Ultratunog ng mga inorganic na retroperitoneal formations

Complex ultrasound examination ng tulagay retroperitoneal formations

Retroperitoneal space nakapaloob sa pagitan ng hulihan sheet ng gilid ng bungo peritoniyum at ang tiyan lukab ng pader sa likuran, na kung saan ay nabuo sa pamamagitan ng ang makagulugod katawan, at ang apat na mas mababa gilid preperitoneal fascia na sumasaklaw sa siwang paa square panlikod at iliac kalamnan. Ang nasa itaas na hangganan ng espasyo ay ang dayapragm, sa ilalim - linya promontorium at hindi mailarawan, pag-ilid hangganan - pagbabaluktot lugar parietal peritoneum.

Sa retroperitoneal space, tissue, nagsasapin-sapin ng paa fascia ay ang mga bato at ureters, adrenal glandula, tiyan aorta na may malaking sanga, mas mababa guwang Vienna sa isang bilang ng mga pangunahing tributaries, ang pataas panlikod ugat, ang unang dibisyon vv. Azygos at hemiazygos, autonomic nerve plexus, panlikod nagkakasundo magpalakas ng loob sa retroperitoneal organo isama rin ang duodenum (maliban para sa unang card), lapay (hindi kasama ang buntot). Ang nabanggit ay tumutukoy sa iba't ibang mga klinikal na anyo at ang pagkakaiba sa simula ng pangunahing di-organic na mga retroperitoneal na tumor.

Ang buod ng data sa mga katangian ng di-organic retroperitoneal formations (NZO), ito ay dapat na nabanggit na:

1. Walang tiyak na klinikal na larawan ng NZO. Ang iba't-ibang clinical sintomas ng sakit na sanhi ng katotohanan na ang NRT ay maaaring pahabain mula sa diaphragm sa pelvis, at tanging sa lokasyon ng tumor ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga klinikal sintomas pathognomonic.
2. Ang mga nangungunang katangian ng pangkalahatang kondisyon ay mga palatandaan ng pagkalason ng tumor at pagbaba ng timbang. Ang pagkakaiba sa pagitan ng malaking sukat ng neoplasma at ang maliit na antas ng epekto nito sa katawan sa loob ng mahabang panahon ay isang tampok na katangian ng NZO.

Karaniwang kinikilala na ang ultrasound sa B-mode ay isang paraan ng pag-screen sa pagsusuri ng mga tumor ng cavity ng tiyan at retroperitoneal space. Batay sa data ng pananaliksik sa B-mode, maaari kang makakuha ng impormasyon tungkol sa laki, hugis at istraktura ng edukasyon. Sa kabila ng ang katunayan na sa panitikan mayroong iba't ibang mga punto ng view, ang ultrasound data ay B-mode sa halip magbigay ng ilang impormasyon tungkol sa istraktura ng hiwalay na klinikal na mga entity LEO, tulad ng mga bukol ng mataba tissue, ang ilang mga neurogenic edukasyon teratoma.

Upang linawin ang lokasyon ng neoplasma at ang solusyon sa tanong ng resectability nito, V.V. Ipinanukala ni Zvirkun ang isang pamamaraan para sa paghati sa retroperitoneal na espasyo sa 5 zone, na may bilang sa isang sunud-sunod na direksyon:

1. sa pagitan ng diaphragm mula sa itaas, ang aorta sa kaliwa, ang kaliwang bato ng arterya mula sa ibaba at ang lateral na tiyan sa pader sa kanan;
2. sa pagitan ng kaliwang bato ng arterya mula sa itaas, ang aorta sa kaliwa, ang kaliwang iliac artery mula sa ibaba at ang lateral wall ng tiyan sa kanan;
3. Pelvic floor - sa ilalim ng iliac artery at nameless line;
4. sa pagitan ng tamang karaniwang iliac artery mula sa ibaba, ang infrarenal segment ng aorta sa kanan, ang lateral wall ng tiyan sa kaliwa, at ang kanang arterya ng bato mula sa itaas;
5. sa pagitan ng kanang arterya ng bato mula sa ibaba, ang mga suprarenal na bahagi ng aorta sa kanan, ang gilid na pader sa kaliwa at ang tamang dome ng dayapragm mula sa itaas.

Ayon sa mga imahe ng US sa mga pangunahing arterya at mga ugat, kinakailangan upang pag-aralan ang kanilang anatomical na lokasyon at ang kurso ng neoplasma. Sa kasong ito, ang anatomikong kurso ng mga vessel ay maaaring magkaroon ng mga sumusunod na pagpipilian: hindi nagbabago, binago, o sa istruktura ng pagbubuo. Ang pagpaparehistro ng LCS ay nagbibigay-daan sa iyo upang hukom ang katayuan ng hemodinnamics sa mga aral na barko, na isinasaalang-alang ang presensya o kawalan ng mga lokal na pagbabago sa daloy ng dugo. Kaya, ayon sa Yu.A. Stepanova, bukod sa 60 Siniyasat LEO nagbabago pangkatawan vascular stroke natagpuan sa 76.7% ng mga kaso, sa labas ng kung saan 65.9% ng mga pasyente diagnosed na may hemodynamically makabuluhang ekstravazalnuk compression sa seksyon na ito. Sa mga paulit-ulit na mga tumor, posible ang mga pagbabago sa anatomikong kurso ng mga pangunahing barko.

Ang mga lalagyan na nakalubog sa tumor ay nakikita lamang sa malignant na genus ng tumor. Ang pinagmulan ng mga sisidlan na ito ay maaaring maging arteries. Mas mababang guwang ugat, mga arterya ng iliac at mga ugat. Ang mga imbestigasyon ng mga sisidlan na may lapad na 1.5-3.0 mm ay kinakatawan ng mga arterya na may agwat ng daloy ng dugo at mga ugat na may monophasic spectrum ng daloy ng dugo. Gayunpaman, para sa mga tumor na may malaking sukat, polycyclic at / o multinodular form, ang mga paghihirap sa pagtukoy sa pagkakaroon at pagtatala ng anatomical course ng vessels ay maaaring mangyari. Pag-enveloping ang tumor. Sa maraming mga kaso, ang mga lumbar at iliac vessels ay ang pinagmulan ng mga sisidlan na nakikilahok sa supply ng dugo ng NZO. Gamit ang rehimen ng CDC at / o EHD, posible na masubaybayan ang kanilang anatomical course sa tumor. Irehistro ang lapad (1.5-5.0 mm), pati na rin matukoy ang kalikasan at magnitude ng daloy ng dugo.

Ang diagnosis ng iba't ibang variant ng intratumoral angioarchitectonics ay isa sa mga kagiliw-giliw at hindi gaanong pinag-aralan ng mga tanong. Kapag binigyang-kahulugan ang data ng angioarchitectonics, dapat tantyahin ng NZO ang antas ng kanilang vascularization. Ang mga NZO ay maaaring hypervascular, hypo- and avascular. Ang antas ng vascularization ay depende sa uri, sukat ng tumor at likas na katangian ng suplay ng dugo nito. Inihambing namin ang mga resulta ng isang morpolohiya na pag-aaral ng tulagay na mga tumor at kulay na data ng pag-scan ng Doppler. Ang data na nakuha sa pamamagitan ng aming ginawa posible upang pag-aralan ang angioarchitectonics ng iba't ibang mga grupo ng retroperitoneal grupo ng iba't ibang mga genesis at upang ipakita ang ilan sa kanilang mga tampok. Kaya, isang pagsusuri ng angioarchitectonics ng 80 NZOs, ayon kay Yu.A. Ipinakita ni Stepanova na ang daloy ng dugo ng intra-tumoral ay hindi napansin sa lipoma. Ang bakas liposarcoma sumusunod na tendencies: kapag ang laki ng mga tumor mas mababa kaysa sa 5.0 cm sa kakayahang magamit ng data intratumoral daloy ng dugo ay hindi nakuha sa anumang pagmamasid, ngunit may pagtaas ng tumor upang makilala ang mga indibidwal na mga arteries collateral at ugat dugo daloy uri. Ang mga tumor ng malalaking sukat ay nakararami sa hypervascular. Nagrerehistro sila ng maraming mga arterya at mga ugat. Ang mga paulit-ulit na tumor ay karaniwang hypervascular. Ang vascular network sa loob ng tumor ay tumataas sa bawat bagong pagbabalik. Tila, ito ang pangyayari na maaaring ipaliwanag ang kawalan ng foci ng paghiwalay sa liposarcoma sa kaibahan sa leiomyosarcoma. Intratumoral network sa loob LMS iniharap arteries at veins, ngunit ito ay bale-wala kahit na kapag ang tumor laki ng higit sa 15.0 cm. Hindi kinilala intratumoral daloy ng dugo sa hemangioma, lymphangioma, sa systemic sakit. Sa malignant morphological form diagnosed na may arterial at kulang sa hangin daloy ng dugo sa mga pasyente na may rhabdomyosarcoma, gemangiasarkomoy, lymphangiosarcoma, mezenhimomoy, neyrosarkomoy, mga bukol ng hindi kilalang pinagmulan. US-inilarawan pattern sa antas tumor vascular managana sa iba't-ibang mga embodiments, na kung saan ay nauugnay sa isang iba't ibang mga morphological uri ng mga bukol ng iba't-ibang mga pinagmulan at ang mga indibidwal na mga katangian ng kanilang supply ng dugo.

Sa pagbubuod ng mga data na ipinakita sa mga posibilidad ng kulay Doppler scan pagsusuri ng mga pasyente na may LEO, dapat itong bigyang-diin na ang paraan ng ginagawang posible upang linawin ang localization ng mga tumor at upang matukoy ang mga relasyon sa mga pangunahing sasakyang-dagat, kilalanin ang mga pinagmulan at ruta ng suplay ng dugo sa mga bukol, ito ay isa sa mga nangungunang mga kasanayan sa pagtatasa ng pampook na en-gioarhitektoniki in zone ng NZO. Tulad ng isang kayamanan ng impormasyon tungkol sa pangkatawan at functional kalagayan ng arteries at veins ng tiyan lukab at retroperitoneal space ay tumutulong surgeon magpasya sa uri at lawak ng pagtitistis sa mga pasyente.

Gayunpaman, ang CDS ay likas sa mga limitasyon: ang ultrasound na imahe ng vascular system ay posible lamang sa magkahiwalay na mga segment; sa pagkakaroon ng mababang daloy ng daloy ng dugo sa sisidlan, hindi posible na sumubaybay sa anatomya ng kurso nito.

Ang tatlong-dimensional na muling pagtatayo ng ultrasound imaging ay kinabibilangan ng isang pag-aaral sa B-mode, ultrasound angiography at isang kumbinasyon ng B-mode at ultrasound angiography. Ang paggamit ng tatlong-dimensional na muling pagtatayo sa B-mode sa pagsusuri ng mga pasyente na may NZO ay posible upang makakuha ng: isang mas malinaw na imahe ng mga tampok na istruktura ng pinag-aralan formations dahil sa transparency ng imahe; isang mas malaking halaga ng impormasyon tungkol sa kondisyon ng katabing mga tisyu at istruktura dahil sa kanilang pag-iisa sa isang solong visual array; pakinabang sa pagtatasa ng marginal zone at ang hugis ng pathological focus.

Ang ganitong impormasyon ay nagpapahintulot sa amin na linawin ang mga detalye ng mga katangian ng istruktura ng neoplasma, ngunit ang data na nakuha gamit ang kumbinasyon ng B-mode at ultrasound angiography ay may mahusay na klinikal na kahalagahan.

Tatlong-dimensional na-tatag gamit ang isang kumbinasyon ng B-mode ultratunog at angiography ay nagbibigay-daan sa visualization ng mga pangunahing vessels sa mas higit na haba, sa ilang mga kaso na sundin ang mga pangkatawan Siyempre, hindi natutukoy sa kulay Doppler scan. Lalo na nagpapabuti ang posibilidad ng visualization ng mga daluyan ng daluyan at maliit na kalibre, na nagbibigay-daan sa mas maingat na sinubaybayan ang kanilang anatomical course. Ang impormasyon na ito ay lalong mahalaga sa diagnosis ng sasakyang-dagat kasangkot sa suplay ng dugo sa bukol, at vascular sobre ito, at intratumoral vessels. Gamit ang isang kumbinasyon ng B-mode ultratunog at angiography ay nagbibigay-daan sa iyo upang maayos maiugnay ang mga pangkatawan lokasyon ng sasakyang-dagat na may kaugnayan sa pag-aaral at upang makuha ang buong larawan angio-arkitektura neorgannyh retroperitoneal formations. Kulay ng Doppler scan at tatlong dimensional-tatag pambuo sa bawat isa, na kung saan ay nagbibigay sa tumaas upang mag-alok ang mga ito ng dalawang mga pamamaraan ng pinagsamang paggamit sa panahon ng ultrasound pag-aaral ng mga pasyente na may neorgannymi retroperitoneal formations.

Sa pamamagitan ng pagsusuri ang aming materyal, batay sa isang survey ng mga pasyente na may LEO gamit three-dimensional na-tatag, naniniwala kami na ang isang pahiwatig para sa tatlong-dimensional na-tatag ay upang linawin ang pangkatawan mga tampok at ang mga lokasyon ng mga vascular system sa lugar neorgannogo retroperitoneal edukasyon.

Kaya, ang paggamit ng mga advanced na teknolohiya ultratunog - kulay Doppler scan at three-dimensional na-tatag ng tiyan vessels - ay pinapakita na di-nagsasalakay ultratunog diagnosis ay pagpasok ng isang nang dapat sundin bagong antas, na nagpapahintulot sa upang makibahagi sa pagpili ng mga taktika ng paggamot ng mga pasyente.