Mga palatandaan ng X-ray ng esophageal disease

Ang mga indikasyon para sa pagsusuri sa X-ray (esophageal X-ray) ng esophagus ay dysphagia at anumang hindi kasiya-siyang sensasyon sa esophagus. Ang pagsusuri ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan.

Diverticula. Ang diverticulum ay isang saccular protrusion ng mucous membrane at submucous layer ng esophageal wall sa pamamagitan ng slits ng muscular layer. Karamihan sa diverticula ay matatagpuan sa lugar ng pharyngeal-esophageal junction, sa antas ng aortic arch at ang bifurcation ng trachea, sa supradiaphragmatic segment. Ang pharyngeal-esophageal (border, o Zenker's) diverticulum ay nabuo sa pagitan ng lower fibers ng inferior constrictor ng pharynx at ng cricopharyngeal na kalamnan sa posterior wall ng esophagus sa antas ng CVIII. Ito ay isang congenital diverticulum. Ang iba pang diverticula ay kadalasang nabubuo sa panahon ng buhay ng isang tao, lalo na madalas sa katandaan, sa ilalim ng impluwensya ng pagpasa (propulsion) ng pagkain, at sila ay tinatawag na pulsion diverticula. Sa ilalim ng presyon ng contrast mass, ang diverticulum ay tumataas at nagbibigay ng isang imahe sa anyo ng isang bilugan na pormasyon na may makinis na mga contour. Maaari itong magkaroon ng malawak na pasukan o makipag-ugnayan sa esophageal cavity sa pamamagitan ng isang makitid na channel (leeg). Ang mga fold ng mauhog lamad ay hindi nabago at pumasok sa diverticulum sa pamamagitan ng leeg. Habang umaagos ang diverticulum, bumababa ito. Bilang isang patakaran, ang diverticula ay isang hindi sinasadyang paghahanap na walang klinikal na kahalagahan. Gayunpaman, sa mga bihirang kaso, ang isang nagpapasiklab na proseso (diverticulitis) ay bubuo sa kanila. Ang mga kaso ng pagbubutas ng esophageal diverticulum sa mediastinum ay inilarawan.

Sa panahon ng proseso ng cicatricial sa tissue na nakapalibot sa esophagus, ang mga lokal na deformation ng esophagus ay maaaring mangyari, sa partikular na mga protrusions ng dingding nito. Ang mga protrusions na ito ay may pahabang o tatsulok na hugis at walang leeg. Minsan ang mga ito ay hindi tama na tinatawag na traction diverticula, bagaman hindi sila tunay na diverticula.

Esophageal dyskinesia. Ang esophageal dyskinesia ay makikita sa kanyang hypertension o hypotension, hyperkinesia o hypokinesia, sa mga spasms o kakulangan ng sphincters. Ang lahat ng mga karamdaman na ito ay kinikilala sa panahon ng pagsusuri sa X-ray sa anyo ng acceleration o deceleration ng paggalaw ng contrast mass, ang hitsura ng spastic constrictions, atbp Sa mga functional disorder, ang pinaka-karaniwan ay ang kakulangan ng lower esophageal sphincter na may gastroesophageal reflux, ibig sabihin, itinapon ang mga nilalaman ng tiyan sa esophagus. Bilang isang resulta, ang mga nagpapaalab na phenomena ay nabubuo sa esophagus, mababaw at pagkatapos ay nangyayari ang malalim na esophagitis. Ang wrinkling ng esophageal wall ay nag-aambag sa pagbuo ng isang hernia ng esophageal opening ng diaphragm.

Ang pinakamahusay na paraan upang makita ang gastroesophageal reflux ay scintigraphy. Ang pasyente ay umiinom ng 150 ML ng tubig na may label na colloid habang nakatayo. Pagkatapos ng 10-15 minuto, ipinapalagay niya ang isang pahalang na posisyon. Ang magaan na presyon sa anterior na dingding ng tiyan ay naghihikayat sa pagpapakita ng reflux (para dito, maginhawang gumamit ng isang inflatable cuff, na nagdaragdag ng presyon sa loob nito tuwing 30 segundo). Ang pagpasa ng kahit isang maliit na dami ng likido mula sa tiyan patungo sa esophagus ay dokumentado sa isang serye ng mga scintigrams.

Ang isa pang functional disorder ay ang gulo ng pangalawang at tertiary contraction ng esophageal wall. Ang pagtaas ng pangalawang contraction ay ipinahayag sa spasm ng retrocardiac segment ng esophagus. Ang spasm ay pinapawi sa pamamagitan ng sublingual nitroglycerin. Ang pagtaas ng mga tertiary contraction ay nagdudulot ng maraming hindi matatag na pagbawi sa mga contour ng gitna at ibabang bahagi ng thoracic na bahagi ng esophagus. Minsan ang esophagus ay kahawig ng isang rosaryo o isang corkscrew (corkscrew esophagus).

Hernia ng esophageal orifice ng diaphragm. Mayroong dalawang pangunahing uri ng hernias ng esophageal orifice: axial at paraesophageal.

Sa isang axial hernia, ang intra- at subdiaphragmatic na mga segment ng esophagus at bahagi ng tiyan ay inilipat sa lukab ng dibdib, ang pagbubukas ng puso ay matatagpuan sa itaas ng diaphragm. Sa isang paraesophageal hernia, ang subdiaphragmatic segment ng esophagus at ang cardiac opening ay matatagpuan sa cavity ng tiyan, at ang bahagi ng tiyan ay lumalabas sa pamamagitan ng esophageal opening ng diaphragm papunta sa chest cavity sa tabi ng esophagus.

Ang malalaking fixed hernias ay madaling makilala ng X-ray examination, dahil pinupuno ng barium ang bahagi ng tiyan na matatagpuan sa posterior mediastinum, sa itaas ng diaphragm. Ang mga maliliit na sliding hernias ay pangunahing nakikita kapag ang pasyente ay nasa isang pahalang na posisyon sa tiyan. Kinakailangan na makilala ang mga larawan ng isang luslos at isang ampulla ng esophagus. Hindi tulad ng isang ampulla, ang isang hernia ay walang subdiaphragmatic segment ng esophagus. Bilang karagdagan, ang mga fold ng gastric mucosa ay makikita sa prolapsed na bahagi, at, hindi tulad ng isang ampulla, pinapanatili nito ang hugis nito sa panahon ng pagbuga.

Esophagitis at esophageal ulcers.

Ang talamak na esophagitis ay sinusunod pagkatapos ng pagkasunog ng esophagus. Sa mga unang araw, ang pamamaga ng mauhog lamad ng esophagus at binibigkas na mga kaguluhan ng tono at motility nito ay nabanggit. Ang mga fold ng mucous membrane ay namamaga o hindi nakikita. Pagkatapos, ang hindi pantay na mga contour ng esophagus at ang "batik-batik" na katangian ng panloob na ibabaw nito dahil sa mga erosions at flat ulcers ay maaaring makita. Sa loob ng 1-2 buwan, bubuo ang cicatricial stenosis, sa lugar kung saan walang peristalsis. Ang patency ng esophagus ay depende sa antas ng stenosis. Kung kinakailangan, ang pagluwang ng lobo ng esophagus ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng fluoroscopy.

Ang talamak na esophagitis ay kadalasang nauugnay sa gastroesophageal reflux. Ang esophagus ay katamtamang dilat, ang tono nito ay nabawasan. Ang peristalsis ay humina, ang mga contour ng esophagus ay bahagyang hindi pantay. Ang mga sekundarya at tertiary contraction nito ay madalas na tumataas. Ang mga seksyon ng esophagus kung saan ang mga fold ng mucous membrane ay paikot-ikot at makapal na kahalili na may mga zone na walang natitiklop, kung saan ito ay pinalitan ng isang kakaibang granularity at flocculent accumulations ng contrast mass. Ang mga katulad na pagbabago ay sinusunod sa mga viral at fungal lesyon ng esophagus.

Naiipon ang contrast agent sa lugar ng ulcer. Sa lugar na ito, lumilitaw ang isang bilog o triangular na protrusion sa esophagus contour - isang angkop na lugar. Kung ang ulser ay hindi maaaring dalhin sa tabas, pagkatapos ay nagbibigay ito ng isang imahe sa anyo ng isang bilugan na akumulasyon ng contrast agent, na hindi nawawala pagkatapos ng isa o dalawang sips ng tubig.

Achalasia ng esophagus. Ang Achalasia - ang kawalan ng normal na pagbubukas ng orifice ng puso - ay isang medyo madalas na sinusunod na kondisyon ng pathological. Sa yugto ng sakit, ang radiologist ay nagtatala ng isang conical narrowing ng subdiaphragmatic segment ng esophagus at isang pagkaantala sa loob nito ng contrast mass sa loob ng ilang minuto. Pagkatapos ay biglang bumukas ang cardiac orifice, at ang barium ay mabilis na pumapasok sa tiyan. Hindi tulad ng kanser sa seksyon ng puso, ang mga contours ng subdiaphragmatic segment at ang itaas na bahagi ng tiyan ay makinis; sa mga seksyong ito, ang malinaw na mga pahaba na fold ng mauhog lamad ay sinusubaybayan. Sa kaso ng isang pangmatagalang pagkaantala ng contrast mass sa esophagus, isang pharmacological test ang ginagamit. Ang pagkuha ng nitroglycerin o intramuscular injection ng 0.1 g ng acetylcholine ay nagtataguyod ng pagbubukas ng cardiac orifice.

Sa yugto II ng sakit, ang thoracic na bahagi ng esophagus ay dilat, at ang likido ay naipon dito. Ang peristalsis ay humina, at ang mga fold ng mucous membrane ay lumapot. Ang subdiaphragmatic segment ng esophagus sa harap ng pagbubukas ng puso ay makitid, madalas na hubog sa anyo ng isang tuka, ngunit may malalim na paghinga at pag-strain ng mga pagbabago sa hugis nito, na hindi nangyayari sa kanser. Ang Barium ay hindi pumapasok sa tiyan sa loob ng 2-3 oras o higit pa. Ang bula ng gas sa tiyan ay biglang nabawasan o wala.

Sa yugto III - ang yugto ng decompensation - ang esophagus ay matalas na dilat, naglalaman ng likido, at kung minsan ay mga nalalabi sa pagkain. Ito ay humahantong sa pagpapalawak ng mediastinal shadow, kung saan ang esophagus ay nakikita kahit na bago kunin ang contrast mass. Ang barium ay tila lumulubog sa mga nilalaman ng esophagus. Ang huli ay bumubuo ng mga baluktot. Karaniwang wala ang hangin sa tiyan. Ang pag-empty ng esophagus ay naantala ng maraming oras, at kung minsan ay ilang araw.

Ang control radiographic na pag-aaral ay isinasagawa upang suriin ang pagiging epektibo ng konserbatibo o surgical na paggamot, lalo na pagkatapos ng pagpapataw ng isang esophagogastric anastomosis.

Mga bukol ng esophageal. Ang mga benign epithelial tumor (papilloma at adenoma) ng esophagus ay may hitsura ng isang polyp. Nagdudulot sila ng depekto sa pagpuno sa anino ng ahente ng kaibahan. Ang mga contour ng depekto ay matalim, kung minsan ay makinis na kulot, ang mga fold ng mauhog lamad ay hindi nawasak, ngunit bumabalot sa tumor. Ang mga benign non-epithelial tumor (leiomyomas, fibromas, atbp.) ay lumalaki sa submucosally, kaya ang mga fold ng mucous membrane ay napanatili o napipi. Ang tumor ay gumagawa ng marginal filling defect na may makinis na mga balangkas.

Ang exophytic cancer ay lumalaki sa lumen ng organ at nagiging sanhi ng pagpuno ng depekto sa anino ng contrast agent sa anyo ng isang bilog, pahaba o hugis na kabute na paliwanag (polypoid o hugis-kabute na kanser). Kung ang pagkabulok ay nangyayari sa gitna ng tumor, kung gayon ang tinatawag na hugis-cup na kanser ay nabuo. Mukhang isang malaking angkop na lugar na may hindi pantay at nakataas, tulad ng isang tagaytay, mga gilid. Ang endophytic cancer ay pumapasok sa dingding ng esophagus, na nagiging sanhi ng flat filling defect at unti-unting pagpapaliit ng lumen ng esophagus.

Ang parehong mga exophytic at endophytic na kanser ay sumisira sa mga fold ng mucous membrane at binabago ang dingding ng esophagus sa isang siksik, hindi peristaltic na masa. Habang lumiliit ang esophagus, ang paggalaw ng barium kasama nito ay nagambala. Ang mga contour ng stenotic area ay hindi pantay, at ang isang suprastenotic expansion ng esophagus ay tinutukoy sa itaas nito.

Ang pagpasok ng isang ultrasound sensor sa esophagus ay nagbibigay-daan sa pagtukoy ng lalim ng pagsalakay ng tumor sa esophageal wall at ang estado ng mga rehiyonal na lymph node. Bago ang operasyon, kinakailangan upang maitatag kung mayroong pagsalakay sa puno ng tracheobronchial at aorta. Para sa layuning ito, isinasagawa ang CT o MRI. Ang pagtagos ng tumor tissue na lampas sa esophagus ay nagdudulot ng pagtaas sa density ng mediastinal tissue. Ang pag-aaral ng radyasyon ay kinakailangang ulitin pagkatapos ng preoperative chemo- o radiation therapy at sa postoperative period.

Dysphagia

Ang terminong "dysphagia" ay tumutukoy sa lahat ng uri ng kahirapan sa paglunok. Ito ay isang sindrom na maaaring sanhi ng iba't ibang mga pathological na proseso: neuromuscular disorder, nagpapasiklab at tumor lesyon ng esophagus, systemic sakit ng connective tissue, cicatricial strictures, atbp Ang pangunahing paraan ng pagsusuri sa mga pasyente na may dysphagia ay radiography. Pinapayagan ka nitong makakuha ng ideya ng morpolohiya ng pharynx at lahat ng bahagi ng esophagus at makita ang compression ng esophagus mula sa labas. Sa mga hindi malinaw na sitwasyon, na may negatibong resulta ng X-ray, gayundin kapag kailangan ang biopsy, ipinapahiwatig ang esophagoscopy. Sa mga pasyente na may functional disorder na itinatag ng X-ray examination, maaaring kailanganin ang esophageal manometry (sa partikular, na may achalasia ng esophagus, scleroderma, diffuse esophageal spasm). Ang pangkalahatang pamamaraan ng isang komprehensibong pag-aaral para sa dysphagia ay ipinakita sa ibaba.