Trophic ulcers: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang tropikal na ulser ay isang kolektibong termino na ginagamit upang italaga ang mga ulser na naiiba sa pinanggalingan at klinikal na larawan, ngunit magkakapareho ang klima at heograpikal na mga salik na kinakailangan para sa kanilang paglitaw at pag-unlad sa mga tropikal at subtropikal na bansa. Sa kasalukuyan, sa lahat ng iba't ibang mga tropikal na ulser, ang pinaka-clinically independent ay pangunahing tropical ulcer proper, tropicoloid ulcer, desert ulcer at coral ulcer.

Ang tropikal na ulser ay isang paulit-ulit at matamlay na proseso ng ulcerative na may nangingibabaw na lokalisasyon sa balat sa lugar ng kasukasuan ng bukung-bukong at, mas madalas, ang mas mababang ikatlong bahagi ng binti, na nangyayari nang mas madalas sa mga bata, bata at nasa katanghaliang-gulang na mga lalaki na naninirahan sa mga tropikal at subtropikal na klima. Bilang kasingkahulugan, ang tropikal na ulser ay tinatawag na phagedenetic, scabby, jungle, Madagascar, atbp.

Epidemiology ng mga tropikal na ulser

Ang tropical ulcer disease ay matatagpuan sa karamihan ng mga bansang may mainit at tropikal na klima. Sa South America, ito ay Brazil, Guyana, Columbia, Ecuador, Argentina, Chile, atbp. Sa kontinente ng Africa, ang mga tropikal na ulser ay matatagpuan na may medyo mataas na dalas sa halos lahat ng mga bansa, lalo na sa silangan at timog ng kontinente. Maraming mga pasyente na may mga tropikal na ulser ay nakarehistro sa India, Sri Lanka, Nepal, mas madalas sa timog China at Indonesia. Ang mga bihirang kaso ay sinusunod sa Iran, Turkey, at iba pang mga bansa sa Gitnang Silangan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga sanhi ng tropikal na ulser

Sa kabila ng maraming pag-aaral, ang mga isyu ng etiopathogenesis ng mga tropikal na phagedenetic ulcer ay nananatiling hindi maliwanag sa maraming aspeto. Ngayon, mayroong isang punto ng pananaw na ang mga sanhi ng mga tropikal na ulser ay isang halo-halong streptococcal-staphylococcal na impeksiyon na may obligadong presensya ng fusospirillum sa asosasyong ito. Ang mga English dermatologist ay nagmungkahi ng isang teorya ng etiopathogenesis ng mga tropikal na ulser, na inilarawan sa pamamagitan ng apat na letrang F: paa, fusobacteria, dumi, alitan. Nangangahulugan ito na nakararami ang pinsala sa paa, ang patuloy na pagkakaroon ng fusobacteria sa halo-halong flora ng ulser, natural na bacterial contamination ng panlabas na kapaligiran ng tropiko at isang natural na mataas na panganib ng pinsala sa balat ng mas mababang paa't kamay dahil sa tradisyonal na bukas na sapatos o kawalan ng mga ito.

Ang pagbaba sa mga proteksiyon na katangian at reaktibiti ng katawan bilang resulta ng pagkakaroon ng ilang magkakatulad na sakit, tulad ng malaria, yaws, dysentery, helminthiasis at iba pang mga tropikal na impeksyon at parasito, ay nagdudulot ng mga tropikal na ulser. Ang mga tropikal na ulser ay madalas na sinusunod sa mga taong naghihirap mula sa mga alimentary dystrophies, pati na rin ang hypo- at avitaminosis.

Ang kahalagahan ng kakulangan sa bitamina sa pathogenesis ng mga tropikal na ulser ay napatunayan sa pamamagitan ng pagtitiwala sa kanilang dalas ng paglitaw sa oras ng taon, ie seasonality. Ito ay kilala na ang mga tropikal na ulser ay nangyayari nang mas madalas sa tagsibol, kapag ang diyeta ng populasyon ng mga endemic zone ay naubos ng mga bitamina. Mas malapit sa taglagas, kapag ang diyeta ay nagiging mas iba-iba at pinayaman, ang bilang ng mga kaso ng sakit ay bumababa.

Ang iba pang mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng mga tropikal na ulser ay kinabibilangan ng hindi magandang personal na kalinisan, huli na paggamot ng mga pinsala sa balat, kabilang ang mga kagat mula sa iba't ibang mga insekto, mga tusok mula sa matinik at lalo na ang mga nakakalason na halaman, kontaminasyon sa lupa, atbp.

Mayroon ding patuloy at may matatag na paniniwala na ang mga tropikal na ulser ay isang sakit ng mahihirap, na sumasalamin sa mababang antas ng sosyo-ekonomiko ng mga umuunlad na bansa sa ikatlong mundo, na karamihan ay nabibilang sa mga tropikal at subtropikal na rehiyon.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Mga sintomas ng tropikal na ulser

Ang mga tropikal na ulser ay madalas na sinusunod sa mga kabataan at kabataang lalaki, mas madalas - sa edad na hanggang 40 taon. Ito ay ipinaliwanag, una sa lahat, sa pamamagitan ng pinakamadalas na pagkakalantad ng contingent na ito sa mga pinsala sa balat ng mas mababang mga paa't kamay. Karaniwan ang mga tropikal na ulser ay nakarehistro bilang mga indibidwal na obserbasyon, gayunpaman, ang mga kaso ng maliliit na epidemya ay inilarawan, lalo na, sa mga bilanggo ng digmaan, mga tagakuha ng tsaa, mga gabay sa gubat, atbp.

Sa karamihan ng mga kaso, ang tipikal na lokalisasyon ng mga tropikal na ulser ay ang mas mababang mga paa't kamay, lalo na ang lugar ng bukung-bukong at ang mas mababang ikatlong bahagi ng shin, ibig sabihin, ang mga lugar na madalas na nakalantad sa pinsala at kontaminasyon sa mga tropikal na kondisyon, pati na rin ang mga kagat ng iba't ibang mga insekto. Bilang mga hindi tipikal na kaso, ang mga tropikal na ulser ay maaaring ma-localize sa balat ng itaas na mga paa't kamay at iba pang bahagi ng katawan.

Sa karamihan ng mga pasyente, ang mga tropikal na ulser ay nag-iisa at higit sa lahat ay unilateral. Sa mekanismo ng mga bihirang kaso ng maraming mga ulser, ang kababalaghan ng autoinoculation ay maaaring mangyari.

Ang mga sintomas ng isang tropikal na ulser ay madalas na nagsisimula nang talamak: na may pagbuo ng isang pea-sized na vesicle o phlyctena, na napapalibutan ng isang malinaw na nakikitang talamak na nagpapasiklab na gilid. Kapag palpating, ang isang limitadong compaction ay madalas na tinutukoy sa base ng phlyctena. Kadalasan, ang elemento ay nagdudulot ng sakit sa mga pasyente mula pa sa simula, na tumitindi kahit na may pinakamagaan na pagpindot. Medyo mabilis, nasa ikalawang araw na, ang takip ng phlyctena ay sumisira sa paglabas ng isang maliit na halaga ng purulent na serous-bloody fluid. Ang pagguho na nabubuo pagkatapos nito, na sa maikling panahon ay nagiging ulser, ay karaniwang mababaw sa una, ay may bilog o hugis-itlog na mga balangkas, isang marumi-kulay-abo na ilalim at malinaw, medyo mahina ang mga gilid. Sa proseso ng karagdagang ebolusyon, ang ulser ay maaaring dahan-dahang lumaki sa lalim at sa paligid.

Sa lalong madaling panahon, ang mga necrotic na masa ng kulay abo-abo, kung minsan ay may ilang madilaw-dilaw na berdeng tint, ay nagsisimulang mabuo sa gitna ng ulser. Ang scab ay kadalasang doughy-soft, nagpapalabas ng hindi kanais-nais na amoy, at kapag ito ay tinanggihan, ang malambot na pink-grey na granulation ay matatagpuan sa ilalim ng ulser laban sa background ng purulent-necrotic tissue decay. Kadalasan, sa kabila ng pag-unlad ng granulation sa ilalim ng scab (lalo na sa gitna ng mga ulser), ang proseso ng pagkabulok ng malambot na tissue sa lugar ng ulser ay hindi lamang humihinto, ngunit sa kabaligtaran, ay nagpapatuloy, na kinukuha ang malalim na mga subcutaneous layer.

Ang isang napaka-tipikal na sintomas ng mga tropikal na ulser ay ang tinatawag na phenomenon of gravity. Ito ay ipinahayag sa katotohanan na ang paglaki ng ulser sa kahabaan ng periphery ay napupunta pangunahin sa direksyon ng gravity, ibig sabihin, na may nakararami na vertical na posisyon, ang ulser ay "gumapang" pababa, patungo sa paa.

Dapat pansinin na, sa kabila ng medyo talamak na klinikal na kurso ng sakit, lalo na binibigkas sa simula ng pag-unlad ng proseso ng pathological, ang reaksyon ng lymphatic system ay kadalasang napakahina, kaya, sa partikular, ang rehiyonal na adenitis ay napakabihirang. Ang anumang binibigkas na mga kaguluhan sa pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay hindi tipikal din. Sa kawalan ng paggamot, ang sakit ay tumatagal ng walang katapusang mahabang panahon - maraming buwan at kahit na taon. Ang matagumpay na paggamot ng isang tropikal na ulser ay humahantong sa pagkawala nito, mas madalas na ang proseso ay nagtatapos sa sarili nitong sa pagbuo ng isang makinis na peklat ng iba't ibang laki at balangkas. Higit pa o hindi gaanong karaniwan ang ilang depresyon ng peklat, lalo na sa gitna, at ang pagkakaroon ng isang palatandaan ng tissue paper sa karaniwan nitong hypopigmented na background. Ang peripheral zone ng peklat, sa kabaligtaran, ay lumilitaw na medyo hyperpigmented.

Sa isang makabuluhang bilang ng mga kaso, lalo na sa mga residente ng kontinente ng Africa, na madaling kapitan ng "keloid diathesis", isa sa mga tampok ng functional na estado ng kanilang katawan ay ang mga peklat ay maaaring sumailalim sa keloidization.

Ang pinakakaraniwang hindi tipikal na anyo ng mga tropikal na ulser ay kinabibilangan ng tinatawag na hypertrophic tropical ulcer. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na bilang isang resulta ng masiglang mga halaman na umuunlad sa ilalim ng ulser, ang mga warty growths ay nagsisimulang malinaw na umusli sa itaas ng pangkalahatang antas ng balat, na kahawig ng isang halos tuloy-tuloy at hindi pantay na kalipunan.

Bihirang, lalo na sa mga pasyente na naubos ng ilang mga pangkalahatang sakit sa somatic, ang ulser ay maaaring maging fulminant sa kurso nito mula pa sa simula, magpatuloy nang malignant at humantong sa malalim na nekrosis. Sa ganitong mga kaso, ang mga pangkalahatang phenomena ay sinusunod sa anyo ng isang pagtaas sa temperatura sa 38-39 C, pati na rin ang leukocytosis at isang pagtaas sa ESR. Ang posibilidad ng pag-unlad ng sepsis ay hindi ibinukod.

Diagnosis ng tropikal na ulser

Ang mga tropikal na ulser ay kadalasang naiiba sa varicose at iba pang trophic ulcer. Mahalagang tandaan na ang mga varicose ulcer ay kadalasang nabubuo laban sa background ng isang pangkalahatang varicose symptom complex, ay mas madalas na sinusunod sa mga kababaihan, lalo na sa mga matatanda, at naisalokal, bilang panuntunan, sa mas mababang ikatlong bahagi ng shin. Gayunpaman, para sa mga tropikal na kondisyon, ang mga differential diagnostic ng mga tropikal na ulser na may Buruli ulcer, na endemic din para sa mga rehiyong ito ng mundo, ay maaaring mas may kaugnayan. Ang ulser ng Buruli ay nailalarawan sa pamamagitan ng maraming mga sugat sa balat, iba't ibang mga lokalisasyon, pagkamaramdamin dito sa lahat ng mga pangkat ng edad, isang mas malinaw na "gumagapang" at matalim na kalikasan na may pagbuo ng mga magaspang na peklat.

Ang diagnosis ng "tropical ulcer" ay itinatag ng eksklusibo batay sa isang tipikal na klinikal na larawan. Ang mga macroscopic at cultural diagnostic na pamamaraan ay hindi gaanong mahalaga, dahil posible na makita ang isang malawak na iba't ibang mga pathogen, kung minsan ay pangalawang kalikasan.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Paggamot ng mga tropikal na ulser

Ang sistematikong paggamot sa mga tropikal na ulser ay kadalasang nagsasangkot ng paggamit ng mga malawak na spectrum na antibiotic, kadalasan sa anyo ng pinagsamang sequential o rotational therapy. Ang pamamaraan na ito ay idinidikta ng samahan ng mga microbes na pinagbabatayan ng etiopathogenesis ng sakit, at kung saan ang mga kalahok ay madalas na may iba't ibang sensitivity at paglaban sa mga indibidwal na antibiotics. Ang mga sulfonamide ay ginagamit din sa loob at sa anyo ng mga pulbos. Ang lokal na paggamot ng mga tropikal na ulser ay nagsasangkot ng patubig ng ulser na may iba't ibang mga solusyon sa disimpektante, ang paggamit ng mga antiseptiko at anti-namumula na pamahid, kabilang ang mga corticosteroid, mas mabuti na kasama ng mga antibiotics. Kung ipinahiwatig, ginagamit ang interbensyon sa kirurhiko - pag-alis ng foci ng nekrosis (pagtanggal sa loob ng malusog na tisyu) na may kasunod na paglalagay ng isang naka-tile na benda mula sa mga piraso ng adhesive tape. Sa matinding mga advanced na kaso, lalo na sa malawak na pagkabulok ng gangrenous at pagkasira ng pangkalahatang kondisyon, ipinahiwatig ang pagputol ng paa.

Paano maiiwasan ang tropical ulcer?

Ang mga tropikal na ulser ay maaaring maiwasan sa pamamagitan ng pagpapanatili ng personal na kalinisan, napapanahong paggamot ng microtraumas ng balat ng mas mababang paa't kamay (pagsuot ng sapatos). Ang aktibo at maagang paggamot sa lahat ng karaniwang sugat sa balat ay kinakailangan.

Ang pagbabala ng mga tropikal na ulser ay karaniwang paborable at higit sa lahat ay nakasalalay sa pangkalahatang kondisyon ng katawan at sa reaktibiti nito. Sa ilang mga kaso, ang proseso ay maaaring humantong sa malalim at malubhang cicatricial contracture at kapansanan; Ang pagbawas sa kapasidad ng trabaho ay maaari ding maobserbahan bilang isang resulta ng pag-unlad ng ankylosis ng kasukasuan ng bukung-bukong.