Craniocerebral injury

Craniocerebral trauma - pisikal na pinsala sa tisyu, pansamantala o permanenteng nakakaabala sa pag-andar ng utak. Ang diagnosis ng craniocerebral trauma ay itinatag sa clinically at nakumpirma sa pamamagitan ng pagtingin sa mga pamamaraan ng pananaliksik (lalo na sa CT, bagaman sa ilang mga kaso, ang MRI ay may karagdagang kahulugan). Ang pangunahing paggamot ng craniocereberal trauma ay kinabibilangan ng suporta para sa paghinga, oxygenation at presyon ng dugo upang maiwasan ang karagdagang pinsala. Pagkatapos, posible ang pagpapagamot at rehabilitasyon.

Ang Craniocerebral injury (TBI) ay isang uri ng trauma sa ulo, kung saan, kasama ang pinsala sa malambot na tisyu ng ulo at bungo, ang pinsala sa utak. Traumatiko pinsala sa utak ay maaaring ang resulta ng isang direktang epekto sa makina kadahilanan o hindi direktang ulo nito epekto sa biglaang stop sa panahon mabilis na paggalaw ng katawan (halimbawa, kung bumaba) o sa kaso ng biglaang matalim acceleration.

Ang craniocerebral trauma ay maaaring maging sanhi ng mga kaguluhan sa istruktura ng iba't ibang uri. Ang mga pagbabago sa estruktura ay maaaring macro- o mikroskopiko, depende sa mekanismo ng pinsala at lakas ng epekto.

Ang isang pasyente na may hindi gaanong malubhang craniocerebral trauma ay maaaring hindi magkaroon ng malalaking estruktura sa estruktura. Ang mga sintomas ng pinsala sa craniocerebral ay lubos na naiiba sa kalubhaan at kahihinatnan. Ang pinsala ay karaniwang nahahati sa bukas at sarado.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiology

Traumatiko pinsala sa utak - isa sa mga pinaka-karaniwang uri ng mga pinsala (30-50% ng lahat ng traumatiko pinsala), isang pangunahing sanhi ng kamatayan at kapansanan sa mga tao sa ilalim ng edad na 45 taon at ay na-raranggo sa istraktura ng neurosurgical patolohiya.

Sa panahon ng digmaan, ang pangunahing sanhi ng craniocerebral trauma ay ang iba't ibang mga gunshot at explosive lesyon, at sa panahon ng kapayapaan - transportasyon, pinsala sa domestic at industriya. Ayon sa epidemiological studies, ang rate ng craniocerebral trauma sa mga bansa na may matipid na ekonomiya ay umabot sa average 4-6 na kaso bawat 1000 populasyon. Ayon sa WHO, ang bilang ng mga kaso ng craniocerebral trauma ay nagdaragdag ng 2% bawat taon, na kung saan, kasama ang pagtaas sa bilang ng mga sasakyan, mabilis na urbanisasyon, ay hindi laging sapat na antas ng kultura ng pag-uugali para sa lahat ng mga gumagamit ng kalsada.

Sa Estados Unidos, ang craniocerebral trauma (TBI) taunang tumatanggap ng humigit-kumulang 1.4 milyong tao; kung saan halos 50,000 katao ang namamatay at humigit-kumulang 80,000 na nakaligtas. Ang mga sanhi ng traumatiko pinsala sa utak ay kinabibilangan ng sasakyan aksidente at iba pang mga sasakyan aksidente (eg, isang pagkahulog mula sa isang bisikleta, aksidente sa pedestrian), mahulog (lalo na ang mga matatanda at mga bata), karahasan at sports pinsala.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Mga sintomas craniocerebral trauma

Madalas na mahirap makilala ang kalikasan ng sugat na may CCT. Kadalasan, ang mga sintomas ng craniocerebral trauma ay binubuo ng mga sumusunod na syndromes, na higit pa o mas mababa ang ipinahayag sa ilang mga anyo ng pinsala sa utak;

1. Pangkalahatang mga sintomas ng tserebral (pagkawala o gulo ng kamalayan, sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, amnesya).
2. Mga sintomas ng focal (persistent o transient).
3. Asthenovegetative syndrome (mga pagbabago sa rate ng puso at presyon ng dugo, hyperhidrosis, pala, acrocyanosis, atbp.).
4. Meningeal syndrome o sintomas ng meningism.
5. Dislocation syndrome.

Ang pagkawala o pagpapahina ng kamalayan ay isa sa pangunahing mga sintomas ng cerebrovascular sa CCT. Ang likas na katangian ng mga paglabag na ito ay ayon sa kaugalian na tinatantya sa mga punto sa antas ng koma sa Glasgow.

Mga sintomas ng traumatiko pinsala sa utak

[17], [18]

Mga Form

Batay sa karanasan ng mga nangungunang mga klinika sa neurosurgical, isang solong pag-uuri ng TBI ang pinagsama. Ito ay batay sa kalikasan at lawak ng pinsala sa utak, dahil sa karamihan ng mga kaso ang mga pamantayan na ito ay tumutukoy sa klinikal na kurso, mga therapeutic taktika at pagbabala. Ang lahat ng mga modernong klasipikasyon ay batay sa pag-uuri na iminungkahi sa siglong XVIII. Pranses siyentipiko Jacques Petit, na kung saan singled concussion (comotio cerebri), pinsala sa utak (contusio cerebri) at utak impaction (compressio cerebri). Ang pag-uuri ay sinususugan at sinusuportahan, na pinalawak ang unang pag-uuri, batay sa mga pangunahing probisyon ng makabagong gamot.

Depende sa likas na katangian ng pinsala sa mga panlabas na takip ng bungo at ang posibilidad na makahawa ang mga nilalaman ng kanyang lukab, mayroong dalawang pangunahing uri ng pinsala:

1. Closed craniocerebral pinsala sa katawan (walang paglabag ng ang integridad ng cranial paglundag pabalat o mababaw na sugat ng malambot tissues, nang walang fascia pinsala, kabilang ang pagkakaroon ng mga bali ng cranial paglundag).
2. Buksan craniocerebral trauma (pinsala soft tissue oestrus bungo, na sinamahan ng pagkasira ng aponeurosis, fractures ng bungo base, na kung saan dadaan sa niyumatik sinuses at bali sinamahan liquorrhea). Sa ganitong uri ng pinsala, mayroong isang tunay na pagbabanta ng mga nakakahawang komplikasyon mula sa nilalaman ng cranial cavity. Isinara ang mga craniocerebral trauma para sa isang average na 70-75% ng lahat ng TBI.

Buksan ang craniocerebral trauma, depende sa pinsala sa huling hadlang sa daan sa utak - ang dura mater - ay nahahati gaya ng sumusunod:

1. Pagpasok (may paglabag sa integridad ng dura mater, kabilang ang mga bali ng mga buto ng bungo base, na sinamahan ng liquorrhea).
2. Ang walang katatagan (ang integridad ng dura mater ay mananatili).

Ayon sa pagkakaroon ng magkakatulad na lesyon, ang mga sumusunod na porma ng CCT ay nakikilala:

1. Isolated (walang extracranial lesyon).
2. Pinagsama (kumbinasyon ng traumatiko pinsala sa utak na may mechanical pinsala sa iba pang mga bahagi ng katawan. Sa gayon, depende sa mga apektadong lugar ay maaaring mukhang mahal cranio-tiyan, kraniotorakalnuyu, craniofacial, craniovertebral, trauma at kranioskeletnuyu al.).
3. Pinagsama (isang kumbinasyon ng CCT na may di-makina na pinsala: kemikal, radiation, nakakalason, pinsala sa init).

Depende sa uri at likas na katangian ng pinsala sa utak, ang mga sumusunod na clinical forms ng CCT ay nakikilala:

1. Pagkalog ng utak.
2. Paghahanda ng utak:
   • light degree;
   • katamtaman ang kalubhaan;
   • malubhang (kung minsan, depende sa umiiral na mga sintomas, extrapyramidal, diencephalic, mesencephaloplasmic, mga cerebrospinal form ay nakahiwalay).
3. Pag-compress ng utak:
   • compression na walang sugat ng utak;
   • compression sa pamamagitan ng isang sugat ng isang utak.
4. Pagkasira ng axonal brain injury.
5. Head compression.

Ang ilang mga siyentipiko ay nagpanukala din upang makilala ang nagkakalat (pagkaguluhan, pagkakasira ng axonal damage) at focal (lamog, compressed) pinsala sa utak. Gayunpaman, ang pag-uuri na ito ay hindi natagpuang malawak na pamamahagi.

Depende sa antas ng kalubhaan, ang TBI ay nakahiwalay:

• liwanag (utak kalugin at utak contusion ng mild kalubhaan);
• average na kalubhaan (utak ng pagsabog ng katamtaman kalubhaan, talamak at subacute compression ng utak);
• malubhang (malubhang utak na pagsabog, matinding compression ng utak, diffuse axonal injury).

TBI espesyal na grupong binubuo ng mga tama ng bala, marami sa mga ito ay matalino, ay iba-iba depende sa uri ng wounding punlo at iba pa, uri ng baril, ang tilapon ng ang sugat channel, atbp Gunshot sugat ay may kanilang sariling mga hiwalay na pag-uuri .:

• bulag (38.5%):
  • simple;
  • segmental;
  • sa hugis ng bituin;
  • diametrical;
• Sa pamamagitan ng (4,5%):
  • segmental;
  • diametrical;
• tangential (45.9%);
• pagsisiksik (11.1%).

[19], [20]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Matapos magdulot ng mekanikal na trauma sa utak, ang isang kumplikadong kadena ng mga reaksiyong pathological ay nangyayari mula sa lahat ng bahagi ng utak at ang mga landas na pumapasok sa konsepto ng "traumatikong sakit sa utak." Una sa lahat, ang isang pinsala sa utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa kamalayan bilang pagpapakita ng pagkagambala ng koneksyon sa pagitan ng mga neuron. Anumang craniocerebral injury ang humahantong sa disorder ng tserebral hemodynamics, na isa sa mga pangunahing sanhi ng pagbuo ng tinatawag na pangmatagalang epekto ng CTB. Ang normalisasyon nito kung minsan ay tumatagal ng maraming buwan at kahit na taon.

Ang mga karamdaman na ito ay maaaring magpalala sa mekanikal: pinsala sa nervous tissue: ang mga karamdaman sa paggalaw sanhi ng pangalawang nekrosis sa paligid ng pangunahing (mula sa pinsala sa utak) at nangangailangan ng malusog na paggamot upang maiwasan ito.

Para craniocerebral trauma tipikal pangunahing (direct sugat na kaugnay sa mga kaukulang sentro ng CNS) at pangalawang (dahil sa mga klinikal na mga tampok ng traumatiko pinsala sa utak) dysfunction sa mga laman-loob. Ang pinakamahalaga sa mga ito ay ang mga sakit sa paghinga. Feed pathological impulses sa baga sa malubhang pinsala sa utak nagiging sanhi ng mga ito ng paglabag sa sirkulasyon ng dugo, na kung saan ay madalas na humahantong sa mga pangyayari ng pneumonia sa mga biktima na may maagang-sakay at paulit-ulit na progresibong kurso. Sa mga pasyente na may malubhang TBI, may ay minarkahan Endocrine function na disorder lumabas malubhang metabolic disorder, minsan may mga Gastrointestinal dumudugo, butas-butas ulser ng tiyan at bituka, at iba pang mga malubhang komplikasyon.

Ang pagbabala at kahihinatnan ng craniocerebral trauma

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostics craniocerebral trauma

Ang mga pangunahing gawain ng pagsusuri sa isang pasyente na may CCT ay ang: pagtukoy ng uri ng pinsala (sarado, bukas, matalim) at ang kalikasan ng pinsala sa utak (pagkakalog, bruising, compression, diffuse axonal damage); paglilinaw ng sanhi ng compression (hematoma, depressed fracture, atbp); pagpapasiya ng kalubhaan ng kalagayan ng pasyente; pagsusuri ng kalikasan ng mga leeg ng buto, ang kalubhaan ng pangkalahatang-somatic at neurological na kondisyon ng pasyente.

Ang isa sa mga pinakamahalagang sangkap sa pagsusuri ng CCT ay pagsunod sa prinsipyo ng pabago-bagong pagmamasid ng pasyente. Ang kondisyon ng pasyente, lalo na sa matinding TBI, ay maaaring magbago nang mabilis, lalo na sa pagbuo ng mga sintomas ng compression ng utak, kaya ang kanyang patuloy na pagsusuri sa neurological ay mahalaga. Kasabay nito, ngayon imposibleng isipin ang diagnosis ng TBI na walang modernong mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik, bukod sa kung saan ang computer (CT) at magnetic resonance imaging (MRI) ay ang mga ganap na pakinabang.

Upang maitatag at linawin ang diagnosis, ang mga pasyente na may CCT ay nagsasagawa ng isang buong masalimuot na eksaminasyon.

Mga sapilitang pamamaraan ng pagsusuri:

1. Pangkalahatang pagsusuri ng pasyente.
2. Koleksyon ng mga anamnesis ng sakit (impormasyon tungkol sa oras, mekanismo ng pinsala).
3. Neurological examination.
4. Ang radiology ng skull (craniography) pinakamaliit sa dalawang projection.
5. Echinacephalography.
6. Neurovisualizing studies (CT, MRI).
7. Lumbar puncture (sa kawalan ng mga sintomas ng dislokasyon sa utak),
8. Kung walang posibilidad na magsagawa ng neurovisualizing studies - ang pagpapataw ng diagnostic na mga butas na nagpapalabas ng paghahanap.

Mga karagdagang pamamaraan sa pagsisiyasat:

1. Pananaliksik sa laboratoryo:
   • pangkalahatang pagtatasa ng dugo at ihi;
   • pagsusuri sa dugo ng biochemical;
   • pagsusuri ng cerebrospinal fluid.
2. Inspeksyon ng mga kaugnay na espesyalista:
   • ophthalmologist;
   • otolaryngologist;
   • traumatologist.

Pagsasagawa ng naturang survey ng complex nagbibigay ng isang buong layunin ng impormasyon tungkol sa kondisyon ng utak (ang pagkakaroon ng pasa foci, intracranial dugo, mga palatandaan ng utak paglinsad, estado ventrikulyarpoy system, etc ..). Kaya, sa kabila ng maliwanag pakinabang neyrovizualieiruyuschih pamamaraan, ito ay hindi mawawala nito diagnostic halaga at craniography na maaaring makakita fractures, metal banyagang katawan at iba pang mga (pangalawang) kraniograficheskie sintomas na nagreresulta mula sa sakit.

Mga uri ng mga bali ng mga buto ng bungo:

1. Depende sa kondisyon ng malambot na tisyu:
   • sarado;
   • bukas.
2. Sa pamamagitan ng lokalisasyon:
   • convective;
   • saligan
3. Sa pamamagitan ng mekanismo ng pinsala:
   • Direktang;
   • hindi direkta.
4. Ayon sa form:
   • kumpleto;
   • hindi kumpleto.
5. Ayon sa uri:
   • linear;
   • pira-piraso;
   • nalulumbay;
   • dırçatıe;
   • pira-piraso;
   • Espesyal na mga form (gunshot, lumalaki, pansiwang, malukot).

Kung hindi mo ay maaaring magkaroon ng isang CT scan o MRI, kagustuhan ay dapat ibigay sa ang diagnosis ng TBI zhoentsefalografii (pagpapasiya ng shift ng nasa gitna M-exa) at ang pagpapataw ng diagnostic search bur hole.

Sa mga kaso ng malubhang pinsala sa ulo, ang pagmamanman ng intracranial pressure ay mahalaga para sa layunin ng naaangkop na therapy at pag-iwas sa mga pinaka-mapanganib na komplikasyon. Para sa layuning ito, ang mga espesyal na presyon ng presyon ay ginagamit, na naka-install sa epidural na espasyo sa pamamagitan ng aplikasyon ng mga butas ng paggiling. Ang catheterization ng lateral ventricles ng utak ay isinasagawa na may parehong layunin.

Pagsusuri ng craniocerebral trauma

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Paggamot craniocerebral trauma

Kapag nagbibigay ng first aid sa mga pasyente na may CCT, ang mga unang hakbang ay dapat na mga aksyon na naglalayong gawing normal ang paghinga at pumipigil sa pagnanasa ng suka at dugo, na kadalasang nangyayari sa mga pasyente na nasa isang walang malay na estado. Sa layuning ito, kinakailangan upang ilagay ang biktima sa kanyang tabi o i-turn ang kanyang ulo sa gilid, upang kontrolin, upang walang dila twisting. Kinakailangang palabasin ang respiratory tract mula sa uhog, dugo at suka, kung kinakailangan - sa intubate, at kung hindi sapat ang paghinga - upang magbigay ng sapat na pagpapasok ng hangin sa mga baga. Kasabay nito, ang mga hakbang ay kinuha upang ihinto ang panlabas na pagdurugo at panatilihin ang cardiovascular activity. Itigil ang dumudugo sa yugto ng prehospital ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng pagpindot sa sisidlan, na naglalagay ng presyon ng bendahe, pagbibihis ng sisidlan. Ang mga pasyente na may malubhang craniocerebral trauma ay dapat na dalhin sa isang dalubhasang ospital.

Sa kawalan ng mga indications para sa kirurhiko paggamot ng mga pasyente (na may nanginginig, pinsala sa utak, nagkakalat ng axonal pinsala sa katawan) natupad konserbatibo panukala, ang likas na katangian ng kung saan ay natukoy sa pamamagitan ng mga klinikal na form at kalubhaan ng mga pasyente mula ulo pinsala sa katawan, ang kalubhaan ng neurological sintomas (intracranial hypo o Alta-presyon, sakit ng cerebral gumagala disorder lipat alak et al.), at ang kakabit komplikasyon, edad ng biktima, isang kasaysayan at iba pang mga kadahilanan.

Intensive therapy para sa matinding TBI ay kinabibilangan pangunahin hakbang para sa normalisasyon ng respiratory function, paglaban sa utak edima-maga. Sa mga kaso ng malubhang pinsala sa utak mula sa crush at malubhang edema antifermental paggamit ng droga antihypoxants at antioxidants, vasoactive gamot, steroid. Intensive therapy rin ay nagsasama ng pagpapanatili ng metabolic proseso gamit ang enteral (probe) at parenteral nutrisyon, pagwawasto ng acid-base abala at tuluy-tuloy at electrolyte balanse, normalization at colloid osmotik presyon, ng sistema ng hemostasis, microcirculation, thermoregulation, pag-iwas at paggamot ng nagpapaalab at itropiko komplikasyon. Upang normalize at pagbawi ng functional aktibidad ng utak inireseta psychoactive gamot at nootropics kabilang ang GABA-ergic ahente, pati na rin ay nangangahulugan normalizing exchange neurotransmitters.

Ang mga hakbang para sa pag-aalaga sa mga pasyente na may TBI ay kasama ang prophylaxis ng bedsores at hypostatic pneumonia, pasyenteng himnastiko upang pigilan ang pagbuo ng mga contracture sa mga joints ng limbs.

Ang kirurhiko paggamot ng craniocerebral trauma ay kinabibilangan ng pangunahing kirurhiko paggamot na may bukas na mga pinsala, pagtigil sa pagdurugo, pag-aalis ng compression ng utak at liquorrhea. Sa lahat ng uri ng craniocerebral trauma na may mga pinsala sa malambot na tissue, ang pangunahing pag-oopera ng paggamot ng sugat ay ginaganap at ang tetanus toxoid ay iniksiyon.

Kirurhiko interbensyon ay ginagamit din sa mga kaso ng mga post-traumatiko komplikasyon: utak na may festering sugat, abscesses, traumatiko hydrocephalus, epilepsy syndrome, malawak na buto depekto, vascular komplikasyon (carotid-maraming lungga fistula) at sa isang bilang ng iba pang mga pagbabago.

Paggamot ng craniocerebral trauma

Rehabilitasyon pagkatapos ng traumatiko pinsala sa utak

Ang rehabilitasyon ay isang sistema ng mga panukala na naglalayong ibalik ang mga nababagabag na pag-andar, pagsasaayos ng pasyente sa kapaligiran at ang kanyang pakikilahok sa buhay panlipunan. Ang pagpapatupad ng mga hakbang na ito ay nagsisimula sa matinding panahon ng craniocerebral trauma. Sa layuning ito, malulutas ang mga sumusunod na gawain:

1. organisasyon ng mga pinaka-kanais-nais na mga kondisyon para sa pagpapanumbalik ng mga gawain ng reversibly nasira mga istraktura at istruktura at functional pagpapanumbalik ng integridad ng nasira tisiyu at organo bilang isang resulta ng paglago at pagpaparami ng mga tiyak na mga elemento ng nerbiyos tissue;
2. pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon mula sa mga sistema ng respiratory at cardiovascular;
3. pag-iwas sa mga sekundaryong contractures sa mga parokyano.

Ang katuparan ng mga gawaing ito ay ginagampanan ng isang masalimuot na mga hakbang - therapy sa gamot, ehersisyo therapy, therapy sa trabaho. Sa pagkakaroon ng hindi pagpapagamot ng mga komplikasyon ng craniocerebral trauma, kinakailangan ng isang propesyonal na reorientation ng pasyente.

Ang pagbabala ng craniocerebral trauma ay kasing dami ng kinakailangang bahagi ng bawat medikal na kasaysayan bilang diagnosis. Kapag ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital, ang pinakamalapit na pagganap na mga resulta ay sinusuri at ang pangwakas na mga resulta ng paggamot ay hinuhulaan, na tumutukoy sa masalimuot na medikal at panlipunang mga panukala para sa kanilang pag-optimize.

Ang isa at bilang mga mahahalagang bahagi ng complex pagbabagong-tatag ng sistema ng may kapansanan, na pinagdudusahan tulad ng isang estado, bilang traumatiko pinsala sa utak ay isang vocational rehabilitation, na kung saan ay binubuo ng isang sikolohikal na focus sa taong may kapansanan sa kanyang karera, ay nagpakita sa kanya sa kalusugan, mga rekomendasyon ng trabaho para sa nakapangangatwiran trabaho unit, bokasyonal na pagsasanay at pagpapalitan.

Rehabilitasyon pagkatapos ng traumatiko pinsala sa utak