X-ray na larawan ng mga sugat sa puso

Ischemic heart disease. Myocardial infarction

Ang sakit sa puso ng coronary ay sanhi ng isang paglabag sa coronary flow ng dugo at isang unti-unti pagbaba sa myocardial kontraktibidad sa ischemic zone. Ang mga paglabag sa pag-andar ng contractile ng myocardium ay maaaring napansin gamit ang iba't ibang mga pamamaraan ng diagnosis ng ultrasound. Ang pinakamadali at pinaka-naa-access sa kanila ay ang echocardiography. Sa kasong ito, ang hindi pagkakapantay-pantay ng mga contraction ng iba't ibang mga seksyon ng kaliwang ventricular wall ay natutukoy. Sa ischemic zone, ang pagbawas sa malawak ng paggalaw ng ventricular wall sa panahon ng systole ay karaniwang sinusunod. Ang kapal ng interventricular septum at ang systolic thickening ng myocardium ay nabawasan. Ang kaliwang ventricular ejection fraction ay nabawasan na may pagtaas ng mga natitirang ventricular contraction (higit pa, ang pagbaba ng fraction ng tamang ventricular ejection). Ang mga lokal na paglabag sa kontraktwal ay sinusunod sa isang panahon kung wala pang mga makabuluhang palatandaan ng kakulangan ng sirkulasyon.

Ang mahalagang impormasyon tungkol sa daloy ng dugo sa kalamnan sa puso ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng radionuclide studies - perfusion scintigraphy at single-photon emission tomography. Sa tulong ng mga pamamaraan na ito, hindi lamang ang husay ngunit din, mahalaga, isang dami na katangian ng lalim ng pinsala sa kalamnan sa puso ay maaaring makuha. Ang mga pamamaraan ng beta-dionuclide ay lalong epektibo kapag nagdadala ng mga pagsusulit ng pag-load, sa partikular, ang pagsubok ng ergometric ng bisikleta. Ang Scintigrams ng CT1-chloride ay ginaganap ng dalawang beses: kaagad pagkatapos mag-ehersisyo at pagkatapos ng pahinga (para sa 1 hanggang 2 oras). Sa mga pasyenteng may myocardial ischemia, ang unang scintigram ay nagpapakita ng nabawasan na pag-aayos ng RFP. Ang normalization ng scintigraphic larawan pagkatapos ng pahinga ay nagpapatunay sa lumilipas na paglabag sa sirkulasyon ng dugo - stress-induced ischemia. Kung ang naunang rehistradong depekto ng RFP ay napapanatili, pagkatapos ay mayroong patuloy na pagkawala ng sirkulasyon ng dugo, kadalasan bilang resulta ng pagbuo ng peklat sa myocardium.

Ang computer tomography ay maaari ding maging kapaki-pakinabang sa diagnosis ng coronary heart disease. Ang lugar ng ischemic na kalamnan sa ilalim ng mga kondisyon ng intravenous contrasting ay may mas mababang densidad at ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng lag ng tugatog na kaibahan. Sa zone na ito, ang pagbabawas ng systolic ng myocardium ay nabawasan, ang pagbaba ng panloob na tabas ng dinding ng ventricular ay nabawasan.

Ang huling konklusyon sa estado ng coronary daloy ng dugo sa batayan ng paggawa koronorografii resulta. Ayon sa X-ray ay maaaring puno ng kaibahan agent upang makilala ang mga coronary arteries sa kanilang mga sanga 1-3-ika-sunod, upang maitaguyod ang lokasyon at character ng pathological pagbabago (kitid at vascular kabaluktutan, gaspang ng kanilang mga contours, hadlang sa trombosis, ang pagkakaroon ng mga depekto sa mga lugar na hangganan ng atherosclerotic plaques collaterals estado ). Gayunpaman, ang pangunahing layunin ng coronary angiography - ang kahulugan ng ang pangangailangan upang makabuo ng at pag-uugali ng transluminal angioplasty o kumplikadong pagtitistis - coronary arterya bypass paghugpong.

Ang pangunahing clinical manifestation ng myocardial ischemia ay kilala na permanenteng o paulit-ulit na sakit sa rehiyon ng puso. Gayunman, katulad ng sakit ay maaaring mangyari kapag ang cardiomyopathy, ng aorta stenosis bibig, dry perikardaytis, sakit ng baga at ang dayapragm, at esophageal motor disorder neurocirculatory paglabag. Sa ibaba sa anyo ng isang diagnostic na programa, ang mga taktika ng pagsusuri sa radyasyon ay iniharap sa kaugalian na diagnosis ng mga kondisyong ito sa pathological.

Ang isa sa mga malawakang ginagamit na pamamaraan ng pagpapagamot ng ischemic disease na sanhi ng stenosis o pag-block ng coronary artery o sangay nito ay percutaneous transluminal angioplasty. Ang isang makitid na catheter na may isang lobo ay ipinasok sa narrowed segment ng daluyan sa ilalim ng kontrol ng X-ray. Ang implasyon ng lobo ay hinahangad na bawasan o alisin ang stenosis at ibalik ang coronary flow ng dugo.

Ang talamak na myocardial infarction ay kinikilala batay sa clinical picture, ang mga resulta ng electrocardiography, ang pag-aaral ng cardiospecific enzymes at ang concentration ng myoglobin sa serum. Gayunpaman, sa mga nagdududa na mga kaso, pati na rin upang linawin ang lokalisasyon at dami ng infarct at ang estado ng sirkulasyon ng baga, ginagamit ang mga radial na pamamaraan. Kahit sa ward o intensive care unit, ang radiography ng dibdib ay maaaring isagawa. Kaagad pagkatapos ng atake sa puso, ang mga larawan ay nagpapakita ng pagtaas sa anino ng puso, mayroong kulang sa hangin na pletora ng baga, lalo na sa itaas na lobe, dahil sa pagbawas sa pag-andar ng puso. Sa worsening ng kondisyon ng pasyente, ang plethora ay nagiging interstitial edema o halo-halong interstitial-alveolar edema ng mga baga. Habang nagpapabuti ang kondisyon ng pasyente, nawawala ang edema at pulmonary embolism. Sa unang 2 linggo pagkatapos ng atake sa puso, ang laki ng puso sa paulit-ulit na radiograph ay bumababa ng halos isang-kapat, at sa mga kabataan ay mas mabagal kaysa sa mga matatandang tao.

Ang ultratunog ay maaari ring isagawa sa bedside ng pasyente. Sa mga unang oras ng sakit, posible na kilalanin ang mga lugar ng pangkalahatang o lokal na kaguluhan ng kontraktwal na kaliwang ventricular, tandaan ang pagpapalawak nito. Lalo na katangian ay ang hitsura ng isang hypokinesia site sa zone ng gulo supply ng dugo sa panahon hyperkinesia ng buo katabi site. Ang paulit-ulit na ultrasound ay mahalaga upang makilala ang isang sariwang infarct mula sa cicatricial na pagbabago. Ginagawa ng sonography na posibleng makilala ang mga komplikasyon ng infarct bilang isang pagkalupit ng mga kalamnan ng papillary na may paglabag sa pag-andar ng balbula ng mitral at ang pagkalagot ng interventricular septum.

Ang direct visualization ng myocardium ay maaaring makamit sa scintigraphy o single-photon emission tomography. Ang ischemic zone ay nakakakuha ng Tc-pyrophosphate at sa gayon ay lumikha ng isang limitadong lugar ng hyperfixation (positibong scintigraphy). Sa pagpapakilala ng isang pasyente ng T1-klorido, ang scintigraphic na larawan ng puso ay kabaligtaran: laban sa background ng isang normal na imahe ng cardiac na kalamnan, ang depekto akumulasyon ng RFP (negatibong scintigraphy) ay tinutukoy.

Ang mga pamamaraan ng radiation ay kinakailangan para sa pagkilala ng postinfarction aneurysm. Isang ultrasound scan at CT-obserbahan ventricular wall paggawa ng malabnaw sa rehiyon ng aneurysm, ito makabalighuan pagtibok wall bahaging ventricular lukab pagpapapangit at pagbabawas sa pagbuga fraction. Maaaring makita ng Dopplerography ang paggalaw ng dugo sa isang aneurysm at pagbaba ng rate ng daloy ng dugo sa rehiyon ng tuktok ng ventricle. Parehong sa sonograms at sa computer tomograms, ang intracardiac thrombi ay maaaring napansin. Tukuyin ang zone ng myocardial infarction at makakuha ng isang direktang imahe ng isang aneurysm ng puso sa MRT.

Mga depekto ng mitral

Ang diagnosis ng radiation ng mga depresyon ng mitral na puso ay batay sa ultrasound at radiographic data. Kung hindi sapat ang balbula ng mitral, hindi lubusang isara ang mga balbula nito sa panahon ng systole, na humahantong sa pag-drop ng dugo mula sa kaliwang ventricle papunta sa kaliwang atrium. Ang huli ay puno ng dugo, ang presyon nito ay tumataas. Ito ay makikita sa mga baga na dumadaloy sa kaliwang atrium, na bumubuo ng mga venous plethora ng mga baga. Ang pagtaas ng presyon sa maliit na bilog ay nakukuha sa kanang ventricle. Sobra nito ay humantong sa myocardial hypertrophy. Lumalawak din ang kaliwang ventricle, dahil sa bawat diastole kumukuha ng mas mataas na dami ng dugo.

Ang radiological na larawan ng kakulangan ng mitral na balbula ay binubuo ng mga pagbabago sa puso mismo at sa pulmonary pattern. Ang puso ay nakakakuha ng isang form ng mitral. Nangangahulugan ito na ang baywang ay pipi, at ang tamang kanang cardiovascular ay nasa itaas ng normal na antas. Ang ikalawa at ikatlong arko ng kaliwang tabas ng anino para sa puso ay lumalaki sa patlang ng baga kaugnay sa pagpapalawak ng baga ng baga at puno ng baga ng baga. Ang ika-apat na arko ng contour na ito ay nagpapalawak at nalalapit sa gitna-clavicular na linya. Sa matinding pagkabigo ng balbula, ang mga baga sa baga ay tinukoy bilang isang pagpapahayag ng kulang sa hangin na embolismong baga. Sa mga larawan sa mga pahilig na pagpapakita, ang pagtaas sa tamang ventricle at ang kaliwang atrium ay lilitaw. Ang huli ay itinutulak ang esophagus sa isang arko ng malaking radius.

Ang halaga ng ultrasound ay natutukoy sa pamamagitan ng ang katunayan na ang morphological larawan ay pupunan ng data sa intracardiac hemodynamics. Ang pagpapalawak ng kaliwang atrium at kaliwang ventricle ay inihayag. Ang amplitude ng pagbubukas ng mitral na balbula ay nadagdagan, ang mga vortical na paggalaw ng dugo ay naitala sa itaas ng mga balbula nito. Ang pader ng kaliwang ventricle ay may thickened, ang contractions nito ay pinalakas, at ang reverse (regurgitation) daloy ng dugo sa kaliwang atrium ay natutukoy sa systole.

Kapag paliitin ang orasan ng mitral, ang daloy ng dugo mula sa kaliwang atrium sa kaliwang ventricle ay naharang. Lumalawak ang atrium. Ang dugo na nananatili dito sa bawat systole ay pumipigil sa pag-alis ng mga baga sa baga. May isang venous pulmonary stasis. Sa katamtamang pagtaas ng presyon sa isang maliit na bilog, ang pagtaas lamang sa kalibre ng mga baga sa baga at ang pagpapalawak ng puno ng kahoy at mga pangunahing sangay ng arterya ng baga ay nangyari. Gayunpaman, kung ang presyon ay umabot sa 40-60 mm Hg, mayroong isang spasm ng pulmonary arterioles at maliliit na sanga ng arterya ng baga. Ito ay humantong sa isang labis na karga ng tamang ventricle. Dapat niyang pagtagumpayan ang dalawang mga hadlang: ang una - sa antas ng stenosis ng balbula ng mitral at ang pangalawang - sa antas ng spasmodic arterioles.

Ang radiological examination sa kaso ng stenosis ng mitral orifice ay nagpapakita din ng isang mitral configuration ng puso, ngunit ito ay naiiba mula sa isang kakulangan ng mitral balbula. Una, ang baywang ng puso ay hindi lamang pinalalaki, subalit kahit na mga bulge sa gastos ng baga ng baga, ang baga ng baga ng baga at ang kaliwang atrial appendage. Pangalawa, ang ikaapat na arko ng kaliwang tabas ng puso ay hindi pinahaba, dahil ang kaliwang ventricle ay hindi pinalaki, ngunit, sa kabaligtaran, ay naglalaman ng mas kaunting dugo kaysa sa pamantayan. Ang mga ugat ng baga ay pinalaki dahil sa mga sanga ng baga ng baga. Ang kinahinatnan ng lymphostasis at edema ng interlobular septa ay makitid na manipis na piraso sa mas mababang mga nauunang rehiyon ng mga patlang ng baga - ang tinatawag na mga linya ng Curly.

Ang pinaka-nagpapahiwatig ay ang ultrasound na larawan ng stenosis ng mitral orifice. Ang kaliwang atrium ay pinalaki. Ang mga balbula ng balbula ng mitral ay nagpapalawak, ang kanilang larawan sa mga sonograms ay maaaring layered. Ang rate ng diastolic cover ng mitral balbula flaps ay nabawasan, at ang pakpak ng likod ay nagsisimula upang ilipat sa parehong direksyon mula sa anterior balbula (sa pamantayan, sa laban). Sa dopplerography, ang dami ng kontrol ay pangunahing matatagpuan sa itaas ng balbula ng mitral. Ang curve ng dopplerogram ay pipi, sa binibigkas na mga kaso ang daloy ng dugo ay may magulong katangian.

Tulad ng pag-aaral ng X-ray, at sa sonography, ang deposito ng dayap ay matatagpuan sa singsing ng mitral. Sa mga sonograms ay nagiging sanhi sila ng malakas na dayandang, sa mga roentgenograms - baluktot na mga anino ng di-regular na hugis, madalas na nakapangkat sa isang ring ng hindi pantay na lapad. Ang pinakamahalagang sensitivity sa pagkakita ng calcification ay CT, lalo na ginagawa sa isang electron beam tomograph. Pinapayagan ka nitong magrehistro kahit microcalcinosis. Bilang karagdagan, ang CT at sonography ay posible upang matukoy ang pagbuo ng isang thrombus sa kaliwang atrium.

Sa isang nakahiwalay na form, ang bawat isa sa mga mitral vices ay madalas na nangyayari. Kadalasan mayroong pinagsamang sugat na may pagbubuo ng kakulangan ng mitral na balbula at sabay-sabay na stenosis ng orifice. Ang mga pinagsamang mga bisyo ay may mga katangian ng bawat isa sa kanila. Ang kakaibang kondisyon ng pathological ng mitral balbula ay prolaps nito, i.e. Sagging isa o pareho ng mga valves nito sa lukab ng kaliwang atrium sa oras ng pag-urong ng kaliwang ventricle. Ang kundisyong ito ay kinikilala ng ultrasound sa real time.

Mga depekto ng Aortic

Kung hindi sapat ang balbula ng aortiko, ang mga valve nito ay hindi nagbibigay ng selyo sa kaliwang ventricle: sa diastole, bahagi ng dugo mula sa aorta ay bumalik sa lukab nito. May diastolic na labis na karga ng kaliwang ventricle. Sa mga unang yugto ng pagbuo ng depekto, ang kabayaran ay nakamit sa pamamagitan ng pagtaas ng dami ng stroke. Ang nadagdag na pagbubuga ng dugo ay humahantong sa pagpapalaki ng aorta, higit sa lahat sa pataas na bahagi nito. Ang myocardial hypertrophy ng kaliwang ventricle ay bubuo.

Ang radiological examination ay tumutukoy sa aortic shape ng puso. Ang baywang ng puso bilang isang resulta ng pagpahaba at convexity ng arko ng kaliwang ventricle ay kitang-kita deepened, underlined. Sa sonography, ang malalim at mabilis na mga kontraksyon ng kaliwang ventricle at ang pantay na pag-iingat ng dumadaloy na aorta ay agad na sinaktan ang mata. Ang lukab ng kaliwang ventricle ay pinalaki, ang lapad ng supralubital aorta ay pinalaki. Mahalaga at karagdagang data: hypertrophy ng myocardium ng kaliwang ventricle at maliit na malawak na osilasyon ng anterior balbula ng balbula ng mitral mula sa pagbalik ng dugo.

Sa iba pang mga aortic depekto - stenosis ng aortic orifice - ang kaliwang ventricle ay hindi ganap na walang laman sa systole phase. Ang residue, kasama ng dugo na dumadaloy sa dugo mula sa kaliwang atrium ay lumilikha ng karagdagang lakas ng tunog, na nagreresulta sa kaliwa ventricular lukab widens, para puso tumatagal radiographs aortic hugis. Ang arko ng kaliwang ventricle ay bilugan at lumipat sa kaliwa. Sa parallel, ang pataas na bahagi ng aorta ay lumalawak, dahil ang isang malakas na daloy ng dugo ay dumadaloy sa pamamagitan ng makitid na butas. Sa pangkalahatan, ang larawan ay katulad ng aorta hikahos, ngunit mayroong isang tampok na ito: kung hawak mo ang X-rays, sa halip ng mabilis at malalim na heart rate ay nagpakita ng isang mabagal at matinding mga paggalaw ng kaliwang ventricular wall. Natural, ang mga aktibong tampok - ang pagkakaiba sa ang galaw ng o ukol sa sikmura pader sa ilalim ng dalawang uri ng aorta dungis - na nakita ng ultrasound at fluoroscopy ay pinapayagan lamang sa kawalan ng data echocardiography.

Ang sonograms malinaw na nakikita pagpapalaki ng kaliwa ventricular silid at pampalapot infarction, malinaw na nagsiwalat densified aorta balbula leaflet at isang pinababang pagkakalayo sa kanilang systole Kasabay ng binibigkas magulong daloy ng dugo sa antas ng aorta balbula at sa supravalvular space. Kapag aortic depekto, lalo stenosis posibleng lime deposits sa annulus fibrosus at kanilang balbula leaflets ipakita kung paano X-ray na pagsusuri - sa radiographs, pag-scan, computer tomograms, at sa sonograms.

Ang kumbinasyon ng stenosis at kakulangan ng aortic valve sa parehong pag-aaral ng X-ray at ultrasound ay ipinakita sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga palatandaan ng bawat isa sa mga depekto. Dapat pansinin na ang pagsasaayos ng puso sa radiographs ay hindi lamang mga aortic defects, kundi pati mga sakit tulad ng hypertension, atherosclerosis ng aorta.

Ang interventional interventions para sa mga depekto sa puso, pangunahin para sa mitral stenosis, kasama ang valvuloplasty. Para sa layuning ito, ang isang balloon catheter ay ginagamit: kapag ang lobo ay napalaki, ang mga jointing solder sa pagitan ng mga valve ay nasira.

Congenital malformations

Ang mga manual sa mga panloob na sakit at operasyon ay naglalaman ng isang paglalarawan ng maraming mga anomalya sa pagpapaunlad ng puso at mga malalaking vessel (congenital malformations). Ang mga pamamaraan ng radiation ay may mahalagang papel at kung minsan ay tiyak na papel sa kanilang pagkilala. Kahit na sa karaniwang pagsusuring X-ray, ang posisyon, sukat at hugis ng puso, aorta, arterya ng baga, itaas na veena cava at ang likas na katangian ng kanilang mga pulsasyon ay itinatag. Halimbawa, ang maanomalyang baga kulang sa hangin paagusan sa background ng mga mas mababang mga dibisyon ng kanang baga looms malaki Vienna, kung saan ay hindi nakadirekta sa kaliwang atrium, pati na rin ang isang liko barrel dapat dayapragm (isang palatandaan ng "simitar") at karagdagang sa mababa vena cava. Malinaw naturang anomalya ay naitala bilang ang reverse-aayos ng mga laman-loob, dextrocardia, hypoplasia ng kaliwang sangay ng pulmonary artery, at iba pa. Ng mga partikular na kahalagahan ay ang pagsusuri ng baga suplay ng dugo. Kapag tulad defects bilang bukas arterial (Botallo) duct aortopulmonary window depekto atrial o ventricular septal, Eisenmenger complex, may daloy ng dugo sa maliit na bilog (levopravy maglipat), dahil ang presyon ng dugo sa kaliwang ventricle at aorta kaysa sa baga arterya . Samakatuwid, kapag pagsusuri ng mga radiographs sa mata kaagad nakakakuha ng arterial baga kasikipan, at pasalungat, kapag ang mga depekto kung saan ang daloy ng dugo ay nasira sa isang maliit na lupon (tetrad at triad Fallot, baga stenosis, ni Ebstein anomalya), mayroong isang pagbaba baga vascularisation. Doppler kulay-pagmamapa at magnetic lagong angiography gawing posible upang magsagawa ng direktang pagpaparehistro ng daloy ng dugo at volumetric daloy ng dugo bilis sa mga silid ng puso at malalaking vessels.

Dagdagan natin sa konklusyon na ang mga pag-aaral ng radiation ay napakahalaga kapwa para sa pagsubaybay sa kurso ng postoperative period at para sa pagsusuri ng pangmatagalang resulta ng paggamot.

Pericarditis

Ang dry pericarditis sa simula ay hindi nagbibigay ng mga sintomas kapag sinusuri ang mga pamamaraan ng diagnosis ng radiation. Gayunpaman, tulad ng pagpapaputi at pag-compress ng pericardial sheets, lumilitaw ang imahe nito sa sonograms at computer tomograms. Ang makabuluhang pericardial fusion ay humahantong sa pagpapapangit ng anino ng puso sa radiographs. Ang mga deposito ng dayap sa pericardial shvarts ay mas malinaw. Minsan ang puso sa roentgenograms na parang nakapaloob sa isang calcareous shell ("ang puso ng puso").

Ang pagkakaroon ng fluid sa pericardium ay lubos na nakilala sa tulong ng ultrasound diagnostic methods. Ang pangunahing tampok ay ang presence ehosvobodnoy zone sa pagitan ng puwit pader ng kaliwang ventricle at ang perikardyum, at may mas mataas na dami ng mga likido - sa rehiyon ng nauuna pader ng kanang ventricle at ang kaliwang atrium sa likod. Ang amplitude ng pericardial movements ay natural na bumababa nang malaki.

Pantay-pantay na sinuri ang cardiac effusion sa CT at MRI. Sa isang tiyak na lawak, posibleng hukom ang likas na katangian ng pagbubuhos ayon sa data ng CT, dahil ang karumihan ng dugo ay nagpapataas ng pagsipsip ng X-ray.

Ang akumulasyon ng likido sa pericardial cavity ay humantong sa isang pagtaas sa anino ng puso sa roentgenogram. Ang anino ng organ ay tumatagal ng isang hugis-triangular na hugis, ang imahe ng mga arc ng puso ay nawala. Kung kinakailangan upang maubos ang pericardial cavity, ito ay isinasagawa sa ilalim ng ultrasound control.