Traumatikong sakit

Sa nakalipas na mga dekada, ang problema ng mga pinsala at ang kanilang mga kahihinatnan ay isinasaalang-alang sa aspeto ng isang konsepto na tinatawag na traumatic disease. Ang kahalagahan ng pagtuturo na ito ay nakasalalay sa interdisciplinary na diskarte sa pagsusuri sa paggana ng lahat ng mga sistema ng katawan mula sa sandali ng pinsala hanggang sa pagbawi o pagkamatay ng biktima, kapag ang lahat ng mga proseso (bali, sugat, pagkabigla, atbp.) ay isinasaalang-alang sa pagkakaisa ng mga ugnayang sanhi-at-epekto.

Ang kahalagahan para sa praktikal na gamot ay konektado sa katotohanan na ang problemang ito ay may kinalaman sa mga doktor ng maraming mga specialty: resuscitator, traumatologist, surgeon, therapist, doktor ng family medicine, psychologist, immunologist, physiotherapist, dahil ang isang pasyente na nagdusa ng pinsala ay patuloy na tumatanggap ng paggamot mula sa mga espesyalista na ito kapwa sa isang ospital at sa isang klinika.

Ang terminong "traumatic disease" ay lumitaw noong 50s ng ika-20 siglo.

Ang traumatic disease ay isang syndrome complex ng compensatory-adaptive at pathological na mga reaksyon ng lahat ng mga sistema ng katawan bilang tugon sa trauma ng iba't ibang etiologies, na nailalarawan sa mga yugto at tagal ng kurso, na tinutukoy ang kinalabasan nito at pagbabala para sa buhay at kakayahang magtrabaho.

Epidemiology ng traumatikong sakit

Sa lahat ng mga bansa sa mundo, may posibilidad para sa taunang pagtaas ng mga pinsala. Ngayon, ito ay isang priyoridad na problemang medikal at panlipunan. Higit sa 12.5 milyong tao ang nasugatan bawat taon, kung saan higit sa 340,000 ang namamatay, at isa pang 75,000 ang may kapansanan. Sa Russia, ang tagapagpahiwatig ng mga taon ng potensyal na buhay na nawala mula sa mga pinsala ay 4,200 taon, na kung saan ay 39% higit pa kaysa sa mga sakit ng sistema ng sirkulasyon, dahil ang karamihan sa mga pasyente ay bata pa, pinaka may kakayahang katawan. Ang mga datos na ito ay nagtatakda ng mga tiyak na gawain para sa mga traumatologist sa pagpapatupad ng priyoridad na pambansang proyekto ng Russia sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga sintomas ng traumatikong sakit

Ang trauma ay isang malakas na emosyonal at masakit na stress na humahantong sa pag-unlad ng mga pagbabago sa lahat ng mga sistema, organo at tisyu ng mga biktima (psychoemotional state, paggana ng central at autonomic nervous system, puso, baga, panunaw, metabolic process, immunoreactivity, hemostasis, endocrine reactions), ie isang paglabag sa homeostasis ay nangyayari.

Sa pagsasalita tungkol sa papel ng sistema ng nerbiyos sa pagbuo ng mga klinikal na variant ng mga post-traumatic disorder, ang isa ay hindi maaaring makatulong ngunit manatili sa mga detalye ng sitwasyon mismo, kapag nangyari ang trauma. Sa kasong ito, marami sa mga aktwal na pangangailangan ng indibidwal ang naharang, na nakakaapekto sa kalidad ng buhay at humahantong sa mga pagbabago sa sistema ng sikolohikal na pagbagay. Ang pangunahing sikolohikal na reaksyon sa traumatization ay maaaring maging ng dalawang uri - anosognosic at pagkabalisa.

• Sa uri ng anosognosic, hanggang sa 2 linggo pagkatapos ng pinsala, isang positibong emosyonal na background, isang minimum na vegetative manifestations at isang ugali na tanggihan o maliitin ang mga sintomas ng kanilang sakit ay nabanggit; Ang nasabing mga tampok ng sikolohikal na reaksyon sa pinsala ay katangian higit sa lahat ng mga kabataang lalaki na nangunguna sa isang aktibong pamumuhay.
• Ang mga pasyente na may isang uri ng pagkabalisa sa parehong panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nalulumbay na estado, kahina-hinala, depresyon, negatibong kulay na emosyonal na background, kasaganaan ng mga sintomas ng vegetative, binibigkas na sakit na sindrom, isang pakiramdam ng takot, pagkabalisa, kawalan ng katiyakan sa isang mahusay na kinalabasan, mahinang kalusugan, pagkagambala sa pagtulog, pagbaba ng aktibidad, na maaaring humantong sa isang pagpalala ng kurso ng magkakasamang sakit. Ang ganitong reaksyon ay mas madalas na katangian ng mga pasyente na higit sa 50 taong gulang, pangunahin ang babae.

Sa karagdagang dinamika, sa pagtatapos ng unang buwan ng traumatikong sakit, ang psychoemotional na estado ng karamihan sa mga pasyente na may isang nababalisa na uri ng reaksyon ay nagsisimulang patatagin, bumababa ang mga vegetative manifestations, na nagpapahiwatig ng isang mas sapat na pang-unawa at makatotohanang pagtatasa ng kanilang kalagayan at ang sitwasyon sa kabuuan. Samantalang sa mga pasyente na may uri ng anosognostic, ang mga palatandaan ng pagkabalisa, pagkabigo, emosyonal na kakulangan sa ginhawa ay nagsisimulang tumaas sa loob ng 1-3 buwan mula sa sandali ng pinsala, sila ay nagiging agresibo, mabilis na galit, pag-aalala tungkol sa kasalukuyan at sa hinaharap ay lilitaw ("nababalisa na pagtatasa ng mga prospect"), na maaaring bahagyang ipaliwanag ng kawalan ng kakayahan ng mga pasyente na makayanan ang sitwasyon sa kanilang sarili. Ang mga pagtatangka upang maakit ang atensyon ng mga kamag -anak at mga mahal sa buhay ay lilitaw.

Sa ika-3 buwan ng sakit, isang katlo lamang ng mga pasyente ang nakakaranas ng pagkakaisa ng sikolohikal na estado, habang napapansin nila ang mahusay na pakikibagay sa lipunan, aktibong pakikilahok sa proseso ng paggamot at pagtanggap ng responsibilidad para sa kanilang kalagayan. Sa karamihan ng mga pasyente, sa panahong ito, ang mga pangunahing sikolohikal na reaksyon ay sumasailalim sa maladaptive na pag-unlad sa anyo ng pamamayani ng mga pathological na uri ng saloobin sa sakit, nadagdagan ang pagkabalisa na may pamamayani ng mental na bahagi ng pagkabalisa sa vegetative, nadagdagan ang pagiging agresibo at katigasan. Ang ganitong pag-unlad ay nakuha ng psychoemotional state sa kalahati ng mga pasyente na may pangunahing anosognostic at sa 86% ng mga pasyente na may unang nababalisa na uri ng reaksyon sa trauma.

Anim na buwan pagkatapos ng pinsala, 70% ng mga pasyente na may traumatikong sakit ay nagpapanatili ng maladaptive na sikolohikal na estado na nauugnay sa madalas na pag-ospital at sapilitang pangmatagalang paghihiwalay mula sa karaniwang kapaligiran. Bukod dito, kalahati sa kanila ay nagkakaroon ng isang dysphoric na uri, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng salungatan, pagiging agresibo, pagkamakasarili na may pagkamayamutin, kahinaan, pagsabog ng galit at poot sa iba, at pagbawas ng kontrol sa mga emosyon at pag-uugali. Sa kabilang bahagi, ang lahat ay nagpapatuloy ayon sa uri ng kawalang-interes, kapag ang pagdududa sa sarili at isang pakiramdam ng kawalan ng kakayahan ay nanaig, habang ang isang binibigkas na sangkap na vegetative ay nabanggit, ang mga pasyente ay nawawalan ng pananampalataya sa pagbawi, isang pakiramdam ng kapahamakan, pagtanggi na makipag-usap, kawalang-interes at kawalang-interes sa lahat, kabilang ang kanilang sariling kalusugan, ay lilitaw. Ang lahat ng ito ay may malaking epekto sa proseso ng rehabilitasyon ng pasyente, at samakatuwid ay nangangailangan ng ipinag-uutos na paglahok ng isang medikal na psychologist sa pagsusuri at paggamot ng mga pasyente na may traumatikong sakit.

Ang mga karamdaman sa pag -iisip sa mga pasyente na may sakit na traumatiko ay madalas na sinamahan ng mga sintomas ng vegetative.

Mayroong apat na anyo ng tugon ng autonomic nervous system (ANS) sa trauma:

• na may isang namamayani ng mga reaksyon ng parasympathetic sa lahat ng oras ng pagsusuri;
• na may pagkakaroon ng vagotonia sa mga unang yugto ng traumatic disease, at sympathicotonia sa mga susunod na yugto;
• na may panandaliang pag-activate ng nakikiramay na dibisyon at patuloy na eutonia mamaya;
• na may matatag na pangingibabaw ng sympathicotonia sa lahat ng oras.

Kaya, sa kaso ng isang binibigkas na pamamayani ng mga sintomas ng parasympathetic sa mga unang yugto, ang ika-7-14 na araw ay nagiging kritikal, kapag ang klinikal na larawan ng mga pasyente ay pinangungunahan ng kawalang-interes, arterial hypotension, orthostatic syncope, bradycardia, respiratory arrhythmia at iba pang mga sintomas ng vagotonia, na wala bago ang pinsala. Sa mga huling yugto ng traumatikong sakit, ang ika-180-360 na araw ay itinuturing na pinaka-mapanganib sa mga tuntunin ng pag-unlad ng vegetative pathology na may ganitong paraan ng pagtugon. Ang mabisyo na bilog ng vegetative imbalance na umuunlad sa mga unang yugto nang walang naaangkop na pagwawasto sa mga naturang pasyente ay maaaring humantong sa pagbuo ng patolohiya sa mga huling yugto, hanggang sa diencephalic syndrome. Ang huli ay nagpapakita mismo sa ilang mga variant: vegetative-visceral, o neurotrophic, syndrome, sleep-wakefulness disorder syndrome, vago-insular crises. Ang ganitong uri ng tugon ng autonomic nervous system sa trauma ay tinatawag na "decompensated form ng parasympathetic type."

May isa pang anyo ng autonomic nervous system na tugon sa trauma, kapag ang dalawang diametrically opposed na mga panahon ay ipinahayag: mula sa una hanggang ika-30 araw, ang parasympathetic na tono ay nangingibabaw, at mula sa ika-90 hanggang ika-360 araw, ang nagkakasundo na tono. Sa panahon mula ika-7 hanggang ika-14 na araw pagkatapos ng trauma, ang mga pasyenteng ito ay nagpapakita ng mga sintomas ng parasympathetic tone prevalence, tulad ng bradycardia (heart rate 49 beats bawat minuto o mas mababa), arterial hypotension, extra systole, persistent red dermographism, respiratory arrhythmia; 30-90 araw - ang panahon ng kabayaran ng mga proseso ng pagbagay sa autonomic; mula ika-90 hanggang ika-360 araw, dahil sa kakulangan ng mga kakayahan sa compensatory ng system, ang isang malaking bilang ng mga sintomas ng pamamayani ng sympathetic na seksyon ng autonomic nervous system ay ipinahayag: tachycardia (sa anyo ng pare-pareho na sinus o paroxysmal supraventricular at ventricular tachycardia. Ang form na ito ng tugon ng autonomic nervous system sa mga kondisyon ng traumatic disease ay dapat na inuri bilang subcompensated.

Ang pinaka-pisyolohikal at karaniwang anyo ng pagtugon ng autonomic nervous system sa mga kondisyon ng trauma sa hindi komplikadong traumatic na sakit ay ang mga sumusunod: panandaliang (hanggang 7, maximum na 14 na araw) sympathicotonia, na may ganap na pagpapanumbalik ng autonomic na balanse sa pamamagitan ng 3 buwan, ang tinatawag na "compensated form". Sa likas na katangian ng mga autonomic na proseso, ang katawan ay nakapagpapanumbalik ng mga relasyon sa regulasyon ng nagkakasundo at parasympathetic na mga dibisyon na nagambala bilang resulta ng trauma nang walang karagdagang pagwawasto.

May isa pang variant ng vegetative na tugon sa trauma. Ito ay sinusunod sa mga pasyente na may kasaysayan ng mga yugto ng pagtaas ng presyon ng dugo (BP) na nauugnay sa psychoemotional overstrain o pisikal na pagsusumikap. Sa ganitong mga pasyente, ang nakikiramay na tono ay nanaig ng hanggang sa 1 taon pagkatapos ng pinsala. Sa mga unang yugto, ang kritikal na rurok ng paglago ng sympathicotonia ay naitala sa ika-7 araw sa anyo ng tachycardia (hanggang sa 120 bawat minuto), arterial hypertension, palpitations, tuyong balat at mauhog na lamad, mahinang pagpapaubaya ng mga baradong silid, isang pakiramdam ng pamamanhid sa mga limbs sa umaga, puting dermographism. Sa kawalan ng naaangkop na paggamot, ang gayong mga dinamika ng autonomic na regulasyon ng mga daluyan ng puso at dugo ay unti-unting humahantong sa pag-unlad ng mga kondisyon ng pathological tulad ng hypertension na may madalas na kurso ng krisis o paroxysmal tachycardia sa kalahati ng mga ito sa mga huling yugto ng sakit (90-360 na araw). Sa klinika, sa ika-90 araw, ang mga pasyenteng ito ay nakakaranas ng mas madalas na pag-atake ng biglaang pagtaas ng presyon ng dugo (mula 160/90 mm Hg hanggang 190/100 mm Hg), na nangangailangan ng tawag sa ambulansya. Dahil dito, ang trauma na dinanas ng mga pasyente na sa una ay may predisposisyon sa pagtaas ng presyon ng dugo ay nagiging isang salik na pumukaw sa pag-unlad ng arterial hypertension. Dapat pansinin na ang klinikal na kurso ng hypertensive crises mismo ay umaangkop sa konsepto ng "sympathoadrenal" o "type I na krisis", dahil ang presyon ng dugo ay mabilis na tumataas (mula 30 minuto hanggang isang oras), habang ang panginginig ng mga limbs, facial flushing, palpitations, isang pakiramdam ng takot, emosyonal na kulay ay lilitaw, at pagkatapos ng pagbaba ng presyon, madalas na nangyayari ang polyuria. Ang form na ito ng pagtugon ng autonomic nervous system sa trauma ay dapat ding maiuri bilang decompensated, ngunit ng nakikiramay na uri.

Dahil dito, ang pamamayani ng parasympathetic division ng autonomic nervous system sa mga unang yugto ng traumatic disease (mula sa una hanggang ika-14 na araw) ay itinuturing na mas malala at prognostically na hindi kanais-nais na may kaugnayan sa pangmatagalang pagbabala. Ang mga pasyente na may kasaysayan ng isang pagkahilig sa pagtaas ng presyon ng dugo o iba pang mga kadahilanan ng panganib para sa arterial hypertension ay nangangailangan ng mga hakbang upang maiwasan ang pagtaas ng sympathetic na impluwensya ng autonomic nervous system mula sa mga unang yugto pagkatapos ng pinsala, sistematikong kontrol ng presyon ng dugo at pagsubaybay sa electrocardiographic, isang kurso ng indibidwal na piniling mga dosis ng mga antihypertensive na gamot (halimbawa, enalapril, perindopril, atbp.), ang paggamit ng rehabilitasyon ng isang psychotherapy, atbp. autogenic na pagsasanay, atbp.

Kabilang sa visceral pathology, ang isa sa mga unang lugar sa traumatic disease ay inookupahan ng mga pagbabago sa gawain ng puso at mga daluyan ng dugo: ang pagbawas sa functional na aktibidad ng buong sistema ng sirkulasyon sa kabuuan ay nabanggit para sa mga panahon ng hanggang sa isang taon o higit pa mula sa sandali ng pinsala. Ang ika-1 hanggang ika-21 araw ay itinuturing na kritikal na may kaugnayan sa pag-unlad ng pagpalya ng puso at post-traumatic myocardial dystrophy, na ipinapakita sa isang pagbawas sa mga indicator ng stroke index (SI) at ejection fraction (EF). Ang isang beses na output ng cardiac ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan: ang dami ng papasok na dugo, ang estado ng myocardial contractility at diastole time. Sa matinding pinsala sa makina, ang lahat ng mga salik na ito ay makabuluhang nakakaapekto sa halaga ng SI, bagaman medyo mahirap matukoy ang tiyak na bigat ng bawat isa sa kanila. Kadalasan, ang mababang halaga ng SI sa mga biktima sa mga unang yugto ng traumatic na sakit (mula sa una hanggang ika-21 araw) ay sanhi ng hypovolemia, isang pagbaba ng diastole dahil sa tachycardia, isang matagal na hypoxic episode, ang epekto sa puso ng mga cardiodepressor substance (kinin) na inilabas sa dugo kapag ang malalaking bahagi ng kalamnan ay nasira, na hindi napinsala, ang endotoxic na sindrom, na hindi natutunaw sa endotoxic, ang sindrom na hindi natutunaw. paggamot sa mga pasyente na may mekanikal na pinsala.

Sa kasong ito, ang parehong extravascular (pagdurugo, exudation) at intravascular (pathological deposition ng dugo, mabilis na pagkasira ng donor erythrocytes) ay dapat isaalang-alang bilang mga kadahilanan sa pag-unlad ng post-traumatic BCC deficiency.

Bilang karagdagan, ang matinding mekanikal na trauma ay sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas sa aktibidad ng enzymatic (2-4 beses kumpara sa pamantayan) ng naturang cardiac-specific na mga enzyme tulad ng creatine phosphokinase (CPK), MB-form ng creatine kinase (MB-CPK), lactate dehydrogenase (LDH), a-hydroxybutyrate-HB dehydrogenase (na may pinakamataas na myog) sa ika -14 na araw, na nagpapahiwatig ng isang binibigkas na hypoxic na estado ng mga cardiomyocytes at isang pagkahilig sa myocardial dysfunction. Dapat itong isaalang-alang lalo na sa mga pasyente na may kasaysayan ng coronary heart disease, dahil ang trauma ay maaaring makapukaw ng pag-atake ng angina pectoris, acute coronary syndrome at kahit myocardial infarction.

Sa sakit na traumatic, ang sistema ng paghinga ay lubos na mahina at naghihirap sa una. Ang ratio sa pagitan ng bentilasyon ng baga at pagbabago ng pabango ng dugo. Ang hypoxia ay madalas na nakikita. Ang talamak na pagkabigo sa pulmonary ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti -unting pag -unlad ng arterial hypoxemia. Sa shock hypoxia, mayroong isang hemic component dahil sa pagbawas sa kapasidad ng oxygen ng dugo dahil sa pagbabanto nito at pagsasama-sama ng mga erythrocytes. Kasunod nito, ang isang karamdaman ng panlabas na paghinga ay nangyayari, na umuunlad ayon sa uri ng pagkabigo sa paghinga ng parenchymatous. Ang pinaka-kakila-kilabot na komplikasyon ng traumatikong sakit mula sa respiratory system ay respiratory distress syndrome, acute pneumonia, pulmonary edema, fat embolism.

Matapos ang malubhang pinsala, ang mga transport function ng dugo (transportasyon ng oxygen at carbon dioxide) ay nagbabago. Nangyayari ito dahil sa pagbaba sa dami ng mga pulang selula ng dugo, hemoglobin, nonheme iron ng 35-80% sa traumatikong sakit na may pagbaba sa dami ng daloy ng dugo ng tissue, at isang limitasyon sa paggamit ng oxygen sa pamamagitan ng mga tisyu; Ang ganitong mga pagbabago ay nagpapatuloy sa average mula sa 6 na buwan hanggang 1 taon mula sa sandali ng pinsala.

Ang kawalan ng timbang ng sirkulasyon ng oxygen at dugo, lalo na sa isang estado ng pagkabigla, ay nakakaapekto sa mga proseso ng metabolismo at catabolism. Ang mga kaguluhan sa metabolismo ng karbohidrat ay partikular na kahalagahan. Matapos ang isang pinsala, ang katawan ay bubuo ng isang estado ng hyperglycemia, na tinatawag na "trauma diabetes". Ito ay nauugnay sa pagkonsumo ng glucose ng mga nasira na tisyu, ang paglabas nito mula sa mga organo ng depot, pagkawala ng dugo, pagdaragdag ng purulent na mga komplikasyon, bilang isang resulta kung saan bumababa ang glycogen reserve ng myocardium, at ang metabolismo ng karbohidrat ng atay ay nagbabago. Ang metabolismo ng enerhiya ay naghihirap, ang halaga ng ATP ay bumababa ng 1.5-2 beses. Kasabay ng mga prosesong ito, ang traumatikong sakit ay nagiging sanhi ng isang disorder ng metabolismo ng lipid, na sa torpid phase ng shock ay sinamahan ng acetonemia at acetonuria, isang pagbawas sa konsentrasyon ng beta-lipoproteins, phospholipids, at kolesterol. Ang mga reaksyon na ito ay naibalik 1-3 buwan pagkatapos ng pinsala.

Ang mga karamdaman sa metabolismo ng protina ay nagpapatuloy hanggang sa 1 taon at nagpapakita ng kanilang sarili nang maaga (hanggang 1 buwan) bilang hypoproteinemia dahil sa pagtaas ng mga proseso ng catabolic (bumababa ang konsentrasyon ng mga functional na protina: mga transferrin, enzyme, protina ng kalamnan, immunoglobulin). Sa matinding pinsala, ang pang -araw -araw na pagkawala ng protina ay umabot sa 25 g. Mamaya (hanggang sa 1 taon), ang matagal na dysproteinemia ay naitala, na nauugnay sa isang paglabag sa ratio sa pagitan ng mga albumin at globulin patungo sa pamamayani ng huli, isang pagtaas sa dami ng mga acute phase protein at fibrinogen.

Sa trauma, ang electrolyte at mineral metabolism ay nagambala. Ang Hyperkalemia at hyponatremia ay napansin, pinaka -binibigkas sa isang estado ng pagkabigla at gumaling nang medyo mabilis (sa pamamagitan ng 1 buwan ng sakit). Samantalang ang pagbawas sa konsentrasyon ng calcium at posporus ay nabanggit kahit 1 taon pagkatapos ng pinsala. Ipinapahiwatig nito na ang metabolismo ng mineral na tisyu ng buto ay naghihirap nang malaki at sa mahabang panahon.

Ang sakit sa traumatic ay humahantong sa mga pagbabago sa water-osmotic homeostasis, balanse ng acid-base, metabolismo ng pigment, at pag-ubos ng mga mapagkukunan ng bitamina.

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa paggana ng mga mahahalagang sistema tulad ng immune, endocrine at homeostasis system, dahil ang klinikal na kurso ng sakit at ang pagpapanumbalik ng nasirang organismo ay higit na nakasalalay sa kanilang kondisyon at tugon.

Ang immune system ay nakakaimpluwensya sa kurso ng sakit na traumatic, habang ang mekanikal na trauma ay nakakagambala sa normal na paggana nito. Ang mga pagbabago sa aktibidad ng immunological ng katawan bilang tugon sa trauma ay itinuturing na mga pagpapakita ng pangkalahatang sindrom ng pagbagay,

Sa mga unang bahagi ng post-traumatic na panahon (hanggang 1 buwan mula sa sandali ng pinsala) ang isang binibigkas na immunodeficiency ng halo-halong genesis ay bubuo (sa karaniwan, karamihan sa mga tagapagpahiwatig ng immune status ay nabawasan ng 50-60%). Sa klinika, sa oras na ito ang pinakamalaking bilang ng mga nakakahawang at nagpapasiklab (sa kalahati ng mga pasyente) at allergy (sa isang third ng mga pasyente) ay nangyayari. Mula 1 hanggang 6 na buwan, ang mga multidirectional shift ng isang adaptive na kalikasan ay naitala. Sa kabila ng katotohanan na pagkatapos ng 6 na buwan ang isang sapat na kalyo ng buto ay nabuo at ang pagsuporta sa pag-andar ng paa ay naibalik (na kinumpirma ng radiography), ang mga pagbabago sa immunological sa mga naturang pasyente ay pinahaba at hindi nawawala kahit na sa 1.5 taon mula sa sandali ng pinsala. Sa pangmatagalan (mula 6 na buwan hanggang 1.5 taon), ang mga pasyente ay nagkakaroon ng immunological deficiency syndrome, na higit sa lahat ay uri ng T-deficiency (nabawasan ang bilang ng T-lymphocytes, T-helpers/inducers, complement activity, bilang ng phagocytes), na clinically manifested sa kalahati, at laboratory-appearing sa lahat, na nagdusa ng matinding trauma.

Mga kritikal na panahon para sa paglitaw ng mga posibleng komplikasyon ng immunopathological:

• sa unang araw, ang panahon mula ika-7 hanggang ika-30 araw at mula 1 taon hanggang 1.5 taon ay prognostically hindi kanais-nais na may kaugnayan sa mga nakakahawang at nagpapasiklab na komplikasyon;
• Mga panahon mula sa una hanggang ika -14 na araw at mula ika -90 hanggang ika -360 araw - na may kaugnayan sa mga reaksiyong alerdyi.

Ang nasabing pangmatagalang mga pagbabago sa immune ay nangangailangan ng naaangkop na pagwawasto.

Ang matinding mekanikal na trauma ay humahantong sa mga malubhang pagbabago sa sistema ng hemostasis.

Sa status ng hemostasis ng mga pasyente sa unang 7 araw, ang thrombocytopenia na may intravascular platelet aggregation at multidirectional shift sa mga coagulation test ay napansin:

• pagbabagu-bago sa oras ng thrombin;
• pagpapahaba ng aktibong bahagyang thromboplastin oras (APTT);
• pagbaba sa prothrombin index (PTI);
• nabawasan ang aktibidad ng antithrombin III;
• isang makabuluhang pagtaas sa dami ng natutunaw na fibrin monomer complexes (SFMC) sa dugo;
• positibong pagsusuri sa ethanol.

Ang lahat ng ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng nagkalat na intravascular coagulation syndrome (DIC syndrome).

Ang DIC syndrome sa mga nasuri na pasyente ay isang mababalik na proseso, ngunit gumagawa ng isang pangmatagalang pagkatapos ng epekto. Kadalasan, ito ay nauugnay sa isang malalim na sugat ng mga compensatory na mekanismo ng sistema ng hemostasis sa ilalim ng impluwensya ng malubhang mekanikal na trauma. Ang nasabing mga pasyente ay nagkakaroon ng pangmatagalang coagulopathy (hanggang sa 6 na buwan mula sa sandali ng pinsala). Ang thrombocytopenia, thrombophilia at mga kaguluhan ng mga reaksyon ng fibrinolysis ay naitala mula 6 na buwan hanggang 1.5 taon. Ang data ng laboratoryo sa mga panahong ito ay maaaring magpakita ng pagbawas sa bilang ng mga platelet, aktibidad ng antithrombin III, aktibidad ng fibrinolysis; isang pagtaas sa dami ng RFMC sa plasma. Sa klinika, ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng kusang gingival at pagdurugo ng ilong, mga pagdurugo sa balat ng uri ng petechial-spotty, at ilang - trombosis. Dahil dito, sa pathogenesis ng pagbuo at pag-unlad ng likas na katangian ng kurso ng traumatikong sakit, ang isa sa mga nangungunang kadahilanan ay ang mga kaguluhan sa sistema ng hemostasis, dapat silang masuri at maitama sa isang napapanahong paraan.

Ang endocrine system sa isang functional na estado ay isa sa mga dynamic na sistema, kinokontrol nito ang aktibidad ng lahat ng morphofunctional system ng katawan, ay responsable para sa homeostasis at paglaban ng katawan.

Sa mga pinsala sa mekanikal, ang mga yugto ng pagganap na aktibidad ng pituitary gland, ang teroydeo at pancreas, at mga adrenal glandula ay tinutukoy. Mayroong tatlong mga panahon ng mga reaksyon ng endocrine sa mga pasyente na may sakit na traumatiko: ang unang panahon - mula sa una hanggang ika -7 araw; ang pangalawang panahon - mula ika -30 hanggang ika -90 araw; ang ikatlong panahon - mula 1 hanggang 1.5 taon.

• Sa unang panahon, ang isang makabuluhang pagbaba sa aktibidad ng hypothalamic-pituitary-thyroid system ay nabanggit, na sinamahan ng isang matalim na pagtaas sa aktibidad ng pituitary-adrenal system, isang pagbawas sa endogenous function ng pancreas at isang pagtaas sa aktibidad ng somatotropic hormone.
• Sa ikalawang panahon, ang pagtaas ng aktibidad ng thyroid gland ay sinusunod, ang aktibidad ng pituitary gland ay nabawasan sa normal na paggana ng adrenal glands, at ang synthesis ng somatotropic hormone (STH) at insulin ay nabawasan.
• Sa ikatlong panahon, ang pagtaas ng aktibidad ng thyroid gland at pituitary gland ay naitala na may mababang functional na kapasidad ng adrenal glands, ang nilalaman ng C-peptide ay tumataas, at ang halaga ng somatotropic hormone ay bumalik sa normal.

Ang cortisol, thyroxine (T4), insulin, at somatotropic hormone ay may pinakamalaking halaga ng prognostic na halaga sa traumatic disease. Ang mga pagkakaiba sa paggana ng mga indibidwal na link ng endocrine system sa maaga at huli na yugto ng traumatic disease ay nabanggit. Bukod dito, mula 6 na buwan hanggang 1.5 taon pagkatapos ng pinsala, ang mga pasyente ay natagpuan na may hyperfunction ng thyroid gland dahil sa T4, hypofunction ng pancreas dahil sa insulin, pagbaba ng aktibidad ng pituitary gland dahil sa adrenocorticotropic (ACTH) at thyroid-stimulating hormones (TTT), at pagtaas ng aktibidad ng adrenal cortex dahil sa cortisol.

Mahalaga para sa isang nagsasanay na manggagamot na ang mga pagbabago sa endocrine bilang tugon sa trauma ay hindi maliwanag: ang ilan ay adaptive, lumilipas sa kalikasan at hindi nangangailangan ng pagwawasto. Ang iba pang mga pagbabago, na itinalaga bilang pathological, ay nangangailangan ng tiyak na therapy, at ang mga nasabing pasyente ay nangangailangan ng pangmatagalang pagmamasid ng isang endocrinologist.

Sa mga pasyente na may traumatic disease, ang metabolic at mapanirang pagbabago ay nangyayari sa mga digestive organ depende sa lokasyon at kalubhaan ng pinsala. Ang pag-unlad ng gastrointestinal dumudugo, erosive gastroenteritis, stress ulcers ng tiyan at duodenum, cholecystopancreatitis ay posible, kung minsan ang kaasiman ng gastrointestinal tract at pagsipsip ng pagkain sa bituka ay nagambala nang mahabang panahon. Sa mga malubhang kaso ng sakit na traumatic, ang pag -unlad ng hypoxia ng bituka mucosa ay nabanggit, na maaaring magresulta sa hemorrhagic nekrosis.

Pag-uuri ng traumatikong sakit

Ang pag-uuri ng traumatic disease ay iminungkahi ng II Deryabin at OS Nasonkin noong 1987. Mga anyo ng kurso ng sakit.

Sa kalubhaan:

• liwanag;
• karaniwan;
• mabigat.

Ayon sa karakter:

• hindi kumplikado;
• kumplikado.

Ayon sa kinalabasan:

• kanais-nais (kumpleto o hindi kumpleto ang pagbawi, na may mga anatomical at physiological na depekto);
• hindi kanais-nais (na may nakamamatay na kinalabasan o paglipat sa isang talamak na anyo).

Mga panahon ng sakit:

• maanghang;
• klinikal na pagbawi;
• rehabilitasyon.

Mga klinikal na anyo:

• pinsala sa ulo;
• pinsala sa gulugod;
• nakahiwalay na mga pinsala sa dibdib;
• maramihang pinsala sa tiyan;
• pinagsamang pelvic injuries;
• pinagsamang pinsala sa paa.

Ang pag-uuri ng mga anyo ng traumatikong sakit ayon sa antas ng kabayaran ng mga pag-andar ng mga organo at sistema ay ang mga sumusunod:

• nabayaran;
• subcompensated;
• decompensated.

Ang isang nagsasanay na manggagamot na nakikitungo sa problema ng trauma at post-traumatic na patolohiya ay dapat isaalang-alang ang mga sumusunod na prinsipyo:

• syndromic na diskarte sa diagnosis;
• pag-abot sa antas ng diagnostic ng mga pre-disases at ang kanilang napapanahong pagwawasto;
• indibidwal na diskarte sa rehabilitasyon;
• hindi ginagamot ang sakit, kundi ang pasyente.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Paggamot ng traumatikong sakit

Ang paggamot sa traumatikong sakit ay nakasalalay sa kalubhaan at panahon ng sakit, ngunit sa kabila ng mga pangkalahatang prinsipyo, ang pinakamahalagang bagay ay isang indibidwal na diskarte na isinasaalang-alang ang kumplikado ng mga sindrom sa isang partikular na pasyente.

Ang unang yugto (prehospital) ay nagsisimula sa pinangyarihan ng insidente at nagpapatuloy sa pakikilahok ng isang espesyal na serbisyo ng ambulansya. Kabilang dito ang emergency na kontrol sa pagdurugo, pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin, artipisyal na bentilasyon ng mga baga (ALV), saradong masahe sa puso, sapat na lunas sa sakit, infusion therapy, paglalagay ng aseptic dressing sa mga sugat at transport immobilization, paghahatid sa isang medikal na pasilidad.

Ang ikalawang yugto (inpatient) ay nagpapatuloy sa isang espesyal na institusyong medikal. Binubuo ito ng pag-aalis ng traumatic shock. Ang lahat ng mga pasyente na may trauma ay may malinaw na reaksyon ng sakit, kaya kailangan nila ng sapat na lunas sa sakit, kabilang ang mga modernong non-narcotic na gamot (lornoxicam, ketorolac, tramadol + paracetamol), narcotic analgesics, psychotherapy na naglalayong mapawi ang sakit. Ang pagkawala ng dugo sa isang bali ng balakang ay hanggang sa 2.5 litro, samakatuwid, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay dapat na mapunan. Para dito, may mga modernong gamot: hydroxyethyl starch, gelatin, antioxidants at detoxifiers (reamberin, cytoflavin). Sa panahon ng pagkabigla at maagang post-shock na reaksyon, inilunsad ang mga proseso ng catabolic. Sa matinding pinsala, ang pang-araw-araw na pagkawala ng protina ay umabot sa 25 g, na may tinatawag na "pagkain" ng sariling mga kalamnan ng kalansay, at kung ang pasyente ay hindi natulungan sa panahong ito, ang mass ng kalamnan ay naibalik sa sarili lamang sa edad na 1 taon (at hindi sa lahat ng mga pasyente). Hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa parenteral at enteral na nutrisyon sa mga pasyente na may traumatological profile; Ang mga balanseng mixtures tulad ng Nutricomb para sa enteral nutrition at "three in one" na paghahanda para sa parenteral nutrition (Kabiven, Oliklinomel) ay pinakaangkop para dito. Kung ang mga nakalistang problema ay matagumpay na nalutas, ang BCC ay na-normalize, ang mga hemodynamic disorder ay naibalik, na nagsisiguro sa paghahatid ng oxygen, mga plastik na sangkap at enerhiya sa mga tisyu, at samakatuwid ay nagpapatatag ng homeostasis sa kabuuan. Bilang karagdagan sa pagkawala ng mass ng kalamnan, sinusuportahan ng mga karamdaman sa metabolismo ng protina ang umiiral na post-traumatic immunodeficiency, na humahantong sa pag-unlad ng mga nagpapaalab na komplikasyon at kahit na sepsis. Samakatuwid, kasama ng sapat na nutrisyon, kinakailangan upang iwasto ang mga sakit sa immune (halimbawa, polyoxidonium).

Sa pagkakaroon ng DIC syndrome, ang sariwang frozen na plasma na naglalaman ng lahat ng kinakailangang bahagi ng anticoagulant system (antithrombin III, protina C, atbp.) Sa kumbinasyon ng heparin ay dapat idagdag sa ipinahiwatig na therapy; mga ahente ng antiplatelet (pentoxifylline, dipyridamole); therapeutic plasmapheresis upang i-unblock ang mononuclear phagocyte system at detoxify ang katawan; polyvalent protease inhibitors (aprotinin); peripheral alpha-blockers (phentolamine, droperidol).

Ang paggamot sa post-traumatic acute respiratory failure (ARF) ay dapat na pathogenetic. Para sa emerhensiyang pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin, ang itaas na mga daanan ng hangin ay sinusuri, inaalis ang pagbawi ng dila at ibabang panga. Pagkatapos, gamit ang isang electric suction device, ang uhog, dugo at iba pang mga likidong sangkap ay hinihigop mula sa puno ng tracheobronchial. Kung ang pasyente ay may kamalayan at ang sapat na paghinga ay naibalik, ang inhalation oxygen therapy ay inireseta at ang bentilasyon ng mga baga ay sinusubaybayan. Sa mga malubhang kaso ng pagkabigo ng panlabas na paghinga o sa kaso ng labis na pagkapagod nito, ang tracheal intubation (mas madalas na tracheotomy) na may kasunod na artipisyal na bentilasyon ng mga baga (ALV) ay ipinahiwatig. Ginagamit din ito upang maiwasan at gamutin ang adult respiratory distress syndrome. Ang susunod at pinakamahirap na seksyon ng paglaban sa ARF ay ang pagpapanumbalik ng rib cage frame sa kaso ng trauma sa dibdib at ang pag-aalis ng pneumothorax. Sa lahat ng mga yugto ng paglaban sa ARF, kinakailangan na magbigay ng sapat na oxygen saturation ng mga tisyu gamit ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga, at, sa unang pagkakataon, sa isang silid ng presyon.

Ang mga biktima na may psychogenic disorder (agresibong pag-uugali, binibigkas na pagkabalisa, atbp.) ay nangangailangan ng pangangasiwa ng isa sa mga sumusunod na gamot: chlorpromazine, haloperidol, levomepromazine, bromdihydrochlorophenylbenzodiazepine. Ang isang alternatibo dito ay ang pangangasiwa ng isang halo na binubuo ng chlorpromazine, diphenhydramine at magnesium sulfate. Sa buntis na estado, ang isang 10% na solusyon ng calcium chloride (10-30 ml) ay iniksyon sa intravenously, kung minsan ang rausch anesthesia ay ginagamit. Sa mga estado ng pagkabalisa-depressive, ang amitriptyline, propranolol, clonidine ay inireseta.

Matapos maalis ang biktima mula sa talamak na kondisyon at maisagawa ang emerhensiyang operasyon, kinakailangan na magsagawa ng buong pagsusuri sa pasyente, naantala na mga operasyon o iba pang mga manipulasyon na naglalayong alisin ang mga depekto (pagpataw ng skeletal traction, plaster cast, atbp.). Matapos matukoy ang nangungunang mga klinikal na sindrom, kinakailangan, kasama ang paggamot sa pangunahing proseso (trauma ng isang partikular na lugar), upang iwasto ang mga pangkalahatang reaksyon ng katawan sa pinsala. Ang napapanahong pangangasiwa ng mga gamot na tumutulong sa pagpapanumbalik ng homeostasis, tulad ng mga antihomotoxic na gamot at systemic enzyme therapy (phlogenzym, wobenzym) ay maaaring mapabuti ang kurso ng traumatic na sakit, bawasan ang panganib ng mga nakakahawang at allergic na komplikasyon, ibalik ang mga reaksyon ng neuroendocrine, paghinga ng tissue, ayusin ang microcirculation, at, dahil dito, i-optimize ang mga proseso ng reparative at regenerative na pag-unlad ng buto. immunological deficiency, hemostasis system pathology syndromes sa malayong hinaharap. Ang kumplikadong mga hakbang sa rehabilitasyon ay dapat magsama ng sapat na physiotherapy (massage, UHF, electrophoresis ng calcium at phosphorus ions, laser therapy ng mga bioactive point, exercise therapy), hyperbaric oxygenation (hindi hihigit sa 5 session), acupuncture, gravitational therapy. Ang mga magagandang resulta ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga paghahanda na naglalaman ng mga mineral-vitamin complex.

Dahil sa mga psychogenic na epekto ng trauma, kinakailangang isangkot ang mga psychologist at gumamit ng iba't ibang pamamaraan ng psychotherapeutic, mga gamot at mga programa sa rehabilitasyon sa lipunan. Ang pinakakaraniwang kumbinasyon ay ang proteksyon sa sitwasyon, emosyonal na suporta at mga pamamaraan ng cognitive psychotherapy, mas mabuti sa mga setting ng grupo. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pagpapahaba ng kurso ng mga psychosocial na interbensyon upang maiwasan ang pagbuo ng pangalawang epekto ng benepisyo mula sa sakit.

Kaya, ang traumatikong sakit ay may malaking interes sa isang malawak na hanay ng mga praktikal na medikal na doktor, dahil ang proseso ng rehabilitasyon ay mahaba at nangangailangan ng paglahok ng mga espesyalista ng iba't ibang mga profile, at nangangailangan din ng pagbuo ng panimula ng mga bagong therapeutic at preventive na hakbang.