Urethrocystoscopy: pagsusuri ng pantog at urethra

Ang urethrocystoscopy ay isang endoscopic na pagsusuri ng urethra at pantog na may direktang visualization ng mucosa, sphincter, prostatic urethra sa mga lalaki, trigone ng pantog, at ureteral orifices. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan para sa mabilis na pagkumpirma o pagtanggi sa pinaghihinalaang pamamaga, mga pinagmumulan ng pagdurugo, mga benign at malignant na tumor, mga bato, stricture, at mga banyagang katawan, pati na rin para sa pagsasagawa ng mga maliliit na interbensyon tulad ng naka-target na biopsy o coagulation. [1]

Ang mga nababaluktot at matibay na endoscope ay ginagamit sa pagsasanay. Ang flexible urethrocystoscopy ay karaniwang ginagawa sa isang outpatient na batayan sa ilalim ng lokal na anesthetic gel at mas mahusay na pinahihintulutan dahil sa hindi gaanong kakulangan sa ginhawa. Ang matibay na urethrocystoscopy ay mas madalas na ginagamit kapag ang mga therapeutic procedure ay nangangailangan ng mas malaking diameter na mga instrumento, kaya ang spinal o general anesthesia ay kadalasang pinipili para sa kaginhawahan at kawalang-kilos. [2]

Ang pamamaraan ay mahalaga dahil nagbibigay ito ng isang direktang imahe ng mucosa, samantalang ang ultrasound o tomography ay tinatasa ang pader at mga katabing istruktura nang hindi direkta. Sa mga kaso ng oncological na hinala, ang urethrocystoscopy ay nananatiling pangunahing pamamaraan para sa paunang pagsusuri at pagsubaybay, dahil sensitibo itong nakakakita ng mga patag at maliliit na sugat na maaaring hindi matukoy sa mga pamamaraan ng imaging. [3]

Sa mga tuntunin ng organisasyon, ito ay isa sa mga pinaka-karaniwang pamamaraan sa urolohiya. Ang silid ay dapat na nilagyan ng aseptic technique, isang supply ng sterile fluid upang pakinisin ang mucosal folds, photographic recording equipment, at isang pamantayan ng pagsubaybay na depende sa anesthesia at kondisyon ng pasyente. [4]

Talahanayan 1. Flexible at matibay na urethrocystoscopy: ano ang mga pagkakaiba?

Parameter	Flexible na pamamaraan	Matibay na pamamaraan
Pangpamanhid	Lokal na anesthetic gel	Spinal o general anesthesia para sa mga interbensyon
Aliw	Mas mataas sa diagnostics	Sa ibaba nang walang anesthesia, ngunit matatag sa ilalim ng anesthesia
Mga interbensyon	Limitadong volume	Pinahabang hanay ng mga tool
Saan ito ginaganap?	Mas madalas sa isang outpatient na batayan	Outpatient o panandaliang inpatient
Pinagmulan: mga materyales ng mga propesyonal na lipunan at mga memo ng ospital. [5]

Mga pahiwatig: Kailan nabibigyang katwiran ang pagsusulit?

Kasama sa mga diagnostic na indikasyon ang nakikitang dugo sa ihi, patuloy na microhematuria, pinaghihinalaang tumor sa pantog, paulit-ulit na impeksyon sa ihi, talamak na nakakairita na sintomas at pananakit ng ibabang bahagi ng tiyan, at pinaghihinalaang banyagang katawan. Ang Urethrocystoscopy ay nagbibigay-daan para sa lokalisasyon ng pinagmumulan ng pagdurugo at agarang biopsy kung kinakailangan. [6]

Kasama sa mga gawain sa paggamot ang naka-target na biopsy, coagulation ng mga dumudugo na lugar, pag-aalis ng maliliit na sugat, pagtatasa ng ureteral orifices, at mga pantulong na pamamaraan tulad ng stent removal. Para sa gayong mga pamamaraan, ang isang matibay na instrumento ay kadalasang ginagamit sa ilalim ng rehiyonal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. [7]

Sa mga bata, ang mga indikasyon ay mas mahigpit na binabalangkas at ginaganap lalo na sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam gamit ang mga miniature na instrumento sa mga sentrong may karanasan sa pediatric urology. Kasama sa mga klasikong halimbawa ang diagnosis at paggamot ng posterior urethral valves, kumplikadong congenital anomalya, at mga kaso kung saan hindi sapat ang mga non-invasive na pamamaraan. [8]

Ang cystoscopy ay nananatiling pangunahing batayan ng pagsubaybay para sa non-invasive na kanser sa pantog, kasama ng mga pagsusuri sa ihi at imaging gaya ng ipinahiwatig. Ang mga agwat at tagal ng pagsubaybay ay tinutukoy ng yugto at panganib ng pag-ulit. [9]

Talahanayan 2. Mga karaniwang senaryo ng pagtatalaga

Sitwasyon	Target	Magkomento
Dugo sa ihi	Lokalisasyon ng pinagmulan, biopsy	Pamantayan para sa oncological alertness
Mga paulit-ulit na impeksyon	Ibukod ang mga nakahahadlang na kadahilanan at mga banyagang katawan	Ayon sa mga indikasyon na may biopsy
Mga sintomas ng talamak na nakakainis	Pagsusuri ng mucosa at ureteral orifices	Kadalasan ay isang nababaluktot na pamamaraan
Pediatric urology	Diagnosis at pag-aalis ng sagabal	Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at mini-instrumento
Mga mapagkukunan: mga klinikal na patnubay at manwal. [10]

Contraindications at mga paghihigpit

Mayroong ilang mga ganap na contraindications. Ang pamamaraan ay pinahihintulutan sa mga kaso ng symptomatic urinary tract infection na may lagnat at matinding pananakit, dahil ang pagmamanipula sa panahon ng aktibong pamamaga ay nagdaragdag ng panganib ng bacteremia at mga komplikasyon. Ang kultura ng ihi ay isinasagawa muna, at ang naka-target na therapy ay pinangangasiwaan. [11]

Ang asymptomatic bacteriuria ay hindi nangangailangan ng paggamot bago ang puro diagnostic flexible urethrocystoscopy sa mga hindi buntis na matatanda. Kasama sa mga pagbubukod ang mga pamamaraan na may inaasahang pinsala sa mucosal at mga grupo ng impeksyon na may mataas na panganib, kung saan ang sanitasyon ay nabibigyang katwiran batay sa mga resulta ng kultura. [12]

Kasama sa mga kamag-anak na limitasyon ang malubhang pangkalahatang kondisyon, kamakailang traumatic urethral surgery, at mga sitwasyon kung saan imposible ang ligtas na pagmamasid. Sa mga emergency na kaso, tulad ng trauma, ang pagsusuri ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam sa operating room kasama ang pasyente na inihanda para sa agarang paggamot. [13]

Ang mga desisyon tungkol sa mga anticoagulants at antiplatelet na ahente ay ginagawa nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang layunin ng pamamaraan at ang thrombogenic na panganib. Para sa nakaplanong menor de edad na biopsy, ang pagpapatuloy ng antithrombotic therapy ay madalas na posible, ngunit ang algorithm ay tinutukoy ng partikular na institusyon. [14]

Talahanayan 3. Kailan lilipat at kung ano ang gagawin bago ang pamamaraan

Sitwasyon	Mga taktika	Katuwiran
Sintomas na impeksyon	Kultura ng ihi at paggamot, pagkatapos ay pamamaraan	Pagbabawas ng panganib ng mga komplikasyon
Ang asymptomatic bacteriuria, ang traumatikong interbensyon ay pinlano	Naka-target na paggamot ayon sa kultura	Pag-iwas sa impeksyon
Mataas na pangkalahatang panganib	Pag-indibidwal ng dami at kawalan ng pakiramdam	Balanse ng mga benepisyo at panganib
Mga pinsalang pang-emergency	Pagsusuri sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam sa operating room	Mabilis na paggawa ng desisyon
Mga Pinagmulan: Handbook of Infection and Trauma. [15]

Kagamitan at teknolohiya: kung paano nakakamit ang kalidad ng inspeksyon

Ang susi sa kalidad ay isang sistematikong inspeksyon ng lahat ng urethral at bladder landmark na may sapat na mucosal dilation gamit ang sterile fluid. Sinusuri ng manggagamot ang leeg ng pantog, trigone, at ureteral orifices, kinukunan ng litrato ang mga natuklasan, at, kung kinakailangan, kumukuha ng biopsy. Pinapabuti ng standardized mapping ang reproducibility at pinapabilis ang mga kasunod na desisyon. [16]

Ang mga nababaluktot na instrumento ay nagbibigay ng mataas na kakayahang magamit at kaginhawahan, habang ang mga matibay na instrumento ay nagbibigay ng mas mahusay na pag-access para sa mga instrumento at operasyon ng enerhiya. Ang pagpili ay depende sa layunin ng pagbisita, anatomy, at tolerability. Sa karamihan ng mga diagnostic na sitwasyon, sapat na ang isang flexible endoscope at topical gel. [17]

Sa pediatrics, mas maliliit na diameter ang ginagamit at ang pamamaraan ay madalas na ginagawa sa ilalim ng general anesthesia upang maiwasan ang mga di-boluntaryong paggalaw at laryngospasm dahil sa urethral stimulation. Ang koponan ay sumusunod sa pagsubaybay at mga kinakailangan sa pagsubaybay pagkatapos ng operasyon. [18]

Kung ang isang tumor ay pinaghihinalaang, ang urethrocystoscopy ay nananatiling pangunahing paraan para sa paggunita sa mucosa at ang batayan ng oncological na ruta, na umaayon sa magnetic resonance imaging at ultrasound gaya ng ipinahiwatig. Ang mga biomarker ng ihi ay itinuturing na pandagdag sa, sa halip na isang kapalit para sa, endoscopy. [19]

Talahanayan 4. Step-by-step na pamamaraan para sa qualitative inspection

entablado	Para saan
Antisepsis at gel instillation	Kaginhawaan at asepsis
Maingat na pagpasok ng endoscope	Minimum na trauma at artifact
Pagpuno sa pantog ng sterile fluid	Smoothing out fold para sa isang buong view
Magkasunod na inspeksyon at photographic recording	Traceability at katumpakan
Naka-target na biopsy kung pinaghihinalaan	Histological verification
Pinagmulan: mga materyales na pang-edukasyon at praktikal na mga gabay. [20]

Paghahanda at kawalan ng pakiramdam: kung ano ang mahalaga para sa pasyente

Ang isang espesyal na diyeta ay karaniwang hindi kinakailangan para sa outpatient flexible procedure. Mahalagang alisin ang laman ng pantog bago ang pagsusuri, ipaalam sa doktor ang tungkol sa mga gamot at allergy, at alisin ang sintomas na impeksiyon. Ang pasyente ay ipinaliwanag nang maaga kung ano ang aasahan at kung ano ang gagawin pagkatapos ng pagbisita. [21]

Ang matibay na urethrocystoscopy ay kadalasang nangangailangan ng spinal o general anesthesia para sa mga therapeutic procedure. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan ang pag-aayuno bago ang operasyon, kinakailangan ang isang kasama, at ang masiglang aktibidad ay ipagpatuloy sa susunod na araw. [22]

Ang isang lokal na anesthetic gel ay nagbabawas ng kakulangan sa ginhawa sa panahon ng flexible technique. Ayon sa impormasyon ng pasyente at obserbasyonal na pag-aaral, isang panandaliang nasusunog na pandamdam sa panahon ng pag-ihi at isang kulay pastel na ihi sa loob ng dalawang araw ay normal. Inirerekomenda ang pagtaas ng paggamit ng likido sa maikling panahon. [23]

Ang sikolohikal na paghahanda at mga mahinahong paliwanag sa bawat hakbang ay nagbabawas ng pagkabalisa at ang pangangailangan para sa pagpapatahimik. Karamihan sa mga flexible na pamamaraan ay ginagawa nang walang sedation, pinapataas ang accessibility at binabawasan ang tagal ng pananatili sa klinika. [24]

Talahanayan 5. Maikling listahan ng paghahanda

Talata	Flexible na pamamaraan	Matibay na pamamaraan
Nutrisyon	Walang mga paghihigpit sa pagkain	Mga panuntunan sa pag-aayuno bago ang operasyon
Mga gamot	Iulat ang iyong gamot at allergy	Talakayin ang mga anticoagulants nang paisa-isa
Escort	Karaniwang hindi kinakailangan	Kinakailangan sa araw ng kawalan ng pakiramdam
Mga inaasahang sensasyon	Isang bahagyang nasusunog na pandamdam at madalas na pagnanasang umihi sa maikling panahon	Higit pang mga paghihigpit sa loob ng unang 24 na oras
Pinagmulan: mga memo sa ospital. [25]

Antibiotic prophylaxis: kasalukuyang pinagkasunduan

Ang kasalukuyang mga alituntunin ay nagpapahiwatig na ang mga malulusog na nasa hustong gulang na sumasailalim sa nakagawiang diagnostic urethrocystoscopy na walang katibayan ng impeksyon ay hindi nangangailangan ng mga prophylactic antibiotic. Ang diskarte na ito ay batay sa mababang ganap na saklaw ng mga nakakahawang komplikasyon at ang pagnanais na bawasan ang bacterial resistance. [26]

Ang mga alituntunin sa Europa at Amerikano ay may iisang pokus: ang pagrereseta ng mga antibacterial na gamot lamang kapag talagang kinakailangan at sa pinakamababang dosis na kinakailangan, sa halip na regular sa lahat. Para sa mga interbensyon na kinasasangkutan ng pinsala sa mucosal at sa mga grupong may mataas na panganib, isang indibidwal na diskarte batay sa kultura ay ipinahiwatig. [27]

Ang mga obserbasyonal at randomized na pag-aaral sa mga nakaraang taon ay nagpapatunay na ang sistematikong prophylaxis ay hindi nagbibigay ng makabuluhang benepisyo sa mga pasyenteng mababa ang panganib na sumasailalim sa flexible urethrocystoscopy. Sa pagsasagawa, lumilipat ang diin sa tamang pagpili, asepsis, at kamalayan ng "mga pulang bandila." [28]

Kaya, ang "antibiotics para lamang sa mga indikasyon, hindi para sa lahat" ay binabawasan ang mga hindi kinakailangang reseta nang hindi nakompromiso ang kaligtasan. Ang karagdagang pananaliksik ay patuloy na pinipino ang mga subgroup ng panganib at pinakamainam na regimen para sa mga elektibong interbensyon. [29]

Talahanayan 6. Kapag kailangan ng antibiotic at kung kailan hindi

Sitwasyon	Pag-iwas	Magkomento
Diagnostic flexibility sa isang malusog na nasa hustong gulang	Hindi kinakailangan	Mababang panganib ng impeksyon
Ang isang biopsy o coagulation ay binalak	Isaalang-alang sa pamamagitan ng paghahasik	Maikling target na kurso
Immunodeficiency o maraming mga kadahilanan ng panganib	Indibidwal	Pinagsamang desisyon sa isang urologist
Asymptomatic bacteriuria bago ang traumatikong interbensyon	Tratuhin nang may pag-target	Magsimula sa perioperative period
Mga mapagkukunan: mga patnubay at pananaliksik. [30]

Kaligtasan at mga panganib: gaano kadalas nagkakaroon ng mga problema?

Ang pinakakaraniwang sintomas ay panandaliang pagkasunog sa panahon ng pag-ihi, pagtaas ng dalas ng pag-ihi, at bahagyang bakas ng dugo. Ang mga sintomas na ito ay karaniwang tumatagal ng hindi hihigit sa dalawang araw at kusang gumagaling na may sapat na paggamit ng likido. [31]

Ang panganib ng sintomas na impeksyon ay mababa, ngunit ang mga pagtatantya ay nag-iiba sa pagitan ng mga sentro at pag-aaral. Ang mga sheet ng impormasyon ng pasyente ay naglalaman ng mga pagtatantya mula sa isang digit na porsyento hanggang sa mas mababang mga halaga, na nagpapakita ng mga pagkakaiba sa pagpili ng pasyente at mga pamamaraan ng pagkumpirma ng diagnostic. Ang pangunahing pag-iwas ay upang ipagpaliban ang pamamaraan sa panahon ng aktibong impeksyon at mapanatili ang aseptikong pamamaraan. [32]

Ang mga malubhang komplikasyon tulad ng pagbubutas na may mga naiaangkop na diagnostic technique ay katangi-tangi at mas madalas na nauugnay sa malawak na mga therapeutic intervention. Ang pagkakaroon ng lagnat, matinding pananakit, o pagpapanatili ng ihi ay nangangailangan ng agarang pagsusuri at paggamot. [33]

Ang wastong pagsubaybay, paghahanda para sa hemostasis, at malinaw na mga tagubilin sa paglabas ay bumubuo sa pundasyon ng kaligtasan. Ang pasyente ay ipinaalam nang maaga sa anumang mga palatandaan na nangangailangan ng agarang atensyon at ang inaasahang pag-unlad ng kanilang kondisyon sa unang 24 na oras. [34]

Mga espesyal na grupo at pediatric urology

Sa mga matatanda, sa mga pasyente na may diabetes mellitus, sa mga indibidwal na sumasailalim sa matagal na catheterization, at sa mga may makabuluhang comorbidities, ang panganib ng mga nakakahawang kaganapan ay mas mataas, kaya ang impormasyon at ang threshold para sa paghahanap ng medikal na atensyon ay mas mababa kaysa karaniwan. Sa mga pangkat na ito, kinakailangan ang isang mas masusing paunang pagtatasa. [35]

Sa mga lalaki na may makabuluhang pagbabago sa prostatic urethra, ang kakulangan sa ginhawa ay maaaring mas kapansin-pansin; gayunpaman, ang mga nababaluktot na instrumento at sapat na pagpapadulas ay nagpapabuti sa pagpapaubaya. Ang mga alternatibong taktika at ang lawak ng pamamaraan ay tinatalakay para sa mga paghihigpit. [36]

Sa mga kababaihan, ang nababaluktot na pamamaraan sa pangkalahatan ay mahusay na disimulado dahil sa kanilang maikli at malawak na urethra. Kapag kinakailangan ang mas malawak na pagmamanipula, ang kagustuhan ay ibinibigay sa matibay na pamamaraan sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam. [37]

Sa pediatrics, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ang pamantayan, na may partikular na pagsubaybay at mga hakbang sa pag-alis ng sakit para sa mga bata. Binabawasan nito ang panganib ng laryngospasm at hindi sinasadyang paggalaw sa panahon ng urethral stimulation at tinitiyak ang tumpak na pagsusuri. [38]

Ano ang mangyayari pagkatapos ng urethrocystoscopy at kung kailan dapat magpatingin sa doktor

Sa unang 24 na oras, normal ang pagtaas ng pag-ihi, bahagyang nasusunog, at kulay-rosas na kulay sa ihi. Inirerekomenda na uminom ng higit sa karaniwan, iwasan ang mga nakakainis na inumin, at bumalik sa pang-araw-araw na gawain kapag maayos na ang iyong pakiramdam. [39]

Kasama sa mga pulang bandila ang matingkad na pulang ihi na may mga namuong dugo, kawalan ng kakayahang umihi, pagtaas ng pananakit sa itaas ng pubic area, lagnat at panginginig, at patuloy na mga sintomas sa loob ng higit sa dalawang araw. Kung lumitaw ang mga palatandaang ito, makipag-ugnayan sa iyong doktor o humingi ng emerhensiyang pangangalaga. [40]

Pagkatapos ng isang mahigpit na pamamaraan sa ilalim ng spinal o general anesthesia, ang isang kasamang tao ay kinakailangan, at ang pagmamaneho at trabaho na nangangailangan ng karagdagang atensyon ay ipinagpaliban nang hindi bababa sa 24 na oras. Ang mga indibidwal na paghihigpit at regimen ay tinatalakay sa paglabas. [41]

Kung may ginawang biopsy, ipapaalam sa iyo ng mga doktor ang timeline para sa histological report at isang plano para sa mga karagdagang hakbang. Para sa pagsubaybay sa oncology, ang iskedyul ng mga follow-up na pagbisita ay tinutukoy ng indibidwal na panganib at kasalukuyang mga rekomendasyon. [42]

Mga pangunahing natuklasan

1. Ang urethrocystoscopy ay nananatiling nangungunang paraan para sa direktang pagtatasa ng urethral at bladder mucosa na may kakayahang magsagawa ng mga maliliit na interbensyon sa isang pagbisita. [43]
2. Karamihan sa mga diagnostic flexible procedure sa malulusog na matatanda ay hindi nangangailangan ng antibiotic at nangangailangan ng kaunting paghahanda.[44]
3. Ang panganib ng malubhang komplikasyon ay mababa, at ang mga pangunahing hindi kasiya-siyang sensasyon ay panandalian at nawawala sa kanilang sarili na may pagtaas ng paggamit ng likido. [45]
4. Sa pediatrics, halos palaging ginagamit ang general anesthesia at pediatric instruments, na nagpapabuti sa kaligtasan at kalidad ng imaging. [46]