Mga palatandaan ng X-ray ng mga cyst ng panga

X-ray diagnostics ng jaw cysts

Ayon sa International Histological Classification of Odontogenic Tumor, Jaw Cysts and Related Diseases (WHO, 1971), ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng mga cyst ng panga na nabubuo bilang resulta ng mga developmental disorder at cyst na may likas na pamamaga (radicular).

Ang grupo ng mga cyst na nauugnay sa mga developmental disorder ay kinabibilangan ng odontogenic (pangunahing cyst - keratocyst, tooth-containing - follicular cyst, gingival cyst at eruption cyst) at non-odontogenic (nasopalatine canal cyst at spherical-maxillary) fissure cyst at nasolabial cyst.

Ang mga follicular at radicular cyst ay nangingibabaw sa mga cyst. Ang mga ito ay nabuo sa itaas na panga ng tatlong beses na mas madalas.

Ang isang ngipin na naglalaman ng (follicular) cyst ay isang depekto sa pag-unlad ng epithelium na bumubuo ng ngipin, na nangyayari pangunahin sa ikalawa o ikatlong dekada ng buhay. Ang radiograph ay nagpapakita ng iisang focus ng pagkasira ng tissue ng isang bilog o hugis-itlog na hugis, 2 cm o higit pa ang lapad, na may malinaw na tinukoy, kung minsan ay kulot na mga contour. Ang buong rudiment, ang korona o bahagi nito, kung minsan ay dalawang rudiment ang nakalubog sa cyst cavity. Ang mga ugat ng ngipin sa iba't ibang yugto ng pagbuo ay maaaring nasa labas ng cyst. Walang ngipin sa dental row, ngunit ang follicular cyst ay maaari ding bumuo mula sa simula ng isang supernumerary tooth. Ang isang malawak na lumalagong cyst ay nagdudulot ng pag-aalis ng mga simulain ng mga katabing ngipin. Kaya, ang pataas na displacement ng rudiment ng ikatlong lower molar ay maaaring magsilbi bilang hindi direktang tanda ng pagkakaroon ng follicular cyst. Ang mga cyst ay nagdudulot ng binibigkas na pagpapapangit ng mukha dahil sa pamamaga ng panga, ang mga cortical plate ay inilipat, manipis, ngunit ang kanilang pagkasira ay bihira.

Ang mga follicular cyst ay karaniwang walang sakit, at ang kanilang pagtuklas sa isang X-ray ay maaaring isang aksidenteng paghahanap. Ang pagkaantala ng pagputok ng ngipin ay minsan ang tanging klinikal na palatandaan na nagpapahintulot sa isa na maghinala ng patolohiya. Ang pananakit ay nangyayari kapag ang cyst ay nahawahan at may pressure sa mga sensitibong nerve endings. Ang isang pagbubukod ay ang mga follicular cyst na matatagpuan sa lugar ng mga pangunahing molar, na kung minsan ay sinasamahan ng sakit, na posibleng sanhi ng presyon mula sa cyst sa hindi protektadong pulp ng resorbed na ugat ng pangunahing ngipin.

Ang mga makabuluhang paghihirap na lumitaw sa pag-diagnose ng mga follicular cyst ng itaas na panga sa mga bata ay dahil sa ang katunayan na ang interpretasyon ng radiographic na imahe ay kumplikado ng mga pangunahing kaalaman ng permanenteng ngipin na matatagpuan sa itaas ng mga ngipin ng gatas.

Ang isang radicular cyst, na siyang huling yugto ng pag-unlad ng cystogranuloma, ay nabuo bilang isang resulta ng paglaganap ng metaplastic epithelium at ang pagbabago ng granulomatous tissue sa isang mucin-like substance. Maaari rin itong mabuo bilang isang komplikasyon ng mga endodontic procedure kapag itinutulak ang necrotic pulp sa periodontium nang periapikal, lalo na sa panahon ng mga manipulasyon na ginagawa sa ilalim ng anesthesia.

Sa mga batang may edad na 7-12 taon, ang mga radicular cyst ay kadalasang nabubuo sa lugar ng mas mababang mga molar (2-3 beses na mas madalas kaysa sa itaas na panga); sa mga matatanda, ang itaas na panga ay pangunahing apektado sa frontal section.

Ang paglaki ng cyst ay nangyayari hindi dahil sa paglaganap ng epithelium, ngunit bilang resulta ng pagtaas ng intracavitary pressure. Ang pagtaas sa dami ng cyst ay nabanggit sa resorption at restructuring ng nakapaligid na bone tissue. Ang presyon sa loob ng cyst ay nagbabago mula 30 hanggang 95 cm ng tubig. Sa paglipas ng ilang taon, ang diameter ng cyst ay umabot sa 3-4 cm.

Ang radicular cyst ay isang lukab na may linya na may lamad at naglalaman ng likidong mayaman sa kolesterol. Ang panlabas na layer ng lamad ay siksik na fibrous connective tissue, ang panloob na layer ay multilayered flat nonkeratinizing epithelium.

Sa isang X-ray, ang isang cyst ay tinukoy bilang isang pokus ng pagkasira ng tissue ng buto ng isang bilog o hugis-itlog na hugis na may malinaw, kahit na, kung minsan ay sclerotic contours. Hindi tulad ng isang granuloma, ang isang radicular cyst ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang sclerotic rim kasama ang tabas.

Kasabay nito, imposibleng mapagkakatiwalaan na makilala ang isang radicular cyst mula sa isang granuloma batay sa data ng X-ray. Kapag ang pangalawang proseso ng pamamaga (suppurating cyst) ay idinagdag, ang kalinawan ng mga contour ay nagambala, at maaaring lumitaw ang mga fistulous tract.

Ang tuktok ng ugat ng ngipin, na kadalasang apektado ng mga karies o ginagamot para sa pulpitis o periodontitis, ay nakalubog sa lukab ng cyst. Habang lumalaki ang cyst, nagiging sanhi ito ng pag-aalis ng mga cortical plate; sa ibabang panga, pangunahin sa buccal-lingual na direksyon, sa itaas na panga - sa palato-vestibular na direksyon. Minsan ang cyst ay lumalaki kasama ang spongy layer ng lower jaw, nang hindi nagiging sanhi ng pagpapapangit nito.

Ang direksyon ng paglaki ng cyst ay sa isang tiyak na lawak na tinutukoy ng mga anatomical na tampok ng mas mababang panga. Sa mga cyst na matatagpuan hanggang sa ikatlong mas mababang molars, ang pagpapapangit ay nangyayari nang nakararami sa buccal na direksyon, dahil ang cortical plate sa panig na ito ay mas payat kaysa sa lingual na bahagi. Kapag ang cyst ay kumakalat lampas sa ikatlong molar, ang pamamaga ay madalas na nangyayari sa lingual na direksyon, kung saan ang plato ay mas payat.

Bilang resulta ng pamamaga ng buto, nangyayari ang facial asymmetry. Depende sa kondisyon ng displaced cortical plate, isang sintomas ng parchment crunch (na may matalim na pagnipis ng plato) o pagbabagu-bago (kasama ang pagkagambala nito sa plato) ay nabanggit sa panahon ng palpation ng lugar na ito. Ang cyst ay nagiging sanhi ng pag-aalis at paglipat ng hiwalay sa mga ugat ng katabing ngipin (divergence ng mga ugat at convergence ng mga korona). Ang posisyon ng causative tooth ay karaniwang hindi nagbabago. May depekto sa arko ng ngipin sa lugar na ito, ang mga korona ay pumapatong sa isa't isa.

Sa mga pasyente na may mga granuloma na naiwan pagkatapos ng pagbunot ng causative tooth, maaaring magkaroon ng natitirang (natirang) cyst. Ang cyst, na matatagpuan sa socket ng na-extract na ngipin, ay karaniwang may isang elliptical na hugis, ang diameter nito ay hindi hihigit sa 0.5 cm. Kasunod nito, ang cyst ay nagiging sanhi ng pagpapapangit ng panga at facial asymmetry. Ang mga natitirang cyst ay mas madalas na nabuo sa itaas na panga sa mga lalaki.

Dahil sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng talamak na pamamaga sa mga dingding ng mga cyst na matatagpuan sa mga ugat ng itaas na premolars at molars, maaari silang maging sanhi ng isang di-tiyak na reaksyon ng katabing mauhog lamad ng maxillary sinus. Ang antas ng pagpapahayag ng reaksyon ng mauhog lamad ay nakasalalay sa kapal ng layer ng buto sa pagitan nito at ang pathological focus sa tuktok ng ugat.

Depende sa kaugnayan sa pagitan ng cyst at ng maxillary sinus, ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng katabi, displacing at penetrating cyst.

Sa mga katabing cyst, ang hindi nagbabagong cortical plate ng alveolar bay at ang istraktura ng buto ng proseso ng alveolar ay makikita sa pagitan ng mucous membrane at ng cyst. Sa displacing cysts, ang cortical plate ng alveolar bay ng sinus ay inilipat paitaas, ngunit ang integridad nito ay hindi nilalabag. Sa radiograph, ang mga tumagos na cyst ay mukhang isang hemispherical shadow na may malinaw na itaas na contour laban sa background ng hangin ng maxillary sinus, ang cortical plate ng alveolar bay ay nagambala sa mga lugar o wala. Ang mga orthopantomograms, lateral panoramic radiographs at contact extraoral na mga imahe sa isang oblique projection ay malaking tulong sa pagtukoy ng relasyon sa pagitan ng cyst at ng maxillary sinus.

Ang natatanging pagkilala sa mga radicular cyst ng maxilla at retention cysts ng mauhog lamad ng maxillary sinus ay nauugnay sa ilang mga paghihirap. Sa zonograms at tomograms sa frontal-nasal projection, ang cyst ay may hitsura ng isang hugis-itlog, spherical anino, kung minsan ay nagpapaliit patungo sa base, na may malinaw na balangkas laban sa background ng air sinus. Ang mga retention cyst ay maaaring tumaas ang laki, manatiling hindi nagbabago, o sumailalim sa regression.

Upang matukoy ang kaugnayan ng mga radicular cyst sa sahig ng lukab ng ilong, ipinapayong magsagawa ng direktang panoramic radiographs.

Para sa malalaking cyst ng itaas na panga na lumalaki sa malambot na mga tisyu ng pisngi, ang pinaka-kaalaman na radiograph ay ang mga nasa pahilig na tangential projection.

Ang keratocyst ay nangyayari bilang isang depekto sa pagbuo ng mikrobyo ng ngipin at nailalarawan sa pamamagitan ng keratinization ng multilayered keratinizing squamous epithelium na lining sa cavity. Ito ay madalas na naisalokal sa likod ng ikatlong mas mababang mga molar sa lugar ng anggulo at sanga at may posibilidad na kumalat sa katawan at sa interalveolar septa, na inilipat ang mga ugat ng ngipin, ngunit hindi nagiging sanhi ng kanilang resorption. Ang mga contours ng cavity ay makinis, malinaw, sclerotic.

Minsan ay umuunlad malapit sa bumubuo ng follicle, ang cyst ay pinaghihiwalay lamang dito ng isang kapsula ng connective tissue at, ayon sa pormal na larawan ng X-ray, ay kahawig ng isang follicular cyst. Ang pangwakas na diagnosis ay itinatag lamang pagkatapos ng pagsusuri sa histological. Ang mga relapses pagkatapos ng operasyon ay nangyayari sa 13-45% ng mga kaso.

Ang nasopalatine canal cyst ay isang fissure non-odontogenic cyst. Ang cyst ay bubuo mula sa mga embryonic na labi ng proliferating epithelium, kung minsan ay napanatili sa incisive canal. Sa radiographically, lumilitaw ang cyst bilang isang focus ng bone rarefaction ng isang bilog o hugis-itlog na hugis na may makinis, malinaw na mga contour. Ang cyst ay matatagpuan sa kahabaan ng midline sa mga nauunang seksyon ng hard palate sa itaas ng mga ugat ng central incisors. Ang pagsasara ng mga cortical plate ng mga socket at periodontal fissure ay makikita laban sa background ng cyst.