Acanthamoebiasis: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang Acanthamoebiasis ay isang sakit na protozoan na sanhi ng iba't ibang uri ng malayang buhay na amoeba, na nagpapakita ng sarili sa mga sugat sa mata, balat at central nervous system.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiology ng acanthamoebiasis

Ang Acanthamoeba ay karaniwang mga hayop na malayang nabubuhay na, kapag sila ay pumasok sa katawan ng tao, ay may kakayahang maging parasitiko at kumpletuhin ang kanilang development cycle sa katawan ng host, na bumubuo ng mga cyst.

Ang pinagmulan ng pagsalakay ay ang panlabas na kapaligiran (tubig, lupa, atbp. na kontaminado ng amoebas). Ang isang tao ay nahawaan ng acanthamoebiasis sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay, tubig, at pagkain. Ang insidente ay kalat-kalat, ang impeksiyon ay posible sa lahat ng panahon ng taon. Ang mga pathogen ay laganap. Kadalasan, ang mga kaso ng sakit ay nakarehistro sa mga bansang may tropikal at subtropikal na klima.

Ano ang nagiging sanhi ng acanthamoebiasis?

Maraming mga species ng amoeba na kabilang sa genus Acanthamoeba ay pathogenic para sa mga tao.

Ang siklo ng buhay ng Acanthamoeba ay may kasamang dalawang yugto: trophozoite at cyst. Ang trophozoite ay may hugis-itlog, tatsulok o hindi regular na hugis, 10-45 μm ang laki, isang nucleus na may malaking endosome, at mayroon ding extranuclear centrosphere. Ang mga trophozoites ay bumubuo ng makitid, filiform o hugis awl na pseudopodia. Ang laki ng mga cyst ay mula 7 hanggang 25 μm. Ang mga cyst ay mononuclear, na may multilayer na lamad.

Biology ng Acanthamoebiasis

Ang mga amoebas ng genus Acanthamoeba ay mga aerob na naninirahan sa lupa at mainit na tubig-tabang na mga anyong tubig, pangunahin sa ilalim na layer. Ang mga ito ay lalo na marami sa mga reservoir na nabuo sa pamamagitan ng mga discharges mula sa mga planta ng kuryente at nadumhan ng wastewater. Ang pagkakaroon ng malaking halaga ng organikong bagay at mataas na temperatura ng tubig (+28 °C pataas) sa mga reservoir na ito ay nakakatulong sa isang matalim na pagtaas sa populasyon ng mga amoeba. Kapag bumaba ang temperatura ng tubig, nagbabago ang pH, o natutuyo ang substrate, ang acanthamoebas encyst.

Ang mga cyst ay lumalaban sa pagpapatuyo, paglamig at pagkilos ng maraming antiseptiko sa karaniwang mga konsentrasyon; dahil sa kanilang maliit na sukat, maaari silang kumalat sa pamamagitan ng airborne transmission; sila ay nakahiwalay sa mga tisyu at dumi ng maraming uri ng isda, ibon at mammal.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sintomas ng Acanthamoebiasis

Ang Acanthamoebas ay matatagpuan sa nasopharyngeal smears at sa mga dumi ng malulusog na tao. Kadalasan, nagkakaroon ng acanthamoeba keratitis at mga sugat sa balat. Kung ang mga amoeba ay dinadala sa utak sa pamamagitan ng hematogenous na ruta mula sa mga pangunahing sugat sa cornea o sa respiratory tract, bubuo ang granulomatous acanthamoeba encephalitis. Ang incubation period ng acanthamoebiasis ay karaniwang tumatagal mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan. Sa unang panahon, ang mga sintomas ng acanthamoebiasis ay nakatago. Lumalabas ang pananakit ng ulo, antok, kombulsyon, at mga sakit sa pag-iisip.

Ang sakit na Acanthamoebiasis ay unti-unting umuunlad, nabubuo ang isang comatose state, na humahantong sa kamatayan. Ang pagsusuri sa pathological ay nagpapakita ng edema ng cerebral hemispheres, paglambot ng foci na may exudate sa ibabaw ng cortex at pampalapot ng malambot na lamad. Sa mga seksyon, sa karamihan ng mga bahagi ng utak, maraming lumalambot na foci na may hemorrhagic necrosis na may sukat na mula 1.5 hanggang 6.5 cm ay matatagpuan. Ang mga trophozoites at cyst ng Acanthamoeba ay matatagpuan sa mga necrotic na masa.

Mga komplikasyon ng acanthamoebiasis

Kung ang mga mata ay apektado, ang corneal perforation ay maaaring bumuo. Ang mga amebic abscess ng mga panloob na organo ay maaaring mabuo kapag ang mga pathogen ay kumakalat mula sa pangunahing sugat.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnosis ng Acanthamoebiasis

Ang Acanthamoeba keratitis ay nasuri batay sa mga resulta ng mikroskopikong pagsusuri para sa pagkakaroon ng mga vegetative at cystic na anyo ng amoebae sa lacrimal-meibomian fluid, paghuhugas at pag-scrape mula sa ulcerative lesions ng cornea at sclera. Ang mga katutubong paghahanda ay sinusuri sa ilalim ng isang maginoo na mikroskopyo na may mahinang ilaw o gumagamit ng phase contrast. Ang mga permanenteng paghahanda na nabahiran gamit ang paraan ng Romanovsky-Giemsa ay unang sinusuri nang mikroskopiko sa mababa at katamtamang paglaki at pagkatapos ay sinusuri nang mas detalyado sa ilalim ng isang immersion lens. Minsan ginagamit nila ang pag-culture ng acanthamoeba sa Robinson's medium, atbp. Sa ilang mga kaso, ang isang bioassay ay ginagamit para sa diagnosis sa pamamagitan ng pag-infect sa mga hayop sa laboratoryo.

Ang diagnosis ng mga sugat sa balat ng acanthamoeba ay itinatag batay sa pagtuklas ng amoebae at ang kanilang mga cyst sa mga katutubong at stained na paghahanda na inihanda mula sa substrate ng mga infiltrates at biopsies ng mga apektadong tisyu.

Ang pinaka-epektibong paraan para sa pag-diagnose ng amoebic encephalitis ay ang pag-aaral ng mga katutubong paghahanda ng cerebrospinal fluid, kung saan natutukoy ang mga mobile trophozoites. Para sa mas tumpak na pagkakakilanlan, pinag-aaralan ang mga permanenteng paghahanda mula sa cerebrospinal fluid sediment, na nabahiran ng Giemsa-Wright. Ang mga trophozoites at cyst ay nabahiran ng lila. Ginagamit din ang mga cultural diagnostics ng acanthamoebiasis na may seeding ng cerebrospinal fluid sa Culberston medium.

Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic para sa acanthamoeba lesyon ng mga mata, utak at balat ay isinasagawa na may keratitis, encephalitis at dermatoses ng iba pang mga etiologies.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Paggamot ng acanthamoebiasis

Sa kaso ng acanthamoeba keratitis, isang ipinag-uutos na kondisyon ng paggamot ay upang ihinto ang pagsusuot ng mga contact lens. Ang Maxitrol o Sofradex ay lokal na inireseta sa anyo ng mga patak 6-12 beses sa isang araw o sa anyo ng isang pamahid 3-4 beses sa isang araw. Sa kumbinasyon ng mga patak, ang pamahid ay ginagamit isang beses sa gabi. Ang mga patak ng mga solusyon ng gentamicin (0.3%), tobramycin (0.3%), paromomycin (0.5%), tetracycline (1%) o iba pang mga pamahid sa mata na naglalaman ng mga gamot na ito ay ginagamit. Posible ring gumamit ng mga instillation ng mga solusyon ng neomycin, polymyxin B hanggang 6 na beses sa isang araw. Sa mga bihirang kaso, sa kabila ng paggamot sa gamot ng acanthamoebiasis, kinakailangan na gumamit ng keratoplasty.

Ang paggamot ng acanthamoebiasis at mga sugat sa balat ay isinasagawa gamit ang mga antibiotics ng aminoglycoside group (gentamicin, paromomycin). Ang Neomycin, polymyxin, atbp. ay lokal na ginagamit.

Ang paggamot sa amoebic encephalitis ay epektibo lamang kung ito ay masuri nang maaga, na napakabihirang. Tatlong kaso lamang ng pagbawi mula sa granulomatous acanthamoeba encephalitis ang nalalaman.

Ang Acanthamoebiasis ay may paborableng pagbabala kapag ang balat at mga mata ay apektado, ngunit kapag ang central nervous system ay apektado, ang pagbabala ay karaniwang hindi pabor.

Paano maiwasan ang acanthamoebiasis?

Maiiwasan ang Acanthamoebiasis sa pamamagitan ng pagsunod sa wastong kalinisan ng contact lens. Ang mga lente ay hindi dapat itago sa tubig na galing sa gripo o mga lutong bahay na solusyon sa asin. Dapat lamang silang itago sa mga sterile na solusyon na espesyal na inihanda sa mga institusyong ophthalmological. Dapat baguhin ang mga solusyong ito ayon sa mga tagubilin sa contact lens.

Ang pag-iwas sa mga sugat sa balat ng acanthamoeba at encephalitis ay kinabibilangan ng pagsunod sa mga tuntunin sa personal na kalinisan at paglilimita sa pakikipag-ugnayan sa mga lugar kung saan nakatira ang acanthamoeba.