Mga palatandaan ng X-ray ng pinsala sa bungo at utak

Ang mga pagsusuri sa X-ray ng mga biktima ay isinasagawa ayon sa inireseta ng isang surgeon, traumatologist o neurologist (neurosurgeon). Ang batayan para sa naturang reseta ay isang pinsala sa ulo, pangkalahatang tserebral (sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, kapansanan sa kamalayan) at mga focal neurological na sintomas (mga karamdaman sa pagsasalita, sensitivity, motor sphere, atbp.). Ang referral ng clinician ay kinakailangang magpahiwatig ng isang presumptive diagnosis.

Ang kalubhaan ng pinsala ay tinutukoy hindi sa pamamagitan ng paglabag sa integridad ng mga buto ng bungo, ngunit sa pamamagitan ng pinsala sa utak at mga lamad nito. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa karamihan ng mga kaso, ang pagsusuri sa radiological sa talamak na trauma ay dapat na binubuo ng CT. Kinakailangang tandaan na sa ilang mga kaso ang pinsala ay tila magaan at ang radiographs ay hindi man lamang nagpapakita ng isang paglabag sa integridad ng mga buto, ngunit dahil sa patuloy na pagdurugo ng intracranial, ang kondisyon ng pasyente ay maaaring lumala nang malaki sa mga susunod na oras at araw.

Ang mga tradisyonal na radiograph ay ipinahiwatig pangunahin para sa mga depressed fracture, kapag ang mga fragment ay pinaghalo sa cranial cavity. Maaari din nilang makita ang paghahalo ng mga calcified intracranial na istruktura, na karaniwang matatagpuan sa midline (pineal gland, falx), na isang hindi direktang tanda ng intracranial hemorrhage. Bilang karagdagan, ang mga radiograph ay minsan ay maaaring magbunyag ng maliliit na linear fractures na tumatakas sa radiologist kapag sinusuri ang CT. Gayunpaman, inuulit namin muli na ang pangunahing paraan ng radiation ng pagsusuri para sa mga pinsala sa ulo ay CT.

Kapag nagsasagawa ng radiological na pagsusuri sa mga pasyenteng may pinsala sa bungo at utak, dapat sagutin ng radiologist ang tatlong tanong:

1. mayroon bang paglabag sa integridad ng mga buto ng bungo;
2. kung ang bali ay sinamahan ng pagtagos ng mga fragment sa cranial cavity at pinsala sa eye sockets, paranasal sinuses at middle ear cavity;
3. mayroon bang pinsala sa utak at mga lamad nito (edema, pagdurugo).

Sa mga pinsala sa panahon ng kapayapaan, nangingibabaw ang mga linear fracture (bitak) ng cranial vault bones. Sa karamihan ng mga kaso, nangyayari ang mga ito sa lugar ng paggamit ng puwersa (palaging ginagawang mas madaling makita ng katotohanang ito ang isang crack). Ang bali ay tinukoy bilang isang matalim, kung minsan ay zigzag, kung minsan ay bifurcating strip na may bahagyang hindi pantay na mga gilid. Depende sa likas na katangian ng pinsala, ang posisyon at haba ng crack ay magkakaiba. Ang mga ito ay maaaring makaapekto lamang sa isang plato o pareho, at umaabot sa cranial suture, na nagiging sanhi ng paghiwalay nito.

Bilang karagdagan sa mga bitak, may mga butas-butas, depressed at comminuted fractures. Sa mga ito, tulad ng nabanggit sa itaas, ito ay lalong mahalaga upang maitaguyod ang antas ng pag-aalis ng mga fragment sa cranial cavity, na madaling gawin sa mga naka-target na imahe. Ang makabuluhang pag-aalis ng mga fragment ay sinusunod sa mga bali ng pinagmulan ng baril. Sa mga bulag na sugat, kinakailangan upang matukoy ang presensya at eksaktong lokalisasyon ng mga dayuhang katawan, sa partikular, upang maitatag kung ang bala o fragment ay nasa cranial cavity o sa labas nito.

Ang basal skull fractures ay karaniwang pagpapatuloy ng vault crack. Karaniwang bumababa ang frontal bone crack sa frontal sinus, sa itaas na dingding ng orbit, o sa ethmoid labyrinth, parietal at temporal bone crack - sa gitnang cranial fossa, at occipital bone crack - sa posterior cranial fossa. Kapag pumipili ng X-ray technique, ang klinikal na data ay isinasaalang-alang: pagdurugo mula sa ilong, bibig, tainga, pagtagas ng cerebrospinal fluid mula sa ilong o tainga, pagdurugo sa takipmata o malambot na mga tisyu ng proseso ng mastoid, dysfunction ng ilang cranial nerves. Ayon sa klinikal at X-ray na mga palatandaan, ang doktor ay kumukuha ng mga larawan ng anterior, gitna, o posterior cranial fossa.

Sa computer tomograms, ang lugar ng sariwang pagdurugo ay nadagdagan ang density, ang posisyon, laki at hugis nito ay nakasalalay sa pinagmulan at lokalisasyon ng pagdurugo. Ang density ng anino ng hematoma ay tumataas sa unang 3 araw pagkatapos ng pinsala at pagkatapos ay unti-unting bumababa sa loob ng 1-2 linggo.

Ang isang intracerebral hematoma ay kadalasang mahusay na nalilimitahan; kung ito ay malaki, pinapalitan nito ang mga katabing istruktura ng utak (ang epektong ito ay tinatawag na "mass effect"). Maaaring mayroong isang zone ng nabawasan na density (hypotensive zone) sa paligid ng hematoma. Ang substrate nito ay edematous brain tissue. Kung ang pagdurugo ay tumagos sa isang ventricle ng utak, ang lugar ng mas mataas na density ay tumatagal ng hugis ng kaukulang seksyon ng ventricle. Ang trauma ay maaaring magdulot ng pamamaga ng tisyu ng utak dahil sa edema at hyperemia. Sa kasong ito, ang isang zone ng mas mataas na density ng isang nagkakalat o focal na kalikasan ay nabanggit sa CT. Ito ay malinaw na nakikita 12-24 na oras pagkatapos ng pinsala.

Maaaring mangyari ang pagdurugo sa ilalim ng dura mater o sa pagitan nito at ng mga buto ng cranial. Ang mga sariwang subdural at epidural hematomas ay nabubuo din sa CT scan ng isang lugar na tumaas at pare-pareho ang density, pinahaba, madalas na hugis-itlog, na katabi ng imahe ng mga buto ng cranial.

Kasabay nito, ang pagdurugo sa tisyu ng utak ay maaaring maobserbahan, at sa kaso ng isang malaking subdural hematoma, isang mass effect. Kasunod nito, ang density ng hematoma ay bumababa at nagiging mas mababa kaysa sa density ng utak.

Pinapayagan ng CT ang pag-detect ng pagdurugo sa paranasal sinuses o pagtagos ng hangin mula sa mga sinus na ito sa cranial cavity - pneumocephalus. Ang mass effect ay naitatag din sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga istruktura ng midline sa panahon ng one-dimensional na pagsusuri sa ultrasound.

Ang papel na ginagampanan ng MRI sa pagsusuri sa mga pasyente na may mga bali ng bungo ay napakalimitado. Ang pangunahing layunin nito ay upang subaybayan ang estado ng utak sa panahon ng paggamot.

Ang mga contusions sa utak ay karaniwang mga traumatikong pinsala na nagpapakita bilang cerebral edema na may o walang hemorrhage. Minsan ang isang tunay na hematoma ay maaaring mabuo na may contusion. Ang mga pinsala ay kadalasang marami, na may malaking bahagi ng mga ito ay nangyayari sa frontal at temporal na lobe.

Sa CT, lumilitaw ang edematous tissue bilang isang low-density na lugar. Ang pattern ng edema sa MRI ay nakasalalay sa paraan ng imaging: sa T1-weighted tomograms, ang edema area ay lilitaw na hypointense, sa T2-weighted tomograms, hyperintense. Ang pagdurugo ng tserebral ay nakita sa CT o MRI.