Kakulangan ng enerhiya ng protina

Ang kakulangan sa enerhiya ng protina, o kakulangan sa protina-calorie, ay isang kakulangan sa enerhiya dahil sa malalang kakulangan ng lahat ng macronutrients. Kadalasan ay kinabibilangan ng mga kakulangan at maraming micronutrients. Ang kakulangan ng enerhiya-protina ay maaaring biglaan at kabuuang (pag-aayuno) o unti-unti. Ang kalubhaan ay nag-iiba mula sa mga subclinical manifestations sa maliwanag na cachexia (na may edema, pagkawala ng buhok at pagkasagwa ng balat), ang multiorgan at multisystem na kakulangan ay sinusunod. Para sa pagsusuri, ang mga pagsubok sa laboratoryo ay karaniwang ginagamit, kabilang ang pagsusuri ng serum albumin. Ang paggamot ay kinabibilangan ng pagwawasto ng mga likido at electrolyte deficiencies ng mga intravenous fluid, at pagkatapos ay isang unti-unti na nakapagpapalusog na kapansanan na binibigkas nang pasalita, kung maaari.

Sa binuo bansa, malnutrisyon ay isang kalagayan karaniwan sa mga inilagay sa nursing mga tahanan (kahit na sila ay madalas na hindi alam ito) at mga pasyente na may sakit na bawasan gana sa pagkain o pahinain pantunaw, pagsipsip at metabolismo ng nutrients. Sa pagbuo ng mga bansa, ang kakulangan ng protina-enerhiya ay karaniwang para sa mga bata na hindi kumakain ng sapat na calories o protina.

[1], [2], [3],

Pag-uuri at mga sanhi ng kakulangan sa protina-enerhiya

Ang kakulangan ng enerhiya-protina ay banayad, katamtaman o malubha. Hakbang ay naka-set sa pamamagitan ng pagtukoy sa mga pagkakaiba sa ang porsyento ng mga tunay at ang tinantyang (mainam) timbang ng mga pasyente na naaayon sa paglago nito, ang paggamit ng mga internasyonal na pamantayan (normal, 90-110%; light malnutrisyon, 85-90%; moderate, 75-85%; malubhang , mas mababa sa 75%).

Ang kakulangan ng enerhiya-protina ay maaaring pangunahin o pangalawang. Pangunahing malnutrisyon sanhi ng hindi sapat na pagkaing nakapagpalusog supply at sekundaryong malnutrisyon ay resulta ng iba't-ibang mga karamdaman o pagtanggap ng mga gamot na maiwasan ang paggamit ng mga nutrients.

[4], [5], [6], [7], [8],

Mga sintomas ng kakulangan sa protina-enerhiya

Ang mga sintomas ng katamtamang kakulangan sa protina-enerhiya ay maaaring pangkalahatan (systemic) o makakaapekto sa ilang mga organo at sistema. Ang kawalang-interes at pagkamayamutin ay katangian. Ang pasyente ay humina, ang kapasidad ng paggawa ay nabawasan. Ang mga kakayahan sa kognitibo, at kung minsan ay kamalayan, ay nawala. Bumuo ng pansamantalang depisit ng lactose at achlorhydria. Ang pagtatae ay karaniwan, at sila ay pinalubha ng isang kakulangan ng mga bituka disaccharidases, lalo na lactases. Ang mga Gonad ay atropiko. Ang pan ay maaaring maging sanhi ng amenorrhea sa mga kababaihan at pagkawala ng libido sa mga kalalakihan at kababaihan.

Ang pagkawala ng taba at kalamnan mass ay isang karaniwang pagpapahayag para sa lahat ng mga paraan ng PEN. Sa mga boluntaryong may sapat na gulang na nag-aayuno para sa 30-40 araw, ang pagbaba ng timbang ay maliwanag (25% ng paunang timbang). Kung ang pag-aayuno ay mas mainit, maaaring maabot ng timbang ang 50% sa mga may sapat na gulang at, marahil, higit pa sa mga bata.

Ang cachexia sa mga may sapat na gulang ay pinaka-maliwanag sa mga lugar kung saan ang mga karaniwang nakikitang taba ay naroroon. Ang mga kalamnan ay bumaba sa lakas ng tunog, at ang mga buto ay napakalaki. Ang balat ay nagiging manipis, tuyo, hindi nababaluktot, maputla at malamig. Ang buhok ay tuyo at madaling bumagsak, nagiging bihira. Nakapagpahina ng pagpapagaling ng sugat. Sa mga matatandang pasyente, ang panganib ng fractures ng hip, presyon ng sugat, trophic ulcers ay nagdaragdag.

Sa malubhang o matagal na malubhang kakulangan sa protina-enerhiya, ang laki ng pagbaba ng puso at puso ay bumababa; ang pulso ay nagpapabagal, bumababa ang presyon ng dugo. Ang intensity ng paghinga at ang mahahalagang kapasidad ng mga baga ay nabawasan. Ang temperatura ng katawan ay bumaba, kung minsan ay humahantong sa kamatayan. Ang pamamaga, anemya, jaundice at petechiae ay maaaring bumuo. Ang hepatiko, bato, o pagkabigo ng puso ay maaaring mangyari.

Ang cellular immunity ay humina, at ang pagiging sensitibo sa mga impeksiyon ay nagdaragdag. Ang mga impeksiyon sa bakterya (halimbawa, pneumonia, gastroenteritis, otitis media, mga impeksyon sa urinaryital tract, sepsis) ay katangian ng lahat ng anyo ng kakulangan sa protina-enerhiya. Ang mga impeksiyon ay humantong sa pag-activate ng produksyon ng mga cytokine, na nagpapalubha ng anorexia, na humahantong sa mas malaking pagkawala ng mass ng kalamnan at isang makabuluhang pagbawas sa serum albumin level.

Sa mga sanggol, ang marasmus ay nagiging sanhi ng kagutuman, pagbaba ng timbang, pagkawala ng paglago, pagkawala ng taba ng subcutaneous at masa ng kalamnan. Ang mga buto-buto at facial bones ay lumalaki. Ang malambot, manipis, "nakabitin" na balat ay nakakabit ng folds.

Ang Kwashiorkor ay nailalarawan sa pamamagitan ng paligid edema. Ang tiyan ay nakausli, ngunit walang ascites. Ang balat ay tuyo, manipis at kulubot; ito ay nagiging hyperpigmented, basag, at pagkatapos ay bubuo nito hypopigmentation, kalapitan at pagkasayang. Ang balat ng iba't ibang bahagi ng katawan ay maaaring maapektuhan sa iba't ibang panahon. Ang buhok ay nagiging manipis, kayumanggi o kulay-abo. Ang buhok sa ulo ay madaling bumagsak, sa kalaunan ay nagiging bihira, ngunit ang buhok ng mga pilikmata ay maaaring maging sobra-sobra. Ang paghahalili ng malnutrisyon at sapat na nutrisyon ay humahantong sa katotohanan na ang buhok ay may hitsura ng isang "may guhit na bandila". Ang mga bata na may sakit ay maaaring maging walang pakundangan, ngunit maging magagalitin kung sinisikap nilang pukawin.

Ang kumpletong gutom ay nakamamatay kung ito ay tumatagal ng mas mahaba kaysa sa 8-12 na linggo. Kaya, ang mga sintomas na tipikal para sa kakulangan sa protina-enerhiya ay walang panahon upang bumuo.

Pangunahing protina-enerhiya insufficiency

Sa mundo ang pangunahing protina na enerhiya malnutrisyon ay nangyayari higit sa lahat sa mga bata at matatanda, ibig sabihin, ang mga taong may limitadong kapasidad na makabuo ng pagkain, kahit na ang pinaka-karaniwang dahilan sa mga matatanda - .. Ang depresyon. Ito ay maaaring maging isang resulta ng pag-aayuno, medikal na gutom o anorexia. Gayundin, ang dahilan ay maaaring mahirap (malupit) sa paggamot sa mga bata o sa mga matatanda.

Sa mga bata, ang talamak na pangunahing protina-enerhiya kakulangan ay may tatlong mga form: marasmus, kwashiorkor at isang form na may mga tampok na katangian ng parehong (marasmic kwashiorkor). Ang anyo ng kakulangan sa protina-enerhiya ay nakasalalay sa ratio sa diyeta ng di-protina at protina na pinagkukunan ng enerhiya. Ang pag-aayuno ay isang talamak na malubhang anyo ng pangunahing kakulangan sa protina-enerhiya.

Marasmus (tinatawag din na dry form ng kakulangan sa protina-enerhiya) ay nagiging sanhi ng pagbaba ng timbang at kalamnan at pagkawala ng taba. Sa pagbuo ng mga bansa, ang pagkasira ng ulo ay ang pinaka-karaniwang anyo ng kakulangan sa protina-enerhiya sa mga bata.

Kwashiorkor (tinatawag din na wet, malaki ang ulo o edematous form) ay nauugnay sa premature pagkuha ang layo ng isang mas lumang bata mula sa suso, na karaniwang nangyayari kapag ang isang bata ay ipinanganak, Jr., "patulak" ang panganay na anak mula sa suso. Kaya, ang mga bata na may kwashiorkor ay kadalasang mas luma kaysa sa marasmus. Ang Kwashiorkor ay maaari ring magresulta mula sa isang matinding karamdaman, kadalasang isang gastroenteritis o iba pang impeksiyon (marahil ay pangalawang, dahil sa produksyon ng mga cytokine) sa mga bata na mayroon nang kakulangan sa protina-enerhiya. Ang isang diyeta na mas protina kulang kaysa sa enerhiya ay maaaring maging mas malamang na maging sanhi ng isang kwashiorkor kaysa sa marasmus. Mas madalas kaysa sa marasmus, kwashiorkor ay may kaugaliang limitado sa ilang mga rehiyon sa mundo, tulad ng mga rural na rehiyon ng Africa, Caribbean at Pacific Islands. Sa mga lugar na ito, ang mga pangunahing pagkain (halimbawa, kamoteng kahoy, matamis na patatas, berdeng saging) ay mahirap sa mga protina at mayaman sa carbohydrates. Sa kwashiorkor, ang pagkamatagusin ng mga lamad ng cell ay nagdaragdag, na nagiging sanhi ng intravascular fluid at protina upang transudated, na humahantong sa paligid edema.

Ang Marasmatic kwashiorkor ay nailalarawan sa pamamagitan ng kabuuang mga tampok ng marasmus at kwashiorkor. Ang mga apektadong bata ay namamaga at may mas mataba sa katawan kaysa sa kaso ng marasmus.

Ang pag-aayuno ay kumpletong kakapusan ng nutrients. Minsan ang pag-aayuno ay kusang-loob (tulad ng sa panahon ng pag-aayuno sa relihiyon o sa neurogenic anorexia), ngunit karaniwan ito ay dahil sa panlabas na mga kadahilanan (halimbawa, kusang mga kalagayan, na nasa disyerto).

Pangalawang protina-enerhiya insufficiency

Ang uri na ito ay karaniwang ang resulta ng disorder na nakakaapekto sa pag-andar ng gastrointestinal sukat, may sakit karamdaman at kundisyon, na dagdagan ang metabolic pangangailangan (eg, infection, hyperthyroidism, Addison ng sakit, pheochromocytoma, iba pang karamdaman Endocrine, Burns, trauma, surgery). Kapag may karamdaman disorder (halimbawa, AIDS, kanser), at kidney failure catabolic proseso humahantong sa mga pormasyon ng isang labis ng cytokines, na siya namang ay humahantong sa malnutrisyon. Heart pagkabigo ay maaaring maging sanhi ng terminal stage ng puso cachexia - malubhang malnutrisyon, sa pamamagitan ng na partikular na mataas na dami ng namamatay. Ang mga sakit sa Cachectic ay maaaring mabawasan ang ganang kumain o lalala ang metabolismo ng mga nutrient. Disorder na nakakaapekto sa Gastrointestinal function na ay maaaring maantala pantunaw (hal pancreatic kakapusan), pagsipsip (hal, pagmaga ng bituka, enteropathy) o lymphatic transportasyon ng nutrients (hal, retroperitoneal fibrosis, Milroy sakit).

Pathophysiology

Ang unang metabolikong reaksyon ay isang pagbawas sa intensity ng metabolismo. Upang magkaloob ng enerhiya, ang katawan ay unang "bumabagsak" sa taba ng tisyu. Gayunpaman, ang mga panloob na organo at kalamnan ay nagsisimulang magwasak, at bumababa ang kanilang masa. Ang atay at bituka ay mawawalan ng timbang sa lahat, ang puso at bato ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon, at ang nervous system ay nawawalan ng hindi bababa sa timbang.

Diagnosis ng kakulangan sa protina-enerhiya

Ang pagsusuri ay batay sa kasaysayan ng medisina, kapag ang malinaw na hindi sapat na paggamit ng pagkain ay itinatag. Ang dahilan ng kakulangan sa nutrisyon ay dapat makilala, lalo na sa mga bata. Dapat palaging isaisip ng mga bata at kabataan ang posibilidad ng hindi paggamot at anorexia nervosa.

Ang layunin ng data ng survey ay karaniwang makukumpirma sa diagnosis. Kinakailangan ang mga pag-aaral sa laboratoryo upang makilala ang sanhi ng sekundaryong kakulangan sa enerhiya ng protina. Pagsukat ng antas ng plasma ng puti ng itlog, kabuuang bilang ng mga lymphocytes, CD4 ⁺ T cells at ang bilang tugon sa cutaneous antigens makatulong na matukoy ang kalubhaan ng malnutrisyon o kumpirmahin diyagnosis ng borderline. Dala ang sukatan ng C-reaktibo protina, o ang natutunaw interleukin-2 receptor ay maaaring makatulong na matukoy ang sanhi ng hindi sapat na kapangyarihan kapag ito ay hindi maliwanag at i-verify na paglabag cytokine produksyon. Maraming higit pang maaaring mag-iba mula sa mga normal na halaga, halimbawa, ay nailalarawan sa pamamagitan pinababang mga antas ng mga hormones, bitamina, lipids, kolesterol, prealbumin, insulin-tulad ng paglago kadahilanan-1, fibronectin at retinol-nagbubuklod na protina. Ang mga antas ng creatinine at methyl-histidine sa ihi ay maaaring gamitin bilang pamantayan para sa pagtatasa ng antas ng pagkawala ng mass ng kalamnan. Bilang protina catabolism slows down, ang antas ng urea sa ihi din bumababa. Ang mga data na ito ay bihira na isinasaalang-alang kapag pumipili ng mga taktika sa paggamot.

Sa tulong ng iba pang mga pagsubok sa laboratoryo, posibleng makilala ang mga magkakatulad na abnormalidad na nangangailangan ng paggamot. Ang mga lebel ng lebel ng elektrolit, urea at mga antas ng creatinine, BUN, glucose, posibleng Ca, Mg, pospeyt at Na ay dapat matukoy. Ang mga antas ng glucose at electrolyte ng dugo (lalo na K, Ca, Mg, pospeyt, minsan Na) ay karaniwang mababa. Mga tagapagpahiwatig ng urea at creatinine, ang BUN sa karamihan ng mga kaso ay nananatili sa mababang halaga, hanggang sa pagbuo ng kabiguan ng bato. Posible upang makita ang metabolic acidosis. Ang pangkalahatang pagsusuri ng dugo ay ginaganap; kadalasan mayroong normocytic anemia (pangunahin dahil sa kakulangan sa protina) o microcytic anemia (dahil sa sabay-sabay na kakulangan sa bakal).

Mga tagapagpahiwatig na ginamit upang masuri ang kalubhaan ng kakulangan sa protina-enerhiya

Tagapagpahiwatig	Norm	Magaan	Katamtaman	Malakas
Normal na timbang (%)	90-110	85-90	75-85	<75
Index ng masa ng katawan (BMI)	19-24	18-18.9	16-17.9	<16
Whey protein (g / dL)	3.5-5.0	3.1-3.4	2.4-3.0	<2.4
Serum transferrin (mg / dL)	220-400	201-219	150-200	<150
Ang kabuuang bilang ng mga lymphocytes (sa mm 3 )	2000-3500	1501-1999	800-1500	<800
Index ng hypersensitivity ng maantala na uri	2	2	1	0

Sa mga matatanda, ang isang BMI <21 ay maaaring dagdagan ang panganib ng kamatayan.

Ang pagkaantala ng uri ng hypersensitivity index ay nagpapakita ng dami ng hardening na nakita ng test ng balat, gamit ang isang pangkaraniwang antigen na nakuha mula sa Candida sp. O Trichophyton sp. Ang antas ng induration ay 0 - <0.5 cm, 1 - 0.5-0.9 cm, 2 -> 1.0 cm.

Sinusuri din natin ang kultura ng mga itlog sa mga itlog ng mga worm at mga parasito kung malubha ang pagtatae at hindi tumugon sa paggamot. Minsan pinag-aaralan namin urinalysis, ihi kultura ginanap, bakteryolohiko pagsusuri ng dugo, tuberculin skin test at dibdib X-ray upang mag-diagnose nakatagong impeksyon, dahil sa mga taong may malnutrisyon maaaring maging isang naantala reaksyon sa impeksiyon.

[9], [10], [11]

Prophylaxis at paggamot ng kakulangan sa protina-enerhiya

Sa buong mundo, ang pinakamahalagang diskarte sa pagpigil sa kakulangan sa protina-enerhiya ay ang pagbawas ng kahirapan, pagbutihin ang kaalaman tungkol sa tamang nutrisyon at antas ng pangangalagang medikal.

Ang kakulangan o katamtaman na kakulangan sa protina-enerhiya, kabilang ang panandaliang pag-aayuno, ay ginagamot sa pamamagitan ng paggamit ng balanseng diyeta, mas mabuti sa binibigkas. Ang fluid oral nutritional supplements (kadalasan ay walang lactose) ay maaaring gamitin kung ang solidong pagkain ay hindi sapat na digested. Pagtatae madalas na complicates oral pagpapakain dahil gutom nagpapabuti gastrointestinal sensitivity at pagtagos ng mga bakterya sa Peyer ni patch, nag-aambag sa mga nakakahawang pagtatae. Kung pagtatae nagpatuloy (siguro dahil sa kakulangan ng tolerance sa lactose), ay batay sa isang halo ng yogurt, hindi gatas-based, dahil sa mga tao na may hindi pagpayag sa lactose kayang tiisin yogurt at iba pang mga produkto ng pagawaan ng gatas. Kailangan din ng mga pasyente ang appointment ng mga suplementong multivitamin.

Ang malubhang kakulangan sa protina-enerhiya o pangmatagalang pag-aayuno ay nangangailangan ng paggamot sa ilalim ng mga kondisyon na hindi nakapag-iisa na may kontroladong diyeta. Ang mga pangunahing prayoridad ay pagwawasto ng mga paglabag sa tubig at balanse ng elektrolit at paggamot ng mga impeksiyon. Ang susunod na hakbang ay pagpuno sa macronutrients pasalita o, kung kinakailangan, sa pamamagitan ng isang probe: nasogastric (karaniwang) o ng o ukol sa sikmura. Ang nutrisyon ng parenteral ay inireseta sa kaganapan ng matinding malabsorption.

Upang iwasto ang mga tiyak na kakulangan ng mga nutrient, na maaaring maipakita sa nakuha ng timbang, maaaring kailanganin ng isa pang paggamot. Upang maiwasan ang kakulangan sa micronutrient, ang mga pasyente ay dapat magpatuloy na kumuha ng micronutrients sa dosis tungkol sa 2 beses ang inirerekomendang pang-araw-araw na dosis (RDA), bago ang pagbawi.

Mga bata

Ito ay kinakailangan upang gamutin ang batayan ng pathological kondisyon ng disorder. Sa mga batang may pagtatae, ang pagpapakain ay maaaring maantala sa 24-48 na oras upang maiwasan ang paglala ng pagtatae. Ang pagpapakain ay kadalasang ginagawa (6-12 beses / araw), ngunit upang maiwasan ang pinsala sa limitado na kakayahan ng bituka na pagsuso sa mga maliliit na halaga (<100 ml). Sa unang linggo, ang mga pormula ng sanggol ay kadalasang ibinibigay sa patuloy na pagtaas ng halaga; pagkatapos ng isang linggo, maaari kang magbigay ng buong dami sa isang rate ng 175 kcal / kg at 4 g protina / kg. Ang mga dosis ng double micronutrients na lumampas sa mga rekomendasyon ng RDA ay sapilitan, kung saan ang paggamit ng mga komersyal na multivitamin supplements ay inirerekomenda. Pagkatapos ng 4 na linggo, ang gatas na formula ay maaaring mapalitan ng buong gatas, langis ng isda at solidong pagkain, kabilang ang mga itlog, prutas, karne at lebadura.

Ang pamamahagi ng halaga ng enerhiya ng macronutrients ay dapat na humigit-kumulang: 16% protina, 50% taba at 34% carbohydrates. Bilang isang halimbawa, binibigyan namin ng kumbinasyon ang sinulid na gatas ng baka (110 g), sucrose (100 g), langis ng gulay (70 g) at tubig (900 ml). Maraming iba pang mga formula ng gatas ay maaari ding gamitin (halimbawa, buong taba sariwang gatas plus corn oil at maltodextrin). Ang dry milk na ginagamit sa mga gatas na mixtures ay sinipsip ng tubig.

Kadalasan, idinagdag ang additives sa mga gatas na mixtures: Md 0.4 meq / kg / day intramuscularly sa loob ng 7 araw; B bitamina sa double RDA, ay binibigyan parenterally sa panahon ng unang 3 araw, karaniwan na may bitamina A, posporus, zink, mangganeso, tanso, yodo, fluorine, siliniyum at molibdenum. Dahil ang pagsipsip ng iron ng pagkain sa mga batang may kakulangan sa protina-enerhiya ay mahirap, ito ay inireseta sa mga pandagdag sa pasalita o intramuscularly. Ang mga magulang ay tinagubilinan tungkol sa mga pangangailangan sa nutrisyon.

Sa mga matatanda

Kinakailangan na alisin ang mga karamdaman na nauugnay sa kakulangan sa protina-enerhiya. Halimbawa, kung ang AIDS o kanser ay humahantong sa labis na produksyon ng mga cytokines, ang megestrol acetate o hydroxyprogesterone ay maaaring mapabuti ang paggamit ng pagkain. Gayunpaman, dahil ang mga gamot na ito ay bumaba nang malaki ang produksyon ng testosterone sa mga lalaki (posibleng magdulot ng pagkawala ng masa ng kalamnan), kinakailangan na sabay na gamitin ang testosterone. Dahil ang mga gamot na ito ay maaaring maging sanhi ng pagbaba sa adrenal function, dapat lamang itong gamitin sa madaling sabi (<3 buwan). Sa mga pasyente na may mga limitasyon sa pagganap, ang mga pangunahing punto ng paggamot ay ang paghahatid ng pagkain at tulong sa pagpapakain.

Droga, gana stimulants (cannabis kunin - dronabinol), ay dapat ibigay sa mga pasyente na may anorexia kapag hindi malinaw, wala sa mga sanhi ng kanilang sakit, o upang mga pasyente sa dulo ng kanyang buhay kapag anorexia impairs kanilang kalidad ng buhay. Mga anabolic steroid ay may ilang mga positibong epekto (hal, pagtaas sa paghilig katawan mass ay maaaring magkaroon ng functional pagpapabuti) sa mga pasyente na may cachexia dahil sa kabiguan ng bato at maaaring sa mga matatanda mga pasyente.

Ang mga prinsipyo ng pagwawasto ng kakulangan sa protina-enerhiya sa mga may gulang sa pangkalahatan ay katulad ng sa mga bata. Para sa karamihan ng mga may sapat na gulang, ang pagpapakain ay hindi dapat maantala; inirerekomenda ang maliit na halaga ng pagkain na may madalas na paggamit. Posibleng gumamit ng komersyal na formula ng gatas para sa oral feeding. Ang mga sustansya ay ibinibigay sa rate ng 60 kcal / kg at 1.2-2 g protina / kg. Kung ang mga likido sa suplementong oral ay ginagamit sa mga solidong pagkain, dapat silang kunin ng hindi bababa sa 1 oras bago ito makuha upang ang halaga ng solidong kinakain ay hindi bumaba.

Ang paggamot ng mga pasyente na may kakulangan sa protina-enerhiya na inilagay sa isang nursing home ay nangangailangan ng iba't ibang mga kondisyon, kabilang ang mga pagbabago sa kapaligiran (halimbawa, na ginagawang mas kaakit-akit ang dining area); tulong sa pagpapakain; Ang mga pagbabago sa diyeta (halimbawa, nadagdagan ang nutrisyon at mataas na calorie supplement sa pagitan ng mga pagkain); paggamot ng depresyon at iba pang mga nakapailalim na karamdaman; paggamit ng stimulants ng ganang kumain, mga anabolic steroid, o isang kombinasyon nito. Para sa mga pasyente na may malubhang dysphagia, ang matagal na paggamit ng gastrostomy para sa pagpapakain ay lubhang kailangan; bagaman ang paggamit nito sa mga pasyente na may demensya ay maaaring tatalakayin. Ang nakikitang benepisyo ay sanhi ng pagtanggi ng mga diets na walang lasa (halimbawa, mababa ang asin, diyabetis, mababang kolesterol), dahil ang mga diyeta ay nagpapababa ng pagkain at maaaring maging sanhi ng malubhang kakulangan sa protina-enerhiya.

Mga komplikasyon ng paggamot ng kakulangan sa protina-enerhiya

Ang paggamot sa kakulangan sa protina-enerhiya ay maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon (re-feeding syndrome), kabilang ang sobrang likido, kakulangan sa electrolyte, hyperglycemia, cardiac arrhythmias at pagtatae. Ang pagtatae ay kadalasang banayad at nag-iisa; Gayunpaman, ang pagtatae sa mga pasyente na may malubhang PEN ay minsan nagiging sanhi ng malubhang pag-aalis ng tubig o pagkamatay. Ang ganitong mga sanhi ng pagtatae, tulad ng sorbitol, na ginagamit para sa pagpapakain sa pamamagitan ng isang pagsisiyasat, o Clostridium difficile, kung ang isang pasyente ay tumatanggap ng antibyotiko therapy, maaaring alisin sa pamamagitan ng mga espesyal na pamamagitan. Ang osmotic na pagtatae dahil sa pagkonsumo ng labis na calories ay bihirang naobserbahan sa mga matatanda at maaaring isaalang-alang bilang isang dahilan lamang kapag ang ibang mga dahilan ng kakulangan sa protina-enerhiya ay pinasiyahan.

Dahil ang kakulangan ng protina-enerhiya ay maaaring lumala ang mga function ng puso at bato, ang hydration ay maaaring magdulot ng pagtaas sa dami ng intravascular ng likido. Binabawasan ng paggamot ang konsentrasyon ng extracellular na K at Mg. Ang pagbawas ng K o Mg ay maaaring maging sanhi ng arrhythmias. Ang pagsasaaktibo ng metabolismo ng karbohidrat sa panahon ng paggamot ay nagpapalakas ng pagpapalabas ng insulin, na humahantong sa pagpasok ng pospeyt sa mga selula. Ang hypophosphatemia ay maaaring maging sanhi ng kahinaan ng kalamnan, paresthesia, paralisis, arrhythmias, pagkawala ng malay. Ang mga antas ng phosphate sa dugo na may parenteral nutrition ay dapat na regular na sinusukat.

Sa proseso ng paggamot, ang endogenous insulin ay maaaring maging hindi epektibo, na humahantong sa hyperglycemia. Ang isang resulta nito ay maaaring pag-aalis ng tubig at hyperosmolarity. Ang malalang ventricular arrhythmias ay maaaring bumuo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa pagitan ng QT.

[12], [13]

Pagpapalagay ng kakulangan sa protina-enerhiya

Sa mga bata, ang kabagsikan ay nag-iiba mula 5 hanggang 40%. Ang mga dami ng pagkamatay ay mas mababa sa mga bata na may banayad na kakulangan sa protina-enerhiya at sa mga taong nakaranas ng intensive therapy. Ang kamatayan sa mga unang araw ng paggamot ay karaniwang dahil sa isang kakulangan ng mga electrolytes, sepsis, hypothermia, o pagkabigo sa puso. Ang kaguluhan ng kamalayan, paninilaw ng balat, petechiae, hyponatremia at paulit-ulit na pagtatae ay mahahalagang sintomas ng prognostic. Ang pagtigil sa kawalang-interes, edema at anorexia ay kanais-nais na sintomas. Ang isang mas mabilis na pagbawi ay nabanggit na may isang kwashiorkor kaysa sa marasmus.

Sa ngayon, hindi pa ito ganap na itinatag, kung saan ang pangmatagalang kakulangan sa protina-enerhiya sa mga bata ay humahantong. Ang ilang mga bata ay bumuo ng talamak na malabsorption syndrome at pancreatic insufficiency. Ang mga bata ay maaaring bumuo ng katamtaman oligoprenya, na maaaring magpatuloy hanggang sa edad ng paaralan. Ang patuloy na mga sakit sa pag-iisip, depende sa tagal, kalubhaan at edad, kung saan ang kakulangan ng protina-enerhiya ay nagsimula, ay maaaring sundin.

Sa mga matatanda, ang kakulangan sa protina-enerhiya ay maaaring humantong sa isang kumplikadong kurso at kabagsikan (halimbawa, ang progresibong pagbaba ng timbang ay nagdaragdag ng 10% ng kamatayan sa mga matatanda sa mga nursing home). Bilang karagdagan sa mga kaso kapag ang kakulangan ng mga organo o mga sistema ay bubuo, ang paggamot ng kakulangan sa protina-enerhiya ay halos palaging matagumpay. Sa mga matatanda na pasyente, ang kakulangan sa protina-enerhiya ay nagdaragdag ng panganib ng mga komplikasyon at kabagsikan sa mga operasyon ng kirurhiko, mga impeksiyon o iba pang mga karamdaman.