Ulcer Buruli: Mga sanhi, sintomas, Diagnosis, Paggamot

Ang nosolohikal na kalayaan ng Buruli ulcer ay kinikilala ng karamihan sa mga may-akda dahil sa medyo pangkaraniwang mga katangian ng klinikal at epidemiological. Ulcer na buruli ay tinawag sa 60s ng huling siglo, kapag sa unang pagkakataon inilarawan ng isang malaking bilang ng kanyang mga obserbasyon sa anyo ng isang lokal na epidemya sa Uganda Buruli probinsya. Sa kasalukuyan, maraming mga kaso ng ulcer na buruli ay sinusunod pangunahin sa West Africa (Benin, Côte d'Ivoire, Ghana, Guinea, Liberia, Togo), sa French Guyana, Papua New Guinea at Australia.

Makabuluhang, ang sakit ay inilarawan sa mga bansa ng South-East Asia, ang mga nakahiwalay na kaso ay nakasaad sa Tsina. Ang buruli ulcer ay nakarehistro sa 27 na bansa sa mundo, pangunahin sa wet marshy places na may nakatayo na tubig. Ayon sa pambansang kalusugan ng Ghana, ang insidente ng Buruli ulser sa bansang ito ay 3.2 kaso bawat 1000 populasyon, at sa ilang mga rural na lugar ng Cote d'Ivoire, 16% ng mga residente ang dumaranas ng sakit na ito. Ayon sa mga eksperto sa WHO, ang Buruli ulcer ang pangatlong pinaka-madalas na paglitaw ng mycobacteriosis pagkatapos ng ketong at tuberculosis.

Mga sanhi ng Ulcer Buruli

Ang etiological factor ng ulcerative lesions sa balat sa Buruli ulcer ay kinikilala bilang Mycobacterium ulcerans. Mycobacterium ulcerans ay isang acid-fast mycobacterium na lumalaki sa daluyan ng Levenstein-Jensen sa isang temperatura ng 30-32 ° C, na may isang pinababang bahagyang presyon ng oxygen - para sa 6-8 na linggo.

Hindi tulad ng ibang mycobacteria, ang Mycobacterium ulcerans ay gumagawa ng isang lason na sa pamamagitan ng kemikal na istraktura ay kumakatawan sa isang derivative na macrolide na tinatawag na mycolactone. toxin ay may isang affinity para sa taba mga cell, ay may isang cytotoxic epekto, nag-aambag sa pag-unlad ng necrotic mga proseso, at immunosuppressive pagkilos, tulad ng sa necrotic phase ng sakit ay bumaba pagsusuri sa balat sensitivity. Hindi tulad ng iba pang mycobacteria, na mga facultative intracellular parasites at matatagpuan sa loob ng phagocytes, ang Mycobacterium ulcerans ay bumubuo ng extracellular colonies.

Tulad ng sa iba pang mga tao mycobacteriosis, mekanismo ng pathogenesis ng sakit na ito ay malapit na naka-link sa mga tiyak na mga tampok ng immune response ng mga organismo, ang tagal ng contact na may ang source ng impeksyon at marami endogenous at exogenous mga kadahilanan. Isang natatanging tampok ng M. Ulcerans ay ang kakayahan upang makabuo ng isang lason mycolactone na nagpapaliwanag ng malalim ulcers. Gateway sa pathogen ay madalas karaniwan balat lesyon (gasgas, abrasions, paaralan, kagat ng insekto, crush pinsala, atbp), ie, kung ano ang karaniwang tinatawag na microtrauma. Matter, tila nagpapalubha at sakit tulad ng malarya, helmint impeksyon, hypovitaminosis, pagkalulong sa droga, at iba pa Ang pinaka-madaling kapitan sa ang paglitaw at malubhang kurso ng ulcer na buruli, mga bata at kabataan hanggang sa 15 taon, bahagyang mas mababa -., Matanda at mga matatanda.

[1], [2], [3], [4], [5],

Mga sintomas ng Ulcer Buruli

Ulcer na buruli sintomas ay kadalasang nagsisimula sa ang hitsura ng lugar, bilang isang panuntunan, bago pinsala sa balat plotnovata hawakan podostrovospalitelnogo walang kahirap-hirap paglusot (tubercle, papules), pinaka-madalas sa mas mababang mga binti, thighs, forearms at mas mababa sa ibang mga lugar ng katawan. Tulad ng kanyang pagkahinog hakbang sa pamamagitan ng gitnang umbok paglambot transformed sa isang walang kahirap-hirap ulcer na nangyari nang walang paggamot sa karamihan ng mga kaso. Higit na mas mababa (10%) agnas nangyayari nang hindi binubuksan tambok sa direksyon ng ang kalakip na tissue hanggang buto lesyon at pag-unlad ng osteomyelitis. Napaka tipikal na sintomas ng ulcer na buruli - mas malinaw hyperpigmentation ng balat sa lugar ng palpable paglusot, na kung saan ay dahil hindi kaya magkano sa isang lokal na paglabag ng melanogenesis pag-andar tulad ng walang pag-unlad-mala-bughaw na tint at ang ilang mga pag-unlad ng hemosiderosis. Ang paglusot hakbang ng bumubuo ng pangkaraniwang kababalaghan ay karaniwang absent, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng isang pakiramdam ng pag-igting sa lugar ng sugat.

Pagkatapos ng isang linggo o dalawang (bihirang ginagamit) sa pamamagitan ng gitnang paglambot paghiwalay at pagbubukas ng apuyan ay nabuo nag-iisa, minsan ilang mga ulser, tipikal senyales ng kung saan ay isang kasiya-depth, hanggang sa ilalim ng balat taba, gaspang malodorous purulent-necrotic masa ibaba nang husto saped gilid at selyo sa base ng ulser. Ang reaksyon ng mga rehiyonal na lymph nodes, at ang mga mas hindi pangkaraniwang bagay periadenita at lymphangitis ay lubhang bihira at ay lamang sa mga kaso ng pangalawang layer pyococcus flora.

Ang dynamics ng pagpapaunlad ng Buruli ulcer ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaki sa paligid at kung minsan ang isang paglipat ng character. Bilang pagkahilig sa isang bahagi ng ulcerative depekto, ito ay patuloy na bumuo sa ibang direksyon. Minsan, bilang isang resulta ng pagbabakuna malapit sa core, ang "ina" ay maaaring nabuo mababaw ulcers, "anak na babae" bulsa, habang sa panahon ng kanilang magiging mas manhid, sila ay madalas na konektado sa ibabaw ng ibabaw o sa lalim ng bumubuo fistular tunnels at tulay.

Ang proseso ay madalas na tumatagal mula 2 buwan hanggang anim na buwan o higit pa, at kung minsan kahit na walang paggamot culminates sa kumpletong paggaling ng ulcers at malalim tissue pinsala magaspang apreta at deforming scars takda sa magkakasunod na saklaw ng paggalaw sa mga apektadong biyas.

Pagsusuri ng ulser Buruli

Ang diagnosis ng Buruli ulcer ay batay sa karamihan ng mga kaso sa isang pangkaraniwang klinikal na larawan.

Laboratory diagnosis ng ulcer na buruli natupad microscopic paraan (pangkulay sa pamamagitan Ziehl-Neelsen), bacteriological at PCR. Ang materyal para sa pag-aaral ay necrotized tissue. Paghihiwalay ng purong kultura ay ginanap sa pamamagitan ng direktang pagbabakuna ng pagsubok materyal sa Lowenstein-Jensen medium o dati nang ginawa sa Mice impeksyon paa pads, o subcutaneously sa likod o hulihan, na sinusundan ng reseeding inflamed tisiyu sa Lowenstein-Jensen medium. Ang nasa hustong gulang na mga kolonya ay kinilala mula sa iba pang mga species ng mycobacteria pamamagitan ng paglago kabiguan sa 37 ° C, kawalan ng catalase at urease, kawalan ng kakayahan upang mabawasan nitrayd, paglaban sa isoniazid, at ethambutol Pas. Ang pagkakakilanlan ay dapat isinasaalang -alang ang mga pagkakaiba na naobserbahan sa pagitan ng Mycobacterium ulcerans, na nahiwalay mula sa iba't ibang mga heograpikal na pinagkukunan. Maaaring dalhin ang pagkakakilanlan ng PCR alinman nang direkta mula sa klinikal na materyal o lumago na kultura

Ang kaugalian ng diagnosis ng Buruli ulser sa tropikal na mga kondisyon ay kinakailangan sa tropical ulcers, leishmaniasis, balat tuberculosis, nome at iba pang mga ulcerative na proseso.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Paggamot ng Buruli ulcer

Paggamot ng Buruli ulser sa yugto ng paglusaw bago ang ulser ay ang pangangasiwa ng mga antibiotics, lalo na rifampicin, bilang pinaka-epektibo para sa lahat ng mycobacteriosis. Sa isang nabuo ulser, ang kirurhiko pagbubukod ng mga depekto na may kasunod na posibleng plastic surgery ay nagiging paraan ng pagpili. Sa labas, ang iba't ibang mga disinfectant at mga ahente ng paglilinis sa anyo ng mga bendahe ay inilalapat sa ulcerative defects. Ang mga necrotic lesyon ay excised, sa mga advanced na kaso, ang pagputol ng apektadong paa ay maaaring kailanganin. Ang mas maaga ang paggamot ng Buruli ulcer ay nagsimula, mas mabilis ang pagkakapilat at hindi gaanong pag-aalis ng mga epekto.

Paano pinigilan ang Buruli ulcer?

Walang tiyak na prophylaxis ng Buruli ulser. Gayunpaman, pinaniniwalaan na ang paulit-ulit na BCG ay maaaring magbigay ng proteksiyon na epekto sa pamamagitan ng 30-40%. Sa pangunahing mga endemic na bansa, sa ilalim ng panustos ng WHO, ang mga espesyal na programang pang-edukasyon ay isinagawa sa mga populasyon na naglalayong alisin ang mga kadahilanan sa kapaligiran na nagdaragdag ng panganib sa pagkuha ng Buruli ulcers.