Visual acuity: Visual acuity test

Ang gitnang paningin ay ang pangitain na tumutukoy sa pang-unawa ng isang bagay na naayos ng tingin. Ang gitnang paningin ay isinasagawa ng mga sensor ng gitnang fovea ng macula ng retina at nailalarawan sa pamamagitan ng pinakadakilang visual acuity. Ang salpok mula sa bawat kono ng gitnang fovea ng retina ay dumadaan sa magkahiwalay na nerbiyos sa lahat ng bahagi ng visual pathway, na ginagarantiyahan ang pinakamataas na visual acuity.

Ang spatial visual acuity ay ang kakayahang makilala ang mga indibidwal na elemento ng isang bagay o malasahan ito sa kabuuan. Ito ay katumbas ng dami sa pinakamababang anggulo ng diskriminasyon, na kinakalkula mula sa nodal point ng mata sa pagitan ng dalawang bagay, na nagpapahintulot sa kanila na makita nang hiwalay. Ang pinakamababang anggulo ng diskriminasyon ay 1 arc minuto o mas kaunti, na tumutugma sa linya 6/6 sa mga Snellen optotypes mula sa layong 6 m.

Ang visual acuity ay ang sensitivity ng visual analyzer, na sumasalamin sa kakayahang makilala ang mga bahagi at mga hangganan ng mga kapansin-pansin na bagay; ito ay nakatuon sa pinakamababang angular na distansya sa pagitan ng dalawang punto, kung saan sila ay pinaghihinalaang hiwalay. Ang pinakamaliit na angular na distansya na humigit-kumulang ay tumutugma sa isang minuto, sa halagang ito ang laki ng imahe sa retina ay 0.004 mm, na tumutugma sa diameter ng kono. Ang visual analyzer ay nakakakuha ng mga bagay na mas malaki kaysa sa diameter ng kono. Ang mga bahagi ng isang bagay ay nakikilala kapag ang mga nasasabik na kono ay pinaghihiwalay ng kahit isang hindi nasasabik.

Upang pag-aralan ang visual acuity, ginagamit ang mga espesyal na talahanayan na naglalaman ng mga optotype ng iba't ibang laki (mga titik, numero, mga palatandaan).

Mga indikasyon para sa pagsubok sa visual acuity

Mga reklamo ng pasyente tungkol sa pagbaba ng paningin. Natutukoy din ang visual acuity sa panahon ng preventive examinations.

Paghahanda para sa visual acuity testing

Kagamitan: Roth apparatus, Golovin-Sivtsev table (mga talahanayan ng visometry ng mga bata), pointer, maliwanag na pinagmumulan ng liwanag (upang matukoy ang light projection).

Bago ang pamamaraan para sa pagtukoy ng visual acuity, ipinaliwanag sa pasyente ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng pag-aaral.

Pamamaraan at interpretasyon ng visual acuity testing

Ang pasyente ay nakaupo sa layo na 5 metro mula sa mesa. Ang visual acuity test ay ginagawa nang halili: una para sa kanan (OD), pagkatapos ay para sa kaliwang (OS) na mata. Ang mata na hindi sumasali sa pagsusulit ay natatakpan ng isang kalasag (isang sheet ng papel, isang palad). Ang mga simbolo ng talahanayan ay ipinakita sa loob ng 2-3 segundo at hinihiling sa pasyente na pangalanan ang mga ito. Siguraduhin na ang pointer ay hindi makagambala sa pagbabasa ng mga simbolo. Ang visual acuity ay tinutukoy ng mga simbolo ng pinakamababang laki na makikilala ng pasyente. Maaaring walang mga error kapag binabasa ang unang 7 linya; simula sa ika-8 na linya, ang isang error sa isang linya ay napapabayaan (ang visual acuity ay ipinahiwatig sa anumang hilera sa kanan ng mga optotype).

Halimbawa ng pagpaparehistro ng data: Visus OD=1.0; Visus OS 0.6.

Kung ang visual acuity ay mas mababa sa 0.1 (ang pasyente ay hindi nakikita ang unang linya ng tsart mula sa layo na 5 metro), dapat siyang dalhin sa layo (d), kung saan maaari niyang pangalanan ang mga simbolo ng unang hilera (nakikilala ng normal na mata ang mga simbolo ng hilera na ito mula sa 50 m; D = 50 m). Pagkalkula gamit ang Snellen formula:

Visus=d/D (m),

Kung saan ang Visus (Vis, V) ay visual acuity;

D - ang distansya kung saan binabasa ng pasyente ang 1st row:

Ang D ay ang kinakalkula na distansya kung saan makikita ang mga bahagi ng mga simbolo sa row na ito sa isang visual na anggulo na 1 (ipinahiwatig sa anumang hilera sa kaliwa ng mga optotype).

Kung ang pasyente ay hindi nakikilala ang mga simbolo ng 1st row mula sa layo na 50 cm, kung gayon ang visual acuity ay nailalarawan sa distansya kung saan nagagawa niyang bilangin ang kumalat na mga daliri ng kamay na ipinakita ng doktor (halimbawa: Visus OD = pagbibilang ng mga daliri mula sa layo na 15 cm mula sa mukha). Kung ang pasyente ay hindi makapagbilang ng mga daliri, bagaman nakikita niya ang paggalaw ng kamay malapit sa mukha, pagkatapos ay ang data sa visual acuity ay naitala tulad ng sumusunod: Visus OS = paggalaw ng kamay malapit sa mukha.

Ang pinakamababang visual acuity ay ang kakayahan ng mata na makilala ang liwanag sa dilim; ito ay sinusubok sa isang madilim na silid sa pamamagitan ng pag-iilaw sa mata gamit ang isang malinaw na sinag ng liwanag. Kung nakakakita ng liwanag ang pasyente, ang visual acuity ay katumbas ng light perception (Visus OD= 1/*, o perceptio lutis). Sa pamamagitan ng pagdidirekta ng sinag ng liwanag sa mata mula sa iba't ibang panig (sa itaas, ibaba, kanan, kaliwa), isinasagawa ang isang pagsubok upang makita kung gaano kahusay ang kakayahan ng mga indibidwal na bahagi ng retina na kumuha ng liwanag. Ang mga tamang sagot ay ipinapakita sa tamang projection ng liwanag (Visus OD=1/* proectio lucis certa). Sa kaso ng pag-ulap ng oetic media ng mata (kornea, lens, CT), ang visual acuity ay maaaring mabawasan sa light perception, ngunit ang projection ng liwanag ay halos palaging tinutukoy ng tama. Sa kaso ng isang maling projection ng liwanag, ito ay kinakailangan upang ipakita mula sa kung aling bahagi ang pasyente ay nakikita ang liwanag (halimbawa, light perception mula sa templo, sa itaas at sa ibaba).

Ang kawalan ng tamang projection ng liwanag (perceptio et proectio lucis incerta) sa paksa o ang ganap na kawalan ng light perception (Visus=O) ay nagpapahiwatig ng pinsala sa retina o optic nerve.

Sa mga bansang nagsasalita ng Ingles, ang visual acuity ay tradisyonal na tinutukoy mula sa layo na 20 talampakan o 6 m (mayroong 30.5 cm sa isang paa) at isinusulat gamit ang Snellen formula bilang isang fraction.

Pagsubok ng visual acuity sa mga bata sa preverbal phase ng pag-unlad

Ang isang paghahambing na pagtatasa ng paningin ng parehong mga mata ay isinasagawa sa pamamagitan lamang ng pagmamasid sa bata.

1. Ang pagtatakip ng isang mata, na negatibong nakikita ng bata, ay nagpapahiwatig ng mababang visual acuity ng kapwa mata.
2. Ang pagsubok sa pag-aayos ay isinasagawa tulad ng sumusunod:
   • Ang isang 16 D prism ay inilalagay na ang base nito pababa sa harap ng isang mata, habang ang isa pang mata ay natatakpan;
   • ang mata sa likod ng prisma ay lumihis paitaas, pinapanatili ang pagkapirmi;
   • obserbahan ang mata na matatagpuan sa likod ng prisma;
   • ang pagkapirmi ay tinasa bilang sentral o hindi sentral, matatag o hindi matatag;
   • buksan ang kabilang mata at matukoy ang kakayahang mapanatili ang pagkapirmi;
   • kung ang bahagyang bukas na mata ay naayos, kung gayon ang visual acuity ay nabawasan;
   • kung nananatili ang pag-aayos pagkatapos kumurap, mataas ang visual acuity;
   • kung ang pag-aayos ay kahalili, ang visual acuity sa parehong mga mata ay pantay;
   • ang pagsubok ay paulit-ulit sa pamamagitan ng paglalagay ng prisma sa harap ng kabilang mata;
   • Ang monocular fixation ay dapat na sentral, matatag, at pinananatili ng bawat mata.
3. Ang Hundreds and Thousands of Sweets Test ay isang malaking pagsubok na bihirang gawin. Karaniwan, ang isang bata ay nakakakita at nakakakuha ng maliliit na matamis sa layo na 33 cm na may visual acuity na hindi bababa sa 6/24.
4. Ang rotation test ay quantitative at sinusuri ang kakayahan ng bata na ayusin ang tingin nang nakabukas ang dalawang mata. Ito ay isinasagawa bilang mga sumusunod:
   • hinahawakan ng tagasuri ang bata na nakaharap sa kanya at mabilis na pinaikot siya 360;
   • na may normal na paningin, ang tingin ng bata ay nakadirekta sa pag-ikot sa ilalim ng impluwensya ng vestibular-ocular reflex. Ang mga eyeballs ay paulit-ulit na bumalik sa pangunahing posisyon, na sinamahan ng rotational nystagmus;
   • kapag huminto ang pag-ikot, nawawala ang nystagmus na may pagsugpo sa post-rotational nystagmus sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng fixation;
   • Kung ang paningin ay makabuluhang nabawasan, ang sapilitan na nystagmus ay hindi nawawala pagkatapos huminto ang pag-ikot, dahil ang vestibular-ocular reflex ay hindi naharang ng prinsipyo ng visual na feedback.
5. Ang mga diskarte sa pag-aayos ng kagustuhan ay maaaring gamitin mula sa pagkabata. Ang mga sanggol ay may posibilidad na tumugon sa isang pattern sa halip na isang homogenous stimulus. Ang sanggol ay ipinapakita ng isang pampasigla at ang tagasuri ay nagmamasid sa mga paggalaw ng pag-aayos ng mga mata. Kasama sa mga halimbawa ng stimuli ang mga Teller chart para sa visual acuity testing, na binubuo ng mga itim na bar na may iba't ibang kapal, at Cardiff chart, na binubuo ng mga hugis na may iba't ibang contour. Ang makapal na mga bar o mga hugis na may makapal na contour (na may mababang spatial frequency) ay nakikitang mas mahusay kaysa sa mga may manipis, at ang visual acuity ay tinasa nang naaayon. Sa amblyopia, ang visual acuity na tinutukoy ng mga grating ay kadalasang mas mataas kaysa sa tinatantya ng mga Snellen optotypes; sa turn, ang visual acuity na tinutukoy ng mga Teller chart ay maaari ding ma-overestimated.
6. Ang pattern-evoked visual cortical potentials ay sumasalamin sa spatial contrast sensitivity. Ang mga ito ay pangunahing ginagamit upang masuri ang optic neuropathy.
7. Ang Optokinetic nystagmus ay maaaring magpahiwatig ng visual acuity depende sa laki ng mga banda.

Pagsubok ng visual acuity sa mga bata sa pandiwang yugto ng pag-unlad

1. Sa edad na 2, karamihan sa mga bata ay nakakuha ng sapat na mga kasanayan sa wika upang pangalanan ang mga optotype na larawan, tulad ng mga ayon kay Kau.
2. Sa edad na 3, karamihan sa mga bata ay makikilala ang mga indibidwal na optotype sa Sheridan-Gardiner test. Ang kawalan ng pamamaraang ito ay ang labis na pagtatantya ng visual acuity sa amblyopia dahil hindi ito gumagawa ng phenomenon ng "crowding." Ang Keeler LogMAR test ay mas parang tsart at mas tumpak para sa pagtukoy ng visual acuity sa amblyopia dahil kinakailangan nitong itugma ng bata ang isang pares mula sa isang pangkat ng mga optotype.
3. Sa edad na 4, karamihan sa mga bata ay maaaring masuri ang kanilang visual acuity gamit ang mga Snellen chart.

Pag-aaral ng stereopsis

Ang stereopsis ay sinusukat sa arc seconds (1 = 60 arc minutes; 1 arc minute = 60 arc seconds). Dapat tandaan na ang normal na spatial visual acuity ay 1 arc minute, at ang normal na stereostrophy ay 60 segundo (na tumutugma sa 1 minuto). Kung mas mababa ang halaga, mas mataas ang katalinuhan.

Pagsusulit kay Titmus

Ito ay isang three-dimensional na polaroid vectorograph sa anyo ng isang buklet, na binubuo ng dalawang talahanayan na tinitingnan ng pasyente sa pamamagitan ng mga salamin na polaroid. Sa kanang bahagi ng buklet ay isang malaking langaw, sa kaliwa - mga bilog at hayop. Ang pagsubok ay isinasagawa sa layo na 405 mm.

1. "Lumipad" - isang pagsubok para sa magaspang na stereopsis (3000 arc segundo), lalo na nagbibigay-kaalaman para sa maliliit na bata. Ang langaw ay dapat magmukhang tatlong-dimensional, at ang bata ay hinihiling na "iangat" ito sa pamamagitan ng isa sa mga pakpak nito. Sa kawalan ng magaspang na stereopsis, ang langaw ay mukhang flat, tulad ng sa litrato (kung ibabalik mo ang buklet, ang imahe ay magiging flat). Kung iginiit ng pasyente na nakausli ang mga pakpak ng langaw, hindi tama ang pagtatasa ng stereoscopic vision.
2. Ang "Circles" ay isang serye ng mga hakbang na pagsubok para sa pagtatasa ng stereo vision. Ang bawat isa sa mga Y square ay binubuo ng 4 na bilog. Ang bawat isa sa mga bilog ay may isang tiyak na antas ng pagkakaiba at, na may normal na stereopsis, nakausli sa harap ng eroplano. Ang stereoscopic visual acuity ay kinakalkula gamit ang talahanayan na nakalakip sa pagsubok. Ang anggulo ng disparity ay mula 800 hanggang 40 arc seconds. Kung ang pasyente ay nakakakita ng paglipat ng bilog sa gilid, wala siyang stereoscopic vision at monocularly ang oriented.
3. "Mga Hayop". Ang pagsubok ay katulad ng pagsubok sa bilog at binubuo ng 3 hilera ng mga hayop, ang isa ay nakausli sa harap ng eroplano. Ang antas ng dissimilarity ay mula 400 hanggang 100 arc segundo.

Pagsubok sa TNO

Ang Random Dots test ay binubuo ng 7 table na tinitingnan sa pamamagitan ng red-green glasses. Ang bawat talahanayan ay nagpapakita ng iba't ibang mga figure (mga parisukat, mga krus, atbp.) na nabuo mula sa mga random na tuldok ng mga pantulong na kulay. Ang ilang mga figure ay nakikita nang walang pulang-berdeng baso, habang ang iba ay "nakatago" at nakikita lamang sa stereoscopic na paningin sa pula-berdeng baso. Ang unang 3 talahanayan ay idinisenyo upang makilala ang stereoscopic na paningin, at ang mga sumusunod - upang mabilang ito. Dahil ang TNO test ay hindi naglalaman ng monocular na "mga pahiwatig", sinusukat nito ang stereopsis nang mas tumpak kaysa sa Tiimus test. Ang pagkakaiba ay mula 480 hanggang 15 arc segundo.

Test lang

Ang pagsusulit na ito ay hindi nangangailangan ng mga espesyal na baso. Ang mga bagay ay nakikita nang hiwalay ng bawat mata sa pamamagitan ng mga built-in na elemento na may mga cylindrical lens. Ang paglilipat ng mga tuldok ay lumilikha ng pagkakaiba. Hinihiling sa pasyente na pangalanan o ituro ang isang simpleng figure sa isang card, tulad ng isang bituin. Ang Lang test ay lalong nagbibigay-kaalaman para sa pagtatasa ng stereopsis sa maliliit na bata at mga sanggol, dahil likas nilang iniunat ang kanilang mga kamay at tumuturo sa mga larawan. Maaaring panoorin ng tagasuri ang paggalaw ng mata ng bata mula sa isang larawan patungo sa isa pa. Ang pagkakaiba ay mula 1200 hanggang 600 arc segundo.

Frisby Test

Ang pagsubok ay binubuo ng 3 transparent na plastic na plato na may iba't ibang kapal. Sa ibabaw ng bawat plato ay nakalimbag ang 4 na mga parisukat na may maliit na random na mga numero. Sa isa sa mga parisukat mayroong isang "Nakatagong" bilog, sa loob kung saan ang mga numero ay nakalimbag sa likod ng plato. Kinakailangang kilalanin ng pasyente ang nakatagong bilog na ito. Ang pagsubok ay hindi nangangailangan ng mga espesyal na baso, dahil ang pagkakaiba ay nilikha ng kapal ng plato at maaaring iba-iba sa pamamagitan ng paglapit at paglayo sa plato. Ang pagkakaiba ay mula 600 hanggang 15 arc segundo.

Prism na may base na nakaharap palabas

Isang mabilis at madaling paraan para sa pag-detect ng binocular vision sa mga bata na hindi maaaring sumailalim sa stereo testing. Ang pagsubok ay isinasagawa bilang mga sumusunod: isang 20 D prism ay inilalagay na ang base nito ay nasa labas sa harap ng mata (sa kasong ito, ang kanan). Inilipat nito ang retinal na imahe patungo sa templo, na nag-uudyok sa diplopia. Ang tagasuri ay nagmamasid sa paggalaw ng pagsasaayos:

• paggalaw ng kanang mata sa kaliwa upang ibalik ang fixation (adduction sa kanan) na may kaukulang paggalaw ng kaliwang mata sa kaliwa (abduction sa kaliwa) alinsunod sa batas ni Hering;
• ang kaliwang mata ay gumagawa ng isang pag-aayos ng paggalaw sa kanan (readduction sa kaliwa);
• pag-alis ng prisma, pagmasdan ang paggalaw ng parehong mga mata sa kanan;
• ang kaliwang mata ay gumagalaw sa kanan upang ibalik ang pagsasanib.

Karamihan sa mga bata na may magandang binocular vision ay dapat na madaig ang isang 20 D prism, kung hindi man ay mas mahihinang prism (16 D o 12 D) ang dapat gamitin.

Pagsisiyasat ng mga abnormalidad sa pandama

Four Point Test ni Worth

Nagsasagawa

• Ang pasyente ay binibigyan ng pulang lente sa harap ng kanang mata, na pumuputol sa lahat ng kulay maliban sa pula; ang isang berdeng lens ay ibinigay sa harap ng kaliwang mata, na pinuputol ang lahat ng mga kulay maliban sa berde;
• Ang pasyente ay pinapakitaan ng drum na may 4 na bilog: 1 pula, 2 berde at 1 puti.

Mga resulta

• Ang lahat ng mga figure ay nakikita - normal na pagsasanib.
• Ang kakayahang makita ng lahat ng mga numero sa pagkakaroon ng isang manifest form ng strabismus ay nagpapahiwatig ng ACS.
• Nakikita ng pasyente ang 2 pulang figure - pagsugpo sa kaliwang mata.
• Nakikita ng pasyente ang 3 berdeng pigura - pagsugpo sa kanang mata.
• Nakikita ng pasyente ang 2 pula at 3 berdeng pigura - ang pagkakaroon ng diplopia.
• Kung ang berde at pula na mga numero ay kahalili, pagkatapos ay ang alternating na pagsugpo ay naroroon.

Bagolini striped glasses

Ang bawat lens ay pinahiran ng maliliit na guhit, at ang isang puntong pinagmumulan ng liwanag na nakikita sa pamamagitan ng mga ito ay nagiging isang linya, katulad ng isang Maddox wand.

Nagsasagawa

• dalawang lens sa isang anggulo ng 45 at 135 ay inilalagay sa harap ng bawat mata, at ang pasyente ay naka-fix sa isang puntong pinagmumulan ng liwanag;
• ang bawat mata ay nakakakita ng isang pahilig na linya ng liwanag, patayo sa linya na nakikita ng magkapares na mata;
• iba't ibang mga imahe ang lumalabas sa harap ng bawat mata sa ilalim ng mga kondisyon ng bi-ocularity.

Ang mga resulta ay hindi maaaring bigyang-kahulugan nang tama hangga't hindi nalalaman ang katotohanan ng pagkakaroon ng manifest strabismus.

• Dalawang guhit ang bumalandra sa gitna, na bumubuo ng isang pahilig na krus ("X") - ang pasyente ay may orthotropy o ACS.
• Dalawang linya ang nakikita, ngunit hindi sa hugis ng isang krus - ang pasyente ay may diplopia.
• Kung isang guhit lamang ang nakikita, kung gayon ang sabay-sabay na pang-unawa ay hindi mangyayari.
• Sa isa sa mga guhitan ang isang maliit na puwang ay nakikita - mayroong isang sentral na pagsugpo sa scotoma.

Sequential na imahe

Ang pagsubok ay nagpapakita ng visual na direksyon ng fovea.

Nagsasagawa

• ang isang fovea ay pinasigla ng isang patayong guhit ng maliwanag na liwanag, at ang isa pa sa pamamagitan ng isang pahalang;
• Ang patayong guhit ay mas mahirap sugpuin, kaya ito ay naka-project sa fovea ng duling na mata.

Mga Resulta: Ang pasyente ay gumuhit ng mga relatibong posisyon ng magkakasunod na larawan.

• Dalawang magkasunod na imahe ang nagsalubong sa anyo ng isang krus - normal ang pagsusulatan ng mga retina.
• Kung ang dalawang magkasunod na larawan ay hindi nagsalubong, pagkatapos ay masuri ang ACS.
• Kung, sa esotropia na may ACS, ang pahalang na sequential na imahe ay naka-project sa kanang fovea, makikita ito sa kaliwa ng vertical na imahe.
• Ang kabaligtaran ng mga resulta ay nakuha sa exotropia.
• Ang isang pasyente na may sira-sira na pag-aayos ay makakakita din ng isang krus. Ang eccentric fixation ay isang unilateral na kondisyon kung saan ang extrafoveal na bahagi ng fovea ay ginagamit para sa fixation sa ilalim ng binocular at monocular na mga kondisyon. Ang reorientation ng sensory at motor function ay nangyayari sa paraan na ang lugar na ito ay umaagaw ng pangunahing visual na imahe na kabilang sa fovea. Sa fovea ng nangingibabaw na mata, ang sunud-sunod na imahe ay ipinapakita nang direkta mula sa visual na espasyo. Ang sunud-sunod na imahe sa sira-sira na lugar ng duling na mata ay direktang ipapakita mula sa visual na espasyo, dahil ang lugar ay "nawala" ang pangunahing visual na direksyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Contraindications sa visual acuity testing

Wala.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]