Yersinia hepatitis

Ang ierisiniosis ay karaniwan at nakarehistro sa lahat ng bansa sa mundo. Halimbawa, sa Belarus ang rate ng insidente ay nagbabago sa pagitan ng 3.6 at 4.2 na kaso sa bawat 100,000 populasyon.

Sa Russia, ayon sa mga istatistika, ang napaka-monotonous na mga rate ng yersiniosis morbidity ay sinusunod. Kaya, ang pseudo-tuberculosis ay nairehistro noong 2006 na may dalas na 3.14 na kaso, at noong 2008 - 2.63 kaso sa bawat 100 libong populasyon, habang ang saklaw ng mga bata ay napakataas, na umaabot sa 11.49 noong 2006, at 12.55 na kaso sa bawat 100 libo ng populasyon ng Russia.

Ayon sa data ng pananaliksik, ang saklaw ng bituka yersiniosis sa pagtatapos ng ika-20 siglo sa Russia ay medyo mas mababa kaysa sa pseudo-tuberculosis, at ang dalas ng bituka yersiniosis ay nag-iba nang malaki sa mga rehiyon ng bansa - mula 1.5 hanggang 15.5%.

Ang patuloy na mababang antas ng opisyal na nakarehistrong saklaw ng yersiniosis ay hindi sumasalamin sa tunay na estado ng sakit.

Ang Yersiniosis ay nangyayari kapwa paminsan-minsan at sa anyo ng mga epidemya na paglaganap.

Sa lahat ng mga bansa sa mundo, ang pseudotuberculosis ay pangunahing nakakaapekto sa mga bata; Ang bituka yersiniosis ay nakakaapekto sa mga bata at matatanda.

Paano nagkakaroon ng Yersinia hepatitis?

Ang pinsala sa atay ay malamang na hindi nangyayari dahil sa pagtagos ng Yersinia sa parenkayma ng atay, ngunit dahil sa epekto ng mga lason sa mga selula ng lampin. Ang mga mekanismo ng immunological na naglalayong alisin ang mga hepatocyte na naglalaman ng lason ay hindi maaaring iwasan. Sa kasalukuyan, ang isang malaking bilang ng mga pag-aaral ay isinagawa na nagpapahiwatig ng pakikilahok ng T- at B-systems ng kaligtasan sa sakit sa Yersinia infection. Ayon kay LI Vasyakina (2001), sa talamak na yugto ng Yersinia hepatitis, ang pagsugpo sa parehong mga link ng immune response ay nangyayari, habang ang Th1- at Th2-variant ng immunological na tugon ay mahinang ipinahayag.

Morpolohiya

Ang mga pagbabago sa morpolohiya sa atay sa parehong mga yersinioses ay magkatulad. Ang discomplexation ng mga beam ng atay, lymphocytic infiltration na may malaking bilang ng mga selula ng plasma, na may pagkakaroon ng mga eosinophils, dystrophic na pagbabago sa mga hepatocytes, focal necrosis ng mga selula ng atay laban sa background ng isang katamtamang reaksyon ng granulocytic, posible ang mga maliliit na abscesses. Ang mga fibroblast ay naipon sa panlabas na bahagi ng granulomas at nabuo ang isang kapsula ng connective tissue. Ang pagkasira at nagpapasiklab na pagpasok ng mga duct ng apdo ay sinusunod.

Sintomas ng Yersinia Hepatitis

Ang Yersiniosis hepatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na pagsisimula ng sakit na may pagtaas sa temperatura ng katawan, higit sa lahat hanggang sa 38-39 °C, mga sintomas ng pagkalasing sa anyo ng pagkahilo, kahinaan, pagkawala ng gana, sakit ng tiyan. Ang hitsura ng jaundice ay nabanggit sa ika-4-6 na araw ng sakit, mas madalas - sa ika-2 linggo mula sa pagsisimula ng sakit, laban sa background ng patuloy na lagnat. Ang palpation ng tiyan ay nagpapakita ng sakit sa kanang hypochondrium at epigastric region. Sa lahat ng mga pasyente, ayon sa aming mga obserbasyon at ayon sa iba pang mga may-akda, ang atay ay tumataas sa laki, habang ito ay palpated 1.5-4 cm sa ibaba ng costal margin, sensitibo at kahit masakit, ng isang compact consistency. Ang magkakasabay na pagpapalaki ng pali ay sinusunod sa 20-50% ng mga kaso.

Sa ilang mga pasyente na may yersiniosis hepatitis [ayon sa data ng pananaliksik, sa 6 sa 15, at ayon sa mga obserbasyon ng DI Shakhgildyap et al. (1995) - sa karamihan], ang isang scarlet fever-like na pantal sa balat na may kasunod na pagbabalat ay sabay na naitala.

Halos lahat ng mga pasyente ay may palpated lymph nodes, higit sa lahat anterior at posterior cervical, submandibular, axillary, inguinal; ang mga lymph node na ito ay 5-10 mm ang lapad, walang sakit, mobile. Ang mga pagbabago sa oropharynx ay kakaunti. Ang lahat ng mga pasyente ay may banayad o katamtamang hyperemia ng mga tonsil at arko. Ang tonsil ay katamtamang hypertrophied at malinis. Ang dila ay pinahiran ng isang maputi na patong, ang papillary na dila ay bihirang sinusunod. Ang jaundice sa yersiniosis hepatitis ay nag-iiba mula sa banayad hanggang sa katamtaman, at sa ilang mga kaso ito ay matindi.

Ang mga pagbabago sa pagsusuri sa dugo ng biochemical ay tipikal at ipinahayag sa isang pagtaas sa antas ng kabuuang bilirubin na may isang pamamayani ng conjugated fraction ng pigment, isang pagtaas sa aktibidad ng aminotransferases, minsan GTP at ALP, sa mga kaso na may malinaw na mga palatandaan ng cholestasis.

Ayon sa data ng pananaliksik, mayroong isang napakalawak na hanay ng mga antas ng bilirubin - mula 30 hanggang 205 μmol / l, na ang antas ng conjugated fraction ay kinakailangang lumampas sa antas ng libreng bilirubin.

Ang hyperfermentemia ay nagbabago sa loob ng saklaw ng 3-10 beses na pagtaas sa ALT at AST, ngunit sa ilang mga pasyente ang pagtaas ng aktibidad ng transaminase ay lumampas sa pamantayan ng 40-50 beses.

Ang klinikal na pagsusuri sa dugo ay hindi nagpapakita ng anumang makabuluhang pagbabago, maliban sa mga indibidwal na kaso. Kaya, ayon sa data ng pananaliksik, sa 13 sa 15 mga bata na may Yersinia hepatitis, ang antas ng leukocyte ay normal, nang walang mga pagbabago sa neutrophil formula. Sa 2 pasyente lamang, ang antas ng leukocyte ay nakataas sa 10.0x10 ⁹ na may katamtamang paglilipat ng kaliwang banda; sa kanila, ang ESR ay nakataas sa 20-24 mm / h.

Mga pagpipilian sa daloy

Ang Yersiniosis hepatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang benign course. Ang pagbuo ng isang talamak na proseso ay hindi sinusunod. Kasabay nito, ang yersiniosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kurso na may mga exacerbations at relapses ng sakit. Nabanggit na sa kaso ng group yersiniosis, ang dalas ng wave-like at paulit-ulit na kurso ng sakit ay mas mataas kaysa sa sporadic cases, habang sa sporadic pseudo-tuberculosis ito ay 19.3%, at sa bituka yersiniosis - 16.4%.

Diagnosis ng Yersinia hepatitis

Ang diagnosis ng yersiniosis, lalo na sa yugto ng pre-ospital, ay palaging mahirap, kapwa sa mga matatanda at sa mga bata. Ayon kay NP Kuprina et al. (2002), tanging sa 1/3 ng mga may sakit na bata ang diagnosis ng yersiniosis na ginawa sa simula ng sakit. Sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, ang diagnosis ng yersiniosis na ginawa sa yugto ng pre-hospital ay kasabay ng panghuling pagsusuri lamang sa 26.4% ng mga kaso.

Ang mga paghihirap sa pag-diagnose ng yersiniosis ay lumitaw dahil sa pagkakaiba-iba ng klinikal na larawan ng sakit. Sa mga kaso ng hepatitis syndrome bilang nangunguna, ang diagnosis ng yersiniosis ay napakabihirang ginawa.

Ang mga diagnostic sa laboratoryo sa anyo ng bacteriological at serological na pagsusuri ay napakahalaga para sa pag-diagnose ng yersiniosis. Kasalukuyang hindi sapat ang kaalaman sa bacteriaological testing ng feces, ihi, dugo at iba pang biological substrates.

Ayon kay G.Ya. Tsensva et al. (1997).

Ang mga pamamaraan ng serological ay nahahati sa dalawang grupo: mga pamamaraan batay sa pagpapasiya ng mga antibodies sa pathogen sa serum ng dugo, at mga pamamaraan para sa direktang pagtuklas ng mga bacterial antigens sa iba't ibang mga biological substrates (dugo, ihi, coprofiltrate, laway).

Upang matukoy ang mga antibodies sa Yersinia, ang isang agglutination reaction at RIGA ay isinasagawa gamit ang komersyal na erythrocyte diagnostics.

Sa pseudo tuberculosis, lumilitaw ang mga tiyak na agglutinin sa unang linggo ng sakit, ngunit tumataas sa panahon ng pagbawi. Halimbawa, sa unang linggo ng sakit, ang mga antibodies ay napansin lamang sa 30% ng mga pasyente sa mga titer ng 1:100, at sa ika-2, ika-3, ika-4 at ika-5 na linggo sila ay napansin sa 65.7; 65.9; 70 at 69.8%, ayon sa pagkakabanggit, na may pagtaas ng mga titer ng 2 beses o higit pa, kumpara sa mga nauna.

Ayon kay NP Kuprina et al. (2000), ang isang malinaw na pagtaas sa mga titer ng mga tiyak na antibodies sa yersiniosis ay sinusunod sa ika-3-4 na linggo ng sakit, na may mga titer ng antibody na umaabot sa 1:800-1:1200. Gayunpaman, sa 30% ng mga pasyente, ang diagnosis ng yersiniosis ay ginawa lamang batay sa data ng klinikal at epidemiological, dahil ang mga resulta ng serological na pag-aaral ay negatibo at.

Sa 5 mga pasyente na may yersiniosis hepatitis na aming naobserbahan, ang mga partikular na antibodies ay nakita sa 10 sa titer mula 1:100 hanggang 1:800, kadalasan sa ika-3-5 na linggo ng sakit.

Sa mga pasyenteng may sapat na gulang na may bituka yersiniosis sa mga pangkalahatang anyo ng sakit, ang mga tiyak na antibodies ay napansin sa mataas na titer - hanggang sa 1:6400.

Ang pagtuklas ng mga antigen ng Yersinia ay pinaka-epektibo sa mga coprofiltrates sa unang linggo ng sakit. Halimbawa, ang Yersinia antigens ay napansin sa panahong ito sa mga coprofiltrates sa 40-80% ng mga kaso, at sa bituka yersiniosis, ang dalas ng pagtuklas ng pathogen antigen ay 31-51.6%.

Ang mga Yersinioses, dahil sa kanilang klinikal na polymorphism, ay kailangang maiba mula sa maraming mga nakakahawang sakit. Halimbawa, ang differential diagnostics ay isinasagawa sa acute respiratory viral infections, acute intestinal infections, infectious mononucleosis, scarlet fever, rubella, cytomegalovirus, septic at typhoid-like infections. Kapag ang karamihan sa hepatitis syndrome ay nagpapakita, kinakailangan na ibukod ang viral hepatitis. Ang mga negatibong resulta ng serological analysis para sa mga marker ng hepatitis virus ay napakahalaga.

Kasabay nito, alam na ang yersiniosis ay maaaring mangyari sa kumbinasyon, bilang isang halo-halong impeksiyon, na may viral hepatitis A, B, C, kabilang ang talamak na viral hepatitis. Kapag ang pagkakaiba-iba ng yersiniosis hepatitis at viral hepatitis sa mga klinikal na termino, ang mga sumusunod ay mahalaga: isang mahabang panahon ng subfebrile at febrile na temperatura sa yersiniosis, ang pagkakaroon ng catarrhal phenomena sa oropharynx, isang pagtaas sa ilang mga grupo ng mga lymph node, ang hitsura sa ilang mga pasyente ng isang maliit na punto o maculopapular na pantal sa balat na may kasunod na pagbabalat ng viral hepatitis, na kung saan ay hindi naobserbahan sa viral hepatitis. Ang tiyak na kahalagahan ay ang epidemiological anamnesis tungkol sa pagkonsumo ng mga hilaw na gulay, gatas at iba pang mga produkto ng pagawaan ng gatas, lalo na sa mga kaso ng sakit ng grupo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Paggamot ng Yersinia Hepatitis

Sa etiotropic therapy para sa yersiniosis, metronidazole (Trichopolum), rifampicin, chloramphenicol (levomycetin) ay ginagamit, na may mga paghihigpit sa maliliit na bata. Sa mga matatanda, ang mga tetracycline na gamot ay malawakang ginagamit, pangunahin ang doxycycline. Ang ikatlong henerasyong fluoroquinolones (ciprofloxacin) ay inireseta para sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na may yersiniosis. Kung kinakailangan ang pangangasiwa ng parenteral, ang mga third-generation cephalosporins ay inireseta, pati na rin ang aminoglycosides (amikacin, sisomicin), chloramphenicol (levomycetin succinate).

Ang mga antibiotics ay ibinibigay sa loob ng 10 araw, sa malubhang anyo ng sakit - 2-3 linggo.

Ang isa sa mga mahalagang pamantayan para sa paghinto ng antibacterial therapy ay ang normalisasyon ng temperatura ng katawan; Ang regression ng pathological clinical manifestations ay isinasaalang-alang din.

Pag-iwas sa Yersinia hepatitis

Upang maiwasan ang impeksyon sa yersinia, kinakailangan na sumunod sa mga sanitary at hygienic na pamantayan para sa pag-iimbak, pagproseso at pagbebenta ng mga produktong pagkain, lalo na ang mga gulay. Ang partikular na pag-iwas ay hindi nabuo.