Ubo

Ang ubo (Latin: tussis) ay isang kusang-loob o hindi sinasadya (reflex) na maaalog, sapilitang, masiglang pagbuga na nangyayari kapag naipon ang mucus sa respiratory tract, nalalanghap ang mga nakakainis na gas, o ang mga dayuhang particle ay pumapasok sa trachea o bronchi. Ang layunin ng reflex ay upang i-clear ang respiratory tract na may malakas, matalim na pagbuga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mekanismo ng pag-unlad ng ubo

Ang ubo ay nangyayari bilang tugon sa pangangati ng mga receptor ng ubo na matatagpuan sa larynx, mauhog lamad ng iba't ibang bahagi ng respiratory tract, ngunit higit sa lahat - ang trachea at bronchi (lalo na sa lugar ng tracheal bifurcation, bronchial branches), pati na rin ang pleural sheet. Ang pangangati ng mga receptor ng ubo ay nagdudulot ng malalim na paghinga, pagkatapos nito ay nagsasara ang mga vocal cord at ang mga kalamnan sa paghinga at mga kalamnan ng tiyan ay naninigas, na lumilikha ng mataas na positibong intrathoracic pressure at, dahil dito, mataas na presyon sa respiratory tract. Sa kasong ito, ang posterior membrane ng trachea ay yumuko papasok. Pagkatapos ang glottis ay bubukas nang husto, at ang pagkakaiba sa presyon ay humahantong sa paglikha ng isang daloy ng hangin, ang bilis ng kung saan sa iba't ibang antas ng puno ng bronchial ay maaaring magbago mula 0.5 hanggang 50-120 m / sec (bilis ng bagyo). Ang daloy ng hangin ng naturang puwersa ay nakakatulong sa pag-alis ng uhog at mga banyagang katawan.

Ang mga sanhi ng ubo ay ang mga sumusunod: ang pangangati ng mga receptor ng ubo ay sanhi ng mekanikal, kemikal at thermal effect, pati na rin ang mga nagpapaalab na pagbabago, lalo na sa respiratory tract, kabilang ang mga umuunlad sa ilalim ng impluwensya ng mga salik sa itaas.

Kaya, kung ang isang bata ay umuubo tuwing 3 minuto, at ang ubo mismo ay may tunog ng pagsipol, ito ay tipikal ng whooping cough. Ang kakaibang pag-ubo sa whooping na ubo ay binubuo ng isang buong serye ng mga maikling paggalaw ng pagbuga, na tumatagal ng ilang minuto at naantala paminsan-minsan sa pamamagitan ng pagsipol ng paglanghap; nangyayari rin na ang isang serye ng mga paggalaw ng pagbuga na ito, na bumubuo ng pag-atake sa pag-ubo, ay maaaring tumagal mula 2-3 minuto o higit pa. Ang isang bata na umuubo bawat 3 minuto kung minsan ay nagpapahiwatig din ng isang allergy o bronchial hika, lalo na kung mayroong kasaysayan ng pamilya ng mga allergic na sakit.

Ang pamamaga ay humahantong sa pangangati ng mga receptor ng ubo dahil sa pamamaga, hyperemia, exudation na may pagpapalabas ng isang malawak na hanay ng mga biologically active substance, pati na rin dahil sa pagtatago ng mga mucous membrane cells, mucus, dugo, nana na matatagpuan sa lumen ng respiratory tract - ang pinakakaraniwang mga kadahilanan na nakakainis sa mga receptor ng ubo. Kung minsan, ang pamamaga ay nakakaapekto sa respiratory tract (larynx, trachea, bronchi, bronchioles) at sa alveoli (halimbawa, pneumonia, lung abscess).

• Mechanical irritant - alikabok at iba pang maliliit na particle, pati na rin ang pagbara sa mga daanan ng hangin dahil sa compression at pagtaas ng tono ng makinis na mga selula ng kalamnan ng kanilang mga dingding.
  • Ang mga tumor ng mediastinum, baga, pinalaki na mga lymph node ng mediastinum, aortic aneurysm, endobronchial tumor ay nagdudulot ng compression ng bronchi at trachea mula sa labas, na humahantong sa hitsura ng isang ubo.
  • Ang makabuluhang pagpapalaki ng kaliwang atrium (karaniwang nauugnay sa isang depekto sa puso) ay humahantong sa pangangati ng paulit-ulit na laryngeal nerve.
  • Ang mekanikal na pangangati ay sanhi din ng pag-urong ng makinis na mga selula ng kalamnan ng trachea at bronchi, halimbawa sa panahon ng pag-atake ng bronchial asthma.
  • Ang pinalaki na thyroid gland ay maaaring humantong sa mekanikal na pangangati ng larynx at trachea.
• Mga kemikal na irritant - paglanghap ng iba't ibang mga sangkap na may malakas na amoy, kabilang ang usok ng sigarilyo at masyadong matinding pabango. Bilang karagdagan, ang pangangati ng kemikal ay posible sa reflux esophagitis, kapag ang mga nilalaman ng tiyan ay pumasok sa larynx at trachea (aspiration).
• Thermal irritation - ang pag-ubo ay nangyayari kapag nakalanghap ng napakalamig at napakainit na hangin.

Dahil sa malawak na pagkakaiba-iba ng mga kondisyon ng pathological na sinamahan ng pag-ubo, ang tanong ay lumitaw sa pagkakaiba-iba ng iba't ibang uri ng sintomas na ito. Upang gawin ito, ang pagiging produktibo nito, oras ng hitsura at tagal, dami at timbre, pag-asa sa paggamit ng pagkain, pisikal, psycho-emosyonal na stress at iba pang mga nakakapukaw na kadahilanan ay tinasa.

Ang isang wastong nakolektang anamnesis sa maraming mga kaso ay nagbibigay-daan upang makagawa ng tamang paunang pagsusuri. Kapag nangongolekta ng anamnesis, ipinapayong isaalang-alang ang ilang mga punto. Ito ay kinakailangan:

• matukoy kung ano ang nauugnay sa pagsisimula ng sakit (kung ito ay isang talamak na impeksyon sa paghinga, pakikipag-ugnay sa isang pollutant o isang potensyal na allergen);
• matukoy ang tagal ng ubo, ang dalas nito (kung minsan ito ay pare-pareho, halimbawa, na may pamamaga ng larynx, bronchogenic cancer, na may metastases sa mga lymph node ng mediastinum, na may ilang mga anyo ng tuberculosis, ngunit mas madalas na nakakaabala ito sa pana-panahon);
• itatag ang pagkakaroon ng mga kasamang sintomas (lagnat, paglabas ng ilong, makati na talukap ng mata, pag-atake ng hika, mga yugto ng paghinga, heartburn o belching, pamamaga ng mga binti, atbp.);
• matukoy ang pagkakaroon ng plema at ang kalikasan nito;
• alamin kung karaniwan ang mga seasonal exacerbations:
• alamin kung ang pasyente ay naninigarilyo, at kung may pagkakalantad sa mga panganib sa trabaho o hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa kapaligiran;
• alamin kung ang pasyente ay umiinom ng mga gamot mula sa grupo ng ACE inhibitor. Ang reflex na pag-ubo ay kadalasang paroxysmal, tuyo (isang pakiramdam ng pagkatuyo at pangangati sa lalamunan ay lilitaw bago ang pag-atake) at hindi nauugnay sa patolohiya ng bronchopulmonary system. Ito ay madalas na pinukaw ng isang nakaraang acute respiratory viral infection. Ang ganitong pag-ubo ay nangyayari nang mas madalas sa mga taong may labile nervous system, autonomic dysfunction, laban sa background ng mga nakababahalang sitwasyon, na may pagbawas sa produksyon ng uhog sa itaas na respiratory tract (na pinadali ng emosyonal na mga kadahilanan, paninigarilyo, tuyong hangin, hyperventilation). Sa ganitong mga pasyente, ang isang mahabang uvula, hypertrophy ng palatine tonsils, gastroesophageal reflux ay maaaring makita.

Ang tracheobronchial dyskinesia ay ipinakita sa pamamagitan ng patuloy, tuyo, tumatahol na ubo. Ito ay madalas na nailalarawan bilang paroxysmal tubal na ubo: ito ay nangyayari sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, pagtawa, laban sa background ng isang malamig, ay maaaring tumindi sa nakahandusay na posisyon, na sinamahan ng inspiratory dyspnea, kapag ang isang pagtatangka sa sapilitang pagbuga ay tumindi ang mga sintomas. Maaari itong isama sa bronchial hika at iba pang mga sakit.

Epidemiology

Walang mga epidemiological na pag-aaral na sumusuri sa dalas ng ubo anuman ang likas na katangian ng sakit. Gayunpaman, hanggang 25% ng mga pasyenteng naghahanap ng medikal na pangangalaga ay dumaranas ng mga sakit sa paghinga; sa karamihan ng mga kasong ito, isa sa mga sintomas ng sakit ay pag-ubo. Dahil mayroong humigit-kumulang 50 sanhi ng ubo, maaari nating sabihin na ang sintomas na ito ay madalas na madalas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pag-uuri

Ang isang ubo ay itinuturing na talamak kung ito ay tumatagal ng mas mababa sa 3 linggo at talamak kung ito ay nakakaabala sa pasyente nang higit sa 3 linggo. Gayunpaman, ang dibisyon na ito ay kamag-anak. Halimbawa, ang isang ubo sa panahon ng isang exacerbation ng talamak na brongkitis na may sapat na paggamot ay maaaring tumagal ng mas mababa sa 3 linggo.

Ginagawa rin ang pagkakaiba sa pagitan ng tuyo (nang walang paglabas ng plema) at basa (na may paglabas ng plema ng iba't ibang uri).

Ayon sa mga klinikal na katangian, ang mga sumusunod ay nakikilala:

• bitonal (ang tunog ay may dalawang tono - mababa at isang karagdagang mataas), na sinusunod bilang isang tanda ng compression ng trachea at malaking bronchi:
• tumatahol (malakas, bigla, tuyo), ay nangyayari kapag ang larynx o trachea ay apektado, kung minsan ay sinamahan ng pamamaos ng boses at aphonia;
• convulsive (paroxysmal, na may mabilis na pagsunod sa isa't isa na shocks, na nagambala ng isang maingay na paglanghap), ay maaaring mangyari sa whooping cough;
• spasmodic (patuloy na tuyo, na may spasm ng larynx), ay nangyayari sa pangangati ng inferior laryngeal nerve;
• ang pagkabingi ay nangyayari sa matinding emphysema;
• ang tahimik ay sinusunod na may paralisis o pagkasira ng vocal cords, na may tracheostomy, pinsala sa paulit-ulit na laryngeal nerve;
• matunog, na sinusunod sa pagkakaroon ng mga cavern at iba pang mga pulmonary cavity sa mga baga;
• paulit-ulit (na may sakit sa lalamunan).

Ang pagkakaroon o kawalan ng plema ay isang mahalagang diagnostic sign. Sa mga sakit tulad ng laryngitis, dry pleurisy, compression ng pangunahing bronchi sa pamamagitan ng pinalaki na bifurcation lymph nodes (tuberculosis, lymphogranulomatosis, metastases ng kanser, atbp.), Ang ubo ay tuyo. Sa ilang mga kaso, maaaring tuyo lamang ito sa simula ng sakit (bronchitis, pneumonia, abscess sa baga, tuberculosis, bronchogenic cancer, atbp.).

Sa mga kaso ng brongkitis, abscess, cavernous tuberculosis, talamak na brongkitis, paglabas sa umaga ng plema na naipon sa magdamag sa mga cavity at bronchi ay nabanggit. Sa kaso ng bronchiectasis, kung ito ay matatagpuan sa kaliwang baga, ang plema ay pinalabas sa posisyon sa kanang bahagi, at vice versa. Kung ang bronchiectasis ay nasa mga nauunang bahagi ng mga baga, ang plema ay mas mahusay na pinalabas sa posisyong nakahiga, at sa mga posterior na bahagi - sa tiyan.

Ang pag-ubo sa gabi ay sinusunod, halimbawa, na may pinalaki na mediastinal lymph nodes (lymphogranulomatosis, tuberculosis, malignant neoplasms). Sa kasong ito, ang pinalaki na mga lymph node ay inisin ang reflexogenic zone ng tracheal bifurcation, at ang cough reflex ay pinaka-binibigkas sa gabi, sa panahon ng pagtaas ng vagus nerve tone. Ang mga pag-atake sa pag-ubo sa gabi sa bronchial hika ay nauugnay din sa pagtaas ng tono ng vagus nerve.

Maaaring makita ang dugo sa plema. Ang paglabas ng dugo na may plema, o hemoptysis, ay madalas na sinusunod sa mga sakit sa baga (tumor, tuberculosis, pneumonia, abscess, bronchiectasis, mycoses, kabilang ang actinomycosis, pati na rin influenza) at cardiovascular pathology (mga depekto sa puso, trombosis o embolism ng pulmonary artery). Bilang karagdagan, ang hemoptysis ay maaaring mangyari sa mga hematological na sakit, systemic autoimmune pathology at ilang iba pang mga kondisyon.

Posible ang mga komplikasyon ng sintomas na ito, ang pinakakaraniwan sa mga ito ay hindi pagkakatulog, pamamalat, pagpapawis, pananakit ng kalamnan at buto, sakit ng ulo, at kawalan ng pagpipigil sa ihi. Kapag umuubo, maaaring lumaki ang inguinal hernias at maaaring magkaroon ng diaphragmatic hernias. Kasama sa mga malubhang komplikasyon ang pagbuo ng pangalawang kusang pneumothorax at cough-syncope syndrome, na dating tinatawag na bettolepsy syndrome (pagkawala ng malay, kung minsan ay sinamahan ng mga kombulsyon, sa kasagsagan ng pag-atake ng pag-ubo).

[ 11 ], [ 12 ]

Mga uri ng ubo

Depende sa mga dahilan sa itaas, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng hindi produktibo at produktibong ubo. Ang produktibong ubo ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghihiwalay ng plema. Para sa ilang mga sakit, ang hindi produktibong ubo lamang ang karaniwan, para sa iba, lalo na ang mga nagpapaalab na sakit sa baga, kadalasang pinapalitan ng produktibong ubo ang hindi produktibong ubo. Sa ilang mga kaso (halimbawa, sa talamak na laryngitis), pagkatapos ng produktibong yugto, ang isang yugto ng hindi produktibong ubo ay muling nabanggit, na nangyayari dahil sa pagbawas sa threshold ng sensitivity ng mga receptor ng ubo. Sa huling kaso, ang reseta ng antitussives sa halip na expectorants ay pathogenetically justified.

Tuyong ubo

Ang hindi produktibong ubo - tuyo, paroxysmal, nakakapagod at hindi nagdudulot ng ginhawa - ay tipikal para sa mga unang yugto ng talamak na brongkitis, pulmonya (lalo na viral), pulmonary infarction, ang unang panahon ng pag-atake ng bronchial hika, pleurisy at pulmonary embolism. Ang tuyong ubo sa talamak na brongkitis ay madalas na nauuna sa isang pakiramdam ng paninikip sa dibdib, kahirapan sa paghinga. Gayundin, ang isang katulad na sintomas ay nangyayari bilang tugon sa paglanghap ng mga sangkap na nanggagalit sa mauhog lamad o ang pagpasok ng isang banyagang katawan sa lumen ng bronchi o trachea.

[ 13 ], [ 14 ]

Basang ubo

Ang isang produktibong ubo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalabas ng plema.

Sa kabila ng isang malakas na salpok ng ubo, ang nagresultang plema ay maaaring hindi maubo. Ito ay kadalasang dahil sa tumaas na lagkit nito o boluntaryong paglunok. Kadalasan, ang bahagyang pag-ubo at kakaunting dami ng plema ay hindi itinuturing na senyales ng sakit ng pasyente (halimbawa, isang nakagawian na pag-ubo sa umaga na may brongkitis ng naninigarilyo), kaya dapat ang doktor mismo ay ituon ang atensyon ng pasyente sa reklamong ito.

Pang-emergency na diagnostic at mga hakbang sa paggamot

Karaniwan, ang pag-ubo bilang isang monosymptom (nang walang inis, pagkawala ng kamalayan, matinding sakit at iba pang mga kondisyon) ay hindi nangangailangan ng mga pang-emerhensiyang diagnostic at therapeutic na mga hakbang. Ang isang pagbubukod ay maaaring ang pagpasok ng mga dayuhang particle at mga nanggagalit na gas sa respiratory tract. Sa mga halatang kaso, kinakailangan una sa lahat na ihinto ang pakikipag-ugnay sa nanggagalit na gas at tiyakin ang paglanghap ng malinis na hangin, at kung ang isang banyagang katawan ay pumasok, alisin ito mula sa respiratory tract. Sa kumplikado o hindi malinaw na mga kaso, maaaring kailanganin ang laryngoscopy o tracheobronchoscopy.

Sino ang dapat kong kontakin kung ako ay may ubo?

Kung pinaghihinalaan mo ang isang allergic na ubo, hika, talamak na obstructive bronchitis, allergic at polypous rhinosinusopathy, dapat kang kumunsulta sa isang allergist.

Isinasaalang-alang ang mahusay na mga kahirapan sa diagnostic sa pag-diagnose ng bronchial hika sa variant na "ubo", dapat itong alalahanin na ang talamak na pag-ubo sa mga naturang pasyente ay maaaring ang tanging sintomas. Karaniwan itong tuyo, paroxysmal, nocturnal, sa araw ang anumang mga pagpapakita ng sakit ay maaaring wala (ang dry wheezing ay hindi napansin sa panahon ng auscultation, at ang bronchial obstruction ay wala ayon sa data ng spirometry). Ang pagkakaroon ng eosinophilia sa mga pagsusuri sa dugo at plema ay nakakatulong sa paggawa ng diagnosis, na kasama ng mga klinikal na pagpapakita sa itaas ay nagsisilbing batayan para sa pagsangguni sa pasyente sa isang allergist. Ang malalim na pagsusuri ay kadalasang nagpapakita ng bronchial hyperreactivity (ayon sa bronchoprovocation test), pati na rin ang isang mahusay na tugon sa anti-asthmatic na paggamot. Ang "Eosinophilic bronchitis" ay inilarawan din - isang kumbinasyon ng pag-ubo at binibigkas na eosinophilia ng sapilitan na plema na walang mga palatandaan ng bronchial hyperreactivity. Sa kasong ito, ang isang mahusay na therapeutic effect ay nakakamit din mula sa paggamit ng inhaled glucocorticoids. Ang pangwakas na pagsusuri ay maaari lamang gawin pagkatapos ng pagsusuri ng isang allergist.

Ang isang konsultasyon sa otolaryngologist ay kinakailangan para sa aspirasyon, ENT pathology (kabilang ang reflex cough), hika at talamak na brongkitis. Ang konsultasyon sa pulmonologist ay kinakailangan para sa mga interstitial na sakit sa baga, talamak na brongkitis, bronchiectasis, pleurisy, at abscess sa baga. Ang isang gastroenterologist na konsultasyon ay kinakailangan para sa gastroesophageal reflux disease. Ang konsultasyon sa thoracic surgeon ay kinakailangan para sa bronchiectasis at abscess sa baga.

Konsultasyon sa isang cardiologist - kung may hinala ng cardiovascular genesis ng ubo, konsultasyon sa isang phthisiatrician - kung may hinala ng tuberculosis at sarcoidosis; konsultasyon sa isang oncologist - kung may hinala ng tumor genesis ng sakit, konsultasyon sa isang endocrinologist kung may mga palatandaan ng thyroid pathology; konsultasyon sa isang neuropsychiatrist - kung may hinala ng psychogenic na ubo.