Ultrasound biomicroscopy sa glaucoma

Ang ultrasound biomicroscopy (UBM) ng anterior segment ay gumagamit ng high-frequency transducers (50 MHz) para makakuha ng high-resolution na mga imahe (humigit-kumulang 50 μm), na nagpapahintulot sa in vivo imaging ng anterior segment ng mata (penetration depth na 5 mm). Bilang karagdagan, ang mga anatomical na relasyon ng mga istruktura na nakapalibot sa posterior chamber, na nakatago sa panahon ng klinikal na pagsusuri, ay maaaring makita at masuri.

Ang ultrasound biomicroscopy ay ginagamit upang pag-aralan ang mga normal na istruktura ng mata at ang pathophysiology ng mga sakit sa mata, kabilang ang cornea, lens, glaucoma, congenital anomalies, mga epekto at komplikasyon ng anterior segment surgery, trauma, cyst at tumor, at uveitis. Ang pamamaraan ay mahalaga para sa pag-unawa sa mga mekanismo ng pag-unlad at pathophysiology ng pagsasara ng anggulo, malignant glaucoma, pigment dispersion syndrome, at mga filter pad. Ang mga pag-aaral gamit ang ultrasound biomicroscopy ay qualitative. Ang dami at tatlong-dimensional na pagsusuri ng imahe ng ultrasound biomicroscopy ay nasa maagang yugto pa rin ng pag-unlad.

Closed-angle glaucoma

Ang ultrasound biomicroscopy ay mainam para sa pag-aaral ng pagsasara ng anggulo dahil maaari nitong sabay na larawan ang ciliary body, posterior chamber, iridocrystalline na relasyon, at mga istruktura ng anggulo.

Mahalaga sa klinikal na pagsusuri ng posibleng pagsasara ng makitid na anggulo na magsagawa ng gonioscopy sa isang ganap na madilim na silid gamit ang isang napakaliit na pinagmumulan ng liwanag para sa slit lamp beam upang maiwasan ang pupillary light reflex. Ang epekto ng panlabas na liwanag sa hugis ng anggulo ay mahusay na ipinakita sa pamamagitan ng pagsasagawa ng ultrasound biomicroscopy sa ilalim ng iluminado at madilim na mga kondisyon.

Ang trabecular meshwork ay hindi nakikita sa ultrasound biomicroscopy, ngunit ang pagsusuri ay nagpapakita ng posteriorly located scleral spur. Sa ultratunog biomicroscopy, ang scleral spur ay makikita bilang ang pinakamalalim na punto sa linya na naghahati sa ciliary body at sclera kung saan sila nakakatugon sa anterior chamber. Ang trabecular meshwork ay nauuna sa istrukturang ito at posterior sa linya ni Schwalbe.

Ang mga closed-angle glaucoma ay inuri batay sa lokasyon ng mga anatomical na istruktura o pwersa na nagiging sanhi ng pagsara ng iris sa trabecular meshwork. Ang mga ito ay tinukoy bilang isang bloke na nagmumula sa iris (pupillary block), ang ciliary body (flat iris), ang lens (phacomorphic glaucoma), at mga puwersa na matatagpuan sa likuran ng lens (malignant glaucoma).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Relatibong pupillary block

Ang pupillary block ay ang pinakakaraniwang sanhi ng closed-angle glaucoma, na umaabot sa higit sa 90% ng mga kaso. Sa pupillary block, ang pag-agos ng intraocular fluid ay limitado dahil sa paglaban sa pagpasa ng aqueous humor sa pamamagitan ng pupil mula sa posterior chamber hanggang sa anterior chamber. Ang pagtaas ng presyon ng intraocular fluid sa posterior chamber ay inilipat ang iris pasulong, na nagiging sanhi ng pagyuko nito, na humahantong sa pagpapaliit ng anggulo at pag-unlad ng talamak o talamak na closed-angle glaucoma.

Kung ang iris ay ganap na na-solder sa lens ng posterior synechiae, ang naturang pupillary block ay ganap. Mas madalas, ang isang functional block ay bubuo - isang kamag-anak na pupillary block. Ang relatibong pupillary block ay kadalasang walang sintomas, ngunit ito ay sapat na para sa pagsasara ng appositional ng bahagi ng anggulo nang walang mga palatandaan ng pagtaas ng intraocular pressure. Pagkatapos, unti-unting nabuo ang anterior synechiae at bubuo ang talamak na pagsasara ng anggulo. Kung ang pupillary block ay ganap (kumpleto), ang presyon sa posterior chamber ay tataas at inililipat ang peripheral na bahagi ng iris nang pasulong hanggang sa magsara ang trabecular meshwork at ang anggulo ay naharang, na sinusundan ng pagtaas ng intraocular pressure (acute angle-closure glaucoma).

Ang laser iridotomy ay nag-aalis ng pagkakaiba sa presyon sa pagitan ng anterior at posterior chambers at binabawasan ang iris deflection, na humahantong sa mga pagbabago sa anterior segment anatomy. Ang iris ay tumatagal sa isang patag o patag na hugis, ang anggulo ng iridocorneal ay lumalawak. Sa katunayan, ang eroplano ng iridolenticular contact ay lumalawak, dahil ang karamihan sa intraocular fluid ay umaagos sa pamamagitan ng iridotomy opening, hindi sa pamamagitan ng pupil.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Flat iris

Sa isang patag na iris, ang mga proseso ng ciliary ay malaki at/o umiikot sa harap upang ang ciliary groove ay maalis at ang ciliary body ay pinindot ang iris laban sa trabecular meshwork. Ang nauuna na silid ay karaniwang may katamtamang lalim, at ang ibabaw ng iris ay bahagyang pinalihis. Ang argon laser peripheral iridoplasty ay nagdudulot ng pag-urong ng iris tissue at pinindot ang peripheral na bahagi nito, na inilalayo ito sa trabecular meshwork.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Phacomorphic glaucoma

Ang pamamaga ng lens ay nagdudulot ng kapansin-pansing pagbaba sa lalim ng anterior chamber at humahantong sa pagbuo ng talamak na closed-angle glaucoma dahil sa presyon ng lens sa iris at ciliary body at ang kanilang anterior displacement. Sa miotic na paggamot, ang haba ng ehe ng lens ay tumataas, na nag-uudyok sa anterior displacement nito na may kasunod na pagbaba sa anterior chamber, na paradoxically nagpapalala sa sitwasyon.

Malignant glaucoma

Ang malignant glaucoma (ciliary block) ay isang multifactorial disease kung saan ang mga sumusunod na bahagi ay gumaganap ng iba't ibang mga tungkulin: nakaraang talamak o talamak na closed-angle glaucoma, mababaw na anterior chamber, anterior displacement ng lens, pupillary block sa pamamagitan ng lens o vitreous, kahinaan ng mga zonules, anterior rotation ng anterior ciliary body at hyaloid ng lamad nito. vitreous body, at pag-aalis ng intraocular fluid papunta o posterior sa vitreous. Ang ultrasound biomicroscopy ay nagpapakita ng isang maliit na supraciliary detachment, na hindi nakikita sa mga nakagawiang B-scan o klinikal na pagsusuri. Ang detatsment na ito ay malamang na maging sanhi ng anterior rotation ng ciliary body. Ang intraocular fluid na itinago sa likod ng lens (sa panahon ng posterior displacement ng aqueous humor) ay nagpapataas ng presyon ng vitreous body, na nagpapalipat ng iris-lens diaphragm pasulong, na nagiging sanhi ng pagsara ng anggulo at ang anterior chamber ay nagiging mas mababaw.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Pupillary block sa pseudophakia

Ang nagpapasiklab na proseso sa anterior chamber pagkatapos ng cataract extraction ay maaaring humantong sa paglitaw ng posterior synechiae sa pagitan ng iris at ng posterior chamber intraocular lens na may pag-unlad ng absolute pupillary block at pagsasara ng anggulo. Bilang karagdagan, ang mga anterior chamber lens ay maaari ring humantong sa pagbuo ng pupillary block.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Malignant glaucoma sa pseudophakia

Maaaring bumuo ang malignant glaucoma pagkatapos ng surgical cataract extraction na may pagtatanim ng posterior chamber intraocular lens. Ito ay pinaniniwalaan na ang pampalapot ng anterior hyaloid membrane ay humahantong sa isang posterior deviation ng aqueous outflow na may anterior displacement ng vitreous body at superposition ng iris at ciliary body. Ang ultratunog na biomicroscopy ay nagpapakita ng isang kapansin-pansing pasulong na paglipat ng intraocular lens. Ang paggamot ay binubuo ng neodymium YAG laser dissection ng vitreous body.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Pigment dispersion syndrome at pigment glaucoma

Ang ultratunog biomicroscopy ay nagpapakita ng isang malawak na bukas na anggulo. Ang midperipheral na bahagi ng iris ay matambok (reverse pupillary block), marahil ay lumilikha ng contact sa pagitan ng iris at anterior zonules, na may contact sa pagitan ng iris at lens na mas malaki kaysa sa isang malusog na mata. Ang kontak na ito ay naisip na maiwasan ang pare-parehong pamamahagi ng intraocular fluid sa pagitan ng dalawang silid, na humahantong sa pagtaas ng presyon sa nauuna na silid. Sa tirahan, ang matambok ng iris ay tumataas.

Kapag pinipigilan ang pagkurap, ang iris ay magkakaroon ng matambok na hugis, na bumabalik sa orihinal nitong estado kapag kumukurap, na nagpapahiwatig na ang pagkilos ng pagkurap ay gumaganap bilang isang mekanikal na bomba upang itulak ang intraocular fluid mula sa posterior chamber patungo sa anterior chamber. Pagkatapos ng laser iridotomy, ang pagkakaiba sa presyon sa pagitan ng posterior at anterior chamber ay nawawala, na binabawasan ang convexity ng iris. Ang iris ay tumatagal sa isang patag o patag na hugis.

Exfoliative syndrome

Sa pinakamaagang yugto, ang exfoliated na materyal ay matatagpuan sa mga proseso ng ciliary at ang zonule ng Zinn. Ang ultrasound biomicroscopy ay nagpapakita ng butil-butil na imahe na nagpapakita ng malinaw na nakikitang mga ligament na natatakpan ng exfoliative material.

[ 44 ], [ 45 ]

Maramihang iridociliary cyst

Kadalasan ang isang larawan na katulad ng isang flat iris ay sinusunod, ang gumaganang mga cyst ay katulad na pinalaki, ang nauuna na lokasyon ng mga proseso ng ciliary. Ang ganitong mga pagbabago ay madaling matukoy sa UBM.

[ 46 ], [ 47 ]

Mga tumor ng ciliary body

Ang ultrasound biomicroscopy ay ginagamit upang pag-iba-ibahin ang solid at cystic formations ng iris at ciliary body. Ang laki ng tumor ay sinusukat at, kung mayroong pagsalakay, ang pagkalat nito sa ugat ng iris at ang ibabaw ng ciliary body ay tinutukoy.

Iridoschisis

Ang iridoschisis ay ang pagsasara ng anterior chamber angle separation ng anterior at posterior stromal layers ng iris. Posible ang pagsasara ng anggulo ng anterior chamber.

[ 48 ], [ 49 ]