Ultrasound ng portal vein system

Anatomy ng ultratunog

Ang portal vein ay nabuo sa pamamagitan ng pagsasama ng superior mesenteric vein at splenic vein. Ang huli ay nagmula sa splenic hilum at tumatakbo kasama ang posterior margin ng pancreas, kasama ang arterya ng parehong pangalan. Ang pattern ng intrahepatic branching at hepatic veins ay tinutukoy ng segmental na istraktura ng atay. Ang anatomical diagram ay nagpapakita ng frontal view ng atay. Ang Coronal MR angiography ay isang alternatibong paraan para makita ang portal vein system.

Pamamaraan ng pananaliksik

Ang mga extrahepatic na segment ay nakikita sa pinahabang intercostal na imahe. Kung nabigo ang diskarteng ito dahil sa colonic gas o isang hindi katanggap-tanggap na anggulo ng Doppler, ang mga extrahepatic portal vein branch ay maaaring i-scan mula sa kanang anterior intercostal approach na nakataas ang kanang braso upang palakihin ang intercostal spaces. Kadalasan, ang pangunahing periportal trunk ay nakikita lamang sa eroplanong ito dahil ang acoustic window na ibinigay ng atay ay ang pinakamahusay. Ang kurso ng mga sanga ng intrahepatic ay tulad na ang mga ito ay pinakamahusay na nakikita sa subcostal oblique scan. Pagkatapos ng pag-scan sa B-mode at kulay, ang Doppler spectra ay naitala upang mabilang ang periportal portal vein na daloy ng dugo.

Normal na larawan

Ang Ultrasound Dopplerography ng portal vein ay nagpapakita ng patuloy na daloy ng dugo sa atay, na nagbibigay ng isang single-phase Doppler spectrum sa anyo ng isang strip. Sa pamamagitan ng pagbabago ng posisyon ng katawan at mode ng paghinga, posible na kontrolin ang daloy ng dugo. Ang bilis ng daloy ng dugo sa portal vein, halimbawa, ay bumababa nang malaki sa isang posisyong nakaupo at sa buong inspirasyon.

Ultrasound Dopplerography sa Diagnosis ng mga Pathological Changes sa Portal Vein sa Iba't ibang Sakit

Portal hypertension

Ang color mode sa portal hypertension ay nagpapakita ng pagbaba ng daloy ng dugo o kahit na mga makabuluhang pagbabago tulad ng daloy mula sa atay sa pamamagitan ng portal vein o splenic vein at nakakatulong na makita ang mga collateral.

Ang portal vein thrombosis ay nagreresulta sa pagtaas ng resistensya sa portal venous circulation. Maaari itong magresulta mula sa cirrhosis, pagsalakay ng tumor, pagtaas ng coagulability ng dugo, o pamamaga. Ang daloy ng dugo sa pangunahing hepatic artery ay tumataas upang mapunan ang kakulangan ng oxygen na dulot ng kapansanan sa portal vein perfusion. Maaaring mangyari ang cavernous transformation sa kahabaan ng thrombosed portal vein, na nagreresulta sa hepatopetal na daloy ng dugo.

Hindi direktang mga palatandaan ng portal hypertension sa pamamagitan ng ultrasound Dopplerography

• Pagbaba ng bilis ng daloy ng dugo sa mas mababa sa 10 cm/s
• Trombosis
• Cavernous transformation ng portal vein

Mga direktang palatandaan ng portal hypertension sa pamamagitan ng ultrasound Dopplerography

• Portocaval anastomoses
• Daloy ng dugo mula sa atay

Transjugular intrahepatic portosystemic shunt

Ang paglalagay ng isang transjugular intrahepatic portosystemic shunt ay naging pangunahing paraan ng pag-decompress ng portal vein system. Ang isang catheter ay ipinapasok sa pamamagitan ng panloob na jugular vein sa kanang hepatic vein at pagkatapos ay sa pamamagitan ng tissue ng atay sa periportal segment ng portal vein. Ang komunikasyong ito ay bukas sa pamamagitan ng isang metal stent. Ang isa sa mga resulta ng pamamaraang ito ay isang compensatory increase sa daloy ng dugo sa common hepatic artery. Ang paulit-ulit na stent stenosis o occlusion ay karaniwang mga komplikasyon at nangangailangan ng paulit-ulit na interbensyon.

Ang Ultrasound Doppler, lalo na sa power mode, ay gumaganap ng mahalagang papel sa pagsubaybay pagkatapos ng interventional procedure.

Mga intrahepatic na tumor

Ang Ultrasound Dopplerography ay tumutulong sa differential diagnosis ng hindi natukoy na mga sugat sa vascular at solid liver. Ang mga adenoma, focal nodular hyperplasia, at hemangiomas ay maaaring makilala mula sa mga malignant na tumor sa pamamagitan ng mga katangiang katangian. Ang kawalan ng daloy ng dugo sa isang hyperechoic homogeneous formation ay nagpapahintulot sa isa na maghinala ng isang hemangioma. Ang diagnosis na ito ay maaaring linawin sa pamamagitan ng pagtukoy ng mga karagdagang katangian ng daloy ng dugo gamit ang mga contrast agent.

Paggamit ng mga contrast agent

Sa mga nakalipas na taon, ang paggamit ng Doppler at power Doppler mode ay nagpabuti ng differential diagnosis ng intrahepatic lesions kumpara sa tradisyunal na B-mode, ngunit kahit na ang mga nakaranasang espesyalista ay maaaring makatagpo pa rin ng mga problema.

Una, ang ilang malalalim na sugat sa atay, pati na rin ang mga sugat sa napakataba na mga indibidwal, ay makikita lamang sa isang hindi katanggap-tanggap na anggulo ng Doppler, na naglilimita sa katumpakan ng pagsusuri. Pangalawa, ang napakabagal na daloy ng dugo na madalas na sinusunod, lalo na sa maliliit na tumor, ay gumagawa ng hindi sapat na mga pagbabago sa dalas. Pangatlo, sa ilang mga lugar ng atay ay napakahirap na maiwasan ang mga artifact ng paggalaw dahil sa paghahatid ng mga contraction ng puso sa parenkayma ng atay.

Ang mga ahente ng ultratunog na contrast kasama ng mga binagong pamamaraan sa pag-scan ay maaaring makatulong sa paglutas ng mga problemang ito. Sila ay makabuluhang pinahusay ang intravascular signal, pagpapabuti ng pagtuklas ng kahit na mabagal na daloy ng dugo sa maliliit na mga daluyan ng tumor.

Kapag ang mga contrast agent ay pinangangasiwaan ng bolus-wise, ilang mga phase ang nakikilala sa pattern ng pagpapahusay. Maaaring mag-iba ang mga ito sa ilang lawak depende sa mga indibidwal na katangian ng sirkulasyon ng dugo ng pasyente.

Mga yugto ng pagpapahusay pagkatapos ng intravenous administration ng contrast agent

• Maagang arterial: 15-25 segundo pagkatapos ng pangangasiwa
• Arterial: 20-30 segundo pagkatapos ng pangangasiwa
• Portal: 40-100 segundo pagkatapos ng pagpasok
• Late venous: 110-180 seg pagkatapos ng pangangasiwa

Mga benign na sugat sa atay: focal nodular hyperplasia at adenoma

Ang mga benign na tumor sa atay, hindi katulad ng mga malignant, ay hindi naglalaman ng mga pathological shunt. Bilang isang resulta, nananatili silang pinahusay kahit na sa huling bahagi ng venous. Ito ay tipikal para sa focal nodular hyperplasia at hemangioma. Ang focal nodular hyperplasia ay kadalasang nakakaapekto sa mga kababaihan na patuloy na gumagamit ng oral contraceptive. Ang mga adenoma sa atay ay may halos magkaparehong larawan sa B-mode, at ang pagkita ng kaibahan ay kadalasang nangangailangan ng histological assessment. Kapag gumagamit ng color at power Doppler mode para sa focal nodular hyperplasia, isang tipikal na pattern ng daloy ng dugo ay tinutukoy, na nagbibigay-daan para sa differential diagnosis.

Ang choroid plexus sa focal nodular hyperplasia ay diverges mula sa gitnang arterya, na nagpapakita ng sentripugal na daloy ng dugo na may pagbuo ng "spokes of the wheel" sign. Ang focal nodular hyperplasia at adenoma ay maaaring may mga katulad na sintomas dahil sa paglaki dahil sa paglaki o pagdurugo. Sa CT, ang focal nodular hyperplasia at adenoma ay pinaka-malinaw na tinukoy sa maagang yugto ng arterial ng pagpapahusay. Sa parenchymal phase, sila ay hyper- o isoechoic na may kaugnayan sa nakapaligid na tisyu ng atay.

Hemangiomas ng atay

Sa kaibahan sa focal nodular hyperplasia, ang mga hemangiomas ay ibinibigay mula sa periphery hanggang sa gitna. Sa arterial phase, ang mga panlabas na bahagi ng sugat ay nagpapabuti, habang ang gitna ay nananatiling hypoechoic. Ang gitnang bahagi ay nagiging mas echogenic sa kasunod na bahagi ng portal, at ang buong sugat ay nagiging hyperechoic sa huling bahagi ng venous. Ang pattern na ito ng pagpapahusay mula sa periphery hanggang sa gitna, na tinatawag ding "iris diaphragm" sign, ay tipikal ng hepatic hemangiomas. Nakikita rin ito sa CT.

Hepatocellular carcinoma

Ang pagtuklas ng intra- at peritumoral arterial Doppler signal, vascular ruptures, vascular invasion, spiral configurations, at pagtaas ng bilang ng arteriovenous shunt sa pamamagitan ng ultrasound Dopplerography ay itinuturing na pamantayan para sa malignancy. Ang hepatocellular carcinoma ay karaniwang may heterogenous na pattern ng pagpapahusay ng signal sa arterial phase pagkatapos ng pangangasiwa ng contrast agent. Ito ay nananatiling hyperechoic sa bahagi ng portal at nagiging isoechoic na may kaugnayan sa normal na parenkayma ng atay sa huling bahagi ng venous.

Mga metastases sa atay

Ang metastases sa atay ay maaaring hypovascular o hypervascular. Kahit na ang eksaktong lokasyon ng pangunahing tumor ay hindi matukoy mula sa vascular pattern ng isang metastasis sa atay, ang ilang antas ng vascularity ay natagpuan sa ilang mga pangunahing tumor. Ang mga neuroendocrine tumor tulad ng C-cell thyroid cancer o carcinoid ay may posibilidad na bumuo ng hypervascular metastases, samantalang ang metastases mula sa pangunahing colorectal tumor ay karaniwang hypovascular.

Sa arterial phase pagkatapos ng contrast administration na may standard scanning, metastases ay nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang contrast enhancement depende sa antas ng vascularization. Karaniwan silang nananatiling hypoechoic na may kaugnayan sa parenkayma ng atay sa huling bahagi ng venous o maaaring maging isoechoic. Ang mababang echogenicity na ito sa huling bahagi ng venous pagkatapos ng contrast administration ay isang pangunahing criterion para sa differential diagnosis ng metastases mula sa inilarawan sa itaas na benign liver lesions. Ano ang kasunod nito? Ang isang natatanging katangian ng metastases ay ang kanilang pagkahilig na bumuo ng arteriovenous shunt. Maaaring ipaliwanag nito kung bakit ang mga ahente ng kaibahan ay mas mabilis na naaalis mula sa mga metastases sa atay kaysa sa normal na parenkayma ng atay, kaya naman ang larawan ng mga metastases ay medyo hypoechoic sa huling bahagi ng contrast perfusion.

Ang mga karaniwang tampok ng metastases sa atay ay isang hindi pantay na pattern ng pagpapahusay, isang spiral o corkscrew na pagsasaayos ng mga sisidlan, at ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga arteriovenous shunt. Bilang resulta ng huling aspeto, ang contrast medium ay pumapasok sa hepatic veins sa loob ng 20 segundo sa halip na sa normal na 40 segundo. Makakatulong din ang klinikal na larawan sa differential diagnosis sa pagitan ng hepatocellular carcinoma at metastases: ang mga pasyenteng may hepatocellular carcinoma ay kadalasang dumaranas ng cirrhosis ng atay, talamak na hepatitis, at/o may mataas na antas ng alpha-fetoprotein sa dugo. Ang kumbinasyong ito ay hindi gaanong karaniwan sa mga pasyente na may metastases sa atay.

Mga espesyal na diskarte sa pag-scan

Kapag nag-scan na may mababang mekanikal na index (MI ~ 0.1), na madalas na sinamahan ng phase inversion, ang mga maliliit na microbubble ay agad na nawasak sa panahon ng paunang pagpasa ng bolus. Pinapahaba nito ang pagpapahusay ng contrast. Kasabay nito, ang paggamit ng mababang mechanical index ay binabawasan ang sensitivity ng pag-aaral. Halimbawa, kapag gumagamit ng mababang mechanical index, ang posterior acoustic enhancement ay hindi na isang epektibong pamantayan para sa pagkakaiba ng mga cyst mula sa iba pang hypoechoic formations. Sa ilang mga kaso, ang posterior acoustic enhancement ay lilitaw lamang kapag ang mechanical index ay tumaas sa "normal" na mga halaga mula 1.0 hanggang 2.0.

Ang variable transmission ng dalawang ultrasound pulses bawat segundo sa halip na 15 (variable harmonic imaging) ay nagbibigay-daan sa visualization ng kahit na ang pinakamaliit na mga capillary, dahil ang mas mahabang interpulse delay ay humahantong sa mas kaunting pagkasira ng microbubble. Bilang resulta, ang kanilang mas mataas na konsentrasyon ay humahantong sa pagpapahusay ng signal ng capillary kapag ang naantala na pulso ay dumaan sa tissue.

Kapag gumagamit ng variable na pulse transmission technique sa mababang mechanical index, maging ang hypovascular metastases ay nagiging hyperechoic sa maagang arterial phase (sa loob ng unang 5-10 segundo ng pagpasa ng contrast agent), at sa gayon ay lumilikha ng nakikitang pagkakaiba sa pagitan ng maagang arterial at arterial phase ng contrast enhancement.

Isang mahalagang panuntunan para sa differential diagnosis ng mga sugat sa atay

Ang paggamit ng mga contrast agent ay nagbibigay-daan sa paggamit ng sumusunod na kaugalian ng diagnostic na panuntunan: ang mga sugat na may mas mahabang tagal ng pagpapahusay ng signal ay malamang na benign, samantalang ang metastases sa hepatocellular carcinoma ay kadalasang hypoechoic kumpara sa nakapalibot na liver parenchyma kahit na sa late venous phase.

Nagpapaalab na sakit sa bituka

Sa kabila ng mahirap na mga kondisyon ng pag-scan sa gastrointestinal tract, ang ilang mga pathological na kondisyon ay maaaring makita at masuri gamit ang ultrasound. Ang B-mode ay nagpapahintulot sa isa na maghinala ng isang nagpapasiklab na proseso sa pamamagitan ng pagkakaroon ng exudate at pampalapot ng mga dingding ng bituka. Ang pagtuklas ng hypervascularization ay nagbibigay-daan sa isa na magkaroon ng talamak o talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka. Ang fluoroscopic enterography (contrast na pagsusuri ng maliit na bituka gamit ang pamamaraan ng Sellink) ay tumutukoy sa segment ng natitirang lumen. Ang talamak na enteritis at radiation enteritis ay nailalarawan din sa pamamagitan ng nonspecific hypervascularization, na humahantong sa isang pagtaas sa bilis ng daloy ng dugo at dami nito sa superior mesenteric artery. Sa apendisitis, tinutukoy din ang nonspecific hypervascularization ng thickened at inflamed intestinal wall.

Kritikal na pagtatasa

Ang Ultrasound Dopplerography ay isang non-invasive na pamamaraan ng pagsusuri na may iba't ibang posibilidad para sa pagtatasa ng mga organo ng tiyan at mga vascular system. Ang atay ay madaling ma-access para sa pagsusuri sa ultrasound kahit na sa mahirap na klinikal na kondisyon. Ang mga tiyak na indikasyon ay tinukoy para sa pagtatasa ng mga focal at nagkakalat na pagbabago sa parenkayma ng atay at mga sisidlan. Ang Ultrasound Dopplerography ay naging pamamaraan ng pagpili sa diagnosis at pagtatasa ng portal hypertension, pati na rin sa pagpaplano at pagsubaybay sa paglalagay ng transjugular intrahepatic portosystemic shunt. Nagbibigay-daan ang Ultrasound Dopplerography para sa hindi invasive na pagsukat ng bilis at dami ng daloy ng dugo, at ang pagtuklas ng mga komplikasyon gaya ng stenosis at occlusion.

Ang Doppler ultrasound ay ginagamit para sa postoperative monitoring ng liver transplants upang matukoy ang organ perfusion. Gayunpaman, walang pamantayang pamantayan para sa pag-diagnose ng pagtanggi sa liver transplant.

Ang mga katangian ng focal liver lesions ay batay sa antas ng vascularization. Mayroong ilang mga pamantayan ng malignancy na tumutulong upang mas tumpak na masuri ang isang volumetric na sugat sa atay. Ang paggamit ng ultrasound contrast agent ay nagbibigay-daan para sa pinahusay na vascularization display at pagtatasa ng mga pagbabago sa perfusion pattern sa iba't ibang contrast phase.

Sa pag-aaral ng mga daluyan ng tiyan, ang Doppler ultrasound ay ginagamit para sa screening at pagsusuri ng mga aneurysm. Maaaring kailanganin ang mga karagdagang pamamaraan tulad ng CT, MRI, at DSA para sa pagpaplano ng medikal at surgical na paggamot. Ang Doppler ultrasound ay isa ring paraan ng screening para sa talamak na ischemia ng bituka.

Ang kakayahan ng Doppler ultrasound na makita ang tumaas na vascularity sa mga nagpapaalab na sakit tulad ng appendicitis at cholecystitis ay nagpalawak ng mga kakayahan ng ultrasound diagnostics.

Ang isang bihasang sonographer ay maaaring tumukoy ng dalubhasa, hindi karaniwang mga indikasyon para sa Doppler ultrasound gamit ang isang mataas na spatial resolution transducer. Gayunpaman, may mga limitasyon sa pamamaraang ito. Halimbawa, maaaring tumagal ng mahabang panahon upang magsagawa ng kumpletong pagsusuri. Bukod dito, ang Doppler ultrasound ay medyo umaasa sa operator kapag sinusuri ang lukab ng tiyan. Ang mga pag-unlad sa pagpoproseso ng elektronikong data ay patuloy na magpapahusay sa mga resulta ng pagsusuri, nagiging mas detalyado at mas madaling bigyang-kahulugan, halimbawa, gamit ang panoramic na SieScape technique at 3D reconstructions.

Ang tissue harmonic imaging ay isang bagong pamamaraan na ginagamit sa diagnostically challenging cases, na nagbibigay-daan para sa pinahusay na imaging sa ilalim ng mahihirap na kondisyon ng pag-scan ng tiyan. Ang paggamit ng iba't ibang mga ahente ng kaibahan ay makabuluhang napabuti ang mga kakayahan ng mga diagnostic ng ultrasound, lalo na sa mga pasyente na may malalaking sugat sa atay. Kaya, ang ultrasound Dopplerography ay isang noninvasive diagnostic technique na may mataas na potensyal na pag-unlad, na dapat gamitin nang mas malawak sa pagsusuri sa tiyan kaysa sa kasalukuyan.