Peptic ulser

Peptiko ulser ay isang peptiko Gastrointestinal mucosa depekto bahagi, karaniwang sa tiyan (gastric ulcer) o ang unang bahagi ng duodenum (dyudinel ulcers), na penetrates sa kalamnan layer. Halos lahat ng mga ulcers ay sanhi ng impeksyon ng Helicobacter o kapag gumagamit ng mga di-steroidal na anti-inflammatory na gamot. Ang mga sintomas ng mga peptic ulcers ay kadalasang kinabibilangan ng nasusunog na sakit sa rehiyon ng epigastric, na kadalasang bumababa pagkatapos kumain. Diagnosis "peptic ulcer" ay nakatakda sa endoscopy at mag-aral Helicobacter pylori (H. Pylori). Peptiko ulser paggamot ay naglalayong supilin ang acidity pagpatay H. Pylori (kung napatunayan impeksiyon) at hindi kasama ang non-steroidal anti-namumula mga bawal na gamot.

Ang laki ng ulser ay maaaring mag-iba mula sa ilang millimeters hanggang ilang sentimetro. Ang ulcer ay naiiba sa pagguho ng lalim ng sugat; Ang pagyelo ay mas mababaw at hindi nakakaapekto sa layer ng kalamnan. Maaaring umunlad ang ulser sa anumang edad, kabilang ang pagkabata at pagkabata, ngunit karaniwan sa mga taong nasa katanghaliang-gulang.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ano ang nagiging sanhi ng isang peptic ulcer?

Ang Helicobacter pylori at mga non-steroidal na anti-namumula na mga gamot ay sirain ang normal na proteksiyon na layer ng mucosa at maputol ang pagbabagong-buhay nito, na nagiging mas madaling kapitan ang acid sa mucosa. Ang impeksyon ng Helicobacter pylori ay naroroon sa 80-90% ng mga pasyente na may duodenal ulcers at sa 70-90% ng mga pasyente na may mga gastric ulcers. Sa pag-ubos ng Helicobacter pylori, 10-20% lamang ng mga pasyente ang nakakaranas ng pagbabalik ng mga peptic ulcer, kumpara sa 70% na pagbabalik ng mga ulser sa mga pasyente na ginagamot ng mga gamot na may hawak na acid na nag-iisa.

Ang paninigarilyo ay isang panganib na kadahilanan para sa pagpapaunlad ng mga ulser at kanilang mga komplikasyon. Bilang karagdagan, ang paninigarilyo ay nakakagambala sa pagpapagaling ng mga ulser at pinatataas ang panganib ng pagbabalik sa dati. Ang panganib ng pag-ulit ng ulser ay may kaugnayan sa bilang ng mga sigarilyo na pinausukan kada araw. Kahit na ang alkohol ay isang malakas na stimulant ng pagtanggal ng o ukol sa sikmura, walang tiyak na relasyon sa pagitan ng katamtamang halaga ng alkohol at ang pag-unlad o pagbagal ng pagpapagaling ng mga ulser. Napakakaunting mga pasyente ang nakakaranas ng hypersecretion ng gastrin (Zollinger-Ellison syndrome).

Maaaring masubaybayan ang kasaysayan ng pamilya sa 50-60% ng mga bata na may duodenal ulcers.

Mga sintomas ng peptiko ulser

Ang mga sintomas ng mga peptic ulcers ay depende sa lokasyon ng ulser at ang edad ng mga pasyente; sa maraming mga pasyente, lalo na sa mga matatanda, ang mga sintomas ay hindi ipinahayag o wala. Ang sakit ay ang pinaka-karaniwang sintomas, kadalasan ito ay naisalokal sa rehiyon ng epigastriko at bumababa kapag kumakain ng pagkain o antacids. Ang sakit ay inilarawan bilang pagkasunog at paghihirap at kung minsan ay may pakiramdam ng kagutuman. Ang kurso ng ulser ay karaniwang talamak at pabalik-balik. Tanging ang kalahati ng mga pasyente ay may mga karaniwang karaniwang sintomas.

Ang mga sintomas ng ulcers sa tiyan ay kadalasang hindi nag-tutugma sa mga resulta na nakuha (hal., Kung minsan ay nagpapalakas ng pagkain, ngunit hindi nagbabawas ng sakit). Ito ay lalong totoo para sa mga pyloric ulcers, na kadalasang nauugnay sa mga sintomas ng stenosis (eg, bloating, pagduduwal, pagsusuka) na sanhi ng pamamaga at pagkakapilat.

Ang duodenal ulcers, bilang panuntunan, ay nagiging sanhi ng patuloy na sakit sa tiyan. Ang sakit sa tiyan ay wala sa umaga pagkatapos ng paggising, ngunit lumilitaw sa kalagitnaan ng umaga, nawala pagkatapos kumain, ngunit muling nag-uulit pagkatapos ng 2-3 oras. Ang sakit na lumilitaw sa gabi ay napaka pangkaraniwan ng duodenal ulcers. Sa mga bagong silang, ang pagbubutas at pagdurugo ay maaaring ang unang pagpapakita ng isang duodenal ulcer. Ang pagdurugo ay maaari ding maging unang pagpapakita ng isang ulser sa susunod na pagkabata at maagang pagkabata, bagaman ang susi sa pagsusuri ay maaaring madalas na pagsusuka at sakit ng tiyan.

Mga komplikasyon ng peptic ulcer

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Pagdurugo

Ang katamtaman at matinding dumudugo ay ang pinaka-karaniwang komplikasyon ng peptiko ulser. Ang mga sintomas ng gastrointestinal dumudugo isama ang hematomesis (pagsusuka na may sariwang dugo o ang uri ng "coffee grounds"); duguan o tarry stool (melena); kahinaan, pagbagsak ng orthostatic, pagkawasak, pagkauhaw at pagpapawis na dulot ng pagkawala ng dugo.

[13], [14], [15]

Pagtagos (delimited perforation)

Ang peptiko ulser ay maaaring tumagos sa pamamagitan ng pader ng tiyan. Kung pinipigilan ng proseso ng malagkit ang pagpasok ng mga nilalaman sa lukab ng tiyan, walang libreng pagtagos at isang limitadong pagbubutas ay bubuo. Gayunman ulcer ay maaaring patubuin duodenum at tumagos sa limitadong espasyo katabi (mas maliit cavity) o sa iba pang bahagi ng katawan (hal., Pancreas, atay). Ang sakit ay maaaring maging matindi, tuloy-tuloy, radiate sa iba pang mga bahagi ng katawan maliban sa tiyan (karaniwang iikot sa kaso ng dyudinel ulser pagtagos sa pancreas) at nag-iiba na may pagbabago sa katawan na posisyon. Karaniwan ang CT scan ng cavity ng tiyan o MRI ay kinakailangan upang kumpirmahin ang diagnosis. Kung ang konserbatibong therapy ay hindi epektibo, ipinapakita ang kirurhiko paggamot.

Libreng pagbubutas

Ang peptic ulceration perforating sa libreng tiyan lukab ay karaniwang matatagpuan sa nauuna na pader ng duodenum o, mas bihira, sa tiyan. Ang pasyente ay bumuo ng sintomas ng isang talamak na tiyan. May biglaang malubhang pare-pareho ang sakit sa epigastriko rehiyon, mabilis na kumalat sa buong tiyan, madalas na nagiging ang pinaka binibigkas sa kanang ibabang kuwadrante at minsan radiate sa isa o parehong mga balikat. Ang pasyente ay kadalasang namamalagi ng hindi gumagalaw, dahil ang malalim na paghinga ay nagdaragdag ng sakit. Ang palpation ng abdomen ay masakit, ang mga sintomas ng peritoneal ay natutukoy, ang mga tiyan ng mga tiyan ng tiyan ay nahihirapan (washing board), ang bituka peristalsis ay nabawasan o wala. Maaaring magkaroon ng shock, na ipinapakita sa pamamagitan ng pagtaas ng rate ng puso, pagbaba sa presyon ng dugo at produksyon ng ihi. Ang mga sintomas ay maaaring mas maliwanag sa matatanda o masakit na mga pasyente, pati na rin sa mga pagkuha ng glucocorticoids o immunosuppressants.

Ang diagnosis ay nakumpirma na radiologically kapag ang libreng hangin ay nakita sa ilalim ng dayapragm o sa libreng lukab ng tiyan. Ang radiography ng dibdib at tiyan ay ginustong sa vertical na posisyon ng katawan. Ang pinaka-nakapagtuturo ay lateral radiography ng dibdib. Sa kaso ng isang malubhang kondisyon ng pasyente at ang imposibilidad ng pagsasagawa ng radiographs sa isang tuwid na posisyon, ang isang pag-ilid pagsusuri ng tiyan sa supine posisyon ay ipinahiwatig. Ang kawalan ng libreng gas ay hindi nagbubukod ng diagnosis.

Kinakailangan ang pang-agham na interbensyong operasyon. Ang mas mahaba ang pagka-antala sa operasyon, mas masama ang prognosis. Kapag contraindicated sa kirurhiko paggamot, ang alternatibo ay patuloy na nasogastric aspiration at broad-spectrum antibiotics.

Stenosis ng labasan ng tiyan

Ang stenosis ay maaaring sanhi ng pagkakapilat. Ang spasm at pamamaga sa lugar ng mga ulcers ay maaaring maging sanhi ng pagkagambala ng paglisan, ngunit sumailalim sila sa konserbatibong therapy. Kasama sa mga sintomas ang paulit-ulit na pagsusuka na nangyayari sa pangunahin sa pagtatapos ng araw at kadalasang 6 na oras pagkatapos ng huling pagkain. Ang pagkawala ng ganang kumain na may pare-pareho na bloating o isang pakiramdam ng overflow pagkatapos ng pagkain ay nagpapahiwatig ng stenosis ng labasan ng tiyan. Ang pang-matagalang pagsusuka ay maaaring maging sanhi ng pagbaba ng timbang, pag-aalis ng tubig at alkalosis.

Kung ang anamnesis ng pasyente ay nagsasangkot ng stenosis, pisikal na pagsusuri, aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa lagay, o pagsusuri sa X-ray ay maaaring magbigay ng katibayan ng pagpapanatili ng o ukol sa lagay. Ang ingay ng splash, narinig pagkatapos ng higit sa 6 na oras pagkatapos kumain o humimok ng higit sa 200 ML ng likido o residues ng pagkain pagkatapos ng pagtanggap nito sa araw bago, ay nagsasangkot ng pagkaantala sa mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Kung ang aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa lagay ay nagpapahiwatig ng pagkaantala, kinakailangan na alisin ang tiyan at magsagawa ng endoscopy o fluoroscopy ng tiyan upang matukoy ang apektadong lugar, ang sanhi at antas ng stenosis.

Ang edema o spasm sa ulser ng pyloric canal ay napapailalim sa gastric decompression sa pamamagitan ng nasogastric aspiration at pagsugpo ng kaasiman (halimbawa, sa / sa H _2- blocker). Ang pag-aalis ng dehydration at electrolyte na kawalan ng timbang dahil sa matagal na pagsusuka o prolonged nasogastric aspiration ay nangangailangan ng mabilis na diagnosis at pagwawasto. Ang mga prokinetic na ahente ay hindi ipinapakita. Bilang isang tuntunin, sa loob ng 2-5 araw pagkatapos ng paggamot, ang mga phenomena ng paglabag sa paglaya ay nalutas. Ang malawak na sagabal ay maaaring resulta ng peptic cicatrization ng ulser at nalulutas ng endoscopic balloon dilatation ng pyloric canal. Ang kirurhiko paggamot upang alisin ang bara ay ipinahiwatig sa mga indibidwal na mga kaso.

Pagbalik ng peptic ulcer

Ang mga kadahilanan na nagdudulot ng pag-ulit ng mga ulser ay kasama ang hindi epektibong paggamot sa Helicobacter pylori, ang paggamit ng mga di-steroidal anti-inflammatory na gamot at paninigarilyo. Mas bihira, ang dahilan ay maaaring gastrinoma (Zollinger-Ellison syndrome). Sa panahon ng pagbabalik ng taon ng mga o ukol sa duktipiko at duodenal ulcers ay mas mababa sa 10% sa kaso ng kumpletong pagkasira ng Helicobacter pylori, ngunit higit sa 60% kung patuloy ang impeksiyon. Sa gayon, ang pasyente na may pag-ulit ng sakit ay dapat suriin para sa H. Pylori at, kapag nakumpirma na ang impeksiyon, muling dumaan sa isang kurso ng therapy.

Kahit na pang-matagalang paggamot ng H ₂ blocker, proton pump inhibitors o misoprostol ay binabawasan ang panganib ng pag-ulit ng kanilang karaniwang gamit para sa layuning ito ay hindi inirerekomenda. Gayunman, ang mga pasyente na nangangailangan ng pangangasiwa ng nonsteroidal anti-namumula mga bawal na gamot sa presensya ng peptiko ulcers, mga kandidato para sa pang-matagalang therapy, pati na rin ang mga pasyente na may isang malaking ulcer o nakaraang pagbubutas o dumudugo.

Kanser sa tiyan

Ang mga pasyente na may mga ulser na nauugnay sa Helicobacter pylori ay may 3-6 beses na mas mataas na panganib ng pagkapahamak sa hinaharap. Walang mas mataas na panganib ng pagkasira ng mga ulser ng iba pang etiology.

Pag-diagnose ng peptic ulcer

Ang diagnosis ng "peptic ulcer" ay maaaring ipalagay na may maingat na pagkolekta ng anamnesis at nakumpirma ng endoscopy. Ang empirical therapy ay madalas na inireseta nang walang tiyak na diagnosis. Gayunman, ang endoscopy na may biopsy o cytological examination ay posible na iibahin ang mga sugat ng tiyan at esophagus sa pagitan ng simpleng ulceration at gastric ulcer. Ang kanser sa tiyan ay maaaring magpakita ng mga katulad na palatandaan at dapat na hindi kasama, lalo na sa mga pasyente na mas matanda kaysa sa 45 taon na may mga reklamo ng pagbaba ng timbang o ipinahayag, mga di-maaaring magamot na mga sintomas ng peptiko ulser. Ang pagkasira ng duodenal ulser ay bihira, kaya ang biopsy ng mga sugat sa lugar na ito ay karaniwang hindi kinakailangan. Ang endoscopy ay maaari ring gamitin para sa panghuling diagnosis ng impeksiyon ng H. Pylori, na dapat pag-aralan kung ang isang ulser ay napansin.

Kapag maraming mga ulser o sugat sa kaso ng mga hindi tipiko localization (hal., Postbulbarnye department), pati na rin ang ineffectiveness ng treatment, pagbaba ng timbang o malubhang pagtatae ay dapat magkaroon ng kamalayan ng isang lubhang mapagpahamak pagtatago ng gastrin at Zollinger-Ellison syndrome. Ang mga pasyente ay dapat tasahin antas ng serum gastrin.

[16], [17], [18], [19], [20],

Paggamot ng peptic ulcer

Ang paggamot ng mga o ukol sa duktipiko at duodenal ulcers ay nagbibigay, sa kaso ng pagtuklas, pag-alis ng Helicobacter pylori at pagbawas sa acidic ng o ukol sa sikmura. May duodenal ulcers, lalong mahalaga na pigilan ang pagtulog ng panganganak ng gabi.

Ang mga pamamaraan ng acid-lowering ay kinabibilangan ng maraming mga gamot, karamihan sa mga ito ay lubos na epektibo, ngunit naiiba sa gastos, tagal ng therapy, at kaginhawaan ng dosis. Bilang karagdagan, ang mga paghahanda na may mga proteksiyong katangian laban sa mauhog na lamad (hal., Sucralfate), pati na rin ang mga manipulasyon sa kirurhiko na bumabawas sa produksyon ng asido, ay magagamit.

Pagdaragdag ng paggamot ng peptic ulcer

Ang paninigarilyo ay dapat na pinasiyahan, at ang pag-inom ng alak ay hindi na ipagpapatuloy, o lamang sa limitadong dami sa likas na anyo. Walang makatwirang katibayan na ang pagsunod sa pagkain ay nagtataguyod ng mas mabilis na pagpapagaling ng ulser o pinipigilan ang pag-ulit nito. Sa pagsasaalang-alang na ito, maraming mga doktor ang inirerekumenda ang pagbubukod ng mga produktong pagkain lamang na nagdudulot ng pagkabalisa.

[21], [22]

Kirurhiko paggamot ng peptiko ulser

Sa pagpapakilala ng drug therapy, ang bilang ng mga pasyente na nangangailangan ng kirurhiko paggamot ng peptic ulcer ay bumaba nang husto. Ang mga pahiwatig para sa kirurhiko paggamot ay kabilang ang pagbubutas, stenosis, labis-labis o pabalik-balik na dumudugo at ang pangangalaga ng mga sintomas na hindi maaaring gamot.

Kirurhiko paggamot ng peptiko ulcers ay naglalayong pagbabawas ng o ukol sa sikmura acid pagtatago, madalas na sinamahan ng drainage surgeries. Ang inirerekumendang surgery para sa dyudinel ulser - mataas na pumipili (proximal) o parietalnokletochnaya vagotomy (operasyon ay nagsasangkot denervation o ukol sa sikmura katawan napananatili innervation antrum, na kung saan ang pangangailangan para sa draining na operasyon). Ang pamamaraan na ito ay may napakababang antas ng dami ng namamatay at hindi isinama ang mga komplikasyon na nauugnay sa pagputol at tradisyunal na vagotomy. Iba pang mga kirurhiko pamamaraan na mabawasan ang acid production isama antrumectomy, gemigastrektomiyu, parsyal gastrectomy at subtotal gastrectomy (hal 30-90% pagputol ng malayo sa gitna bahagi ng tiyan). Ang mga ito ay karaniwang pinagsama sa stem vagotomy. Pagputol o interbensyon diskarte kasangkot stenosis draining tiyan operasyon sa pamamagitan gastroduodenostomii (Billroth I) o gastronesteostomy (Billroth II).

Ang pag-unlad at likas na katangian ng mga paglabag pagkatapos ng operasyon ng paggamot ng mga peptic ulcers ay depende sa uri ng operasyon. Pagkatapos ng pagputol pagtitistis sa 30% ng mga pasyente na bumuo ng malubhang mga sintomas kabilang ang pagbaba ng timbang, ahito, anemia, paglalaglag syndrome, reaktibo hypoglycemia, pagduduwal at pagsusuka, isang paglabag sa pagpasa at pag-ulit ng ulser.

Ang pagbawas ng timbang ay pangkaraniwan para sa gastroctomy subtotal; nililimitahan ng pasyente ang diyeta dahil sa isang kamalayan ng mabilis na saturation (dahil sa isang maliit na tuyo ng tiyan), ang posibilidad ng pagbuo ng dumping syndrome at iba pang mga postprandial syndromes. Dahil sa isang maliit na tiyan, ang isang pakiramdam ng pagsabog o paghihirap ay maaaring mangyari kahit na ang maliit na halaga ng pagkain ay kinuha; ang mga pasyente ay pinipilit na kumain ng mas kaunti, ngunit mas madalas.

Ang paggambala ng panunaw at steatorrhea na dulot ng pancreaticabiliary bypass, lalo na kapag bumubuo ng isang anastomosis ayon sa Billroth II, ay maaaring mag-ambag sa pagbaba ng timbang.

Anemia katangian (karaniwan ay dahil sa kakulangan ng bakal, ngunit paminsan-minsan dahil sa kakulangan ng mga bitamina B ₁₂ sanhi ng pagkawala ng tunay kadahilanan o bacterial infection) para Billroth II operasyon; maaari ring bumuo ng osteomalacia. Bukod pa rito inirerekomenda intramuscular iniksyon ng bitamina B para sa lahat ng mga pasyente pagkatapos ng kabuuang gastrectomy, ngunit maaari ring gamitin sa mga pasyente pagkatapos ng subtotal gastrectomy sa kaso ng hinala ng kakulangan ng mga bitamina B ₁₂.

Ang dumping syndrome ay bubuo pagkatapos ng operasyon sa tiyan, lalo na pagkatapos ng pagputol. Ang kahinaan, pagkahilo, sweating, pagduduwal, pagsusuka at palpitation ay naganap sa lalong madaling panahon pagkatapos kumain, lalo na pagkatapos ng pagkuha ng hyperosmolar na pagkain. Pangkaraniwang bagay na ito ay tinukoy bilang unang bahagi ng paglalaglag ang sanhi ay hindi malinaw, ngunit ito ay malamang na dahil sa kanyang pag-unlad autonomic reaksyon, bawasan sa intravascular dami at ani ng mga vasoactive peptides mula sa maliit na bituka. Karaniwan, ang isang diyeta na may pagbaba sa lakas ng tunog ay epektibo, ngunit mas madalas na paggamit ng pagkain at paghihigpit ng paggamit ng mga carbohydrates.

Ang reactive hypoglycemia o late dumping syndrome (isa pang anyo ng syndrome) ay bubuo dahil sa mabilis na paglisan ng mga carbohydrates mula sa tuod ng tiyan. Ang mabilis na pagtaas ng mga antas ng glucose ng dugo ay nagpapalakas sa pagpapalabas ng malalaking halaga ng insulin, na humahantong sa nagpapakilala ng hypoglycemia ilang oras matapos ang paglunok. Ang inirerekumendang mayaman sa protina, carbohydrate-poor diet at sapat na pagkain sa calorie (madalas na pagkain, ngunit sa mga maliliit na dosis).

Ang mga kaguluhan ng pagpasa (kabilang ang gastrostasis at pagbuo ng bezoar) ay maaaring mangyari muli sa pagbaba sa gastric motility sa phase III, na nagbabago pagkatapos ng antrumectomy at vagotomy. Ang pagtatae ay partikular na katangian ng vagotomy, kahit na walang resection (pyloroplasty).

Ang pag-ulit ng mga ulser ay nangyayari sa 5-12% pagkatapos ng mataas na pumipili na vagotomy at 2-5% pagkatapos ng pagpapatakbo ng pagpapagaling. Ang pag-ulit ng ulser ay masuri sa pamamagitan ng endoscopy at nangangailangan ng therapy sa proton pump inhibitors o H _2- blockers. Sa pagbabalik sa dati ng ulcers ay kinakailangan upang suriin ang pagiging kumpleto ng vagotomy pag-aaral ng o ukol sa sikmura pagtatago, antibacterial therapy para sa Helicobacter pylori pagkakita at pag-aaral ng antas ng gastrin suwero sa pinaghihinalaang Zollinger-Ellison syndrome.

Gamot sa mataas na kaasiman

Ang mga gamot na nagbabawas ng kaasiman, ay ginagamit sa peptic ulcer, gastroesophageal reflux disease at iba't ibang anyo ng gastritis. Ang ilang mga gamot ay ginagamit sa regimens para sa paggamot ng impeksyon ng H. Pylori. Ang mga gamot ay kinabibilangan ng proton pump inhibitors, H _2- blockers, antacids at prostaglandins.

Proton Pump Inhibitors

Ang mga gamot ay mabisang inhibitors ng H2, K-ATPase. Ang enzyme na ito, na matatagpuan sa apical secretory membrane ng parietal cells, ay may mahalagang papel sa pagtatago ng H (protons). Ang mga gamot na ito ay maaaring ganap na i-block ang produksyon ng acid at magkaroon ng isang mahabang tagal ng pagkilos. Nag-aambag sila sa pagpapagaling ng mga ulser at mga pangunahing sangkap ng medical complex ng H. Pylori eradication. Ang inhibitors ng bomba ng proton ay isang kapaki-pakinabang na alternatibo sa H _2- blocker sa karamihan ng mga klinikal na sitwasyon dahil sa bilis ng pagkilos at pagiging epektibo.

Proton pump inhibitors, eksklusibo para sa oral administration ay kinabibilangan ng omeprazole, lansoprazole, rabeprazole, esomeprazole at pantoprazole. Ang Omeprazole sa Russian Federation ay may form na dosis para sa iniksyon. Sa uncomplicated dyudinel ulcers inilapat omeprazole 20 mg pasalita isang beses araw-araw na 1 o lansoprazole 30 mg po nang 1 beses sa isang araw para sa 4 na linggo. Kumplikado dyudinel ulcers (m. E. Maramihang ulcers, dumudugo ulcers, ulcers ng higit sa 1.5 cm o ulcer na may malubhang clinical course) mas palasunod sa paggamot sa pamamagitan ng mas mataas na dosis ng bawal na gamot (omeprazole 40mg isang beses sa isang araw 1, 60 mg ng lansoprazole beses sa isang araw 1 o 30 mg 2 beses sa isang araw). Ang mga gastric ulcers ay nangangailangan ng paggamot sa loob ng 6-8 na linggo. Ang Gastritis at GERD ay nangangailangan ng paggamot para sa 8-12 na linggo; Bukod pa rito, ang GERD ay nangangailangan ng pang-matagalang maintenance therapy.

Ang matagal na therapy na may mga inhibitor ng proton pump ay nagdudulot ng pagtaas sa antas ng gastrin, na humahantong sa hyperplasia ng mga selula ng enterochromaffin. Gayunpaman, walang katibayan ng pag-unlad ng dysplasia o pagkasira sa mga pasyente na tumatanggap ng paggamot na ito. Sa ilang mga pasyente, maaaring malabsorption ng bitamina B12.

H2-blocker

Ang mga ahente (cimetidine, ranitidine, famotidine para sa pasalita at ugat pangangasiwa, at nizatidine oral) ay may isang mapagkumpetensyang pagsugpo ng H ₂ histamine receptors at sa gayon ay pagbawalan gastrin-stimulated acid pagtatago proportionally nagpapababa sa dami ng o ukol sa sikmura juice. Ang pagtatago ng histamine-stimulated pepsin ay nabawasan.

Ang mga H2-blocker ay mahusay na hinihigop sa digestive tract at ang simula ng kanilang pagkilos ay nangyayari 30-60 minuto matapos ang paglunok, at ang peak ng aktibidad ay 1-2 oras mamaya. Ang intravenous administration ng mga droga ay nagtataguyod ng mas mabilis na pagkilos. Ang tagal ng pagkilos ng mga gamot ay proporsyonal sa pagitan ng dosis at oras sa pagitan ng pagpasok sa loob ng 6 hanggang 20 oras. Ang mga dosis ay dapat na mas mababa sa matatanda pasyente.

Kapag dyudinel ulcers epektibong oral oras ng pagtulog pagkatapos ng hapunan o 800 mg ng cimetidine, ranitidine 300 mg, 40 mg famotidine, o nizatidine 300 mg 1 oras bawat araw para sa 6-8 na linggo. Sa mga gastric ulcers, ang parehong regimen ay maaaring inireseta, ngunit matagal sa 8-12 na linggo, kaya ang pagtatago ng asido sa gabi ay nagiging mas mahalaga, at ang paggamit ng mga gamot sa umaga ay maaaring maging mas epektibo. Ang mga pang-adultong dosis ay maaaring ibibigay sa mga bata na may timbang na higit sa 40 kg. Sa ibaba ng timbang na ito, ang oral na dosis ay: ranitidine 2 mg / kg tuwing 12 oras at cimetidine 10 mg / kg tuwing 12 oras. Sa GERD, ang mga blocker ng H2 ay ginagamit pangunahin upang mapawi ang sakit. Ang epektibong paggamot ng gastritis ay nakamit sa pamamagitan ng oral intake ng 2 beses bawat araw ng famotidine o ranitidine sa loob ng 8-12 linggo.

Cimetidine ay may bahagyang antiandrogenic epekto, na nagiging sanhi ng isang nababaligtad gynecomastia at, bihira, erectile dysfunction sa matagal na paggamit. Sa mas mababa sa 1% ng mga pasyente ginagamot intravenously lahat ng H2 blocker mas madalas sa mga matatanda mga pasyente ay maaaring makaranas ng mga pagbabago sa mental status, pagtatae, pantal, droga lagnat, sakit sa laman, anemia, sinus bradycardia at hypotension.

Cimetidine at, sa isang mas mababang lawak, iba pang H ₂ blockers makipag-ugnayan sa microsomal P450 enzyme system, at maaaring antalahin ang metabolismo ng iba pang mga gamot, eliminable sa pamamagitan ng sistema (hal., Phenytoin, warfarin, theophylline, diazepam, lidocaine).

Antacidy

Ang mga sangkap na ito ay neutralisahin ang tiyan acid at binabawasan ang aktibidad ng pepsin (na bumababa kapag ang PH ng nilalaman ng o ukol sa sikmura ay higit pa sa 4.0). Bilang karagdagan, ang ilang antacids ay sumipsip ng pepsin. Ang mga antacid ay maaaring makagambala sa pagsipsip ng iba pang mga gamot (halimbawa, tetracycline, digoxin, bakal).

Ang mga antacid ay nagbabawas ng mga sintomas, nagpapaunlad ng pagpapagaling ng mga ulser at binawasan ang panganib ng pag-ulit. Ang mga ito ay medyo mura, ngunit dapat gamitin hanggang sa 5-7 beses sa isang araw. Ang pinakamainam na paraan ng antacids para sa pagpapagaling ng ulser ay 15-30 ml ng likido o 2-4 na tablet sa 1 at 3 na oras pagkatapos ng bawat pagkain at sa oras ng pagtulog. Ang kabuuang pang-araw-araw na dosis ng antacids ay dapat magbigay ng 200-400 mEq ng kapasidad na neutralizing. Gayunman, ang mga antacid sa paggamot ng mga peptic ulcers ay pinalitan ng mga gamot na pinipigilan ang kaasiman, at samakatuwid ay ginagamit lamang para sa panandaliang sintomas na therapy.

Sa pangkalahatan, mayroong dalawang uri ng antacids: hinihigop at hindi hinihigop. Absorbable antacids (eg Na bicarbonate, Ca carbonate) ay nagbibigay ng mabilis at kumpletong neutralization, ngunit maaaring maging sanhi ng alkalosis at dapat lamang gamitin sa loob ng maikling panahon (1 o 2 araw). Ang mga antacid na hindi sinisipsip (halimbawa, aluminyo o magnesiyo hydroxide) ay nagiging sanhi ng mas kaunting systemic side effect at mas lalong kanais-nais.

Ang aluminyo hydroxide ay isang relatibong ligtas na ahente at kadalasang ginagamit bilang isang antacid. Sa talamak na paggamit, ang kakulangan ng pospeyt kung minsan ay nagiging sanhi ng pagbubuklod ng aluminyo pospeyt sa digestive tract. Ang panganib ng kakulangan ng phosphate ay nagdaragdag sa alcoholics, may malnutrisyon at sa mga pasyente na may sakit sa bato (kabilang ang mga pasyente sa hemodialysis). Ang aluminyo haydroksayd ay nagiging sanhi ng tibi.

Ang magnesium hydroxide ay isang mas epektibong antacid kaysa sa aluminyo, ngunit maaaring maging sanhi ng pagtatae. Upang mabawasan ang pagtatae, maraming antacids ay binubuo ng isang kumbinasyon ng antacids batay sa magnesiyo at aluminyo. Dahil ang maliliit na halaga ng magnesiyo ay nasisipsip, ang mga paghahanda sa magnesiyo ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may sakit sa bato.

[23], [24], [25], [26],

Prostaglandins

Ang ilang mga prostaglandin (lalo na misoprostol) ay pumipigil sa pagtatago ng acid at pagdaragdag ng proteksyon sa mucosal. Ang mga derivatives ng sintetiko ng prostaglandin ay ginagamit lalo na upang mabawasan ang panganib ng pinsala sa mucosa ng mga di-steroidal anti-inflammatory drugs. Ang mga pasyente na may mataas na panganib ng non-steroidal medicinal ulser (m. E. Mas lumang mga pasyente, mga pasyente na may ulser kasaysayan ng ulcers o komplikasyon, mga pasyente na may ulser glucocorticoid) ay nagpapakita ng paggamit ng misoprostol 200 mg pasalita 4 na beses sa isang araw kasama ng mga pagkain, kasama ang non-steroidal anti-namumula mga bawal na gamot. Ang karaniwang mga side effect ng misoprostol ay mga bituka spasms at pagtatae, na sinusunod sa 30% ng mga pasyente. Misoprostol - isang malakas na abortifacient at ang paggamit nito ay ganap na kontraindikado sa mga kababaihan ng edad ng pagbubuntis na hindi gumagamit ng pagpipigil sa pagbubuntis.

Sucralifate

Ang gamot na ito ay isang sucrose-aluminum complex na kung saan ay dissociated sa acidic kapaligiran ng tiyan at bumubuo ng isang pisikal na barrier sa buong inflamed lugar, pagprotekta ito mula sa mga epekto ng acid, pepsin at apdo asing-gamot. Pinipigilan din ng bawal na gamot na ito ang pakikipag-ugnayan ng pepsin-substrate, nagpapalakas sa produksyon ng prostaglandin mucosa at nagbubuklod ng mga bile na asing-gamot. Ito ay walang epekto sa produksyon ng acid o ang pagtatago ng gastrin. Ang Sucralfate, marahil, ay nakakaapekto sa tropiko ng ulcerated mucosa, posibleng dahil sa pagbubuklod ng mga kadahilanan ng paglago at ang kanilang konsentrasyon sa lugar ng ulser. Ang systemic absorption ng sucralfate ay bale-wala. Ang paninigas ay sinusunod sa 3-5% ng mga pasyente. Ang Sucralfate ay maaaring magbigkis sa iba pang mga gamot at makagambala sa kanilang pagsipsip.