Yersiniosis Hepatitis

Ang Ierisiniozy ay matatagpuan sa lahat ng dako at nakarehistro sa lahat ng mga bansa sa mundo. Halimbawa, sa Belarus ang insidente ay nag-iiba sa pagitan ng 3.6-4.2 kaso bawat 100,000 ng populasyon.

Sa Rusya, ayon sa mga istatistika, may mga napaka-monotonous rate ng saklaw ng iersiniosis. Kaya, pseudotuberculosis ay naitala noong 2006 na may isang dalas ng 3.14 kaso, at sa 2008-2.63 kaso sa bawat 100 thousand populasyon, na may isang mataas na saklaw ng mga bata ay, noong 2006 ay 11.49, at 2008 - 12.55 kaso bawat 100,000 ng populasyon ng mga bata sa Russia.

Ayon sa pananaliksik, ang saklaw ng bituka yersiniosis sa dulo ng XX century. Sa Russia ay bahagyang mas mababa kaysa sa pseudotuberculosis, at sa pamamagitan ng mga rehiyon ng bansa ang dalas ng bituka yersiniosis iba-iba makabuluhang - mula sa 1.5 sa 15.5%.

Ang mababang antas ng opisyal na nakarehistro na saklaw ng iersiniosis ay hindi sumasalamin sa tunay na kalagayan nito.

May isang kalat-kalat na saklaw ng iersiniosis, at sa anyo ng paglaganap ng epidemya.

Sa lahat ng mga bansa sa mundo, ang pseudotuberculosis ay higit na apektado ng mga bata; Ang bituka yersiniosis ay nakakaapekto sa mga bata at matatanda.

Paano gumagana ang Yersinia Hepatitis?

Ang pagkatalo ng atay, malamang, ay hindi lumalaki dahil sa pagpasok ng iersinia sa parenkayma ng atay, ngunit may kaugnayan sa pagkilos ng mga toxin sa mga selyenteng diaper. Imposibleng ibukod at immunological na mekanismo na naglalayong alisin ang hepatocytes na naglalaman ng toxin. Sa kasalukuyan, ang isang malaking bilang ng mga pag-aaral ay isinasagawa, na nagpapahiwatig ng paglahok ng T at B-system ng kaligtasan sa sakit sa impeksyon yersiniosis. Ayon sa L.I. Ang Vasyakina (2001), ang talamak na bahagi ng yersiniosis hepatitis, ay nahahadlangan ng parehong bahagi ng immune response, na may mahinang ipinahayag na variant ng immunological na Th1 at Th2.

Morpolohiya

Ang mga morpolohiya na pagbabago sa atay na may parehong iersiniosis ay magkatulad. Natagpuan diskompleksatsiya hepatic beams lymphocytic paglusot na may isang malaking bilang ng mga cell plasma, na may presensya ng eosinophils, dystrophic pagbabago sa hepatocytes, focal nekrosis ng mga cell atay laban sa isang background ng moderate granulocytic reaction posibleng menor de edad abscesses. Sa panlabas na bahagi ng butil, ang mga fibroblast ay nakakakuha at ang isang nag-uugnay na capsule tissue ay nabuo. Ang pagkasira at pamamaga ng paglusaw ng mga ducts ng bile ay sinusunod.

Mga sintomas ng Yersinia Hepatitis

Para Yersinia hepatitis katangi talamak sakay ng sakit na may isang pagtaas sa temperatura ng katawan, mas mabuti sa 38-39 ° C, intoxication mga sintomas tulad ng panghihina, panghihina, gana sa pagkain pagkasira ng tiyan sakit. Ang hitsura ng paninilaw ng balat ay sinusunod sa 4-6th araw ng sakit, mas madalas - sa 2 nd linggo mula sa pagsisimula ng sakit, laban sa background ng persistent lagnat. Kapag palpating ang tiyan, ang mga pasyente sa kanang hypochondrium at epigastric na rehiyon ay nabanggit. Sa lahat ng mga pasyente, ayon sa aming mga obserbasyon at ayon sa iba pang mga may-akda, ang atay ay lumalaki sa laki, habang ito ay palpated 1.5-4 cm sa ibaba ng rib margin, sensitibo at masakit pa, ng isang compacted na pare-pareho. Ang isang kasabay na pagtaas sa pali ay sinusunod sa 20-50% ng mga kaso.

Sa ilang mga pasyente, iersiniosis hepatitis [ayon sa pag-aaral, sa 6 sa 15, at ayon sa D.I. Shakhgildyapa et al. (1995) - pinaka] sabay na naitala ang isang scarlatina-tulad ng pantal sa balat na sinusundan ng desquamation.

Sa halos lahat ng mga pasyente ang ilang grupo ng mga lymph nodes ay naramdaman, pangunahin ang anterior at posterior servikal, submaxillary, axillary, inguinal; Ang mga lymph nodes ay 5-10 mm ang lapad, walang sakit, mobile. Ang mga pagbabago sa oropharynx ay maliit. Sa lahat ng mga pasyente, ang banayad o katamtamang hyperemia ng palatine tonsils at arko ay naitala. Palatine tonsils moderately hypertrophied, malinis. Ang dila ay natatakpan ng isang maputi-puti na pamumulaklak, ang papillary language ay bihirang naobserbahan. Ang jaundice sa yersiniosis hepatitis ay nag-iiba mula sa banayad hanggang katamtaman, sa ilang mga kaso ito ay matinding.

Pagbabago sa biochemical pagsusuri ng dugo ay tipikal at ay ipinahayag sa matataas na antas ng kabuuang bilirubin conjugated may isang pamamayani ng pigment fraction, transaminases pagtaas, minsan GTTP at alkalina phosphatase, sa mga kaso na may natatanging mga palatandaan ng cholestasis.

Ayon sa pananaliksik, mayroong isang malawak na hanay ng mga indeks ng bilirubin - mula sa 30 hanggang 205 μmol / l, na may sapilitang labis sa antas ng conjugated fraction sa itaas ng antas ng libreng bilirubin.

Ang hyperfermentemia ay nagbabago sa loob ng 3-10 beses na pagtaas sa ALT at ACT, ngunit sa ilang mga pasyente, ang pagtaas sa aktibidad ng transaminase ay lumampas sa pamantayan sa pamamagitan ng 40-50 beses.

Sa clinical analysis ng dugo, walang mga makabuluhang pagbabago, maliban sa mga indibidwal na kaso. Kaya, ayon sa pananaliksik, sa 13 ng 15 mga bata na may yersinioznym hepatitis ang antas ng mga leukocytes ay normal, nang hindi nagbabago sa formula ng neutrophils. Sa 2 pasyente ang bilang ng leukocyte ay nakataas sa 10.0 × ^{10 9 na} may katamtaman na kaliwang kamay na pag-shift; sila ay nagkaroon ng parehong ESR nadagdagan sa 20-24 mm / h.

Mga variant ng daloy

Ang heersiniosis hepatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng benign flow. Ang pagbuo ng isang talamak na proseso ay hindi sinusunod. Kasabay nito para sa iersiniozov ang kasalukuyang may mga exacerbations at relapses ng sakit ay katangian. Ito ay nabanggit na kapag ang grupo saklaw ng rate yersiniosis ondulated at relapsing kurso ng sakit ng mas mataas kaysa sa hiwa-hiwalay, na may tulad na sa kalat-kalat pseudotuberculosis ay 19.3%, habang ang bituka iersinioza - 16.4%.

Pagsusuri ng Yersinia Hepatitis

Ang diagnosis ng yersiniosis, lalo na sa yugto ng prehospital, ay palaging mahirap, kapwa sa mga matatanda at bata. Ayon sa N.P. Kuprinoy et al. (2002). Sa 1/3 lamang ng mga may sakit na bata, ang diagnosis ng yersiniosis ay ginawa at ang simula ng sakit. Sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, ang diagnosis ng iersiniosis, na ibinigay sa yugto ng prehospital, ay tumutugma sa pangwakas na lamang sa 26.4% ng mga kaso.

Ang mga kahirapan sa pagsusuri ng yersiniosis ay lumitaw dahil sa klinikal na pagkakaiba-iba ng pattern ng sakit. Sa mga kaso ng hepatitis syndrome, lubhang bihirang magreseta ng diagnosis ng yersiniosis.

Ang diagnosis ng laboratoryo sa anyo ng bacteriological at serological na pagsusuri ay napakahalaga para sa diagnosis ng yersiniosis. Ang bakterya sa pag-aaral ng mga feces, ihi, dugo at iba pang biological substrates ay kasalukuyang hindi sapat na kaalaman.

Ayon sa G.Ya. Censewo et al. (1997), ang pagiging epektibo ng bacteriological pag-aaral sa ang mga saklaw ng flare sa ika-5 araw ng simula ng sakit ay mas mababa sa 67%, sa ika-10 araw - 36.7 on day 15 - 45, at paminsan-minsan kaso - 3-25% .

Ang mga pamamaraan ng serolohikal ay nahahati sa dalawang grupo; mga pamamaraan batay sa pagpapasiya ng antibodies sa pathogen sa suwero, at mga pamamaraan para sa tiktik ng direktang bacterial antigens sa iba't ibang biological substrates (dugo, ihi, coprophiltrate, laway).

Upang matukoy ang mga antibodies sa Yersinia, ang agglutination reaksyon at RIGA ay ginaganap sa komersyal na erythrocyte diagnosticums.

Sa pseudotuberculosis, ang mga tiyak na agglutinin ay lilitaw sa linggo 1 ng sakit, ngunit ang pagtaas sa panahon ng pagpapagaling. Halimbawa, sa unang linggo ng sakit, ang mga antibodies ay nakita lamang sa 30% ng mga pasyente sa titres 1: 100, at sa ika-2, ika-3, ika-4 at ika-5 linggo ay matatagpuan sa 65.7; 65.9; 70 at 69.8%, ayon sa pagkakabanggit, na may isang pagtaas sa titres ng 2 beses o higit pa, kung ihahambing sa mga orihinal.

Ayon sa NP, si Kuprina ay may mga katrabaho. (2000), ang isang natatanging pagtaas sa titer ng mga partikular na antibodies sa yersiniosis ay sinusunod sa ika-3 at ika-4 na linggo ng sakit, na may antibody titers na umaabot sa 1: 800-1: 1200. Gayunpaman, sa 30% ng mga pasyente, ang diagnosis ng yersiniosis ay ginawa lamang batay sa clinical at epidemiological data, dahil ang mga resulta ng serological studies ay negatibo at.

Kabilang sa 5 mga pasyente ng Yersinia hepatitis na sinusunod namin, ang mga tukoy na antibodies ay napansin sa 10 sa titres mula 1: 100 hanggang 1: 800, karaniwan sa 3-5 linggo ng sakit

Sa mga matatanda na may bituka yersiniosis sa mga pangkalahatang form ng sakit, ang mga tiyak na antibodies sa mataas na titres ay napansin - hanggang 1: 6400.

Ang pagkakita ng mga anti-Yersinia ay pinaka-epektibo sa mga coprofilters sa linggo 1 ng sakit. Halimbawa, ang mga antigens sa Yersinia ay natagpuan sa panahong ito sa mga coprofilteres sa 40-80% ng mga kaso, at sa bituka yersiniosis, ang dalas ng pagtuklas ng antigen ng pathogen ay 31-51.6%.

Ang Iersiniosis, dahil sa kanilang klinikal na polymorphism, ay kailangang iiba sa maraming mga nakakahawang sakit. Halimbawa, ang isang pagkakaiba diagnosis na may acute respiratory viral impeksiyon, talamak bituka impeksiyon, nakakahawa mononucleosis, iskarlata lagnat, rubella, cytomegalovirus, tipus at nahawa impeksiyon. Sa pagpapakita ng nakararami ng hepatitis syndrome, kailangang matanggal ang viral hepatitis. Ang napakahalagang kahalagahan ay ibinibigay sa negatibong resulta ng serological test para sa mga marker ng mga virus ng hepatitis.

Gayunman, ito ay kilala na maaaring yersiniosis pinagsama bilang isang halo-impeksyon upang magpatuloy sa viral hepatitis A, B, C, kabilang ang talamak viral hepatitis. Kapag pagtatakda ng mga hangganan Yersinia hepatitis at viral hepatitis sa klinikal na katawagan ay may mga kahulugan mahabang panahon subfebrile at febrile sa yersiniosis, presence catarrhal sintomas sa oropharynx, isang pagtaas ng ilang mga grupo ng mga lymph nodes, ang hitsura sa ilang mga pasyente pankteyt o maculopapular pantal sa balat, na sinusundan ng desquamation, na kung saan ay hindi ay sinusunod sa viral hepatitis. Ang ilang mahalagang mga epidemiological kasaysayan nang salungat sa pagkain raw gulay, gatas at iba pang mga produkto ng pagawaan ng gatas, lalo na sa mga kaso ng sakit group.

[1], [2], [3], [4]

Paggamot ng Yersinia Hepatitis

Ang pananahilan paggamot ng metronidazole (trihopol) ay ginagamit para sa yersiniosis, rifampicin, chloramphenicol (chloramphenicol), maagang edad sa mga bata - pinaghihigpitan. Sa mga matatanda, ang mga gamot sa tetracycline ay malawakang ginagamit, lalo na ang doxycycline. Magtalaga para sa iersiniozah mga matatanda fluoroquinolones III generation (ciprofloxacin). Kung kinakailangan, parenteral administration ay nakatalaga III henerasyon cephalosporins, at aminoglycosides (Amikacin, sisomicin), chloramphenicol (chloramphenicol succinate).

Ang mga antibiotics ay ibinibigay sa loob ng 10 araw, na may malubhang porma ng sakit - 2-3 linggo.

Ang isa sa mga mahahalagang pamantayan para sa pagpawi ng antibacterial therapy ay ang normalisasyon ng temperatura ng katawan; Ang regress ng pathological clinical manifestations ay isinasaalang-alang din.

Pag-iwas sa Yersinia Hepatitis

Upang maiwasan ang impeksiyon sa iersinia, kinakailangang obserbahan ang mga pamantayan ng sanitary at hygienic para sa imbakan, pagproseso at pagbebenta ng mga produktong pagkain, lalo na sa mga gulay. Ang tiyak na prophylaxis ay hindi binuo.