VIC-demensya

Ang demensya ng HIV ay isang matagal na pagkawala ng mga kakayahan sa pag-cognitive bilang resulta ng impeksiyon ng utak ng HIV at mga oportunistang mikroorganismo.

Ang dementia ng HIV (AIDS dementia complex) ay maaaring lumitaw sa huli na mga yugto ng impeksyon sa HIV. Hindi tulad ng ibang mga uri ng demensya, higit sa lahat ang nangyayari sa mga kabataan. Ang demensya ay maaaring magresulta mula sa impeksyon sa HIV o sekundaryong impeksiyon sa JC virus, na nagiging sanhi ng progresibong multifocal leukoencephalopathy. Ang iba pang mga oportunistikong impeksyon (kabilang ang fungal, bacterial, viral, protozoal) ay nag-aambag din.

Kapag ang isang nakahiwalay na HIV-kaugnay dementia pathomorphological pagbabago sa subcortical mga istraktura na bumuo bilang isang resulta ng paglusot ng macrophages o microglial cell malalim na utak ng utak (kabilang ang saligan ganglia, thalamus) at isang puting solid.

Ang pagkalat (pagkalat) ng demensya ng HIV sa mga huling yugto ng impeksyon sa HIV ay 7 hanggang 27%, ngunit ang 30-40% ng mga pasyente ay maaaring magkaroon ng mild cognitive impairment. Ang dalas ng demensya ay inversely proporsyonal sa bilang ng mga CD4 ⁺ cells sa paligid ng dugo.

Ang AIDS na sanhi ng HIV ay nailalarawan sa pinsala ng CNS, na maaaring maiugnay din sa mabagal na mga impeksiyon na proseso sa central nervous system. Ang pathogenesis ng CNS pinsala sa neuroside ay nauugnay sa agarang neurotoxic effect ng virus, pati na rin ang pathological epekto ng cytotoxic T cells at anti-utak antibodies. Pathomorphologically ibunyag ang pagkasayang ng utak sangkap na may mga katangian ng mga pagbabago spongioform (spongy ng utak sangkap) at demyelination sa iba't ibang mga istraktura. Lalo na kadalasan ang mga pagbabagong nabanggit sa sentro ng seminal, ang puting bagay ng mga hemispheres at, mas bihira, sa kulay abuhin at pormularyo ng subkortikal. Kasama ang binibigkas na kamatayan ng neurons, ang mga astroblial nodule ay sinusunod. Para sa direktang pinsala sa utak sa impeksyon sa HIV, ang pag-unlad ng subacute encephalitis na may mga demyelinating site ay katangian.

Sa clinically, ang tinatawag na HIV-associated cognitive-motor complex, kabilang ang tatlong sakit :

• Dementia na nauugnay sa HIV:
• Myelopathy na nauugnay sa HIV:
• Ang mga nauugnay na HIV ay may kaunting mga cognitive-motor disorder.

ICD-10 code

B22.0. Ang sakit na dulot ng HIV, na may manifestations ng encephalopathy.

Mga sanhi ng pagkalubog ng AIDS

Imungkahing AIDS dementia bubuo bilang isang resulta ng pagkakalantad sa mga partikular na neurovirulent strains ng HIV, dahil sa lason epekto gpl20 protina quinolone acids, pagpapasigla ng nitrik oksido produksyon at NMDA-receptors, oxidative stress, apoptosis, immune reaksyon upang makabuo ng cytokines at metabolites ng arachidonic acid, pati na rin ang pinsala at pagbabago sa pagkamatagusin ng barrier ng dugo-utak. Isa sa mga pinaka-popular na mga modelo ng neuronal pinsala ay batay sa teorya na nagpapasiklab reaksyon byproducts mula sa paligid suutin ang dugo-utak barrier at magkaroon ng isang stimulating epekto sa labis na NMDA-receptors. Ito ay humantong sa isang pagtaas ng intracellular antas ng kaltsyum, na nagiging sanhi ng release ng glutamine-mat at hyperstimulation ng mga neurons katabing NMDA-receptors. Alinsunod sa ito teorya sa sakit na ito ay maaaring maging mabisa NMDA receptor antagonists at kaltsyum channel blocker.

[1], [2]

Mga sintomas ng HIV-demensya

HIV-dementia (kabilang ang AIDS-dementia complex - HIV encephalopathy o subacute encephalitis) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbagal ng proseso psychomotor, hindi pag-iintindi, memory pagkawala, mga reklamo sa pagkalimot, kabagalan, kahirapan sa konsentrasyon at mga problema sa paglutas ng mga problema at pagbasa. Kadalasan ay nakilala ang kawalang-interes, isang pagbaba sa kusang aktibidad at panlipunang paghihiwalay. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay maaaring ipahayag sa hindi pangkaraniwang mga karamdaman na may kaugnayan sa sakit, mga sakit sa puson o mga seizure. Kapag nakita pisikal na eksaminasyon ng isang pagyanig, may kapansanan sa mabilis na pag paulit-ulit na mga paggalaw at koordinasyon, ataxia, maskulado hypertonicity, heneralisado hyperreflexia, kapansanan oculomotor function. Sa kasunod na paglala ng dimensia ay sumali sa focal neurological sintomas, motor disorder - extrapyramidal, hyperkinesis, sakit estatika at psychomotor koordinasyon sa pangkalahatan. Sa panahon ng detalyadong larawan ng pagkasintu-sinto ay maaaring pag-uugali din magaslaw affective disorder, disorder at pagbabalik drive sa pangkalahatan. Kapag katig localization proseso sa frontal cortex nabuo embodiment dementia moriopodobnym (hangal) pag-uugali.

Ang demensya ng AIDS ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga kognitibo, motor at mga sakit sa pag-uugali. Ang disorder ng mga function ng nagbibigay-malay ay kinakatawan ng sindrom ng subcortical demensya na may panandaliang at pangmatagalang pinsala sa memorya, pagbagal ng proseso ng pag-iisip, at pagpapalambing ng konsentrasyon. Ang mga sintomas ng motor ay kinabibilangan ng mga pagbabago sa paglalakad, paglabag sa postural stability, kahinaan ng mga limbs, apraxia, mga pagbabago sa sulat-kamay. Ng mga pag-uugali ng pag-uugali, emosyonal na lability, isang pagkahilig sa paghihiwalay, kawalang-interes ay madalas na nakatagpo. Sa mga bata, ang AIDS ay maaaring maging sanhi ng kakulangan sa utak, mga pagkaantala sa pag-unlad, mga sintomas ng neurological, at pag-iisip ng kapansanan. Ang seksyon na ito ay tinatalakay ang pangunahin na demensya ng AIDS sa mga matatanda.

Dahil sa kawalan ng biological marker ng sakit, ang diagnosis ng AIDS-demensya ay itinatag sa pamamagitan ng pag-aalis. Sa cerebrospinal fluid, ang mga senyales ng pag-activate ng immune system, pleocytosis, isang pagtaas sa antas ng protina, at ang HIV-1 virus ay ipinahayag. Ang isang pandiwang pantulong na halaga sa diyagnosis ng AIDS na demensya ay ang data ng neuroimaging. Ayon sa European epidemiological pag-aaral ng mga kadahilanan panganib para sa AIDS dementia ay mature edad, droga, ibinibigay intravenously, homosexuality o bisexuality sa lalaki pagtanggi ng mga CD4-lymphocytes. Ang pagkasintu sa AIDS ay bubuo sa isa o isa pang yugto sa 15-20% ng mga pasyenteng AIDS, na may 7% ng mga taong diagnosed na may AIDS taun-taon na nag-uulat ng mga bagong kaso. Ayon sa ilang mga ulat, ang kaligtasan ng buhay rate sa mga pasyente na may AIDS pagkasintu-sinto ay mas mababa kaysa sa mga pasyente ng AIDS na walang dimensia. Ang rate ng pag-unlad at ang mga klinikal na manifestations ng pagkasintu-sinto ng AIDS ay variable. Sa mga pasyente na may AIDS na pagkasintu-sinto, kadalasang nagkakaroon ng mga sakit sa isip na komorbidado, at ang mga pasyente na ito ay sobrang sensitibo sa mga epekto ng mga droga na karaniwang inireseta sa mga kondisyong ito.

Diagnosis ng demensya ng HIV

Kadalasan, ang diagnosis ng pagkasintu sa HIV ay katulad ng diagnosis ng iba pang mga uri ng demensya, maliban upang malaman (mahanap) ang sanhi ng sakit.

Ang mga pasyenteng may HIV na may di-naranasan na demensya ay may mahinang pagbabala (average na pag-asa sa buhay ay 6 na buwan), kumpara sa mga walang dimensia. Laban sa backdrop ng therapy, ang pag-iisip ng kapansanan ay nagpapatatag at maaaring magkaroon ng ilang pagpapabuti sa kalusugan.

Kung ang pasyente ay diagnosed na may impeksyon sa HIV, o kung mayroong isang matinding pagbabago sa function na nagbibigay-malay, lumbar puncture, CT o MRI ay dapat isagawa upang makita ang impeksyon ng CNS. Ang MRI ay mas nakapagtuturo kaysa sa CT, dahil pinapayagan nito ang pagbubukod ng iba pang mga sanhi na may kaugnayan sa pinsala ng CNS (kabilang ang toxoplasmosis, progresibong multifocal leukoencephalopathy, utak lymphoma). Sa huli na mga yugto ng sakit, ang mga pagbabago ay maaaring napansin, na kinakatawan ng diffuse hyperintensity ng puting bagay, pagkasayang ng utak, pagpapalawak ng sistema ng ventricular.

[3], [4],

Neuroimaging

Paraan ng structural at functional neuroimaging ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa diagnosis, pagbabala at pagpili ng paggamot para sa AIDS dementia. Ang isang tugma ay natagpuan sa pagitan ng kalubhaan ng AIDS at pagkasayang ng basal ganglia, puti matter lesyon at nagkakalat ng pagkasayang pamamagitan ng CT at MRI, subalit ang ugnayan sa pagitan ng neuroimaging at pathological pagbabago ay hindi maaaring traced. PET, ang SPECT, magnetic resonance spectroscopy (MPQ mas sensitibo sa mga pagbabago sa basal ganglia at magbunyag ng isang pagbaba sa tserebral daloy ng dugo at metabolic pagbabago sa mga nahawaang mga pasyente na walang clinical manifestations ng impeksiyon. IFAs ay maaaring sa hinaharap ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa panghuhula tugon sa ilang mga gamot.

Tulad ng sa iba pang mga anyo ng demensya, para sa pinaghihinalaang AIDS-dementia, ito ay mahalaga upang mamuno out mga medikal na kondisyon na maaaring lumubha, tulad ng teroydeo dysfunction, electrolyte disorder, ang mga pagbabago sa dugo at iba pang mga impeksiyon. Kinakailangan upang pag-aralan ang mga gamot na kinuha ng pasyente, dahil ang ilang mga gamot na inireseta para sa paggamot ng AIDS ay may masamang epekto sa mga function ng pag-iisip. Sa AIDS, madalas na hindi posible na alisin ang "hindi kailangan" na mga gamot, sapagkat ang pasyente para sa pagpapahaba ng buhay ay dapat tumagal ng tuluy-tuloy na dosis ng mga antiviral na gamot at protease inhibitor. Kadalasang may mababang antas ng bitamina B12 ang mga taong may AIDS. Ang pagkilala sa komplikasyon na ito ay mahalaga, dahil ang pagpapakilala ng isang bitamina ay maaaring mabawasan ang kalubhaan ng isang cognitive depekto.

Paggamot ng pagkawala ng sakit sa AIDS

Ang paggamot sa pagkasintu sa HIV ay nagsasangkot sa pagtatalaga ng mataas na aktibong mga antiviral na gamot na nagpapataas ng bilang ng mga CD4 ^{+ na mga} selula at nagpapabuti sa cognitive function ng mga pasyente. Ang pantulong na paggamot sa demensya ng HIV ay katulad ng na ginagamit para sa iba pang mga uri ng demensya.

Ayon sa panitikan, ang zivovirus ng antiviral na gamot ay epektibo sa AIDS-demensya. Sa isang multicenter, double-bulag, placebo-kinokontrol na 16-linggong pag-aaral sa mga pasyente na may AIDS-dementia bentahe ipinapakita AZT 2000 mg / araw sa placebo, ang epekto ng bawal na gamot ay pinananatili at patuloy na pangangasiwa ng mga gamot para sa 16 na linggo. Zidovudine ngayon ay itinuturing na bawal na gamot ng pagpili sa mga pasyente na may AIDS (tulad ng pagkasintu-sinto, at nang wala ito), dahil mataas na dosis ay maaaring antalahin ang simula ng AIDS-dementia 6-12 na buwan. Gayunpaman, ang paggamit ng mataas na dosis ng zidovudine sa ilang mga pasyente ay hindi posible dahil sa ang hitsura ng mga hindi magandang disimulado na epekto.

Sa pagkasintu-sinto ng AIDS, ang kumbinasyon ng zidovudine at didanosine ay ipinapakita na maging epektibo, parehong sa sunud-sunod at sabay-sabay na pangangasiwa. Sa isang randomized, ngunit bukas-label na pag-aaral, nagkaroon ng isang pagpapabuti sa memorya at pansin sa parehong regimens para sa 12 linggo. Ang pagpapabuti ay mas maliwanag sa mga pasyente na may paunang pag-iisip ng kapansanan. Bilang karagdagan sa zidovudine at didanosine, may mga iba pang mga reverse transcriptase inhibitors: lamivudine, stavudine, zalcitabine. Sa mga nakalipas na taon, ang kakayahan ng isang kumbinasyon ng zidovudine na may protease inhibitors (lalo na nevirapine) ay ipinapakita upang mabawasan ang panganib ng pagbuo ng demensya ng AIDS at pagbutihin ang functional na pag-iisip.

Mga eksperimental na pamamaraan ng paggamot sa pagkasintu-sinto ng AIDS

[5], [6], [7], [8]

Ateverdin

Ang di-nucleoside reverse transcriptase inhibitor ay nasubok sa isang bukas na pagsubok sa 10 mga pasyente na lumalaban sa o hindi mapagparaya sa didanosine at zidovudine. Ang gamot ay inireseta sa isang dosis ng 1800 mg / araw sa 2 hinati dosis, ang kurso ng paggamot ay 12 linggo. Sa limang pasyente na nakumpleto ang pag-aaral, apat ang nagpakita ng isang pagpapabuti sa mga resulta ng isang neuropsychological na pag-aaral o SPECT. Ang tolerability ng gamot ay mabuti. Ang mga karagdagang pagsusuri ng gamot ay isinasagawa.

[9]

Pentoxifylline

Binabawasan ang aktibidad ng tumor necrosis factor alpha (TNF-a) at maaaring maging kapaki-pakinabang sa AIDS o AIDS na pagkahilo, ngunit walang kinokontrol na mga pagsubok ng bawal na gamot ang isinagawa.

NMDA receptor antagonists

Ang Memantine ay isang gamot na katulad sa istruktura sa amantadine, at, tulad nito, isang NMDA receptor na antagonist. Ipinakita na ang memantine ay may cytoprotective effect sa kultura ng cortical neurons na may impeksyon ng envelope protein ng HIV-1 gp 120. Ang pagsusuri ng gamot sa mga hayop at laboratoryo ng tao ay kinakailangan. Maaari ring protektahan ng Nitroglycerin ang mga neuron mula sa hyperstimulation ng mga receptor ng NMDA, ngunit walang kinokontrol na mga pagsubok ng gamot na ito ang isinagawa.

Peptide T

Peptide T - octapeptide, na sumasailalim sa mga pagsusuri para sa demensya ng AIDS. Isa sa mga pasyente na itinuturing na may Peptide T para sa 12 na linggo, positibong mga pagbabago na-obserbahan sa PET fluorodezoksiglyukozoy na nagpapahiwatig din ng isang mahalagang papel ay maaaring maglaro ng isang functional neuroimaging sa pagtatasa ng ang mga epekto ng mga bawal na gamot na may AIDS dementia. Ang mga klinikal na pagsubok ng peptide T ay patuloy.

Nimodipin

Ang blocker ng kaltsyum channel ay napapasok ang barrier ng dugo-utak. Ito ay pinaniniwalaan na nimodipine maaaring magpalambing neuronal pinsala, ang pagbabawas ng bilang tugon sa NMDA-glutamate receptor pagpapasigla, ngunit ang mga gamot sa mga klinikal na pagsubok ng AIDS-dementia ay hindi isinasagawa.

Selegilin

MAO type B inhibitor, na kung saan, binigyan ng ilang pag-aaral, dahil sa aktibidad ng antioxidant, ay maaaring magkaroon ng neuroprotective effect sa AIDS demensya.

OPC14117

Lipophilic antioxidant, na nagbubuklod ng superoxide anionic radicals. Sa isang double-bulag na randomized kinokontrol na pag-aaral mapapansin na sa isang dosis ng 240 mg / araw drug disimulado AIDS dementia pati na rin ang placebo (Ang Daba Consortium ng HIV Dementia at mga Kaugnay Cognitive Disorder, 1997).

Paggamot ng mga sakit sa pag-uugali

AIDS dementia ay madalas na sinamahan affective disorder (depresyon, hangal na pagnanasa, o isang kumbinasyon nito), pati na rin ang pagkabalisa, kawalang-pagpapahalaga, anergy, demoralisasyon, psychosis, hindi pagkakatulog at iba pang mga karamdaman pagtulog at kawalan ng tulog, gala. Ang isang diskarte sa paggamot ng mga karamdaman na ito ay ang paggamit ng mga gamot at di-gamot na mga panukala pagkatapos ng masusing pagsusuri at pagbubukod ng magkakatulad na mga kondisyon na maaaring maglingkod bilang kanilang dahilan. Ang mga prinsipyo ng paggamot sa mga hindi nakakilala na manifestations ng AIDS pagkasintu-sinto ay katulad ng sa Alzheimer's disease.