Kambal at magkaparehong kambal.

Ang maramihang pagbubuntis ay isa kung saan dalawa o higit pang mga fetus ang nabuo nang sabay-sabay. Kung ang isang babae ay buntis ng dalawang fetus, siya ay tinatawag na kambal, na may tatlong fetus, siya ay tinatawag na triplet, atbp. Ang mga batang ipinanganak mula sa maraming pagbubuntis ay tinatawag na kambal.

Ang maramihang pagbubuntis ay nangyayari sa 0.7-1.5% ng mga kaso. Sa kasalukuyan, may posibilidad na tumaas ang dalas nito dahil sa hyperstimulation ng obulasyon sa mga babaeng may pagkabaog kapag gumagamit ng mga assisted reproductive technologies. Sa kasong ito, maraming mga follicle (3-4 o higit pa) ang nag-mature nang sabay-sabay at, nang naaayon, kapag maraming itlog ang na-fertilize, maaaring mangyari ang maramihang pagbubuntis.

Ang dalas ng maraming pagbubuntis ay maaaring matukoy gamit ang Haase formula (1895). Ayon sa pormula na ito, ang kambal ay nangyayari isang beses sa 80 kapanganakan, triplets - isang beses sa 802 (6400) kapanganakan, quadruplets - isang beses sa 803 (51200) na panganganak.

Sa maraming pagbubuntis at panganganak, ang mga komplikasyon ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga singleton na pagbubuntis. Ang perinatal mortality sa maraming pagbubuntis ay 3-4 beses na mas mataas kaysa sa singleton pregnancies. Ang pagkawala ng perinatal ay direktang nakasalalay sa bigat ng katawan ng mga bata, na may average na 10%. Ang perinatal mortality sa monozygotic twins ay 2.5 beses na mas mataas kaysa sa dizygotic twins, at lalo na mataas sa monoamniotic twins.

Magkaparehong kambal

Walang malinaw na hypothesis para sa pagbuo ng identical twins. Tila, ang pinakakaraniwang sanhi ng magkatulad na kambal (triplets, atbp.) ay ang pagpapabunga ng isang egg cell na mayroong dalawa o higit pang nuclei. Ang bawat nucleus ay pinagsama sa nuclear substance ng tamud at isang embryo ang nabuo. Natukoy ang mga egg cell na may dalawa at tatlong nuclei. Mayroon ding isa pang mekanismo para sa pinagmulan ng magkatulad na kambal: ang isang solong embryonic rudiment sa yugto ng cleavage ay nahahati sa dalawang bahagi, at isang fetus ay nabuo mula sa bawat bahagi.

Kapag ang paghahati bago ang pagbuo ng panloob na layer (sa yugto ng morula) at ang pagbabagong-anyo ng panlabas na layer ng mga blastocyst cells sa mga elemento ng chorionic ay nangyayari, na nangyayari sa unang 72 oras pagkatapos ng pagpapabunga, dalawang amniotic sac at dalawang chorion ang bubuo. Ang resulta ay biamniotic bichorionic monozygotic twins.

Kung ang dibisyon ay nangyayari sa ika-4-8 araw pagkatapos ng pagpapabunga, pagkatapos ng pagbuo ng panloob na layer ng cellular membranes at ang pagbuo ng chorion mula sa panlabas na layer, ngunit bago ang pagbuo ng mga amniotic cell, iyon ay, bago ang hitsura ng fetal pantog, dalawang embryo ay nabuo, ang bawat isa sa isang hiwalay na amniotic sac - monochorionic monochorionic diagomni develop. Karamihan sa mga monozygotic twins (70-80%) ay kinakatawan ng ganitong uri.

Kung ang amnion ay nailagay na sa oras ng paghahati, na nangyayari sa ika-9-12 araw pagkatapos ng pagpapabunga, kung gayon ang paghahati ay humahantong sa pagbuo ng dalawang embryo sa isang amniotic sac, ibig sabihin, monochorionic monoamniotic monozygotic twins. Ito ang pinakabihirang uri ng monozygotic twins, na nangyayari sa humigit-kumulang 1% ng mga kaso ng monozygotic twins. Gayunpaman, mayroong isang malaking panganib sa mga tuntunin ng kurso ng pagbubuntis.

Pagkatapos ng ika-15 araw, imposible ang kumpletong paghihiwalay ng mga embryonic rudiment. Sa kasong ito, nabuo ang conjoined twins. Ang ganitong uri ay medyo bihira, humigit-kumulang 1 sa 1500 multi-fetal na pagbubuntis.

Ang magkaparehong kambal ay palaging magkapareho ang kasarian, magkapareho ang uri ng dugo, magkapareho ang kulay ng mata, kulay ng buhok, texture ng balat ng mga daliri, hugis at pagkakaayos ng mga ngipin, at halos magkapareho sa isa't isa. May posibilidad silang magdusa mula sa parehong mga sakit sa parehong oras, at may parehong mga kakayahan sa pag-aaral.

Sa monochorionic diamniotic monozygotic twins, ang lamad na naghihiwalay sa dalawang amniotic cavity ay medyo transparent, wala itong mga sisidlan, pati na rin ang mga labi ng decidua at trophoblast. Kasabay nito, ang isang tiyak na uri ng koneksyon ng fetoplacental circulatory system ng kambal ay palaging sinusunod sa isang degree o iba pa, na nag-aambag sa pagbuo ng transfusion syndrome.

Dapat pansinin na sa monochorionic placentas, ang vascular anastomosis ay madalas na matatagpuan - arterioarterial o arteriovenous, na nagiging sanhi ng pagbuo ng fetofetal transfusion syndrome. Ang koneksyon ng arteriovenous ay isinasagawa sa pamamagitan ng capillary system ng inunan. Dahil sa naturang anastomosis, dumadaloy ang dugo mula sa arterya patungo sa ugat mula sa isang fetus patungo sa isa pa. Sa bichorionic placentas, ang arteriovenous anastomosis ay mas madalas na nabubuo. Ang mga kahihinatnan ng naturang anastomosis ay maaaring maging napakaseryoso. Kung ang presyon ng dugo sa vascular system ng inunan ay simetriko, ang parehong kambal ay matatagpuan ang kanilang mga sarili sa parehong pamumuhay at pagbuo ng mga kondisyon. Gayunpaman, sa magkatulad na kambal, ang balanseng ito ay maaaring maputol dahil sa asymmetrical placental circulation, at pagkatapos ay ang isang fetus ay tumatanggap ng mas maraming dugo (ang tatanggap) kaysa sa isa (ang donor). Ang huli ay hindi tumatanggap ng sapat na nutrisyon at nahahanap ang sarili sa mas masahol na mga kondisyon para sa pag-unlad nito, na maaaring maging sanhi ng intrauterine growth retardation ng fetus. Sa isang matalim na pagkagambala sa balanse sa sistema ng sirkulasyon ng inunan, ang isa sa mga kambal (ang donor) ay unti-unting napagod, namatay at namumuhay, na nagiging isang "papel na fetus" (fetus papyraceus). Kadalasan, ang kambal ng tatanggap ay nagkakaroon ng polyhydramnios at dropsy, sanhi ng pagpalya ng puso.

Fraternal twins

Sa lahat ng uri ng kambal, ang kambal na fraternal ay nangyayari sa 70% ng mga kaso.

Ang pagbuo ng dizygotic twins ay posible sa kaso ng:

• sabay-sabay na pagkahinog at obulasyon ng dalawa o higit pang mga follicle sa isang obaryo;
• pagkahinog at obulasyon ng dalawa o higit pang mga follicle sa parehong mga ovary,
• pagpapabunga ng dalawa o higit pang mga itlog na matured sa isang follicle.

Ang ganitong mga variant ng pinagmulan ng fraternal twins ay ipinahiwatig ng pagtuklas sa panahon ng surgical intervention ng dalawa o higit pang corpora lutea ng parehong edad sa isa o parehong mga ovary.

Ang dizygotic twins ay palaging nailalarawan sa pamamagitan ng isang bichorial, biamniotic na uri ng placentation. Sa kasong ito, palaging magkakaroon ng dalawang autonomous na inunan, na maaaring mahigpit na nakakabit, ngunit maaari silang paghiwalayin. Ang bawat fertilized na itlog na tumagos sa decidua ay bumubuo ng sarili nitong amniotic at chorionic membranes, kung saan ang sarili nitong inunan ay kasunod na nabuo. Kung ang mga itlog ay tumagos sa decidua malapit sa isa't isa, kung gayon ang mga gilid ng parehong inunan ay malapit na katabi, na lumilikha ng impresyon ng isang solong pormasyon. Sa katotohanan, ang bawat inunan ay may sariling vascular network, ang bawat fetal sac ay may sariling amniotic at chorionic membranes. Ang partisyon sa pagitan ng dalawang fetal sac ay binubuo ng apat na lamad: dalawang amniotic at dalawang chorionic, at ang decidua ay karaniwan (bichorial twins). Kung ang mga fertilized na itlog ay tumagos sa isang makabuluhang distansya, pagkatapos ay ang mga inunan ay bubuo bilang hiwalay na mga pormasyon, at ang bawat fertilized na itlog ay may sariling, hiwalay na decidual membrane.

Ang magkapatid na kambal ay maaaring magkapareho o magkaibang kasarian at may parehong genetic na relasyon bilang magkakapatid.

Ang pagkakaiba sa timbang ng katawan sa fraternal twins ay kadalasang maliit at umaabot sa 200-300 g. Sa ilang mga kaso, dahil sa iba't ibang mga kondisyon ng intrauterine nutrition, ang pagkakaiba ay maaaring maging makabuluhan - hanggang sa 1 kg o higit pa.