Mga palatandaan ng ultratunog ng mga pinsala sa kasukasuan ng bukung-bukong

Naputol ang ligament ng bukung-bukong.

Ang mga pinsala sa mga ligament ng bukung-bukong ay kadalasang matatagpuan sa mga atleta. Ang isang tipikal na mekanismo ng pinsala ay ang pagbabaligtad ng paa papasok o palabas kapag ang paa ay na-load (tumatakbo, tumatalon sa kagamitan, tumatalon). Ang isa pang mekanismo ng pinsala ay posible rin, ang sanhi nito ay ang pag-ikot ng paa na may kaugnayan sa longitudinal axis ng shin. Ang ganitong mga pinsala ay madalas na matatagpuan sa mga skier, kapag, habang bumababa sa mga bundok, ang dulo ng ski ay humipo sa ilang balakid, at ang skier ay patuloy na sumusulong sa pamamagitan ng pagkawalang-galaw. Sa puntong ito, ang paa, na naayos sa pamamagitan ng boot, ay nananatili sa lugar, at ang shin ay patuloy na umuusad, na nagreresulta sa sapilitang pag-eversion ng paa (pag-ikot ng paa sa bukung-bukong joint sa paligid ng longitudinal axis ng shin palabas). Batay sa inilarawan sa itaas na mga mekanismo ng pag-unlad ng pinsala, ang iba't ibang mga ligamentous na bahagi ng joint ng bukung-bukong ay nasira. Halimbawa, ang lateral collateral ligaments ay nasira sa panahon ng supinasyon at inversion ng paa, at ang deltoid at tibiofibuler ligaments ay maaaring masira sa panahon ng pronation at eversion.

Depende sa kalubhaan ng pinsala, ang pagkakaiba ay dapat gawin sa pagitan ng mga ruptures (ligament sprains) at ligament ruptures. Sa kaso ng isang bahagyang pagkalagot, ang mga pasyente ay nagreklamo ng lokal na sakit sa mga site ng pagkakabit ng mga nasirang ligaments sa buto, na tumitindi sa palpation. Ang pamamaga at pasa na dulot ng hemarthrosis ay nakikita sa lugar ng pinsala. Ang isang katangian na klinikal na tanda ng pinsala sa mga nauunang bahagi ng lateral ligaments ay nadagdagan ang sakit kapag sinusuri ang sintomas ng "drawer". Sa kaso ng pinsala sa tibiofibular ligaments, karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng mas mataas na lokal na sakit kapag pinalawak ang paa sa bukung-bukong joint. Sa kaso ng mga ruptures at luha ng lateral lateral ligaments, ang sakit ay tumindi kapag dinadala ang paa sa isang supination at inversion na posisyon, at sa kaso ng mga pinsala sa deltoid at tibiofibular ligaments - pronation at eversion.

Sa kaso ng deltoid ligament rupture, ang isang katangiang palatandaan ay diastasis sa pagitan ng medial malleolus at ng medial lateral surface ng talus. Ang talus ay inilipat sa loob. Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagpapakita ng pagkasira at pagkagambala ng karaniwang kurso ng mga hibla ng ligament. Kasabay nito, lumalapot ang ligament, bumababa ang echogenicity nito. Ang hypoechoic fibers ng punit na ligament ay malinaw na nakikita laban sa background ng echogenic fatty tissue.

Sa kaso ng isang bahagyang pagkalagot ng anterior talofibular ligament, ang isang lugar ng pinababang echogenicity ay tinutukoy sa rupture zone - isang hematoma at edema ng nakapalibot na malambot na mga tisyu.

Pagkalagot ng mga litid ng bukung-bukong.

Ang isang karaniwang problema para sa grupo ng mga lateral o peroneal tendons (tendon ng peroneus longus at tendon ng peroneus brevis) ay subluxation at dislocation. Ang mga rupture ng mga tendon na ito ay napakabihirang. Karaniwan silang sinusunod sa mga pinsala sa calcaneus at lateral malleolus, na sinamahan ng dislokasyon ng peroneal tendons. Minsan may mga palatandaan ng tendinitis at tenosynovitis. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paulit-ulit na kurso, sakit sa kahabaan ng litid, pagtaas ng palpation. Ang litid ay makapal sa dami, ang istraktura nito ay magkakaiba dahil sa edema.

Tulad ng para sa pangkat ng medial tendons (tendon ng posterior tibialis na kalamnan, tendon ng mahabang flexor ng mga daliri at litid ng mahabang flexor ng hallucis), sila ay mas nailalarawan sa pagkakaroon ng mga nagpapasiklab na pagbabago at tendinitis, tendinosis at tenosynovitis. Ang mga ruptures ng tendon ng posterior tibialis na kalamnan ay maaaring maobserbahan sa projection ng medial malleolus, at ang pagkakaroon ng isang talamak na rupture ay pinaka-tipikal.

Ang pagsusuri sa ultratunog (US) ng isang rupture ay nagpapakita ng hypoechoic area sa tendon at fluid sa sheath nito. Ang mga ruptures ng tendons ng anterior group ay napakabihirang. Nangyayari ang mga ito sa mga pinsala sa ballet, sa mga manlalaro ng football. Ang mga pagpapakita ng ultratunog ay kapareho ng sa mga ruptures ng tendons ng medial at lateral group. Naobserbahan din ang discontinuity ng kurso ng mga hibla, pagbubuhos sa synovial sheath ng tendon.

Tendinitis ng mga tendon ng bukung-bukong.

Sa pagkakaroon ng tendonitis, magkakaroon din ng likido sa kaluban na nakapalibot sa litid, ngunit ang litid mismo ay magmumukhang normal. Ang diagnosis sa kasong ito ay mabubuo na bilang tenosynovitis. Ang tenosynovitis ay kadalasang bunga ng mekanikal na pagkilos sa tendon o bilang resulta ng isang sakit - rheumatoid arthritis. Ang pinsala sa rheumatoid ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa diameter ng tendon, habang ang normal na pamamaga ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pampalapot ng litid. Kinakailangan na ibahin ang pagbubuhos sa synovial sheath ng tendon at hygromas. Ang mga hygromas ay may limitadong lawak at bilugan ang mga gilid.

Pagkaputol ng Achilles tendon.

Ang Achilles tendon ruptures ay nangyayari lamang bilang resulta ng trauma. Maaari silang mangyari hindi lamang sa mga atleta na nakalantad sa labis na mga pag-load ng stress, kundi pati na rin sa mga ordinaryong tao pagkatapos ng isang awkward na paggalaw at hindi sapat na pagkarga sa litid. Minsan, sa mga kaso ng hindi kumpletong pagkalagot, ang diagnosis ay maaaring hindi mapansin ng isang clinician.

Ang data ng ultratunog ay may mahalagang papel sa paggawa ng diagnosis. Sa kaso ng kumpletong pagkalagot ng Achilles tendon, isang paglabag sa integridad ng mga hibla, ang hitsura ng isang hypoechoic zone na may iba't ibang haba sa lugar ng pagkalagot, at ang fiber diastasis ay natutukoy. Ang rupture zone ay karaniwang matatagpuan 2-6 cm sa itaas ng tendon attachment site. Minsan, na may kumpletong pagkalagot, ang litid ay hindi nakita sa isang tipikal na lugar. Ang hematoma sa paligid ng rupture ay kadalasang maliit dahil sa mahinang vascularization ng tendon.

Gamit ang ultrasound, posible na medyo mapagkakatiwalaan na maitatag ang antas at laki ng pagkalagot, pati na rin upang makilala ang isang bahagyang pagkalagot mula sa isang kumpletong. Kaya, na may bahagyang pagkalagot ng litid, ang depekto sa tisyu ay naisalokal sa kapal ng litid at isang tabas lamang ang nagambala.

Dapat tandaan na kapag ang isang Baker's cyst ay pumutok, ang likido ay maaaring bumaba sa antas ng Achilles tendon at gayahin ang pinsala nito. Ang mga ruptures ng medial head ng gastrocnemius na kalamnan ay maaari ding maging sanhi ng sakit sa projection ng muscular-tendon junction.

Gamit ang ultrasound, medyo madaling ibukod ang mga pathological na pagbabago sa Achilles tendon. Sa lumang Achilles tendon ruptures, hanggang 6 na linggong gulang, ang isang patuloy na depekto sa tissue ay kadalasang nakikita sa lugar ng rupture, na sinamahan ng mga lugar ng fibrosis at maliliit na calcifications. Karaniwang lumalapot ang litid, at nababawasan ang echogenicity nito. Pinapayagan ng ultratunog ang pagsubaybay sa paggamot para sa mga pinsala sa Achilles tendon.

Sa panahon ng pagpapanumbalik ng kirurhiko ng napunit na mga dulo ng litid, ang mga hyperechoic ligature ay nakikita sa istraktura ng litid. Gamit ang mga pamamaraan ng ultrasound angiography, posible na tumpak na masuri ang reaksyon ng vascular sa lugar ng kirurhiko at sa mga nakapaligid na tisyu, at, samakatuwid, upang agad na makita ang posibleng pamamaga.

Ang mga functional na pagsusuri na isinagawa sa ilalim ng kontrol ng ultrasound ay tumutulong upang makilala ang diastasis at masuri ang likas na katangian ng pagpapanumbalik ng aktibidad ng tendon.

Achilles tendonitis.

Sa talamak na nagpapasiklab na proseso sa Achilles tendon, ang litid ay mahigpit na pinalapot sa mga echograms, ang echogenicity nito ay nabawasan. Ang retrocalcaneal bursa ay maaaring kasangkot sa proseso ng pamamaga. Sa pag-unlad ng mga nagpapaalab na pagbabago, ang laki nito ay tumataas ng higit sa 3 mm. Sa kasong ito, ang isang hypoechoic stretched bursa ay nakikita sa likod ng Achilles tendon. Maaaring maitala ang nagpapasiklab na daloy ng dugo sa mga dingding ng bursa.

Ang paglipat ng pamamaga sa isang talamak na proseso ay sinamahan ng hitsura ng heterogeneity sa istraktura at ang pagkakaroon ng mga calcification sa Achilles tendon. Nabubuo din ang mga pag-calcification sa lugar ng dating pagkalagot ng litid at kadalasang na-localize sa lugar ng pagkakadikit ng litid sa calcaneus. Ang mga paulit-ulit na rupture ay madalas na nangyayari sa lugar na ito.

Achilles tendinosis.

Sa edad, dahil sa pagbuo ng mga degenerative na pagbabago sa Achilles tendon, nagbabago ang istraktura nito. Ang litid ay nagiging magkakaiba, lumapot, at lumilitaw ang mga calcification. Sa hindi sapat na pagkarga sa litid, posible ang bahagyang o kumpletong pagkalagot nito.

Pag-uudyok ng takong.

Ang mga paglaki ng buto sa anyo ng isang tinik o wedge sa lugar ng plantar surface ng calcaneal tubercle o sa attachment site ng Achilles tendon ay tinatawag na heel spurs.

Kadalasan, ang heel spurs ay bunga ng mga involutional na pagbabago sa katawan ng tao. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng nasusunog na sakit kapag naglalagay ng timbang sa takong, na tinutukoy ng mga pasyente bilang isang pakiramdam ng isang "kuko sa sakong."

Ang mga klinikal na sintomas ay pangunahing sanhi ng mga pagbabago sa malambot na tisyu: pamamaga ng malalalim na mucous bag (calcaneal bursitis, Achilles bursitis) at periostitis. Sa echographically, ang mga hyperechoic inclusions ay tinutukoy sa lugar ng calcaneal tubercle, sa paligid kung saan ang inflammatory infiltration ay nangyayari dahil sa patuloy na trauma.

Ang neuroma ni Morton.

Ang medyo bihirang kondisyon na ito ay isa sa mga sanhi ng metatarsalgia. Ang isa sa mga sanhi ng neuroma ni Morton ay itinuturing na compression ng mga sanga ng karaniwang plantar digital nerves ng mga ulo ng metatarsal bones.

Ang trauma, presyon mula sa masikip na sapatos, at labis na karga ay nakakaimpluwensya rin sa pag-unlad ng sakit.

Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding nasusunog na sakit sa lugar ng ikatlong interdigital na espasyo sa paa, na nangyayari kapag nakatayo at naglalakad sa masikip na sapatos at humina pagkatapos ng pag-alis ng paa o pag-alis ng masikip na sapatos. Echographically, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng pampalapot sa pagitan ng ika-3 at ika-4 na interdigital na mga puwang.

Arthrosis.

Sa osteoarthrosis, ang articular cartilage ay pangunahing apektado. Tulad ng nalalaman, sa panahon ng iba't ibang mga paggalaw, ang cartilage ay kumikilos bilang isang shock absorber, na binabawasan ang presyon sa mga articulating surface ng mga buto at tinitiyak ang kanilang makinis na pag-slide na nauugnay sa bawat isa. Ang mga pangunahing sanhi ng dystrophic na pagbabago sa articular cartilage ng lower leg ay labis na karga, malusog na articular cartilage o pinsala nito. Dahil sa patuloy na pagkarga, nangyayari ang pagtanda at pagkasira ng ilang mga hibla.

Ang mga talamak na nagpapaalab na proseso sa joint, systemic metabolic na mga pagbabago, tulad ng gout, endocrine disorder (hypothyroidism) ay humantong sa mga pagbabago sa istraktura ng articular cartilage. Ang layer ng kartilago ay nagiging payat at payat, hanggang sa tuluyan itong masira. Kasama ng kartilago, nagbabago ang tissue ng buto sa ilalim nito. Ang mga paglaki ng buto - osteophytes - ay nabuo sa mga gilid ng kasukasuan.

Kadalasan, ang arthrosis ng metatarsophalangeal joint ng unang daliri ay nakatagpo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit na nangyayari sa panahon ng pisikal na aktibidad. Ang patuloy na pananakit at ang koneksyon nito sa pisikal na aktibidad ay nakikilala ang sakit na ito mula sa gout. Unti-unti, nagkakaroon ng mga limitasyon sa pagbaluktot ng hinlalaki sa paa sa kasukasuan, at nangyayari ang pagpapapangit nito.

Rheumatoid arthritis.

Ang talamak na yugto ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng perivascular infiltration ng synovial membrane. Ang paglaganap ng synovial membrane ay humahantong sa pagbuo ng mga nodule, joint deformation at ankylosis, dahil sa paglipas ng panahon ang mga nodule na ito ay sumasailalim sa fibrosis at calcification. Ang pamamaga ng periarticular soft tissues, na umuunlad na kahanay sa mga pagbabago sa joint, ay humahantong sa pag-unlad ng edema at sinamahan ng sakit sa panahon ng paggalaw.

Ang paglilimita sa kadaliang mapakilos ng kasukasuan at pag-aayos nito sa isang nakabaluktot na posisyon ay humahantong sa unti-unting pag-unlad ng pagpapapangit ng kasukasuan mismo, mga contracture ng mga kalamnan at tendon, at ang pagbuo ng kawalang-tatag ng magkasanib na bahagi.