Mga larawan ng X-ray ng mga sugat sa puso

Ischemic na sakit sa puso. Myocardial infarction

Ang ischemic heart disease ay sanhi ng kapansanan sa coronary blood flow at unti-unting pagbaba sa myocardial contractility sa ischemic zone. Ang kapansanan sa myocardial contractility ay maaaring makita gamit ang iba't ibang mga pamamaraan ng diagnostic ng ultrasound. Ang pinakasimpleng at pinaka-accessible sa mga ito ay echocardiography. Tinutukoy nito ang hindi pantay na mga contraction ng iba't ibang mga seksyon ng left ventricular wall. Sa ischemic zone, ang isang pagbawas sa amplitude ng paggalaw ng ventricular wall sa panahon ng systole ay karaniwang sinusunod. Ang kapal ng interventricular septum at systolic thickening ng myocardium ay nabawasan. Ang fraction ng ejection ng kaliwang ventricle ay nabawasan sa pagtaas ng mga contraction ng kaliwang ventricle (sa kalaunan, ang ejection fraction ng kanang ventricle ay bumababa din). Ang mga lokal na karamdaman sa contractility ay sinusunod sa panahon kung kailan walang binibigkas na mga palatandaan ng pagkabigo sa sirkulasyon.

Ang mahalagang impormasyon tungkol sa daloy ng dugo sa kalamnan ng puso ay maaaring makuha gamit ang radionuclide studies - perfusion scintigraphy at single-photon emission tomography. Gamit ang mga pamamaraang ito, posible na makakuha ng hindi lamang ng husay kundi pati na rin, na kung saan ay lalong mahalaga, dami ng mga katangian ng lalim ng pinsala sa kalamnan ng puso. Ang mga pamamaraan ng beta-dionuclide ay lalong epektibo kapag nagsasagawa ng mga pagsubok sa stress, sa partikular, isang pagsubok sa ergometric ng bisikleta. Ang mga scintigram na may T1-chloride ay isinasagawa nang dalawang beses: kaagad pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap at pagkatapos ng pahinga (sa loob ng 1-2 oras). Sa mga pasyente na may myocardial ischemia, ang paunang scintigram ay nagpapakita ng pinababang pag-aayos ng radiopharmaceutical. Ang normalisasyon ng scintigraphic na larawan pagkatapos ng pahinga ay nagpapahiwatig ng isang lumilipas na circulatory disorder - stress-induced ischemia. Kung ang dating nakarehistrong depekto sa akumulasyon ng radiopharmaceutical ay nananatili, pagkatapos ay ang isang patuloy na pagkawala ng sirkulasyon ng dugo ay sinusunod, kadalasan bilang isang resulta ng pagbuo ng isang peklat sa myocardium.

Ang computed tomography ay maaari ding maging kapaki-pakinabang sa pag-diagnose ng ischemic heart disease. Ang ischemic muscle zone sa ilalim ng intravenous contrast ay may mas mababang density at nailalarawan sa pamamagitan ng pagkaantala sa contrast peak. Sa zone na ito, ang systolic thickening ng myocardium ay nabawasan, at ang kadaliang mapakilos ng panloob na tabas ng ventricular wall ay nabawasan.

Ang pangwakas na konklusyon sa estado ng daloy ng dugo ng coronary ay ginawa batay sa mga resulta ng coronary angiography. Ang mga imahe ng X-ray ay maaaring makilala ang mga coronary arteries na puno ng contrast agent sa kanilang 1st-3rd order branches, itatag ang lokalisasyon at likas na katangian ng pathological pagbabago (narrowing at tortuosity ng vessels, unevenness ng kanilang mga contours, occlusion sa panahon ng trombosis, ang pagkakaroon ng marginal defects sa mga lugar ng atherosclerotic plaques, ang estado ng collaterals). Gayunpaman, ang pangunahing layunin ng coronary angiography ay upang matukoy ang pangangailangan at bumuo ng mga taktika para sa transluminal angioplasty o kumplikadong surgical intervention - aortocoronary bypass.

Ang pangunahing klinikal na pagpapakita ng myocardial ischemia ay kilala na pare-pareho o paulit-ulit na sakit sa lugar ng puso. Gayunpaman, ang mga katulad na sakit ay maaaring mangyari sa myocardiopathies, aortic stenosis, dry pericarditis, mga sakit sa baga at diaphragm, esophageal motor disorder at neurocirculatory disorder. Sa ibaba, sa anyo ng isang diagnostic na programa, ay ipinakita ang mga taktika ng radiological na pagsusuri sa differential diagnosis ng mga pathological na kondisyon na ito.

Isa sa mga malawakang ginagamit na paraan ng paggamot sa ischemic heart disease na sanhi ng stenosis o obstruction ng coronary artery o sangay nito ay percutaneous transluminal angioplasty. Ang isang manipis na catheter na may isang lobo ay ipinasok sa makitid na bahagi ng sisidlan sa ilalim ng kontrol ng X-ray. Ang inflation ng balloon ay nagpapababa o nag-aalis ng stenosis at nagpapanumbalik ng coronary blood flow.

Ang talamak na myocardial infarction ay kinikilala batay sa klinikal na larawan, mga resulta ng electrocardiography, pagsusuri sa cardiac enzyme, at konsentrasyon ng serum myoglobin. Gayunpaman, sa mga nagdududa na kaso, pati na rin upang linawin ang lokasyon at lawak ng infarction at ang estado ng sirkulasyon ng baga, ginagamit ang mga pamamaraan ng radiation. Maaaring isagawa ang chest X-ray sa ward o intensive care unit. Kaagad pagkatapos ng infarction, ang mga imahe ay nagpapakita ng pagtaas sa anino ng puso, venous congestion ng mga baga, lalo na sa upper lobes, dahil sa pagbaba sa pumping function ng puso. Habang lumalala ang kondisyon ng pasyente, ang congestion ay nagiging interstitial edema o mixed interstitial-alveolar pulmonary edema. Habang bumubuti ang kondisyon ng pasyente, nawawala ang mga phenomena ng edema at pulmonary congestion. Sa unang 2 linggo pagkatapos ng infarction, ang laki ng puso sa paulit-ulit na X-ray ay bumababa ng humigit-kumulang isang-kapat, at sa mga kabataan nangyayari ito nang mas mabagal kaysa sa mga matatandang tao.

Ang pagsusuri sa ultratunog ay maaari ding isagawa sa tabi ng kama ng pasyente. Sa mga unang oras ng sakit, posibleng matukoy ang mga lugar ng pangkalahatan o lokal na kapansanan ng kaliwang ventricular contractility at tandaan ang pagpapalawak nito. Ang partikular na katangian ay ang hitsura ng isang lugar ng hypokinesia sa lugar ng kapansanan sa suplay ng dugo na may hyperkinesia ng mga buo na katabing lugar. Ang paulit-ulit na pagsusuri sa ultrasound ay mahalaga upang makilala ang isang sariwang infarction mula sa mga pagbabago sa cicatricial. Ang sonography ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga komplikasyon ng infarction bilang pagkalagot ng mga kalamnan ng papillary na may kapansanan sa mitral valve function at pagkalagot ng interventricular septum.

Ang direktang visualization ng myocardium ay maaaring makamit sa pamamagitan ng scintigraphy o single-photon emission tomography. Ang ischemic zone ay may kakayahang mag-ipon ng Tc-pyrophosphate at sa gayon ay lumilikha ng isang limitadong lugar ng hyperfixation (positibong scintigraphy). Kapag ang T1-chloride ay ibinibigay sa pasyente, ang scintigraphic na larawan ng puso ay kabaligtaran: laban sa background ng isang normal na imahe ng kalamnan ng puso, ang isang depekto sa akumulasyon ng radiopharmaceutical ay tinutukoy (negatibong scintigraphy).

Ang mga pamamaraan ng radiation ay kinakailangan para sa pagkilala sa post-infarction aneurysm. Ang ultrasound scan at CT ay nagpapakita ng pagnipis ng ventricular wall sa aneurysm area, paradoxical pulsation ng wall section na ito, deformation ng ventricular cavity, at pagbaba ng ejection fraction. Ang Dopplerography ay nagpapakita ng vortex na paggalaw ng dugo sa aneurysm at nabawasan ang bilis ng daloy ng dugo sa tuktok ng ventricle. Ang intracardiac thrombi ay maaaring makita pareho sa sonograms at sa CT scan. Maaaring gamitin ang MRI upang matukoy ang lugar ng myocardial infarction at makakuha ng direktang imahe ng cardiac aneurysm.

Mga depekto sa balbula ng mitral

Ang mga diagnostic ng radiation ng mga depekto sa puso ng mitral ay pangunahing batay sa data ng ultrasound at X-ray. Sa kaso ng kakulangan ng mitral valve, ang mga flap nito ay hindi ganap na nagsasara sa panahon ng systole, na humahantong sa dugo na itinapon mula sa kaliwang ventricle patungo sa kaliwang atrium. Ang huli ay napuno ng dugo, at ang presyon sa loob nito ay tumataas. Nakakaapekto ito sa mga pulmonary veins, na dumadaloy sa kaliwang atrium - nabubuo ang venous plethora ng mga baga. Ang pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga ay ipinapadala sa kanang ventricle. Ang labis na karga nito ay humahantong sa myocardial hypertrophy. Lumalawak din ang kaliwang ventricle, dahil sa bawat diastole ay tumatanggap ito ng mas mataas na dami ng dugo.

Ang radiographic na larawan ng mitral valve insufficiency ay binubuo ng mga pagbabago sa puso mismo at sa pulmonary pattern. Ang puso ay nakakakuha ng mitral na hugis. Nangangahulugan ito na ang baywang nito ay makinis, at ang tamang anggulo ng cardiovascular ay matatagpuan sa itaas ng karaniwang antas. Ang pangalawa at pangatlong arko ng kaliwang tabas ng anino ng puso ay nakausli sa pulmonary field dahil sa pagpapalawak ng pulmonary cone at ang trunk ng pulmonary artery. Ang ikaapat na arko ng tabas na ito ay pinahaba at lumalapit sa midclavicular line. Sa matinding kakulangan ng balbula, ang pagpapalawak ng mga pulmonary veins ay tinutukoy bilang isang pagpapakita ng venous plethora ng mga baga. Sa mga imahe sa pahilig na mga projection, ang isang pagpapalaki ng kanang ventricle at kaliwang atrium ay nakabalangkas. Itinutulak ng huli ang esophagus pabalik sa isang arko ng malaking radius.

Ang halaga ng pagsusuri sa ultrasound ay tinutukoy ng katotohanan na ang morphological na larawan ay pupunan ng data sa intracardiac hemodynamics. Ang pagluwang ng kaliwang atrium at kaliwang ventricle ay ipinahayag. Ang amplitude ng pagbubukas ng mitral valve ay nadagdagan, ang mga paggalaw ng vortex ng dugo ay naitala sa itaas ng mga flaps nito. Ang pader ng kaliwang ventricle ay lumapot, ang mga contraction nito ay tumindi, at sa systole ang isang reverse (regurgitant) na daloy ng dugo sa kaliwang atrium ay tinutukoy.

Kapag ang mitral orifice ay makitid, ang daloy ng dugo mula sa kaliwang atrium patungo sa kaliwang ventricle ay nahahadlangan. Lumalawak ang atrium. Ang dugong natitira dito sa bawat systole ay pumipigil sa pag-alis ng laman ng mga ugat ng baga. Nangyayari ang venous pulmonary congestion. Sa isang katamtamang pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga, isang pagtaas lamang sa kalibre ng mga ugat ng baga at isang pagpapalawak ng puno ng kahoy at pangunahing mga sanga ng pulmonary artery ay nangyayari. Gayunpaman, kung ang presyon ay umabot sa 40-60 mm Hg, pagkatapos ay isang spasm ng pulmonary arterioles at maliliit na sanga ng pulmonary artery ay nangyayari. Ito ay humahantong sa labis na karga ng kanang ventricle. Dapat itong pagtagumpayan ang dalawang hadlang: ang una - sa antas ng mitral valve stenosis at ang pangalawa - sa antas ng spasmodic arterioles.

Sa kaso ng mitral orifice stenosis, ang X-ray examination ay nagpapakita rin ng mitral configuration ng puso, ngunit ito ay naiiba sa mitral valve insufficiency. Una, ang baywang ng puso ay hindi lamang kinikinis, kundi pati na rin ang mga umbok dahil sa pulmonary cone, ang trunk ng pulmonary artery at ang left atrial appendage. Pangalawa, ang ikaapat na arko ng kaliwang tabas ng puso ay hindi pinahaba, dahil ang kaliwang ventricle ay hindi pinalaki, ngunit, sa kabaligtaran, ay naglalaman ng mas kaunting dugo kaysa sa normal. Ang mga ugat ng baga ay pinalawak dahil sa mga sanga ng pulmonary artery. Ang kinahinatnan ng lymphostasis at edema ng interlobular septa ay makitid na manipis na mga guhitan sa mas mababang mga panlabas na bahagi ng mga pulmonary field - ang tinatawag na mga linya ng Kerley.

Ang pinaka-nagpapahiwatig ay ang ultrasound na larawan ng mitral orifice stenosis. Ang kaliwang atrium ay dilat. Ang mitral valve cusps ay pinalapot, ang kanilang imahe sa sonograms ay maaaring layered. Ang bilis ng diastolic na pagsasara ng mitral valve cusps ay nabawasan, at ang posterior cusp ay nagsisimulang lumipat sa parehong direksyon tulad ng anterior (normal, ang kabaligtaran). Sa Dopplerography, ang control volume ay matatagpuan pangunahin sa itaas ng mitral valve. Ang kurba ng Dopplerogram ay pinatag, sa mga malubhang kaso ang daloy ng dugo ay may magulong katangian.

Ang parehong X-ray at sonography ay maaaring magbunyag ng mga calcification sa mitral ring. Sa sonograms, nagiging sanhi sila ng malakas na signal ng echo; sa radiographs, lumilitaw ang mga ito bilang hindi regular na hugis na bukol na mga anino, kadalasang pinagsama sa isang singsing na hindi pantay ang lapad. Ang CT, lalo na kapag ginawa sa isang electron beam tomograph, ay may pinakamalaking sensitivity sa pag-detect ng calcification. Pinapayagan nito kahit na ang microcalcification na maitala. Bilang karagdagan, ginagawang posible ng CT at sonography na matukoy ang pagbuo ng isang thrombus sa kaliwang atrium.

Ang bawat isa sa mga depekto sa mitral ay bihira sa paghihiwalay. Karaniwan, ang isang pinagsamang sugat ay sinusunod sa pagbuo ng kakulangan ng mitral valve at, sa parehong oras, stenosis ng orifice. Ang ganitong pinagsamang mga depekto ay may mga tampok ng bawat isa sa kanila. Ang isang kakaibang pathological na kondisyon ng mitral valve ay ang prolaps nito, ibig sabihin, sagging ng isa o pareho ng mga cusps nito sa lukab ng kaliwang atrium sa sandali ng pag-urong ng kaliwang ventricle. Ang kundisyong ito ay kinikilala sa pamamagitan ng pagsusuri sa ultrasound sa real time.

Mga depekto sa aorta

Sa kaso ng aortic valve insufficiency, ang mga cusps nito ay hindi nagsisiguro sa higpit ng kaliwang ventricle: sa diastole, ang ilan sa mga dugo mula sa aorta ay bumalik sa kanyang lukab. Ang diastolic overload ng kaliwang ventricle ay nangyayari. Sa mga unang yugto ng pagbuo ng depekto, ang kabayaran ay nakakamit sa pamamagitan ng pagtaas ng dami ng stroke. Ang pagtaas ng pagbuga ng dugo ay humahantong sa pagpapalawak ng aorta, pangunahin sa pataas na bahagi nito. Ang hypertrophy ng kaliwang ventricular myocardium ay bubuo.

Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng hugis ng aorta ng puso. Ang baywang ng puso ay kapansin-pansing lumalalim at binibigyang-diin bilang resulta ng pagpapahaba at pagkaumbok ng kaliwang ventricular arch. Ang sonography ay agad na nagpapakita ng malalim at mabilis na mga contraction ng kaliwang ventricle at pantay na pagwawalis ng pulsation ng ascending aorta. Ang lukab ng kaliwang ventricle ay dilat, ang diameter ng supravalvular na seksyon ng aorta ay nadagdagan. Mahalaga rin ang karagdagang data: hypertrophy ng left ventricular myocardium at small-amplitude oscillations ng anterior mitral valve leaflet mula sa return wave ng dugo.

Sa isa pang aortic defect - aortic stenosis - ang kaliwang ventricle ay hindi ganap na walang laman sa panahon ng systole phase. Ang natitirang dugo, kasama ang dugo na dumadaloy mula sa kaliwang atrium, ay lumilikha ng karagdagang dami, bilang isang resulta kung saan ang lukab ng kaliwang ventricle ay lumalawak, kaya sa radiographs ang puso ay nagkakaroon ng aortic na hugis. Ang arko ng kaliwang ventricle ay bilugan at inilipat sa kaliwa. Kaayon, ang pataas na bahagi ng aorta ay lumalawak, dahil ang isang malakas na daloy ng dugo ay dumadaloy dito sa pamamagitan ng makitid na butas. Sa pangkalahatan, ang larawan ay katulad ng aortic insufficiency, ngunit mayroong isang natatanging tampok: kung nagsasagawa ka ng fluoroscopy, pagkatapos ay sa halip na mabilis at malalim na mga contraction ng puso, mabagal at panahunan na paggalaw ng dingding ng kaliwang ventricle ay sinusunod. Naturally, ang sign na ito - ang pagkakaiba sa likas na katangian ng paggalaw ng gastric wall sa dalawang uri ng aortic defect - ay dapat makita ng pagsusuri sa ultrasound, at ang fluoroscopy ay pinahihintulutan lamang sa kawalan ng data ng echocardiography.

Ang mga sonogram ay malinaw na nagpapakita ng pagtaas sa laki ng kaliwang ventricle chamber at pampalapot ng myocardium, malinaw na nakikita ang mga siksik na cusps ng aortic valve at ang kanilang pinababang divergence sa panahon ng systole. Kasabay nito, ang isang binibigkas na magulong kalikasan ng daloy ng dugo ay nabanggit sa antas ng aortic valve at sa supravalvular space. Sa aortic defects, lalo na sa stenosis, ang mga deposito ng dayap ay posible sa lugar ng fibrous ring at valve cusps. Pareho silang nakita sa pagsusuri sa X-ray - sa X-ray, tomograms, computer tomograms, at sa sonograms.

Ang kumbinasyon ng stenosis at kakulangan ng aortic valve, kapwa sa X-ray at ultrasound examination, ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga palatandaan ng bawat isa sa mga depekto. Dapat pansinin na hindi lamang ang mga depekto ng aortic ay humantong sa pagsasaayos ng aortic ng puso sa mga imahe ng X-ray, kundi pati na rin ang mga sakit tulad ng hypertension at atherosclerosis ng aorta.

Kabilang sa mga interventional na pamamaraan para sa mga depekto sa puso, pangunahin ang mitral stenosis, ay valvuloplasty. Para sa layuning ito, ginagamit ang isang balloon catheter: kapag ang lobo ay napalaki, ang mga adhesion sa pagitan ng mga balbula ay napunit.

Congenital defects

Ang mga manwal sa panloob na gamot at operasyon ay naglalarawan ng maraming anomalya sa pagbuo ng puso at malalaking sisidlan (congenital defects). Ang mga pamamaraan ng radyasyon ay may mahalagang papel, at kung minsan ay mapagpasyahan, sa kanilang pagkilala. Kahit na ang isang regular na pagsusuri sa X-ray ay nagtatatag ng posisyon, laki at hugis ng puso, aorta, pulmonary artery, superior vena cava at ang likas na katangian ng kanilang pulsation. Halimbawa, na may abnormal na venous drainage ng mga baga, lumilitaw ang isang malaking ugat laban sa background ng mas mababang mga seksyon ng kanang baga, na hindi pumupunta sa kaliwang atrium, ngunit sa anyo ng isang hubog na puno ng kahoy ay pumupunta sa diaphragm (ang sintomas ng "scimitar") at pagkatapos ay sa mas mababang vena cava. Ang ganitong mga anomalya tulad ng kabaligtaran na pag-aayos ng mga panloob na organo, dextrocardia, hindi pag-unlad ng kaliwang sangay ng pulmonary artery, atbp ay malinaw na naitala. Ang partikular na kahalagahan ay ang pagtatasa ng pagpuno ng dugo ng mga baga. Sa mga depekto gaya ng patent ductus arteriosus (Botallo's duct), aortopulmonary window, atrial o ventricular septal defect, Eisenmenger's complex, ang daloy ng dugo sa pulmonary circulation (left-to-right shunt) ay sinusunod, dahil ang presyon ng dugo sa kaliwang ventricle at aopulmonary ay mas mataas kaysa sa pulmonary system. Dahil dito, kapag pinag-aaralan ang radiograph, ang arterial plethora ng baga ay agad na kapansin-pansin, at sa kabaligtaran, sa mga depekto kung saan ang daloy ng dugo sa sirkulasyon ng baga ay may kapansanan (tetrad at triad ng Fallot, pulmonary artery stenosis, Ebstein's anomaly), isang pagbawas sa pulmonary vascularization. Ginagawang posible ng Dopplerography na may color mapping at magnetic resonance angiography na direktang maitala ang paggalaw ng dugo at volumetric na bilis ng daloy ng dugo sa mga silid ng puso at malalaking sisidlan.

Sa konklusyon, idaragdag namin na ang mga pag-aaral ng radiation ay napakahalaga kapwa para sa pagsubaybay sa kurso ng postoperative period at para sa pagtatasa ng mga pangmatagalang resulta ng paggamot.

Pericarditis

Ang dry pericarditis sa una ay hindi nagdudulot ng mga sintomas kapag sinusuri ng radiological diagnostic na pamamaraan. Gayunpaman, habang lumakapal at tumitigas ang pericardial layer, lumilitaw ang imahe nito sa mga sonogram at CT scan. Ang mga makabuluhang pericardial adhesion ay humantong sa pagpapapangit ng anino ng puso sa mga radiograph. Ang mga deposito ng kaltsyum sa pericardial adhesions ay lalong malinaw na nakikita. Minsan ang puso sa mga radiograph ay tila nakapaloob sa isang calcareous shell ("nakabaluti na puso").

Ang akumulasyon ng likido sa pericardium ay mapagkakatiwalaan na kinikilala gamit ang mga pamamaraan ng diagnostic ng ultrasound. Ang pangunahing palatandaan ay ang pagkakaroon ng isang echo-free zone sa pagitan ng posterior wall ng kaliwang ventricle at ang pericardium, at may mas malaking dami ng likido - sa lugar ng anterior wall ng kanang ventricle at sa likod ng kaliwang atrium. Ang amplitude ng pericardial na paggalaw, natural, ay makabuluhang nabawasan.

Ang pagbubuhos ng puso ay nasuri na may parehong kumpiyansa gamit ang CT at MRI. Ang data ng CT ay maaari ding gamitin sa ilang lawak upang hatulan ang likas na katangian ng pagbubuhos, dahil ang admixture ng dugo ay nagpapataas ng pagsipsip ng X-ray radiation.

Ang akumulasyon ng likido sa pericardial cavity ay humahantong sa pagtaas ng anino ng puso sa radiograph. Ang anino ng organ ay tumatagal sa isang tatsulok na hugis, at ang imahe ng mga arko ng puso ay nawala. Kung kinakailangan ang pagpapatuyo ng pericardial cavity, ito ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng ultrasound.