Pag-iwas at paggamot ng maagang pagkalagot ng amniotic fluid at pagkawala ng mga loop ng pusod

Mula sa sandali ng pagtanggap ng buntis o ang ina sa panganganak, isang regimen ng kama at isang mataas na posisyon ng pelvis ng babae ay inireseta sa ospital. Medyo madalas na may mga unang contractions, at madalas bago ang kanilang simula, may isang pag-agos ng tubig at ang prolaps ng umbilical cord loops. Ang huli ay lalong mapanganib sa isang maliit na pagbubukas ng lalamunan sa may isang ina. Ang drop umbilical cord ay maaaring sinubukan upang punan ng isang purong gluteal pagtatanghal. Kapag ang pagtatanghal ng leger, ang mga pagtatangka ay hindi matagumpay (walang angkop na sinturon), kaya huwag gawin ito. Kung ang pagkawala ay nangyayari kapag ang pusod loop pagsisiwalat ng mga may isang ina os 6-7 cm sa nulliparous at multiparous 5-6 cm, pagkatapos ng isang hindi matagumpay na pagtatangka fueled ang pusod ay dapat na ginanap sa cesarean seksyon. Kung ang umbilical cord loops ay mahulog sa dulo ng unang yugto ng paggawa, ang konserbatibong pamamahala ng mga ito ay pinahihintulutan. Sa kasong ito, ang umbilical cord ay bumaba mula sa genital cleft ay dapat na malumanay na nakabalot sa isang baog na napkin moistened na may mainit na isotonic sodium chloride solution; kapag nabago ang pangsanggol na puso, kinakailangan na kunin ito.

[1], [2], [3]

Paggamot ng mga abnormalidad ng paggawa

Sa di-napapanahong paglabas ng amniotic fluid at ang kawalan ng biological kahandaan na mag-iwan (hilaw serviks, atbp.) Para sa 2-3 oras inihahanda sa genera: sa puwit vaginal fornix prostaglandin E2 ibinibigay sa anyo ng isang gel sa isang dosis ng 3 mg, at ang administrasyon ay isinasagawa estrogens - estrone pang-ineksyon sa oil 0.05% - 1% o 0.1 ml - intramuscularly 1 ml; upang mas mabilis na cervical ripening at enhancing uteroplacental daloy ng dugo at transportasyon placental function na sigetin infusion therapy ay inirerekomenda ang parehong pamamaraan: sigetina1% - 20 ml per 500 ML ng isotonic solusyon ng sosa klorido, o 500 ML ng 5% asukal solusyon ay injected intravenously sa dalas 8- 12 patak / min, para sa isang average ng 2-2.5 oras; sabay-sabay na may layunin ng pagsugpo ng nagpapaikli aktibidad ng myometrium pinangangasiwaan diazepam 0.5% solusyon - 2 ml ng intravenously, mabagal luto sa isotonic solusyon ng sosa klorido (10 ml per 1 ML ng 1 minuto upang maiwasan ang paglitaw diplopia o bahagyang pagkahilo na magmumula sa panahon ng mabilis pinangangasiwaan ng bawal na gamot). Dapat itong remembered na hindi seduksen ay dapat na ibinibigay sa kumbinasyon sa iba pang mga gamot, dahil ito precipitates mabilis.

Ang pinakamainam na dosis ng estrogen ay itinatag sa pag-aaral, at ito ay 250 hanggang 300 U / kg body timbang. Upang lumikha ng isang estrogenic background naaangkop na mag-apply estrogenic paghahanda na naglalaman ng nakararami estradiol at estradiolovye bahagi - estradiol dipropionate, estradiol enatat, ethinyl estradiol, at iba pa, ngunit hindi dapat gamitin folliculin na naglalaman ng isang halo ng estrone, estradiol at estriol, dahil estriol nagpapatahimik epekto sa myometrium .

Sa di-napapanahong paglabas ng amniotic fluid at biological availability upang iwanan Kaagad kapag wala pa sa gulang cervix (mature cervix, mataas na excitability et al.) - 1 h sa dulo ng paghahanda upang iwanan magsisimula pagbibigay-buhay.

Kapag pagpapasya sa ang pangangailangan rodostimulyatsii panatilihin sa isip na ang average na tagal ng paggawa ay hindi dapat lumampas sa 16-18 oras sa nulliparous, multiparous - 12-14 na oras, pati na rin ang mga kaso kung saan ang kapanganakan ay hindi magaganap sa loob ng 12 na oras matapos pagkalagot ng lamad ( cesarean section).

Paraan ng pagpapasigla ng paggawa

Sa loob magbigay ng langis ng castor 30-60 g at pagkatapos ng 30 minuto magreseta ng paglilinis enema. Kaagad pagkatapos tinatanggalan ng laman ang magbunot ng bituka manganganak na natatanggap ng kinina hydrochloride 0.15 g bawat 15 minuto, at pagkatapos ay 4 na beses intramuscularly pinangangasiwaan oxytocin fractional 0.2 ml bawat 20 min para sa kabuuan na 5 injections. Kung ang epekto ay hindi sapat, pagkatapos ng 2 oras ulitin rhodostimulation sa parehong pamamaraan at sa parehong dosis, ngunit walang ang paggamit ng langis ng castor at hugas enema.

Kung walang sapat na epekto ng kinina rodostimulyatsii oxytocin-manganganak pagkapagod at ito ay kinakailangan upang magbigay ng mga gamot na pagtulog-pahinga para sa 5-6 na oras na may paunang paglikha estrogen-bitamina at asukal-kaltsyum background at intravaginal pangangasiwa ng prostaglandin E, sa anyo ng isang gel, na kung saan ay nagdaragdag ng bilang ng oxytocin receptors sa myometrium. Pagkatapos kumpletong nakakagising manganganak maaaring ulitin diagram rodostimulyatsii quinine-intravenously ibinibigay oxytocin o oxytocin o prostaglandin.

Ang pagtanggi na gamitin ang quinine sa mga pakana ng rhodostimulation, tulad ng iminumungkahi ng ilang mga modernong obstetrician, ay tila wala pa sa panahon, para sa, tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral ng MD Kursky et al. (1988), quinine konsentrasyon sa hanay ng mga 10 ~ ³ 10 ~ ² M kapansin-pansing tumaas ang rate ng passive release ng Ca ²⁺ mula sa sarcolemmal vesicles, samantalang sigetin sa parehong hanay concentration para sa prosesong ito ay hindi naiimpluwensyahan. Ang katotohanan na ang quinine pinatataas ang exit bilis ng ions Ca ²⁺ naipon sa pamamagitan ng passive pagbalanse o ATP-umaasa proseso, na nagpapahiwatig ng isang pagtaas sa ang kaltsyum pagkamatagusin ng lamad vesicles. Tinatangkilik ng Quinine ang hindi katanggap-tanggap na katatagan ng sarcolemma.

Para sa rodovozbuzhdeniya ay maaari ding gamitin sa pamamagitan ng pamamaraan ng ME Barats. intramuscularly pinangangasiwaan estrone 0.05% solusyon sa langis para sa injections - 1 ml o 0.1% -. 1 ml ng 3 beses sa pagitan ng 8-12 na oras sa ibang pagkakataon b na oras pagkatapos noon babae bigyan 60 g ng langis ng lansina at pagkatapos 1h - labatiba , pagkatapos ng 1 oras - kinina hydrochloride 0.15 g - 8 beses sa pagitan ng 20 minuto, at pagkatapos ay 0.2 ml oxytocin b intramuscularly injections bawat 20 minuto. Hindi inirerekomenda ang prutas paltos. Huwag magrekomenda para sa pelvic presentation, kahit na isang purong gluteal, upang simulan ang kapanganakan sa isang amniotomy.

Rhodostimulation ng intravenous administration ng oxytocin

Kung walang epekto sa procedure rodostimulyatsii "quinine-oxytocin" Nararapat sa resort sa intravenous oxytocin pagbubukas membranes. Upang magawa ito, ang 5 mga yunit ng oxytocin ay sinipsip sa 500 ML ng 5% na solusyon sa glucose, na lubusan ang paghahalo. Ang intravenous administration ng oxytocin ay dapat magsimula sa isang minimum na dosis ng 8-12 cap / min. Kung walang pagtaas sa aktibidad ng paggawa bawat 45 minuto -1 oras, ang dosis ng oxytocin ay unti-unting tataas ng 4-6 na patak, hindi hihigit sa 40 patak / min. Sa pamamagitan ng intravenous administration ng oxytocin, kailangan ang patuloy na pagmamanman ng midwife at obstetrician. Oxytocin ay kontraindikado sa polyhydramnios, maramihang pagbubuntis, nephropathy III na antas ng pre-eclampsia, sa presensya ng postoperative galos sa bahay-bata, at iba pang makitid pelvis.

Sa application ng oxytocin intravenously sa II yugto ng labor kung saan ito ibinibigay 8-10 patak / min na may isang unti-unting pagtaas sa dosis bawat 5-10 min 5 patak ng pagsasaayos ng mga rate ng pagpapakilala ng oxytocin 40 patak / min; ang kabuuang dosis ay 10 mga yunit na may 500 ML ng 5% na glucose solution.

Ito ay pinaniniwalaan na sa pagpapasya sa ang posibilidad ng vaginal delivery dalubhasa sa pagpapaanak ay hindi dapat matakot sa labor pagbibigay-sigla sa oxytocin sa mga kaso kung saan ito ay kinakailangan para sa paggamot ng matagal latent phase o naantala aktibong yugto ng paggawa. Iba kapanganakan abnormalities, tulad ng isang pangalawang stop cervical pagluwang o character disorder pagbaba pangsanggol kinakikitaan ng bahagi, magsilbi bilang isang indikasyon ng caesarean section. Ang mga may-akda din naniniwala na sa panahon ng paggawa na may pigi na pagtatanghal ay dapat na kinokontrol ng isang monitor electronic equipment at, kung malinaw na katibayan ng pangsanggol pagkabalisa ay nangangailangan ng cesarean seksyon. Sa pagtatanghal ng pelvic sa panganganak, madalas na ang hitsura ng mga di-gaanong binibigkas na mga deceleration variable. Ang mga ito ay nagpapakilala ng pangsanggol pagkabalisa lamang sa mga kaso kung saan ang isang mas malinaw lumabas dahil dahil sa mababang pH prutas o sinamahan ng pathological pagbabagu-bago sa CHSP registration curve mula epekto sa epekto. Upang matukoy ang pH ng isang sanggol na may pelvic presentation, ang dugo ay maaaring makuha mula sa mga kasalukuyang puwit.

Pagpapahayag ng mga prostaglandin

Applied solusyon prostaglandin F2 (enzaprost), na inihanda kaagad bago administrasyon pamamagitan ng mga sumusunod na pamamaraan: 0.005 g ng produkto ay dissolved sa 500 ML ng 5% asukal solusyon, kung saan enzaprosta konsentrasyon ng 10 ug / ML. Ang solusyon ay dapat na magsimula sa minimal doses - mula sa 12-16 patak / min (10 μg / min), na sinusundan ng isang unti-unti pagtaas sa dalas ng drop sa pamamagitan ng 4-6 bawat 10-20 minuto. Ang maximum na dosis ng enzaprost ay hindi dapat lumagpas sa 25-30 μg / min.

Sa kaso ng maagang overflow ng amniotic fluid sa mga kababaihan na may premature na pagbubuntis, ang pagsisimula ng paggawa ay dapat magsimula ng 4-6 na oras pagkatapos ng pag-agos ng tubig.