Paglikha ng proteksiyon para sa late na toxicosis ng mga buntis na kababaihan

Ang pasyente ay dapat na mailagay sa isang hiwalay na silid, kung saan ang mga kondisyon ay nilikha na pinakamalawak na protektahan siya mula sa iba't ibang stimuli (tunog, ilaw, olpaktoryo, atbp.). Sa pagtatapos na ito, ang House lumilikha nagpapadilim trail goma banig sa sahig, talk ibinukod (may-bisa lamang bulong nito), at iba pa Sa House ay dapat na isang hiwalay na post ng mga nars sa post - .. Lahat ng kailangan mo upang maiwasan ang mga seizures ng eclampsia at para sa pag-aalaga ng mga pasyente ( mga gamot, cardiomonitor, isang intubator, isang kasangkapan para sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga, atbp.).

Sa pagkakaroon ng mga sintomas ng pre-eclampsia, ang pasyente ay injected sa panandaliang nitrous-aeotine-fluorotane anesthesia. Ipinag-uutos na mahigpit na pahinga sa kama, higit sa lahat sa gilid upang ibukod ang sindrom ng mababa ang vena cava, upang mapabuti ang utero-placental na sirkulasyon. Ito ay lalong mahalaga upang obserbahan ang isang pahalang na posisyon sa pagkakaroon ng hypotension; sa normal at mataas na presyon ng arterya, ang dulo ng dulo ng kama ay nakataas sa pamamagitan ng 20-30, na binabawasan ang pansamantalang presyon ng 10-15 mm Hg. Art. (1.3-2 kPa) at lumilikha ng higit pang mga kondisyon ng physiological para sa kusang paghinga. Ang pagpapahinga ng kama ay nagpapabilis ng pagpapabilis ng arterial pressure, pagpapabuti ng uteroplacental na sirkulasyon ng dugo at daloy ng dugo ng organ, at pagbawas at pagpapahusay ng sosa excretion ng ihi.

Ang lahat ng mga manipulasyon ay dapat na mabawasan sa isang minimum at ginawa lamang sa ilalim ng anesthesia (Fgorotan at trichlorethylene). Upang maiwasan ang pagkagat ng dila sa panahon ng pag-agaw gumamit ng isang rotator at isang dila holder. Kung ang pasyente ay nasa isang koma o isang malalim na medikal na panaginip, ang isang siksik na gulong air duct ay ipinasok sa kanyang bibig at naayos na may isang laso upang maiwasan ang masakit at pag-twist ng dila. Ito ay ipinapayong isagawa oxygen therapy (paglanghap ng 100% oxygen, maikli, 10-15 min upang madagdagan ang oxygen tensyon sa dugo, pangsanggol bradycardia paglaho matapos eclamptic Pagkahilo sa ina). Kung bradycardia ito ay nagpatuloy, ito ay malamang na mayroong isang compression ng pusod, o premature pagwawalang-bahala ng normal na nakatayo inunan.

Mahalaga ang toilet ng bibig, higop ng mucus. Mismo eclamptic pagkawala ng malay ay hindi isang indikasyon ng makina bentilasyon, ngunit kung ito ay nabalisa ang ritmo ng paghinga, bumuo ng hypoxemia, Mendelson ni syndrome o respiratory syndrome pagkabalisa, mechanical bentilasyon (ALV) ay ipinapakita.

Sa eclampsia, bumababa ang glucose tolerance, at ang metabolismo ng insulin (sa mga bato) ay bumababa, kaya dapat mabawasan ang dosis. Upang maiwasan ang asphyxia ng isang bagong panganak para sa 5-7 minuto bago ang kapanganakan ng isang bata, ipinapayong ipakilala ang mga etioles na ito - isang 0.5% na solusyon ng 1 mg / kg ng masa ng pagbibigay ng ina.

Sa paggamot ng malubhang toxicosis, ang isang limitadong bilang ng mga gamot ay dapat gamitin, at dapat itong ipagpatuloy sa mga dosis na minimal, na isinasaalang-alang ang potensyal para sa potentiation ng pagkilos at hindi kanais-nais na epekto. Ang paggamot ay dapat na indibidwal depende sa mga katangian ng organismo, ang mga tagapagpahiwatig ng paglago ng masa, ang kurso ng sakit at ang pagkilos ng mga gamot.

Ang isang napaka-epektibong paraan ng anesthetizing labor sa malubhang toxicosis ng mga buntis na kababaihan ay peridural analgesia.

Medicamentous treatment ng late toxicosis

Scheme 1. Ang nangungunang paggamot sa droga ng malubhang mga anyo ng late toxicosis ay ang kombinasyon ng magnesia therapy na may sedative, antihypertensive at osmorecopy.

1. Ang magnesium sulfate ay ibinibigay sa intravenously, dahan-dahan (sa loob ng 5 minuto) - 12 ml ng 25% na solusyon. Sabay-sabay na ibinibigay intramuscularly 4.5-6 g ng magnesiyo sulpit sa bigat ng pasyente, isang average ng 0.1 g / kg, at pagkatapos ay ang parehong dosis ay paulit-ulit na tuwing 6 na oras intramuscularly. Ang kabuuang pasyente sa isang araw ay tumatanggap ng 21 hanggang 27 g (depende sa timbang ng katawan). Magnesium sulfate ay maaaring ibinibigay pagkatapos ng unang intravenous administrasyon ng 3 g at 4 g intramuscularly - pagkatapos ng 4 h ng 4.5-6 g depende sa bigat ng pasyente (ang rate ng 0.1 g / kg ngunit hindi higit sa 24 g bawat araw; pagkatapos Ang 12-oras na break na kurso ay maaaring paulit-ulit).

Bago pangangasiwa ng magnesium sulphate mandatory checking tuhod reflexes (pagkakaroon ng live na reflexes), respiratory rate ng hindi bababa sa 14 sa 1 min at diuresis hindi mas mababa sa 30 ml kada oras, at intramuscular iniksyon ng 2.3 ML ng 0.5% novocaine solusyon. Sa ikalawa at ikatlong araw ng paggamot, ang intramuscular na iniksyon ng magnesium sulfate ay maaaring bawasan hanggang 2-3 injection.

2. Kapag eclampsia kasabay ng magnesium sulfate inireseta onkoosmoterapiyu (hindi hihigit sa 1-1.5 L). Susunod ninanais sequence alternation injectable solusyon: reopoligljukin 400 ML, 200 ML puro plasma, 20% albumin solusyon ng 100-200 ML, 100 ML polyamine (polyamine injected na may isang 10% solusyon ng asukal at insulin - U 1 4 g ng dry sangkap ng asukal), bitamina B6 (1 ml ng 5% na solusyon) at bitamina C (5 ml ng 5% na solusyon).

Para sa pagsugpo ng platelet pagsasama-sama at platelet mapabuti ang microcirculation, bawasan ang presyon ng dugo at mapabuti ang tserebral daloy ng dugo at coronary inireseta Curantylum (0.05 g 3-4 beses bawat araw sa paraang binibigkas).

Ang pagbubuhos ng therapy sa halagang hindi lalagpas sa 20-30% ng BCC ay isinasagawa lamang sa malubhang mga toxicoses, sa pagkakaroon ng mga sumusunod na kundisyon (kung wala ang mga ito, ang pagdadala nito ay mahigpit na ipinagbabawal!):

• positibong diuresis, kapag ang dami ng inalis na likido ay hindi mas mababa sa 600 ML bawat araw ay lumampas sa dami ng iniksyon na likido;
• natanggal na arterial hypertension;
• mayroong normal na presyon ng venous, walang mga sintomas ng pagbabanta ng baga ng edema o tserebral hemorrhage.

3. Sa kaso ng hindi sapat na pagiging epektibo ng magnesium sulfate aagaw lunas para sa intravenous paggamit eclampsia, ang mga karagdagang patungo roon seduksena administration (10 mg - 2 ML ng isang 0.5% na solusyon sa pamamagitan ng mabagal sa ugat iniksyon ng 20 ML ng 5% asukal solusyon).
4. Upang mapahusay ang sedation therapy, kung kinakailangan sa pamamagitan ng mga klinikal na data, at pagbabawas ng matataas diastolic presyon ay maaaring magtalaga ng droperidol intravenously o intramuscularly 5-10 mg 2-3 beses sa isang araw (0.25% solusyon - 2.1 ML).
5. Upang mapababa ang presyon ng dugo - sa isang presyon ng systolic sa itaas ng 160-180 mm Hg. Art. (21.3-24 kPa) at diastolic 100-110 mm Hg. Art. At sa itaas (13.3-14.7 kPa), kung ang kakayahang magnesiyo sulpate ay hindi sapat, ang pentamine (5% sa isang dosis ng 50-150 mg) sa isang 5% na solusyon sa glukosa ay ginagamit. Maglagay nang dahan-dahan, sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo, nang hindi binabawasan ang huli sa ibaba 20% ng orihinal. Ang Pentamine ay maaaring ibibigay at intramuscularly ng 1 ml ng isang 5% na solusyon tuwing 4-6 na oras.
6. Sa gitna droperidol, seduksena at promedola (2% solusyon - 1 ml), isang magandang hypotensive epekto ng intravenous administration ay nagbibigay ng aminophylline (2.4% solusyon - 10 ml) sa bawat 3-4 na oras (maaaring alternated sa pangangasiwa ng papaverine 2% solusyon - 2 ml o no-shdy 2% solution - 2-4 ml intravenously).
7. Ang Heparin therapy ay ipinapahiwatig lamang sa kumpirmasyon ng laboratoryo na nakumpirma na coagulopathy. Ito ay pinakamahusay na mag-aplay reopoligljukin-heparin pinaghalong based reopoliglyukina 5-6 ML at 340 IU ng heparin per 1 kg ng mga pasyente (halimbawa, 300 ml ay ipinakilala reopoliglyukina at 21,000 IU heparin sa 60 kg na timbang). Half ng kinakalkula halaga ng heparin injected intravenously (20 patak / min) na may buong dosis reopoliglyukina. Ang natitirang bahagi ng heparin ay injected bawat 4-6 na oras (sa loob ng isang araw) subcutaneously, sa pantay na dosis. Sa susunod na araw, ang mga aktibidad na ito ay paulit-ulit. Kapag ang klinikal na epekto ay nakamit, lumipat sila sa pang-araw-araw na pang-ilalim ng balat na pangangasiwa ng heparin tuwing 4 hanggang 6 na oras; Ang reopoliglyukin ay hindi ibinibigay araw-araw, ngunit pagkatapos ng 1-3 araw. Pagkatapos normalisasyon ng dosis ng heparin Dapat na bumaba dahan-dahan na may parehong agwat sa pagitan ng dosis. Kapag gumagamit ng reopoligljukin-heparin pinaghalong ipinag-uutos na nilalaman control hematocrit, fibrinogen at ang pamumuo ng dugo system. Sa pagpapakilala ng pinaghalong ito, ang pagbabawas sa clotting ng dugo ay hindi hihigit sa 2 beses na mas mataas kaysa normal.

.. Kapag halata sintomas ng disseminated intravascular pagkakulta, ibig sabihin, kapag may ay isang maliit na konsentrasyon ng fibrinogen - ay mas mababa sa 2 g / L, platelet pagsasama - sa ibaba 150 000 reopoligljukin-heparin pinaghalong upang maibigay sa plasma, na naglalaman ng antithrombin III, kinakailangan upang magpakita ng antisvertyvayuschey katangian ng heparin (kung antithrombin III DIC pasyente plasma nalulumbay).

8. Kapag nakumpirma ng laboratoryo decompensated metabolic acidosis pinangangasiwaan S% sodium hydrogen karbonat solusyon (Tris buffer trisamin, laktasol) - 100-200 ML ilalim ng kinokontrol na estado acid-base.
9. Ang dehydration therapy ay inireseta lamang pagkatapos ng normalization ng osmotic at oncotic presyon at microcirculation upang maalis ang pagkalasing ng tubig, intracranial hypertension at cerebral edema. Ang diuretics ay kontraindikado sa paglabag sa kapasidad ng pagsasala ng mga bato, anuria at mataas na presyon ng dugo (sa itaas 150 mm Hg o sa itaas 20 kPa). Ang isang solong dosis ng lasix 0.04 g intravenously isang beses, maaaring paulit-ulit (kung kinakailangan) pagkatapos ng 4-6 na oras; Ang kabuuang halaga ng lasix ay hindi hihigit sa 0.1-0.12 g.

Ang pagpapakilala ng mannitol ay hindi inirerekomenda dahil sa kababalaghan ng "pag-urong". Kapag inireseta ang rheopolyglucin-heparin mixture, 0,04 g ng lasix ay sapat upang ibalik ang diuresis.

Ang pagbubuhos, dehydration at diuretikong therapy ay maaaring maisagawa sa ilalim ng kontrol ng hematocrit at diuresis. Ang pagbabawas ng hematocrit sa ibaba 30% ay nagpapahiwatig ng labis na pagbabanto ng dugo, pagpapahirap ng oxygen at anemya. Ang pagtaas sa hematocrit sa itaas ng 45% ay nagpapahiwatig ng isang hemoconcentration - nadagdagan ang lagkit, lumalalang microcirculation, nadagdagan ang paglaban sa paligid, at presyon ng dugo. Ang labis na diuresis ay humahantong sa hypovolemia at spasm ng mga peripheral vessels. May sapat na diuresis, ang halaga ng likido na ibinibigay ay hindi dapat higit sa 80 ML (maximum na 1 l) bawat araw.

10. Kapag pinangangasiwaan oliguric pre aminophylline, para puso glycosides at asukal-novocaine pinaghalong upang madagdagan ang glomerular pagsasala at pag-aalis ng mga maliliit paligid vascular pasma. Pagkatapos nito, 0.02 g ng lasix ay ipinakilala. Kapag ang sapat na diuresis ay nakuha sa loob ng 2 oras - hindi bababa sa 700-800 ML - mannitol (30 g) ay maaaring magpatuloy. Kung diuresis mas mababa sa 100 ml loob ng 2 oras, ito ay kinakailangan upang ulitin ang pangangasiwa ng aminophylline, para puso glycosides at asukal-novocaine halo, mannitol ibinibigay lamang matapos ang pagtatatag ng sapat na diuresis. Ang pagbubuhos ng therapy na may oliguria ay hindi dapat isagawa (o inireseta na may matinding pag-iingat sa ilalim ng kontrol ng diuresis, pulso at presyon ng dugo).

Pagkalkula ng mga electrolytes sa panahon ng infusion therapy. Kakulangan ng cation (annona) = (A1 - A2) • M - 0,2, kung saan A, - ang normal na nilalaman ng anion (kation) sa pasyente; M ay ang masa ng pasyente; 0.2 - kadahilanan ng pagwawasto (dami ng extracellular fluid, na 20% ng timbang ng pasyente). Ang pamantayan ng potasa ay 5 mmol / l, sosa - 145 mmol / l, klorido-105 mmol / l, kaltsyum - 2.5 mmol / l, HCO3- 25 mmol / l.

11. Sa pamamagitan ng indications intensive therapy late pagbubuntis toksamisado ay maaaring pupunan sa pamamagitan ng pagpapasok cocarboxylase (pinataas na rate ng oxygen consumption, ang normalisasyon ng acid-base balanse) tsitohromoma C (amplification ng redox proseso), glutamic acid (pagpapasigla ng metabolismo), tocopherol asetato (prostaglandin synthesis precursor - arachidonic acid), antioxidant na bitamina (A, E, P).
12. Ang therapy na may hyperbaric oxygenation ay maaaring isagawa lamang sa huli na toxicosis ng mga buntis na kababaihan ng katamtamang kalubhaan at walang contraindications. Kasama sa mga elementong mataas na presyon ng dugo, talamak proseso sa tainga, lalamunan, ilong, nadagdagan pagiging sensitibo sa oxygen, ang pagkakaroon ng cavity sa mga laman-loob (sa baga, at iba pa), klaustropobya. Ang isang kondisyon para sa paggamit ng hyperbaric oxygenation ay ang katibayan ng laboratoryo ng pagkakaroon ng hypoxia sa katawan. Kung walang hypoxia, ang HBO ay maaari lamang magdulot ng pinsala (nakakalason at walang pakundangang pagkilos).
13. Ang therapy ng puso ay inireseta ayon sa mga indications. Tachycardia - strofantin intravenously (0.5-1 ml ng 0,05% solution), Korglikon (1 ML ng 0.06% solution), cocarboxylase (0.05-0.1 g) Pananginum (10 ml), potassium chloride (1% solusyon sa 10% solusyon glucose).

Scheme II.

1. Paglikha neyrolepsii (droperidol intravenously - 5.10 mg (4.2 ML ng 0.25% solution) sa nephropathy, 4-5 ml - kapag plus eclampsia seduksen - 10-12.5 mg (2 ML ng 0.5% solution) - background para sa pagkilos ng antihypertensive diuretics.It maaaring maipapataw nang paulit-ulit (sa loob ng mga araw), pagbabawas ng dosis ng droperidol nang hanggang 3 araw.
2. Neyrolepsii recess at pagpahaba hakbang na ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpapasok 0.01-0.02 g promedola (sabay-sabay o diphenhydramine maaaring pumasok Suprastinum o Pipolphenum - hanggang sa 0.02-0.03 g). Kapag sobrang sensitibo droperidol (panginginig, pagkabalisa, depression), ito ay pinalitan ng magnesium sulfate (25% solusyon - 10 ml intramuscularly sa 4 na oras), ngunit kapag pinagsama sa seduksenom (2 ml i.v.). Habang nagpapabuti ang kondisyon ng pasyente, ang mga agwat sa pagitan ng mga administrasyon ay nadagdagan, at ang mga dosis ay nabawasan.
3. Tingnan ang clause 6 ng Scheme 1.
4. Tingnan ang clause 5 ng Scheme 1.
5. (. F 3 at 4) Kung antihypertensive therapy ay hindi sapat na upang makuha ang epekto, o mapahusay ang kanyang paghahanda Rauwolfia (depression - 0,02-0,04 g ng 10-15 mg pasalita o intramuscularly), na simulan upang gumana nang hindi mas maaga kaysa sa 3- 6 h, o beta-adrenoblockers (obzidan, anaprilin) at beta-adrenomimetics (partusisten, atbp.).

Ang chloromethiazole (hypotensive, anticonvulsant at sedative action) ay maaaring gamitin sa halip na ito sa 2 g bawat araw sa intravenously.

6. Tingnan ang mga clause 2, 7, 8, 10, 12, 14 ng Scheme 1.

Mga pahiwatig para sa cesarean section. Kasama sa mga binanggit sa itaas:

• walang tigil na mga seizure na hindi kontrolado ng therapy;
• amarroz;
• pagtatanggal ng retina;
• anuria;
• pagbabanta ng pagdurugo sa utak;
• isang prolonged coma;
• malubhang toxicosis, hindi pumapayag sa konserbatibong paggamot (may hindi nakahanda na birthmarks);
• eclampsia sa presensya ng marunong sa pagpapaanak (pigi na pagtatanghal, maliit na balakang, malaking prutas, acute dilaw pagkasayang ng atay, komplikasyon sa panganganak, ICE palatandaan, burdened obstetrical kasaysayan) o extragenital patolohiya.

Sa cesarean section, ang curettage ay inirerekomenda upang alisin ang tissue - isang pinagmumulan ng mga sangkap na spasmogenic. Ang sapilitang buong kabayaran para sa pagdurugo, na sa isang bahagi ng caesarean ay hindi bababa sa 1 litro.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],