Mga palatandaan ng X-ray ng panga at pinsala sa ngipin

Mga diagnostic ng X-ray ng mga traumatikong pinsala sa mga panga at ngipin

Sa kaso ng mga traumatikong pinsala sa maxillofacial area, ang pagsusuri sa X-ray ay sapilitan. Sa mga kaso kung saan ang klinikal na diagnosis ng bali ay walang pag-aalinlangan, ang isang X-ray ay kinuha hindi lamang para sa mga layunin ng dokumentasyon, kundi pati na rin upang makakuha ng karagdagang mahalagang impormasyon tungkol sa likas na katangian at lokasyon ng bali, ang bilang, posisyon at pag-aalis ng mga fragment at chips, ang kondisyon ng mga ugat ng ngipin at socket. Ang paulit-ulit na X-ray na kinuha pagkatapos ng reposition ay ginagamit upang masuri ang tamang pagkakahanay ng mga fragment at ang dynamics ng fracture (mga larawan ng lower jaw ay kinunan pagkatapos ng 2 linggo at 2-3 buwan, at ng midface - pagkatapos ng 3-4 na linggo pagkatapos ng reposition).

Ang mga bali ng panga ay humigit-kumulang 2% ng lahat ng mga bali ng buto ng kalansay, na may mga bali sa ibabang panga na nangingibabaw at kadalasang nauugnay sa pinsala sa iba pang mga buto ng bungo ng mukha.

Mga palatandaan ng radiographic ng isang bali. Depende sa mekanismo ng pagkilos, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng direktang (nagaganap sa lugar ng paglalapat ng puwersa) at hindi direkta, o makikita (nangyayari sa layo mula sa lugar ng pagkilos) na mga bali.

Ang bali ay maaaring isa o maramihang (bone fracture sa ilang lugar).

Isinasaalang-alang ang kurso ng fracture plane na may kaugnayan sa mahabang axis ng buto, transverse, longitudinal at oblique fractures ay nakikilala.

Depende sa kaugnayan ng linya ng bali sa temporomandibular joint, posible ang extra- at intra-articular fractures. Dahil sa pagkakaiba-iba ng antas ng attachment ng kapsula, ang ilang mga bali ng leeg ng proseso ng condylar ay intra-articular. Ang mga bali ng proseso ng condylar ay ang pinakamasamang makikita.

Ang pangunahing radiological sign ng isang bali ay pinsala sa integridad ng buto at pag-aalis ng mga fragment, na nagpapahiwatig ng kumpletong bali ng buto.

Sa kaso ng subperiosteal incomplete fractures (bitak), walang pag-aalis ng mga fragment. Ang displacement ay sanhi ng kumikilos na puwersa at pag-urong ng mga kalamnan na nakakabit sa mga fragment. Ang mga bali na may pinsala sa balat, pagkalagot ng mauhog na lamad, na dumadaan sa cortical plate ng mga socket, ang maxillary sinus at ang ilong na lukab ay inuri bilang bukas. Ang mga nagpapaalab na pagbabago sa periodontium at periapical tissues ng mga ngipin na matatagpuan sa linya ng bali ay maaaring maging sanhi ng traumatic osteomyelitis.

Ang pag-alis ng mga fragment na nakita sa isang radiograph ay isang pathognomonic na tanda ng isang bali, na inaalis ang pangangailangan para sa natatanging pagkilala. Upang makita ang pag-aalis ng mga fragment, kinakailangan na magsagawa ng mga radiograph sa hindi bababa sa dalawang magkaparehong patayo na projection.

Sa kaso ng isang klinikal na larawan na kahina-hinala para sa isang bali, kung ang bali ay hindi nasuri sa radiographs, ang mga paulit-ulit na larawan ay kinukuha pagkatapos ng 2-3 araw. Dahil sa osteoporosis at resorption ng bone beam sa mga dulo ng mga fragment, ang linya ng bali ay nagiging mas malawak at mas mahusay na tinukoy sa radiograph.

Dahil sa paglabag sa integridad ng mga bone beam, ang linya ng bali ay tinutukoy bilang isang strip ng paliwanag na may hindi malinaw na mga contour. Ang linya ng bali ay pinakamalinaw na nakikita kapag ang integridad ng mga cortical na bahagi ng buto (cortical plates ng panga o socket) ay nilabag.

Ang imahe ng linya ng bali sa imahe ay nagbabago depende sa mga kondisyon ng projection ng pag-aaral. Kung ang gitnang sinag ay pumasa parallel sa eroplano ng bali, isang strip o linya ng rarefaction ng bone tissue ay makikita sa imahe. Kung ang lingual at buccal cortical plate ng lower jaw ay nabali sa magkaibang antas, dalawang linya ng bali ang makikita sa imahe, na bumubuo ng isang hugis-itlog at tinutulad ang isang comminuted fracture. Sa mga kasong ito, malulutas ng mga panoramic tomograms ang mga kahirapan sa diagnostic.

Sa kaso ng longitudinal displacement na may overlapping ng mga fragment dahil sa kanilang superposition, ang fracture zone ay mukhang isang strip-shaped compacted area. Sa mga kumplikadong kaso ng mga diagnostic ng bali, ang computed tomography ay maaaring maging malaking tulong.

Mga bali ng ibabang panga

Ang mga anatomical na tampok ng istraktura ng mas mababang panga ay natukoy ang paboritong lokalisasyon ng mga bali: sa antas ng canine, kasama ang midline (naaayon sa intermaxillary suture), sa lugar ng anggulo at leeg ng muscular process.

Kabilang sa mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pag-aalis ng mga fragment (ang direksyon ng kumikilos na puwersa, ang masa ng fragment mismo), ang pinakamahalaga ay ang traksyon ng mga kalamnan na nakakabit sa fragment.

Ang pag-aalis na may overlapping ng mga fragment ay nangyayari sa transverse at oblique fractures sa lugar ng sangay ng panga, double fractures ng katawan ng panga, fractures ng leeg ng condylar process. Sa 40% ng mga kaso, ang double fractures ay sinusunod, sa 4.5-6% - triple fractures.

Sa kaso ng mga traumatikong pinsala sa ibabang panga, inirerekomenda ang sumusunod na diskarte sa pagsusuri sa radiographic:

1. Ang lahat ng mga pasyente ay sumasailalim sa isang direktang frontal-nasal X-ray, na ginagawang posible na makilala ang maraming mga bali ng iba pang mga buto (zygomatic arches, integumentary bones ng bungo), ang ilan sa mga ito ay hindi malinaw na ipinahayag sa klinikal at kung minsan ay isang aksidenteng paghahanap ng X-ray. Dahil sa mga pagbaluktot ng projection, ang laki ng diastosis sa mga larawang ito ay mas malaki kaysa sa katotohanan;
2. Upang makakuha ng ideya ng kondisyon ng bahagi ng alveolar, mga cortical plate ng mga socket at ngipin sa lugar ng bali, ang mga intraoral contact radiographs ay kinuha. Kung hindi ito posible, ang mga extraoral na radiograph ay kinukuha sa mga pahilig na contact projection. Sa bawat partikular na kaso, ang pagpili ng pamamaraan ay tinutukoy ng lokasyon ng bali;
3. upang suriin ang mga nauunang bahagi ng panga, isinasagawa ang direktang panoramic radiography;
4. sa kaso ng mga bali ng katawan, anggulo at sangay ng panga, isinasagawa ang mga orthopantomograms o lateral radiographs;
5. Sa kaso ng mga bali ng proseso ng condylar, ang mga orthopantomogram at lateral radiograph ng katawan at sangay ng mas mababang panga ay kinuha. Sa kaso ng mga bali ng ulo at mataas na nakahiga na mga bali ng leeg, ang mga tomograms o zonograms ng temporomandibular joint sa lateral projection na may bukas na bibig ay kinakailangan.

Sa maagang pagkabata, nangingibabaw ang subperiosteal greenstick fractures, at bihira ang fragment displacement. Sa mga batang may edad na 3 hanggang 9 na taon, ang pinakamahinang punto sa trauma ay ang leeg ng proseso ng condylar. Ang mga bali sa leeg (trauma sa leeg nang nag-iisa o kasabay ng pinsala sa iba pang bahagi) ay tumutukoy sa 30% ng lahat ng mandibular fracture.

Mga bali ng itaas na panga

Ang mga bali ng itaas na panga ay madalas na pinagsama sa pinsala sa iba pang mga buto ng bungo ng mukha at kung minsan ang base ng bungo. Isinasaalang-alang ang "mga linya ng kahinaan" nakilala ni Lefort ang tatlong uri ng mga bali, na sa kanilang purong anyo ay napakabihirang. Upper fracture (Lefort type III): ang linya ng bali ay dumadaan sa mga buto ng ilong at lacrimal, ang sahig ng orbit sa direksyon ng proseso ng pterygoid ng sphenoid bone, isang break sa zygomatic bone na may itaas na panga at mga buto ng ilong mula sa base ng bungo. Gitnang bali (uri ng Lefort II): ang eroplano ng bali ay dumadaan sa ilong, lacrimal bones, sahig ng orbit, ang maxillozygomatic suture, isang break sa itaas na panga mula sa base ng bungo at ang zygomatic bone ay sinusunod. Sa kaso ng isang mas mababang bali (uri ng Lefort I), ang eroplano ng bali ay dumadaan sa mga proseso ng alveolar (bali ng proseso ng alveolar), maxillary tubercles at mas mababang bahagi ng mga proseso ng pterygoid ng sphenoid bone. Sa mga bali na ito, ang proseso ng alveolar na may mga ngipin ay displaced at ang kagat ay nabalisa. Ang isang hindi direktang radiographic sign ng isang bali ay isang pagbawas sa pneumatization ng maxillary sinus dahil sa mga pagdurugo at isang paglabag sa integridad ng isa sa mga dingding nito. Ang mga bali ng midface ay maaaring maging sanhi ng traumatic sinusitis. Ang mga pagdurugo at pamamaga ng malambot na mga tisyu ng leeg sa isang survey radiograph ay gayahin ang isang larawan ng pagdidilim ng maxillary sinus. Ang orthopantomography, tomography at zonography, mas mabuti sa pasyente sa isang tuwid na posisyon, ay tumutulong sa mga diagnostic na kaugalian. Kung ang integridad ng katawan ng panga ay nilabag at ang hangin ay nakapasok sa malambot na mga tisyu, ang emphysema na may tipikal na radiographic na larawan ay nangyayari.

Dahil sa medyo mabilis na nag-uugnay na tissue fixation ng mga fragment, kahit na sila ay displaced, binibigkas deformations at functional disorder mangyari, ang pag-aalis ng kung saan ay nangangailangan ng kumplikadong reconstructive operations. Tinutukoy nito ang pangangailangang makilala ang mga traumatikong pinsala sa pinakamaikling posibleng panahon upang maisagawa ang muling pagpoposisyon ng mga fragment.

Sa kaso ng mga traumatikong pinsala sa itaas na panga, ang mga sumusunod na larawan ay kinunan:

1. baba-ilong radiograph;
2. semi-axial o axial radiograph;
3. lateral panoramic skull radiograph;
4. orthopantomogram;
5. upang suriin ang mga pangharap na bahagi ng panga - isang direktang panoramic radiograph;
6. upang masuri ang kondisyon ng proseso ng alveolar at mga ngipin sa fracture zone - intraoral contact radiographs, bitewing radiographs ng hard palate, extraoral contact radiographs sa oblique projection.

Pagkabali ng zygomatic bone

Ang pinakakaraniwang mga bali ay ang temporal na proseso ng zygomatic bone, na hiwalay sa parehong temporal na buto at katawan ng zygomatic bone, na ang fragment ay gumagalaw papasok at pababa.

Kapag ang zygomatic bone ay nasugatan, ang katawan nito ay madalas na lumilipat sa loob, tumagos sa itaas na panga, at dumudugo sa maxillary sinus.

Upang ma-localize ang bali at matukoy ang pag-aalis ng mga fragment, ang isang X-ray ng bungo ay kinuha sa axial projection. Ang naglalayong tangential X-ray ng lugar na ito ay medyo nagbibigay-kaalaman: ang film cassette ay inilalagay sa ibaba ng anggulo ng panga, ang gitnang sinag ay nakadirekta mula sa itaas hanggang sa ibaba kasama ang tangent sa zygomatic arch na patayo sa pelikula.

Pagpapagaling ng bali

Ang pagpapagaling ng bali ay nangyayari bilang resulta ng metaplasia ng mga namuong dugo sa perimaxillary soft tissues (parosteal callus), dahil sa reaksyon ng endosteum na lining sa mga puwang ng bone marrow (endosteal callus) at ang reaksyon ng periosteum (periosteal callus).

Humigit-kumulang 35 araw pagkatapos ng pinsala, ang osteoid tissue ay nag-calcify at nagiging buto. Sa radiograph, ang mga ossified periosteal layer ay kadalasang tinutukoy bilang isang linear shadow sa gilid ng mandible. Kahit na ang pagpapanumbalik ng istraktura ng buto sa lugar ng fracture line ay nakumpleto sa loob ng 3-4 na buwan, ang linya ng bali ay makikita sa mga imahe sa loob ng 5-8 na buwan. Ang oryentasyon ng bone trabeculae sa fracture plane ay naiiba sa nakararami na pahalang na direksyon ng pangunahing bone trabeculae sa katabing spongy bone substance.

Ang resorption ng maliliit na fragment ay nagpapatuloy sa loob ng 2-3 buwan. Ang pagsasanib ng bali sa lugar ng ulo at leeg ng proseso ng condylar ay nangyayari nang mas mabilis (pagkatapos ng 3-4 na buwan ang linya ng bali ay hindi na nakikita).

Mga komplikasyon ng pagpapagaling ng bali

Ang isa sa mga pinakakaraniwang komplikasyon ng mga bali ng panga ay traumatic osteomyelitis. Kasama rin sa mga komplikasyon ang pagbuo ng isang maling joint (pseudoarthrosis) sa kahabaan ng linya ng bali na may patuloy na pagkagambala sa pagpapatuloy ng buto, na maaaring magresulta sa kadaliang kumilos na hindi karaniwan para sa seksyong ito. Ang pagbuo ng isang maling joint ay maaaring dahil sa hindi tamang pagkakahanay at pag-aayos ng mga fragment, interposisyon ng malambot na mga tisyu sa pagitan nila, ang kalubhaan ng pinsala (pagkawala ng isang makabuluhang bahagi ng buto, pagdurog ng malambot na mga tisyu), o pagkagambala ng suplay ng dugo sa mga fragment ng buto.

Ang pagtuklas ng pathological bone mobility sa panahon ng klinikal na pagsusuri ay ginagawang posible upang masuri ang pseudoarthrosis. Gayunpaman, ang pathological mobility ay maaaring wala dahil sa pag-aayos ng mga fragment ng fibrous tissue. Sa mga kasong ito, ang pinaka-kaalaman ay X-ray na pagsusuri sa dalawang magkaparehong patayo na projection, kung minsan ay pinagsama sa tomography.

Sa radiograph ng isang pseudoarthrosis, walang anino ng bone callus na kumokonekta sa mga fragment, ang mga dulo ng mga fragment ay bilugan at makinis, kung minsan ay natatakpan ng isang pagsasara ng cortical plate. Ang espasyo sa pagitan ng mga fragment, na puno ng connective tissue, ay tinatawag na joint space. Depende sa kalubhaan ng mga proseso ng pagbuo ng buto at ang hugis ng mga fragment, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng atrophic at hypertrophic pseudoarthrosis.

Paglinsad ng mas mababang panga

Dahil sa topographic at anatomical na mga tampok ng temporomandibular joint structure, ang mga anterior dislocation ay madalas na nangyayari. Ang sanhi ng dislokasyon ay trauma o labis na malawak na pagbubukas ng bibig, lalo na kapag nagsasagawa ng mga medikal na manipulasyon. Ang mga dislokasyon ay inuri bilang kumpleto at hindi kumpleto (subluxation), unilateral at bilateral.

Ang layunin ng pagsusuri sa X-ray ay upang matukoy kung ang dislokasyon ay pinagsama sa isang bali ng proseso ng condylar. Upang masuri ang dislokasyon, isinasagawa ang mga Parma X-ray o tomograms. Ang tomogram sa lateral projection ay nagpapakita ng glenoid cavity, ang ulo ng proseso ng condylar sa kaso ng dislokasyon ay matatagpuan sa harap ng articular tubercle sa infratemporal fossa.

Ang mga dislokasyon sa ibang direksyon (posteriorly, externally at internally) ay bihira at, bilang panuntunan, ay sinamahan ng mga bali ng condylar process at temporal bone.

Mga dislokasyon at bali ng ngipin

Ang mga dislokasyon at bali ng mga ngipin ay nangyayari na may matinding trauma at pagtanggal ng ngipin o ugat. Ang talamak na trauma ng mga ngipin ay nangyayari na may mga anomalya sa kagat at pagkatapos ng maling pagsasagawa ng mga orthopedic na interbensyon.

Sa kaso ng dislokasyon, ang mga periodontal tissue ay napunit at ang posisyon ng ngipin sa socket ay nagbabago (bahagyang o kumpletong dislokasyon). Sa kaso ng pag-alis ng ngipin mula sa socket, ang radiograph ay nagpapakita ng pagpapalawak ng periodontal space sa tuktok at pagpapapangit ng espasyo. Ang mga dislokasyon ng ngipin ay kadalasang nangyayari sa nauunang bahagi ng itaas na panga. Sa kaso ng naapektuhang dislokasyon na may pagkasira ng cortical plate ng socket, ang periodontal space sa periapical region ay wala. Ang mga apektadong dislokasyon ng mga pangunahing ngipin ay maaaring sinamahan ng pinsala sa kaukulang mga simulain ng permanenteng ngipin na may pagkagambala sa kanilang pagbuo at pagkamatay. Sa kaso ng trauma sa isang pansamantalang ngipin nang walang pinsala sa pulp, ang resorption ng ugat ay nangyayari sa loob ng karaniwang oras.

Ang linya ng bali ay maaaring matatagpuan sa transversely o obliquely sa anumang bahagi ng ugat at leeg, sa pagitan ng leeg at gitna ng ugat; sa pagitan ng gitna ng ugat at tuktok; Nangyayari rin ang mga longitudinal fracture ng ugat at korona.

Sa kaso ng mga bali at dislokasyon ng mga ngipin, ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapahintulot sa amin na matukoy kung mayroong bali ng cortical plate at proseso ng alveolar.

Ang pagpapagaling ng bali ay bihira. Sa mga kasong ito, ang radiograph ay nagpapakita ng isang hugis cuff na pampalapot ng ngipin, at ang imahe ng fracture line ay nawawala bilang resulta ng pagbuo ng dentin.

Kapag pinapanatili ang pulp, kapag sinusuri ang paulit-ulit na mga imahe, binibigyang pansin ang pagkakaroon o kawalan ng kapalit na dentin sa lukab ng ngipin at mga kanal, ang kondisyon ng mga fragment ng ugat, ang periodontal gap at ang cortical plate ng socket.

Ang pulp ng isang permanenteng ngipin na namatay dahil sa trauma ay tinanggal at ang mga kanal ng mga fragment ay tinatakan, na maaaring ikabit ng isang pin. Sa kaso ng isang depekto sa korona, ang mga inlay sa isang pin ay ginagamit, ang haba at lalim ng pagpasok na kung saan ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang laki ng ugat. Ang mga paulit-ulit na radiograph ay tinatasa ang kondisyon ng periodontal gap at ang cortical plate ng socket.