala sa equine tail ay sinamahan ng matinding radicular pain syndrome na may causalgic tint, peripheral paralysis ng lower extremities, at dysfunction ng pelvic organs tulad ng incontinence. Ang mga pagkagambala sa pandama ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pantay na hypoesthesia sa lugar ng mga shins, mga daing, likod ng mga hita (unilateral o bilateral), at pigi.

Sa mga bata, ang mga pinsala sa spinal cord ay karaniwan (18-20%) nang walang mga pagbabago sa radiographic sa skeletal system.

Ang mga katangian ng pinsala sa spinal cord sa mga bata ay tinutukoy ng anatomical at physiological na istraktura ng kanilang gulugod:

1. Tumaas na kadaliang mapakilos ng cervical spine.
2. Kahinaan ng ligamentous apparatus, hindi pag-unlad ng mga kalamnan ng leeg at mga kalamnan sa likod.
3. Pahalang na oryentasyon ng articular surface ng vertebrae.
4. Hindi kumpletong ossification ng vertebrae na may hindi kumpletong pagbuo ng mga joints ng Luschka.

Ang pagkalastiko ng gulugod sa mga bata ay ginagawang mas lumalaban sa mga bali at dislokasyon, ngunit hindi ibinubukod ang posibilidad ng pinsala sa spinal cord na may labis na matalim na baluktot o extension sa cervical spine.

Pinsala sa Spinal Cord: Mga Uri

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng sarado (nang hindi nasisira ang integridad ng balat) at bukas na mga pinsala ng gulugod at SM, kung saan ang lugar ng pinsala sa malambot na mga tisyu ay tumutugma sa lugar ng pinsala sa gulugod at ito ay lumilikha ng mga kondisyon para sa impeksyon ng spinal cord at mga lamad nito. Ang mga bukas na pinsala ay maaaring tumagos at hindi tumagos. Ang pamantayan para sa pagtagos ng mga pinsala sa gulugod ay isang paglabag sa integridad ng panloob na dingding ng spinal canal o pinsala sa dura mater.

Mga Uri ng Spinal Cord at Spine Injuries

1. Pinsala sa spinal cord na walang pinsala sa spinal cord.
2. Pinsala sa spinal cord nang walang pinsala sa gulugod.
3. Pinsala sa spinal cord na may pinsala sa spinal cord.

Depende sa likas na katangian ng pinsala sa gulugod, ang mga sumusunod ay nakikilala:

1. Pinsala sa ligamentous apparatus (ruptures, luha).
2. Pinsala sa mga vertebral na katawan (mga bitak, compression, comminuted, transverse, longitudinal, explosive fractures, endplate tears); dislokasyon, bali-dislokasyon ng vertebrae.
3. Mga bali ng posterior semicircle ng vertebrae (arches, spinous, transverse, articular na proseso).
4. Mga bali ng mga katawan at arko na mayroon o walang displacement.

Ayon sa mekanismo ng paglitaw, ang mga traumatikong pinsala sa gulugod at spinal cord, ayon sa klasipikasyon ng Harris, ay nahahati sa:

• Mga sugat sa pagbaluktot.

Bilang resulta ng matalim na baluktot, ang posterior ligaments (posterior longitudinal, yellow ligaments, interspinous) ay napunit; ang dislokasyon ay kadalasang nangyayari sa pagitan ng CV-CVI o CVII vertebrae.

• Mga sugat ng hyperextension.

Bilang resulta ng biglaang pagpapalawig, nangyayari ang pagkalagot ng anterior longitudinal ligament, na sinamahan ng compression ng spinal cord, disc protrusion, at dislocation ng vertebral body.

• Vertical compression fractures.

Ang mga matalim na patayong paggalaw ay humahantong sa isang bali ng isa o higit pang mga vertebral na katawan at mga arko. Ang spinal cord compression ay maaaring sanhi ng fracture-dislocations ng parehong vertebral body at arches.

• Lateral flexion fractures.

Ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng hindi matatag at matatag na mga pinsala sa gulugod.

Ang hindi matatag na mga pinsala sa gulugod ay kinabibilangan ng mga multi-fragmentary (burst) fractures ng vertebral body, rotational injuries, dislocations ng vertebrae, fractures at dislocations ng articular process, ruptures ng intervertebral discs, na sinamahan ng isang paglabag sa anatomical integrity ng spinal structure at ligamentous na organo. spinal cord o mga ugat nito ay posible.

Ang mga matatag na pinsala sa gulugod ay madalas na sinusunod na may hugis-wedge na compression fractures ng vertebral body, fractures ng vertebral arches, transverse at spinous na proseso.

Ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng putok ng baril at hindi putok na pinsala. Depende sa kaugnayan ng kanal ng sugat sa gulugod at gulugod, ang mga sumusunod na pinsala ay nakikilala: sa pamamagitan ng (ang kanal ng sugat ay tumatawid sa kanal ng gulugod), bulag (nagtatapos sa kanal ng gulugod), tangential (ang kanal ng sugat ay dumadaan, hawakan ang isa sa mga dingding ng kanal ng gulugod, sinisira ito, ngunit hindi tumagos sa mga kanal ng sugat, sa pamamagitan ng hindi nakatagos na mga kanal ng sugat), nang hindi napinsala ang mga dingding ng spinal canal), paravertebral (ang kanal ng sugat ay dumadaan sa tabi ng gulugod, nang hindi napinsala ito).

Ayon sa lokalisasyon, may mga pinsala sa cervical, thoracic, lumbar, lumbosacral spine at mga ugat ng equine tail.

Ang dalas ng mga pinsala sa gulugod ay depende sa anatomical at physiological na mga katangian ng gulugod, ligaments at kadaliang kumilos. Ang mga pinsala sa cervical spine ay nangyayari sa 5-9% ng mga kaso, sa thoracic spine - sa 40-45%, sa lumbar spine - sa 45-52%. Ang pinaka-madalas na napinsalang vertebrae ay ang V, VI at VII sa cervical spine, ang XI at XII sa thoracic spine, at ang I at V sa lumbar spine. Alinsunod dito, ang spinal cord ay nasira din sa mga antas na ito.

Diagnosis ng pinsala sa spinal cord

Ang pasyente ay dapat suriin ng isang neurosurgeon. Ang functional na estado ng mga pasyente na may pinsala sa spinal cord ay dapat masuri ayon kay Frankel:

• Pangkat A - mga pasyente na may kawalan ng pakiramdam at plegia sa ibaba ng antas ng sugat;
• Group B - mga pasyente na may hindi kumpletong sensory impairment sa ibaba ng antas ng traumatic injury, walang paggalaw;
• Group C - mga pasyente na may bahagyang sensory impairment, mahinang paggalaw, ngunit hindi sapat ang lakas ng kalamnan para sa paglalakad;
• Group D - mga pasyente na may hindi kumpletong sensory impairment sa ibaba ng antas ng traumatikong pinsala, ang mga paggalaw ay napanatili, ang lakas ng kalamnan ay sapat para sa paglalakad nang may tulong;
• Pangkat E - mga pasyenteng walang kapansanan sa pandama at motor na mas mababa sa antas ng pinsala.

Ang American Spinal Injury Association (ASIA scale; 1992) ay nagmungkahi ng isang sistema para sa pagtatasa ng neurological impairment sa spinal cord injury. Tinatasa ng sistemang ito ang lakas ng kalamnan sa sampung mahalagang ipinares na myotomes sa anim na puntong sukat:

• 0 - plegia;
• 1 - visual o nadarama na mga contraction ng kalamnan;
• 2 - mga aktibong paggalaw na hindi maaaring humadlang sa puwersa ng grabidad;
• 3 - mga aktibong paggalaw na maaaring humadlang sa puwersa ng grabidad;
• 4 - buong hanay ng mga aktibong paggalaw na maaaring humadlang sa katamtamang pagtutol;
• 5 - buong hanay ng mga aktibong paggalaw na maaaring humadlang sa malakas na pagtutol.

Ang mga function ng motor ay sinusuri sa pamamagitan ng pagsubok sa lakas ng kalamnan sa sampung control group ng kalamnan at kaugnay ng mga segment ng spinal cord:

• C5 - pagbaluktot ng siko (biceps, brachioradialis);
• C6 - extension ng pulso (extensor carpi radialis longus at brevis);
• C7 - extension ng siko (triceps);
• C8 - pagbaluktot ng mga daliri ng kamay (flexor digitorum profundus);
• Th1 - pagdaragdag ng maliit na daliri (abductor digiti minimi);
• L2 - pagbaluktot ng balakang (iliopsoas);
• L3 - extension ng tuhod (quadriceps);
• L4 - dorsiflexion ng paa (tibialis anterior);
• L5 - extension ng hinlalaki (extensor hallncis longus);
• S1 - dorsiflexion ng paa (gastrocnemius, solens).

Ang pinakamataas na marka sa iskala na ito ay 100 puntos (normal). Ang lahat ng mga marka ay naitala sa medikal na form.

Ang pinaka-nakapagtuturo na mga pamamaraan para sa pagsusuri sa gulugod at spinal cord sa kasalukuyan ay ang MRI at CT, na nagpapahintulot sa amin na makilala hindi lamang ang mga gross na pagbabago sa istruktura, kundi pati na rin ang maliit na foci ng hemorrhage sa sangkap ng spinal cord.

Ang X-ray (spondylography) ng gulugod ay nagpapahintulot sa amin na makita ang: mga dislokasyon, bali-dislokasyon ng vertebrae, bali ng mga arko, spinous at transverse na proseso, bali ng proseso ng odontoid ng C1 vertebra, at makakuha din ng impormasyon tungkol sa kondisyon ng intervertebral joints, ang antas ng pagpapaliit ng mga banyagang katawan, at presensya ng mga banyagang katawan.

Sa kaso ng pinaghihinalaang spinal cord compression, ang mga pasyente na may pinsala sa spinal cord ay sumasailalim sa lumbar puncture, kung saan ang presyon ng cerebrospinal fluid ay sinusukat, at ang mga pagsusuri sa dynamics ng cerebrospinal fluid (Queckenstedt, Stukey), na nagpapahintulot sa pagtukoy ng patency ng mga subarachnoid space. Ang kapansanan sa patency ng mga puwang ng subarachnoid ay nagpapahiwatig ng compression ng spinal cord, na nangangailangan ng agarang decompression ng spinal cord. Sa kaso ng pinsala sa cervical spinal cord, ang mga pagsusuri sa dynamics ng cerebrospinal fluid ay may kamag-anak na kahalagahan, dahil kahit na may malubhang dorsal o ventral compression ng utak, ang patency ng mga puwang ng subarachnoid ay maaaring mapanatili dahil sa pagkakaroon ng mga "pocket" ng cerebrospinal fluid sa mga gilid ng spinal cord. Bilang karagdagan, ang mga pagsusuri sa dynamics ng cerebrospinal fluid ay hindi nagbibigay ng impormasyon sa lokalisasyon at sanhi ng compression ng spinal cord.

Bilang karagdagan sa mga pagsusuri sa dynamics ng cerebrospinal fluid, ang myelography gamit ang mga radiopaque agent (omnipaque, atbp.) ay may malaking kahalagahan sa pagtukoy ng patency ng mga puwang ng subarachnoid at ang estado ng spinal canal, dahil pinapayagan nito ang isa na linawin ang antas ng compression ng spinal cord.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pangangalaga sa pre-ospital para sa pinsala sa spinal cord

Ang paggamot sa pinsala sa spinal cord sa yugto ng prehospital ay kinabibilangan ng pagsubaybay at pagtiyak ng mahahalagang function (respiration, hemodynamics), immobilization ng gulugod, paghinto ng pagdurugo, pangangasiwa ng neuroprotectors (methylprednisolone), analgesics at sedatives. Sa kaso ng pagpapanatili ng ihi, isinasagawa ang catheterization ng pantog.

Sa lugar ng pinsala, binibigyang pansin ng mga tauhan ng medikal ang posisyon ng biktima, ang pagkakaroon ng mga sugat, mga lokal na pagbabago (limitadong kadaliang kumilos sa gulugod, pamamaga, sakit sa panahon ng palpation at pagtambulin ng vertebrae). Sinusuri ng doktor ang katayuan ng neurological ng pasyente, sinusuri ang pag-andar ng motor ng itaas at mas mababang mga paa't kamay, may kapansanan sa sensitivity sa kanila, tono ng kalamnan at mga reflexes. Upang maiwasan ang impeksyon sa sugat, ang anatoxin at antitetanus serum ay ibinibigay, at ang malawak na spectrum na antibiotics ay ginagamit.

Ang maaasahang immobilization ng gulugod upang maiwasan ang paulit-ulit na paglilipat ng mga fragment ng buto ay isang ipinag-uutos na kondisyon kapag nagdadala ng mga biktima sa isang dalubhasang departamento ng neurosurgical.

Ang mga pasyente ay dapat dalhin sa ospital sa isang matibay na stretcher o sa isang kalasag. Ang mga biktima na may mga pinsala sa thoracic at lumbar spinal cord ay dapat ilagay sa kanilang mga tiyan, na may unan o bolster sa ilalim ng kanilang ulo at balikat.

Ang biktima ay dapat ilagay sa isang stretcher sa tulong ng tatlo o apat na tao. Sa kaso ng pinsala sa cervical spine, ang pasyente ay dapat humiga sa kanyang likod, upang lumikha ng katamtamang extension ng leeg, isang maliit na bolster ang inilalagay sa ilalim ng mga balikat.

Ang immobilization ng cervical spine ay ginagawa gamit ang isang Kendrick splint, isang Shantz collar, isang CITO splint, o isang karton, plaster, o cotton-gauze collar. Ang ganitong mga taktika ay nagbabawas ng dami ng namamatay sa mga pinsala sa spinal at spinal cord ng 12%.

Ang mga karamdaman sa paghinga ay inalis sa pamamagitan ng pag-clear sa oral cavity ng mga banyagang katawan, suka at uhog; sa pamamagitan ng paglipat ng ibabang panga pasulong nang hindi pinahaba ang leeg gamit ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga. Kung kinakailangan, ang isang daanan ng hangin ay ipinasok at isinasagawa ang tracheal intubation.

Ito ay kinakailangan upang patatagin ang aktibidad ng puso. Ang kawalang-tatag ng cardiovascular system, na maaaring magpakita mismo bilang traumatic sympathectomy, mga palatandaan ng spinal shock (bradycardia, arterial hypotension, sintomas ng mainit na lower limbs), ay tipikal para sa pinsala sa cervical at upper thoracic spinal cord (bilang resulta ng mga circulatory disorder sa lateral columns ng Clark). Ang arterial hypotension ay maaari ring bumuo bilang isang resulta ng pagkawala ng dugo, ngunit sa kasong ito ang tachycardia at malamig na malalamig na balat ay masusunod.

Sa kaso ng spinal shock, ang atropine, dopamine ay inireseta, ang mga solusyon sa asin (3-7% sodium chloride solution), rheopolyglucin, hemodez ay pinangangasiwaan, at ang nababanat na bendahe ng mas mababang mga paa't kamay ay ginaganap.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Paggamot ng pinsala sa spinal cord

Sa talamak na panahon ng pinsala sa spinal cord, ang intensive konserbatibong therapy ay ipinahiwatig nang sabay-sabay sa pagtukoy sa kalubhaan at likas na katangian ng pinsala at pagtatatag ng mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot.

Ito ay ipinapakita na gumamit ng malalaking dosis (30 mg/kg) ng methyl prednisolone nang intravenously sa unang 8 oras pagkatapos ng pinsala, isa pang 15 mg/kg sa susunod na 6 na oras, pagkatapos ay 5.0 mg/kg bawat 4 na oras sa loob ng 48 oras. Ang methylprednisolone bilang isang inhibitor ng lipid peroxidation ay mas epektibo kaysa sa regular na prednisolone o dexamethasone. Bilang karagdagan, ang methyl prednisolone ay pumipigil sa lipid hydrolysis, nagpapabuti ng suplay ng dugo sa mga tisyu ng spinal cord at aerobic energy metabolism, nagpapabuti sa pag-alis ng calcium mula sa mga selula, pinahuhusay ang neuronal excitability at impulse conduction. Upang maalis ang cerebral edema, ang mga saluretics ay ginagamit kasama ng hypertonic sodium chloride solution. Ang bitamina E ay ginagamit bilang isang antioxidant (5 ml 2-3 beses sa isang araw). Ang diphenin, seduxen, at relanium ay inireseta upang mapataas ang resistensya ng utak sa hypoxia. Maagang paggamit ng calcium antagonists (nimodipine - 2 ml), magnesium sulfate ay sapilitan. Ang paggamot sa droga ng pinsala sa spinal cord ay nagpapataas ng resistensya ng utak sa hypoxia, ngunit hindi inaalis ang compression nito.

Sa kaso ng spinal cord compression, ang spinal cord decompression ay dapat gawin sa lalong madaling panahon, na isang kinakailangan para sa matagumpay na paggamot ng mga pasyente na may pinsala sa spinal cord. Dapat tandaan na ang pinaka-epektibo ay ang maagang interbensyon sa kirurhiko (sa unang 24 na oras pagkatapos ng pinsala), kapag ang mga kapansanan sa pag-andar ng spinal cord ay maaari pa ring maibalik.

Mga indikasyon para sa operasyon para sa pinsala sa spinal cord

1. Compression ng spinal cord o cauda equina roots, na kinumpirma ng CT, MRI, spondylography o myelography.
2. Bahagyang o kumpletong pagbara sa mga daanan ng cerebrospinal fluid sa panahon ng lumbar puncture na may mga pagsusuri sa dynamics ng cerebrospinal fluid.
3. Pag-unlad ng pangalawang respiratory failure dahil sa pataas na edema ng cervical spinal cord.
4. Kawalang-tatag ng bahagi ng spinal motor, na nagbabanta sa pagtaas ng mga sintomas ng neurological.

Pinsala sa spinal cord: kasama sa surgical treatment ang:

1. Decompression ng spinal cord.
2. Pagpapanumbalik ng normal na anatomical na relasyon sa pagitan ng gulugod, spinal cord, lamad at ugat. Paglikha ng mga kondisyon para sa pagpapabuti ng sirkulasyon ng cerebrospinal fluid, supply ng dugo sa spinal cord.
3. Pagpapatatag ng gulugod.
4. Paglikha ng mga kondisyon para sa pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar ng spinal cord.

Ang pagpili ng paraan ng spinal cord decompression ay depende sa antas ng pinsala nito at sa likas na katangian ng pinsala. Ang decompression ay ginagawa sa pamamagitan ng repositioning, cornectomy (pagtanggal ng vertebral body), laminectomy (pagtanggal ng vertebral arch, spinous process). Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagpapapanatag (immobilization) ng gulugod - interbody, interspinous o interarch spondylodesis (corporodesis).

Sa kaso ng pinsala sa cervical spine, ang skeletal traction ay ginagawa ng parietal tubercles o zygomatic arches, ang mga halo device ay inilapat, na tumutulong upang mabawasan ang spinal cord compression (sa 80% ng mga kaso). Sa ilang mga kaso, kapag may mga kontraindikasyon sa skeletal traction, ang interbensyon sa kirurhiko ay ginaganap upang ma-decompress ang spinal cord, alisin ang mga fragment ng buto na may kasunod na pag-aayos ng nasirang segment na may istraktura ng metal para sa mga articular na proseso, arko o spinous na proseso. Sa kaso ng mga bali ng mga cervical vertebral na katawan at pinsala sa mga intervertebral disc, ginagamit ang anterior pretracheal access, ang spinal cord decompression ay isinasagawa sa pamamagitan ng cornectomy, discectomy na sinusundan ng anterior spondylodesis gamit ang bone autograft, titanium cage, metal plate sa mga turnilyo, atbp.

Mga komplikasyon ng pinsala sa spinal cord at ang kanilang paggamot

Ang hindi napapanahong interbensyon sa kirurhiko sa kaso ng spinal cord compression ay hindi katanggap-tanggap at mapanganib para sa pasyente, dahil ang mga palatandaan ng maramihang organ failure ay nabubuo nang maaga - mga bedsores, nakakahawa at nagpapasiklab na komplikasyon mula sa mga sistema ng ihi at paghinga, atbp.

Ang mga komplikasyon na nabubuo bilang resulta ng pinsala sa spinal cord ay nahahati sa:

1. trophic disorder;
2. nakakahawa at nagpapasiklab na proseso;
3. dysfunction ng pelvic organ;
4. pagpapapangit ng musculoskeletal system.

Ang mga trophic disorder sa anyo ng mga bedsores at ulcers ay nangyayari bilang isang resulta ng pinsala sa spinal cord, pati na rin bilang isang resulta ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu kapag sila ay naka-compress.

Ang lahat ng mga bedsores, anuman ang oras at lugar ng kanilang pagbuo, ay dumaan sa mga sumusunod na yugto:

1. nekrosis (nailalarawan sa pagkasira ng tissue);
2. pagbuo ng granulations (nekrosis slows down at granulation tissue ay nabuo);
3. epithelialization;
4. trophic ulcer (kung ang proseso ng pagbabagong-buhay ay hindi nagtatapos sa pagkakapilat ng bedsore).

Upang maiwasan ang mga bedsores, ang pasyente ay binabaligtad bawat oras na may sabay-sabay na masahe ng balat at mga kalamnan, pagkatapos nito ang balat ay pinupunasan ng mga disinfectant. Sa mga lugar ng physiological protrusions (sa ilalim ng mga blades ng balikat, sacrum, takong) ang mga espesyal na bag o cotton roll ay inilalagay. Sa kaso ng malalim na bedsores (yugto 3-4), tanging ang interbensyon sa kirurhiko ang ipinahiwatig, na naglalayong lumikha ng mga kondisyon para sa pinakamabilis na posibleng paglilinis ng sugat mula sa necrotic tissue.

Ang mga komplikasyon na nakakahawa-namumula ay bunga ng pag-unlad ng impeksiyon at nahahati sa maaga at huli.

Ang mga nauna ay kinabibilangan ng:

1. purulent epiduritis (ang nagpapasiklab na proseso ay kumakalat sa epidural tissue);
2. purulent meningomyelitis (ang nagpapasiklab na proseso ay bubuo sa spinal cord at mga lamad nito);
3. abscess ng spinal cord.

Kasama sa mga huli ang:

1. talamak na epiduritis (ang kurso ng sakit na walang binibigkas na reaksyon ng temperatura);
2. arachnoiditis (ang kurso ng sakit ay isang talamak na produktibong nagpapasiklab na proseso na may compression ng spinal cord).

Ang dysfunction ng pelvic organs ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagpapanatili o kawalan ng pagpipigil sa ihi at dumi. Ang mga sumusunod na anyo ng neurogenic bladder ay nakikilala:

1. normoreflexive;
2. hyporeflexive (nailalarawan sa pamamagitan ng mababang intravesical pressure, nabawasan ang lakas ng detrusor at isang mabagal na reflex ng pag-ihi, na nagreresulta sa overstretching ng pantog at akumulasyon ng isang malaking halaga ng natitirang ihi);
3. hyperreflexive (awtomatikong nangyayari ang pag-empty ng pantog at sinamahan ng kawalan ng pagpipigil sa ihi);
4. areflexic (sa kawalan ng bladder reflex, overstretching ng pantog o tunay na kawalan ng pagpipigil sa ihi). Ang dysfunction ng pantog ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng impeksiyon sa ihi, na, laban sa background ng mga dystrophic na pagbabago sa mucosa ng pantog, ay humahantong sa pag-unlad ng urosepsis.

Ang pag-empty sa pantog ay ginagawa gamit ang catheterization; ang pantog ay maaaring hugasan gamit ang Monroe system na may mga antiseptikong solusyon (rivanol, furacilin, collargol, protargol).

Ang konserbatibong therapy ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pag-iwas at paggamot ng mga impeksyon sa ihi. Ang Furagin, furazolidone, furadonin, 5-NOC, nevigramon ay ginagamit. Kapag tinutukoy ang pagiging sensitibo ng mga microorganism sa mga antibiotics, ginagamit ang malawak na spectrum na antibiotics: cephalosporins ng una, pangalawa at pangatlong henerasyon, fluoroquinolones, atbp.

Ang mga pasyente na may urinary retention syndrome laban sa background ng isang areflexic o hyperreflexic bladder ay inireseta ng mga anticholinesterase na gamot (galantamia, proserin, kalimin), adrenergic blockers (phentolamine), cholinomimetics (carbachol, pilocarpine, aceclidine), strychnine group na gamot (strychnine, securinine). Ang mga pasyente na may urinary incontinence syndrome laban sa background ng hyperreflexic bladder ay ginagamot ng mga anticholinergic na gamot (atropine, belladonna, platifillin, metacin), antispasmodics (papaverine, no-shpa), muscle relaxant (baclofen, mydocalm), ganglionic blockers (benzohexonium). Ang mga pasyente na may kawalan ng pagpipigil sa ihi laban sa background ng hypo- o areflexia ng pantog ay inireseta ng ephedrine.

Ang mga pagbabago sa musculoskeletal system ay ipinahayag sa pamamagitan ng iba't ibang mga deformation ng spinal column, direktang nauugnay sa mekanismo ng pinsala sa spinal cord. Bilang karagdagan, ang mga contracture ng mga limbs, paraarticular at paraosseous ossifications ay maaaring bumuo, para sa pag-iwas kung saan ang tamang pagpoposisyon ng mga limbs, masahe at therapeutic gymnastics ay mahalaga.

Ang pag-iwas sa contracture ay dapat magsimula sa unang araw pagkatapos ng pinsala. Hindi bababa sa dalawang beses sa isang araw, ang himnastiko ay dapat isagawa upang matiyak ang buong saklaw ng paggalaw sa mga kasukasuan. Ang mga kasukasuan ng bukung-bukong ay dapat mapanatili sa isang nakabaluktot na posisyon upang maiwasan ang extension contracture.

Ang mga pasyente na may pinsala sa spinal cord ay may malaking panganib ng thromboembolic complications (deep vein thrombosis ng lower leg, pulmonary embolism). Upang maiwasan ang mga komplikasyon na ito, ang pagbenda ng mas mababang mga paa't kamay, masahe, maagang pag-activate ng mga biktima, pangangasiwa ng fraxiparin - 0.3 ml 2 beses sa isang araw, pagkatapos ay inireseta ang ticlid - 1 tablet 2 beses sa isang araw para sa 2-3 buwan.

Sa kaso ng purulent komplikasyon, nakakalason-septic kondisyon upang maalis ang pangalawang immunodeficiency, T-activin ay inireseta (1 ml ng 0.1% solusyon subcutaneously o intramuscularly bawat ibang araw, kabuuang dosis - 500 mcg) at sa kumbinasyon na may immunoglobulin (25 ml sa pamamagitan ng pagtulo sa pagitan ng 24 at 48 na oras), 75 ml bawat kurso ng paggamot.

Upang mabawasan ang spasticity sa mga pasyente ng spinal, ginagamit ang mydocalm, baclofen, sirdalud, at transcutaneous electrical neurostimulation.

Sa mas malayong panahon, isinasagawa ang komprehensibong medikal at panlipunang rehabilitasyon ng mga biktima. Ang therapy sa ehersisyo, masahe sa paa, mga pamamaraan ng physiotherapeutic (iontophoresis ng lidase, proserin; electrical stimulation ng pantog) ay malawakang ginagamit. Ang mga paghahanda na nagpapabuti sa microcirculation, nootropics, B bitamina, neuromidin, biostimulants, atbp ay ipinahiwatig. Sa hinaharap, ang mga biktima ay inirerekomenda na sumailalim sa paggamot sa mga dalubhasang sanatorium (Saki, Slavyanok sa rehiyon ng Donetsk, Solenyi liman sa rehiyon ng Dnepropetrovsk, atbp.).

[ 15 ], [ 16 ]