White coat syndrome

Kadalasan, sa panahon ng pagsusuri sa opisina ng doktor, ang mga pasyente ay nagpapakita ng white coat syndrome kapag sinusukat ang kanilang presyon ng dugo: sa isang medikal na pasilidad, tumatalon ito, kahit na ang pasyente ay hindi nagreklamo ng mataas na presyon ng dugo, walang anumang mga sintomas ng hypertensive, at, bukod dito, ang kanyang antas ng presyon ng dugo sa isang normal na kapaligiran ay normal...

Epidemiology

Ayon sa mga resulta ng mga pag-aaral na isinagawa sa mga dayuhang klinika, ang white coat syndrome ay nangyayari sa 70-73% ng mga pasyente na nasuri na may arterial hypertension.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sanhi ng white coat syndrome

Kung ang isang tao ay magpatingin sa doktor, nangangahulugan ito na may mga problema sa kalusugan na nag-aalala sa kanya. Iniuugnay ng karamihan sa mga tao ang mga ospital at klinika sa karamdaman. At ang mga doktor mismo ay nagpapaliwanag ng mga sanhi ng white coat syndrome sa pamamagitan ng kaguluhan at pagkabalisa (kahit na hindi malinaw na ipinahayag), isang hindi sinasadyang estado ng pag-igting at pagkabalisa kapag bumibisita sa mga institusyong medikal. Sa pangkalahatan, ang sitwasyong ito ay malapit sa nakababahalang: ang mga pasyente ay napahiya sa pagkakalantad, natatakot sa mga posibleng masakit na pamamaraan at isang masamang pagsusuri.

[ 6 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang lahat ng mga eksperto ay nagpapansin ng mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng sindrom na ito bilang edad at labis na timbang; ang ilan ay nagdaragdag sa listahang ito ng labis na kolesterol sa dugo, cardiopathy (sa partikular, cardiac ischemia), at isang kasaysayan ng diabetes.

Mayroong isang opinyon na kahit na ang isang pansamantalang pagtaas sa presyon ng dugo, iyon ay, ang white coat syndrome kapag sinusukat ang presyon, ay maaaring magpahiwatig ng mas mataas na banta sa kalusugan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng sindrom na ito ay direktang nauugnay sa humoral at vegetative neuroregulation ng tono ng vascular system. Sa pinakamaliit na stress (at para sa marami, ang pagpunta sa doktor ay malapit sa iatrophobia), ang synthesis ng pituitary hormone corticotropin (ACTH) ay tumataas. Pinasisigla ng Corticotropin ang paggawa ng mga catecholamines - mga hormone-mediators ng adrenaline, noradrenaline at dopamine, pati na rin ang hormone ng adrenal cortex cortisol. At pagkatapos - dahil sa vasoconstrictor na epekto ng lahat ng nakalistang mga hormone - nangyayari ang pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo, na nagreresulta sa pagtaas ng presyon ng dugo.

At dahil ang white coat syndrome ay kadalasang nagpapakita ng sarili sa bawat pagbisita sa doktor, ito ay nagpapahiwatig na ito ay kumakatawan sa isang tiyak na psychosomatic na tugon sa isang partikular na sitwasyon.

[ 10 ], [ 11 ]

Mga sintomas ng white coat syndrome

Bukod dito, kahit na ang mga pasyente na umiinom ng mga antihypertensive na gamot sa regular na batayan ay maaaring magpakita ng mga sintomas ng white coat syndrome: isang pagtaas sa presyon ng dugo kapag ito ay sinusukat.

At mas madalas kaysa sa hindi, ang systolic (itaas) na presyon ay nakataas sa itaas ng pamantayan (iyon ay, hindi 110-120, ngunit 140-150 mm Hg) kaysa sa diastolic pressure.

Ang sindrom na ito ay sinusunod sa 32-35% ng mga taong pumupunta sa isang institusyong medikal na walang problema sa presyon ng dugo. Kasabay nito, ang arterial hypertension ay aktwal na nakita sa 15% ng mga pasyente. Gayunpaman, sa halos 20% ng mga pasyente, ang sindrom na ito ay nagkakamali para sa hypertension (refractory hypertension) - na may reseta ng mga gamot upang patatagin ang presyon ng dugo.

White Coat Syndrome sa Pagbubuntis

Isang karaniwang phenomenon at white coat syndrome sa panahon ng pagbubuntis, kapag ang lahat ng mga sistema ng katawan ay gumagana sa isang binagong mode. Ayon sa ilang data, ang pangkalahatang pagkalat ng sindrom na ito sa panahon ng pagbubuntis ay tungkol sa 32%. Sa kalahati ng mga umaasang ina, ang sindrom ay nagpapatuloy sa buong pagbubuntis at hindi nakakaapekto sa kanilang kondisyon sa anumang paraan.

Gayunpaman, dapat tandaan na halos 40% ng mga buntis na kababaihan ay nakakaranas ng tunay na pagtaas ng presyon ng dugo (benign gestational hypertension), na, habang tumatagal ang pagbubuntis, ay maaaring magresulta sa late toxicosis ng pagbubuntis na may napakataas na presyon ng dugo.

Ayon sa istatistika ng WHO, humigit-kumulang 8% ng mga buntis na kababaihan ang nahaharap sa isang mas malubhang problema - preeclampsia, na maaaring umunlad sa eclampsia, na nagbabanta sa buhay ng ina at fetus.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga kahihinatnan at komplikasyon ng sindrom na ito ay ang pagbuo ng hypertension at mga sakit sa puso. Ang mga may mas mataas na presyon ng dugo ay tumaas ay nasa mas mataas na panganib. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may white coat syndrome ay may 1.9-tiklop na pagtaas ng panganib na magkaroon ng mga sakit sa cardiovascular na nauugnay sa isang nakamamatay na resulta.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostics ng white coat syndrome

Dahil ang tanging sintomas ng white coat syndrome ay makikita sa tonometer scale kapag sinusukat ang presyon ng dugo, ang sindrom na ito ay hindi maaaring masuri sa panahon ng karaniwang pagbisita sa doktor. Tulad ng ipinapakita ng pagsasanay, para sa pagsusuri at paggamot ng arterial hypertension, ang isang beses na pagsukat ng presyon ng dugo sa opisina ng doktor ay masyadong madalas na mali.

Ang sindrom ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng instrumental diagnostics - automated na pagsukat ng arterial pressure sa loob ng 15-20 minuto sa isang klinikal na setting. O 24 na oras na ambulatory blood pressure monitoring (ABPM), na siyang napiling diagnostic test.

Kaya, ang diagnosis ng white coat syndrome gamit ang ambulatory blood pressure monitoring, gayundin ang paggamit nito bilang confirmatory test kapag sinusuri ang mga pasyenteng may pinaghihinalaang hypertension, ayon sa mga eksperto mula sa British National Institute of Health, ay ang pinaka-tumpak at cost-effective na opsyon para sa clinical diagnosis.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang pagsubaybay sa sarili ng pang-araw-araw na presyon ng dugo gamit ang iba't ibang mga portable na elektronikong aparato ay lalong ginagamit para sa mga layuning ito. Kaya, ang naka-target na pagsubaybay sa presyon ng dugo sa isang normal na pang-araw-araw na kapaligiran - mas maginhawa at mas mura - ay nagsisiguro ng mga differential diagnostics ng white coat syndrome mula sa talamak na hypertension.

Paggamot ng white coat syndrome

Sa ngayon, ang diagnosis at paggamot ng white coat syndrome ay kontrobersyal sa medikal na komunidad, dahil wala pa ring nakakumbinsi na ebidensya na ang pansamantalang pagtaas ng presyon ng dugo sa panahon ng pagbisita ng doktor ay may negatibong epekto sa kalusugan.

Karaniwang tinatanggap na ang sindrom na ito ay hindi nangangailangan ng anumang paggamot, iyon ay, mas mahusay na maiwasan ang mga hindi kinakailangang mga gamot na parmasyutiko upang mabawasan ang presyon ng dugo, dahil ang kanilang paggamit ay maaaring humantong sa vascular hypotension.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa posibleng pag-unlad ng hypertension ay hindi makakasakit. Una sa lahat, ito ay mga pagbabago sa pamumuhay: pag-alis ng labis na timbang, sistematikong pisikal na ehersisyo, pagtigil sa alak at paninigarilyo, diyeta na may limitadong asin at sodium - tingnan ang Diet para sa mataas na presyon ng dugo

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Pagtataya

Iniuugnay ng mga doktor ang pagbabala tungkol sa pagbuo ng mga negatibong kahihinatnan na maaaring humantong sa white coat syndrome sa estado ng central nervous system, endocrine at cardiovascular system, bato, pati na rin ang pagkakaroon ng mga genetic na kadahilanan na humahantong sa iba't ibang mga karamdaman ng vasoconstriction at vasodilation.

[ 26 ]