Renal tuberculosis - Mga sanhi at pathogenesis

Ang pangunahing pinagmumulan ng impeksyon ay ang pasyente na naglalabas ng mycobacteria sa kapaligiran. Ang pangunahing ruta ng pagtagos ng pathogen sa bato ay hematogenous. Ito ay kadalasang nangyayari sa yugto ng pagbuo ng pokus ng baga, kapag ang "di-sterile" na kaligtasan sa sakit sa pathogen ay hindi gumana ng maayos. Gayunpaman, ang hematogenous na pagkalat ng mycobacteria sa katawan ay posible na sa mga unang oras pagkatapos ng airborne o alimentary infection.

Ang paraan ng pagsalakay (pagpasok ng pathogen sa tissue) ay malapit na nauugnay sa mga tampok ng microcirculation sa mga bato: ang kalawakan ng microcirculatory bed, mabagal na daloy ng dugo sa glomerular capillaries, at malapit na contact ng mga vessel sa interstitial tissue. Ang mga tampok na ito ay nag-aambag sa pagbuo ng maraming pangunahing foci, pangunahin sa renal cortex. Ang kanilang karagdagang pag-unlad ay maaaring sundin ang landas ng kumpletong regression na may binibigkas na pangkalahatan at lokal na paglaban sa impeksyon sa tuberculosis, maliit na foci, at higit sa lahat granulomatous (walang caseous necrosis) na likas na katangian ng mga pathomorphological na pagbabago. Sa medyo mabilis na pag-activate ng tiyak na kaligtasan sa sakit, ngunit mas malinaw na mga lokal na pagbabago na nagdudulot ng mga proliferative na proseso, maaaring mangyari ang bahagyang regression na may pagkakapilat. At sa wakas, sa pag-activate ng tiyak na kaligtasan sa sakit, ngunit sa pagbuo ng mga caseous-necrotic na masa sa foci, ang kanilang kumpleto o bahagyang encapsulation ay nangyayari sa pagpapanatili ng patuloy na mycobacteria. Sa mga pangkalahatang pathogenetic na mekanismo, ang mga pangunahing ay impeksyon sa tuberculosis mycobacteria o ang pagkakaroon ng tuberculosis focus, pagpapahina ng immunobiological pwersa at reaktibiti ng katawan. Ang kakulangan ng tiyak na kaligtasan sa sakit ay ang pangunahing kadahilanan sa pag-unlad ng proseso ng tuberculous sa bato bilang resulta ng pag-activate at pagkalat ng pangunahing foci. Ang pinsala sa renal pelvis, ureters at pantog ay lilitaw sa pangalawa, ito ay nauugnay sa nangingibabaw na pagkalat ng tuberculous infection sa pamamagitan ng lymphatic pathways, ngunit ang direktang pakikipag-ugnay ng mycobacteria sa urothelium (urinogenic pathway) ay hindi ibinukod. Sa higit sa 50% ng mga kaso sa mga lalaki, ang proseso ng tuberculosis ay nakakaapekto rin sa mga maselang bahagi ng katawan (prostate gland, appendages, testicles). Sa mga kababaihan, ito ay sinusunod nang mas madalas, hindi hihigit sa 5-10% ng mga kaso.

Ang hematogenous penetration ng tuberculosis mycobacterium ay humahantong sa impeksyon ng parehong bato. Walang pagkakaiba sa dalas ng pinsala sa kanan at kaliwang bato ang maaaring maitatag. Sa kabila ng impeksiyon ng parehong mga bato, ang kasunod na pag-unlad ng isang tiyak na proseso ng pamamaga ay karaniwang sinusunod sa isang panig. Ang pagkakaroon ng foci ng pamamaga sa kabaligtaran ng bato ay maaaring nakatago; bihira, maaari silang sumailalim sa reverse development. Para sa pag-unlad ng tuberculosis ng bato, ang ilang mga lokal na kondisyon ay dapat lumitaw: mga lokal na circulatory disorder, na maaaring batay sa mga sakit at kaguluhan sa pagpasa ng ihi, na sinamahan ng hypoxia ng renal cortex. Ito ay maaaring ipaliwanag ang nangingibabaw na lokalisasyon ng mga tiyak na pagbabago sa cortex sa mga unang yugto ng tuberculous na pamamaga sa bato.

Mga pagbabago sa morpolohiya sa renal tuberculosis

Ang isang katangian na morphological manifestation ng tuberculous na proseso ng anumang lokalisasyon at ang bato, sa partikular, ay isang pokus ng tiyak na pamamaga (tuberculous tubercle), kung saan ang mga tampok ng infiltrative, mapanirang at proliferative phase ng pamamaga ay maaaring sundin. Sa gitna ng naturang pagtutok, bilang panuntunan, mayroong isang lugar ng caseous necrosis na napapalibutan ng isang baras ng lymphoid, epithelioid at higanteng Pirogov-Langhans na mga selula. Ang isang tampok na katangian ng tuberculous, pati na rin ang anumang partikular na pamamaga, ay isang binibigkas na produktibong reaksyon ng tissue, na sa huli ay humahantong sa pagbuo ng isang granuloma - delimitation ng pokus mula sa nakapaligid na malusog na mga tisyu. Ang mga foci na ito sa proseso ng pag-unlad ng pamamaga ay maaaring sumanib sa isa't isa, sumailalim sa karagdagang caseous necrosis at matunaw sa pagbuo ng isang yungib. Ang isa sa mga opsyon para sa pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab ay pagkakapilat, madalas na may petrification (calcification).

Pag-uuri ng renal tuberculosis

Ang morphological classification ng renal tuberculosis ay kinabibilangan ng miliary, focal, cavernous, fibro-cavernous tuberculosis, tuberculous pyonephrosis. Ang tuberculous infarction, tuberculous nephritis (Kochovsky nephrocirrhosis) at mga pagbabago sa post-tuberculous ay nakikilala din. Ang mga yugto ng pag-unlad ng isang tuberculous lesyon sa bato ay talamak na focal at mapanirang, talamak na focal at mapanirang.

[ 1 ], [ 2 ]

Klinikal na pag-uuri ng renal tuberculosis

Mula sa pananaw ng isang clinician, ang mga yugto at anyo ng pag-unlad ng proseso ng tuberculous ay maaaring mas partikular na inilarawan ng mga klinikal at radiological na anyo ng renal tuberculosis, tinatanggap at inilapat sa phthisiourological practice. Kabilang dito ang tuberculosis ng renal parenchyma, na nailalarawan sa pamamagitan ng maramihang nagpapasiklab na foci sa renal cortex at medullary zone. Ang susunod na anyo, na nailalarawan sa mas malawak na lawak ng mga mapanirang tendensya, ay tuberculous papillitis: ang proseso ay pangunahing naisalokal sa renal papilla. Ang cavernous zone bilang isang resulta ng pagsasanib ng ilang foci, ang kanilang pagkasira, caseous necrosis na may delimitation ng fibrous tissue ay maaaring lumitaw sa cortex, na kumakalat sa medulla at nakikipag-usap sa lumen ng calyx, kung saan ang mga caseous mass ay unti-unting tinatanggihan, na humahantong sa pagbuo ng isang solong o maramihang mga cavity (cavernous tuberculosis). Minsan, laban sa background ng tuberculous papillitis, ang leeg ng isa o ilang tasa ay higit na apektado, sila ay na-compress na may kasunod na stenosis at obliteration. Sa kasong ito, lumilitaw ang isang mapanirang-purulent na lukab, na binubuo ng isang zone ng isang nawasak na papilla at isang maingat na binago na tasa: bubuo ang fibrous-cavernous tuberculosis, at ang pokus ng pagkawasak at pamamaga ay "napapatay", dahil ang posibilidad ng pag-agos ng mga nilalaman ay nawawala.

Ang isa sa mga pagpapakita ng pagkilos ng mga depensa ng katawan ay isang binibigkas na limitasyon ng isang tiyak na nagpapasiklab na pokus na may paglaganap ng tissue at pagpapabinhi ng apektadong lugar na may mga asing-gamot na calcium. Bilang isang resulta, ang tinatawag na mga caseoma o tuberculoma ay nabuo, at ang proseso mismo ay may katangian ng kidney osmotication.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]