Bitamina K (phylloquinone): kakulangan sa bitamina K

Ang bitamina K (phylloquinone) ay isang pandiyeta na bitamina K. Ang taba ng pandiyeta ay nagpapahusay sa pagsipsip nito. Ang mga suplementong bitamina K ay idinagdag sa mga formula ng sanggol. Bitamina K ay isang grupo ng mga compounds (menaquinones) synthesized sa pamamagitan ng bituka bacteria; ang halaga na na-synthesize ay hindi nakakatugon sa pangangailangan para sa bitamina K.

Kinokontrol ng bitamina K ang pagbuo ng mga kadahilanan ng coagulation II (prothrombin), VII, IX, at X sa atay. Ang iba pang mga kadahilanan ng coagulation na umaasa sa bitamina K ay ang mga protina C, S, at Z; Ang mga protina C at S ay mga anticoagulants. Ang mga metabolic conversion ay nakakatulong sa pagtitipid ng bitamina K; Sa sandaling ang bitamina K ay lumahok sa pagbuo ng mga kadahilanan ng coagulation, ang produkto ng reaksyon, bitamina K epoxide, ay enzymatically na-convert sa aktibong anyo, bitamina K hydroquinone.

Ang pagkilos ng mga protina na umaasa sa bitamina K ay nangangailangan ng Ca. Ang mga protina na umaasa sa bitamina K, osteocalcin at matrix block na naglalaman ng y-carboxyglutamine protein, ay gumaganap ng mahalagang papel sa buto at iba pang mga tisyu.

Bitamina K hypovitaminosis

Ang kakulangan sa bitamina K ay nagreresulta mula sa labis na hindi sapat na paggamit ng pagkain, lipid malabsorption, o paggamit ng mga coumarin anticoagulants. Ang kakulangan ay partikular na karaniwan sa mga sanggol na pinapasuso. Ang hypovitaminosis K ay nag-aambag sa kapansanan sa pamumuo ng dugo. Ang diagnosis ay maaaring pinaghihinalaan batay sa karaniwang mga pagsusuri sa pamumuo ng dugo at kinumpirma ng epekto ng suplementong bitamina K. Ang paggamot ay binubuo ng oral vitamin K. Kapag ang sanhi ng kakulangan ay lipid malabsorption o may mataas na panganib ng pagdurugo, ang bitamina K ay pinangangasiwaan nang parenteral.

Binabawasan ng kakulangan sa bitamina K ang mga antas ng prothrombin at iba pang mga salik ng pamumuo na umaasa sa bitamina K, na nagiging sanhi ng mga sakit sa coagulation at posibleng pagdurugo.

Mga sanhi ng Vitamin K Deficiency

Ang kakulangan sa bitamina K ay maaaring magdulot ng mas mataas na sakit sa pagkabata at pagkamatay sa buong mundo. Ang kakulangan sa bitamina K ay nagdudulot ng hemorrhagic disease ng bagong panganak, na kadalasang lumilitaw 1-7 araw pagkatapos ng kapanganakan. Sa mga bagong silang na ito, ang trauma ng kapanganakan ay maaaring magdulot ng intracranial hemorrhage at pagdurugo. Ang mga bagong silang ay madaling kapitan ng kakulangan sa bitamina K dahil:

1. ang inunan ay medyo mahirap sa pagpasa ng mga lipid at bitamina K;
2. hindi perpekto ang synthesis ng prothrombin sa wala pa sa gulang na atay;
3. Ang gatas ng ina ay may mababang nilalaman ng bitamina K - humigit-kumulang 2.5 mcg/l (ang gatas ng baka ay naglalaman ng 5000 mcg/l) at
4. Ang mga bituka ng mga bagong silang ay sterile sa mga unang araw ng buhay.

Ang late hemorrhagic disease (3-8 na linggo pagkatapos ng kapanganakan) ay kadalasang nauugnay sa pagpapasuso, malabsorption, o sakit sa atay. Kung ang ina ay uminom ng phenytoin anticonvulsants, coumarin anticoagulants, o cephalosporin antibiotics, ang panganib na magkaroon ng parehong uri ng hemorrhagic disease ay tumataas.

Sa malusog na mga nasa hustong gulang, bihira ang kakulangan sa bitamina K sa pagkain dahil ang bitamina K ay malawak na ipinamamahagi sa mga berdeng gulay at bakterya sa buo na bituka ay nag-synthesize ng mga menaquinone. Ang pagbara ng biliary, malabsorption, cystic fibrosis, at maliit na bituka ay nakakatulong sa kakulangan sa bitamina K.

Ang mga coumarin anticoagulants ay nakakasagabal sa synthesis ng bitamina K-dependent coagulation factor (II, VII, IX, at X) sa atay. Ang ilang partikular na antibiotic (lalo na ang ilang cephalosporins at iba pang malawak na spectrum na antibiotic), salicylates, labis na dosis ng bitamina E, at liver failure ay nagpapataas ng panganib ng pagdurugo sa mga pasyenteng may kakulangan sa bitamina K.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sintomas ng Vitamin K Deficiency

Ang pagdurugo ay ang pinakakaraniwang pagpapakita. Ang kadalian ng pasa at pagdurugo ng mga mucous membrane (lalo na ang mga nosebleed, gastrointestinal bleeding, menorrhagia, at hematuria) ay katangian. Maaaring tumagas ang dugo mula sa mga incisions o mga lugar ng pagbutas.

Sa mga sanggol, ang hemorrhagic disease ng bagong panganak at late hemorrhagic disease ay maaaring humantong sa cutaneous, gastrointestinal, intrathoracic, at sa pinakamasamang kaso, intracerebral hemorrhages. Sa obstructive jaundice, ang pagdurugo - kung ito ay nangyayari - ay karaniwang nagsisimula pagkatapos ng 4-5 araw. Maaaring magsimula ang pagdurugo bilang isang mabagal na pag-agos mula sa isang surgical na sugat, gilagid, ilong, gastrointestinal mucosa, o bilang isang napakalaking gastrointestinal bleed.

Hypervitaminosis (pagkalasing) ng bitamina K

Ang bitamina K1 ₍ phylloquinone) ay hindi nakakalason kapag iniinom nang pasalita, kahit na sa malalaking halaga. Gayunpaman, ang menadione, isang sintetikong nalulusaw sa tubig na precursor ng bitamina K, ay maaaring magdulot ng toxicity at hindi dapat gamitin upang gamutin ang kakulangan sa bitamina K.

Diagnosis ng Vitamin K Deficiency

Ang kakulangan sa bitamina K o antagonism (sanhi ng mga coumarin anticoagulants) ay maaaring pinaghihinalaang kapag ang abnormal na pagdurugo ay nangyayari sa mga pasyenteng nasa panganib. Ang mga pag-aaral ng mga yugto ng coagulation ay maaaring magbigay ng paunang suporta para sa diagnosis. Ang prothrombin time (PT), ngayon ay INR (international normalized ratio), ay pinahaba, ngunit ang partial thromboplastin time (PTT), thrombin time, platelet count, bleeding time, fibrinogen, fibrin degradation products, at D-dimer level ay normal. Kung ang PT ay makabuluhang nabawasan sa loob ng 2-6 na oras pagkatapos ng intravenous administration ng 1 mg phytonadione (isang kahalintulad na pangalan para sa bitamina K), ang sakit sa atay ay malamang na hindi maging sanhi, at ang diagnosis ng kakulangan sa bitamina K ay nakumpirma. Maaaring matukoy ng ilang mga sentro ang kakulangan sa bitamina K nang mas tumpak sa pamamagitan ng pagsukat ng mga antas ng plasma ng bitamina. Ang mga antas ng bitamina K sa plasma ay mula 0.2 hanggang 1.0 ng/mL sa mga malulusog na indibidwal na kumokonsumo ng sapat na dami ng bitamina K (50–150 mcg/araw). Ang pag-alam sa dami ng bitamina K na natupok ay maaaring makatulong sa pagbibigay kahulugan sa mga antas ng plasma; Ang kamakailang paggamit ay nakakaapekto sa plasma ngunit hindi sa mga antas ng tissue.

Sa kasalukuyan, ang mga mas sensitibong tagapagpahiwatig ng katayuan ng bitamina K ay pinag-aaralan - PIVKA (Protein Induced in Vitamin K Absence o Antagonism) o immature (non-carboxylated) osteocalcin.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Paggamot ng Vitamin K Deficiency

Hangga't maaari, ang phytonadione ay dapat ibigay nang pasalita o subcutaneously. Ang karaniwang dosis ng pang-adulto ay 5-20 mg. (Bihirang, kahit na ang phytonadione ay maayos na natunaw at binibigyan ng dahan-dahan, ang pagpapalit ng intravenous administration ay maaaring magresulta sa anaphylactic shock o anaphylactic reactions.) Karaniwang bumababa ang INR sa loob ng 6-12 oras. Ang dosis ay maaaring ulitin pagkatapos ng 6-8 na oras kung ang INR ay hindi nabawasan nang sapat. Ang Phytonadione 2.5-10 mg nang pasalita ay ibinibigay para sa (hindi pang-emergency) na pagwawasto ng isang matagal na INR sa mga pasyente na umiinom ng anticoagulants. Karaniwang nangyayari ang pagwawasto sa loob ng 6-8 na oras. Kapag bahagyang pagwawasto lamang ng INR ang nais (halimbawa, kapag ang INR ay dapat manatiling bahagyang nakataas dahil sa isang prosthetic na balbula sa puso), maaaring magbigay ng mas mababang dosis (1-2.5 mg) ng phytonadione.

Ang mga sanggol na nakakaranas ng pagdurugo dahil sa kakulangan ay binibigyan ng phytonadione sa isang dosis na 1 mg subcutaneously o intramuscularly upang itama ang pagdurugo. Ang dosis ay paulit-ulit kung ang INR ay nananatiling mataas. Ang mga dosis ay maaaring mas mataas kung ang ina ay umiinom ng oral anticoagulants.

Pag-iwas sa Vitamin K Deficiency

Ang intramuscular administration ng phytonadione 0.5-1 mg ay inirerekomenda para sa lahat ng mga neonates sa loob ng unang oras ng kapanganakan upang mabawasan ang saklaw ng intracranial hemorrhage na nauugnay sa trauma ng kapanganakan. Ang pamamaraang ito ay ginagamit din bilang prophylactically bago ang mga interbensyon sa kirurhiko. Inirerekomenda ng ilang mga clinician na ang mga buntis na babaeng umiinom ng anticonvulsant ay uminom din ng phytonadione 10 mg pasalita isang beses araw-araw para sa 1 buwan o 20 mg pasalita isang beses araw-araw para sa 2 linggo bago ang paghahatid. Dahil sa mababang nilalaman ng bitamina K ng gatas ng ina, maaari itong madagdagan sa pamamagitan ng pagrekomenda ng hanggang 5 mg/araw ng phylloquinone sa pagkain.