Ubo

Ubo (lat tussis.) - random o hindi boluntaryo (reflex) tolchkoobrazny malagong sapilitang pagbuga, kasikipan ay nangyayari kapag ang panghimpapawid na daan uhog, inhalation o nanggagalit mga puno ng gas sangkap na inilabas sa lalagukan o bronchi banyagang particle. Ang layunin ng reflex ay upang linisin ang mga daanan ng hangin sa tulong ng isang malakas at matalim pagbuga.

[1], [2], [3]

Mekanismo ng pag-unlad ng ubo

Ubo ay nangyayari bilang tugon sa pagpapasigla ng ubo receptors na matatagpuan sa gulung-gulungan, mucosa iba't ibang respiratory tract, ngunit higit sa lahat - ng lalagukan at bronchi (lalo na sa carina lugar sumasanga brongkyo), at pleural sheet. Pangangati ubo receptors nagiging sanhi ng malalim at pagkatapos ay tinig shel sarado at higpitan ang paghinga kalamnan at sakit ng kalamnan, na lumilikha ng isang mataas na positibong intrathoracic presyon, at samakatuwid, mataas na presyon sa daanan ng hangin. Sa kasong ito, ang posterior lamad ng trachea flexes sa lumen nito. Pagkatapos nang husto glottis ay bubukas at ang presyon pagkakaiba sa mga resulta sa isang daloy ng hangin na bilis sa iba't ibang mga antas ng ang bronchial tree ay maaaring saklaw mula sa 0.5 sa 50-120 m / sec (hurricane speed). Ang daloy ng hangin ng puwersang ito ay tumutulong upang alisin ang uhog at banyagang mga katawan.

Mga sanhi ng ubo ay kinabibilangan ng: pangangati ng ubo receptors maging sanhi ng mekanikal, kemikal at thermal epekto, pati na rin ang nagpapasiklab pagbabago, lalo na ang respiratory tract, kabilang ang pagbuo ng sa ilalim ng impluwensiya ng mga nasa itaas na kadahilanan.

Kaya, kung ang dalas ng pag-ubo sa isang bata tuwing 3 minuto, at ang ubo mismo ay may tistis na pagsipol - ito ay katangian ng pag-ubo. Ang kakaibang uri ng pag-ubo na may pertussis ay binubuo ng ilang maikling pagpapalabas na tumatagal nang ilang minuto at nahahadlangan paminsan-minsan sa pamamagitan ng paghihiyaw ng hininga; nangyayari rin na ang isang bilang ng mga paggalaw na ito ng pagbuga, na bumubuo sa aktwal na pag-ubo na pag-atake, ay maaaring tumagal mula sa 2-3 minuto o higit pa. Ang dalas ng pag-ubo sa isang bata tuwing 3 minuto kung minsan ay nagpapahiwatig din ng allergy o bronchial hika, lalo na kung mayroong mga kaso ng pamilya ng mga allergic disease.

Pamamaga ay nagdudulot ng iritasyon ubo receptors dahil sa edema, hyperemia, pagpakita na may allocation iba't ibang uri ng biologically aktibong sangkap, at din dahil sa pagiging sa lumen ng panghimpapawid na daan mucosal cell secretions, uhog, dugo, nana - ang pinakakaraniwang kadahilanan pangangati ubo receptors. Pamamaga sa gayon ay minsan ay nakakaapekto sa parehong mga respiratory tract (gulung-gulungan, trachea, bronchi, mga bronchiole) at alveoli (halimbawa, pneumonia, baga pigsa).

• Ang mekanikal na mga irritant - alikabok at iba pang mga maliit na particle, pati na rin ang paglabag sa patahan sa daanan ng hangin dahil sa compression at taasan ang tono makinis na mga cell ng kalamnan ng kanilang mga pader.
  • Tumor formation midyestainum, baga, pinalaki mediastinal lymph nodes, aortic aneurysm, endobronchial bukol sanhi ng bronchial at tracheal compression mula sa labas, na humahantong sa ang paglitaw ng pag-ubo.
  • Ang isang makabuluhang pagtaas sa kaliwang atrium (karaniwang nauugnay sa sakit sa puso) ay humahantong sa pangangati ng paulit-ulit na laryngeal nerve.
  • Ang mekanikal na pangangati ay may pagbawas sa makinis na mga selula ng kalamnan ng trachea at bronchi, halimbawa, sa isang atake ng bronchial hika.
  • Upang ang mekanikal na pangangati ng larynx at trachea ay maaaring magresulta sa pinalaki na glandula ng thyroid.
• Mga chemical irritants - ang paglanghap ng iba't ibang sangkap na may malakas na amoy, kabilang ang usok ng sigarilyo at masyadong matinding amoy ng pabango. Bilang karagdagan, ang kemikal na pangangati ay posible na may reflux-esophagitis, kapag ang mga nilalaman ng tiyan ay pumapasok sa larynx at trachea (aspirasyon).
• Thermal irritation - ang pag-ubo ay nangyayari kapag napipigilan ang sobrang malamig at napakainit na hangin.

May kaugnayan sa mahusay na iba't ibang mga kondisyon ng pathological na sinamahan ng pag-ubo, ang tanong ay nagmumula sa pag-iiba ng iba't ibang uri ng tampok na ito. Upang gawin ito, suriin ang pagiging produktibo nito, oras at tagal ng hitsura, lakas ng tunog at timbre, pagtitiwala sa paggamit ng pagkain, pisikal, psychoemotional na naglo-load at iba pang mga mapagpukol na mga kadahilanan.

Ang tamang pagkolekta ng anamnesis sa maraming mga kaso ay nagpapahintulot sa iyo na ilagay ang tamang paunang pagsusuri. Kapag ang pagkolekta ng anamnesis, ipinapayo na huminto sa ilang mga punto. Dapat itong:

• upang matukoy kung ano ang debut ng sakit ay may kaugnayan sa (kung ito ay ARD, makipag-ugnay sa isang pollutant o isang potensyal na allergen);
• matukoy ang tagal ng pag-ubo, sa kanyang mga paminsan (kung minsan ito ay permanente, tulad ng pamamaga ng babagtingan, bronchogenic kanser, metastases sa mediastinal lymph nodes, sa ilang mga paraan ng tuberculosis, ngunit ang mas nag-aalala siya pana-panahon);
• upang maitatag ang presensya ng magkakatulad na sintomas (lagnat, paglabas mula sa ilong, makikitang talukap ng mata, pag-atake ng hika, episodes ng "paghinga", paghinga ng puso o pag-alis ng belo, paggalaw ng binti, atbp.);
• upang matukoy ang pagkakaroon ng plema, likas na katangian nito;
• Upang malaman kung ang mga seasonal exacerbations ay katangian:
• upang malaman kung ang pasyente ay naninigarilyo, at kung may epekto sa mga mapanganib na mga kadahilanan ng propesyon, mga kalaban sa kapaligiran;
• upang malaman kung ang pasyente ay kumukuha ng mga gamot mula sa grupo ng ACE inhibitor. Reflex ubo ay karaniwang dry masilakbo (bago ang pag-atake doon ay isang pakiramdam ng kawalang-sigla at namamagang lalamunan) at ito ay hindi kaugnay sa ang patolohiya ng bronchopulmonary system. Ang isang provocateur nito ay madalas na kumilos na inilipat ORVI. Ubo na ito ay nangyayari mas madalas sa mga may nagbabago nervous system, autonomic Dysfunction, laban sa stress, habang binabawasan ang produksyon ng uhog sa upper respiratory tract (na kung saan ay facilitated sa pamamagitan ng emosyonal na mga kadahilanan, paninigarilyo, dry air, hyperventilation). Sa ganitong mga pasyente, maaaring makilala ng isang mahaba ang dila ng palatin, hypertrophy ng palatine tonsils, gastroesophageal reflux.

Ang tracheobronchial dyskinesia ay nagpapakita ng sarili na may matigas na ulo, tuyo, pag-ubo. Ito ay madalas na nailalarawan sa bilang masilakbo ubo Pipe: ito ay nangyayari sa panahon ng ehersisyo, pagtawa sa background ng mga karaniwang sipon, ay maaaring amplified sa makiling posisyon, na sinusundan ng inspiratory dyspnea, kapag ang isang pagtatangka ng sapilitang ukol sa paghinga ay nagdaragdag ng mga sintomas. Maaaring isama ang bronchial hika at iba pang mga sakit.

Epidemiology

Ang mga pag-aaral ukol sa epidemiological na nagsisiyasat sa insidente ng ubo, anuman ang uri ng sakit, ay hindi isinasagawa. Gayunpaman, hanggang sa 25% ng mga pasyenteng naghahanap ng medikal na tulong ay nakaranas ng mga sakit sa paghinga; sa karamihan ng mga naturang kaso, ang isa sa mga sintomas ng sakit ay pag-ubo. Dahil may mga tungkol sa 50 mga sanhi ng pag-ubo, maaari itong sinabi tungkol sa mataas na saklaw ng sintomas na ito.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Pag-uuri

Ang ubo ay karaniwang itinuturing na talamak kung ito ay tumatagal ng mas mababa sa 3 linggo at talamak kung nababahala ito sa pasyente nang higit sa 3 linggo. Gayunpaman, ang dibisyong ito ay relatibong, Halimbawa, ang pag-ubo na may exacerbation ng talamak na brongkitis na may sapat na paggamot ay maaaring tumagal ng mas mababa sa 3 linggo.

Kilalanin din ang tuyo (walang paghihiwalay ng plema) at basa-basa (may discharge discharge ng ibang kalikasan).

Alinsunod sa mga klinikal na katangian ng:

• bitonal (sa tunog ng dalawang tono - mababa at dagdag na mataas), ay naobserbahan bilang isang tanda ng compression ng trachea at malaking bronchi:
• tumatahol (malakas, maalog, tuyo), ay nangyayari kapag ang larynx o trachea ay naapektuhan, kung minsan ay pinagsama sa hoarseness at aphonia;
• convulsive (paroxysmal, na may mabilis na sunud-sunod na mga shocks, na nagambala ng isang maingay na inspirasyon), ay maaaring may nasong ubo;
• Ang spasmodic (persistent dry, na may spasm ng larynx), ay nangyayari kapag ang mas mababang laryngeal nerve ay inis;
• Ang pagkabingi ay nangyayari na may malubhang emphysema;
• Ang soundless ay sinusunod sa paralisis o pagkasira ng vocal cords, na may tracheostomy, mga sugat ng paulit-ulit na laryngeal nerve;
• resonating, ay sinusunod sa pagkakaroon ng mga caverns at iba pang cavities ng baga sa baga;
• nasal (persistent, may sakit sa lalamunan).

Ang presensya o kawalan ng dura ay isang mahalagang tampok na diagnostic. Sa mga sakit tulad ng pamamaga ng babagtingan, tuyo pamamaga ng pliyura, compression ng pangunahing bronchi th pagsasanga pinalaki lymph nodes (tuberculosis, chlamydia, metastasis ng kanser, at iba pa)., Ay dry ubo. Sa ilang mga kaso, ito ay maaaring tuyo lamang sa simula ng sakit (brongkitis, pneumonia, baga abscess, tuberculosis, bronchogenic cancer, atbp.).

Sa bronhozkazah, abscess, cavernous tuberculosis, talamak na brongkitis, ang pag-alis ng umaga ng dura na naipon sa magdamag sa cavities at bronchi ay nabanggit. Sa kaso ng bronchiectasias, kapag sila ay nasa kaliwang baga, ang dura ay lumayo sa posisyon sa kanang bahagi, at kabaliktaran. Kung ang bronchiectasis ay nasa mga nauunang bahagi ng baga, ang dura ay mas mahusay na naiwan sa nakahiga na posisyon sa likod, at sa likod - sa tiyan.

Ang pag-ubo ng gabi ay sinusunod, halimbawa, na may pagtaas ng mga lymph nodes ng mediastinum (lymphogranulomatosis, tuberculosis, malignant neoplasms). Sa kasong ito, pinalaki lymph nodes irritate reflexogenic zone ng pagsasanga ng trachea, at ang ubo pinabalik ay pinaka binibigkas sa gabi, sa panahon ng pagtaas vagal tono. Sa isang tumaas na tono ng vagus nerve, mayroon ding mga pag-atake sa gabi ng pag-ubo sa bronchial hika.

Maaari mong makita ang dugo sa plema. Agas ng dugo, plema, o hemoptysis, pinaka-madalas na nakikita sa pulmonology sakit (tumor, tuberculosis, pneumonia, paltos, bronchiectasis, fungal impeksyon, at kabilang actinomycosis, pati na rin ang trangkaso) at cardiovascular sakit (sakit sa puso, trombosis o embolism vessels ng arterya ng pulmonya). Bilang karagdagan, ang hemoptysis ay maaaring may sakit na hematological, systemic autoimmune patolohiya at iba pang mga kondisyon.

May mga komplikasyon ng pag-sign na ito, ang pinaka-madalas na kung saan ay hindi pagkakatulog, pamamalat, pagpapawis, pananakit sa mga kalamnan, mga buto, sakit ng ulo, kawalan ng ihi ng ihi. Kapag ang pag-ubo, posible upang madagdagan ang inguinal at pag-unlad ng diaphragmatic hernias. Malubhang komplikasyon ay pag-unlad ng pangalawang kusang-loob pneumothorax at ubo, pangkatlas-tunog syndrome, dating tinatawag na syndrome bettolepsii (pagkawala ng malay, minsan sinamahan ng pangingisay sa taas ng ubo pag-atake).

[11], [12]

Uri ng ubo

Depende sa mga dahilan sa itaas, isang di-produktibo at produktibong ubo ay nakikilala. Ang produktibo ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghihiwalay ng plema. Para sa ilang mga sakit, tanging di-produktibong ubo ay tipikal, para sa iba, lalo na ang nagpapasiklab na mga sakit sa pulmonological, isang produktibo, karaniwan na di-produktibo. Sa ilang mga kaso (halimbawa, talamak laringhitis) matapos muling i-produktibong phase mark phase nonproductive ubo na nagaganap dahil sa nabawasan sensitivity pintuan ng ubo receptors. Sa huli kaso, ang pathogenetically makatwiran ang appointment ng non-expectorants, at antitussive ahente.

Dry na ubo

Nonproductive ubo - dry, masilakbo, nakakapagod at nagdadala relief - katangian ng unang yugto ng talamak brongkitis, pneumonia (lalo na viral), baga infarction, unang panahon ng bronchial hika atake, pamamaga ng pliyura, at pulmonary embolism. Ang dry coughing na may talamak na brongkitis ay kadalasang sinundan ng isang pakiramdam ng paghihigpit sa dibdib, nahihirapang paghinga. Gayundin, tulad ng indikasyon ay nangyayari bilang tugon sa paglanghap ng bisa sangkap mucosa o upang maabot ang tracheal lumen dbronhov o banyagang katawan.

[13], [14]

Basa ng ubo

Ang produktibong ubo ay naiiba sa pagtatago ng dura.

Sa kabila ng malakas na pag-ubo, ang dura ay hindi maaaring expectorated. Ito ay karaniwan dahil sa nadagdagan na lagkit o arbitrary na paglunok. Kadalasan ang isang bahagyang ubo at isang kakatiting na halaga ng uhog ang mga pasyente ay hindi itinuturing na isang pag-sign ng sakit (halimbawa, ang karaniwang umaga ubo bronchitis smoker), kaya isang doktor ay dapat maging napaka pasyente sa focus ng pansin sa reklamong ito.

Mga kagyat na hakbang para sa pagsusuri at paggamot

Karaniwan ang pag-ubo bilang monosymptom (walang pag-antok, pagkawala ng kamalayan, matinding sakit at iba pang mga kondisyon) ay hindi nangangailangan ng pang-emergency na diagnostic at therapeutic na mga panukala. Ang isang eksepsiyon ay maaaring ang pagpasok ng mga banyagang particle at mga nanggagalit na gas sa respiratory tract. Sa mga halatang kaso, kailangan muna ang lahat upang itigil ang pagkontak sa nanggagalit na gas at upang masiguro ang paglanghap ng malinis na hangin, at kung may kontak sa isang banyagang katawan, alisin ito mula sa respiratory tract. Sa mga komplikadong o di-malinaw na mga kaso, ang laryngoscopy o tracheobronchoscopy ay maaaring kailanganin.

Sino ang dapat kong kontakin kung mayroon akong ubo?

Sa hinala sa allergic ubo, hika, talamak nakasasagabal sa broniht, allergic at polypoid rhinosinusopathy dapat kumonsulta sa isang allergist.

Dahil sa mahusay na mga problema sa diagnostic sa pag-diagnose ng bronchial hika na may variant na "ubo" nito, dapat itong tandaan na ang talamak na ubo sa mga pasyente ay maaaring ang tanging sintomas. Ito ay karaniwang dry, masilakbo, gabi, daytime anumang manifestations ng sakit hindi maaaring umiral (dry rales sa auscultation hindi nakita, at ayon sa spirometry bronchial sagabal ay absent). Ang diagnosis ay ginagampanan ng pagkakaroon ng eosinophilia sa mga pagsusuri ng dugo at sputum, kung saan, kasama ang mga clinical manifestations sa itaas, ang batayan para sa pag-refer sa pasyente sa isang allergist. Ang malalim na pagsusuri ay karaniwang nagpapakita ng hyperreactivity ng bronchi (ayon sa bronchoprovocation tests), pati na rin ang isang mahusay na tugon sa anti-asthmatic treatment. Mayroon ding inilarawan na "eosinophilic bronchitis" - isang kumbinasyon ng ubo at malubhang eosinophilia na sapilitan na dura nang walang mga palatandaan ng bronchial hyperreactivity. Nakakamit din ito ng mahusay na nakakagaling na epekto mula sa paggamit ng inhaled glucocorticoids. Ang pangwakas na diyagnosis ay maaaring gawin lamang pagkatapos ng eksaminasyon ng isang allergist.

Ang konsultasyon ng otolaryngologist ay kinakailangan para sa aspirasyon, patolohiya ng mga org sa ENT (kasama ang pinabalik na ubo), hika at talamak na brongkitis. Ang konsultasyon sa pulmonologist ay kinakailangan para sa interstitial sakit sa baga, talamak brongkitis, bronchiectasis, pleurisy, baga abscess. Konsultasyon ng isang gastroenterologist na may gastroesophageal reflux disease. Konsultasyon ng thoracic surgeon - na may bronchiectasis, isang abscess ng baga.

Konsultasyon ng isang cardiologist - kung mayroong isang hinala ng isang kardiovascular ubo genesis, phthisiatric konsultasyon - kung may isang hinala ng tuberculosis at sarcoidosis; Konsultasyon ng Oncologist - kung may hinala ng isang tumor genesis, ang konsultasyon ng endocrinologist kung may mga palatandaan ng isang patolohiya ng glandula ng thyroid; konsultasyon ng psychoneurologist - na may hinala ng psychogenic na ubo.