Mga tumor sa spinal cord at pananakit ng likod

Ang mga tumor sa spinal cord ay maaaring bumuo sa loob ng spinal cord parenchyma (intramedullary), direktang nakakapinsala sa tissue, o sa labas ng spinal cord (extramedullary), na nagiging sanhi ng compression ng spinal cord at nerve roots. Kasama sa mga sintomas ang progresibong pananakit ng likod at mga depisit sa neurologic na nauugnay sa apektadong bahagi ng spinal cord o nerve roots. Ang diagnosis ay sa pamamagitan ng MRI. Maaaring kabilang sa paggamot ang corticosteroids, surgical removal, at radiation therapy.

Ang mga tumor sa spinal cord ay maaaring intramedullary (sa loob ng spinal cord parenchyma) o extramedullary (sa labas ng parenchyma). Ang pinakakaraniwang intramedullary tumor ay gliomas (hal., ependymomas, hindi maganda ang pagkakaiba ng astrocytomas). Ang mga extramedullary na tumor ay maaaring intradural o extradural. Karamihan sa mga intradural na tumor ay benign, kadalasang meningiomas at neurofibromas, na kadalasang pangunahin. Karamihan sa mga extradural na tumor ay metastatic, kadalasan mula sa carcinoma ng baga, dibdib, prostate, kidney, thyroid gland, o lymphoma (hal., Hodgkin lymphoma, lymphosarcoma, reticular cell sarcoma).

Ang mga intramedullary tumor ay pumapasok at sumisira sa spinal cord parenchyma at maaaring umabot sa maraming bahagi ng spinal; intramedullary tumor ay maaaring magresulta sa syringomyelic cavity. Ang mga intradural at extradural na tumor ay nagdudulot ng pinsala sa neural sa pamamagitan ng pag-compress sa spinal cord o mga ugat ng nerve. Maraming extradural tumor ang nagdudulot ng pagkasira ng buto bago i-compress ang spinal cord.

Mga sintomas ng mga tumor sa spinal cord

Mga sintomas at diagnosis

• Ang patuloy na pananakit ng likod na hindi bumubuti sa mga pagbabago sa posisyon ng katawan
• Sakit sa gabi; pagbaba ng timbang
• Electrophoresis ng protina ng dugo (myeloma)
• PSA>10ng/ml
• MPT; CT; Ang X-ray ay nagbibigay-kaalaman 65%
• Ang isotope scintigraphy ay nagbibigay kaalaman sa mga osteoblastic na tumor

Ang maagang sintomas ay sakit. Unti-unti itong tumataas, independyente sa aktibidad, at lumalala sa pamamagitan ng paghiga. Ang sakit ay maaaring ma-localize sa likod, lumiwanag sa kahabaan ng dermatome (radicular pain), o magkaroon ng parehong mga katangiang ito. Ang mga depisit sa neurological ay bubuo mamaya. Ang pinakakaraniwan ay spastic paresis, urinary at fecal incontinence, at dysfunction ng ilan o lahat ng sensory tract, lalo na sa antas ng apektadong mga bahagi ng spinal cord at sa ibaba. Karaniwang bilateral ang depisit.

Karamihan sa mga pasyente na may extramedullary tumor ay nagrereklamo ng pananakit, ngunit ang ilan ay maaaring magkaroon ng sensory disturbances sa distal lower extremities o segmental neurologic deficits at spinal cord compression bilang mga unang klinikal na sintomas. Ang mga sintomas ng spinal cord compression ay malamang na lumala nang mabilis dahil karamihan sa mga extradural na tumor ay metastatic. Ang mga sintomas ng nerve root compression ay karaniwan din at kasama ang pananakit at paresthesia na sinusundan ng pagbaba ng sensasyon, panghihina ng kalamnan, at, na may matagal na compression, pagkahapo na tumutugma sa tagal ng sakit na sindrom.

Paborable

• Osteoid osteoma
• Osteoblastoma

Malignant

• Myeloma
• Osteosarcoma
• Chondrosarcoma
• Metastases sa balangkas

Malignant

• 75% ng lahat ng kaso ay nasa mga pasyenteng higit sa 50 taong gulang
• Sa 30% ng mga kaso, mayroong isang kasaysayan ng oncological pathology
• Mas mababa sa 1% ng lahat ng kaso ng pananakit ng likod

Mga dahilan

• 2/3 metastases
• Ang pinakakaraniwang pangunahing tumor ay myeloma
• Mga extravertebral na tumor: pancreas, bato, retroperitoneal lymphomatosis
• Mga metastatic na tumor

Ang pinakakaraniwang dahilan sa pababang pagkakasunud-sunod ay:

• Mga baga
• Dibdib
• Prosteyt
• Mga bato
• Hindi alam ang pinagmulan
• Sarcoma
• Lymphoma
• Colon
• thyroid gland
• Melanoma

Lokalisasyon ng metastases

• Cervical spine 6 - 19%
• Thoracic region - 49%
• Lumbar region - 46%

Diagnosis at paggamot ng mga tumor sa spinal cord

Ang spinal tumor ay pinaghihinalaang sa pagkakaroon ng progresibo, hindi maalis, o sakit sa gabi o radicular pain, segmental neurological deficit, o neurological deficit ng hindi kilalang genesis, na nagpapahiwatig ng spinal cord o nerve root involvement. Lumalabas din ang hinala sa kaso ng hindi natukoy na pananakit ng likod sa mga pasyenteng may baga, suso, prostate, bato, thyroid tumor, o lymphoma. Ang diagnosis ay kinabibilangan ng MRI ng apektadong lugar ng spinal cord. Ang CT ay isang alternatibong pamamaraan, ngunit hindi gaanong nagbibigay-kaalaman. Ang mga pasyente na may segmental neurological deficit o pinaghihinalaang spinal cord compression ay nangangailangan ng agarang pagsusuri at paggamot.

Kung ang MRI ay hindi nagbubunyag ng spinal tumor, dapat isaalang-alang ang iba pang mga prosesong sumasakop sa espasyo (hal., abscess, arteriovenous malformation) at paravertebral tumor. Ang spinal radiography na isinagawa para sa iba pang mga indikasyon ay maaaring magpakita ng pagkasira ng buto o pagkakasangkot ng paraspinal tissue sa mga metastatic na tumor.

Para sa mga pasyenteng may neurologic deficit, ang mga corticosteroids (hal., dexamethasone 50 mg intravenously, pagkatapos ay 10 mg oral 4 beses araw-araw) ay dapat ibigay kaagad upang mabawasan ang pamamaga ng spinal cord at mapanatili ang function. Ang mga tumor na pumipiga sa spinal cord ay dapat gamutin sa lalong madaling panahon. Ang ilang mga tumor sa mga kanais-nais na lokasyon ay maaaring alisin sa pamamagitan ng operasyon.

Ang kakulangan ay nalulutas sa halos 1/2 ng mga pasyenteng ito. Ang mga tumor na hindi maalis sa operasyon ay ginagamot sa radiation therapy, mayroon man o walang surgical decompression. Ang mga metastatic extradural tumor na pumipiga sa spinal cord ay karaniwang inaalis sa pamamagitan ng operasyon, na sinusundan ng radiation therapy. Ang mga extradural metastases na hindi pumipilit sa spinal cord ay maaaring gamutin gamit ang radiation therapy lamang, ngunit maaaring mangailangan ng pag-alis kung ang radiation therapy ay hindi epektibo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]