Sakit sa visceral

Noong nakaraan, ipinapalagay na ang mga panloob na organo ay walang sensitivity ng sakit. Ang batayan para sa gayong paghatol ay ang katibayan ng mga eksperimento at, sa ilang mga lawak, mga surgeon na ang pangangati ng mga organo na ito ay hindi nagiging sanhi ng pakiramdam ng sakit. Gayunpaman, ipinapakita ng medikal na kasanayan na ang pinaka-paulit-ulit at masakit na sakit na sindrom ay nangyayari nang tumpak sa mga pathologies ng mga panloob na organo - bituka, tiyan, puso, atbp. Sa kasalukuyan, ang mga kontradiksyon na ito ay bahagyang nalutas, dahil ito ay naging kilala na ang mga panloob na organo ay hindi tumutugon sa mekanikal na stimuli kundi sa mga karamdaman ng kanilang likas na pag-andar: bituka at compression ng puso - sa pag-uunat ng mga daluyan ng dugo. tugon sa mga metabolic disorder. Nakararami ang nagkakasundo na panloob na mga organo ay tumutukoy sa ilang mga tampok ng kanilang pang-unawa sa sakit (malawak na pagkalat ng sakit, tagal at binibigkas na emosyonal na pangkulay).

Ang visceral pain ay may dalawang pangunahing pagkakaiba mula sa somatic pain: una, ito ay may ibang neurological na mekanismo, at pangalawa, ang visceral pain mismo ay may hindi bababa sa 5 pagkakaiba:

1. ang mga ito ay hindi sanhi ng pangangati ng mga panloob na organo na walang sensitibong nerve endings (atay, bato, baga parenkayma);
2. hindi sila palaging nauugnay sa mga pinsala sa visceral (halimbawa, ang isang hiwa sa bituka ay hindi nagdudulot ng sakit, habang ang pag-igting sa pantog o mesentery ng apendiks ay napakasakit);
3. Ang sakit sa visceral ay nagkakalat at mahinang naisalokal;
4. sila ay nagliliwanag;
5. ang mga ito ay nauugnay sa motor o autonomic pathological reflexes (pagduduwal, pagsusuka, spasm ng mga kalamnan sa likod sa panahon ng renal colic, atbp.).

Kabilang sa mga visceral receptor na may mataas na threshold na aktibidad ang mga sensitibong nerve ending sa puso, mga ugat, baga, respiratory tract, esophagus, bile ducts, bituka, ureter, pantog at matris. Ang mga modernong diagnostic ay nagpapahintulot sa amin na lumapit sa pag-unawa sa pang-unawa ng visceral pain. Sa partikular, ang microstimulation ng thalamus sa isang eksperimento ay nagpapakita ng integrative na papel nito sa proseso ng "pag-alala" ng sakit at ginagawang posible na lumikha ng isang "mapa" ng mga aktibong punto ng utak na nakikita ang visceral pain. Sa ngayon, ang mga pag-aaral na ito ay nagbigay ng kaunti para sa pagbuo ng mga pamamaraan ng paggamot para sa mga hindi tiyak na visceral pain syndrome tulad ng, halimbawa, irritable bowel syndrome o functional intestinal dyspepsia. Ang ganitong mga sakit na tumatagal ng 7 o higit pang mga araw, nang walang isang tumpak na anatomical substrate, ay tinutukoy sa 13-40% ng lahat ng mga kagyat na ospital at, sa kabila ng lahat ng pinaka-moderno at mamahaling pagsusuri, halos isang katlo ng naturang mga pasyente ay pinalabas nang walang diagnosis (mayroong kahit na isang espesyal na termino para dito - "isang mamahaling lihim"). Ang mga modernong diagnostic ng computer ay nagpabuti ng pagkilala sa patolohiya sa naturang mga pasyente sa pamamagitan ng tungkol sa 20%, ngunit ang pinakamahusay na paraan para sa pagkilala sa mga sanhi ng naturang talamak na sakit sa tiyan syndromes ay maagang laparoscopy. Ang laparoscopy ay pinagsama sa abdominal lavage at sampling ng peritoneal fluid upang pag-aralan ang neutrophils: kung sila ay higit sa 50% ng lahat ng mga cell, pagkatapos ay may mga indikasyon para sa operasyon. Kaya, MEKIingesmi et al. (1996) natagpuan na sa 66% ng mga kaso, ang sanhi ng hindi malinaw na pananakit ng tiyan na tumatagal ng higit sa 2 buwan ay adhesions sa tiyan, na hindi masuri ng anumang iba pang mga pamamaraan. Pagkatapos ng laparoscopic adhesiolysis, ang sakit ay nawala o nabawasan nang malaki sa karamihan ng mga pasyente.

Paggamot

Ang problema ng visceral pain ay partikular na nauugnay para sa mga pasyente ng cancer. Mahigit sa kalahati ng mga pasyente ng cancer ang dumaranas ng sakit na may iba't ibang intensity.

Tulad ng para sa paggamot ng sakit na sindrom sa mga pasyente ng kanser, ang pangunahing papel, tulad ng maraming taon na ang nakalilipas, ay ibinibigay sa pharmacotherapy - non-narcotic at narcotic analgesics, na ginamit ayon sa isang tatlong hakbang na pamamaraan: