Spinal shock sa mga tao

Sa neurology, ang shock ng gulugod o gulugod ay tinukoy bilang isang klinikal na sindrom na nagmumula sa isang paunang tugon ng neurological sa traumatic spinal cord pinsala - na may isang nababaligtad na pagkawala o pagbawas ng lahat ng mga pag-andar nito sa ibaba ng antas ng pinsala. [1]

Ayon sa ICD-10, ang code nito ay R57.8 (sa seksyon ng pangkalahatang mga sintomas at palatandaan), ngunit ang aktwal na pinsala sa utak ng galugod (ang pangunahing pagsusuri) ay may code na S14.109A.

Epidemiology

Dahil maaaring maging mahirap para sa mga doktor na makilala ang pagitan ng mga sintomas na nagmumula nang direkta mula sa pinsala sa gulugod at mga pagpapakita ng pagkabigla ng gulugod, ang mga istatistika ng klinikal ng sindrom na ito ay lubos na mahirap.

Sa buong mundo, ayon sa tinatayang WHO, bawat taon 250-500 libong katao ang tumatanggap ng pinsala sa spinal cord (sa average, 10-12 kaso bawat 100 libong populasyon).

Ang mga aksidente sa trapiko ay nauugnay sa 38-46% ng mga kaso ng pagkabigla ng gulugod, halos 35% ng mga kaso ay sanhi ng pinsala sa domestic gulugod (at bawat ika-apat na biktima ay nahulog na may ganyang pinsala), at 10-15% ng mga pasyente ay may pinsala sa palakasan.

Mga sanhi pagkabigla ng gulugod

Ang mga pinsala  sa talamak na  spinal cord sa antas ng cervix (CI-CVII), thoracic (ThI-ThXII) o lumbar (LI-LV) gulugod ay karaniwang mga sanhi o etiological na kadahilanan sa pag-unlad ng gulugod pagkabigla. Bagaman mayroong isang kuro-kuro na ang klinikal na sindrom na ito ay sinusunod lamang sa pinsala sa gulugod na naisalokal hanggang sa ikaanim na thoracic vertebra (ThVI).[2]

Bilang karagdagan  sa pinsala sa spinal cord  sa intersection nito (paglabag sa integridad), pagdurog o pagkagambala (pag-uunat) ng mga nerbiyos, ang pagkabigla ng gulugod ay maaaring mangyari sa talamak na  spinal cord injury syndrome .

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan sa peligro para sa pag-unlad ng pagkabigla ng gulugod ay  trauma sa thoracic at lumbar vertebrae  - na may paglinsad at / o bali ng kanilang mga katawan, matinding mga pasa (na may pagkakalog ng utak ng galugod),  compression na nabitiwang mga bali ng servikal vertebrae  , atbp.

Ang mga pinsala na ito ay maaaring makuha sa panahon ng isang aksidente sa trapiko, aksidente sa industriya, mga aktibidad sa palakasan, bilang resulta ng mga aksidente sa bahay, dahil sa pagkahulog mula sa taas o sa sugat ng baril. [3]

Pathogenesis

Ipinapaliwanag ang pathogenesis ng agarang pansamantalang pagpigil ng lahat ng mga pangunahing pag-andar ng spinal cord sa mga segment nito sa ibaba ng antas ng pinsala na nangyayari sa shock ng gulugod, ang mga eksperto ay naglagay ng maraming mga bersyon na sapat na napatunayan mula sa paghihirap ng neurophysiology.

Ang pangunahing mekanismo ng pagkabigla ng gulugod ay isang matalim na pagkagambala ng pababang pyramidal at extrapyramidal, pati na rin ang vestibulospinal at retikospinal tract (mga daanan) ng spinal cord. Ang nasabing mga manifestations ng sindrom na ito, tulad ng pagkawala ng tono at pagpigil ng reflexes, ay nauugnay pareho sa isang paglabag sa mga koneksyon sa corticospinal at isang pagbawas sa pagiging excitability ng mga motor neuron (motor neuron) ng utak ng galugod, at may pagbawas sa pagiging sensitibo ng mahatak ang mga receptor at pag-ikli ng mga kalamnan ng neuromuscular spindle. Ang proseso ay maaaring mapalala ng presynaptic na pagsugpo at pag-block ng mga autonomic reflex arcs - mga landas para sa mga signal ng nerve sa pangalawang mga ganglion neuron sa labas ng spinal cord.

Bilang karagdagan, ang isang matalas na reaksyon ng neurological sa pinsala sa utak ng galugod ay maaaring sanhi ng pagtaas ng polariseyt ng mga motor neuron nito at / o pagtaas ng konsentrasyon ng aminoacetic acid (glycine), isang neurotransmitter na pumipigil sa pagpapadaloy ng nerbiyos.

Basahin din -  Ang istraktura ng sistema ng nerbiyos

Mga sintomas pagkabigla ng gulugod

Sa pagkabigla ng gulugod, ang mga unang palatandaan ay ipinakita ng kumpleto o bahagyang pagkawala ng mga spinal reflexes - hyporeflexia, pati na rin ng panandaliang pagtaas ng presyon ng dugo at pagbagal ng pulso, na mabilis na pinalitan ng neurogenic arterial hypotension na may cardiac arrhythmia sa ang anyo ng bradycardia. Sa parehong oras, ang ilang mga polysynaptic reflexes (plantar, bulbocavernous) ay naibalik ng maraming araw pagkatapos ng pinsala.[4]

Mayroon ding mga sintomas ng pagkabigla ng gulugod tulad ng:

• hypothermia  at pamumutla ng balat;
• paglabag sa pagpapawis  sa anyo ng hypohidrosis o anhidrosis;
• kakulangan ng pandama na tugon - pagkawala ng pagkasensitibo (pamamanhid) sa ibaba ng antas ng pinsala;
• paglabag sa tono ng kalamnan  at malambot na pagkalumpo na may iba't ibang antas ng kawalang-kilos;
• spasticity ng mga kalamnan ng kalansay na may hyperreflexia (nadagdagan na pagpapakita ng malalim na tendon reflexes).

Ang klinikal na larawan ay maaaring magkakaiba depende sa lokasyon at kalubhaan ng pinsala sa gulugod. Ang tagal ng pagkabigla ng gulugod ay nag-iiba rin: mula sa maraming oras hanggang maraming linggo (sa average, ang sindrom na ito ay sinusunod sa loob ng isa hanggang tatlong buwan mula sa sandali ng pinsala).

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Sa mga kaso ng pagkabigla ng gulugod, ang mga pasyente ay maaaring may mga komplikasyon at kahihinatnan sa anyo ng kapansanan sa pagpapaandar ng detrusor (ang kalamnan ng pantog na nagbibigay ng proseso ng ihi), na sanhi ng pagpapanatili ng ihi, at kung umapaw ang pantog, nangyayari ang kawalan ng pagpipigil sa ihi, na ay, mga sintomas ng tinatawag na  neurogenic urinary bubble . Sa ilang mga kaso, ang kakulangan ng tono ng autonomic ay humahantong sa sagabal sa bituka.

Maaaring isama ang mga komplikasyon: mas  mababang spastic paraparesis (paraplegia) ng mga  kalamnan ng kalansay o kawalan ng kadaliang kumilos ng lahat ng mga limbs - tetraparesis (tetraplegia); kontraktura, pagbaba ng timbang, pagkasayang ng kalamnan at mga sugat sa presyon; sakit ng kalamnan o magkasanib; pamamaga ng mas mababang paa't kamay na may banta ng malalim na ugat thrombosis at baga embolism; orthostatic hypotension; mga problema sa paghinga na may mas mataas na peligro ng pulmonya; pagkalumbay[5]

Diagnostics pagkabigla ng gulugod

Kapag tumatanggap ng pinsala sa gulugod, ang pagsusuri ng pagkabigla ng gulugod ay nangangailangan ng isang buong pagsusuri ng pasyente, una sa lahat, isang pagtatasa ng kanyang kondisyon at pag-aaral ng mga reflexes (litid, extensor-pagbaluktot, balat). [6]

Ginagamit ang mga diagnostic na instrumental para sa visualization:

• X-ray ng gulugod at gulugod ;
• compute tomography ng gulugod ;
• MRI ng gulugod .

Gumawa ba ng mga pagsusuri sa dugo: pangkalahatan, para sa pamumuo, para sa mga antas ng  lactic acid (lactate) sa dugo  at mga arterial blood gas.

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay dapat isagawa sa mga degenerative disease ng sentral na sistema ng nerbiyos, malignant neoplasms o mga nakahahawang lesyon ng spinal cord, spinal amyotrophy,  infarction ng spinal cord , Brown-Séquard syndrome, myelopathic o myasthenic syndromes. Gayundin, ang neurogenic shock ay dapat na makilala mula sa shock ng gulugod - isang biglaang pagkawala ng tono ng autonomic dahil sa pinsala sa spinal cord, ngunit hindi mas mababa sa antas ng pinsala, ngunit sa itaas nito.

Paggamot pagkabigla ng gulugod

Ang mga pasyente na may pinsala sa gulugod at gulugod ay ginagamot sa intensive care unit. [7]

Bilang isang patakaran, ang mga hakbang sa therapeutic ay binubuo ng immobilization ng gulugod (na isinasagawa kahit na sa panahon ng pagbibigay ng pangangalagang emerhensiya), tinitiyak ang paggana ng respiratory, at pagkontrol sa sirkulasyon ng dugo. Sa  infusion therapy  , isang hypertonic solution ang ginagamit kasama ang pagdaragdag ng Atropine (na may bradycardia),  Dopamine , Norepinephrine. Iyon ay, nakatuon ang paggamot sa pinsala sa gulugod sa pangkalahatan.

Ang unang gawain ng  neurotraumatologist  ay upang mapawi ang pasyente ng mga sintomas na sanhi ng pagkabigla ng gulugod. Ang paggamit ng mga corticosteroids para sa pinsala sa utak ng galugod, sa partikular na methylprednisolone, ay hindi sinusuportahan ng lahat ng mga dalubhasa, dahil ang mga epekto nito ay madalas na mas malaki kaysa sa inaasahang therapeutic effect. Bagaman para sa mga batang pasyente, ang gamot na ito ay inireseta sa unang araw pagkatapos ng pinsala.[8]

Sa parehong oras, tulad ng ipinapakita sa pagsasanay, higit sa kalahati ng mga pasyente ang kailangang patatagin ang gulugod sa tulong ng interbensyon sa pag-opera.

Ang pinsala sa gulugod at pinsala sa gulugod ay nangangailangan ng iba't ibang paggamot, kabilang ang ehersisyo na ehersisyo upang palakasin ang mga kalamnan at  therapeutic massage ; pagpapagana ng physiotherapy ng nerve conduction; nakapangangatwiran nutrisyon upang mapanatili ang isang malusog na timbang ng katawan; pag-iwas sa mga sugat sa presyon  , atbp.

Ang lahat ng mga pasyente ay nangangailangan ng rehabilitasyon upang maibalik ang paggana ng spinal cord. [9]

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa pag-unlad ng pagkabigla ng gulugod ay maaaring isaalang-alang upang mabawasan ang panganib ng pinsala sa gulugod at gulugod: magsuot ng isang sinturon sa isang kotse at sundin ang mga alituntunin ng trapiko; huwag sumisid sa tubig sa hindi pamilyar na mga lugar at mababaw na pool; mag-iingat kapag naglalaro, atbp.[10]

Pagtataya

Ang pinaka-kanais-nais na pagbabala ay may menor de edad na pinsala sa utak ng galugod, kung posible ang pinaka-kumpletong pagpapanumbalik ng mga pagpapaandar nito. [11]Ngunit maraming mga pasyente, lalo na ang mga may bali sa gulugod, ay kailangang lumipat sa isang wheelchair.