Bronchoscopy

Bago maabot ang kasalukuyang estado nito, ang endoscopy ay sumailalim sa mahabang landas ng pag-unlad na nauugnay sa pagpapabuti ng endoscopic equipment at auxiliary endoscopic instruments.

Ang kapanganakan ng clinical bronchology ay nagsimula sa katapusan ng ika-19 na siglo at nauugnay sa paglitaw ng isang bagong diagnostic at therapeutic na paraan - bronchoscopy. Ang paglitaw ng bronchoscopy ay nauna sa mga imbensyon ng A. Desormeaux (1853), A. Kussmaul (1868), J. Mikulicz (1881) ng isang matibay na gastroscope at mga espesyal na endoscopic na instrumento para dito. Noong 1897, isang German otolaryngologist mula sa Freiburg G. Killan ang nagsagawa ng unang bronchoscopy sa mundo at nag-alis ng isang dayuhang katawan mula sa kanang pangunahing bronchus gamit ang endoscope ni J. Mikulicz. Ang terminong "bronchoscopy" ay iminungkahi din ni G. Killan.

Dinisenyo ni C. Jackson (1903) ang isang bronkoskopyo na may proximal illumination, pinatunayan ang paggamit ng biopsy, at iminungkahi ang pagsasagawa ng bronchography sa pamamagitan ng isang bronchoskop. Sinulat din niya ang unang monograph sa mundo sa bronchoscopy.

Ang estudyante ni G. Killan na si W. Brunings ay nagdisenyo ng bronchoscope na may distal na pag-iilaw noong 1908, na ginagamit pa rin hanggang ngayon.

Sa loob ng 50 taon, ginamit ang bronchoscopy sa pagsasanay ng mga otolaryngologist pangunahin para sa pag-alis ng mga banyagang katawan. Ang paggamit ng modernong kawalan ng pakiramdam (Adams, 1945; Bars, 1955) ay nag-ambag sa higit pang pagpapabuti ng bronchoscopy. Ang pag-unlad ng thoracic surgery, phthisiology at pulmonology ay lumikha ng mga paunang kondisyon para sa mabilis na pag-unlad ng mga pamamaraan ng bronchological. Noong 1956, dinisenyo ni H. Friedel ang isang matibay na respiratory bronchoscope, na naging posible upang magsagawa ng mga pagsusuri sa ilalim ng anesthesia na may artipisyal na bentilasyon ng mga baga.

Sa Russia, ang unang bronchoscopy ay isinagawa ni KM Schmidt noong 1903. Ang isang pangunahing papel sa pagtatatag at pagpapaunlad ng bronchoscopy ay nilalaro ng mga siyentipikong Ruso NA Schneider (1909), VI Voyachek (1911), VL Trutnev (1927), GI Lukomsky (1963), L. Ts. Ioffe (1969), EV Klimanskaya (1972), AA Ovchinnikov (1980), at iba pa.

Ang pag-imbento ng fiber bronchoscope ni S. Ikeda et al. noong 1968 nadagdagan ang halaga ng parehong diagnostic at therapeutic bronchoscopy at pinalawak ang saklaw ng aplikasyon nito. Ang mga kakayahan sa paglutas ng bronchoscopy ay pinalawak: naging posible na suriin ang lahat ng ika-apat na order na bronchi, 86% ng ikalimang-order na bronchi, at 56% ng ika-anim na order na bronchi (GI Lukomsky et al., 1973).

Ang kawalan ng mga fiber endoscope ay ang malakas na compression ng aparato, halimbawa sa mga ngipin, ay humahantong sa pagkasira ng mga fibers ng salamin, ang hitsura ng mga itim na tuldok sa larangan ng view at pagkasira ng imahe. Ang mga video endoscope ay walang ganitong kawalan.

Noong 1984, ang unang video endoscope na EVF-F, EVD-XL, EVC-M ay nilikha sa USA. Sa modernong mga endoscope ng video, salamat sa paggamit ng napakahusay na mga lente at tumpak na mga sistema ng pagproseso ng digital na signal gamit ang mga megapixel CCD matrice, posibleng makakuha ng malinaw, mataas na kalidad na imahe, pinalaki nang humigit-kumulang 100 beses, habang hindi lumalala ang pag-awit ng kulay.

Ang mga video endoscope ay mas maaasahan sa operasyon, dahil maaari silang baluktot sa anumang anggulo at kahit na nakatali sa isang buhol nang walang takot na mapinsala ang endoscope. Ang strain sa mga mata ng endoscopist ay makabuluhang nabawasan. Salamat sa paggamit ng mga video endoscope, posible na makita ang pinakamaliit na pagbabago sa mauhog lamad ng trachea at bronchi, na nagpapahintulot sa pag-diagnose ng kanser ng mga organo na ito sa isang maagang yugto ng pag-unlad.

Ang bronchoscopy ay lumitaw mula sa direktang laryngoscopy sa pamamagitan ng pagpapabuti nito at muling pagtatayo ng directoscope. Ang unang bronchoscopy ay isinagawa noong 1897 ng German otolaryngologist na si G. Killian, na dinagdagan ang laryngoscope (directoscope) ni Kirstein (1895) na may metal tube, kung saan inalis niya ang isang buto mula sa bronchus ng biktima. Nang maglaon, si G. Killian, kasama ang kanyang mag-aaral na si W. Brunings, ay lumikha ng isang bronchoscopic kit, na kinabibilangan ng isang illuminator-electroscope, isang hanay ng mga instrumento para sa biopsy at pagkuha ng isang dayuhang katawan, isang hanay ng mga endoscopic tube na may iba't ibang haba at diameter.

Ang lahat ng mga parameter ng mga bahagi ng bronchoskop ay maingat na binuo sa panahon ng kaukulang pag-aaral ng anthropometric. Nang maglaon, ang bronchoscope na ito ay pinahusay ng V. Brunings at praktikal na ginagamit para sa layunin nito kahit ngayon. Ang Brunings bronchoesophagoscope set ay may kasamang mga tubo ng iba't ibang mga istraktura (double, sliding, ipinasok sa bawat isa). Nang maglaon, ang iba pang mga pagbabago ng Killian bronchoscope ay binuo. Ang mga modernong domestic at dayuhang bronchoskop ay nilikha sa prinsipyo ng fiber optics o teleskopyo na may paghahatid ng imahe sa isang screen ng telebisyon. Ang mga bronchoskop na ito ay nilagyan ng mga aparato para sa pag-iniksyon ng artipisyal na bentilasyon, iba't ibang mga aparato para sa pagkuha ng mga pamunas at biopsies, pagsipsip ng plema, microsurgery, pag-alis ng maliliit na banyagang katawan, atbp.

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng upper at lower bronchoscopy. Ang upper bronchoscopy ay ginagawa sa pamamagitan ng pagpasok ng bronchoscopy sa pamamagitan ng bibig, lower bronchoscopy - sa pamamagitan ng laryngofissure o tracheostomy. Ang mga sumusunod na indikasyon ay umiiral para sa itaas na bronchoscopy: mga banyagang katawan sa trachea at bronchi; mga diagnostic ng iba't ibang sakit (cicatricial stenosis, bronchiectasis, tuberculosis, neoplasms, nakitang mga pagbabago sa radiological sa bronchi at baga); pagsasagawa ng ilang mga diagnostic at therapeutic procedure (biopsy, bronchial lavage at pagsipsip ng mga secretions mula sa kanila sa matinding asthmatic na kondisyon, hemostasis sa bronchopulmonary hemorrhages, atbp.).

Ginagawa ang bronchoscopy sa mga espesyal na gamit na bronchoscopy na mga silid. Kadalasan, ang isang nababaluktot na bronkoskopyo ay ginagamit para dito, ang paggamit nito ay nangangailangan lamang ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang pamamaraan ay medyo simple: ang pasyente ay karaniwang nasa posisyong nakaupo; ang pagsusuri ay ginagawa lamang sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman sa isang nakahiga na posisyon. Ang endoscope ay ipinasok sa pamamagitan ng ilong o bibig. Ang modernong fibroscope ay binubuo ng isang nababaluktot na tubo na may mga light guide na naka-pack dito, isang hawakan na may mga kontrol, isang eyepiece na may espesyal na hanay ng mga lente. Ang fibroscope ay nilagyan ng mga device na nagpapahintulot sa pagbaluktot sa distal na dulo ng tubo para sa isang mas detalyadong pagsusuri sa mga lugar na mahirap maabot, pagbabago ng focal length at pagpapalaki ng imahe, pagpapadala ng imahe sa isang video monitor, video at pagkuha ng larawan ng imahe, gamit ang isang karagdagang channel upang hugasan ang bronchi, aspirate ang kanilang mga nilalaman, magpasok ng nababaluktot na mga instrumento para sa biopsy, pagtanggal ng mga gamot, atbp.

Dahil sa pagkalastiko nito, maliit na diameter at makabuluhang pagmamaniobra ng distal na dulo ng tubo, ang bronchofibroscope ay may mas malawak na kakayahan sa diagnostic at pagmamanipula kumpara sa isang matibay na bronchoscope. Gayunpaman, may mga kontraindikasyon sa paggamit ng malumanay na instrumento na ito: labis na pagdurugo, matinding asthmatic status, hindi pagpaparaan sa aplikasyon ng anesthesia, kakulangan ng oxygen na ipinakita ng hypercapnia, kung saan ang bahagyang presyon (tension) ng carbon dioxide sa dugo ay higit sa 50 mm Hg. Art.

Ang bronchoscopy na may matibay na bronkoskopyo ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod. Ang modernong matibay na bronkoskopyo ay isang 43 cm ang haba na metal tube na nilagyan ng isang lighting system na ibinigay ng isang flexible light guide mula sa isang hiwalay na pinagmumulan ng liwanag, isang adaptor para sa pagkonekta sa isang ventilator system, isang channel para sa pagpapakilala ng iba't ibang mga instrumento at isang eyepiece ng optical system para sa malayuang pagsusuri. Upang maipasok ang bronchoscopic tube sa pangunahing bronchi, ang ulo at katawan ng pasyente ay dapat na ikiling sa gilid sa tapat ng bronchus na sinusuri, sa gayon ay ituwid ang anggulo ng bronchus mula sa trachea. Ang mga kontraindikasyon sa "matibay" na bronchoscopy ay kapareho ng para sa bronchoscopy gamit ang isang fiberscope, pati na rin ang pinsala sa cervical spine, lower jaw, contracture ng temporomandibular joint, trismus at ang hindi naaangkop na pangkalahatang kawalan ng pakiramdam dahil sa panganib. Sa "matibay" na bronchoscopy, ang mga komplikasyon tulad ng pinsala at pagbubutas ng bronchus, panloob na pneumothorax, pagdurugo, at pamamaga ng subglottic space ay posible, lalo na sa mga batang wala pang 3 taong gulang.

Sa itaas na bronchoscopy, ang unang yugto ng pamamaraan ng pagsusuri ay tumutugma sa pamamaraan ng laryngoscopy. Ang bronchoscopic tube ay ipinasok sa subglottic space sa pamamagitan ng posterior glottis sa panahon ng paglanghap. Kapag ang bronchoscope ay ipinasok sa trachea, ang pulsating at respiratory movements ng mga dingding nito ay makikita. Ang dating (mekanikal) ay sanhi ng paghahatid ng presyon ng pulse wave na tumatakbo sa mga katabing arteries (sa kanan - ang innominate, sa kaliwa - ang carotid at ang aortic arch). Ang mga paggalaw ng paghinga ng trachea (reflex) ay nauugnay sa pagpapalawak nito sa panahon ng paglanghap; ang mga paggalaw na ito ay lalong kapansin-pansin sa mga bata. Ang carina ng trachea ay bahagyang lumihis sa kanan, ay may hitsura ng isang arko na may concavity na nakaharap sa lumen ng trachea. Karaniwan, ang mauhog lamad na sumasaklaw sa carina ay mas maputla kaysa sa mauhog lamad ng pangunahing bronchi, at maputlang rosas; ito ay gumagawa ng mga kusang paggalaw na kasabay ng mga kilos ng paglanghap at pagbuga - pasulong at pataas at paatras at pababa, ayon sa pagkakabanggit. Ang anumang paglihis ng carina mula sa pamantayan ay nangangailangan ng masusing pagsusuri sa X-ray ng mga baga at mediastinum. Pagkatapos suriin ang trachea at carina, ang aktwal na pamamaraan ng salit-salit na pagpasok ng tubo sa pangunahing bronchi at pagsusuri sa bronchi ng kaliwa at kanang baga ay sumusunod.

Pagproseso ng mga nababaluktot na endoscope

Ang lahat ng nababaluktot na endoscope ay nakikipag-ugnayan sa mga buo na mucous membrane at inuri bilang semi-kritikal. Ang mga ito ay hindi dapat maglaman ng anumang microorganism, ngunit maaaring maglaman ng mga spore ng ilang bakterya. Ayon sa istatistika, ang gram-negative na bakterya at mycobacteria ay kadalasang nakukuha sa panahon ng bronchoscopy.

Pagdidisimpekta at isterilisasyon ng mga endoscope

Mga indikasyon at contraindications para sa bronchoscopy

Ang bronchoscopy ay isa sa mga pinaka-kaalaman na instrumental na pamamaraan para sa pagsusuri sa tracheobronchial tree.

Ang mga indikasyon para sa bronchoscopy ay: pinaghihinalaang central o peripheral benign o malignant na tumor sa baga, bronchostenosis at atelectasis ng hindi kilalang etiology, talamak na nagpapaalab at suppurative na mga sakit sa baga, hemoptysis at pulmonary hemorrhage, mga banyagang katawan sa tracheobronchial tree, tracheal stenosis, disseminated lung disease, tuberculosis ng plema, tuberculosis ng hindi kilalang tumor. fistula.

Mga indikasyon at contraindications para sa bronchoscopy

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Teknik ng bronchoscopy

Tatlumpung minuto bago magsimula ang lokal na kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay binibigyan ng 1 ml ng 0.1% atropine sulfate solution sa ilalim ng balat (upang alisin ang vagal effect). Ang mga pasyente na may glaucoma ay sinusuri nang walang paunang atropinization. Ang mga pasyente na may posibilidad na magkaroon ng bronchospasm ay binibigyan ng 10 ml ng 2.4% euphyllin solution sa bawat 10 ml ng physiological solution sa intravenously 15 minuto bago ang pagsusuri, at kaagad bago magsimula ang lokal na kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay binibigyan ng 1-2 dosis ng aerosol na ginagamit ng pasyente upang lumanghap.

Teknik ng bronchoscopy

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga paraan ng biopsy sa panahon ng bronchoscopy

Ang isang mahalagang bahagi ng diagnostic bronchoscopy ay biopsy. Ginagawa ito upang magtatag ng diagnosis at matukoy ang lawak ng proseso sa bronchus.

Sa panahon ng bronchoscopy, ang materyal para sa cytological at histological na pagsusuri ay nakolekta sa maraming paraan, ang bawat isa ay may sariling mga indikasyon.

Mga paraan ng biopsy sa panahon ng bronchoscopy

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostic bronchoalveolar lavage (BAL)

Ang ideya ng paghuhugas ng bronchi upang alisan ng laman ang kanilang mga nilalaman ay kabilang kina Klin at Winternitz (1915), na nagsagawa ng BAL sa eksperimentong pneumonia. Sa klinika, ang bronchoalveolar lavage ay unang isinagawa ni Yale noong 1922 bilang isang therapeutic manipulation, lalo na para sa paggamot ng phosgene poisoning upang maalis ang maraming mga pagtatago. Vincente Garcia noong 1929 ay gumamit ng mula 500 ml hanggang 2 litro ng likido para sa bronchiectasis, pulmonary gangrene, mga banyagang katawan sa respiratory tract. Gumamit si Galmay noong 1958 ng malawakang lavage para sa postoperative atelectasis, aspiration ng gastric contents at pagkakaroon ng dugo sa respiratory tract. Ang walis noong 1960 ay nagsagawa ng bronchial lavage sa pamamagitan ng isang endotracheal tube. Pagkatapos ay nagsimulang gumamit ng mga double-lumen tubes.

Diagnostic bronchoalveolar lavage

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pagproseso ng bronchoalveolar fluid

Ang pangunahing layunin ng BAL ay upang makakuha ng mga cell, extracellular protein, at lipid na naroroon sa epithelial surface ng alveoli at terminal airways. Ang mga cell na nakuha ay maaaring masuri sa cytologically pati na rin sa biochemically, immunohistochemically, microbiologically, at electron microscopically. Kasama sa mga nakagawiang pamamaraan ang kabuuan at mga bilang ng cell at, kung maaari, ang pagtuklas ng mga lymphocytes sa pamamagitan ng paglamlam ng monoclonal antibody.

Pagproseso ng bronchoalveolar fluid

Mga komplikasyon ng bronchoscopy at mga hakbang upang maiwasan ang mga ito

Ayon sa karamihan ng mga may-akda, ang bronchoscopy ay nagdudulot ng kaunting panganib sa pasyente. Ang pinakamalaking mga istatistika ng buod, na nagbubuod ng 24,521 bronchoscopy, ay nagpapahiwatig ng isang maliit na bilang ng mga komplikasyon. Hinati ng mga may-akda ang lahat ng komplikasyon sa tatlong grupo: banayad - 68 kaso (0.2%), malala - 22 kaso (0.08%), nangangailangan ng resuscitation, at nakamamatay - 3 kaso (0.01%).

Mga komplikasyon ng bronchoscopy at mga hakbang upang maiwasan ang mga ito

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostic manipulations na ginagamit sa bronchoscopy

Ang pagkuha ng diagnostic na materyal at ang pagsusuri nito (microbiological, cytological at histological) ay mga ipinag-uutos na bahagi ng isang bronchoscopic na pagsusuri.

Ang mga pahid na kinuha mula sa bronchi ay mahalaga para sa pag-diagnose ng mga tumor. Sa hindi tiyak na endobronchitis, ang pagsusuri sa cytological ng mga smears ay maaaring irekomenda bilang isa sa mga pamamaraan para sa pagtukoy ng likas na katangian ng pamamaga.

Ang paghuhugas mula sa mga dingding ng bronchi ay may malaking kahalagahan para sa pagtuklas ng tuberculosis mycobacteria, non-specific microflora, at fungi. Upang makakuha ng isang hugasan, 10-20 ml ng sterile isotonic sodium chloride solution ay ipinakilala sa pamamagitan ng gumaganang channel ng fiber bronchoscope, na pagkatapos ay aspirated sa isang sterile na bote.

Ang bronchoalveolar lavage (BAL) ay ginagawa sa panahon ng fibrobronchoscopy na ginagawa sa ilalim ng local anesthesia, o sa panahon ng pinagsamang RBS. Ang fibrobronchoscope ay naka-install sa subsegmental bronchus, 40-100 ml ng mainit na sterile isotonic sodium chloride solution ay ipinakilala sa mga bahagi (20 ml) sa pamamagitan ng gumaganang channel sa ilalim ng presyon. Ang lavage fluid ay agad na na-aspirate sa isang sterile na lalagyan, ang biochemical at immunological na mga parameter nito, pati na rin ang komposisyon ng cellular, ay pinag-aralan. Mahalaga ito para sa differential diagnosis ng tuberculosis.

Ang direktang biopsy ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na forceps. Mga indikasyon para sa forceps biopsy:

• aktibong tuberculosis ng trachea o bronchus, lalo na kapag kumplikado sa pamamagitan ng granulation;
• di-tiyak na endobronchitis;
• hindi natukoy na etiology ng proseso (pinaghihinalaang neoplasm, sarcoidosis, atbp.).

Kapag ang mga lymph node ay pinalaki, ang isang puncture biopsy ay isinasagawa sa pamamagitan ng dingding ng trachea o bronchi. Karamihan sa mga may-akda ay mas gusto na suriin ang bifurcation lymph nodes sa pamamagitan ng pagbubutas sa panloob na dingding ng bibig ng kanang pangunahing bronchus (sa kanang slope ng tracheal spur). Ang pagbutas ng lugar na ito ay ang pinakaligtas: ang posibilidad na tumama ang karayom sa isang malaking daluyan ng dugo ay napakaliit. Ang mga resulta ng cytological na pagsusuri ng mga punctures mula sa spur ng kanang upper lobe bronchus ay may mataas na diagnostic significance.

Ang catheterization at brush biopsy ay napakalapit sa kahalagahan at mga kakayahan. Ang pangunahing indikasyon para sa pagsusuri ay ang mga pagbabago sa mga baga ng hindi malinaw na genesis (peripheral round formations, disseminated na proseso, mga pagbabago sa cavitary).

Sa panahon ng fibrobronchoscopy o pinagsamang bronchoscopy, ang fibrobronchoscope ay ipinasok sa kaukulang segmental bronchus at isang espesyal na brush na nakapaloob sa isang catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng gumaganang channel. Ang brush ay aalisin mula sa catheter at i-advance pa sa bronchus, ilang magaan na pasulong na paggalaw ang ginawa at pagkatapos ay hinila pabalik sa catheter, na inalis mula sa fibrobronchoscope. Ang brush ay ginagamit upang gumawa ng mga pahid sa mga slide. Katulad nito, ang isang catheter ay ipinasok sa kaukulang bronchus sa pamamagitan ng gumaganang channel ng fibrobronchoscope. Ang mga nilalaman ng bronchial ay hinihigop sa pamamagitan nito gamit ang isang hiringgilya, na pagkatapos ay kinuha sa isang slide.

Ang transbronchial lung biopsy (TBLB) ay pangunahing ginagamit para sa mga disseminated lung lesions. Ang matagumpay na transbronchial lung biopsy ay nangangailangan ng mataas na kwalipikadong endoscopic diagnostics physician, ang kakayahang magbigay ng emergency na pangangalaga kung sakaling magkaroon ng mga komplikasyon (pagdurugo o pneumothorax), at isang modernong X-ray machine na nagbibigay-daan sa pagsubaybay sa mga manipulasyon sa screen. Ang mga may karanasang endoscopic diagnostic na mga doktor ay maaaring magsagawa ng transbronchial lung biopsy nang walang X-ray control.

Ang isang biopsy sa panahon ng fibrobronchoscopy ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa isang panig lamang (upang ibukod ang pagbuo ng bilateral pneumothorax). Ang fibroscope ay dinadala sa bibig ng isang segmental o subsegmental na bronchus, at ang biopsy forceps ay dinala sa pamamagitan ng gumaganang channel ng fibrobronchoscope. Ang mga forceps ay ginagalaw sa ilalim ng X-ray control (o bulag) hanggang sa isang pakiramdam ng bahagyang pagtutol at isang bahagyang tingling sa dibdib ng pasyente ay lumitaw. Pagkatapos ay umatras sila ng 1-2 cm, buksan ang mga sanga at, bahagyang inilipat ang mga forceps pasulong sa sandali ng paglanghap, malumanay na isara ang mga ito at alisin ang mga ito mula sa fibrobronchoscope channel. Ang biopsy ay inilalagay sa isang bote na may formalin, kung minsan ang mga imprint ay ginawa mula dito sa isang glass slide muna.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]