Spinal shock sa mga tao

Sa neurology, ang spinal shock ay tinukoy bilang isang clinical syndrome na nangyayari bilang isang resulta ng paunang neurological na tugon sa traumatikong pinsala sa spinal cord - na may nababalikang pagkawala o pagbawas ng lahat ng mga function nito sa ibaba ng antas ng pinsala. [ 1 ]

Ayon sa ICD-10, ang code nito ay R57.8 (sa seksyon ng mga pangkalahatang sintomas at palatandaan), ngunit ang pinsala sa spinal cord mismo (ang pangunahing diagnosis) ay mayroong code na S14.109A.

Epidemiology

Dahil maaaring mahirap para sa mga manggagamot na makilala ang mga sintomas na direktang nagreresulta mula sa pinsala sa spinal cord mula sa mga spinal shock, ang mga klinikal na istatistika para sa sindrom na ito ay napakahirap.

Sa buong mundo, ayon sa mga pagtatantya ng WHO, 250-500 libong tao ang dumaranas ng mga pinsala sa spinal cord bawat taon (isang average ng 10-12 kaso bawat 100 libong populasyon).

Ang mga aksidente sa trapiko sa kalsada ay bumubuo ng 38-46% ng mga kaso ng spinal shock, halos 35% ng mga kaso ay dahil sa domestic spinal injuries (at bawat ikaapat na biktima ng naturang pinsala ay pagkahulog), at 10-15% ng mga pasyente ay nagkaroon ng sports injuries.

Mga sanhi pagkabigla sa gulugod

Ang mga talamak na pinsala sa spinal cord sa antas ng cervical (CI-CVII), thoracic (ThI-ThXII) o lumbar (LI-LV) spine ay mga karaniwang sanhi o etiologic na mga kadahilanan para sa pagbuo ng spinal shock. Bagaman mayroong isang opinyon na ang clinical syndrome na ito ay sinusunod lamang sa pinsala sa spinal cord na naisalokal sa ikaanim na thoracic vertebra (ThVI). [ 2 ]

Bilang karagdagan sa pinsala sa spinal cord na may intersection nito (paglabag sa integridad), pagdurog o pagkagambala (stretching) ng mga nerbiyos, maaaring mangyari ang spinal shock na may acute transverse spinal cord injury syndrome.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng spinal shock ay kinabibilangan ng mga pinsala sa thoracic at lumbar vertebrae - na may dislokasyon at/o bali ng kanilang mga katawan, malubhang contusions (na may concussion ng spinal cord), compression comminuted fractures ng mga katawan ng cervical vertebrae, atbp.

Ang mga pinsalang ito ay maaaring maranasan sa panahon ng isang aksidente sa trapiko, isang aksidente sa industriya, isang aksidente sa palakasan, bilang resulta ng mga aksidente sa bahay, isang pagkahulog mula sa isang taas, o isang sugat ng baril. [ 3 ]

Pathogenesis

Ipinapaliwanag ang pathogenesis ng agarang pansamantalang pagsugpo sa lahat ng mga pangunahing pag-andar ng spinal cord sa mga segment nito sa ibaba ng antas ng pinsala na nangyayari sa panahon ng pagkabigla ng gulugod, ang mga espesyalista ay naglagay ng ilang mga bersyon na medyo napatunayan mula sa punto ng view ng neurophysiology.

Ang pangunahing mekanismo ng spinal shock ay ang biglaang pagkagambala ng pababang pyramidal at extrapyramidal, pati na rin ang vestibulospinal at reticulospinal tracts (conducting pathways) ng spinal cord. Ang ganitong mga pagpapakita ng sindrom na ito bilang pagkawala ng tono at pagsugpo ng mga reflexes ay nauugnay sa parehong pagkagambala sa mga koneksyon sa corticospinal at isang pagbawas sa excitability ng mga motor neuron (motor neurons) ng spinal cord, at sa isang pagbawas sa sensitivity ng mga stretch receptor at pag-urong ng mga kalamnan ng neuromuscular spindle. Ang proseso ay maaaring lumala sa pamamagitan ng presynaptic inhibition at pagharang ng mga autonomic reflex arc - mga landas para sa pagsasagawa ng mga signal ng nerve sa pangalawang ganglionic neuron sa labas ng spinal cord.

Bilang karagdagan, ang isang matalim na reaksyon sa neurological sa pinsala sa spinal cord ay maaaring sanhi ng pagtaas ng polariseysyon ng mga motor neuron nito at/o pagtaas ng konsentrasyon ng aminoacetic acid (glycine), isang neurotransmitter na pumipigil sa pagpapadaloy ng nerve.

Basahin din - Ang istraktura ng nervous system

Mga sintomas pagkabigla sa gulugod

Sa spinal shock, ang mga unang palatandaan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang kumpleto o bahagyang pagkawala ng mga spinal reflexes - hyporeflexia, pati na rin ang isang panandaliang pagtaas sa presyon ng dugo at isang mabagal na pulso, na mabilis na pinalitan ng neurogenic arterial hypotension na may cardiac arrhythmia sa anyo ng bradycardia. Kasabay nito, ang ilang mga polysynaptic reflexes (plantar, bulbocavernous) ay naibalik ilang araw pagkatapos ng pinsala. [ 4 ]

Naobserbahan din sa spinal shock ang mga sumusunod na sintomas:

• hypothermia at maputlang balat;
• pagpapawis disorder sa anyo ng hypohidrosis o anhidrosis;
• kakulangan ng pandama na tugon - pagkawala ng pandamdam (pamamanhid) sa ibaba ng antas ng pinsala;
• may kapansanan sa tono ng kalamnan at flaccid paralysis na may iba't ibang antas ng kawalang-kilos;
• spasticity ng skeletal muscles na may hyperreflexia (nadagdagang manifestation ng deep tendon reflexes).

Maaaring mag-iba ang klinikal na larawan depende sa lokasyon at kalubhaan ng pinsala sa spinal cord. Ang tagal ng spinal shock ay nag-iiba din: mula sa ilang oras hanggang ilang linggo (sa karaniwan, ang sindrom na ito ay sinusunod ng isa hanggang tatlong buwan mula sa sandali ng pinsala).

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Sa mga kaso ng spinal shock, ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng mga komplikasyon at kahihinatnan sa anyo ng dysfunction ng detrusor (ang pantog na kalamnan na nagsisiguro sa proseso ng pag-ihi), na nagiging sanhi ng pagpapanatili ng ihi, at kapag ang pantog ay puno, kawalan ng pagpipigil sa ihi, ibig sabihin, mga sintomas ng tinatawag na neurogenic bladder. Sa ilang mga kaso, ang kakulangan ng vegetative tone ay humahantong sa bituka na bara.

Maaaring kabilang sa mga komplikasyon ang: lower spastic paraparesis (paraplegia) ng skeletal muscles o kawalan ng mobility ng lahat ng limbs - tetraparesis (tetraplegia); contractures, pagbaba ng timbang, pagkasayang ng kalamnan at pressure ulcers; pananakit ng kalamnan o kasukasuan; pamamaga ng lower limbs na may panganib ng deep vein thrombosis at pulmonary embolism; orthostatic hypotension; mga problema sa paghinga na may mas mataas na panganib ng pulmonya; depresyon. [ 5 ]

Diagnostics pagkabigla sa gulugod

Sa kaso ng pinsala sa spinal cord, ang diagnosis ng spinal shock ay nangangailangan ng kumpletong pagsusuri sa pasyente, pangunahin ang pagtatasa ng kanyang kondisyon at pagsusuri ng mga reflexes (tendon, extensor-flexor, cutaneous). [ 6 ]

Ang mga instrumental na diagnostic ay ginagamit para sa visualization:

• X-ray ng gulugod at spinal cord;
• computed tomography ng gulugod;
• MRI ng gulugod.

Ang mga pagsusuri sa dugo ay isinasagawa: pangkalahatan, para sa coagulation, para sa mga antas ng lactic acid (lactate) sa dugo at mga arterial blood gas.

Iba't ibang diagnosis

Dapat isagawa ang mga differential diagnostic na may mga degenerative na sakit ng central nervous system, malignant neoplasms o infectious lesions ng spinal cord, spinal amyotrophy, spinal cord infarction, Brown-Sequard syndrome, myelopathic o myasthenic syndromes. Ang neurogenic shock, isang biglaang pagkawala ng vegetative tone dahil sa pinsala sa spinal cord, ngunit hindi mas mababa sa antas ng pinsala, ngunit sa itaas nito, ay dapat ding makilala mula sa spinal shock.

Paggamot pagkabigla sa gulugod

Ang paggamot sa mga pasyente na may mga pinsala sa spinal cord at spinal shock ay isinasagawa sa intensive care unit. [ 7 ]

Bilang isang tuntunin, ang mga hakbang sa paggamot ay binubuo ng spinal immobilization (na isinasagawa kahit na sa panahon ng emergency na pangangalaga), pagtiyak ng respiratory function, at pagsubaybay sa sirkulasyon ng dugo. Ang infusion therapy ay gumagamit ng hypertonic solution na may pagdaragdag ng Atropine (para sa bradycardia), Dopamine, at Norepinephrine. Iyon ay, ang paggamot ay nakatuon sa pinsala sa spinal cord sa kabuuan.

Ang unang gawain ng isang neurotraumatologist ay upang mapawi ang pasyente ng mga sintomas na dulot ng spinal shock. Ang paggamit ng corticosteroids, sa partikular na Methylprednisolone, sa pinsala sa spinal cord ay hindi sinusuportahan ng lahat ng mga espesyalista, dahil ang mga side effect nito ay kadalasang mas malaki kaysa sa inaasahang therapeutic effect. Bagaman ang gamot na ito ay inireseta sa mga batang pasyente sa unang 24 na oras pagkatapos ng pinsala. [ 8 ]

Kasabay nito, tulad ng ipinapakita ng kasanayan, higit sa kalahati ng mga pasyente ay nangangailangan ng pag-stabilize ng gulugod sa tulong ng interbensyon sa kirurhiko.

Ang spinal shock at pinsala sa spinal cord ay nangangailangan ng iba't ibang paggamot, kabilang ang exercise therapy upang palakasin ang mga kalamnan at therapeutic massage; physiotherapy upang pasiglahin ang pagpapadaloy ng nerve; balanseng nutrisyon upang mapanatili ang isang malusog na timbang ng katawan; pag-iwas sa mga bedsores, atbp.

Ang lahat ng mga pasyente ay nangangailangan ng rehabilitasyon upang maibalik ang paggana ng spinal cord. [ 9 ]

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa pag-unlad ng spinal shock ay maaaring ituring bilang pagbabawas ng panganib ng pinsala sa gulugod at spinal cord: ikabit ang iyong seat belt sa kotse at sundin ang mga patakaran sa trapiko; huwag sumisid sa tubig sa mga hindi pamilyar na lugar at mababaw na pool; mag-ingat kapag naglalaro ng sports, atbp. [ 10 ]

Pagtataya

Ang pinaka-kanais-nais na pagbabala ay may maliit na pinsala sa spinal cord, kapag ang pinakakumpletong pagpapanumbalik ng mga function nito ay posible. [ 11 ] Ngunit maraming mga pasyente, lalo na ang mga may bali sa gulugod, ay kailangang gumalaw sa isang wheelchair.