Twins at twins

Maraming pagbubuntis ay tinatawag na, kung saan ang dalawang fetus o higit pa ay lumago nang sabay-sabay. Kung ang isang babae ay buntis na may dalawang prutas, sila ay nagsasalita tungkol sa twins, tatlong prutas - isang triple, atbp. Ang mga batang ipinanganak mula sa maraming pagbubuntis ay tinatawag na twin.

Maraming pagbubuntis ang nangyayari sa 0.7-1.5% ng mga kaso. Sa kasalukuyan, may tendensiyang palakihin ang dalas nito kaugnay sa obulasyon ng hyperstimulation sa kababaihan na may kawalan ng kakayahan kapag gumagamit ng mga assisted reproductive technology. Kasabay nito, ang ilang mga follicle (3-4 o higit pa) ay nagtatapos sa parehong oras, at, dahil dito, ang ilang mga pregnancies ay maaaring magresulta mula sa pagpapabunga ng ilang mga oocytes.

Ang dalas ng maraming pagbubuntis ay maaaring matukoy ng formula ng Haase (1895). Ayon sa pormula na ito, ang genus ng twins ay nangyayari nang isang beses para sa 80 genera, triplets - isang beses para sa 802 (6400) genera, ang ikaapat - isang beses para sa 803 (51200) na mga kapanganakan.

Mayroong maraming mga pregnancies at panganganak, ang mga komplikasyon ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga fetus na walang kapareha. Ang dami ng perinatal sa maraming pagbubuntis ay 3-4 beses na mas mataas kaysa sa single-fetal na pagbubuntis. Ang mga pagkawala ng Perinatal ay direktang may kaugnayan sa timbang ng mga bata, na may average na 10%. Ang perinatal dami ng namamatay sa monozygotic twins ay 2.5 beses na mas mataas kaysa sa dizygotic twins, at lalo na mataas sa monoamnotic twins.

Mga magkatulad na kambal

Walang pinagkakatiwalaang teorya para sa pagbuo ng magkatulad na kambal. Maliwanag, kadalasan ang hitsura ng magkaparehong kambal (mga trolo, atbp.) Ay nauugnay sa pagpapabunga ng isang itlog na may dalawa o higit na nuclei. Pinagsasama ang bawat nucleus sa nuclear substance ng tamud at bumubuo ng isang sanggol. Ang mga itlog na may dalawa at tatlong nuclei ay kinilala. Mayroon ding isa pang mekanismo para sa pinagmulan ng magkaparehong kambal: isang solong embryonic rudiment sa yugto ng pagkapira-piraso ay nahahati sa dalawang bahagi, isang fetus ang nabuo mula sa bawat bahagi.

Sa paghihiwalay bago ang pagbuo ng panloob na layer (sa morula stage) at conversion ng mga panlabas na layer ktetok blastocyst sa mga elemento chorion na nangyayari sa unang 72 na oras matapos ang fertilization, ang amniotic sac bumuo ng dalawang at dalawang chorion. Bilang isang resulta, nabuo ang bi-amniotic biochoric monozygotic twin.

Kung paghihiwalay nangyayari 4-8 araw pagkatapos pagpapabunga, sa dulo ng panloob na layer ktetok at mga bookmark chorionic ng mga panlabas na layer, ngunit bago i-set amniotic cell, iyon ay, hanggang sa membranes ay binuo ng dalawang embryo, ang bawat isa sa isang hiwalay na amniotic sac - pagbubuo monohorial biamnotic monozygotic twins. Karamihan sa mga monozygotic twins (70-80%) ay kinakatawan ng ganitong uri.

Kung ang oras tab paghihiwalay amnion ay nangyari na, na nangyayari sa 12.9 na araw matapos ang fertilization, ang paghihiwalay ng mga resulta sa pagbuo ng dalawang embryo sa isang solong amniotic bulsa, ibig sabihin monohorialyyuy monoamniotic monozygotic twins. Ito ang pinaka-bihirang uri ng monozygotic twins, na nangyayari sa humigit-kumulang 1% ng mga kaso ng mga monozygotic twins. Gayunpaman, mayroong isang malaking panganib sa mga tuntunin ng pagbubuntis.

Matapos ang ika-15 araw, imposible ang kumpletong paghihiwalay ng mga embrayono. Sa kasong ito, bumuo ng fused twins. Ang ganitong uri ay sapat na bihirang, humigit-kumulang 1 sa 1500 maraming mga pregnancies ng pangsanggol.

Magkapareho twins ay palaging uniseksial, may isang uri ng dugo, ang parehong kulay ng mata, buhok, balat lunas kamay, hugis at posisyon ng ngipin at ay halos kapareho sa bawat isa. Sila, bilang isang patakaran, ay dumaranas ng parehong mga sakit sa parehong oras, ay may parehong kakayahan sa pag-aaral.

Kapag monochorionic biamnioticheskoy monozygotic twins lamad na naghihiwalay sa dalawang amniotic lukab sapat na transparent, wala itong mga vessels ng dugo, pati na rin residues decidua at trophoblast. May ay palaging isang mas mataas o mas mababang antas ng kalubhaan ng ilang mga uri ng mga sistema ng koneksyon fetoplacental sirkulasyon twins na nagpapalaganap ng dugo syndrome.

Dapat ito ay nabanggit na sa monochorionic placentas vascular anastomosis ay maaaring matagpuan madalas na sapat - arterioarterialny o arteriovenous na nagiging sanhi ng pag-unlad ng fetofetalnogo pagsasalin ng dugo syndrome. Ang arteriovenous connection ay sa pamamagitan ng sistema ng maliliit na ugat ng inunan. Dahil sa anastomosis, ang dugo ay dumadaloy mula sa arterya patungo sa ugat mula sa isang sanggol hanggang sa isa pa. Sa bichoric placentas, ang arteriovenous anastomosis ay hindi gaanong nalalapit. Ang mga kahihinatnan ng naturang anastomosis ay maaaring maging seryoso. Kung sa vascular system ng inunan ang presyon ng dugo ay simetriko, ang parehong twins ay nasa parehong tirahan at pag-unlad. Gayunman, kapag magkapareho twins na balanse ay maaaring disrupted bilang isang resulta ng tabingi placental sirkulasyon, at pagkatapos ay isang fetus ay makakakuha ng higit pa dugo (tatanggap) kaysa sa iba pang (ang donor), Ang huli ay hindi nakakakuha ng sapat na nutrisyon at nasa pinakamasamang kondisyon para sa kanyang pag-unlad, na kung saan ay maaaring maging sanhi ng mga pagkaantala pangsanggol-unlad, sa pamamagitan ng isang matalim na disequilibrium sa sistema ng mga placental sirkulasyon, isang twin (ang donor) ay unti-unting naubos, namamatay at mummified, pagiging isang "papel prutas» (fetus pa pyraceus). Kadalasan ang isang twin-recipient ay bumubuo ng hydration at dropsy na dulot ng pagkabigo sa puso.

Twins Twins

Sa lahat ng uri ng kambal, ang mga doublet ay sinusunod sa 70% ng mga kaso.

Ang pagbuo ng double-sided twins ay posible sa kaso ng:

• sabay-sabay na ripening at obulasyon ng dalawa o higit pang mga follicle sa isang obaryo;
• pagkahinog at obulasyon ng dalawa o higit pang mga follicle sa parehong mga ovary,
• pagpapabunga ng dalawa at higit pang mga oocytes na lumalaki sa isang follicle.

Tungkol sa naturang mga variant ng pinanggalingan ng twins ay katibayan ng dalawang operative interventions ng dalawa o higit pang mga dilaw na katawan ng parehong edad sa isa o kapwa ovaries.

Dizygotic twins ay palaging nailalarawan sa pamamagitan ng isang bihorial, biamnotic uri ng placentation. Sa kasong ito ay laging mayroong dalawang mga autonomous placentas na maaaring magkasya nang mahigpit, ngunit maaari itong mahati. Ang bawat may fertilized ovum na pumasok sa decidual membrane ay bumubuo ng sarili nitong amniotic at chorial membranes, mula sa kung saan ang inunan pagkatapos ay porma. Kung ang mga itlog ay napasok sa tiyak na lamad na malapit sa isa't isa, ang mga gilid ng parehong inunan ay malapit na sumunod, na lumilikha ng impresyon ng isang pinag-isang bituin. Sa katunayan, ang bawat inunan ay may sariling vascular network, ang bawat sakong pangsanggol ay may sarili nitong amniotic at pang-alaga na lamad. Ang septum sa pagitan ng dalawang pangsanggol na pangsanggol ay binubuo ng apat na lamad: dalawang amniotic at dalawang chorionic, at ang decidual na sobre ay karaniwang (bichorial twins). Kung ang fertilized itlog maabot ang isang malaki distansya, ang placentas bumuo bilang hiwalay na formations, at bawat pangsanggol itlog ay may sarili nitong, hiwalay na decidual sobre.

Ang Twins twins ay maaaring maging mono- o heterozygous at magkaroon ng parehong genetic dependency bilang kanilang sariling mga kapatid.

Ang pagkakaiba sa timbang ng katawan sa pangkapatid twins ay karaniwang maliit, ranging 200-300 Sa ilang mga kaso, dahil sa iba't ibang mga kundisyon intrauterine kapangyarihan pagkakaiba ay maaaring maging matibay sapat - upang 1 kg o higit pa.