Trauma ng spinal cord: sintomas, paggamot

Ang paggamot ng mga biktima na may pinsala sa gulugod ay isang napakahalagang problema ng modernong gamot. Bawat taon sa Ukraine, ang mga pinsala sa spinal cord ay natatanggap ng humigit-kumulang na 2000 katao, karamihan sa mga kabataan na nagtatrabaho sa edad na naging kapansanan ako (80%) at II na mga grupo. Sa Estados Unidos, 8,000-10,000 mga kaso ng ganitong uri ng pinsala ay naitala bawat taon. Ang trauma ng spinal cord ay hindi lamang medikal, kundi pati na rin sa panlipunan.

Halimbawa, ang gastos ng paggamot at pagpapanatili ng isang pasyente na may utak ng trauma at utak ng galugod ay sinusukat hanggang sa $ 2 milyon US, spinal fractures na may pinsala sa gulugod at utak ugat nagaganap sa pamamagitan ng direktang epekto ng mekanikal na puwersa (direct pinsala), mahulog biktima sa taas (katatravma) , na may labis na pagbaluktot o extension ng gulugod (hindi direktang pinsala), kapag nagsisilid sa ilalim ng pababa.

Mga sintomas ng pinsala sa spinal cord

Ang kalubhaan ng trauma ng spinal cord, lalo na sa mga unang yugto pagkatapos ng trauma, ay nakasalalay sa pag-unlad ng spinal shock. Ang spinal shock ay isang pathophysiological kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan motor, pandama, pinabalik function ng utak ng galugod sa ibaba ang antas ng pinsala. Sa parehong oras, ang motor na aktibidad ng mga limbs ay nawala, ang kanilang kalamnan tono ay nabawasan, ang sensitivity, ang function ng pelvic bahagi ng katawan ay may kapansanan. Hematomas, buto fragment, banyagang katawan ay maaaring suportahan ang spinal shock, sanhi disorder ng alak at hemodynamics. Ang mga cell ng nerve, na matatagpuan sa agarang paligid ng sugat, ay nasa isang estado ng humahadlang na pagsugpo.

Kabilang sa mga klinikal na anyo ng pinsala sa utak ng galugod ay:

1. Pagkalog ng spinal cord.
2. Contusion ng spinal cord.
3. Ang compression ng spinal cord.
4. Pagyurak ng spinal cord na may bahagyang o kumpletong pagkagambala ng anatomical integridad ng spinal cord (mga luha, mga ruptures ng spinal cord).
5. Hematomyelia.
6. Mga sugat ng mga ugat ng spinal cord.

Pagkalog ng spinal cord

Spinal kalog disorder nailalarawan sa pamamagitan ng reversible spinal function cord bilang sintomas ng hindi matatag na pagbabawas litid reflexes, kalamnan lakas, pagiging sensitibo ng paa't kamay ayon sa pagkakabanggit pinsala na antas. Ang mga sintomas ay nawawala sa loob ng unang 1 hanggang 7 araw pagkatapos ng pinsala sa utak ng gulugod. Sa panlikod na puncture - ang cerebrospinal fluid na walang pagbabago, ang patency ng mga puwang ng subarachnoid ay hindi nabalisa.

[1], [2], [3]

Pinsala sa spinal cord

Ang pinsala sa utak ng talim ng ari-arian ay isang mas malubhang anyo ng pinsala sa utak ng galugod. Clinically may utak ng galugod pinsala sa katawan ay na-obserbahan sa mga paglabag ng lahat ng kanyang mga function sa anyo ng paresis o paralisis ng limbs sa hypotonia at kalamnan areflexia, sensitivity disorder at dysfunction ng pelvic organo. Sa pamamagitan ng isang pinsala sa utak ng galugod, ang mga sintomas ng pinsala nito ay maaaring ganap o bahagyang babawiin - depende sa antas ng pinsala. Ang Liqvor na may pinsala sa utak ng gulugod na may isang admixture ng dugo, ang mga liquorodynamic disturbances ay wala.

Pagkakasakit ng spinal cord

Utak ng galugod Compression ay maaaring sanhi ng mga fragment ng mga katawan at arcs vertebrae o articular proseso, nasira ligaments at mga disk, hemorrhages (hematoma), banyagang katawan, edema, pamamaga ng utak, at iba pa. Ihiwalay ang dorsal utak ng galugod compression sanhi ng mga fragment ng makagulugod arko, napinsala articular proseso , dilaw na litid; ventral, na nagreresulta mula sa pagkakalantad direkta makagulugod katawan o sa kanilang mga fragment, fragment ng isang nasira disc, ang makapal ang puwit paayon litid, at panloob (dahil hematoma hydroma, edema, pamamaga ng utak ng galugod, at iba pa). Kadalasan, ang utak ng galugod compression sanhi ng isang kumbinasyon ng ilan sa mga kadahilanang ito.

Pagyurak ng pinsala ng spinal cord

Pagdurog pinsala sa katawan ng spinal cord na may isang bahagyang paglabag ng kanyang anatomical integridad (punit-punit spinal cord) sa unang araw, linggo at kahit na buwan matapos ang pinsala ay maaaring humantong sa mga klinikal na larawan ng ang tinatawag na physiological cross-break na ng spinal cord (spinal shock), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng nabawasan kalamnan paralisado limbs tono at paglaho ng parehong somatic at autonomic reflexes, at nagsasangkot ang partisipasyon ng nasa unahan ng anuman spinal cord segment. Sa half-time pangkatawan spinal cord bubuo ng isang kumpletong cross-utak ng galugod pinsala syndrome. Kasabay nito pababa sa antas ng pagkawasak ay ang mga nawawalang ang lahat ng boluntaryong paggalaw, may malambot pagkalumpo, litid at balat reflexes ay hindi na tinatawag na, walang lahat ng uri ng sensitivity, nawala kontrol ng mga function ng pelvic organo (ihi kawalan ng pagpipigil, may kapansanan sa magbunot ng bituka kilusan), naghihirap mula sa autonomic nervous system (nabalisa pawis, temperatura regulasyon ). Sa paglipas ng panahon, matumal kalamnan paralisis maaaring mapalitan sa pamamagitan ng kanilang spasticity, hyperreflexia, madalas nabuo automatismo function ng pelvic organo.

[4], [5], [6], [7]

Hematomyelia

Hematomyelia - isang pagdurugo sa sangkap ng spinal cord. Ang pinakakaraniwang pagdurugo ay nangyayari kapag nasira ang mga sisidlan sa rehiyon ng gitnang kanal at mga hindbone sa antas ng panlikod at servikal na thickenings. Ang mga klinikal na manifestations ng hematomyelia ay sanhi ng compression ng grey matter at hindbones ng spinal cord na may dugo na dumadaloy sa 3-A segment. Alinsunod sa talamak na ito, may mga segmental dissociated sensitivity disorder (temperatura at sakit), na matatagpuan sa katawan sa anyo ng isang jacket o semi-jacket.

Kadalasan sa isang talamak na panahon, hindi lamang mga segmental disorder ang sinusunod, kundi pati na rin ang kondaktibo sensitivity disorder at pyramidal sintomas dahil sa compression ng utak ng galugod. Na may malawak na hemorrhages, ang isang larawan ng kabuuang nakahalang pinsala sa utak ng gulugod ay bubuo.

Hematomyelia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang regressive course. Ang mga sintomas ng neurological ng pinsala sa galugod ay nagsisimula na bumaba pagkatapos ng 7-10 araw. Ang pagpapanumbalik ng mga kapansanan ay maaaring kumpleto, ngunit ang mga neurological disorder ay mananatiling mas madalas.

Mga sugat ng mga ugat ng spinal cord

Ang pagkatalo ng mga ugat ng spinal cord ay posible sa anyo ng stretching, compression, bruising na may isang intra-stem hemorrhage, pag-detachment ng isa o higit pang mga ugat mula sa spinal cord. Sa clinically, may mga karamdaman ng sensitivity, paligid paresis o pagkalumpo, hindi aktibo disorder, ayon sa pagkakabanggit, sa site ng pinsala.

Talaga, ang eksaminasyon ay nagpapakita: lokal na sakit at deformity ng gulugod, ang pathological kadaliang mapakilos; abrasions, bruises, pamamaga ng malambot na tissue, kalamnan igting sa anyo ng mga ridges sa magkabilang panig ng spinous proseso - isang palatandaan ng mga bato. Sa neurological status may mga paggalaw at pandama abala sa upper at lower limbs (na may pinsala sa katawan ng servikal gulugod), sa mas mababang paa't kamay (sa trauma thoracic at panlikod), dysfunction ng pelvic organo sa anyo ng talamak ihi pagpapanatili.

Ang mga sintomas ng utak ng galugod pinsala ay depende sa antas ng pagkawasak at lumilitaw bilang isang sindrom ng pagkatalo lapad ng spinal cord - motor, madaling makaramdam abala ngunit i-type ang pagpapadaloy ibaba ng antas ng pinsala, karamdaman ng pelvic organo, hindi aktibo itropiko karamdaman. Ang mga paglabag sa bawat bahagi ng spinal cord ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na clinical symptomatology.

Samakatuwid, ang isang traumatiko sugat ng utak ng galugod sa antas ng itaas na servikal gulugod (CI-CIV) ay nailalarawan sa pamamagitan radicular sakit sa leeg at batok, displaced posisyon ng ulo sa ang paghihigpit ng halaga kilusan sa cervical spine. Binuo spastic quadriplegia (o tetraparesis), lumabag sa lahat ng uri ng pang-amoy ibaba ng antas ng pinsala, sumali stem sintomas (respiratory disorder, swallowing, cardiovascular aktibidad). Kapag ang mga gitnang cervical segment (CIV-CV) ay apektado, ang diaphragmatic respiration ay may kapansanan.

Talunin mas mababang cervical segment (CV-SVIII) nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas brachial sistema ng mga ugat pinsala sa katawan ng mga peripheral paresis (paralisis) ng itaas na paa't kamay, ang pag-unlad ng mas mababang malamya paraparesis (paraplegiya). Sa lesyon tsilio-spinal center (SVIII-Thii) sumali Bernard-Horner syndrome (ptosis, miosis, anophthalmos).

Spinal cord trauma thoracic ay humahantong sa ang pagbuo ng mga lesyon syndrome lapad ng spinal cord sa anyo ng mas mababang mga malamya paraplegiya (paraparesis), madaling makaramdam abala ng uri pagpapadaloy ibaba ang pinsala pangyayari trofoparaliticheskogo syndrome.

Para puso abnormalities ay maaaring obserbahan sa proseso localization sa ThIV-ThCI segment. Upang talunin sa pinsala hindi ThVII- Thii segment nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng tiyan reflexes, sa ThIX-ThX antas - ang kakulangan ng gitna at mas mababang tiyan reflexes, kulang lamang ang mas mababang tiyan reflexes tiyak sa talunin ThXI- segment ThXII. Ang pangunahing reference point sa pagtukoy ng mga antas ng utak ng galugod pinsala sa katawan ay ang mga: Zone sensitivity karamdaman, radicular sakit at ang antas ng pagkawala ng reflexes, kilusan disorder. Sa pamamagitan ng ang antas ng pagiging sensitibo disorder ay maaaring matukoy ang localization proseso: ThIV - nipple antas, Thii - costal arko, ThX - ang antas ng pusod, ThHII - ang antas ng singit litid.

Kapag ang mga sugat sa antas ng lumbar thickening ay bumubuo ng mas mababang malambot na paraplegia na may kakulangan ng mga reflexes at atony ng mga kalamnan ng mga paa't kamay, Dysfunction ng pelvic organs. Ang pagkabalisa ng pagiging sensitibo ay nabanggit sa ibaba ng ligal na puarth.

Kapag trauma LI-LII na kung saan ay matatagpuan sa kono (SIII-SV at epikonus, nabalisa sensitivity sa perineyum at maselang bahagi ng katawan (sa siyahan form), mayroong dysfunction ng pelvic uri ng kawalan ng pagpipigil ng ihi at dumi ng tao, kawalan ng lakas.

Ang pinsala sa buntot ng kabayo ay sinamahan ng matinding radicular pain syndrome na may isang pang-araw-araw na lagnat, paligid pagkalumpo ng mas mababang limbs, may kapansanan sa pelvic function bilang isang kawalan ng pagpipigil. Ang mga sensitibong sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pantay na hypostasis sa rehiyon ng mga shin, groans, hamstrings (isa o dalawang panig), puwit.

Sa mga bata medyo madalas (18-20%) traumas ng isang utak ng galugod na walang x-ray na pagbabago ng isang osteal patakaran ng pamahalaan ay natagpuan out.

Ang mga katangian ng pinsala sa spinal cord sa mga bata ay dahil sa anatomiko at physiological na istraktura ng kanilang gulugod:

1. Nadagdagan ang kadaliang paglilibot ng servikal na departamento.
2. Ang kahinaan ng ligamentous patakaran ng pamahalaan, pag-unlad ng mga kalamnan ng leeg at likod ng mga kalamnan.
3. Ang pahalang na oryentasyon ng articular ibabaw ng vertebrae.
4. Hindi natapos na ossification ng vertebrae na may hindi kumpletong joint formation Luschka.

Ang pagkalastiko ng gulugod sa mga bata ay nagiging mas lumalaban sa fractures, dislocations, ngunit hindi ibubukod ang posibilidad ng pinsala sa spinal cord na may labis na matalim na flexion o extension sa cervical spine.

Trauma sa spinal cord: Species

Makilala ang closed (nang walang paglabag ang integridad ng balat) at buksan spinal pinsala at SM kung saan ang lugar ng malambot na tissue pinsala sa katawan ay kasabay ng lugar ng spinal pinsala at sa parehong oras may mga kondisyon para sa impeksyon ng utak ng galugod at lamad nito. Ang mga bukas na lesyon ay maaaring matalim at hindi matalim. Ang pamantayan para sa matalim na sugat ng gulugod ay isang paglabag sa integridad ng panloob na dingding ng panggulugod kanal o pinsala sa dura mater.

Mga uri ng pinsala sa gulugod at spinal cord

1. Pinsala sa gulugod na walang pinsala sa spinal cord.
2. Pinsala sa spinal cord na walang pinsala sa utak.
3. Pinsala sa gulugod na may pinsala sa spinal cord.

Ayon sa likas na katangian ng pinsala sa utak,

1. Pagkasira sa ligamentous apparatus (ruptures, luha).
2. Pinsala sa mga vertebral na katawan (mga bitak, kompresyon, pagkapira-piraso, nakahalang, paayon, paputok na mga bali, detachment ng mga plato ng pagsasara); dislocations, bali ng vertebrae.
3. Fractures ng posterior half-ring ng vertebrae (arcs, spinous, transverse, articular processes).
4. Fractures ng mga katawan at arko na may o walang bias.

Ayon sa mekanismo ng pinanggalingan, ang mga pinsala sa trauli ng sikmura ng panggulugod at mga pinsala sa panggulugod, ayon sa pag-uuri ni Harris, ay nahahati sa:

• Pagkatalo ng Flexion.

Bilang isang resulta ng matalim na flexion, ang posterior ligaments (posterior longhinal, yellow ligaments, interstitial) break, ang dislocation ay kadalasang nangyayari sa pagitan ng CV-CVI o CVII vertebrae.

• Hyperextension lesions.

Bilang isang resulta ng isang matalim na extension, ang anterior longhinal ligament ruptures, na sinamahan ng compression ng spinal cord, protrusion ng disc, paglinsad ng vertebral body.

• Ang mga vertical na compression fractures.

Ang mga vertical na vertical na paggalaw ay humantong sa bali ng isa o higit pang mga katawan ng vertebrae at arko. Ang compression ng spinal cord ay maaaring maging sanhi ng pagkabali ng parehong katawan at ng mga arko ng vertebrae.

• Fractures dahil sa lateral flexion.

Ihiwalay ang hindi matatag at matatag na mga pinsala ng gulugod.

Sa pamamagitan ng hindi matatag na gulugod pinsala ay comminuted (paputok) bali ng makagulugod katawan, umiinog pinsala, paglinsad ng vertebrae, bali at pagkawala ng mga proseso articular, ruptures ng intervertebral disc, na kung saan ay sinamahan ng paglabag ng pangkatawan integridad ng ligamentous patakaran ng pamahalaan at na maaaring muling-aalis ng isang istruktura gulugod na may utak ng galugod pinsala sa katawan o pinagmulan.

Ang matatag na pinsala sa gulugod ay madalas na sinusunod sa hugis ng hugis ng kalso ng mga vertebral body, fractures ng mga vertebral arch, transverse at spinous na proseso.

May mga gunshot at non-fire damage. Kamag-anak sugat channel sa gulugod at ang utak ng galugod ay ihiwalay sumusunod na pinsala: Transverse (sugat channel intersects ang spinal canal), ang bulag (dulo sa spinal canal), ang tangents (sugat channel pass, nagre-refer sa isa sa mga spinal canal pader, pagsira ito, sa pamamagitan ng hindi tumagos channel), non-matalim (sugat channel umaabot sa pamamagitan ng vertebra matinik na istraktura, nang walang damaging ang mga pader ng spinal canal), paravertebral (sugat channel ay ipinapasa sa tabi ng gulugod na walang damaging ito).

Tinutukoy ng localization ang pinsala sa cervical, thoracic, lumbar, lumbosacral spine at mga ugat ng buntot ng kabayo.

Ang dalas ng pinsala sa gulugod ay depende sa anatomya at physiological na mga tampok ng gulugod, ligaments at kadaliang kumilos. Ang pinsala sa cervical spine ay nangyayari sa 5-9% ng mga kaso, thoracic - sa 40-45%, panlikod - sa 45-52%. Ang V, VI at VII vertebrae ay kadalasang napinsala sa servikal, XI at XII sa thoracic, ako at V sa lumbar spine. Alinsunod dito, sa mga antas na ito, ang spinal cord ay nasira.

Pag-diagnose ng pinsala sa utak ng gulugod

Ang neurosurgeon ay kinakailangang suriin ang pasyente. Ang pagsusuri ng pagganap ng estado ng mga pasyente na may trauma ng galugod ay dapat isagawa ayon kay Frankel:

• grupo A - mga pasyente na may anesthesia at isang salot sa ibaba ng antas ng sugat;
• grupo B - mga pasyente na may hindi kumpletong sensitivity disorder sa ibaba ng antas ng traumatiko sugat, walang mga paggalaw;
• grupo C - mga pasyente na may hindi kumpletong sensitivity disorder, may mga mahinang paggalaw, ngunit ang lakas ng kalamnan ay hindi sapat para sa paglalakad;
• grupo D - mga pasyente na may hindi kumpletong sensitivity disorder sa ibaba ng antas ng traumatiko sugat, paggalaw ay napanatili, ang lakas ng kalamnan ay sapat na para sa paglalakad na may tulong sa labas;
• grupo E - pasyente na walang sensitibo at motor disorder sa ibaba ang antas ng pinsala.

Ang American Spinal Ingidence Association (ASIA Scale, 1992) ay nagmungkahi ng isang sistema para sa pagtatasa ng mga neurological disorder sa spinal cord trauma. Sinusuri ng system na ito ang lakas ng kalamnan sa mahahalagang sampung myotomes sa isang sukat na anim na punto:

• 0 - isang magsasaka;
• 1 - visual o napansin palpable kalamnan contractions;
• 2 - aktibong mga paggalaw na hindi makahadlang sa puwersa ng gravitational;
• 3 - aktibong paggalaw na maaaring humadlang sa puwersa ng gravitational;
• 4 - aktibong paggalaw sa buong, na maaaring labanan ang katamtaman pagtutol;
• 5 - aktibong paggalaw sa buong lakas ng tunog, na maaaring labanan ang malakas na pagtutol.

Ang mga pag-andar ng motor ay sinusuri kapag nagpapatunay ng lakas ng kalamnan sa sampung grupo ng kontrol ng kalamnan at may kaugnayan sa mga bahagi ng panggulugod ng utak:

• C5 - baluktot sa siko (biceps, brachioradialis);
• C6 - extension ng pulso (extensor carpi radialis longus at brevis);
• C7 - Extension sa siko (triseps);
• C8 - pagbaluktot ng mga daliri ng kamay (flexor digitorum profundus);
• Th1 - pagbabawas ng maliit na daliri (abductor digiti minimi);
• L2 - hip flexion (iliopsoas);
• L3 - extension ng tuhod (quadriceps);
• L4 - hulihan extension ng paa (tibialis nauuna);
• L5 - extensor ng malaking daliri (extensor hallncis longus);
• S1 - likod na natitiklop na paa (gastrocnemius, solens).

Ang pinakamataas na iskor para sa scale na ito ay 100 puntos (karaniwan). Ang lahat ng mga tagapagpahiwatig ay ipinasok sa medikal na form.

Ang pinaka-nakapagtuturo pamamaraan para sa pagsusuri ng gulugod at ang utak ng galugod ay ngayon MRI at CT, na maaaring ibunyag hindi lamang gross estruktural pagbabago, ngunit din maliit na foci ng pagdurugo sa sangkap ng utak ng galugod.

Radyograpia (spondylography) spine kayang sundan: sprains, perelomovyvihi makagulugod fractures arcs, ang spinous at nakahalang proseso, bali yungib CI vertebra, pati na rin makakuha ng impormasyon tungkol sa katayuan ng intervertebral joints, ang antas ng narrowing ng panggulugod kanal, ang presensya ng mga banyagang katawan.

Sa kaganapan ng isang pinaghihinalaang utak ng galugod compression apektado na may pinsala sa gulugod panlikod mabutas ginanap, sa panahon na kung saan ang presyon ng alak ay sinusukat, at ang sample ay isinasagawa liquorodynamic (Kvekenshtedta, Stukeya) na nagbibigay-daan upang matukoy ang patensiya ng subarachnoid puwang. Ang paglabag sa patensiya ng subarachnoid espasyo ay nagpapakita ng gulugod, na nagreresulta sa ang pangangailangan para sa agarang decompression ng spinal cord. Kapag trauma cervical spinal cord liquorodynamic halimbawa ay may isang kamag-anak na halaga, dahil kahit na kapag ipinahayag dorsal o pantiyan kurdon compression subarachnoid espasyo patensiya maaaring pinananatili dahil sa pagkakaroon ng alak "bulsa" sa magkabilang panig ng spinal cord. Bilang karagdagan, ang mga pagsubok na liquorodynamic ay hindi nagbibigay ng impormasyon tungkol sa lokasyon at sanhi ng compression ng spinal cord.

Ng malaking kahalagahan sa pagtukoy ng patensiya at kundisyon ng subarachnoid espasyo spinal canal kaysa liquorodynamic samples ay myelography gamit contrast media (Omnipaque et al.), Aling ay nagbibigay-daan upang tukuyin ang antas ng utak ng galugod compression.

[8], [9], [10], [11]

Tumutulong sa pinsala sa spinal cord sa yugto ng prehospital

Paggamot ng utak ng galugod pinsala sa prehospital phase may kasamang pagsubaybay at pagsiguro na makuha ang mahalagang mga pag-andar (sa paghinga, hemodynamics), immobilization ng gulugod, ihinto ang dinudugo, ang pagpapakilala ng neuroprotection (methylprednisolone), analgesics at sedatives. Kapag naantala ang ihi, ang pantog ay catheterized.

Sa site ng pinsala, ang mga tauhan ng medikal ay nagbigay pansin sa sitwasyon ng biktima, ang pagkakaroon ng mga sugat, mga lokal na pagbabago (limitasyon ng kadaliang mapakilos sa gulugod, pamamaga, sakit sa palpation at pagtambulin ng vertebrae). Sinusuri ng doktor ang kalagayan ng neurological ng pasyente, sinusuri ang pag-andar ng motor ng upper at lower extremities, isang paglabag sa sensitivity sa kanila, tono ng kalamnan at reflexes. Para sa pag-iwas sa impeksyon sa sugat, ang toxoid at anti-tetanus serum ay ibinibigay, ang mga antibiotics sa malawak na spectrum ay ginagamit.

Ang maaasahang immobilization ng gulugod upang maiwasan ang pag-uulit ng mga buto ng buto ay isang paunang kinakailangan para sa pagdadala ng mga biktima sa isang espesyal na kagawaran ng neurosurgikal.

Ang transportasyon ng mga pasyente sa ospital ay kinakailangan sa isang matibay na tuntungan o sa isang kalasag. Ang mga biktima na may trauma ng thoracic at lumbar spinal cord ay dapat ilagay sa tiyan, paglalagay ng unan o roller sa ilalim ng ulo at balikat.

Kinakailangan ang paglalagay sa yapak ng biktima sa tulong ng tatlo o apat na tao. Sa kaso ng pinsala sa servikal spine, ang pasyente ay dapat magsinungaling sa likod, upang lumikha ng isang katamtaman na extension ng leeg sa ilalim ng mga balikat, ilagay ang isang maliit na unan.

Ang immobilization ng cervical spine ay ginagawa sa tulong ng gulong ng Kendrick, ng kwelyo ng Shantz, ng bus ng CITO, o ng isang karton, dyipsum o koton ng gasa na gasa. Ang taktikang ito ay ginagawang posible upang mabawasan ang kabagsikan sa trauma ng gulugod at panggulugod sa pamamagitan ng 12%.

Ang pagpapaalis ng mga karamdaman sa paghinga ay ginagawa sa pamamagitan ng paglilinis ng bibig lukab mula sa mga banyagang katawan, suka at mucus; pagbabawas ng mga mandible anteriorly na walang unbending ang leeg sa tulong ng mga artipisyal na bentilasyon. Kung kinakailangan, ipasok ang maliit na tubo, magsagawa ng intubation ng trachea.

Ito ay kinakailangan upang maging matatag para puso aktibidad. Ang kawalang-tatag ng cardiovascular system, na maaaring ipakita ang sarili nito traumatiko sympathectomy, panggulugod shock palatandaan (bradycardia, hypotension, isang palatandaan mainit-init sa mas mababang paa't kamay) ay tipikal na para sa mga pinsala ng servikal at itaas thoracic gulugod (bilang resulta ng gumagala disorder sa mga haligi side Clark). Hypotension ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng pagkawala ng dugo, ngunit ito ay naobserbahang tachycardia, malamig clammy balat.

Sa kaso ng spinal shock pinangangasiwaan atropine, dopamine ay pinamamahalaan saline (7.3% sosa klorido solusyon) reopoligljukin, gemodez, natupad elastic pagbebenda mas mababang paa't kamay.

[12], [13], [14]

Paggamot ng pinsala sa spinal cord

Sa talamak na panahon ng pinsala sa utak ng galugod masinsinang konserbatibo therapy ay ipinapakita nang sabay-sabay sa kahulugan ng kalubhaan at likas na katangian ng trauma, ang pagtatatag ng mga indications para sa kirurhiko paggamot.

Ipinapakita ang paggamit ng unang 8 oras pagkatapos ng pinsala mataas na dosis (30 mg / kg) intravenously metil prednisolone, sa susunod na 6 na oras - ng isang karagdagang 15 mg / kg, na sinusundan ng 5.0 mg / kg bawat 4 na oras para sa 48 na oras methylprednisolone bilang isang inhibitor. Ang lipid peroxidation ay mas epektibo kaysa sa maginoo prednisolone o dexamethasone. Higit pa rito, metil prednisolone upang pagbawalan ang haydrolisis ng lipids, Nagpapabuti daloy ng dugo sa utak ng galugod tisiyu at aerobic enerhiya metabolismo, mapabuti ang kaltsyum pawis mula sa cell, pinatataas excitability ng mga neurons at may hawak na pulses. Ang mga suweldo ay ginagamit upang maalis ang edema ng utak kasama ang hypertonic sodium chloride solution. Tulad ng isang antioxidant na mag-aplay ng bitamina E (5 ml 2-3 beses sa isang araw). Upang dagdagan ang paglaban ng utak sa hypoxia magreseta diphenin, seduxen, Relanium. Obligatory ang maagang paggamit ng kaltsyum antagonists (nimodipine - 2 ml), magnesium sulfate. Ang paggamot ng droga ng pinsala sa utak ng galugod ay nagdaragdag ng paglaban ng utak sa hypoxia, ngunit hindi pinapawi ang kompresyon nito.

Sa kaso ng compression ng utak ng galugod ay dapat na sa lalong madaling panahon upang maisagawa decompression ng utak ng galugod, na kung saan ay isang paunang kinakailangan para sa matagumpay na paggamot ng mga pasyente na may pinsala sa utak ng galugod. Dapat pansinin na ang pinaka-epektibo ay ang interbensyon ng maagang kirurhiya (sa unang 24 na oras matapos ang pinsala), kapag ang mga kapansanan sa pag-andar ng utak ng galugod ay maibabalik pa rin.

Mga pahiwatig para sa operasyon para sa pinsala sa spinal cord

1. Ang compression ng spinal cord o mga ugat ng kabayong buntot, na kinumpirma ng mga resulta ng CT, MRI, spondylography o myelography.
2. Bahagyang o kumpletong pagbangkulong ng CSF kapag gumaganap ng panlikod na pagbutas sa liquorodynamic assay.
3. Progression ng pangalawang respiratory failure dahil sa pataas na edema ng cervical spinal cord.
4. Kawalang-tatag ng vertebral-motor segment, na nagbabanta sa paglago ng mga sintomas ng neurological.

Pinsala ng spinal cord: kirurhiko paggamot ay kabilang ang:

1. Decompression ng spinal cord.
2. Ipinapanumbalik ang normal na anatomiko na relasyon sa pagitan ng gulugod, gulugod, lamad at mga ugat. Paglikha ng mga kondisyon para sa pagpapabuti ng sirkulasyon ng alak, supply ng dugo ng spinal cord.
3. Pagpapanatili ng gulugod.
4. Paglikha ng mga kondisyon para sa pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar ng spinal cord.

Ang pagpili ng pamamaraan ng decompression ng utak ng galugod ay depende sa antas ng pinsala nito at ang likas na katangian ng pinsala. Ang decompression ay ginagawa sa pamamagitan ng repositioning, cornorectomy (pagtanggal ng vertebral body), laminectomy (pagtanggal ng vertebra artery, spinous process). Kumpletuhin ang operasyon sa pamamagitan ng pag-stabilize (immobilizing) ang gulugod - interbody, interstitial o intercostal spondylodesis (corpodrose).

Kapag utak ng galugod pinsala skeletal traction ay isinasagawa para sa mga gilid ng bungo burol o zygomatic arko, magpataw ng galoapparaty na tumutulong upang mabawasan ang utak ng galugod compression (sa 80% ng mga kaso). Sa ilang mga kaso, kapag may mga contraindications para sa skeletal traction ay isinasagawa kirurhiko interbensyon sa spinal decompression, ang pag-alis ng buto fragment, na sinusundan ng pagkapirmi ng nasirang segment ng proseso metal istraktura articular, arcs o spinous proseso. Kapag bali katawan ng servikal vertebrae at nasira intervertebral disc ginagamit pretracheal front-access, ginanap sa pamamagitan ng spinal cord kornorektomii decompression, discectomy at pagkatapos ay magsagawa ng anterior fusion na may buto pangunguwalta, titan Cage, ang metal plate sa pamamagitan ng screws at iba pa.

Mga komplikasyon ng pinsala sa spinal cord at kanilang paggamot

Wala sa oras ng pagtitistis para sa utak ng galugod compression ng hindi katanggap-tanggap at mapanganib para sa mga pasyente bilang bumuo maagang palatandaan ng multiple organ failure - may mga bed sores, nakakahawa at nagpapasiklab komplikasyon ng ihi at respiratory system, at iba pa.

Ang mga komplikasyon na bumuo dahil sa isang pinsala sa utak ng gulugod ay nahahati sa:

1. trophic disorder;
2. mga impeksiyon at nagpapaalab na proseso;
3. mga paglabag sa pelvic organs;
4. pagpapapangit ng sistema ng musculoskeletal.

Ang mga trophic disorder sa anyo ng mga bedsores at ulcers nagaganap dahil sa pinsala sa spinal cord, pati na rin ang isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa tisyu kapag sila ay compressed.

Lahat ng mga decubitus, anuman ang oras at lugar ng kanilang pagbuo, dumaan sa mga yugto:

1. nekrosis (nailalarawan sa pamamagitan ng tissue decay);
2. pagbuo ng granulations (nekrosis slows down at pagbubutil tissue ay nabuo);
3. epithelization;
4. Ang mga tropiko na ulcers (kung ang proseso ng pagbabagong-buhay ay hindi nagtatapos sa pagkakapilat ng decubitus).

Para sa pag-iwas sa mga sugat sa presyon, ang pasyente ay nakabukas sa bawat oras na may sabay na masahe ng balat at mga kalamnan, pagkatapos na ang balat ay pinahiran ng disinfectants. Sa mga lugar ng physiological protrusions (sa ilalim ng balikat blades, sakripisyo, takong), espesyal na pouches o koton swabs ay inilagay. Sa malalim na bedsores (3-4 yugto), ipinapakita lamang ang operasyon ng kirurhiko, na naglalayong lumikha ng mga kondisyon para sa pinakamabilis na posibleng paglilinis ng sugat mula sa mga necrotic tissues.

Ang mga impeksiyon-namumula na mga komplikasyon ay bunga ng pag-unlad ng impeksiyon at nahahati sa maaga at huli.

Sa maaga ay:

1. purulent epiduritis (ang nagpapaalab na proseso ay umaabot sa epidural selulusa);
2. purulent meningomyelitis (ang nagpapasiklab na proseso ay bubuo sa spinal cord at mga lamad nito);
3. abscess ng spinal cord.

Ang huling ay:

1. talamak epidurit (ang kurso ng sakit na walang malinaw na reaksyon ng temperatura);
2. arachnoiditis (ang kurso ng sakit bilang isang talamak na produktibong nagpapaalab na proseso na may compression ng spinal cord).

Ang paglabag sa pag-andar ng pelvic organs ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pagkaantala o kawalan ng pagpipigil ng ihi, dumi ng tao. Ang mga sumusunod na porma ng neurogenic bladder ay nakabigla:

1. normoreflectory;
2. giporeflektornaya (nailalarawan sa pamamagitan ng mababang intravesical presyon, nabawasan lakas at nagtamo detrusor reflex pag-ihi, kung saan pererastyagivaetsya pantog at makaipon ng isang malaking halaga ng tira ihi);
3. Ang hyperreflective (ang pagbubuhos ng pantog ay awtomatiko at sinamahan ng ihi na kawalan ng pagpipigil);
4. areflex (na walang bubble reflex, labis na pagtaas ng pantog o tunay na kawalan ng pagpipigil sa ihi). Bladder dysfunction ay kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng isang impeksiyon sa ihi lagay, na kung saan ay sa background ng mga degenerative pagbabago sa ang aporo ng bahay-tubig ay humahantong sa ang pagbuo ng urosepsis.

Ang pagbabakante ng pantog sa pamamagitan ng catheterization, pantog ay maaaring hugasan Monroe system gamit ang antiseptic solusyon (Rivanol, furatsilin, colloid pilak, Protargolum).

Ang isang mahalagang papel sa pag-iwas at paggamot sa mga impeksyon sa ihi ay kabilang sa konserbatibong therapy. Gumamit ng furagin, furazolidon, furadonin, 5-NOK, nevigramon. Kapag tinutukoy ang sensitivity ng microorganisms sa antibiotics, ang mga antibiotics ng malawak na spectrum of action ay ginagamit: cephalosporins ng 1st, 2nd at 3rd generation, fluoroquinolones, atbp.

Ang mga pasyente ay may sindrom ng ihi pagpapanatili o sa gitna areflektornogo giioreflektornogo pantog inireseta anticholinesterase bawal na gamot (galantamii, neostigmine, kalimin), adrenergic blockers (phentolamine), cholinomimetics (carbacholine, pilocarpine, aceclidine) paghahanda ng estriknina (estriknina, securinine). Paggamot ng mga pasyente na may sindrom ng ihi kawalan ng pagpipigil sa background giperreflektornogo pantog gaganapin anticholinergic gamot (atropine, belyadona, platifillin, metatsin), antispasmodics (papaverine, walang-spa), kalamnan relaxants (baclofen, Mydocalmum) ganglioblokatorami (benzogeksony). Mga pasyente na may ihi kawalan ng pagpipigil sa background ng hypo o areflexia pantog magreseta ng ephedrine.

Ang mga pagbabago at apparomotor apparatus ay ipinakita sa pamamagitan ng iba't ibang mga deformation ng gulugod, na konektado direkta sa mekanismo ng gulugod at spinal trauma. Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng mga contracture ng paa, paraarticular at paraossal ossification ay maaaring mangyari, para sa pag-iwas sa kung saan tamang paglalagay ng limbs, massage at therapeutic gymnastics ay mahalaga.

Ang pag-iwas sa mga kontrata ay dapat magsimula mula sa unang araw pagkatapos ng pinsala. Hindi bababa sa dalawang beses sa isang araw ay dapat isagawa ang himnastiko sa buong lakas ng paggalaw sa mga kasukasuan. Ang mga bukung-bukong joints ay dapat na pinananatili sa position flexion upang maiwasan ang extensor contractures.

Mga pasyente na may pinsala sa gulugod mayroong isang makabuluhang panganib ng thromboembolic kaganapan (malalim na ugat trombosis ng mas mababang mga binti, baga embolism). Para sa pag-iwas ng mga komplikasyon makabuo ng mas mababang mga paa pagbebenda, massage, maagang pag-activate apektado pagpapakilala fraxiparin - 0.3 ml, 2 beses bawat araw at pagkatapos ay pinangangasiwaan tiklid - 1 tablet 2 beses araw-araw para sa 2-3 na buwan.

Purulent komplikasyon, nahawa-nakakalason magagawang upang maalis ang pangalawang immunodeficiency T-activin pinangangasiwaan (1 ML ng isang 0.1% solusyon subcutaneously o intramuscularly bawat iba pang araw, kabuuang dosis - 500 mg) at isinama sa isang immunoglobulin (25 ml langgam interval 24 at 48 h), para sa paggamot ng 75 ml.

Upang mabawasan ang spasticity, ang mga pasyente ng spinal ay ginagamot sa midocals, baclofen, sirdalud, at percutaneous electroneurostimulation.

Sa mas malayong panahon ginagawa nila ang komplikadong medikal at panlipunang rehabilitasyon ng mga biktima. Mga karaniwang ginagamit na pisikal na therapy, massage limbs, Physiotherapeutic pamamaraan (lidazy iontophoresis, neostigmine; electrostimulation pantog). Ipinapakita paghahanda pagpapabuti ng microcirculation, nootropics, bitamina, neuromidin, biostimulants et al. Kasunod apektado palabas treatment sa specialized sanatoriums (Saki, Slav Donetsk rehiyon Salty estuary Dnepropetrovsk rehiyon et al.).

[15], [16],