Pagbagay ng maternal organismo sa pagbubuntis

Ang pagbubuntis ay gumagawa ng mahusay na pangangailangan sa katawan ng isang babae. Upang matiyak ang mahahalagang aktibidad, paglago at pagpapaunlad ng sanggol, ang mga makabuluhang pagbabago ay nangyayari sa katawan ng ina, na nakakaapekto sa halos lahat ng mga sistema ng katawan.

[1], [2], [3], [4]

Pagbabago sa cardiovascular system sa panahon ng pagbubuntis:

• Ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo (BCC) ay nag-iiba mula sa 6 na linggo ng pagbubuntis, ang pagtaas ng isang average ng 40-50%. Ang BCC ay mabilis na lumalaki hanggang 20-24 na linggo at nananatili sa antas na ito hanggang sa paghahatid;
• May kaugnayan sa pagtaas sa BCC, ang cardiac output ay nadagdagan ng 40%; nadagdagan ang rate ng puso at dami ng stroke sa pamamagitan ng 30-40%. Ang presyon ng arterial at paglaban ng vascular wall ay nabawasan hanggang sa kalagitnaan ng pagbubuntis, at pagkatapos ay sa ikatlong trimester, ang presyon ng dugo ay tumataas sa antas sa labas ng pagbubuntis.

[5], [6], [7], [8]

Sa pagbubuntis, nangyayari ang makabuluhang mga pagbabago sa hematologic

• Ang dami ng mga pagtaas ng plasma;
• Ang bilang ng mga selula ng dugo ay tataas. Ang antas ng erythrocytes ay nadagdagan, ngunit ang dami ng plasma ay lumalaki nang tatlong beses kaysa sa dami ng erythrocytes. May pagbabanto ng dugo, isang physiological "anemia". Ang mababang antas ng normal na hemoglobin ay 100 g / l o 30% hematocrit;
• Ang kabuuang bilang ng mga white blood cells ay nagdaragdag. Ang kabuuang antas ng leukocytes at lymphocytes ay 9-15x10 ⁹ cells / l, paminsan-minsan ay may shift sa pamantayan ng dugo sa mga immature (rod) na mga selula;
• Ang antas ng platelet ay halos hindi nagbabago at normal, 140-400x10 ⁹ cells / l;
• Ang mga kadahilanan ng pagpapangkat ng dugo ay makabuluhang tumaas sa panahon ng pagbubuntis. Lalo na kadahilanan ang VIII at fibrinogen, ang aktibidad ng fibrinolytic na sistema ay bumababa - ito ay humantong sa hypercoagulation at pinatataas ang panganib ng trombosis;
• Tumataas ang ESR.

Pagbabago sa sistema ng paghinga

• Ang pangangailangan para sa pagtaas ng oxygen sa pamamagitan ng 20%, P02 ay hindi nagbabago;
• Ang dami ng hangin ay nagbago sa pamamagitan ng pagtaas ng paghinga ng 40%, ang natitirang dami ay bumababa ng 20%;
• Ang PH ng dugo ay hindi nagbabago;
• May kaugnayan sa mas mataas na bentilasyon ng pCO2 na bumababa sa 28-32 mm Hg. (nadagdagan ang bentilasyon ay nangyayari sa ilalim ng impluwensiya ng progesterone);
• Mga anatomikong pagbabago: ang anggulo ng dibdib ay medyo lumawak at ang diaphragm ay mas mataas.

[9], [10]

Ang mga pagbabago sa physiological sa function ng bato sa panahon ng pagbubuntis

• Mga anatomikong pagbabago: ang laki ng mga bato ay nagdaragdag ng 1.0-1.5 cm, ang pelvis, glomeruli at ureters ay lumawak (ito ay humantong sa isang predisposisyon sa pyelonephritis);
• Functional na mga pagbabago: ang plasma stream sa pamamagitan ng bato ay nadagdagan sa pamamagitan ng 50-80% sa I at II trimesters at bahagyang nabawasan sa III trimester (dahil sa mas mababang mga antas ng creatinine at yurya); Ang glucosuria ay maaaring nasa normal na antas ng asukal sa dugo; Ang electrolytes ng serum ng dugo ay nagpapahiwatig ng isang average na antas ng respiratory alkalosis.

Pagbabago sa sistema ng hepatobiliary sa panahon ng pagbubuntis

Dahil sa pagtaas ng lipat dugo dami, karamihan sa mga tagapagpahiwatig ng atay function na maaaring mag-iba mula sa kanilang mga antas sa nonpregnant. Sa atay, ang synthesis ng isang malaking klase ng mga protina (maliban sa immunoglobulins), ang synthesis ng fibrinogen, prothrombin, clotting kadahilanan (V, VII, X, XI, XII, XIII), fibrinolytic salik (antithrombin III, protina C at S). Ng mga hepatic enzymes sa suwero, ang alkaline phosphatase ay nadagdagan lamang. Natitirang atay enzymes (suwero transaminases, bilirubin, y-glutamine transpeptidase) ay hindi nagbago sa physiological pagbubuntis.

[11], [12], [13], [14], [15],

Pagbabago sa sistema ng pagtunaw sa panahon ng pagbubuntis

Pagduduwal, pagsusuka ay sinusunod sa 85% ng mga buntis na kababaihan. Ang likas na katangian ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi malinaw, ito ay sinusunod mula 6 hanggang 16 na linggo ng pagbubuntis at hindi nauugnay sa patolohiya ng alinman sa ina o ng sanggol. Sa 70% ng mga buntis na kababaihan, ang "heartburn" ay sinusunod dahil sa mas mataas na gastroesophageal reflux, dahil sa mataas na standing ng dayapragm.

[16], [17], [18], [19]

Ang mga makabuluhang pagbabago ay nagaganap sa central nervous system sa panahon ng physiological pregnancy

Ayon sa maraming mga may-akda, sa halos malusog na kababaihan na may normal na pagbubuntis ay nagdaragdag ang bilang ng mga psychoasthenic, neurasthenic at vegetovascular na pagbabago. Psycho-emosyonal na pag-uugali ng mga kababaihan ay nagbabago. Sa unang kalahati ng pagbubuntis, kasama ang pagdating ng ilang mga pag-aantok at pang-unawa ng mga pagbabago ng mundo (lasa, amoy) ay ipinahiwatig panagano disorder, madali itong mangyari vibrations, hindi sapat na mga panlabas na epekto. Ang mas mataas na kagalakan na damdamin ay maaaring biglang bumaba, mayroong pag-iyak, pagkadurus, kahina-hinala, nadagdagan na kahalagahan. Pagkatapos ng paglitaw ng fetal movement, ang pagganyak ng pagiging ina ay nabuo, ang pagbabago ay nagbago dahil sa iba't ibang mga kadahilanan. Sa pagtatapos ng pagbubuntis mayroong isang mataas na antas ng depressive disorder.

Ito ay pinaniniwalaan na ang emosyonal na mga reaksyon sa panahon ng pagbubuntis ay dapat nahahati sa dalawang grupo:

1. Ang kababaihan na ang pagkabalisa ay isang reaksyon sa pagbubuntis at
2. Ang kababaihan na ang reaksiyong pagkabalisa ay katangian ng indibidwal, at ang pagtaas ng pagkabalisa at emosyonal na kagalingan ay nauugnay sa pagbubuntis. Ang emosyonal na mga kadahilanan ay nakakaapekto sa estado ng sistema ng hipothalamus-pitiyuwitari, mga target na organo, at samakatuwid ay maaaring may mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis. Ito ay totoo lalo na para sa mga kababaihan na may kasaysayan ng obstetric anamnesis. Sa mga unang yugto ng pagbubuntis, nagkaroon ng pagtaas sa excitability ng cerebral cortex at pag-activate ng reticular structures ng midbrain. Habang lumalaki ang pagbubuntis, bumababa ang excitability ng cerebral cortex, ang aktibidad ng pagta-synchronize ng mga subcortical structure ay tataas. Ang mga pagbabagong ito sa aktibidad ng iba't ibang mga formation sa utak ay hindi higit sa mga limitasyon ng mga parameter ng physiological at ang EEG pattern ay walang pathological pagbabago.

May kaugnayan sa pagbubuntis, ang mga makabuluhang pagbabago ay nangyari sa mga organo ng endocrine ng ina

Sa nakalipas na 50 taon, maraming mga pag-aaral ng endocrine at physiological na pagbabago sa katawan ng mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis ay nagpakita ng manipis na mekanismo para sa regulasyon ng mga function, ang papel na ginagampanan ng fetus at inunan sa pagpapanatili ng proseso ng pagbubuntis. Ang paglago ng fetus ay depende sa intensity at pagiging epektibo ng metabolic process sa katawan ng ina, kasama na ang mga katangian ng mga bagong endocrine relationship.

Ang steroidogenesis sa pagbubuntis ay hindi maaaring ituring bilang isang hinalaw ng isang organ, ito ay isang buong sistema na kung saan ang ina-inunan-fetus system ay nakikilahok.

Mula sa pananaw ng steroid biosynthesis, ang inunan at fetus ay nag-iisa ay hindi perpekto na mga sistema, dahil ang parehong ay walang mga tiyak na enzyme na kinakailangan para sa synthesis ng steroid. Ang tatlong mga sistema ng enzyme na "ina-inunan-fetus" ay nagtatrabaho, umaayon sa bawat isa, bilang isang nag-iisang functional hormonal system, na batay sa pakikipag-ugnayan ng mga organo ng ina at ng sanggol:

• ang inunan;
• adrenal cortex ng fetus;
• ang pangsanggol sa atay, na siyang pangunahing pinagmumulan ng kolesterol sa pangsanggol na dugo (ang maternal cholesterol ay dumidikit sa maliit na halaga ng sanggol). Ang embryonic atay ay naglalaman ng isang napaka-aktibong sistema ng 16a-hydroxylase;
• ang adrenal cortex ng ina ay gumagawa ng DEA, na isang tagapagpauna ng estrone at estradiol; Gumagawa ng cortisol, kung saan, dumadaan sa inunan, ay nagiging cortisone; Atay ng ina ang pinagmulan ng kolesterol, ang pinakamahalagang pinagmumulan ng synthesis ng progesterone; 1balfa-DEA, conjugates placental steroid.

Progesterone at pagbubuntis

Ang progesterone ay isang intermediate na link sa biosynthesis ng estrogens at androgens sa ovaries, adrenals at in placenta. Ang pangunahing halaga ng progesterone ay nabuo sa inunan mula sa cholesterol ng ina. Ang kolesterol ay binago sa pregnenolone. Sa ilalim ng aksyon ng A 4- u, A 5 isomerase, Zbeta-ol dehydrogenase, pregnenolone ay na-convert sa progesterone. Ang progesterone na isinama sa inunan ay bumagsak sa adrenal cortex ng sanggol at ina, kung saan ito ay binago sa aldosterone, 17a-hydroxyprogesterone at cortisol. Ang adrenal cortex ng fetus ay hindi naglalaman ng Zbeta-hydroxysteroid dehydrogenase at hindi maaaring synthesize progesterone mula sa pregnenolone. Ang nilalaman ng progesterone sa dugo ay maliit. Bago ang 7 linggo ng pagbubuntis, ang pangunahing pinagkukunan ng progesterone ay ang dilaw na katawan ng pagbubuntis. Pagkatapos ng 10 linggo, ang pangunahing pinagkukunan ng synthesis ng progesterone ay ang inunan. Sa mga unang linggo ng pagbubuntis, ang antas ng progesterone ay nasa antas ng phase II ng panregla cycle. Sa panahon ng peak ng chorionic gonadotropin sa 5-7 na linggo ng pagbubuntis, bumababa ang antas ng progesterone, Ang produksyon ng mga hormones ay nagsisimulang lumabo sa dilaw na katawan, at ang inunan ay hindi pa nakakakuha ng kapangyarihan nito sa paggawa ng hormon na ito. Pagkatapos ng 10 linggo ng pagbubuntis, ang antas ng progesterone ay tumataas. Sa buong termino pagbubuntis, ang inunan ay maaaring synthesize ng hanggang sa 250 mg ng progesterone. Karamihan ng progesterone na ginawa ng inunan ay pumapasok sa daluyan ng dugo ng ina. Hindi tulad ng estrogens, ang produksyon ng progesterone ay hindi nakasalalay sa mga predecessors, utero-placental perfusion, sa kondisyon ng sanggol at maging sa kung ang sanggol ay buhay o hindi. Ito ay dahil ang kontribusyon ng fetus sa synthesis ng progesterone ay bale-wala. Ang Decidua at membranes ay nagta-synthesize din at nagpapalusog ng progesterone. Ang progesterone precursor sa synthesis na ito ay pregnenolone-sulfate.

Ang antas ng progesterone sa amniotic fluid ay pinakamalaki sa panahon ng pagbubuntis ng 10-20 na linggo, pagkatapos ay unti-unting bumababa. Ang antas ng progesterone sa myometrium ay 3 beses na mas mataas kaysa sa plasma ng ina sa mga unang yugto ng pagbubuntis at nananatiling pareho sa plasma sa panahon ng full term na pagbubuntis. Ang progesterone sa plasma ay binago sa isang bilang ng mga biologically active na produkto: deoxycorticosterone (DOS), dehydroprogesterone. Ito ay naniniwala na ang mga metabolites na ito ay kasangkot sa pagpapanatili ng refractoriness ng katawan ng ina sa pagkilos ng angiotensin II. Ang nilalaman ng DOS sa termino ng full-term na pagbubuntis ay 1200 beses na mas mataas kaysa sa bago pagbubuntis. Ang placental progesterone ang pinagmumulan ng synthesis ng cortisol at aldosterone ng mga adrenal glands ng sanggol.

Ito ay pinaniniwalaan na ang progesterone sa panahon ng pagbubuntis ay gumaganap ng isang napakahalagang papel. Bago ang pagpapabunga, ang progesterone ay nagiging sanhi ng mga tiyak na pagbabagong-anyo ng endometrium at naghahanda ito para sa pagtatanim; nagtataguyod ng paglago at pag-unlad ng myometrium, ang vascularization nito; nagpapanatili ng mga myometrics sa pamamahinga, sa pamamagitan ng pag-neutralize sa mga epekto ng oxytocin; tinatangkilik ang paglago at pag-unlad ng mga glandula ng mammary.

Ang progesterone ay isa sa mga pangunahing hormones na nagpipigil sa reaksyon ng rejection ng T-cell-mediated fetal reaction. Ang isang mataas na konsentrasyon ng progesterone sa myometrium ay nagbubuklod sa cellular immune response sa mga banyagang antigens.

Ang pangangailangan para sa progesterone sa pagpapanatili ng pagbubuntis ay ipinapakita sa mga eksperimento na kung saan ang pagkagambala ng pagbubuntis ay sapilitan ng pangangasiwa ng mga antibodies sa progesterone. Ang pagdadalang-tao ay napigilan sa pagpapakilala ng progesterone.

Estrogens at pagbubuntis

Sa panahon ng pagbubuntis, ang isang malaking bilang ng estrogen at pagkatapos ng 5-7 linggo ng pagbubuntis ay halos ang karamihan ng estrogen nagawa sa pamamagitan ng inunan, ito ay nasa syncytiotrophoblast. Para sa synthesis ng estrogens sa inunan, ito ay kinakailangan upang makatanggap mula sa katawan ng ina at fetus predecessors. Ang mga estrogen ay ginawa sa inunan dahil sa isang napakalakas na sistema ng aromaenzyme na p450. Sa system na ito, ang inunan, estrogens ay synthesized mula sa androgens - deas nagmumula sa fetus na-convert sa DHEA sulphatase ilalim ng inunan, pagkatapos ay sa androstenedione - testosterone - estrone at 17beta-estradiol.

Ang dehydroepiandrosterone sulfate ay desulfurized sa inunan sa pamamagitan ng sulfatase sa androstenedione. Ang produkto ng aromatization ng androstenedione ay estrone, na sa ilalim ng aksyon ng 17β-hydroxysteroid dehydrogenase uri ko ay convert sa estradiol. Iminungkahi na ang aktibidad na enzymatic na ito ay hindi sa trophoblast, ngunit sa mga dingding ng mga vessel ng inunan. Ipinaliliwanag nito kung bakit ang karamihan sa estrone ay bumalik sa sanggol, at estradiol sa daloy ng dugo ng ina.

Ngunit ang pangunahing estrogen sa pagbubuntis ay hindi estrone at estradiol, ngunit estriol. Ang mababang estudyo ng Estriol, dahil ito ay inilabas sa napakalaking halaga, ngunit ang pagkilos na ito ay mas makabuluhan kaysa sa iba pang mga estrogens.

Ang estriol sa inunan ay nabuo mula sa mga precursors. DEAS mula sa mga adrenal glandula ay napupunta sa pangsanggol atay, kung saan ang 16alpha-hydroxylation ay nangyayari at 1 balfa-hydroxydehydroepiandrosterone sulfate ay nabuo. Mula sa pasimula na ito sa inunan sa pamamagitan ng aromatase activity, ang estriol ay nabuo. Pagkatapos ng paghahatid sa isang bagong panganak, ang 16-hydroxyl na aktibidad ay mabilis na nawawala. Ang estriol sa dugo ng ina ay conjugated sa mga formations ng sulfates at glucuronides at sulfoglucuronide estriol at excreted sa ihi.

Natuklasan ng mga mananaliksik na ang kontribusyon ng ina sa synthesis ng estrogens ay bale-wala. Kaya natagpuan na may anencephaly ng sanggol, kapag walang normal na adrenal glands ng sanggol, ang antas ng estrogens ay napakababa. Ang adrenal glands ng fetus ay may mahalagang papel sa pagbubuo ng estrogens. Sa full-term na pagbubuntis, ang mga adrenal glands ng sanggol ay halos pareho ng sa mga adultong tao at may timbang na 8-10 g o higit pa. Morphologically kung binubuo ng pangsanggol zone, na kung saan ay sumasakop sa 85% ng prosteyt, at ang aktwal na cortex, na kung saan ay sumasakop lamang 15% ng mga glandula, at ito ay mula sa bahaging ito ng adrenal glandula ay bumuo ng isang bata. Ang adrenal glands ng fetus ay may isang malakas na steroidogenesis. Sa buong termino, sila ay naghihiwalay sa 100 hanggang 200 mg / dl ng steroid, habang ang pang-adulto ay gumagawa lamang ng 35 mg / dl.

Ang adrenal glandula ng sanggol ay kasangkot sa biochemical proseso na humahantong sa ang pagkahinog ng pangsanggol testes at sa pagdadala tungkol sa kapanganakan, kaya ang mga regulasyon ng steroidogenesis ay lubhang mahalaga sa pag-unlad ng pagbubuntis. Sa ngayon, ang isyu ng pagsasaayos ng steroidogenesis ng adrenal glands ay hindi nalutas, bagaman maraming pag-aaral ang natupad. Ang nangungunang papel sa steroidogenesis nabibilang ACTH, ngunit sa simula ng pagbubuntis sa adrenal glandula magsimula sa paglaki at pag-andar nang walang ACTH, marahil ay sa ilalim ng impluwensiya ng pantao chorionic gonadotropin. Iminungkahi na prolactin stimulates ang paglago ng prutas at adrenal steroidogenesis, tulad ng ito ay nagdaragdag kahanay sa kanilang pag-unlad, ngunit ito ay hindi pa nakumpirma na sa pang-eksperimentong mga pag-aaral, higit sa na sa paggamot ng mga buntis na antas Parlodel steroidogenesis ay hindi nabawasan. May mga suhestiyon tungkol sa trophiko na papel ng paglago ng hormon, mga kadahilanan ng paglago. Posible na sa inunan ang mga hindi pa nakikilala na mga kadahilanan sa pag-unlad ay nabuo.

Precursors ng steroidogenesis sa adrenal gland ay mababa plostnosti lipoproteins (LDL), na kung saan ay stimulated sa pamamagitan ng pagtaas ACTH receptor - LDL.

Ang adrenals pangsanggol insulin-tulad ng paglago kadahilanan (IGF-ko at IGF-II) ay lubhang mahalaga sa paghahatid ng ACTH itropiko action, lalo na IGF-II, na ang produksyon ay stimulated ACTH.

Ang mga glandulang adrenal ay nagta-synthesize rin ng inhibin at activin. Ang Activin ay nagpapatibay sa pagkilos ng ACTH, at inhibin na inhibits ang mitogenesis ng adrenal cells. Ang Actinin sa mga eksperimento ay nag-ambag sa paglipat ng adrenal cell sa synthesis ng DEAC sa pagbubuo ng cortisol. Tila, ang activin ay tumatagal ng bahagi pagkatapos ng kapanganakan sa remodeling ng adrenal fruit zone.

Naniniwala rin na sa regulasyon ng steroidogenesis sa adrenal glands, ang mga estrogens ay lumahok at, batay sa feedback, direktang steroidogenesis patungo sa pagbuo ng DEAC. Pagkatapos ng panganganak, na may isang pagbaba sa antas ng estrogen, ang adrenal glands ng fetus ay pumasa sa uri ng hormonal na produksyon na katangian ng mga matatanda.

Ang mga antas ng estrogen sa ina ay tinukoy bilang mga sumusunod.

1. Nagsisimula ang Estrone mula 6 hanggang 10 linggo ng pagbubuntis. Sa pagtatapos ng pagbubuntis, ang antas nito ay nasa isang malawak na hanay mula sa 2 hanggang 30 ng / ml at ang kahulugan nito ay hindi napakahusay na klinikal na kahalagahan.
2. Lumilitaw ang Estradiol sa 6-8 na linggo ng pagbubuntis at nag-iiba rin mula 6 hanggang 40 ng / ml, kalahati ng prutas, kalahati ng mga magulang.
3. Nagsisimula ang Estriol mula 9 linggo, unti-unti tataas, umabot sa isang talampas sa 31-35 na linggo, at muling pagtaas.

Kung sa panahon ng pagbubuntis estrogen at estradiol mga antas ng pagtaas ng 100 beses, pagkatapos ay ang antas ng estriol ay tataas ng isang libong beses.

Napakalaking papel na ginagampanan ng estrogens sa pagbubuntis:

• makakaapekto sa lahat ng mga proseso ng biochemical sa matris;
• sanhi ng paglago ng mga vessel sa endometrium, dagdagan ang daloy ng dugo sa matris. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagtaas ng daloy ng dugo sa matris ang pangunahing pag-andar ng estriol at iniuugnay sa pagsasaaktibo ng synthesis ng prostaglandins;
• dagdagan ang katalinuhan ng tissue oxygen, metabolismo ng enerhiya, aktibidad ng enzyme, at synthesis ng nucleic acid;
• Maglaro ng isang mahalagang papel sa nidation ng prutas itlog;
• dagdagan ang sensitivity ng matris sa oxytetics;
• ang pinakamahalaga sa metabolismo ng tubig-asin, atbp.

[20], [21], [22]