Traumatikong sakit

Sa mga nakalipas na dekada, ang problema ng mga pinsala at ang kanilang mga kahihinatnan ay isinasaalang-alang sa aspeto ng konsepto, na ang pangalan ay traumatikong karamdaman. Ang kahalagahan ng teorya na ito sa isang interdisciplinary diskarte upang isaalang-alang ang pagpapatakbo ng lahat ng mga system ng katawan mula sa mga sandali ng pinsala sa katawan hanggang sa pagbawi o pagkamatay ng biktima kapag ang lahat ng mga proseso (bali, pinsala, shock, atbp) ay isinasaalang-alang sa pagkakaisa ng pananahilan relasyon.

Ang halaga para sa pagsasanay ng gamot ay dahil sa ang katunayan na ang problema silbi ang mga doktor ng maraming mga specialties: resuscitation, trauma surgeon, internists, mga doktor ng pamilya, psychologists, immunologists, physiotherapists, pati na ang mga pasyente na underwent trauma tuloy-tuloy na natatanggap ng paggamot para sa mga propesyonal sa ospital , at sa isang polyclinic.

Ang terminong "traumatikong sakit" ay lumitaw sa 50s ng XX century.

Traumatiko sakit - sintomas complex nauukol na bayad-agpang at pathological reaksyon ng lahat ng mga sistema ng katawan bilang tugon sa trauma ng iba't ibang etiologies, nailalarawan sa pamamagitan ng mga yugto at tagal ng kasalukuyang, tinutukoy ng kanyang kinalabasan at pagbabala para sa buhay at kapansanan.

Epidemiology of Traumatic Disease

Sa lahat ng mga bansa sa mundo may isang ugali sa isang taunang pagtaas sa mga pinsala. Ngayon ito ay isang priority medikal at panlipunang problema. Ang mga pinsala ay tumatanggap ng higit sa 12.5 milyong katao sa isang taon, kung saan higit sa 340,000 ang namatay, at isa pang 75,000 ang hindi pinagana. Sa Russia, ang tagapagpahiwatig ng mga nawawalang taon ng mga potensyal na buhay mula sa mga pinsala ay 4,200 taon, na kung saan ay 39% higit pa kaysa sa mga sakit na gumagala ng sistema, dahil ang karamihan ng mga pasyente ay bata pa, ang pinaka-maayos na edad. Ang mga data na ito ay nagtatakda ng mga traumatologist partikular na mga gawain sa pagpapatupad ng priyoridad ng pambansang proyekto ng Russia sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Mga Sintomas ng Traumatikong Sakit

Trauma - isang malakas na emosyonal at sakit ng stress, na humahantong sa pag-unlad ng mga apektadong mga pagbabago sa lahat ng mga sistema, organo at tisyu (sira ang ulo-emosyonal na estado, sa central at autonomic nervous system, puso, baga, ng pagtunaw system, metabolic proseso, immune reaktibiti, hemostasis, endocrine reaksyon), t .e. Mayroong pagkagambala ng homeostasis.

Sa pagsasalita tungkol sa papel na ginagampanan ng nervous system sa pagbuo ng mga klinikal na variant ng posttraumatic disorder, imposible na huwag isama ang mga detalye ng sitwasyon mismo, kapag nangyayari ang trauma. Kasabay nito, maraming mga aktwal na pangangailangan ng indibidwal ang na-block, na nakakaapekto sa kalidad ng buhay at humahantong sa mga pagbabago sa sistema ng sikolohikal na pagbagay. Ang pangunahing sikolohikal na tugon sa trauma ay maaaring maging ng dalawang uri - anozognosic at sabik.

• Kapag anosognostic i-type ang hanggang sa 2 linggo pagkatapos ng pinsala sa katawan ay mapapansin positibong emosyonal na background, ang minimum autonomic manifestations at likas na hilig para sa hindi pagbibigay o minamaliit ang mga sintomas ng kanilang sakit, ang mga tampok ng sikolohikal na mga reaksyon sa trauma ay nailalarawan sa pangunahing para sa mga batang lalaki, ang nangungunang mobile lifestyle.
• Mga pasyente na may pagkabalisa uri sa parehong panahon kakaiba kahigpitan kondisyon, paghinala, depresyon, nang negatibo kulay emosyonal na background, masaganang aktibo sintomas, malubhang sakit, takot, pagkabalisa, kawalan ng tiwala sa isang magandang kalalabasan, karamdaman, sa pagtulog, nabawasan aktibidad, na maaaring humantong sa isang paglala ng magkakatulad patolohiya at palubhain ang kurso ng mga saligan na sakit. Ang reaksyong ito ay mas karaniwan sa mga pasyente na mas matanda sa 50 taon, nakararami ang babae.

Sa hinaharap dynamics ng katapusan ng unang buwan ng traumatiko sakit sa karamihan ng mga pasyente na may pagkabalisa uri ng reaksyon ay nagsisimula upang maging matatag sira ang ulo-emosyonal na estado, binabawasan hindi aktibo manifestations, na nagpapahiwatig ng isang mas sapat na pagdama at isang makatotohanang pagtatasa ng kanilang kalagayan at sitwasyon sa pangkalahatan. Sapagkat sa mga pasyente na may uri anozognosticheskim sa loob ng 1-3 na buwan mula sa petsa ng pinsala magsimula sa paglaki ng mga palatandaan ng pagkabalisa, pagkabigo, emosyonal na balisa, sila ay nagiging agresibo, mainit ang ulo, may pag-aalala tungkol sa kasalukuyan at sa hinaharap ( "isang nababahala pagtatasa ng mga prospects"), na sa bahagi maaaring ipinaliwanag sa pamamagitan ng kawalan ng kakayahan ng ang mga pasyente ay nakayanan ang sitwasyon sa kanilang sarili. May mga pagtatangka na maakit ang pansin ng mga kamag-anak at mga kaibigan.

Sa ikatlong buwan ng sakit, isang-katlo lamang ng mga pasyente ang sumasailalim sa isang harmonization ng kalagayan ng sikolohikal, habang tinitingnan nila ang isang mahusay na pagbagay sa lipunan, aktibong paglahok sa proseso ng paggamot at pagtanggap ng responsibilidad para sa kanilang sariling kalagayan. Ang karamihan ng mga pasyente sa panahong ito ang pangunahing sikolohikal na reaksyon ay maladaptive pag-unlad ng pagkalat ng pathological uri ng mga saloobin sa sakit, sa pagkalat pagtaas ng pagkabalisa psychic pagkabalisa component ng hindi aktibo, nadagdagan handulong at tigas. Ang pag-unlad na ito ay nakakuha ng isang psychoemotional na estado sa kalahati ng mga pasyente na may pangunahing anosognostic at sa 86% ng mga pasyente na may una na sabik na uri ng reaksyon sa trauma.

Pagkatapos ng anim na buwan mula sa petsa ng pinsala sa 70% ng mga pasyente na may traumatiko sakit nagpatuloy maladaptive sikolohikal na kondisyon na kaugnay sa mga madalas na ospital at sapilitang pang-matagalang paghihiwalay mula sa pamilyar na kapaligiran. Dagdag pa rito, kalahati ng mga ito nabuo dysphoric type nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa mga salungatan, pagsalakay, self-centeredness na may pagkamayamutin, kahinaan, mga silakbo ng galit at poot sa labas, kontrol ng emosyon at pag-uugali nabawasan. Sa isa pang bahagi ng lahat ng mga nalikom ng mga nagwawalang-bahala type, kung saan nangingibabaw self-duda, mga damdamin ng helplessness, at ang tala ng mga ebidensiya ng mga hindi aktibo bahagi, mga pasyente mawalan ng pananampalataya sa pagbawi, mayroong isang pakiramdam ng tadhana, kabiguan ng komunikasyon, apathy at pagwawalang-bahala sa lahat ng bagay, kabilang ang kanyang sariling estado ng kalusugan. Ang lahat ng ito ay may isang makabuluhang epekto sa pagbabagong-tatag proseso ng pasyente at samakatuwid ay nangangailangan ng ipinag-uutos na paglahok ng isang medikal na sikologo sa diyagnosis at paggamot ng mga pasyente na may traumatiko sakit.

Ang mga paglabag sa kalagayan ng kaisipan ng mga pasyente na may traumatikong sakit ay madalas na sinamahan ng autonomic na mga sintomas.

Sa tugon ng autonomic nervous system (VNS) sa pinsala ay may apat na anyo:

• sa pamamayani ng mga parasympathetic reaksyon sa lahat ng mga panahon ng survey;
• na may presensya sa maagang panahon ng traumatikong vagotonia, at sa malayong - sympathicotonia;
• na may isang panandaliang pag-activate ng nakikiramay na departamento at isang matatag na eutony sa hinaharap;
• na may matatag na pangingibabaw ng sympathicotonia sa lahat ng oras.

Halimbawa, sa kaso ng binibigkas pananaig ng parasympathetic sintomas sa maagang yugto ay kritikal 7-14 th araw, kapag ang mga pasyente sa klinikal na larawan ay pinangungunahan ng panghihina, hypotension, orthostatic pangkatlas-tunog, bradycardia, respiratory arrhythmia at iba pang mga sintomas vagotonia na mga absent mula sa kanilang mga pre-pinsala . Sa remote panahon ng traumatiko sakit ng ang pinaka-mapanganib na may kaugnayan sa pag-unlad ng autonomic disorder sa ganitong anyo ng pagtugon ay itinuturing 180-360 th araw. Bubuo sa maagang yugto ng walang tapos na problema ng autonomic kawalan ng timbang nang walang kaukulang pagwawasto sa mga pasyente ay maaaring humantong sa remote na panahon sa pagbuo ng patolohiya, hanggang sa diencephalic syndrome. Huling nakita sa maramihang mga variants: hindi aktibo-visceral o neurotrophic, syndrome, sakit ng pagtulog at kawalan ng tulog, vago-insular crises. Ito variant ng autonomic nervous system bilang tugon sa pinsala sa katawan ay tinatawag na "decompensated anyo parasympathetic uri."

Mayroon ding isa pang paraan ng pagtugon ng autonomic nervous system sa pinsala kapag ang napansin panahon ng dalawang haba ng dyametro kabaligtaran: ang una sa pamamagitan ng ika-30 araw mananaig parasympathetic tono, at 90-360 th araw - nagkakasundo. Ang panahon mula sa ika-7 hanggang ika-14 na araw pagkatapos ng pinsala sa katawan sa mga pasyente ang naitala mga sintomas tulad pangingibabaw ng parasympathetic tonus bilang bradycardia (heart rate 49 bawat minuto at mas mababa), hypotension, dagdag systoles Ia lumalaban red dermographism, respiratory arrhythmia; 30-90 araw - ang panahon ng kompensasyon para sa vegetative adaptation processes; 90-360 th araw dahil sa kakapusan ng nauukol na bayad na kapasidad ng sistema napansin ang isang malaking bilang ng mga sintomas pamamayani ng nagkakasundo division ng autonomic nervous system: tachycardia (isang pare-pareho ang sinus o masilakbo supraventricular at ventricular tachycardia), pagbaba ng timbang, Alta-presyon, pagkamaramdamin sa subfebrilitet. Ang form ng response ng autonomic nervous system sa mga kondisyon ng traumatiko sakit ay dapat na tinutukoy subcompensated.

Ang pinaka-karaniwang anyo ng pisyolodyiko at tugon ng autonomic nervous system upang pinsala sa katawan kondisyon sa uncomplicated traumatiko sakit ay ang mga sumusunod: short-term (7 hanggang maximum 14 na araw) sympathicotonia, na may ganap na pagbawi ng autonomic balanse sa 3 buwan, ang tinatawag na "bayad form." Sa ganitong proseso, ang character aktibo organismo nang walang karagdagang pagwawasto ay magagawang upang ibalik ang nasirang bilang resulta ng trauma sa regulasyon ng relasyon nakikiisa at parasympathetic.

May isa pang variant ng isang hindi aktibo na tugon sa trauma. Ang kanyang nabanggit sa mga pasyente na may isang kasaysayan ng mga episode ng mataas na presyon ng dugo (BP) na nauugnay sa sira ang ulo-emosyonal o pisikal na pagpapagod load. Sa mga pasyente hanggang sa 1 taon mula sa petsa ng pinsala sa katawan mananaig ang tono ng sympathetic bahagi. Sa unang bahagi ng yugto ng kritikal peak pagtaas sympathicotonia naitala sa araw 7 sa anyo ng tachycardia (120 ppm), hypertension, puso, pagkatuyo ng balat at mauhog membranes, tandaan ang mga mahihirap tolerability baradong Improvement, pamamanhid ng limbs sa umaga, puti dermographism. Sa kawalan ng naaangkop na paggamot tulad dynamics autonomic regulasyon ng vessels puso at dugo progressively humahantong sa ang pagbuo ng isang kalahati ng mga ito sa remote timing diseases (90-360 th araw) tulad pathological kondisyon tulad ng Alta-presyon krisis course na may madalas o masilakbo tachycardia. Clinically mga pasyente sa 90 th araw acceleration ng Pagkahilo sinusunod isang biglaang pagtaas sa presyon ng dugo (mula sa 160/90 mm Hg upang 190/100 mm Hg) na nangangailangan ng isang pagtawag sa ambulansiya. Bilang resulta port trauma pasyente sa una ay nagkaroon ng isang predisposition sa mas mataas na presyon ng dugo, ito ay nagiging isang kadahilanan sa kagalit-galit ang paglala ng Alta-presyon. Dapat ito ay nabanggit na ang mga klinikal na kurso sa kanilang sarili hypertensive krisis umaangkop sa ang konsepto ng "Sympathoadrenal" o "krisis nagta-type ako", dahil sa ang presyon ng dugo ay nadagdagan mabilis (mula 30 minuto hanggang isang oras), habang mayroon paa tremor, flushing, palpitations, pagkabalisa, emosyonal kulay, at pagkatapos ng pagbaba ng presyon, madalas na nangyayari ang polyuria. Ang form ng response ng autonomic nervous system upang pinsala sa katawan din ay dapat na maiugnay sa decompensated ngunit nagkakasundo uri.

Samakatuwid, ang mas malubhang at prognostically nakapanghihina ng loob pagbabala na may kaugnayan sa malayong naniniwala pamamayani sa unang bahagi ng yugto ng traumatiko sakit (mula sa una hanggang ika-14 araw) ng impluwensiya ng parasympathetic dibisyon ng ANS. Mga pasyente na may isang kasaysayan ng isang pahiwatig ng ang ugali upang taasan ang presyon ng dugo o iba pang hypertension panganib kadahilanan, ay kinakailangan mula sa unang bahagi ng mga tuntunin matapos sumasailalim sa pinsala-iwas gawain nadagdagan nagkakasundo impluwensiya VNS, sistematikong pagsubaybay ng presyon ng dugo at electrocardiographic monitoring, siyempre assignment isa-isa iayon dosis ng antihypertensive gamot (eg, enalapril, perindopril, atbp), ang paggamit ng isang pinagsamang diskarte sa pagbabagong-tatag :. Electric, nakapangangatwiran therapy, auditory pagsasanay, at iba pa.

Kabilang sa mga visceral patolohiya ay isa sa mga unang mga lugar sa traumatiko sakit mga pagbabago sa puso at dugo vessels: point pagbabawas sa functional aktibidad ng buong buong sistema sa mga tuntunin ng isang taon o higit pa pagkatapos ng pinsala. Kritikal sa pagsasaalang-alang sa pag-unlad ng pagpalya ng puso at post-traumatiko myocardiodystrophy naniniwala 1-21 th araw, na kung saan ay manifested sa pagbabawas ng stroke index tagapagpabatid (IM) at pagbuga fraction (EF). Single puso ng pagganap ay depende sa ilang mga kadahilanan: ang dami ng pag-agos ng dugo, ang estado ng myocardial pagluma at diastolic oras. Sa matinding mechanical pinsala sa katawan, ang lahat ng mga salik na ito nang malaki makakaapekto sa halaga ng mga IAs, ngunit upang matukoy ang mga bahagi ng bawat isa sa kanila ay lubos na mahirap. Karamihan sa mga madalas, mababang mga halaga ng UI sa mga biktima sa unang bahagi ng traumatiko sakit (ang unang sa araw na 21) dahil gipovole-Mia, pagbabawas ng diastole dahil sa tachycardia, matagal hypoxic episode, ang impluwensiya sa puso kardiodepressornyh sangkap (kinins) pinakawalan sa dugo kapag nasira ng malaking halaga ng kalamnan tissue, gipodina-ical syndrome, endotoxemia na tiyak na dapat isaalang-alang para sa mga pasyente na may mechanical trauma

Kasabay nito bilang mga kadahilanan sa pag-unlad ng mga post-traumatiko BCC deficit ay dapat na makikita bilang extravascular (dumudugo, pagpakita) at intravascular (dugo pathological pagtitiwalag, ang mabilis na pagkawasak ng mga cell donor pulang dugo).

Bilang karagdagan, mabigat na makina trauma sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas sa enzyme aktibidad (2-4 fold kumpara sa pamantayan) cardiac enzymes tulad ng creatine phosphokinase (CPK), creatine kinase MB-form (MW-CK), lactate dehydrogenase (LDH), isang-hydroxybutyrate (a-HBB), myoglobin (MGB), na may pinakamataas na peak mula sa una hanggang ika-14 na araw, na nagpapahiwatig ng isang malinaw hypoxic estado ng cardiomyocytes at isang likas na hilig sa labagin ng myocardial function. Ito ay lalo na isinasaalang-alang sa mga pasyente na may isang kasaysayan ng isang pahiwatig ng coronary sakit sa puso pati na rin ang trauma maaari silang maging sanhi ng anghina, talamak coronary syndrome, at kahit myocardial infarction.

Sa kaso ng traumatikong sakit, ang sistema ng respiratory ay lubhang mahina at naghihirap mula sa isa sa mga una. Ang ratio sa pagitan ng lung bentilasyon at perfusion ng mga pagbabago sa dugo. Kadalasan ihahayag ang hypoxia. Ang matinding baga sa kakulangan ay nailalarawan sa makinis na pag-unlad ng arterial hypoxemia. Sa shock hypoxia, mayroong bahagi ng hemic dahil sa isang pagbaba sa kapasidad ng dugo ng dugo dahil sa kanyang pagbabanto at pagsasama ng erythrocytes. Nang maglaon, mayroong isang nakakalito na panlabas na paghinga, na bumubuo bilang isang uri ng pagkabigo ng paghinga ng parenchymal. Ang pinaka-mabigat komplikasyon ng traumatiko sakit sa bahagi ng sistema ng respiratory ay respiratory distress syndrome, matinding pulmonya, baga edema, taba embolism.

Matapos ang malubhang pinsala, ang transportasyon ng function ng dugo ay nagbabago (paglipat ng oxygen at carbon dioxide). Na ito ay nangyayari dahil sa ang pagbaba sa traumatiko sakit sa 35-80% ng dami ng mga erythrocytes, pula ng dugo, nonheme bakal na may pagbabawas ng dami ng daloy ng tissue dugo, restricted tissue oxygen; Ang mga naturang pagbabago ay mananatiling karaniwan mula 6 na buwan hanggang 1 taon mula sa panahon ng pinsala.

Ang kawalan ng timbang ng rehimeng oxygen at sirkulasyon ng dugo, lalo na sa isang estado ng pagkabigla, ay nakakaapekto sa mga proseso ng metabolismo at catabolism. Ang partikular na kahalagahan sa kasong ito ay mga paglabag sa metabolismo ng carbohydrate. Sa katawan pagkatapos ng pinsala, isang estado ng hyperglycemia ay bubuo, na tinatawag na "diabetes sa pinsala". Ito ay may kaugnayan sa ang asukal consumption nasira tisiyu, sa kanyang paglabas mula sa depot bahagi ng katawan, pagkawala ng dugo, pagdaragdag ng purulent komplikasyon, na nagreresulta sa pinababang myocardial reserve glycogenic nagbabago karbohidrat metabolismo ng atay. Ang exchange ng enerhiya ay naghihirap, ang halaga ng ATP ay bumaba ng 1.5-2 beses. Sabay-sabay sa mga proseso sa traumatiko sakit ay nangyayari disorder ng lipid metabolismo, na kung saan ay sinamahan ng isang manhid yugto ng shock at acetonemia acetonuria, mas mababang konsentrasyon ng beta-lipoprotein, phospholipids, kolesterol. Ang mga reaksyong ito ay naibalik sa 1-3 na buwan matapos ang pinsala.

Karamdaman ng protina metabolismo ay naka-imbak ng hanggang sa 1 taon at lilitaw sa unang bahagi ng panahon (1 buwan) hypoalbuminemia dahil sa nadagdagan catabolic proseso (nabawasan konsentrasyon ng functional protina: transferrin, enzymes, kalamnan protina, immunoglobulins). Sa malubhang pinsala araw-araw na protina pagkawala umabot sa 25 Sa karagdagang (hanggang sa 1 taon) na naitala matagal Dysproteinemia konektado sa paglabag ratio sa pagitan albumins at globulin sa pagkalat ng sa huli, ang pagtaas ng bilang ng mga malalang-phase protina at fibrinogen.

Sa kaso ng trauma, ang electrolyte at metabolismo ng mineral ay nabalisa. Inihayag nila ang hyperkalemia at hyponatraemia, karamihan ay malinaw sa isang estado ng pagkabigla at mabilis na pagbawi (sa pamamagitan ng 1 buwan ng sakit). Habang ang isang pagbawas sa konsentrasyon ng kaltsyum at posporus ay nabanggit kahit na pagkatapos ng 1 taon pagkatapos matanggap ang pinsala. Ipinapahiwatig nito na ang metabolismo ng mineral ng tissue ng buto ay may malaking epekto at mahabang panahon.

Ang traumatikong sakit ay humahantong sa isang pagbabago sa tubig-osmotikong homeostasis, estado ng acid base, metabolismo ng pigment, mga mapagkukunan ng bitamina ay ubos na.

Partikular na atensiyon ay dapat bayaran sa gumagana ng tulad mahalagang mga sistema tulad ng immune, endocrine at homeostatic system, dahil sa kanilang kalagayan at tugon ay nakasalalay sa kalakhan sa klinikal na kurso ng sakit at pagpapanumbalik ng nasirang katawan.

Nakakaapekto ang immune system sa kurso ng isang traumatiko sakit, ngunit ang isang mekanikal trauma disrupts nito normal na aktibidad. Ang mga pagbabago sa immunological activity ng organismo bilang tugon sa trauma ay isinasaalang-alang bilang manifestations ng general adaptation syndrome,

Sa unang bahagi ng posttraumatic na tagal ng panahon (hanggang sa 1 buwan mula sa petsa ng pinsala sa katawan) induces isang malakas na immune deficiency halo-halong pinagmulan (isang average ng 50-60% nabawasan, karamihan sa immune status). Clinically, sa oras na ito doon ay ang pinakamalaking bilang ng mga nakakahawang at nagpapaalab (kalahati ng mga pasyente) o allergic (isang ikatlo ng mga pasyente) komplikasyon. Mula sa 1 hanggang 6 na buwan, ang mga pagbabago sa multidirectional ay naitala na may kakayahang umangkop. Sa kabila ng katotohanan na pagkatapos ng 6 na buwan ng pagbuo ng kalyo at sapat na suporta function na ng paa nakuhang muli (bilang nakumpirma na sa pamamagitan ng X-ray), immunological mga pagbabago sa mga pasyente matagal at huwag mawala ang kahit na sa 1, 5 taon mula sa petsa ng pinsala. Ang remote oras (mula sa 6 na buwan hanggang sa 1.5 na taon) mga pasyente na may immune deficiency syndrome ay binuo higit sa lahat sa pamamagitan ng T-deficient uri (pinababang bilang ng mga T-lymphocytes, T-mga katulong / inducers, pandagdag na aktibidad, ang halaga ng phagocytes) na kung saan manifests clinically kalahati , at laboratoryo - sa lahat, nagdusa ng malubhang pinsala.

Kritikal na panahon ng posibleng mga komplikasyon sa immunopathological:

• ang unang araw, ang panahon mula sa ika-7 hanggang ika-30 araw at mula sa 1 taon hanggang 1.5 taon - ay prognostically unfavorable para sa mga nakakahawang-inflammatory komplikasyon;
• mga panahon mula sa unang hanggang ika-14 na araw at mula ika-90 hanggang ika-360 araw - na may kaugnayan sa mga reaksiyong alerdyi.

Ang gayong pang-matagalang pagbabago sa immune ay nangangailangan ng naaangkop na pagwawasto.

Ang matinding mekanikal na trauma ay humahantong sa malubhang pagbabago sa sistema ng hemostasis.

Sa katayuan ng hemostasis, ang mga pasyente sa unang 7 araw ay diagnosed na may thrombocytopenia na may intravascular platelet aggregation at multidirectional shifts sa mga pagsusulit sa pagkakalbato:

• pagbabagu-bago ng oras ng thrombin;
• lengthening ng activate partial thromboplastin time (APTT);
• pagbabawas ng prothrombin index (PTI);
• isang pagbawas sa aktibidad ng antithrombin III;
• isang makabuluhang pagtaas sa dami ng malulusaw na fibrin monomer complexes (RNMC) sa dugo;
• positibong ethanol test.

Ang lahat ng ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng sindrom ng disseminated intravascular coagulation (DVS-syndrome).

Ang DIC-syndrome sa mga pasyente na napagmasdan - ang proseso ay nababaligtad, ngunit nagbibigay ng isang pang-matagalang reaksiyon ng follow-up. Kadalasan ito ay dahil sa isang malalim na sugat ng mga mekanismo ng pagpunan ng sistema ng hemostasis sa ilalim ng impluwensiya ng matinding mekanikal na trauma. Ang ganitong mga pasyente ay bumuo ng isang matagal na coagulopathy (hanggang 6 na buwan mula sa panahon ng pinsala). Mula sa 6 na buwan hanggang 1.5 na taong gulang, ang thrombocytopenia, thrombophilia at fibrinolysis reaksyon ay naitala. Laboratory sa mga oras na ito ay maaaring mabawasan ang bilang ng mga platelets, ang aktibidad ng antithrombin III, ang aktibidad ng fibrinolysis; nadagdagan ang halaga ng RFMC sa plasma. Sa klinikal na paraan, sa ilang mga pasyente, ang kusang gingival at ilong na dumudugo, ang mga pagdurugo ng balat ng uri ng petechial, at bahagi ng trombosis ay sinusunod. Samakatuwid, sa pathogenesis ng pagbuo at pagbuo ng likas na katangian ng kurso ng traumatiko sakit, paglabag sa hemostatic system maging isa sa mga nangungunang mga kadahilanan, dapat sila ay masuri at maitama sa isang napapanahong paraan.

Ang endocrine system sa isang functional na estado ay isa sa mga dynamic na mga sistema, ito regulates ang aktibidad ng lahat ng morphofunctional na mga sistema ng katawan, ay responsable para sa homeostasis at paglaban ng mga organismo.

Sa kaso ng mekanikal na trauma, ang pagtatanghal ng pagganap ng aktibidad ng pituitary gland, thyroid at pancreas glandula, at adrenal gland ay natutukoy. May tatlong panahon ng mga reaksyon ng endocrine sa mga pasyente na may traumatiko sakit: ang unang panahon - mula sa unang hanggang sa ika-7 araw; ang pangalawang panahon ay mula ika-30 hanggang ika-90 araw; ang ikatlong panahon ay mula 1 hanggang 1.5 taon.

• Sa unang panahon, nagkaroon ng isang makabuluhang pagbaba sa aktibidad ng hypothalamic-pitiyuwitari-teroydeo system, na sinamahan ng isang matalim na pagtaas sa ang gawain ng ang pitiyuwitari-adrenal system, pagbabawas ng endogenous pancreatic function at ang pagtaas sa aktibidad ng paglago hormone.
• Sa pangalawang yugto sinusunod nadagdagan na aktibidad ng tiroydeo, pitiyuwitari glandula aktibidad ay nabawasan sa panahon ng normal na operasyon ng adrenal glandula, nabawasan synthesis ng paglago hormone (GH) at insulin.
• Sa ikatlong yugto, ang pagtaas sa aktibidad ng thyroid gland at pitiyuwitari glandula ay naitala na may mababang functional na kapasidad ng adrenal glands, ang nilalaman ng C-peptide pagtaas, ang halaga ng paglago hormone ay dumating sa normal.

Ang pinakamalaking prognostic halaga sa traumatiko sakit ay cortisol, thyroxine (T4), insulin, paglago hormone. Minarkahan ang pagkakaiba sa ang gumagana ng mga indibidwal na yunit ng sistema ng Endocrine sa unang bahagi at remote panahon ng traumatiko sakit. Dagdag pa rito, mula 6 na buwan hanggang sa 1.5 na taon pagkatapos ng pinsala sa mga pasyente na may hyperthyroidism napansin dahil T4, hypofunction ng pancreas dahil sa insulin pagbaba ng aktibidad dahil sa pitiyuwitari adrenocorticotrophic (ACTH) at teroydeo stimulating hormon (TTT), tumaas na aktibidad ng adrenal cortex account ng cortisol.

Para sa isang praktikal na doktor, mahalaga na ang mga pagbabago sa endocrine bilang tugon sa trauma ay hindi maliwanag: ang ilan ay nakakapag-agpang, lumilipas at hindi nangangailangan ng pagwawasto. Ang iba pang mga pagbabago, na tinukoy bilang pathological, ay nangangailangan ng partikular na therapy, at tulad ng mga pasyente - sa pangmatagalang pag-follow up ng isang endocrinologist.

Sa mga pasyente na may traumatiko sakit na nagaganap metabolic at mapanirang mga pagbabago sa organs ng pagtunaw, depende sa lokasyon at kalubhaan ng pinsala. Marahil ang pag-unlad ng gastro dumudugo, nakakaguho kabag, ng stress ulser ng tiyan at duodenum, cholecystopancreatitis, paminsan-minsan para sa mahabang oras ng panahon ay lumabag sa acidity ng gastrointestinal sukat at pagsipsip ng pagkain sa bituka. Sa malubhang sakit traumatiko siniyasat sa panahon ng pag-unlad ng ang bituka mucosa hypoxia, na nagreresulta sa nekrosis ay maaaring maging hemorrhagic.

Pag-uuri ng traumatikong sakit

Pag-uuri ng traumatikong sakit na iminungkahi ng I.I. Deryabin at O.S. Nasonkin noong 1987. Mga porma ng kurso ng sakit.

Sa pamamagitan ng gravity:

• liwanag;
• average;
• mabigat.

Ayon sa likas na katangian:

• uncomplicated;
• kumplikado.

Sa mga kinalabasan:

• kanais-nais (kumpleto o hindi kumpleto pagbawi, may anatomiko at physiological defects);
• masama (na may nakamamatay na kinalabasan o paglipat sa isang hindi gumagaling na anyo).

Mga Panahon ng Sakit:

• matalim;
• klinikal na pagbawi;
• rehabilitasyon.

Mga klinikal na anyo:

• pinsala sa ulo;
• pinsala sa utak;
• insekto ng dibdib;
• maraming pinsala sa tiyan;
• Pinagsama ang pelvic injuries;
• ang mga pinsala ng mga limbs pinagsama.

Ang pag-uuri ng mga uri ng traumatikong sakit sa pamamagitan ng antas ng kompensasyon ng mga pag-andar ng mga organo at mga sistema ay ang mga sumusunod:

• binayaran;
• subcompensated;
• decompensated

Ang isang praktikal na doktor na may kinalaman sa problema ng trauma at post-traumatic na patolohiya ay dapat isaalang-alang ang sumusunod na mga prinsipyo:

• isang syndromic diskarte sa diagnosis;
• access sa antas ng diagnosis ng pre-sickness at napapanahong pagwawasto sa kanila;
• indibidwal na diskarte sa rehabilitasyon;
• Ang paggamot ay hindi isang sakit, at ang pasyente.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Paggamot ng traumatikong sakit

Ang paggagamot ng traumatikong sakit ay nakasalalay sa kalubhaan at panahon ng sakit, ngunit, sa kabila ng pangkalahatang mga prinsipyo, ang pinakamahalaga ay isang indibidwal na pamamaraan, na isinasaalang-alang ang masalimuot na sindromes sa isang partikular na pasyente.

Ang unang yugto (prehospital) ay nagsisimula sa pinangyarihan at nagpapatuloy sa paglahok ng isang dalubhasang ambulansiya. Ito ay nagsasama ng isang emergency stop dumudugo, panghimpapawid na daan, mechanical bentilasyon (ALV), sarado para puso masahe, sapat na kawalan ng pakiramdam, infusion therapy, ang pagpapataw ng aseptiko bendahe sa sugat at immobilisation ng transportasyon, paghahatid sa isang medikal na institusyon.

Ang pangalawang yugto (walang galaw) ay nagpapatuloy sa isang dalubhasang medikal na institusyon. Ito ay binubuo ng pag-aalis ng traumatikong pagkabigla. Sa lahat ng mga pasyente na may trauma ay malubhang sakit na reaksyon, kaya kailangan nila ng sapat na analgesia, kabilang ang mga advanced na mga di-gamot na pampamanhid ahente (lornoxicam, ketorolac, tramadol + paracetamol), gamot na pampamanhid analgesics, psychotherapy, na naglalayong sa sakit kaluwagan. Pagkawala ng dugo sa isang hip bali ay 2.5 litro, samakatuwid dami ng dugo na kinakailangan upang punan. Upang gawin ito, may mga modernong gamot: hydroxyethyl arina, gulaman, antioxidants at detoxicants (reamberin, cytoflavin). Sa panahon ng pagkabigla at maagang reaksyon ng post-shock, sinimulan ang mga proseso ng catabolic. Sa malubhang pinsala araw-araw na pagkawala ng protina ay 25 gramo, saka mayroong isang tinatawag na "Ang pagkain" sariling skeletal muscle, at kung ang pasyente ay hindi makatulong, ang iyong sariling kalamnan mass ay nabawasan lamang sa 1 taon (at hindi lahat ng mga pasyente) sa panahong ito. Hindi namin maaaring kalimutan ang tungkol sa parenteral at enteral nutrisyon sa mga pasyente na may trauma profile, mas mahusay na naaangkop para sa ganitong uri Nutrikomb balanseng timpla ng enteral nutrisyon at mga gamot, "tatlong sa isa" - para sa parenteral (Kabiven, Oliklinomel). Kung matagumpay na solusyon sa mga problemang ito doon ay isang normalisasyon ng BCC, naibalik hemodynamic kawalang-tatag, na naghahatid ng oxygen, plastic materyales at enerhiya tisiyu, at sa gayon ay maging matatag ang homeostasis sa pangkalahatan. Bukod sa pagkawala ng kalamnan mass, protina metabolismo disorder suportahan available posttraumatic immunodeficiency, na hahantong sa namumula komplikasyon at kahit sepsis. Ito ay samakatuwid ay kinakailangan upang magsagawa ng pagwawasto ng immune disorder, kasama ang sapat na nutrisyon (hal, polioksidony).

Sa pagkakaroon ng DIC na sinabi therapy ay kinakailangan upang magdagdag ng mga sariwang frozen plasma na naglalaman ng lahat ng kinakailangang mga bahagi ng anti-pagkakulta system (antithrombin III, protina C, at iba pa) sa kumbinasyon na may heparin; antiaggregants (pentoxifylline, dipyridamole); therapeutic plasmapheresis para sa unblocking ang mononuclear phagocyte system at detoxifying ang katawan; polyvalent protease inhibitors (aprotinin); peripheral a-adrenoblockers (phentolamine, droperidol).

Ang pag-alis ng posttraumatic acute respiratory failure (ODN) ay dapat na pathogenetic. Para sa emergency recovery ng airway patency, ang upper respiratory tract ay susuriin, maalis ang dila at mas mababang panga. Pagkatapos, ang paggamit ng isang electric pump, uhog, dugo at iba pang likidong sangkap ay aspirated mula sa puno ng tracheobronchial. Kung ang pasyente ay may malay at sapat na paghinga ay naibalik, isang inhalasyong oxygen therapy ay inireseta at ang bentilasyon ng bentilasyon ay sinusubaybayan. Kabiguang pasyente na may malubhang respiratory function o sa kaso ng labis na pagkapagod ipinapakita intubation (mas trakotomya) na sinundan ng artipisyal na baga bentilasyon (AV). Ginagamit din ito upang pigilan at ituring ang pang-adultong paghinga sa paghinga ng sindrom. Ang susunod at pinaka-mahirap na seksyon ng paglaban sa ODN ay ang pagpapanumbalik ng thoracic cage sa kaso ng pinsala sa dibdib at ang pag-aalis ng pneumothorax. Sa lahat ng mga yugto ng paglaban sa ODN, ang sapat na tissue saturation na may oxygen ay kinakailangan sa tulong ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga, at sa unang pagkakataon - sa isang presyon na silid.

Psychogenic apektado sa (agresibong pag-uugali, ipinahayag kaguluhan, atbp) na kinakailangan upang ipakilala ang isa sa mga sumusunod na gamot: chlorpromazine, haloperidol, levomepromazine, bromdigidrohlorfenilbenzodiazepin. Ang isang alternatibo sa ito ay ang pagpapakilala ng halo na binubuo ng chlorpromazine, diphenhydramine at magnesium sulfate. Kapag buntis, ang isang 10% na solusyon ng calcium chloride (10-30 ml) ay iniksiyon sa ugat, kung minsan ay ginagamit ang isang pampasigla ng anestesya. Sa pagkabalisa-depresyon estado, amitriptyline, propranolol, clonidine ay inireseta.

Matapos alisin ang biktima mula sa talamak estado ng emergency, at kirurhiko interbensyon ay kinakailangan upang makumpleto ang pagsusuri ng mga pasyente, dala ipinagpaliban operasyon o iba pang pagmamanipula naglalayong eliminating defects (paglalapat ng skeletal traction, cast, atbp). Pagkatapos ng pagtukoy ng mga nangungunang clinical syndromes ay dapat na kasama sa mga pangunahing proseso ng paggamot (pinsala sa isang partikular na lugar) upang magsagawa ng pagwawasto ng mga karaniwang reaksyon sa pinsala. Napapanahong pangangasiwa ng mga gamot na i-promote ang pagpapanumbalik ng homeostasis tulad ng antihomotoxic gamot at paraan ng systemic enzyme therapy (Phlogenzym, vobenzim) nagpapabuti sa panahon traumatiko sakit, mabawasan ang panganib ng mga nakakahawang at allergic komplikasyon ibalik ang neuroendocrine tugon, tissue paghinga ayusin microcirculation, at samakatuwid, i-optimize reparative at mga proseso ng pagbabagong-buhay sa pagkakaroon ng mga buto ng buto, maiwasan ang pag-unlad sa mahabang panahon ng sakit n Nakuha ang immunological kakulangan, syndromes ng patolohiya ng sistema ng hemostasis. Ang mahirap na gawain ng pagbabagong-tatag ay dapat isama ang sapat na physiotherapy (massage, UHF, electrophoresis ng kaltsyum at posporus ions, laser bioactive puntos LFK), hyperbaric oxygenation (hindi hihigit sa 5 session), acupuncture, gravitational therapy. Ang isang mahusay na epekto ay ang paggamit ng mga gamot na naglalaman ng mineral-bitamina complexes.

Sa pagsasaalang-alang sa psychogenic effect ng trauma, ang mga doktor ay dapat na kasangkot sa sikolohiya at gumamit ng isang komplikadong ng iba't ibang mga psychotherapeutic na pamamaraan, mga gamot at mga programa sa social rehabilitation. Ang pinaka karaniwang ginagamit na kombinasyon ng situational protection, emosyonal na suporta at pamamaraan ng cognitive psychotherapy, mas mabuti sa isang grupo na setting. Ang mga interbensyong psychosocial ay dapat na iwasan upang maiwasan ang pagbubuo ng pangalawang pakinabang na epekto ng sakit.

Kaya, traumatiko sakit ay ng mahusay na interes sa isang malawak na hanay ng mga praktikal na gamot doktor, bilang ang pagbabagong-tatag proseso ay mahaba at nangangailangan ng paglahok ng mga espesyalista ng iba't-ibang mga profile at mga pangangailangan sa pag-unlad ng makabagong panterapeutika at preventive mga panukala.