Zoonotic cutaneous leishmaniasis

Zoonotic cutaneous leishmaniasis (mga kasingkahulugan: acute necrotizing, disyerto rural leishmaniasis, wet cutaneous leishmaniasis, pendin ulcer).

Epidemiology ng zoonotic cutaneous leishmaniasis

Sa isang makabuluhang bahagi ng hanay ng L. major, ang pangunahing reservoir ng pathogen ay ang malaking sand gerbil (Rhombomys opimus). Ang natural na impeksiyon ay naitatag sa red-tailed at midday gerbils, ang long-toed ground squirrel at iba pang rodent, pati na rin ang mga hedgehog at ilang mga mandaragit na hayop (weasel). Ang mga carrier ay mga lamok ng ilang mga species ng genus Phlebotomus, higit sa lahat Ph. papatasi, sila ay nagiging nakakahawa 6-8 araw pagkatapos ng pagsipsip ng dugo sa mga rodent.

Ang isang tao ay nahawahan sa pamamagitan ng kagat ng infested na lamok. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang natatanging seasonality ng tag-init, kasabay ng tag-araw ng mga lamok. Ang pathogen ay matatagpuan sa mga rural na lugar, at mayroong pangkalahatang pagkamaramdamin dito. Sa mga endemic na lugar, ang pinakamataas na saklaw ay matatagpuan sa mga bata at mga bisita, dahil karamihan sa lokal na populasyon ay nagkakasakit sa pagkabata at nagiging immune. Posible ang mga paglaganap ng epidemya, kung minsan ay makabuluhan. Ang mga paulit-ulit na sakit ay napakabihirang.

Ang zoonotic cutaneous leishmaniasis ay laganap sa mga bansa sa Hilaga at Kanluran (at posibleng iba pang mga rehiyon) Africa, Asia (India, Pakistan, Iran, Saudi Arabia, Yemen Arab Republic at karamihan sa iba pang mga bansa sa Kanlurang Asya), at matatagpuan din sa Turkmenistan at Uzbekistan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ano ang nagiging sanhi ng zoonotic cutaneous leishmaniasis?

Ang zoonotic cutaneous leishmaniasis ay sanhi ng L. major. Naiiba ito sa pathogen ng anthroponotic subtype ng cutaneous leishmaniasis sa pamamagitan ng isang bilang ng mga biological at serological na tampok.

Pathogenesis ng zoonotic cutaneous leishmaniasis

Ang pathological na larawan ng zoonotic cutaneous leishmaniasis ay malapit sa anthroponotic leishmaniasis, ngunit ang pagbuo ng ulceration at pagkakapilat ng pangunahing leishmanioma ay nangyayari sa isang pinabilis na rate.

Mga sintomas ng zoonotic cutaneous leishmaniasis

Ang incubation period ng zoonotic cutaneous leishmaniasis ay nasa average na 2-3 linggo, ngunit maaaring mas mahaba - hanggang 3 buwan. Ang mga sintomas ng zoonotic cutaneous leishmaniasis ay halos kapareho ng sa anthroponotic cutaneous leishmaniasis. Ang pagbuo ng pangunahing leishmanioma ay katulad ng pag-unlad ng granuloma sa anthroponotic na variant, ngunit mula pa sa simula, ang leishmanioma sa zoonotic leishmaniasis ay malaki ang sukat, kung minsan ay kahawig ng furuncle na may nagpapasiklab na reaksyon ng mga nakapaligid na tisyu, ngunit bahagyang masakit. Pagkatapos ng 1-2 linggo, ang gitnang nekrosis ng leishmaniamas ay nagsisimula, ang mga ulser ng iba't ibang mga hugis ay nabuo, hanggang sa 10-15 cm ang lapad o higit pa na may mga undermined na gilid, masaganang serous-purulent exudate, masakit sa palpation.

Sa paligid ng pangunahing leishmanioma, maraming maliliit na nodule ang madalas na nabubuo - "semination tubercles", na pagkatapos ay nagiging mga ulser at, pinagsama, bumubuo ng mga patlang ng ulser. Ang bilang ng mga leishmanioma sa rural na leishmaniasis ay maaaring mag-iba (karaniwan ay 5-10), isang kaso ang inilarawan kung saan mayroong higit sa 100.

Ang mga leishmanioma ay madalas na naisalokal sa mga nakalantad na bahagi ng katawan - ibaba at itaas na mga paa, mukha. Pagkatapos ng 2-4 (minsan pagkatapos ng 5-6) na buwan, nagsisimula ang epithelialization at pagkakapilat ng ulser. Mula sa sandaling lumitaw ang papule hanggang sa pagbuo ng isang peklat, hindi hihigit sa 6-7 na buwan ang nangyari.

Ang buong proseso mula sa sandaling lumitaw ang isang papule o tubercle hanggang ang kumpletong pagkakapilat ay tumatagal mula 2 hanggang 5-6 na buwan, ibig sabihin ay mas maikli kaysa sa anthropogenic cutaneous leishmaniasis.

Sa kabila ng pagkakaiba sa mga sugat sa balat sa mga antropogeniko at zoozoic na anyo ng leishmaniasis, kung minsan ay mahirap magpasya batay sa klinikal na larawan kung saang uri nabibilang ang naobserbahang kaso.

Pagkatapos ng sakit, ang isang matatag na panghabambuhay na kaligtasan sa sakit ay bubuo sa parehong zoonotic at anthroponotic na anyo ng cutaneous leishmaniasis. Ang mga paulit-ulit na sakit ay nangyayari nang napakabihirang.

Kapag ang mga ulser ay naisalokal sa magkasanib na mga fold, pati na rin ang maraming mga sugat, ang cutaneous leishmaniasis ay kadalasang humahantong sa pansamantalang kapansanan. Kung ang malawak na pagpasok at mga ulser ay nabuo sa mukha, lalo na sa ilong at labi, ang mga cosmetic defect ay kasunod na nabuo.

Diagnosis ng cutaneous leishmaniasis

Ang diagnosis ng cutaneous leishmaniasis ay batay sa anamnestic, clinical at laboratory data. Ang pinakamahalaga ay ang indikasyon ng pananatili ng pasyente sa isang lugar na endemic para sa leishmaniasis sa panahon ng paghahatid. Ang diagnosis ng "zoonotic cutaneous leishmaniasis" sa mga endemic na lugar ay karaniwang ginagawa batay sa klinikal na larawan. Sa mga di-endemic na lugar, ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay kinakailangan upang kumpirmahin ang diagnosis, at ang parasitological diagnosis ay may tiyak na kahalagahan - pagtuklas ng pathogen sa materyal na kinuha mula sa mga sugat sa balat ng pasyente. Ang materyal para sa mikroskopikong pagsusuri ay kinuha mula sa isang hindi naputol na tubercle o marginal infiltrate ng ulser. Para sa mga ito, ang infiltrated na lugar ng balat pagkatapos ng paggamot na may alkohol ay anemized sa pamamagitan ng compression sa pagitan ng hinlalaki at hintuturo, isang paghiwa ay ginawa gamit ang dulo ng isang scalpel o scarifier at isang tissue scraping ay kinuha mula sa ilalim at mga dingding ng paghiwa. Ang pag-scrape ay ikinakalat sa isang degreased glass slide at pinatuyo sa hangin. Ang mga smears ay naayos na may methyl alcohol para sa 3-5 min o 96% ethyl alcohol sa loob ng 30 min, pagkatapos ay stained ayon sa Romanovsky (35-40 min) at napagmasdan sa isang immersion oil system (layunin - 90, eyepiece - 7). Ang Leishmania (amastigotes) ay matatagpuan sa mga macrophage, pati na rin sa labas ng mga ito sa anyo ng mga bilog o hugis-itlog na katawan na 3-5 μm ang haba, 1-3 μm ang lapad. Ang cytoplasm ng leishmania ay stained grey-blue, ang nucleus - red-violet. Sa tabi ng nucleus, makikita ang isang kinetoplast - isang bilog na hugis ng baras na pormasyon na mas maliit kaysa sa nucleus at mas matindi ang mantsa.

Sa zoonotic cutaneous leishmaniasis, ang bilang ng leishmania sa mga sugat ay mas mataas sa unang yugto ng sakit; sa yugto ng pagpapagaling at may partikular na paggamot, sila ay natutukoy nang mas madalas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Paano maiwasan ang zoonotic cutaneous leishmaniasis?

Ang mga anti-epidemic at preventive na hakbang sa foci ng zoonotic cutaneous leishmaniasis ay mas kumplikado at hindi gaanong epektibo kaysa sa anthroponotic leishmaniasis, at nakasalalay sa istraktura ng foci, ang uri ng nangingibabaw na reservoir ng impeksyon, at ang estado ng natural na biocenosis sa lugar. Ang zoonotic cutaneous leishmaniasis ay maaaring mapigilan sa pamamagitan ng malawakang paggamit ng lahat ng paraan ng pagpuksa sa mga ligaw na daga sa disyerto. Ang paglaban sa mga lamok ay isinasagawa ayon sa parehong mga prinsipyo tulad ng sa anthroponotic cutaneous leishmaniasis. Ang mga pagbabakuna na may live na kultura ng L. major ay isinasagawa. Ang pagbabakuna ay isinasagawa sa panahon ng taglagas-taglamig (ngunit hindi lalampas sa 3 buwan bago umalis para sa isang endemic foci ng zoonotic cutaneous leishmaniasis); bilang resulta ng pagbabakuna, nabubuo ang malakas, panghabambuhay na kaligtasan sa sakit.

Isang napaka-epektibong hakbang sa pag-iwas na dating leishmanization - artipisyal na impeksiyon ("pagbabakuna") na may malalang strain ng L. major. Ang pamamaraang ito ay iminungkahi at pinag-aralan ng Russian parasitologist na si EI Martsinovsky sa simula ng ika-20 siglo. Ang proseso ng pagbuo pagkatapos ng "pagbabakuna" ay hindi naiiba sa natural na kurso ng zoonotic cutaneous leishmaniasis. Ang bentahe ng pamamaraang ito ay ang pagbuo ng isang leishmanioma lamang, na naisalokal sa napiling nabakunahang site. Pagkatapos ng pagkakapilat, ang "nabakunahan" ay nagkakaroon ng patuloy na kaligtasan sa sakit sa paulit-ulit na mga impeksiyon. Ang katulad na pag-iwas ay isinagawa noong nakaraan sa USSR (sampu-sampung libong nabakunahan), Israel (libo-libong nabakunahan), Iran (daan-daang libong nabakunahan). Minsan (sa 1-5%) napakalaking ulser ay nabuo sa lugar ng pagbabakuna. Pagkatapos ng malawakang kampanya sa pagbabakuna sa Iran, ang ilan sa mga nabakunahan (5%) ay nagkaroon ng mga ulser na hindi gumaling nang ilang taon at mahirap gamutin. Ang Leishmanization ay kasalukuyang hindi ginagamit, maliban sa Uzbekistan, kung saan ang mga limitadong pagbabakuna ay isinasagawa.

Ayon sa mga siyentipiko mula sa Turkmenistan, ang isang magandang epekto ay nakamit pagkatapos ng seasonal (Hulyo-Agosto) chemoprophylaxis, na isinasagawa sa pamamagitan ng lingguhang pangangasiwa ng 0.1 g (isang tableta) ng antimalarial na gamot na pyrimethamine (chloridine).

Ang isang napaka-epektibong hakbang para maiwasan ang leishmaniasis ay proteksyon mula sa pag-atake ng lamok. Para sa layuning ito, sa gabi, kaagad bago ang paglubog ng araw at sa buong gabi, ipinapayong gumamit ng mga espesyal na sangkap na panlaban sa lamok - mga repellent, pati na rin ang isang fine-mesh net.

Ang mga mamamayang Ukrainian na naglalakbay sa labas ng bansa ay maaaring mahawa ng leishmaniasis kapag bumibisita sa mga kalapit na bansa sa panahon ng aktibong panahon ng paghahatid ng impeksyon (Mayo - Setyembre): Azerbaijan (VL), Armenia (VL), Georgia (VL), South Kazakhstan (VL, ZKL), Kyrgyzstan (VL), Tajikistan (VL, ZKL), Uzbekistan (ZKL, VL). Ang Crimea ay dapat ituring na endemic para sa VL, kung saan ang mga nakahiwalay na kaso ng VL ay nairehistro na sa nakaraan.

Sa mga bansa sa malayong ibang bansa, ang India ay nagdudulot ng pinakamalaking panganib na may kaugnayan sa kala-azar, kung saan libu-libong mga kaso ng sakit na ito ang naitala taun-taon. Ang VL ay maaaring madalas na makontrata sa mga bansa ng Gitnang, Malapit sa Silangan at Hilagang Africa, kung saan, kasama ang visceral, mayroong foci ng pagkalat ng mucocutaneous leishmaniasis.

Ang pangunahing sukatan ng pag-iwas sa zoonotic cutaneous leishmaniasis para sa mga mamamayan, kahit na sa maikling panahon, na naglalakbay sa mga pinangalanang rehiyon, ay proteksyon mula sa pag-atake ng lamok. Bilang karagdagan, upang maiwasan ang zoonotic cutaneous leishmaniasis, maaaring irekomenda ang pagbabakuna na may live na kultura at chemoprophylaxis na may pyrimethamine. Dapat tandaan na ang mga pagbabakuna ay kontraindikado para sa mga batang wala pang 1 taong gulang, mga pasyente na may balat o malalang sakit (tuberculosis, diabetes, atbp.) At mga taong dati nang nagdusa mula sa cutaneous leishmaniasis, at ang pyrimethamine ay kontraindikado sa mga sakit ng hematopoietic na organo, bato at pagbubuntis.