Maikling frenulum ng dila: mga palatandaan, kung paano matukoy, kung ano ang gagawin

Ang isang congenital na kondisyon na kilala bilang isang maikling frenulum ng dila, o ankyloglossia, ay nasuri kapag ang isang maliit na fold ng fibrous tissue na nag-uugnay sa ibabaw ng mauhog lamad ng ibabang panga sa likod ng dila ay hindi wastong nakakabit sa anatomikong paraan: hindi sa gitna ng ibabang ibabaw ng dila, ngunit malapit sa dulo nito, iyon ay, mas malapit sa dulo nito.

Sa pamamagitan ng paglilimita sa mobility ng dila, ang depektong ito ay minsan ay maaaring magdulot ng mga problema sa kalusugan sa mga bata at matatanda.

Epidemiology

Ayon sa ilang istatistika, ang pagkalat ng isang pinaikling lingual frenulum ay nagbabago sa pagitan ng 4.2-10.7% ng mga kaso. Bukod dito, sa mga batang lalaki, ang depektong ito ay sinusunod ng isa at kalahating beses na mas madalas kaysa sa mga batang babae.

Ang isang publikasyon sa Journal of Applied Oral Science ay nagsasaad ng pagkalat ng congenital defect na ito sa mga bagong silang sa 4.4-4.8%. At ang ilang mga pag-aaral gamit ang iba pang mga diagnostic na pamantayan ay nagpapahiwatig ng dalas ng pagtuklas ng isang pinaikling sublingual frenulum sa mga bata sa hanay ng 25% hanggang 60%.

Sinasabi ng mga eksperto mula sa American Board of Family Practice na halos 5% ng populasyon ng US ay genetically natukoy ang paghihigpit na ankyloglossia. At ang mga resulta ng isang pag-aaral ng Unibersidad ng Cincinnati (USA), na inilathala noong 2002, ay nagpakita na ang tungkol sa 16% ng mga bata na nahihirapan sa pagpapasuso ay may pinaikling tongue tie, at ito ay nasuri nang tatlong beses na mas madalas sa mga lalaki.

Kadalasan ang mga tao ay hindi kumunsulta sa mga doktor kahit na mayroon silang mga problema, ngunit ang isang maikling frenulum ng dila sa isang may sapat na gulang ay lumilikha ng maraming mga paghihirap na lumitaw dahil sa ang katunayan na ang dila ay hindi malayang gumagalaw sa oral cavity.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi maikling frenulum

Ang kasalukuyang kilalang mga sanhi ng isang maikling frenulum ng dila ay isang paglabag sa ontogenesis (intrauterine formation) ng mga istruktura ng oral cavity at facial skeleton sa mga unang linggo ng pagbubuntis.

Ang dila ay nagsisimulang bumuo mula sa tatlong pharyngeal arches sa ikaapat na linggo ng pagbubuntis; isang U-shaped groove ang bumubuo sa harap at magkabilang gilid ng oral na bahagi ng dila. Habang nabubuo ang dila, ang mga epithelial cell ng frenulum ay sumasailalim sa apoptosis, bumabawi mula sa dulo ng dila at pinapataas ang paggalaw ng dila - maliban sa lingual frenulum, kung saan ito ay nananatiling nakakabit. Ang mga kaguluhan sa yugtong ito ay nagdudulot ng ankyloglossia.

Ang congenital structural anomalya na ito ay naisip na dahil sa phenotypic effect ng gene mutations. Ang pagpapaikli ng lingual frenulum ay nauugnay sa isang pagbabago sa autosomal karyotype sa X-linked gene na naka-encode ng transcription factor na TBX22. Ang mga aberration sa G-protein receptor gene LGR5 o ang gene na naka-encode ng interferon-regulating transcription factor na IRF6 ay naisip din na kasangkot sa pathogenesis ng depektong ito. Kaya, ang isang maikling frenulum ng dila ay naroroon sa bagong panganak mula sa simula.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib para sa pagkakaroon ng isang bata na may ankyloglossia ay autosomal dominant inheritance ng binagong karyotype sa male line, alinman sa paghihiwalay o, sa mas bihirang mga kaso, bilang isa sa mga palatandaan ng X-linked cleft palate; Pierre Robin o Van der Woude syndrome; Kindler o Simpson-Golabi-Bemmel syndromes, Beckwith-Wiedemann syndrome o Smith-Lemli-Opitz syndrome.

Gayunpaman, dapat tandaan na hanggang sa 10-15% ng mga congenital structural anomalya ay resulta ng masamang epekto ng kapaligiran at mga impeksyon sa ina sa prenatal development. Nangangahulugan ito na humigit-kumulang isa sa tatlong daang bagong silang ay maaaring magkaroon ng structural deviation na dulot ng teratogenic factor (kabilang ang mga side effect ng mga gamot) na negatibong nakakaapekto sa pagbuo at pag-unlad ng isang partikular na organ system ng embryo o fetus. Ang pinaka-kritikal na panahon ng naturang pagkakalantad ay mula ika-8 hanggang ika-15 linggo pagkatapos ng pagpapabunga. At ang pagtaas ng temperatura sa mga buntis na kababaihan sa itaas ng +38.5-39°C ay maaaring magkaroon ng teratogenic effect sa pagitan ng ika-4 at ika-14 na linggo ng pagbubuntis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mga sintomas maikling frenulum

Sa maraming mga kaso - na may kaunting paglihis ng haba ng frenulum mula sa anatomical norm - walang mga sintomas. Nangyayari ito sa banayad na antas ng ankyloglossia: kapag ang distansya sa pagitan ng frenulum attachment point sa ventral surface ng dila at dulo nito ay hindi bababa sa 12 mm.

Sa pamamagitan ng paraan, mayroong apat na antas ng ankyloglossia: banayad (haba ng frenulum 12-16 mm), katamtaman (8-11 mm), malubha (3-7 mm) at kumpleto (mas mababa sa 3 mm).

Ang mga sintomas ng isang maikling frenulum ng dila na may katamtaman at makabuluhang pagpapaikli nito sa mga pasyente ng iba't ibang edad ay nagpapakita ng kanilang sarili nang iba. Sa mga bagong silang, ang pinakakaraniwang mga unang palatandaan ay ipinahayag sa paglabag o kumpletong kawalan ng kakayahang magpasuso. Dahil sa limitadong paggalaw ng dila, hindi mahawakan ng sanggol ang utong at sumipsip ng gatas nang normal, na pinipilit ang paggamit ng bote na may utong. Bagaman may masinsinang pagtatago ng gatas ng ina, ang pagpapasuso ay posible kahit na may ganitong depekto.

Ang mga ina na nagpapasuso ay dapat magkaroon ng ideya kung paano matukoy ang isang maikling frenulum ng dila. Ang mga palatandaan ng isang maikling frenulum ng dila sa isang sanggol ay maaaring kabilang ang mabilis na pagkapagod sa panahon ng pagsuso: kung ang sanggol ay madalas na nakatulog sa dibdib at nagising na gutom at nagsimulang umiyak. Para sa kadahilanang ito, ang bata ay nagpapakita ng pagtaas ng pagkabalisa sa gabi at hindi tumaba nang maayos.

Bilang karagdagan, ang mga karamdaman sa pagpapakain (paghawak sa utong hindi sa dila, ngunit sa mga gilagid) ay humahantong sa sakit at pinsala sa mga utong, pagbara ng mga duct sa mga glandula ng mammary at mastitis.

Ang isang maikling frenulum ng dila sa isang bata sa unang tatlong taon ng buhay ay lumilikha ng mga problema sa pagkonsumo ng pagkain na nangangailangan ng pagnguya. Ang mga malinaw na sintomas ng ankyloglossia ay:

• kawalan ng kakayahan na ilabas ang dila sa labas ng itaas na gilagid;
• baluktot ang dila pababa kapag inilabas ito sa bibig;
• kawalan ng kakayahang hawakan ang palad gamit ang dila;
• kahirapan sa paglipat ng dila mula sa gilid sa gilid;
• V-shape ng dulo ng dila (katulad ng heart pictogram) kapag nakataas ito.

Pagkatapos ng tatlong taon, ang mga problema sa pagsasalita ay nagiging kapansin-pansin, lalo na ang mga pagbaluktot sa artikulasyon ng mga tunog na DT, ZS, L, R, N, Ts, Sh. Ang isang pagbisita sa isang espesyalista ay kinakailangan kung higit sa kalahati ng isang tatlong taong gulang na pagsasalita ng bata ay hindi naiintindihan sa labas ng bilog ng pamilya.

Sa edad, ang maikling frenulum ng dila sa isang may sapat na gulang ay maaaring mag-abot at maging mas mahaba: ang lahat ay nakasalalay sa kapal at paunang sukat nito.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pagpapaikli ng lingual frenulum ay naglilimita sa saklaw ng paggalaw ng dila, na maaaring magdulot ng ilang mga kahihinatnan at komplikasyon.

Gaya ng nabanggit, mahirap ang pagpapasuso sa mga sanggol na pinapasuso, at ang pagpapakain ng bote ay nangangailangan ng ganap na kakaibang paggalaw ng dila, na kadalasang nagreresulta sa pagbuo ng isang mataas, makitid, arched palate (na direktang nakakaapekto sa ilong ng ilong).

Ang isang maikling frenulum ng dila sa isang bata ay maaaring makaapekto sa posisyon ng ibabang panga at humantong sa prognathism nito (forward protrusion) na may pagbuo ng isang bukas na kagat. At ang patuloy na mekanikal na presyon ng dila sa alveolar na bahagi ng gilagid at pagputok ng mga ngipin ng sanggol ay nagdudulot ng pagsikip ng mga ngipin at isang hindi tamang kagat sa bata. Nahihirapan ang mga bata sa pagnguya ng pagkain at pag-iingat ng laway sa oral cavity, at bumabagal ang pag-unlad ng pagsasalita. Pansinin ng mga Pediatrician ang pagkakaroon ng nakagawiang pagsusuka at madalas na pagkain na pumapasok sa trachea (na may matinding pag-ubo at inis) dahil sa hindi sapat na paggalaw ng dila habang kumakain, pati na rin ang paglunok ng hangin habang kumakain (aerophagia).

Sa mga matatanda, ang ankyloglossia na may iba't ibang antas ng limitasyon ng paggalaw ng dila ay maaaring magdulot ng:

• kawalan ng kakayahan upang buksan ang bibig nang malawak;
• kahirapan sa pag-inom at paglunok ng mga tabletas;
• splashing ng laway sa panahon ng pag-uusap (dahil sa hindi sapat na koordinasyon ng paglunok);
• kawalan ng kakayahang linisin ang mga ngipin gamit ang dila pagkatapos kumain;
• mga problema sa orthodontic (occlusion anomalya at malocclusion, baluktot na ngipin, agwat sa pagitan ng lower incisors, prognathism ng lower jaw);
• mga partikular na karamdaman ng pagsasalita (mga diction disorder)
• mga karamdaman sa pagtulog at sleep apnea;
• dysfunction ng temporomandibular joint (sakit at limitadong paggalaw ng panga).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostics maikling frenulum

Ang pangunahing paraan kung saan masuri ang isang maikling lingual frenulum ay isang pagsusuri sa oral cavity upang matukoy ang haba ng lingual frenulum kapag ang dila ay nakataas at ang haba ng libreng dila, na sinusukat ang distansya sa pagitan ng dulo ng dila at ang punto ng pagkakadikit ng lingual frenulum sa dila at attachment sa lower alveolar na proseso.

Ipinapaalala namin sa iyo na ang haba ng sublingual cord na higit sa 16 mm ay itinuturing na katanggap-tanggap sa klinika.

Bilang karagdagan, ang mobility ng dila (maximum range of movement) at ang dulo nito ay tinatasa.

Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang mga bata na may edad na dalawa hanggang tatlong taon at matatanda ay sumasailalim sa palpation ng kalamnan sa ilalim ng dila - ang genioglossus (Musculus genioglossus).

Sinusuri din ang pagsasalita ng pasyente: ang bilis nito at mga karamdaman sa artikulasyon.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Paggamot maikling frenulum

Sa pamamagitan ng isang wait-and-see na diskarte sa depektong ito sa istruktura at sa kawalan ng malinaw na negatibong epekto nito sa sistema ng ngipin ng bata, sa panahon ng paglaki, ang pag-igting ng hindi masyadong makapal na pinaikling frenulum ng dila (banayad at katamtaman) ay maaaring humina sa paglipas ng panahon, at ang paggalaw ng dila ay tumataas. Ito ay pinadali ng mga klase na may speech therapist at mga espesyal na pagsasanay para sa isang maikling frenulum ng dila. Ngunit maaari kang maghintay hanggang anim na taon, iyon ay, hanggang sa simula ng pagpapalit ng mga ngipin ng gatas na may mga permanenteng.

Sa ibang mga kaso, maaaring kailanganin ang kirurhiko paggamot ng isang maikling dila frenulum, na isinasagawa sa isang outpatient na batayan ng isang otolaryngologist-surgeon o isang dental surgeon.

Kasama sa kirurhiko paggamot para sa ankyloglossia ang dalawang uri ng mga pamamaraan: frenectomy (frenulectomy) at frenuloplasty.

Sa isang frenectomy, na kung saan ay itinuturing na isang medyo karaniwang pamamaraan, ang frenulum ay maaaring putulin gamit ang surgical scissors o isang carbon dioxide laser. Ang pamamaraan ay mabilis at nagdudulot ng kaunting kakulangan sa ginhawa dahil ang lingual frenulum ay may kaunting nerve endings at mga daluyan ng dugo (maaaring lumitaw ang isang patak o dalawa ng dugo). Ang sanggol ay maaaring pasusuhin kaagad pagkatapos ng pamamaraan.

Gayunpaman, ang mga bihirang komplikasyon ng frenulum frenectomy ay posible - sa anyo ng pagdurugo, impeksyon, o pinsala sa dila o mga glandula ng salivary. Posible rin ang pagsasanib ng dissected frenulum.

Ang frenuloplasty (pagtanggal ng bahagi ng frenulum) ay ginagamit sa mga kaso ng malubha at kumpletong ankyloglossia (ang haba ng frenulum ay mas mababa sa 3-7 mm), o ang frenulum ay masyadong makapal para sa simpleng dissection. Pagkatapos ng surgical excision, ang sugat ay karaniwang sarado na may absorbable sutures. Ang mga potensyal na komplikasyon ng frenuloplasty ay katulad ng frenectomy; maaaring mayroong pagbuo ng peklat na tissue dahil sa mas malawak na katangian ng pamamaraan, pati na rin ang isang reaksyon sa kawalan ng pakiramdam.

Pagkatapos ng frenuloplasty, inirerekomenda din ang mga ehersisyo upang mabuo ang kadaliang mapakilos ng dila at mabawasan ang posibilidad ng pagkakapilat.

Pag-iwas

Hindi posible na maiwasan ang mga karamdaman na nagdudulot ng ankyloglossia.

[ 24 ], [ 25 ]

Pagtataya

Ang pagbabala para sa paggamot ng isang maikling frenulum ng dila sa mga bata ay kanais-nais sa karamihan ng mga kaso. Ang dissection ng frenulum sa isang bagong panganak ay nagpapabuti sa natural na pagpapakain nito at sinisiguro ang normal na pag-unlad ng physiological.

[ 26 ]