Trichomoniasis

Ang trichomoniasis ay isa sa mga pinaka-karaniwang sakit ng genitourinary tract at kabilang sa mga nangungunang STI.

Mga sanhi ng Trichomoniasis

Ang Trichomoniasis ay sanhi ng protozoan Trichomonas vaginalis. Karamihan sa mga lalaking nahawaan ng T. vaginalis ay asymptomatic, bagama't isang maliit na bilang ang nagkakaroon ng nongonococcal urethritis. Sa mga kababaihan, karamihan sa mga ito ay nagpapakilala, ang T. vaginalis ay nagdudulot ng isang katangian na nagkakalat, mabaho, dilaw-berdeng discharge at pangangati sa vulvar, bagaman maraming kababaihan ang may kaunting sintomas. Ang mga kamakailang ebidensya ay nagmumungkahi ng posibleng kaugnayan sa pagitan ng vaginal trichomoniasis at masamang resulta ng pagbubuntis, lalo na ang maagang pagkalagot ng lamad at preterm labor.

Ang Trichomonas vaginalis ay isang flagellated protozoan na nagdudulot ng impeksiyon na eksklusibong naililipat sa pakikipagtalik sa mga nasa hustong gulang. Ang Trichomonas ay isang single-celled na parasito na nagpapakita ng mga sumusunod na sintomas:

• ang kakayahang ulitin ang kaluwagan ng isang epithelial cell, tumagos sa mga intercellular space at mag-invaginate sa host cell;
• ayusin ang isang malaking halaga ng antitrypsin sa ibabaw nito, na nagbibigay ng proteksyon;
• dependence ng virulence sa kanilang hemolytic activity;
• ang impeksiyon ay bubuo lamang pagkatapos ng intravaginal o intra-urstral inoculation ng microorganism;
• ang pagkakaroon ng mga proteolytic enzymes sa ibabaw ng trichomonads, na nag-aambag sa makabuluhang pag-loosening ng tissue at mas libreng pagtagos ng mga nakakalason na metabolic na produkto ng kasamang flora sa mga intercellular space;
• binibigkas na chemotaxis ng polymorphonuclear leukocytes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sintomas ng Trichomoniasis

Ang mga klinikal na pagpapakita sa mga kababaihan ay nailalarawan sa pamamagitan ng likido, maberde-dilaw na vaginal discharge - hanggang sa 70%, mabula sa 10-30% ng mga kaso. Napansin ng mga pasyente ang pangangati at pagkasunog sa vulva, dysuric phenomena, na tumindi sa panahon ng menopause. Sa 30-50% ng mga pasyente ay walang mga reklamo. Ang pangunahing sugat ay ang puki, urethra, vaginal na bahagi ng cervix. Ang balat at mauhog lamad ng labia majora, vestibule at puki ay edematous, hyperemic, natatakpan ng discharge. Ang likido, purulent, foamy discharge ng maberde-dilaw na kulay ay katangian. Kapag sinusuri sa mga salamin: ang cervix ay edematous, may mga pinpoint na hemorrhagic na lugar na may mga palatandaan ng pagguho dito. Ang sintomas na ito ay tipikal para sa trichomoniasis at nakikita sa 40% ng mga kababaihan sa panahon ng colposcopy.

Ang mga komplikasyon ng trichomoniasis sa mga kababaihan ay kinabibilangan ng vulvitis, bartholinitis, endocervicitis, pagkalagot ng amniotic sac, napaaga na kapanganakan at kawalan ng katabaan.

Mga indikasyon para sa pagsubok sa laboratoryo para sa trichomoniasis sa mga kababaihan

Pagbabago sa likas na katangian ng vaginal discharge kumpara sa karaniwan, pagtuklas ng trichomoniasis sa isang sekswal na kasosyo, kakulangan ng mga positibong pagbabago sa likas na katangian ng vaginal discharge pagkatapos ng empirical na paggamot, patuloy na pangangati ng vulvar pagkatapos ng empirical na paggamot na may mga antifungal na gamot.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng trichomoniasis sa mga lalaki ay nangyayari bilang isang lumilipas at asymptomatic carrier, na sinusunod sa 10-36%. Kasama sa mga sintomas na reklamo ang nasusunog na pandamdam sa urethra, kakaunting kulay abo o mapuputing-tubig na discharge. Ang dysuric phenomena ay sinusunod din.

Ang mga komplikasyon ng trichomoniasis sa mga lalaki ay nasuri sa anyo ng epididymitis, prostatitis, vesiculitis, urethral stricture, erectile dysfunction at kawalan ng katabaan.

Mga indikasyon para sa pagsubok sa laboratoryo para sa trichomoniasis sa mga lalaki

Ang paglabas ng urethral, dysuria, pagkasunog at pangangati sa urethra, pangangati sa ari ng lalaki, mga sakit sa reproductive, erectile dysfunction, orchiepididymitis, prostatitis.

Pag-uuri ng trichomoniasis

Depende sa tagal ng sakit at ang intensity ng reaksyon ng katawan sa pagpapakilala ng pathogen, ang mga sumusunod na anyo ng trichomoniasis ay nakikilala:

1. sariwa, talamak, subacute, torpid (mababa ang sintomas);
2. talamak (matamlay na kurso at tagal ng sakit sa loob ng 2 buwan);
3. trichomonas carriage (kung mayroong trichomonads, walang layunin o pansariling sintomas ng sakit).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga diagnostic sa laboratoryo ng trichomoniasis

Isinasagawa ang mikroskopya ng katutubong at stained na paghahanda. Sa katutubong paghahanda, ang vaginal trichomonads ay tinutukoy ng isang hugis-peras o hugis-itlog na katawan na bahagyang mas malaki kaysa sa isang leukocyte, isang katangiang maalog na paggalaw at isang flagellum. Ang bentahe ng pag-aaral ng trichomonads sa mga stained na paghahanda ay ang posibilidad na pag-aralan ang mga ito nang mahabang panahon pagkatapos makuha ang materyal. Sa mga stained na paghahanda (methylene blue, Gram's), mayroon silang isang hugis-itlog, bilog o hugis-peras na anyo na may mahusay na tinukoy na mga contour at isang pinong cellular na istraktura ng cytoplasm.

Upang matukoy ang mas pinong istraktura ng trichomonads, ginagamit ang mas kumplikadong mga pamamaraan ng paglamlam (ayon sa Romanovsky-Giemsa, Heidenhain, Leishman). Ang mga pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa pagtukoy ng pathogen sa 40 hanggang 80% ng mga kaso.

Ang mga pag-aaral sa kultura gamit ang espesyal na media ay maaaring makakita ng hanggang 95% ng mga kaso.

Paggamot ng trichomoniasis

Ang metronidazole (Trichopolum, Flagyl) ay epektibo. Ang metronidazole ay ginagamit sa 0.25 g 2 beses sa isang araw sa loob ng 10 araw; para sa isang kurso - 0.5 g o ang unang 4 na araw sa 0.25 g 3 beses sa isang araw, ang natitirang 4 na araw - 0.25 g 2 beses sa isang araw; para sa isang kurso - 5.5 g. Ang Tipidazole (Fazizhin) ay inireseta nang isang beses sa isang dosis na 2.0 g (apat na tablet). Kung ang trichomoniasis ay lumalaban sa metronidazole, ang orpizole (orpidazole) ay epektibo. Para sa hindi komplikadong trichomoniasis, ginagamit ito sa 1.5-2.0 g isang beses, para sa kumplikado - 500 mg 2 beses sa isang araw para sa 5-10 araw.

Inirerekomenda ang regimen ng paggamot para sa trichomoniasis

Metronidazole 2 g pasalita nang isang beses.

Alternatibong pamamaraan

Metronidazole 500 mg dalawang beses 2 beses sa isang araw para sa 7 araw.

Sa Estados Unidos, ang oral metronidazole lamang ang ginagamit upang gamutin ang trichomoniasis. Ang mga random na pagsubok ay nagpakita ng mga rate ng pagpapagaling na humigit-kumulang 90% hanggang 95% sa mga inirerekomendang regimen ng metronidazole, at maaaring mapabuti ng paggamot sa mga kasosyong sekswal ang rate na ito. Ang paggamot sa mga pasyente at kasosyo sa sekswal ay nagreresulta sa paglutas ng mga sintomas, microbiologic na lunas, at pagbaba ng paghahatid. Ang Metronidazole gel ay naaprubahan para sa paggamot ng bacterial vaginosis, ngunit tulad ng iba pang mga topical antibacterial na hindi umabot sa therapeutic level sa urethra o Bartholin's glands, ito ay hindi gaanong epektibo kaysa oral metronidazole para sa paggamot sa trichomoniasis at samakatuwid ay hindi inirerekomenda para sa paggamit. Maraming iba pang mga topical antibacterial ang ginagamit upang gamutin ang trichomoniasis, ngunit malamang na hindi sila mas epektibo kaysa sa metronidazole gel.

Follow-up na pagmamasid

Ang follow-up ay hindi kinakailangan para sa mga lalaki at babae na ang mga sintomas ay lutasin pagkatapos ng paggamot o na sa una ay walang sintomas.

Maaaring mangyari ang mga impeksyon na dulot ng mga strain ng T. vaginalis na may mas mababang pagkamaramdamin sa metronidazole. Gayunpaman, karamihan sa mga organismong ito ay inalis pagkatapos ng paggamit ng mas mataas na dosis ng gamot. Kung ang regimen ng paggamot ay nilabag, ang pasyente ay dapat tratuhin muli ayon sa pamamaraan: metronidazole 500 mg 2 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw. Kung ang paggamot ay hindi pa rin epektibo, ang pasyente ay dapat bigyan ng metronidazole 2 g isang beses sa isang araw para sa 3-5 araw.

Ang mga pasyente kung saan ang impeksyon ay kinumpirma ng kultura at paggamot na may mga regimen na inirerekomenda sa patnubay na ito ay nabigo at kung kanino ang reinfection ay hindi kasama ay dapat i-refer sa isang eksperto; Ang konsultasyon ay makukuha mula sa CDC. Ang metronidazole susceptibility testing ng T. vaginalis ay kinakailangan sa pagsusuri ng mga ganitong kaso.

NB! Inaprubahan ng FDA ang Flagyl 375™ - dalawang beses araw-araw sa loob ng 7 araw - para sa paggamot ng trichomoniasis batay sa pagkakatulad ng pharmacokinetic sa metronidazole 250 mg tatlong beses araw-araw sa loob ng 7 araw. Gayunpaman, walang klinikal na data upang suportahan ang klinikal na pagkakatulad ng dalawang regimen na ito.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pamamahala ng mga kasosyo sa sekswal

Dapat tratuhin ang mga kasosyo sa sekso. Dapat payuhan ang mga pasyente na iwasan ang pakikipagtalik hanggang sa gumaling. Sa kawalan ng microbiological confirmation ng lunas, nangangahulugan ito hanggang sa makumpleto ang paggamot at ang pasyente at ang kanilang mga kasosyo ay walang sintomas.

Mga Espesyal na Tala

Allergy, intolerances at side effect

Walang epektibong alternatibong regimen sa paggamot sa metronidazole. Ang mga pasyente na may allergy sa metronidazole ay maaaring inireseta ng desensitization.

Pagbubuntis

Ang mga pasyente ay maaaring gamutin ng metronidazole sa isang solong dosis na 2 g.

Impeksyon sa HIV

Ang mga taong may impeksyon sa HIV at trichomoniasis ay dapat tumanggap ng parehong paggamot gaya ng mga pasyenteng walang impeksyon sa HIV.