X-ray signs ng pinsala sa jaws at ngipin

X-ray diagnostics ng traumatic injuries ng jaws and teeth

Sa kaso ng mga traumatiko na pinsala sa lugar ng maxillofacial, isang pagsusuri sa X-ray ang ipinag-uutos. Sa mga kaso kung saan ang mga klinikal na diagnosis ng pagkabali ay hindi may pagdududa, isang X-ray ay ginanap hindi lamang para sa layunin ng mga babasahin, ngunit din para sa mas mahalagang impormasyon tungkol sa mga likas na katangian at lokasyon ng pagkabali, ang bilang, posisyon at pag-aalis ng buto fragment at mga labi, estado ng mga ugat ng ngipin at butas. Sa paulit-ulit na radiographs ginawa pagkatapos ng pagbabawas, sinusuri nang tama pagtutugma buto fragment at bali daloy dynamics (mandible shots ginanap sa 2 linggo at 2-3 na buwan, midface - 3 - 4 na linggo matapos na pagbabawas).

Ang bahagi ng panga bali account para sa tungkol sa 2% ng lahat ng fractures ng buto ng balangkas, na pinangungunahan ng mga bali ng mas mababang panga, na kung saan ay madalas na sinamahan ng mga lesyon ng iba pang mga facial buto.

X-ray signs of fracture. Depende sa mekanismo ng pagkilos, direktang (nagmumula sa lugar ng paggamit ng puwersa) at hindi tuwiran, o makikita (lumitaw sa layo mula sa site ng epekto), ang mga bali ay nakikilala.

Ang bali ay maaaring maging solong at maramihang (bali ng buto sa maraming lugar).

Ang pagsasaalang-alang sa kurso ng eroplano ng bali na may paggalang sa mahabang buto, transverse, longhinal at pahilig na fractures ay nakikilala.

Depende sa relasyon sa pagitan ng linya ng bali at ng temporomandibular joint, maaaring mayroong extra- at intra-articular fractures. May kaugnayan sa pagkakaiba-iba ng antas ng attachment ng capsule, ang ilang mga fractures ng serviks ng proseso ng condylar ay intraarticular. Ang mga fractures ng proseso ng condylar ay ang pinakamasama.

Ang pangunahing radiographic signs ng fracture ay paglabag sa integridad ng buto at pag-aalis ng mga fragment, na nagpapahiwatig ng isang kumpletong bali ng buto.

Sa subperiosteal hindi kumpleto fractures (basag) pag-aalis ng mga fragment ay hindi mangyayari. Ang pag-aalis ay dahil sa puwersa ng pagkilos at ang pag-urong ng mga kalamnan na naka-attach sa mga fragment. Ang mga fractures na may pinsala sa balat, pagkalagot ng mga mucous membranes, dumadaan sa cortical plate ng mga butas, ang maxillary sinus at ang nasal cavity ay tinutukoy bilang bukas. Ang mga nagpapaalab na pagbabago sa periodontal at periapical tissues ng mga ngipin na matatagpuan sa linya ng bali ay maaaring sanhi ng traumatikong osteomyelitis.

Ang pag-alis ng mga fragment, na matatagpuan sa roentgenogram, ay isang pathognomonic na tanda ng isang bali na hindi isinasama ang pangangailangan para sa kapansin-pansing pagkilala. Upang matukoy ang pag-aalis ng mga fragment, kinakailangan upang magsagawa ng mga radiograph sa hindi bababa sa dalawang magkaparehong projection.

Sa isang klinikal na larawan na kahina-hinala ng bali, kung ang isang bali ay hindi masuri sa radiographs, ang mga paulit-ulit na larawan ay kinuha pagkatapos ng 2-3 araw. Dahil sa osteoporosis at buto resorption sa dulo ng mga fragment, ang linya ng bali ay nagiging mas malawak at mas mahusay na tinukoy sa roentgenogram.

Dahil sa paglabag sa integridad ng mga buto ng buto, ang linya ng bali ay tinukoy bilang isang pangkat ng paliwanag na may malabo na mga contour. Karamihan sa malinaw, ang linya ng bali ay makikita kung may paglabag sa integridad ng buto ng cortical (cortical plates ng panga o butas).

Ang imahe ng linya ng bali sa pagbabago ng litrato ay depende sa mga kondisyon ng projection ng pag-aaral. Sa kaso ng pagpasa ng gitnang ray parallel sa eroplanong ng bali, isang strip o paggawa ng linya ng buto tissue ay makikita sa larawan. Sa pamamagitan ng bali ng mga lingual at buccal cortical plates ng mas mababang panga sa iba't ibang mga antas, ang dalawang linya ng bali, na bumubuo ng isang hugis-itlog at tumutulad sa isang nabagong bali, ay nakikita sa larawan. Ang pagganap ng mga panoramic tomograms sa mga kasong ito ay sumisira ng mga problema sa diagnostic.

Na may paayon na pag-aalis sa paglitaw ng mga fragment dahil sa kanilang superposisyon, ang fracture zone ay mukhang isang hugis ng hugis ng selyo ng rehiyon. Sa mga komplikadong kaso ng diagnosis ng fractures, ang computed tomography ay maaaring makabuluhang makakatulong.

Fractures ng mas mababang panga

Ang pangkatawan istraktura katangian ng mandible bali predetermine paboritong lokalisasyon: sa antas ng aso, ang midline (rostral seam ayon sa pagkakabanggit), sa rehiyon ng mga anggulo at cervical myshelkovogo proseso.

Kabilang sa mga salik na nakakaimpluwensya sa pag-aalis ng mga fragment (ang direksyon ng puwersa ng kumikilos, ang masa ng fragment mismo), ang pinakamahalaga ay ang pull ng mga kalamnan na nakalakip sa mga fragment.

Ang paglipat sa paglitaw ng mga fragment ay nangyayari sa nakahalang at pahilig na fractures sa rehiyon ng sanga ng panga, double fractures ng panga katawan, fractures ng serviks ng proseso ng condylar. Sa 40% ng mga kaso na doble, sa 4.5-6% - triple fractures ay sinusunod.

Sa kaso ng mga traumatic na pinsala ng mas mababang panga, ang sumusunod na diskarte sa pagsusuri sa X-ray ay inirerekomenda:

1. Ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa isang direktang pangkalahatang-ideya Fronto-ilong radyograp, na nagbibigay ng pagkakataon upang makilala ang maramihang fractures ng iba pang mga buto (zygomatic arko, na sumasaklaw sa buto ng bungo), ang ilan sa kung saan ay clinically ipinahayag malinaw at kung minsan hindi sinasadyang radiological pagkatuklas. Dahil sa pagbaluktot ng projection, ang magnitude ng diastosis sa mga larawang ito ay mas malaki kaysa sa katotohanan;
2. upang makakuha ng isang ideya ng kalagayan ng bahagi ng alveolar, ang mga cortical plate ng mga butas at ngipin sa rehiyon ng bali ay gumagawa ng intraoral contact radiographs. Kung ito ay hindi posible, ang mga extraoral x-ray ay ginawa sa pahilig na mga pag-uusap ng contact. Sa bawat partikular na kaso, ang pagpili ng pamamaraan ay tinutukoy ng lokalisasyon ng bali;
3. Para sa pagsusuri ng mga nauunang seksyon ng panga gumawa ng direktang panoramic radiography;
4. sa fractures ng katawan, anggulo at sangay ng panga, orthopantomograms o pag-ilid radiographs ay ginanap;
5. sa fractures ng proseso ng condylar gumawa orthopantomograms, lateral radiographs ng katawan at ang mga sanga ng mas mababang panga. Sa kaso ng mga fractures ng ulo at mga high fracture sa leeg, ang tomograms o zonograms ng temporomandibular joint ay kinakailangan sa lateral projection na may bukas na bibig.

Sa maagang pagkabata, ang subperiosteal fractures ay namamayani sa uri ng berdeng sanga, ang paghahalo ng mga fragment ay bihira na sinusunod. Sa mga batang may edad na 3 hanggang 9 na taon, ang pinakamahina sa trauma ay ang serviks ng proseso ng condylar. Ang bali ng cervix (isang trauma lamang ang serviks o kumbinasyon ng mga pinsala ng iba pang mga kagawaran) ay tumutukoy sa 30% ng lahat ng fractures ng mas mababang panga.

Fractures ng itaas na panga

Ang mga bali ng panga sa itaas ay kadalasang pinagsama ng pinsala sa iba pang mga buto ng pangmukha na bungo at kung minsan ang base ng bungo. Nang isinasaalang-alang ang "mga linya ng kahinaan" tinukoy ng Lefort ang tatlong uri ng fractures, na bihira na sinusunod sa dalisay na anyo. Upper bali (Lefort III uri) - pagkabali linya at pumasa sa pamamagitan ng mga pang-ilong lacrimal buto, sa ibaba ng orbit patungo sa pterygoid proseso ng sphenoid buto, zygomatic buto sinira off ay nangyayari na may isang itaas na panga at ilong buto ng bungo base. Ang average na bali (Lefort type II) - pagkabali eroplano napupunta sa pamamagitan ng mga pang-ilong, ang lacrimal buto, sa ibaba ng orbit, Maxillo-zygomatic suture sinusunod sinira-off ang itaas na panga ng bungo base at ang zygomatic buto. Kapag ang mas mababang pagkabali (uri Lefort I) pagkabali plane ay ipinapasa sa pamamagitan ng mga may selula buto (alveolar buto sinira off), panga hillocks at mas mababang bahagi pterygoid proseso nakapailalim na buto. Sa mga bali na ito, ang alveolar bone ay displaced mula sa mga ngipin at ang kagat ay nasira. Ang isang di-tuwiran radiographic pagkabali tampok na ito ay upang mabawasan ang air nilalaman ng panga sinus dumudugo dahil sa isang paglabag sa integridad at isa sa mga pader nito. Ang mga fractures ng gitnang zone ng mukha ay maaaring maging sanhi ng traumatiko sinusitis. Ang mga hemorrhage at pamamaga ng malambot na tisyu ng mga pisngi sa radiograph ng survey ay gayahin ang isang larawan ng dimming ng maxillary sinus. Sa differential diagnosis, orthopantomography, tomography at zonography ay kapaki-pakinabang, mas mabuti sa tuwid na posisyon ng pasyente. Kapag ang buong katawan ng panga ay nasira at ang hangin ay nakakakuha sa malambot na tisyu, ang emphysema na may isang tipikal na pattern ng radiographic.

Dahil sa medyo mabilis na pag-uugnay ng tisyu sa pag-aayos ng mga fragment, kahit na sila ay nawala, ang malubhang deformation at functional disturbances mangyari, para sa pag-aalis ng kung aling kumplikadong mga reconstructive na operasyon ay kinakailangan. Kinakailangan nito ang pagkilala ng mga traumatiko na pinsala sa pinakamaliit na posibleng panahon para sa muling pagtatakda ng mga fragment.

Sa kaso ng mga traumatikong pinsala sa itaas na panga, ang mga sumusunod na larawan ay kinuha:

1. chin-nasal radiograph;
2. isang semi-axial o axial radiograph;
3. lateral radiograph ng bungo;
4. orthopantomogram;
5. para sa pag-aaral ng pangharap na seksyon ng panga - isang direktang panoramic radiograph;
6. upang masuri ang kalagayan ng mga ngipin at may selula buto sa bali zone - makipag-ugnay intraoral radiographs panlasa radiographs vprikus, extraoral contact radiographs in oblique projection.

Pagkabali ng zygoma

Ang pinakakaraniwang fractures ng temporal na proseso ng buto ng malar, na naghihiwalay mula sa parehong temporal bone at ang katawan ng zygomatic, na may fragment blending sa loob at labas.

Kapag ang isang zygomatic bone trauma ay madalas na nangyayari, ang pag-aalis ng katawan nito sa loob, ang pagpapakilala ng itaas na panga, pagdurugo sa maxillary sinus.

Upang i-localize ang bali at matukoy ang pag-aalis ng mga fragment, gumanap ang isang radiograph ng bungo sa axial projection. Sapat na nagbibigay-kaalaman sighting tanghential radyograpia patlang na ito: ang film cartridge ay nakalagay sa ibaba ng anggulo ng panga, sa central beam ay nakadirekta pababa sa isang padaplis sa zygomatic arko patayo sa film.

Fracture fracture

Fracture nakapagpapagaling ay isang resulta ng mga clots dugo sa metaplasiya admaxillary malambot tisiyu (parostalnaya mais), sa pamamagitan reaction endosteum aporo ang utak ng buto espasyo (endosteal kalyo) at periosteal reaksyon (periosteal kalyo).

Humigit-kumulang 35 araw pagkatapos ng pinsala, ang kaltas ng osteoid ay nagiging calcified at nagiging buto. Sa roentgenogram, ang mga stratifications ng periosteal ay madalas na tinukoy bilang isang linear na anino sa gilid ng mas mababang panga. Bagaman ang pagpapanumbalik ng istraktura ng buto ng tisyu sa zone ng linya ng bali ay nagtatapos sa 3-4 na buwan, ang linya ng bali sa mga larawan ay makikita sa 5-8 na buwan. Ang oryentasyon ng buto trabeculae sa eroplano ng bali ay nagkakaiba mula sa nakararami pahalang na direksyon ng pangunahing trabeculae ng buto sa isang kalapit na sangkap ng spongy bone.

Ang degradasyon ng mga maliit na fragment ay tumatagal ng 2-3 buwan. Ang fracture fracture sa ulo at leeg ng proseso ng condylar ay nangyayari nang mas mabilis (sa loob ng 3 hanggang 4 na buwan ang linya ng bali ay hindi natutukoy;).

Mga komplikasyon ng fracture fusion

Ang isa sa mga pinaka-karaniwang komplikasyon ng fractures ng jaw ay traumatiko osteomyelitis. Komplikasyon ring silbi sa pagbubuo ng nonunion bali linya (pseudarthrosis) na may paulit-ulit na paglabag buto pagpapatuloy, kung saan ang mga posibleng pangyayari ng hindi karaniwang kadaliang mapakilos ng department na ito. Pseudoarthrosis formation ay maaaring dahil sa hindi tamang pagkakahanay at pag-aayos ng buto fragment, pagpapasok therebetween soft tissue pinsala kalubhaan (pagkawala ng isang makabuluhang bahagi ng buto, soft tissue crush pinsala sa katawan), gumagala gulo ng buto fragment.

Ang pagkakita ng abnormal na pagkilos ng buto sa panahon ng klinikal na pagsisiyasat ay posible na mag-diagnose ng isang maling pinagsamang. Gayunpaman, maaaring maging absent ang pathological kadaliang may kaugnayan sa pag-aayos ng mga fragment sa fibrous tissue. Sa mga kasong ito, ang pinaka-nakapagtuturo na pag-aaral ng X-ray sa dalawang magkaparehong projection, minsan sa kumbinasyon ng isang tomography.

Sa roentgenogram ng maling kasuutan, walang buto sa utak na nagkokonekta sa mga fragment, ang mga dulo ng mga fragment ay bilugan at smoothed, minsan ay sakop ng isang cortical plate. Ang espasyo sa pagitan ng mga fragment, na puno ng connective tissue, ay tinatawag na joint slit. Depende sa kalubhaan ng mga proseso ng pagbuo ng buto at ang hugis ng mga fragment, ang atrophic at hypertrophic false joints ay nakikilala.

Paglinsad sa ibaba ng panga

May kaugnayan sa mga tampok na topographic ng istraktura ng temporomandibular joint, ang mga anterior dislocation ay madalas na nangyayari. Ang sanhi ng dislokasyon ay pinsala o labis na malawak na pagbubukas ng bibig, lalo na kapag gumaganap ng mga medikal na manipulasyon. Ang mga paglinsad ay kumpleto at hindi kumpleto (subluxation), unilateral at bilateral.

Ang layunin ng pag-aaral ng radiographic ay upang matukoy kung ang dislocation ay sinamahan ng isang bali na proseso ng condylar. Para sa pagsusuri ng paglinsad, ang mga radiographs ng Parma o tomograms ay ginaganap. Sa tomogram sa lateral projection, ang articular cavity ay ipinahayag, ang condylar procession head ay matatagpuan bago sa articular tubercle sa metamorphosis fossa.

Ang mga paglinsad sa iba pang mga direksyon (sa likod, sa labas at sa loob) ay bihira at, bilang isang panuntunan, ay sinamahan ng mga bali ng proseso ng condylar at ang temporal buto.

Dislocations and fractures of teeth

Ang mga paglinsad at fractures ng mga ngipin ay may talamak na trauma at pag-aalis ng ngipin o ugat. Ang talamak na trauma ng ngipin ay nangyayari sa panahon ng abnormalities ng hadlang at pagkatapos ng hindi tamang mga interoperyong orthopedic.

Kapag ang isang paglinsad ay nangyayari, ang isang break sa periodontal tisyu at isang pagbabago sa posisyon ng ngipin sa butas (bahagyang o kumpletong dislocation). Sa kaso ng pag-aalis ng ngipin mula sa butas sa roentgenogram, ang periodontal gap sa tuktok at ang pagpapapangit ng puwang ay nabanggit. Ang mga paglinsad ng ngipin ay kadalasang nangyayari sa nauunang seksyon ng itaas na panga. Kapag ang dislokasyon ay nabagbag sa pagkawasak ng cortical plate ng butas, ang periodontal gap sa periapical region ay wala. Ang mga epekto ng dislocation ng mga ngipin ng sanggol ay maaaring sinamahan ng pinsala sa kaukulang primordia ng mga permanenteng ngipin na may paglabag sa kanilang pagbuo at pagkamatay. Kapag ang isang pansamantalang pinsala sa ngipin na walang pinsala sa pulp, ang pagkasira ng ugat ay nangyayari sa loob ng karaniwang takdang panahon.

Ang linya ng bali ay maaaring matatagpuan nang labis o tila sa anumang bahagi ng ugat at leeg, sa pagitan ng leeg at sa gitna ng ugat; sa pagitan ng gitna ng ugat at ng dulo; mayroon ding mga longitudinal fractures ng ugat at korona.

Sa fractures at dislocations ng ngipin, isang X-ray pagsusuri ay maaaring magtatag kung may bali ng cortical plate at ang proseso ng alveolar.

Ang bali ay bihira. Sa roentgenogram sa mga kasong ito, natutukoy ang hugis ng muff-thickening ng ngipin, ang imahe ng linya ng bali ay nawala dahil sa pagbuo ng dentin.

Habang pinapanatili ang slurry sa pag-aaral paulit-ulit na mga pag-shot bigyang-pansin ang pagkakaroon o kawalan ng pagpapalit dentin sa sapal lukab at mga channels, ang estado ng mga fragment ugat, periodontal litid at cortical plate Wells.

Ang pulp ng permanenteng ngipin, nawala sa panahon ng trauma, ay inalis at ang mga channel ng mga fragment ay tinatakan, na maaaring ma-fastened gamit ang isang pin. Kung ang korona ay may depekto, ang mga tab ay ginagamit sa pin, ang haba at lalim ng pagpapasok ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang laki ng ugat. Sa mga paulit-ulit na radiograph, ang kalagayan ng periodontal fissure at ang cortical plate ng socket ay sinusuri.