Medikal na dalubhasa ng artikulo
Mga bagong publikasyon
Kakulangan sa protina-enerhiya
Huling nasuri: 05.07.2025

Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.
Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.
Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.

Ang malnutrisyon sa enerhiya ng protina, o malnutrisyon ng protina-calorie, ay isang kakulangan sa enerhiya dahil sa talamak na kakulangan ng lahat ng macronutrients. Karaniwang kinabibilangan din ito ng mga kakulangan ng maraming micronutrients. Ang malnutrisyon ng protina-enerhiya ay maaaring biglaan at ganap (gutom) o unti-unti. Ang kalubhaan ay mula sa mga subclinical na pagpapakita hanggang sa overt cachexia (na may edema, pagkawala ng buhok, at pagkasayang ng balat), at ang multiorgan at multisystem failure ay sinusunod. Ang diagnosis ay karaniwang nagsasangkot ng mga pagsusuri sa laboratoryo, kabilang ang serum albumin. Kasama sa paggamot ang pagwawasto ng mga kakulangan sa likido at electrolyte gamit ang mga intravenous fluid, na sinusundan ng unti-unting pagpapalit ng mga sustansya nang pasalita kung maaari.
Sa mga binuo na bansa, ang malnutrisyon ng protina-enerhiya ay isang kondisyon na karaniwan sa mga naka-institutionalize na matatandang tao (bagaman kadalasan ay hindi ito nalalaman) at sa mga pasyenteng may mga karamdaman na nagpapababa ng gana o nakakapinsala sa panunaw, pagsipsip, at metabolismo ng mga sustansya. Sa mga umuunlad na bansa, ang malnutrisyon ng protina-enerhiya ay karaniwan sa mga bata na hindi kumonsumo ng sapat na calorie o protina.
Pag-uuri at sanhi ng malnutrisyon ng protina-enerhiya
Ang malnutrisyon ng protina-enerhiya ay maaaring banayad, katamtaman o malubha. Ang yugto ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagtukoy sa pagkakaiba sa porsyento sa pagitan ng aktwal at tinantyang (ideal) na timbang ng pasyente na naaayon sa kanyang taas, gamit ang mga internasyonal na pamantayan (normal, 90-110%; mahinang protina-enerhiya malnutrisyon, 85-90%; katamtaman, 75-85%; malala, mas mababa sa 75%).
Ang malnutrisyon ng protina-enerhiya ay maaaring pangunahin o pangalawa. Ang malnutrisyon sa pangunahing protina-enerhiya ay sanhi ng hindi sapat na paggamit ng sustansya, habang ang pangalawang protina-enerhiya na malnutrisyon ay bunga ng iba't ibang mga karamdaman o mga gamot na nakakasagabal sa paggamit ng mga sustansya.
Mga sintomas ng malnutrisyon ng protina-enerhiya
Ang mga sintomas ng katamtamang malnutrisyon ng protina-enerhiya ay maaaring pangkalahatan (systemic) o nakakaapekto sa mga partikular na organ at system. Ang kawalang-interes at pagkamayamutin ay katangian. Ang pasyente ay humina, ang pagganap ay nabawasan. Ang mga kakayahan sa pag-iisip at kung minsan ang kamalayan ay may kapansanan. Ang pansamantalang kakulangan sa lactose at achlorhydria ay bubuo. Ang pagtatae ay madalas at pinalala ng kakulangan ng bituka disaccharidases, lalo na ang lactase. Ang mga tisyu ng gonadal ay atrophic. Ang PEM ay maaaring magdulot ng amenorrhea sa mga babae at pagkawala ng libido sa mga lalaki at babae.
Ang pagkawala ng taba at mass ng kalamnan ay isang karaniwang katangian ng lahat ng anyo ng PEM. Sa mga boluntaryong nasa hustong gulang na nag-ayuno ng 30-40 araw, ang pagbaba ng timbang ay makabuluhan (25% ng paunang timbang). Kung ang pag-aayuno ay mas mahaba, ang pagbaba ng timbang ay maaaring umabot sa 50% sa mga matatanda at marahil higit pa sa mga bata.
Ang cachexia sa mga nasa hustong gulang ay higit na nakikita sa mga lugar kung saan ang mga nakikitang taba ay karaniwang naroroon. Ang mga kalamnan ay nabawasan sa dami at ang mga buto ay kitang-kita. Ang balat ay nagiging manipis, tuyo, hindi nababanat, maputla at malamig. Ang buhok ay tuyo at madaling mahulog, nagiging kalat-kalat. Ang paggaling ng sugat ay may kapansanan. Sa mga matatandang pasyente, ang panganib ng hip fractures, bedsores, at trophic ulcers ay tumataas.
Sa talamak o talamak na malubhang malnutrisyon ng protina-enerhiya, bumababa ang laki ng puso at output ng puso; bumagal ang pulso; bumababa ang arterial pressure. Ang bilis ng paghinga at ang vital capacity ay bumababa. Bumababa ang temperatura ng katawan, kung minsan ay nagreresulta sa kamatayan. Maaaring magkaroon ng edema, anemia, jaundice, at petechiae. Maaaring mangyari ang pagkabigo sa atay, bato, o puso.
Ang cellular immunity ay humina, ang pagkamaramdamin sa mga impeksyon ay tumataas. Ang mga impeksiyong bacterial (hal. pulmonya, gastroenteritis, otitis media, impeksyon sa urogenital tract, sepsis) ay katangian ng lahat ng anyo ng malnutrisyon ng protina-enerhiya. Ang mga impeksyon ay humahantong sa pag-activate ng produksyon ng cytokine, na nagpapalubha ng anorexia, na nagreresulta sa mas malaking pagkawala ng mass ng kalamnan at isang makabuluhang pagbaba sa mga antas ng serum albumin.
Sa mga sanggol, ang marasmus ay nagdudulot ng kagutuman, pagbaba ng timbang, pagpapahina ng paglaki, pagkawala ng subcutaneous fat at muscle mass. Nakausli ang mga buto-buto at buto sa mukha. Ang maluwag, manipis, "nakakalawit" na balat ay nakabitin sa mga fold.
Ang Kwashiorkor ay nailalarawan sa pamamagitan ng peripheral edema. Ang tiyan ay nakausli, ngunit walang ascites. Ang balat ay tuyo, manipis, at kulubot; ito ay nagiging hyperpigmented, basag, at pagkatapos ay hypopigmented, lax, at atrophic. Ang balat ng iba't ibang bahagi ng katawan ay maaaring maapektuhan sa iba't ibang panahon. Ang buhok ay nagiging manipis, kayumanggi, o kulay abo. Ang buhok sa anit ay madaling nalalagas, sa kalaunan ay nagiging kalat-kalat, ngunit ang buhok ng pilikmata ay maaaring lumaki nang labis. Ang kahalili ng kakulangan sa nutrisyon at sapat na nutrisyon ay nagreresulta sa isang "striped flag" na hitsura sa buhok. Ang mga apektadong bata ay maaaring walang pakialam, ngunit nagiging magagalitin kung hinalo.
Ang kumpletong gutom ay nakamamatay kung ito ay tumatagal ng higit sa 8-12 na linggo. Kaya, ang mga sintomas na katangian ng kakulangan sa protina-enerhiya ay walang oras upang bumuo.
Pangunahing protina-enerhiya malnutrisyon
Sa buong mundo, ang pangunahing protina-enerhiya malnutrisyon ay nangyayari pangunahin sa mga bata at matatanda, ibig sabihin, ang mga may limitadong pagkakataon na makakuha ng pagkain, bagama't ang pinakakaraniwang sanhi sa katandaan ay depresyon. Maaari rin itong resulta ng pag-aayuno, therapeutic starvation, o anorexia. Maaari rin itong sanhi ng hindi magandang (malupit) na pagtrato sa mga bata o matatanda.
Sa mga bata, ang talamak na pangunahing protina-enerhiya malnutrisyon ay may tatlong anyo: marasmus, kwashiorkor, at isang anyo na may mga katangian ng pareho (marasmic kwashiorkor). Ang anyo ng malnutrisyon ng protina-enerhiya ay nakasalalay sa ratio ng hindi protina at mga mapagkukunan ng enerhiya ng protina sa diyeta. Ang gutom ay isang talamak na malubhang anyo ng pangunahing malnutrisyon sa enerhiya ng protina.
Ang Marasmus (tinatawag ding dry protein-energy malnutrition) ay nagdudulot ng pagbaba ng timbang at pag-aaksaya ng mga tindahan ng kalamnan at taba. Sa mga umuunlad na bansa, ang marasmus ay ang pinakakaraniwang anyo ng malnutrisyon ng protina-enerhiya sa mga bata.
Ang Kwashiorkor (tinatawag ding basa, puffy, o edematous na anyo) ay nauugnay sa napaaga na pag-awat ng mas matandang bata, na kadalasang nangyayari kapag ipinanganak ang isang nakababatang bata, "itinutulak" ang nakatatandang bata palayo sa suso. Kaya, ang mga batang may kwashiorkor ay karaniwang mas matanda kaysa sa mga may marasmus. Ang Kwashiorkor ay maaari ding magresulta mula sa isang matinding karamdaman, kadalasang gastroenteritis o ibang impeksiyon (marahil pangalawa, dahil sa paggawa ng cytokine) sa mga bata na mayroon nang malnutrisyon sa protina-enerhiya. Ang diyeta na mas kulang sa protina kaysa sa enerhiya ay maaaring mas malamang na magdulot ng kwashiorkor kaysa marasmus. Hindi gaanong karaniwan kaysa sa marasmus, malamang na limitado ang kwashiorkor sa ilang partikular na rehiyon ng mundo, gaya ng rural na Africa, Caribbean, at mga isla sa Pasipiko. Sa mga lugar na ito, ang mga pangunahing pagkain (hal., kamoteng kahoy, kamote, berdeng saging) ay mababa sa protina at mataas sa carbohydrates. Sa kwashiorkor, ang pagkamatagusin ng mga lamad ng cell ay tumataas, na nagiging sanhi ng transudation ng intravascular fluid at protina, na humahantong sa peripheral edema.
Ang Marasmatic kwashiorkor ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinagsamang katangian ng marasmus at kwashiorkor. Ang mga apektadong bata ay edematous at may mas maraming taba sa komposisyon ng kanilang katawan kaysa sa mga may marasmus.
Ang pag-aayuno ay isang kumpletong kakulangan ng nutrients. Minsan ang pag-aayuno ay kusang-loob (tulad ng sa panahon ng pag-aayuno sa relihiyon o neurogenic anorexia), ngunit kadalasan ito ay sanhi ng panlabas na mga kadahilanan (halimbawa, mga natural na sakuna, nasa disyerto).
Pangalawang protina-enerhiya malnutrisyon
Ang ganitong uri ay karaniwang nagreresulta mula sa mga karamdaman na nakakaapekto sa GI function, cachectic disorder, at mga kondisyon na nagpapataas ng metabolic demands (hal., mga impeksyon, hyperthyroidism, Addison's disease, pheochromocytoma, iba pang mga endocrine disorder, pagkasunog, trauma, operasyon). Sa cachectic disorders (hal., AIDS, cancer) at renal failure, ang mga proseso ng catabolic ay humahantong sa pagbuo ng labis na mga cytokine, na humahantong naman sa malnutrisyon. Ang end-stage heart failure ay maaaring magdulot ng cardiac cachexia, isang malubhang anyo ng malnutrisyon na may partikular na mataas na mortality rate. Ang mga karamdaman sa cachectic ay maaaring mabawasan ang gana sa pagkain o makapinsala sa nutrient metabolism. Ang mga karamdaman na nakakaapekto sa GI function ay maaaring makapinsala sa panunaw (hal., pancreatic insufficiency), absorption (hal., enteritis, enteropathy), o lymphatic transport ng nutrients (hal., retroperitoneal fibrosis, Milroy disease).
Pathophysiology
Ang paunang metabolic reaksyon ay isang pagbawas sa intensity ng metabolismo. Upang magbigay ng enerhiya, ang katawan ay unang "binabagsak" ang mataba na tisyu. Gayunpaman, pagkatapos ay ang mga panloob na organo at kalamnan ay nagsisimula ring masira, at ang kanilang masa ay bumababa. Ang atay at bituka ay "mawalan" ng pinakamaraming timbang, ang puso at bato ay nasa isang intermediate na posisyon, at ang sistema ng nerbiyos ay nawawalan ng pinakamababang timbang.
Diagnosis ng malnutrisyon ng protina-enerhiya
Ang diagnosis ay batay sa klinikal na kasaysayan, kung saan malinaw na hindi sapat ang paggamit ng pagkain ay itinatag. Dapat matukoy ang sanhi ng hindi sapat na pagkain, lalo na sa mga bata. Sa mga bata at kabataan, dapat isaalang-alang ang posibilidad ng pang-aabuso at anorexia nervosa.
Karaniwang mapapatunayan ng mga natuklasang pisikal na pagsusuri ang diagnosis. Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay kinakailangan upang matukoy ang sanhi ng pangalawang protina-enerhiya malnutrisyon. Ang pagsukat ng plasma albumin, kabuuang bilang ng lymphocyte, bilang ng CD4 + T-lymphocyte, at pagtugon sa antigen ng balat ay maaaring makatulong upang matukoy ang kalubhaan ng malnutrisyon ng protina-enerhiya o upang kumpirmahin ang diagnosis sa mga kondisyon ng hangganan. Ang pagsukat ng C-reactive protein o soluble interleukin-2 receptor level ay makakatulong upang matukoy ang sanhi ng malnutrisyon kapag ito ay hindi malinaw at upang kumpirmahin ang abnormal na produksyon ng cytokine. Maraming karagdagang parameter ang maaaring lumihis mula sa mga normal na halaga: halimbawa, ang pagbaba ng mga antas ng mga hormone, bitamina, lipid, kolesterol, prealbumin, insulin-like growth factor-1, fibronectin, at retinol-binding protein ay karaniwan. Maaaring gamitin ang urinary creatinine at methylhistidine bilang pamantayan para sa pagtatasa ng antas ng pag-aaksaya ng kalamnan. Habang bumabagal ang catabolism ng protina, bumababa rin ang antas ng urea sa ihi. Ang mga data na ito ay bihirang isinasaalang-alang kapag pumipili ng diskarte sa paggamot.
Ang ibang mga pagsusuri sa laboratoryo ay maaaring magbunyag ng mga nauugnay na abnormalidad na nangangailangan ng paggamot. Ang mga serum electrolytes, urea ng dugo at creatinine, BUN, glucose, at posibleng Ca, Mg, phosphate, at Na ay dapat masukat. Karaniwang mababa ang glucose sa dugo at mga antas ng electrolyte (lalo na ang K, Ca, Mg, phosphate, at minsan Na). Ang BUN, urea ng dugo, at creatinine ay nananatiling mababa sa karamihan ng mga kaso hanggang sa magkaroon ng pagkabigo sa bato. Maaaring matukoy ang metabolic acidosis. Ang isang kumpletong bilang ng dugo ay nakuha; Ang normocytic anemia (pangunahin dahil sa kakulangan sa protina) o microcytic anemia (dahil sa kasabay na kakulangan sa iron) ay karaniwang naroroon.
Mga tagapagpahiwatig na ginagamit upang masuri ang kalubhaan ng malnutrisyon ng protina-enerhiya
Tagapagpahiwatig |
Norm |
Madali |
Katamtaman |
Mabigat |
Normal na timbang (%) |
90-110 |
85-90 |
75-85 |
<75 |
Body Mass Index (BMI) |
19-24 |
18-18.9 |
16-17.9 |
<16 |
Whey protein (g/dL) |
3.5-5.0 |
3.1-3.4 |
2.4-3.0 |
<2.4 |
Serum transferrin (mg/dL) |
220-400 |
201-219 |
150-200 |
< 150 |
Kabuuang bilang ng lymphocyte (sa mm3 ) |
2000-3500 |
1501-1999 |
800-1500 |
<800 |
Delayed-type na hypersensitivity index |
2 |
2 |
1 |
0 |
Sa mga matatanda, ang BMI <21 ay maaaring tumaas ang panganib ng pagkamatay.
Ang index ng delayed-type hypersensitivity ay nagpapakita ng magnitude ng induration na ipinakita ng isang skin test gamit ang isang karaniwang antigen na nakuha mula sa Candida sp. o Trichophyton sp. Ang antas ng induration ay 0 - < 0.5 cm, 1 - 0.5-0.9 cm, 2 - > 1.0 cm.
Ang isang kultura ng dumi ay kinuha din para sa mga itlog ng bulate at mga parasito kung ang pagtatae ay malubha at hindi tumutugon sa paggamot. Minsan ang isang pagsusuri sa ihi ay isinasagawa, ang pag-kultura ng ihi, ang kultura ng dugo, ang pagsusuri sa tuberculin, at ang X-ray ng dibdib ay isinasagawa upang masuri ang mga nakatagong impeksiyon, dahil ang mga taong may malnutrisyon sa enerhiya ng protina ay maaaring magkaroon ng pagkaantala sa pagtugon sa mga impeksiyon.
Pag-iwas at paggamot ng malnutrisyon ng protina-enerhiya
Sa buong mundo, ang pinakamahalagang diskarte para maiwasan ang malnutrisyon ng protina-enerhiya ay upang mabawasan ang kahirapan, mapabuti ang kaalaman sa nutrisyon at mapabuti ang pangangalagang pangkalusugan.
Ang mahina hanggang katamtamang malnutrisyon ng protina-enerhiya, kabilang ang panandaliang gutom, ay ginagamot sa pamamagitan ng pagpapakain ng balanseng diyeta, mas mabuti nang pasalita. Maaaring gamitin ang mga likidong oral nutritional supplement (karaniwan ay lactose-free) kung ang mga solidong pagkain ay hindi sapat na natutunaw. Ang pagtatae ay kadalasang nagpapahirap sa pagpapakain sa bibig dahil ang gutom ay nagpapataas ng gastrointestinal sensitivity at nagpapahintulot sa bakterya na makapasok sa mga patch ng Peyer, na nagsusulong ng nakakahawang pagtatae. Kung magpapatuloy ang pagtatae (malamang dahil sa lactose intolerance), ibinibigay ang yogurt-based kaysa sa milk-based na mga formula dahil kayang tiisin ng mga indibidwal na lactose-intolerant ang yogurt at iba pang fermented milk products. Ang mga pasyente ay nangangailangan din ng mga suplementong multivitamin.
Ang malubhang malnutrisyon sa enerhiya ng protina o matagal na gutom ay nangangailangan ng paggamot sa inpatient na may kontroladong diyeta. Ang mga pangunahing priyoridad ay ang pagwawasto ng mga imbalances ng tubig at electrolyte at paggamot ng mga impeksyon. Ang susunod na hakbang ay muling pagdadagdag ng mga macronutrients sa bibig o, kung kinakailangan, sa pamamagitan ng isang tubo: nasogastric (karaniwan) o gastric. Ang nutrisyon ng parenteral ay inireseta sa kaso ng matinding malabsorption.
Maaaring kailanganin ang iba pang mga paggamot upang itama ang mga partikular na kakulangan sa nutrisyon na maaaring maging maliwanag sa pagtaas ng timbang. Upang maiwasan ang mga kakulangan sa micronutrient, ang mga pasyente ay dapat magpatuloy sa pag-inom ng micronutrients sa mga dosis na humigit-kumulang dalawang beses sa inirerekomendang daily allowance (RDA) hanggang sa mangyari ang paggaling.
Sa mga bata
Ang mga pinagbabatayan na karamdaman ay dapat gamutin. Sa mga batang may pagtatae, ang pagpapakain ay maaaring maantala ng 24 hanggang 48 na oras upang maiwasan ang paglala ng pagtatae. Ang pagpapakain ay dapat na madalas (6 hanggang 12 beses/araw) ngunit dapat ay maliit (<100 ml) upang maiwasang mapinsala ang limitado nang kakayahan sa pagsipsip ng bituka. Sa unang linggo, ang supplemented formula ay karaniwang ibinibigay sa unti-unting pagtaas ng mga halaga; pagkatapos ng isang linggo, maaaring magbigay ng buong halaga ng 175 kcal/kg at 4 g protina/kg. Doble ang RDA para sa mga micronutrients ay mahalaga, at inirerekomenda ang mga komersyal na multivitamin supplement. Pagkatapos ng 4 na linggo, ang formula ay maaaring palitan ng buong gatas, langis ng isda, at mga solidong pagkain kabilang ang mga itlog, prutas, karne, at lebadura.
Ang pamamahagi ng enerhiya ng mga macronutrients ay dapat na humigit-kumulang 16% na protina, 50% na taba at 34% na carbohydrate. Bilang halimbawa, gumagamit kami ng kumbinasyon ng skimmed cow's milk powder (110 g), sucrose (100 g), vegetable oil (70 g) at tubig (900 ml). Maraming iba pang pinaghalong gatas ang maaaring gamitin (hal. whole fat fresh milk plus corn oil at maltodextrin). Ang tuyong gatas na ginagamit sa mga pinaghalong gatas ay natunaw ng tubig.
Ang mga suplemento ay karaniwang idinaragdag sa mga formula ng gatas: Md 0.4 meq/kg/araw intramuscularly sa loob ng 7 araw; B bitamina sa doble ng RDA, na ibinibigay nang parenteral sa unang 3 araw, kadalasang may bitamina A, phosphorus, zinc, manganese, copper, iodine, fluorine, molibdenum at selenium. Dahil mahirap ang pagsipsip ng dietary iron sa mga batang may B-protein-energy deficiency, ito ay inireseta sa mga pandagdag na pasalita o intramuscularly. Ang mga magulang ay tinuturuan tungkol sa mga pangangailangan sa nutrisyon.
Sa matatanda
Ang mga karamdamang nauugnay sa malnutrisyon ng protina-enerhiya ay dapat matugunan. Halimbawa, kung ang AIDS o kanser ay nagreresulta sa labis na produksyon ng cytokine, ang megestrol acetate o hydroxyprogesterone ay maaaring mapabuti ang paggamit ng pagkain. Gayunpaman, dahil ang mga gamot na ito ay kapansin-pansing binabawasan ang produksyon ng testosterone sa mga lalaki (maaaring maging sanhi ng pagkawala ng kalamnan), ang testosterone ay dapat gamitin nang sabay-sabay. Dahil ang mga gamot na ito ay maaaring maging sanhi ng adrenal hypofunction, dapat itong gamitin lamang sa maikling panahon (<3 buwan). Sa mga pasyente na may mga limitasyon sa pagganap, ang mga pagkain na inihatid sa bahay at tulong sa pagpapakain ay susi sa paggamot.
Ang mga pampasigla ng gana (hashish extract - dronabinol) ay dapat ibigay sa mga pasyenteng may anorexia kapag walang malinaw na dahilan para sa kanilang karamdaman, o sa mga pasyente sa mga huling taon ng buhay kapag ang anorexia ay nagpapahina sa kanilang kalidad ng buhay. Ang mga anabolic steroid ay may ilang mga kapaki-pakinabang na epekto (hal., tumaas na lean body mass, posibleng functional improvement) sa mga pasyenteng may cachexia dahil sa renal failure at posibleng sa mga matatandang pasyente.
Ang mga prinsipyo ng pagwawasto ng malnutrisyon ng protina-enerhiya sa mga matatanda ay karaniwang katulad ng sa mga bata. Para sa karamihan ng mga nasa hustong gulang, ang pagpapakain ay hindi dapat ipagpaliban; ang maliit na halaga ng pagkain na madalas na pinapakain ay inirerekomenda. Maaaring gamitin ang komersyal na oral formula. Ang mga sustansya ay ibinibigay sa rate na 60 kcal/kg at 1.2-2 g protein/kg. Kung ang mga likidong oral supplement ay ginagamit kasama ng solidong pagkain, dapat itong inumin nang hindi bababa sa 1 oras bago ang paggamit ng solidong pagkain upang hindi mabawasan ang dami ng solidong pagkain.
Ang paggamot sa mga pasyenteng may malnutrisyon ng protina-enerhiya na pinapasok sa isang nursing home ay nangangailangan ng maraming hakbang, kabilang ang mga pagbabago sa kapaligiran (hal., ginagawang mas kaakit-akit ang dining area); tulong sa pagpapakain; mga pagbabago sa pandiyeta (hal., nadagdagan ang paggamit ng pagkain at caloric supplementation sa pagitan ng mga pagkain); paggamot ng depresyon o iba pang pinagbabatayan na mga karamdaman; at paggamit ng appetite stimulant, anabolic steroid, o kumbinasyon ng dalawa. Para sa mga pasyente na may malubhang dysphagia, ang pangmatagalang paggamit ng isang gastrostomy tube para sa pagpapakain ay mahalaga; bagaman ang paggamit nito sa mga pasyenteng may demensya ay kontrobersyal. Ang pag-iwas sa hindi masarap na mga therapeutic diet (hal., low-salt, diabetic, low-cholesterol) ay kapaki-pakinabang din, dahil ang mga diet na ito ay nakakabawas sa paggamit ng pagkain at maaaring magdulot ng matinding protina-energy malnutrition.
Mga komplikasyon ng paggamot sa malnutrisyon ng protina-enerhiya
Ang paggamot sa malnutrisyon ng protina-enerhiya ay maaaring magdulot ng mga komplikasyon (refeeding syndrome), kabilang ang labis na karga ng likido, kakulangan sa electrolyte, hyperglycemia, cardiac arrhythmias, at pagtatae. Ang pagtatae ay karaniwang banayad at self-limited; gayunpaman, ang pagtatae sa mga pasyente na may malubhang PEM ay paminsan-minsan ay nagdudulot ng matinding dehydration o kamatayan. Ang mga sanhi ng pagtatae, tulad ng sorbitol na ginagamit sa pagpapakain ng tubo o Clostridium difficile kung ang pasyente ay nakatanggap ng antibiotic therapy, ay maaaring gamutin sa mga partikular na interbensyon. Ang osmotic diarrhea dahil sa labis na calorie ay bihira sa mga nasa hustong gulang at dapat isaalang-alang lamang kapag ang iba pang mga sanhi ng PEM ay hindi kasama.
Dahil ang malnutrisyon ng protina-enerhiya ay maaaring makapinsala sa cardiac at renal function, ang hydration ay maaaring magdulot ng pagtaas sa intravascular fluid volume. Binabawasan din ng paggamot ang konsentrasyon ng extracellular K at Mg. Ang pagbaba sa K o Mg ay maaaring maging sanhi ng arrhythmias. Ang pag-activate ng metabolismo ng karbohidrat sa panahon ng paggamot ay nagpapasigla sa pagpapalabas ng insulin, na humahantong sa pagpasok ng pospeyt sa mga selula. Ang hypophosphatemia ay maaaring maging sanhi ng panghihina ng kalamnan, paresthesia, paralisis, arrhythmias, at mga estado ng comatose. Ang mga antas ng pospeyt ng dugo sa panahon ng nutrisyon ng parenteral ay dapat na regular na masukat.
Sa panahon ng paggamot, ang endogenous na insulin ay maaaring maging hindi epektibo, na humahantong sa hyperglycemia. Ito ay maaaring magresulta sa dehydration at hyperosmolarity. Maaaring bumuo ng fatal ventricular arrhythmias, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa pagitan ng QT.
Prognosis ng malnutrisyon ng protina-enerhiya
Sa mga bata, ang mga rate ng pagkamatay ng kaso ay mula 5 hanggang 40%. Ang mga rate ng pagkamatay ng kaso ay mas mababa sa mga batang may mahinang protina-enerhiya malnutrisyon at sa mga nakatanggap ng masinsinang pangangalaga. Ang pagkamatay sa mga unang araw ng paggamot ay kadalasang dahil sa kakulangan sa electrolyte, sepsis, hypothermia, o pagpalya ng puso. Ang kapansanan sa kamalayan, paninilaw ng balat, petechiae, hyponatremia, at patuloy na pagtatae ay mga nagbabala na palatandaan. Ang paglutas ng kawalang-interes, edema, at anorexia ay kanais-nais na mga palatandaan. Ang paggaling ay mas mabilis sa kwashiorkor kaysa sa marasmus.
Sa ngayon, hindi pa ganap na naitatag kung ano ang humahantong sa pangmatagalang malnutrisyon ng protina-enerhiya sa mga bata. Ang ilang mga bata ay nagkakaroon ng talamak na malabsorption syndrome at pancreatic insufficiency. Ang mga maliliit na bata ay maaaring magkaroon ng katamtamang mental retardation, na maaaring tumagal hanggang sa edad ng paaralan. Maaaring maobserbahan ang permanenteng kapansanan sa pag-iisip, depende sa tagal, kalubhaan, at edad kung saan nagsimula ang malnutrisyon ng protina-enerhiya.
Sa mga nasa hustong gulang, ang malnutrisyon ng protina-enerhiya ay maaaring humantong sa morbidity at mortality (halimbawa, ang progresibong pagbaba ng timbang ay nagpapataas ng mortalidad ng 10% sa mga matatanda sa mga nursing home). Maliban kung mabubuo ang pagkabigo ng organ o system, ang paggamot sa malnutrisyon ng protina-enerhiya ay halos palaging matagumpay. Sa mga matatandang pasyente, pinapataas ng malnutrisyon ng protina-enerhiya ang panganib ng mga komplikasyon at pagkamatay mula sa operasyon, impeksyon, o iba pang mga karamdaman.