Tuberculosis sa bato: sanhi at pathogenesis

Ang pangunahing pinagmumulan ng impeksiyon ay isang pasyente na nagpapalaganap ng mycobacteria sa kapaligiran. Ang pangunahing landas ng pagtagos ng pathogen sa bato ay hematogenous. Ito ay nangyayari, bilang panuntunan, sa yugto ng pagbuo ng focus sa baga, kapag ang "di-sterile" immunity sa causative agent ay hindi gumagana ng maayos. Gayunpaman, ang hematogenous distribution ng mycobacterium sa katawan ay posible na sa unang oras pagkatapos ng aerogenic o alimentary infection.

Ang proseso ng pagsalakay (baon ng mga pathogen sa tissue) ay may malapit na konektado sa mga tampok ng microcirculation sa bato: sa malawak na microvasculature, matagal daloy ng dugo sa capillaries ng glomeruli, sasakyang-dagat ng close contact sa interstitial tissue. Ang mga tampok na ito ay nakakatulong sa pagbuo ng maraming pangunahing foci, lalo na sa cortical layer ng mga bato. Ang kanilang mga karagdagang pag-unlad ay maaaring pumunta sa kalsada na puno ng reverse pag-unlad sa malubhang pangkalahatan at lokal na paglaban sa TB infection, ang maliit na sukat ng foci, nakararami granulomatous (walang caseous necrosis) ang likas na katangian ng pathological pagbabago. Sa pamamagitan ng isang medyo mabilis na pag-activate ng mga tiyak na kaligtasan sa sakit, ngunit mas malinaw lokal na pagbabago na matukoy ang proliferative proseso, bahagyang pagbabalik ng pagkakapilat ay maaaring mangyari. Sa wakas, ang activation ng mga tiyak na kaligtasan sa sakit, ngunit may mga bituin ng foci ng caseous necrotic masa ay ang kanilang buong o bahagyang encapsulation, habang pinapanatili ang paulit-ulit na mycobacteria. Mula sa pangkalahatang pathogenetic mekanismo pinagbabatayan ay Mycobacterium tuberculosis impeksiyon o ang pagkakaroon ng sakit na tuyo hearth pagpapalambing immunobiological lakas at reaktibiti. Kakulangan ng mga tiyak na kaligtasan sa sakit - isang pangunahing kadahilanan sa pagbuo ng tuberculosis proseso sa bato na nagreresulta activation at paglaganap ng pangunahing foci. Talunin pyelocaliceal system, ureters at pantog ay lilitaw sa pangalawang pagkakataon, ito ay nauugnay sa pangunahing impeksiyon ng TB kumakalat sa pamamagitan ng lymphatic pathways, gayunpaman, ay hindi pinasiyahan out ng isang direktang contact na may Mycobacterium urothelium (urinogenny path). Sa higit sa 50% ng mga kaso sa mga lalaki, ang proseso ng tubercular ay nakakaapekto sa mga maselang bahagi ng katawan (prostate gland, appendages, testicles). Sa mga kababaihan, ito ay sinusunod nang mas madalas, hindi hihigit sa 5-10% ng mga kaso.

Ang hematogenous penetration ng mycobacterium tuberculosis ay humahantong sa impeksyon ng parehong mga bato. Ang anumang pagkakaiba sa dalas ng mga sugat sa kanan at kaliwang mga bato ay hindi maitatag. Sa kabila ng impeksyon ng parehong mga bato, ang kasunod na pag-unlad ng isang tiyak na proseso ng nagpapasiklab ay karaniwang sinusunod sa isang banda. Ang pagkakaroon ng foci ng pamamaga sa kabaligtaran ng bato ay maaaring maging tago sa likas na katangian; bihira maaari silang mababaligtad. Para sa pagpapaunlad ng tuberculosis sa bato, ang ilang mga lokal na kondisyon ay dapat na lumabas: lokal na gumagala disorder, na maaaring batay sa mga sakit, at sakit ng daanan ng ihi, na sinamahan ng hypoxia ng bato cortex. Ito ang maaaring magpaliwanag sa nakapangingisda lokalisasyon ng mga tiyak na pagbabago sa cortex sa mga unang yugto ng tubercular inflammation sa bato.

Morpolohiya pagbabago ng bato tuberculosis

Katangi-morphological manipestasyon ng tuberculosis proseso ng anumang lokasyon at bato, sa partikular, ay isang partikular na pokus ng pamamaga (tisis tubercle), na maaaring ma-obserbahan Nagtatampok infiltrative, mapanirang namumula at proliferative phase. Sa gitna ng tahanan, doon ay karaniwang isang pulutong ng mga caseous nekrosis, lymphoid baras napapalibutan, epithelioid at higanteng mga cell Pirogov-Langhans. Isang katangian tampok ng tuberculosis, pati na rin ang anumang mga tiyak na pamamaga, - malubhang produktibong tissue reaksyon, sa huli humahantong sa pagbuo ng granulomas - ang pagtatakda ng mga hangganan ng hearth mula sa nakapalibot na malusog na tissue. Ang mga foci na ito sa proseso ng pagpapaunlad ng pamamaga ay maaaring sumama sa bawat isa, sumailalim sa karagdagang kaso na nekrosis at matunaw upang bumuo ng isang lukab. Ang isa sa mga opsyon para sa pagpapaunlad ng proseso ng nagpapaalab ay pagkakapilat, kadalasang may petrification (calcification).

Pag-uuri ng bato tuberculosis

Kabilang sa morphological classification ng renal tuberculosis ang miliary, focal, cavernous, fibrous-cavernous tuberculosis, tuberculosis pyonephrosis. Mayroon ding tubercular infarction, tuberculosis nephritis (Kohov nephrocirrhosis) at mga pagbabago sa post-tuberculosis. Mga phase ng pag-unlad ng tuberculous focus sa bato - talamak focal at mapanirang, talamak focal at mapanirang.

[1], [2]

Klinikal na pag-uuri ng bato tuberculosis

Mula sa kinatatayuan ng clinician hakbang at mga paraan ng tuberculosis proseso ay maaaring maging mas partikular na naglalarawan sa mga klinikal at radiographic mga anyo ng bato tuberculosis, tinanggap at ensayado sa ftiziourologicheskoy practice. Kabilang dito ang tuberculosis, bato parenkayma, nailalarawan sa pamamagitan ng maramihang mga nagpapasiklab foci sa bato cortex at medula zone. Ang susunod na form na characterizes unting mapanirang tendencies - may sakit na tuyo papillitis: ang proseso ay unang-una naisalokal sa bato papilla. Maraming lungga zone bilang isang resulta ng merging ng maramihang mga foci, ang kanilang mga ranggo caseous necrosis sa pagtatakda ng mga hangganan mahibla tissue ay maaaring mangyari sa cortex, pagpapalawak sa medula at pakikipag-ugnayan sa lumen ng tasa, na kung saan ay unti-unting tinanggihan caseous mass, na nagreresulta sa pagbuo ng solong o maramihang mga cavities (lungga bato tuberculosis ). Minsan ang background may sakit na tuyo papillita advantageously apektado leeg ng isa o higit pang tasa, sila ay naka-compress na may kasunod na pagwawasak at stenosis. Kaya doon ay isang mapanirang-purulent lukab na binubuo ng lugar nawasak sa pamamagitan ng papilla at binago ang retention cup: bumuo ng fibro-maraming lungga tuberculosis, at apuyan at pagkawasak "nakasara" ang pamamaga mawala dahil sa posibilidad ng pag-agos ng mga nilalaman.

Isa sa mga manifestations ng pagkilos ng mga panlaban ng katawan ay ang ipinahayag na paghihigpit ng isang tiyak na nagpapakalat na pokus sa paglaganap ng tissue at pagpapabinhi ng apektadong lugar na may mga kaltsyum na asing-gamot. Bilang resulta, ang nabanggit na casei, o tuberkulosis, ay nabuo, at ang proseso mismo ay sa likas na katangian ng pagwawasak ng bato.

[3], [4], [5]