Ultrasound ng mga di-organic na retroperitoneal na masa

Komprehensibong pagsusuri sa ultrasound ng mga non-organ retroperitoneal formations

Ang retroperitoneal space ay matatagpuan sa pagitan ng posterior leaflet ng parietal peritoneum at ang posterior wall ng abdominal cavity, na nabuo ng mga katawan ng vertebrae, ang apat na lower ribs at ang preperitoneal fascia na sumasaklaw sa crura ng diaphragm, quadratus lumborum at iliac muscles. Ang itaas na hangganan ng espasyo ay ang dayapragm, ang ibabang hangganan ay ang promontoryo at ang innominate na linya, at ang mga lateral na hangganan ay ang mga inflection point ng parietal peritoneum.

Sa retroperitoneal space, sa tissue na pinagsasapin-sapin ng fascia, ay ang mga bato na may ureters, adrenal glands, abdominal aorta na may malalaking sanga, inferior vena cava na may bilang ng malalaking tributaries, ascending lumbar veins, mga unang seksyon ng vv. Azygos at hemiazygos, autonomic nerve plexuses, lumbar section ng sympathetic nervous system. Kasama rin sa mga retroperitoneal organ ang duodenum (maliban sa paunang seksyon), pancreas (maliban sa buntot). Tinutukoy ng nasa itaas ang pagkakaiba-iba ng mga klinikal na anyo at mga pagkakaiba sa pinagmulan ng mga pangunahing non-organ na retroperitoneal na tumor.

Ang pagbubuod ng data sa mga katangian ng non-organ retroperitoneal formations (NRP), dapat tandaan na:

1. Walang tiyak na klinikal na larawan ng NZO. Ang pagkakaiba-iba ng mga klinikal na palatandaan ng sakit ay dahil sa ang katunayan na ang NZO ay maaaring kumalat mula sa diaphragm hanggang sa maliit na pelvis, at tanging ang lokalisasyon ng tumor ang tumutukoy sa pag-unlad ng mga pathognomonic na klinikal na sintomas.
2. Ang mga nangungunang katangian ng pangkalahatang kondisyon ay mga palatandaan ng pagkalasing ng tumor at pagbaba ng timbang. Ang pagkakaiba sa pagitan ng malaking sukat ng tumor at ang mababang antas ng epekto nito sa katawan sa loob ng mahabang panahon ay isang katangian ng NZO.

Karaniwang tinatanggap na ang B-mode ultrasound ay isang paraan ng screening sa pagsusuri ng mga bukol sa tiyan at retroperitoneal. Batay sa data ng pagsusuri sa B-mode, posibleng makakuha ng impormasyon tungkol sa laki, hugis, at istraktura ng tumor. Sa kabila ng katotohanan na mayroong iba't ibang mga punto ng view sa panitikan, ang data ng ultrasound ng B-mode ay nagbibigay ng medyo tiyak na impormasyon tungkol sa istraktura ng mga indibidwal na nosological form ng NZO, tulad ng mga tumor mula sa adipose tissue, ilang neurogenic formations, at teratomas.

Upang linawin ang lokasyon ng neoplasma at lutasin ang isyu ng resectability nito, iminungkahi ni VV Tsvirkun ang isang pamamaraan para sa paghahati ng retroperitoneal space sa 5 zone, na may bilang na clockwise:

1. sa pagitan ng dayapragm sa itaas, ang aorta sa kaliwa, ang kaliwang arterya ng bato sa ibaba at ang lateral na dingding ng tiyan sa kanan;
2. sa pagitan ng kaliwang renal artery sa itaas, ang aorta sa kaliwa, ang kaliwang iliac artery sa ibaba at ang lateral abdominal wall sa kanan;
3. pelvic - sa ibaba ng iliac arteries at ang innominate line;
4. sa pagitan ng kanang karaniwang iliac artery sa ibaba, ang infrarenal segment ng aorta sa kanan, ang lateral na pader ng tiyan sa kaliwa at ang kanang renal artery sa itaas;
5. sa pagitan ng kanang renal artery sa ibaba, ang suprarenal na mga segment ng aorta sa kanan, ang lateral wall sa kaliwa at ang kanang simboryo ng diaphragm sa itaas.

Batay sa ultrasound na imahe ng pangunahing mga arterya at ugat, kinakailangan upang pag-aralan ang kanilang anatomical na lokasyon at kurso na may kaugnayan sa neoplasma. Sa kasong ito, ang anatomical na kurso ng mga sisidlan ay maaaring magkaroon ng mga sumusunod na opsyon: hindi nagbabago, nagbago, o matatagpuan sa istraktura ng neoplasma. Ang pagpaparehistro ng LSC ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang estado ng hemodynamics sa pinag-aralan na mga sisidlan, na isinasaalang-alang ang pagkakaroon o kawalan ng mga lokal na pagbabago sa daloy ng dugo. Kaya, ayon sa datos ng Yu.A. Stepanova, kabilang sa 60 na pinag-aralan ng NZO, ang mga pagbabago sa anatomical na kurso ng mga sisidlan ay nakita sa 76.7% ng mga obserbasyon, kung saan 65.9% ng mga pasyente ay nasuri na may hemodynamically makabuluhang extravasal compression sa lugar na ito. Sa kaso ng paulit-ulit na mga bukol, ang mga pagbabago sa anatomikal na kurso ng mga pangunahing sisidlan ay posible.

Ang mga sisidlan na nakapalibot sa tumor ay nakikita lamang sa kaso ng malignant na simula ng tumor. Ang pinagmulan ng mga sisidlang ito ay maaaring ang lumbar arteries, inferior vena cava, iliac arteries at veins. Ang napagmasdan na mga sisidlan na may diameter na 1.5-3.0 mm ay kinakatawan ng mga arterya na may collateral na daloy ng dugo at mga ugat na may monophasic blood flow spectrum. Gayunpaman, sa kaso ng malalaking tumor, polycyclic at/o multinodular form, maaaring magkaroon ng mga kahirapan sa pagtukoy ng presensya at pag-record ng anatomical course ng mga vessel. nakapalibot sa tumor. Sa ilang mga kaso, ang lumbar at iliac vessels ang pinagmumulan ng mga vessel na kasangkot sa supply ng dugo sa NZO. Gamit ang CDC at/o EDC mode, posibleng masubaybayan ang kanilang anatomical course sa tumor. irehistro ang diameter (1.5-5.0 mm), at tukuyin ang kalikasan at magnitude ng daloy ng dugo.

Ang mga diagnostic ng iba't ibang variant ng intratumoral angioarchitectonics ay isa sa mga kawili-wili at hindi magandang pinag-aralan na mga isyu. Kapag binibigyang kahulugan ang data ng angioarchitectonics ng NZO, dapat masuri ang antas ng kanilang vascularization. Ang NZO ay maaaring hypervascular, hypo- at avascular. Ang antas ng vascularization ay depende sa uri, laki ng tumor at ang likas na katangian ng suplay ng dugo nito. Inihambing namin ang mga resulta ng pagsusuri sa morphological ng mga non-organ na tumor at data ng pag-scan ng Doppler ng kulay. Ang data na nakuha namin ay nagpapahintulot sa amin na pag-aralan ang angioarchitectonics ng retroperitoneal formations ng iba't ibang genesis at upang matukoy ang ilan sa kanilang mga tampok. Kaya, ang pagsusuri ng angioarchitectonics ng 80 NZO, ayon kay Yu.A. Stepanova, ay nagpakita na ang intratumor blood flow ay hindi nakita sa lipoma. Ang mga sumusunod na tendensya ay sinusunod sa liposarcoma: kapag ang laki ng tumor ay mas mababa sa 5.0 cm, ang data sa pagkakaroon ng intratumoral na daloy ng dugo ay hindi nakuha sa anumang pagmamasid, ngunit habang ang pagtaas ng tumor, ang mga solong arterya na may collateral na daloy ng dugo at mga ugat ay napansin. Ang mga malalaking tumor ay higit sa lahat ay hypervascular. Maraming arterya at ugat ang naitala sa kanila. Ang mga paulit-ulit na tumor ay kadalasang hypervascular. Ang vascular network sa loob ng tumor ay tumataas sa bawat bagong pagbabalik. Tila, maaaring ipaliwanag ng sitwasyong ito ang kawalan ng foci ng pagkabulok sa liposarcoma, hindi katulad ng leiomyosarcoma. Ang intratumoral network sa loob ng leiomyosarcoma ay kinakatawan ng mga arterya at ugat, ngunit ito ay hindi gaanong mahalaga kahit na ang laki ng tumor ay higit sa 15.0 cm. Ang daloy ng dugo sa intratumoral ay hindi nakita sa mga hemangiomas, lymphangiomas, at sa mga sistematikong sakit. Sa mga malignant na morphological form, nasuri ang arterial at venous blood flow sa mga pasyenteng may rhabdomyosarcoma, hemangiasarcoma, lymphangiosarcoma, mesenchymoma, neurosarcoma, at mga tumor ng hindi kilalang genesis. Ang inilarawan na mga imahe ng ultrasound sa antas ng mga vessel ng tumor ay marami sa iba't ibang variant, na nauugnay sa pagkakaiba-iba ng mga morphological na uri ng mga tumor, iba't ibang genesis, at indibidwal na mga tampok ng kanilang suplay ng dugo.

Ang pagbubuod ng ipinakita na data sa mga posibilidad ng pag-scan ng Doppler ng kulay sa pagsusuri sa mga pasyente na may NZO, dapat itong bigyang-diin na ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang tukuyin ang lokalisasyon ng neoplasm at matukoy ang kaugnayan sa mga pangunahing sisidlan, kilalanin ang mga mapagkukunan at ruta ng suplay ng dugo sa mga neoplasma, ito ay isa sa mga nangungunang pamamaraan sa pagtatasa ng rehiyonal na angioarchitectonics sa NZO zone. Ang ganitong dami ng impormasyon sa anatomical at functional na estado ng mga arterya at veins ng cavity ng tiyan at retroperitoneal space ay tumutulong sa mga surgeon na magpasya sa kalikasan at saklaw ng surgical intervention sa kategoryang ito ng mga pasyente.

Gayunpaman, mayroon ding mga limitasyon ang CDS: ang ultrasound imaging ng vascular system ay posible lamang sa mga indibidwal na segment; kung ang bilis ng daloy ng dugo sa isang sisidlan ay mababa, hindi posibleng masubaybayan ang anatomical course nito.

Kasama sa three-dimensional na reconstruction ng ultrasound images ang pagsusuri sa B-mode, ultrasound angiography mode, at kumbinasyon ng B-mode at ultrasound angiography. Ang paggamit ng three-dimensional na reconstruction sa B-mode kapag sinusuri ang mga pasyenteng may NZO ay nagbibigay-daan para sa mga sumusunod: isang mas malinaw na imahe ng mga istrukturang tampok ng mga pormasyon na sinusuri dahil sa transparency ng imahe; isang mas malaking dami ng impormasyon tungkol sa kalagayan ng mga katabing tissue at istruktura dahil sa kanilang pagkakaisa sa isang solong visual array; mga pakinabang sa pagtatasa ng marginal zone at hugis ng pathological focus.

Ang ganitong impormasyon ay nagpapahintulot sa amin na linawin ang mga detalye ng mga tampok na istruktura ng neoplasm, gayunpaman, ang data na nakuha gamit ang isang kumbinasyon ng B-mode at ultrasound angiography ay may malaking klinikal na kahalagahan.

Ang three-dimensional na reconstruction gamit ang kumbinasyon ng B-mode at ultrasound angiography ay nagbibigay-daan sa visualization ng mga pangunahing vessel sa mas mahabang haba, sa ilang mga kaso na sinusubaybayan ang anatomical course na hindi tinutukoy ng color Doppler scanning. Ang kakayahang makita ang mga daluyan ng daluyan at maliit na kalibre ay lalo na pinabuting, na nagbibigay-daan sa mas masusing pagsubaybay sa kanilang anatomical na kurso. Ang impormasyong ito ay lalong mahalaga sa pag-diagnose ng mga sisidlan na kasangkot sa suplay ng dugo ng neoplasma at mga sisidlan na bumabalot dito, pati na rin ang mga intratumor vessel. Ang paggamit ng kumbinasyon ng B-mode at ultrasound angiography ay nagbibigay-daan para sa tamang ugnayan ng anatomical na lokasyon ng mga sisidlan na may kaugnayan sa tumor at pagkuha ng kumpletong larawan ng angio-architectonics ng non-organ retroperitoneal formations. Ang pag-scan ng Color Doppler at three-dimensional na reconstruction ay umakma sa isa't isa, na nagbibigay ng mga batayan upang imungkahi ang dalawang pamamaraang ito para sa kumplikadong paggamit sa pagsusuri ng ultrasound ng mga pasyente na may non-organ retroperitoneal formations.

Sinusuri ang aming materyal batay sa mga resulta ng pagsusuri ng mga pasyente na may NZO gamit ang three-dimensional na muling pagtatayo, naniniwala kami na ang indikasyon para sa three-dimensional na muling pagtatayo ay upang linawin ang mga anatomical na tampok at lokasyon ng vascular system sa lugar ng non-organ retroperitoneal formation.

Kaya, ang paggamit ng mga pinakabagong teknolohiya ng ultrasound - color Doppler scanning at three-dimensional reconstruction ng abdominal vessels - ay nagpakita na ang non-invasive ultrasound diagnostics ay umaabot sa isang qualitatively new level, na nagpapahintulot sa pakikilahok sa pagpili ng mga taktika sa paggamot para sa mga pasyente.