Sakit

Ang pananakit ay isang hindi kasiya-siyang sensasyon at emosyonal na karanasan na nauugnay sa aktwal o potensyal na pinsala sa tissue o isang kondisyong inilarawan sa mga tuntunin ng naturang pinsala.

Ang kababalaghan ng sakit ay hindi limitado lamang sa mga organic o functional disorder sa lugar ng lokalisasyon nito; ang sakit ay nakakaapekto rin sa paggana ng katawan bilang isang indibidwal. Sa paglipas ng mga taon, inilarawan ng mga mananaliksik ang isang hindi mabilang na bilang ng mga salungat na pisyolohikal at sikolohikal na kahihinatnan ng hindi napapawi na sakit.

Ang mga pisyolohikal na kahihinatnan ng hindi ginagamot na sakit ng anumang lokalisasyon ay maaaring magsama ng lahat mula sa pagkasira ng gastrointestinal tract at respiratory system hanggang sa pagtaas ng metabolic process, pagtaas ng paglaki ng tumor at metastases, pagbaba ng immunity at matagal na paggaling, insomnia, pagtaas ng blood clotting, pagkawala ng gana sa pagkain, at pagbaba ng kakayahang magtrabaho.

Ang mga sikolohikal na kahihinatnan ng sakit ay maaaring mahayag bilang galit, pagkamayamutin, takot at pagkabalisa, sama ng loob, pagkawala ng espiritu, kawalan ng pag-asa, depresyon, paghihiwalay, pagkawala ng interes sa buhay, pagbaba ng kakayahang magsagawa ng mga tungkulin sa pamilya, pagbawas sa sekswal na aktibidad, na humahantong sa mga salungatan sa pamilya at kahit na isang kahilingan para sa euthanasia. Ang mga sikolohikal at emosyonal na epekto ay kadalasang nakakaimpluwensya sa pansariling reaksyon ng pasyente, pagmamalabis o pagmamaliit sa kahalagahan ng sakit. Bilang karagdagan, ang isang tiyak na papel sa kalubhaan ng mga sikolohikal na kahihinatnan ng sakit ay maaaring i-play sa pamamagitan ng antas ng pagpipigil sa sarili ng sakit at sakit ng pasyente, ang antas ng psychosocial na paghihiwalay, ang kalidad ng suporta sa lipunan at, sa wakas, ang kaalaman ng pasyente sa mga sanhi ng sakit at mga kahihinatnan nito. Ang doktor ay halos palaging kailangang harapin ang mga nabuong pagpapakita ng sakit - mga emosyon at pag-uugali ng sakit. Nangangahulugan ito na ang pagiging epektibo ng diagnosis at paggamot ay natutukoy hindi lamang sa pamamagitan ng kakayahang kilalanin ang mga etiopathogenetic na mekanismo ng somatic na kondisyon na ipinakita o sinamahan ng sakit, kundi pati na rin ng kakayahang makita sa likod ng mga pagpapakita na ito ang mga problema ng paglilimita sa karaniwang buhay ng pasyente.

Mga sanhi ng sakit

Ang isang makabuluhang bilang ng mga gawa, kabilang ang mga monograph, ay nakatuon sa pag-aaral ng mga sanhi at pathogenesis ng sakit at sakit na sindrom. Bilang isang pang-agham na kababalaghan, ang sakit ay pinag-aralan nang higit sa isang daang taon.

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng physiological at pathological na sakit.

Ang physiological pain ay nangyayari sa sandali ng pang-unawa ng mga sensasyon ng mga receptor ng sakit, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maikling tagal at direktang umaasa sa lakas at tagal ng nakakapinsalang kadahilanan. Ang reaksyon sa pag-uugali sa kasong ito ay nakakagambala sa koneksyon sa pinagmulan ng pinsala.

Ang sakit sa pathological ay maaaring lumitaw kapwa sa mga receptor at sa mga nerve fibers; ito ay nauugnay sa pangmatagalang pagpapagaling at mas mapanira dahil sa potensyal na banta ng pagkagambala sa normal na sikolohikal at panlipunang pag-iral ng indibidwal; ang reaksyon sa pag-uugali sa kasong ito ay ang hitsura ng pagkabalisa, depresyon, pang-aapi, na nagpapalubha ng somatic na patolohiya. Mga halimbawa ng sakit na pathological: sakit sa focus ng pamamaga, sakit sa neuropathic, sakit sa deafferentation, sakit sa gitna. Ang bawat uri ng sakit sa pathological ay may mga klinikal na tampok na nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga sanhi, mekanismo at lokalisasyon nito.

Mga sanhi ng sakit

Mga uri ng sakit

Mayroong dalawang uri ng sakit.

Ang unang uri ay matinding pananakit na dulot ng pagkasira ng tissue na bumababa habang ito ay gumagaling. Ang matinding pananakit ay may biglaang pagsisimula, panandalian, malinaw na naisalokal, at nangyayari kapag nalantad sa matinding mekanikal, thermal, o kemikal na mga kadahilanan. Ito ay maaaring sanhi ng impeksyon, pinsala, o operasyon, tumatagal ng ilang oras o araw, at kadalasang sinasamahan ng mga sintomas tulad ng pagtaas ng tibok ng puso, pagpapawis, pamumutla, at hindi pagkakatulog.

Ang pangalawang uri - ang talamak na sakit ay bubuo bilang isang resulta ng pinsala o pamamaga ng tissue o nerve fiber, ito ay nagpapatuloy o umuulit sa loob ng ilang buwan o kahit na taon pagkatapos ng paggaling, walang proteksiyon na function at nagiging sanhi ng pagdurusa para sa pasyente, hindi ito sinamahan ng mga sintomas na katangian ng matinding sakit. Ang hindi mabata na talamak na sakit ay may negatibong epekto sa sikolohikal, panlipunan at espirituwal na buhay ng isang tao.

Talamak at talamak na sakit

Ang sakit sa somatic ay nangyayari kapag ang balat ng katawan ay nasira o pinasigla, gayundin kapag ang mga mas malalalim na istruktura tulad ng mga kalamnan, kasukasuan, at buto ay nasira. Ang mga metastases sa buto at mga interbensyon sa kirurhiko ay karaniwang sanhi ng sakit sa somatic sa mga pasyenteng dumaranas ng mga tumor. Ang sakit sa somatic ay karaniwang pare-pareho at medyo mahusay na natukoy; ito ay inilarawan bilang tumitibok, ngangat, atbp.

Ang sakit sa visceral ay sanhi ng pag-uunat, compression, pamamaga o iba pang pangangati ng mga panloob na organo. Ito ay inilarawan bilang malalim, pinipiga, pangkalahatan at maaaring magningning sa balat. Ang visceral pain ay kadalasang pare-pareho at mahirap para sa pasyente na ma-localize.

Ang sakit na neuropathic (o deafferentation) ay nangyayari kapag ang mga nerbiyos ay nasira o naiirita. Maaaring ito ay pare-pareho o pasulput-sulpot, kung minsan ay pagbaril, at kadalasang inilalarawan bilang matalim, pagsaksak, paghiwa, pagkasunog, o hindi kasiya-siya. Ang sakit sa neuropathic sa pangkalahatan ay mas malala kaysa sa iba pang mga uri ng sakit at mas mahirap gamutin.

Sa klinika, ang sakit ay maaaring uriin bilang mga sumusunod: nocigenic, neurogenic, psychogenic. Ang pag-uuri na ito ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa paunang therapy, ngunit ang karagdagang naturang paghahati ay imposible dahil sa malapit na kumbinasyon ng mga sakit na ito.

Ang nocigenic pain ay nangyayari kapag ang skin nociceptors, deep tissue nociceptors, o internal organs ay inis. Ang mga resultang impulses ay sumusunod sa mga klasikong anatomical pathway, na umaabot sa mas mataas na bahagi ng nervous system, ay sinasalamin ng kamalayan, at bumubuo ng pandamdam ng sakit. Ang pananakit mula sa pinsala sa mga panloob na organo ay bunga ng mabilis na pag-urong, pulikat, o pag-uunat ng makinis na mga kalamnan, dahil ang mga makinis na kalamnan mismo ay hindi sensitibo sa init, lamig, o dissection. Ang sakit mula sa mga panloob na organo na may sympathetic innervation ay maaaring madama sa ilang mga lugar sa ibabaw ng katawan (Zakharyin-Ged zones) - ito ay tinutukoy na sakit. Ang pinakakilalang mga halimbawa ng gayong pananakit ay pananakit sa kanang balikat at kanang bahagi ng leeg na may pinsala sa gallbladder, pananakit sa ibabang likod na may sakit sa pantog, at, sa wakas, pananakit sa kaliwang braso at kaliwang kalahati ng dibdib na may sakit sa puso. Ang neuroanatomical na batayan ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi lubos na malinaw. Ang isang posibleng paliwanag ay ang segmental innervation ng mga panloob na organo ay kapareho ng sa malalayong lugar ng ibabaw ng katawan, ngunit hindi nito ipinapaliwanag ang dahilan ng pagmuni-muni ng sakit mula sa organ hanggang sa ibabaw ng katawan. Ang nocigenic na uri ng sakit ay therapeutically sensitive sa morphine at iba pang narcotic analgesics.

Nocigenic na sakit

Sakit sa neurogenic. Ang ganitong uri ng sakit ay maaaring tukuyin bilang sakit dahil sa pinsala sa peripheral o central nervous system at hindi ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagpapasigla ng mga nociceptor. Ang sakit na neurogenic ay may maraming mga klinikal na anyo. Kabilang dito ang ilang mga sugat ng peripheral nervous system, tulad ng postherpetic neuralgia, diabetic neuropathy, hindi kumpletong pinsala sa peripheral nerve, lalo na ang median at ulnar (reflex sympathetic dystrophy), at avulsion ng mga sanga ng brachial plexus. Ang sakit na neurogenic dahil sa pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos ay kadalasang dahil sa aksidente sa cerebrovascular - ito ay kilala sa ilalim ng klasikal na pangalan ng "thalamic syndrome", bagaman ang mga pag-aaral (Bowsher et al., 1984) ay nagpapakita na sa karamihan ng mga kaso ang mga sugat ay matatagpuan sa mga lugar maliban sa thalamus.

Sakit sa neurogenic

Sakit sa psychogenic. Ang assertion na ang sakit ay maaaring eksklusibo sa psychogenic na pinagmulan ay pinagtatalunan. Ito ay malawak na kilala na ang personalidad ng pasyente ay humuhubog sa sensasyon ng sakit. Ito ay pinahusay sa masayang-maingay na mga personalidad at mas tumpak na sumasalamin sa katotohanan sa mga pasyente ng hindi-hysterical na uri. Ito ay kilala na ang mga tao ng iba't ibang mga pangkat etniko ay naiiba sa kanilang pang-unawa sa postoperative pain. Ang mga pasyente ng European descent ay nag-uulat ng hindi gaanong matinding sakit kaysa sa mga itim na Amerikano o Hispanics. Nag-uulat din sila ng mas mababang intensity ng sakit kumpara sa mga Asyano, kahit na ang mga pagkakaibang ito ay hindi masyadong makabuluhan (Faucett et al., 1994). Ang ilang mga tao ay mas lumalaban sa pag-unlad ng sakit na neurogenic. Dahil ang ugali na ito ay may mga nabanggit na katangiang etniko at kultural, ito ay tila likas. Samakatuwid, ang mga prospect ng pananaliksik na naglalayong hanapin ang lokalisasyon at paghihiwalay ng "sakit gene" ay napaka-tukso (Rappaport, 1996).

Sakit sa psychogenic

Sakit sa neuropathic. Ang sakit na neuropathic (neurogenic) bilang isang uri ng malalang pananakit ay sanhi ng pinsala sa peripheral o central nervous system, o ng isang sakit na nakakaapekto sa anumang sensory nerves o central ganglia. Mga halimbawa: sakit sa mababang likod, diabetic neuropathy, postherpetic neuralgia, posttraumatic central o thalamic pain, at postamputation phantom pain.

Ang sakit sa neuropathic ay karaniwang inuri batay sa etiologic factor na nagdudulot ng pinsala sa nervous system o batay sa anatomical localization ng sakit (trigeminal, glossopharyngeal, intercostal neuralgia). Ang sakit sa neuropathic ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumplikadong negatibo at positibong mga sindrom. Ang mga sindrom ng pagkawala ay ipinakita sa pamamagitan ng kakulangan sa pandama sa anyo ng kumpleto o bahagyang pagkawala ng sensitivity sa innervation zone ng mga apektadong nerbiyos. Ang mga positibong sintomas ay nailalarawan sa pagkakaroon ng kusang sakit sa kumbinasyon ng dysesthesia at paresthesia.

Sakit sa neuropathic

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]