Mekanismo ng panganganak

Mayroong apat na sandali ng mekanismo ng kapanganakan. Ang unang sandali ay ang baluktot ng ulo; ang pangalawang ay ang panloob na pag-ikot ng ulo; ang ikatlo ay ang extension ng ulo (ang rehiyon ng suboccipital fossa ay ang pagkapirmi point - hypomochlion); ang ikaapat ay ang panloob na pagliko ng puno ng kahoy at ang panlabas na pagliko ng ulo.

Tulad ng nalalaman, ang mga klasikong at parallel na eroplano ay nakikilala sa palanggana:

• Ang 1st classical na eroplano ay umaabot mula sa kapa sa itaas na gilid ng pannus magsalita;
• Ang ikalawang classical na eroplano ay umaabot mula sa gitna ng panloob na ibabaw ng pubiculation sa lugar ng pagsasalita ng II sacral vertebra mula sa III;
• Ang ikatlong classical na eroplano ay umaabot mula sa mas mababang gilid ng pubiculation pagsasalita sa pamamagitan ng spinous proseso ng buto ischium sa sacrococcygeal magsalita;
• Ang ika-apat na classical na eroplano ay umaabot mula sa mas mababang gilid ng nag-iisang pagsasalita sa tuktok ng coccyx.

Ang parallel na mga eroplano na iminungkahi ng Gojem ay ginagamit din bilang pamantayan na pamantayan para sa pagtapak sa ulo. Anatomikong mga hangganan ng mga parallel na eroplano ay ang mga sumusunod:

• Ang unang eroplano ng pagpasok sa basin ay tumatakbo mula sa itaas na gilid ng sinapupunan sa isang walang pangalan na linya;
• 2nd - mula sa mas mababang gilid ng lona napupunta parallel sa 1st eroplano;
• 3rd - pumasa sa pamamagitan ng mga spinous na proseso ng mga tulang ng sciatic kahilera sa dalawang unang eroplano;
• Ika-4 - mula sa dulo ng coccyx kahilera sa tatlong itaas na eroplano.

Ang mga anatomikong hangganan ng mga parallel at classical na eroplano ng pelvis ay hindi nag-tutugma:

• 1st classical kasama ang 1st parallel eroplano form ang pasukan sa basin; Ang ika-1 klasikal na eroplanong rolyo sa pinakamaliit na bahagi ng pasukan sa pelvis (sa isang lugar ng direktang sukat), ang sukat nito ay makakatulong sa isang tiyak na mekanismo ng pagbagay ng ulo sa palanggana;
• Ang ikalawang classical na eroplano ay kumakatawan sa pinakamalawak na bahagi ng pelvis. Ang mga sukat ng 2nd classical plane, tuwid at transverse, ay 12.5-13 cm. Ang paghahanap ng base ng malaking segment ng ulo sa ika-2 classical na eroplano ay nagpapahiwatig ng posibilidad na maging ang ulo;
• Ang ikatlong classical na eroplano ay nagpapahiwatig ng lugar ng paglipat ng malawak na bahagi ng pelvic cavity sa makitid, ang lugar ng pagsisimula ng impluwensiya ng pelvic floor muscles sa turn ng ulo;
• Ipinapahiwatig ng 4th classical plane ang laki at hugis ng pelvic outlet.

Mahalaga na isaalang-alang ang mga pagkakaiba sa mekanismo ng paggawa sa anterior at posterior view ng occipital presentation.

Ang ulo, isang tumatag-estado sa likod sa pasukan sa pelvis, isang back ipinanganak sa lamang 4% at 96% pumasa sa harap view. Gayunpaman, ang bilang ng mga nasugatan bata sa kapanganakan sa isang back (36%) kaysa sa halaga (4%) sa rear ulo panganganak form. Ang trauma ay, tila, ang resulta ng pagpasa sa ulo sa pamamagitan ng pelvis ng buto. Ito ay posible na ito ay dahil sa ang laki ng mga maliliit na laki ng mga pahilig AY Krassovskogo katumbas ng 8-8,8 cm at na pumunta mula sa Cape sa marka line kanan at kaliwang gilid, parallel sa malaking sukat ng pelvis pahilig. Sa gayon, ang pinuno ng pagpasok sa makipot na look sa pampagmumog sa isang rear, unbent pamamagitan ng ang katunayan na nakakatugon sa isang pangunahing balakid (paglaban) sa pasukan sa basin sa larangan ng maliit na-laki hilig (8-8,8 cm) na mababa sa ang pinakamalaking nakahalang dimensyon ng malaking ulo ( 9.25 cm). Head, sapilitang upang umangkop sa entrance ng pelvis sa unbent estado, mayroon na makaranas ng pagtutol mula sa lahat ng panig ng pasukan sa pelvis. Ang ulo ay compress sa ang forward at nakahalang sukat, lumalawak sa dayagonal direksyon patungo sa hugis ng palaso tahiin ang sugat.

Sa forward view ng occipital presentation, isang maliit na fontanelle ay matatagpuan sa ibaba ng malaking fontanelle at isang wired point. Sa likod na pagtingin sa pagtatanghal ng occipital, ang wire point ay ang midpoint ng distansya sa pagitan ng maliit at malaking fontanel. Sa panloob na pananaliksik ang malaking fontanel - sa ibaba maliit o pareho sa isang antas, ang malaking fontanel - sa harap (sa harap ng view - isang maliit na fontanel ay naka-antala). Ang paglipat mula sa rear view sa front ay dahil sa ang katunayan na ang mas malaki kukote bahagi pagpindot sa pelvic palapag kalamnan ay mas malakas kaysa sa pangharap na bahagi, kung saan ang ulo pivots mula sa rear view sa harap, at pagkatapos ay upang idirekta ang pelvic laki outlet (ulo habang commits i-135 "), gayunpaman, ang ikalawang sandali - ang panloob na pag-ikot ng ulo na maaaring kung hindi man mangyari :. Bumbunan maliit na umiikot pahulihan (sa sekrum), malaking - para sa pubic magsalita.

Sa mga banyagang panitikan, rear view ng ng kukote previa tinatawag na "isang matatag na posisyon ng ulo likod ng ulo paatras." Sa clinically, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matagal na paghupa o paghinto ng pagbaba ng nagtatanghal na bahagi ng sanggol. Kasabay nito mayroong matagal tago at aktibong yugto ng paggawa, matagal na pagbabawas ng bilis phase, ngunit ang nangingibabaw na lugar na inookupahan ng disorder na kaugnay sa pagbaba ng pangsanggol kinakikitaan ng bahagi. Pinaghihinalaang misplacement ng pangsanggol ulo na nasa kapag ito ay nasa taas ng standing - 1 o 0 (maliit o malaki ulo segment sa pasukan sa pelvis) para sa cervical ripening sa huling ilang sentimetro. Ang pag-aalinlangan na ito ay higit na dahilan kung ang bahagi ng pagtatanghal ay nasa mataas na antas ng katayuan at pagkatapos ng buong pagsisiwalat ng serviks.

Tandaan na sa mga banyagang panitikan, ang lokasyon ng nagtatanghal na bahagi ng sanggol (ulo) ay tinutukoy ng mga sumusunod na de-numerong mga pagtatalaga:

• -3 - ang ulo sa itaas ng pasukan sa maliit na pelvis;
• -2 - ang ulo ay pinindot sa pasukan sa maliit na pelvis;
• -1 - ang ulo ay isang maliit na segment sa pasukan sa pelvis;
• 0 - ulo na may isang malaking segment sa pasukan sa pelvis;
• + 1 - ang ulo sa malawak na bahagi ng lukab ng maliit na pelvis;
• + 2 - ang ulo sa makitid na bahagi ng lukab ng maliit na pelvis.

Kadalasan ang paghinto ng karagdagang pagpapababa ng nagpapakita na bahagi ng sanggol ay nauugnay sa hindi kumpletong pagbubukas ng serviks. Kadalasan, ang mga paglabag ay nangyayari sa epidural analgesia o may labis na dosis ng mga sedatives at mga gamot sa sakit. Karamihan sa mga buntis na kababaihan ay walang mga sintomas ng mapakipot pelvis at sa gayon ang kakulangan ng labor therapy ng pagpili ay ang pagbibigay-buhay ng labor sa intravenous oxytocin. Sa maraming mga kaso, ito ay sinamahan ng mga kasunod na kusang-ikot ng pangsanggol ulo at ang kukote anterior genera vaginally, o ang ulo ay nakatungo sa antas kung saan ang bata ay maaaring ipinanganak, pagiging pahulihan kukote. Iminumungkahi na gumawa ng isang episiotomy sa huli na kaso upang maiwasan ang perineal rupture.

Ang ilang mga may-akda pinapayo na ang buong pagsisiwalat ng mga may isang ina os makabuo ng epidural analgesia na may sabay-sabay na pagpapakilala ng intravenous oxytocin, na kung saan ay nagbibigay ng isang mataas na epekto upang itama ang pangsanggol ulo posisyon ng rear view front view ng ng kukote previa. Sa kawalan ng sakit (pagkabalisa) at pangsanggol pagkakaiba pelvis laki at ang pangsanggol ulo, II genera na panahon ay maaaring magtagal hanggang sa 3 oras nang walang anumang salungat na epekto sa bata. Desirably pangsanggol dugo PH pagpapasiya, tulad ng sa II yugto ng labor ay isang progresibong pagbaba sa pH pangsanggol dugo, kahit na sa mga kaso kung saan ang isang direktang electrocardiography nagbibigay sa normal na mga parameter.

Kapag ang ulo ay nasa pelvic floor, isang pagtatangka ay ginawa upang daliri ang ulo pabalik sa ulo, lalo na sa kumbinasyon ng isang bahagyang presyon sa ilalim ng matris bilang isang katulong.

Inirerekomenda ni F. Arias ang sumusunod na pamamaraan para sa pag-ikot ng daliri ng ulo na may antipara ng mga kuko:

• ang ulo ay dapat na nasa antas ng pelvic floor at tiningnan sa pasukan sa puki;
• sa kanang kamay habang kaliwang posisyon at ang kaliwang posisyon sa kanang fetus ay lambdoid suture tip at gitnang daliri ay inilagay eksakto sa kanyang sulok, at ang dulo ng hintuturo - direkta tungkol sa mga mean sa tuktok ng lambdoid tahiin ang sugat;
• Ang pangalawang kamay sa labas, clenched sa isang kamao, ay kabaligtaran sa harap ng balikat ng bata;
• nang sabay-sabay gamit ang dalawang daliri inilalagay sa lambdoid tahiin ang sugat, ang paglikha ng isang pare-pareho ang paikot na paggalaw sa direksyon ng kanang anggulo sa hugis ng palaso tahiin ang sugat (clockwise), at ang kamao ng kabilang dako itulak balikat ng bata sa pahalang direksyon (counter-clockwise) patungo sa kukote. Presyon tapat ng paikot na paggalaw ng mga daliri itapon sa puki sanhi baluktot ulo at pagwawasto asynclitism. Ang dalawang panggigipit na ito ay dapat kumilos nang sabay-sabay.

Duration II genera panahon na lumalagpas sa 3 oras primiparous at multiparous 2 oras na may kaunti siyensiya (pagpapababa) pangsanggol kinakikitaan ng bahagi para sa paggawa ng isang pahiwatig caesarean section. Ang cervical forceps ay dapat na ginustong sa cesarean section.

Weekend forceps sa likuran form ng kukote previa ay inilapat sa parehong paraan tulad ng kapag ang front form: ang direktang standing sa hugis ng palaso tahiin ang sugat - biparietal pangsanggol ulo at nakahalang na may kaugnayan sa pelvis; na may pahilig na posisyon ng hinagupit na tahiin ang tuhod - biparietally sa ulo at sa isang pahilig pelvis; na may isang nakahalang na matarik na tahi sa sugat - sa isang pahilig na lapad sa ulo at sa pahilig na lapad ng pelvis.

Mahalagang isaalang-alang ang kasalukuyang data sa bigat ng sanggol at ng bagong panganak, na isinasaalang-alang ang haba ng pagbubuntis at ang kasarian ng bata, gayundin ang pagkakapantay-pantay.

Ang average na pagbabagu-bago sa masa ng bagong panganak ay mula sa 282.9 hanggang 519.8 g sa mga batang lalaki ng primiparous. Sa kaso ng maraming kapanganakan, mula sa 340.4 hanggang 519.9 g. Sa mga babae at mga bagong panganak na babae, ang mga paglihis mula sa ibig sabihin ay ayon sa pagkakabanggit ay 357.4-456.3 g at 87.4-476.7 g.

Ang masa ng katawan ng bagong panganak na bata (Campbell et al., 1993)

Kataga ng pagbubuntis, mga linggo	Katawan ng timbang ng bagong panganak, g
	Mula sa mga suwail na ina	Mula sa maraming inihatid na mga ina	Mula sa mga pangunahing ina	Mula sa maraming inihatid na mga ina
	Boys		Mga batang babae
32	1905	2050	1505	1865
33	1950	1910	2000	2040
34	2320	2390	2020	2080
35	2525	2595	2340	2425
36	2650	2700	2600	2580
37	2865	2970	2850	2905
38	3070	3210	2990	3080
39	3280	3400	3125	3260
40	3390	3540	3270	3380
41	3495	3630	3380	3480
42	3500	3490	3390	3405

Para sa pag-iwas sa dumudugo sa pagkakasunod-sunod at unang bahagi ng post-natal na panahon ay inirerekumenda: nangangasiwang binabawasan uterus ay nangangahulugan - metilergometrin o oxytocin intravenously sa panahon ng pagsabog ng nauuna balikat o ulo, tinatanggalan ng laman ang pantog sa pamamagitan ng sunda, ang yelo sa projection rehiyon ng matris pagkatapos ng kapanganakan ng inunan.

[1], [2], [3],