Naegleriasis: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang Naegleriasis ay isang protozoan disease na dulot ng Naegleria fowleri, na nakakaapekto sa balat, baga, mata at central nervous system.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiology ng negleriosis

Ang Naegleria ay kadalasang nakakahawa sa mga kabataan at bata, pangunahin kapag lumalangoy sa bukas na tubig, mga pool at mga hot tub. Tila, ito ay dahil sa pagkakaroon ng mga flagellate na yugto ng pag-unlad sa Naegleria, na matatagpuan sa tubig, na nagpapadali sa pakikipag-ugnayan ng tao sa mga amoebas.

Ang mga naegleria cyst ay maaari ding tumagos sa lukab ng ilong kapag humihinga ng mga aerosol na naglalaman ng mga ito. Ang Naegleria ay medyo laganap, ngunit mas karaniwan sa mga lugar na may tropikal at subtropikal na klima. Hanggang sa 1985, ang literatura ay nagbigay ng impormasyon sa 128 kaso ng CNS naegleriasis sa mundo, kung saan 50 ay nakarehistro sa USA.

Ano ang nagiging sanhi ng Naegleriasis?

Ang Naegleria ay isang malayang buhay na amoeba, sa siklo ng buhay kung saan mayroong 3 morphological form: amoeboid trophozoite, flagellate stage at cyst. Ang laki ng trophozoites ay 15-40 μm. Ang malakas na pulsation ng contractile vacuole ay nakikilala ito mula sa mga host cell. Ang nucleus (5 μm) ay may endosome. Ang pseudopodia ay transparent at malawak. Tulad ng lahat ng amoebae, ang cytoplasm ay nahahati sa ecto- at endoplasm, ngunit ang Naegleria ay may lamellar Golgi complex, binibigkas na endoplasmic reticulum at isang contractile vacuole. Ang mga cyst ay bilog, na may makinis na dobleng dingding, 10-20 μm ang laki.

Biology ng negleriosis

Ang N. fowleri ay isang malayang buhay na amoeba na naninirahan sa mga katawan ng tubig-tabang (wastewater, swimming pool, thermal spring, atbp.). Kapag ang temperatura ay tumaas sa 35 °C, ang Naegleria ay nagsisimulang aktibong magparami, at ang kanilang mga bilang ay tumaas nang malaki. Ang ilang mga amoeba, na may matalim na pagbabago sa temperatura at mga pagbabago sa pH ng kapaligiran, ay bumubuo ng dalawang flagella at aktibong lumalangoy sa column ng tubig sa loob ng 24 na oras, pagkatapos ay muling nagiging amoeboid form.

Kapag naganap ang hindi kanais-nais na mga kondisyon, ang mga amoeba ay madaling lumabas. Hindi tulad ng acanthamoebas, ang mga Naegleria cyst ay hindi gaanong lumalaban sa pagkatuyo.

Pathogenesis ng Naegleriasis

Ang impeksyon sa tao ng amoeba ay tila nangyayari kapag sila ay pumasok sa bibig at ilong na may kontaminadong tubig. Mula sa nasopharynx, sa pamamagitan ng olfactory epithelium, ang amoebas ay tumagos sa mayamang vascularized na subarachnoid space, mula sa kung saan sila kumalat sa lahat ng bahagi ng utak. Sa tisyu ng utak, naglo-localize sila sa paligid ng mga daluyan ng dugo at mabilis na dumami. Bilang resulta, ang mga pagdurugo at nekrosis ay nangyayari sa parehong kulay abo at puting bagay ng utak. Ang pangunahing amoebic meningoencephalitis ay bubuo.

Sintomas ng Naegleriasis

Incubation period ng Naegleriasistumatagal ng 2-3 araw, mas madalas 7-15 araw. Ang pagsisimula ng sakit ay biglaan. Sa una, kadalasang may mga kaguluhan sa panlasa o amoy. Lumilitaw ang mga sintomas ng naegleriasis: pananakit ng ulo, mataas na lagnat, pagduduwal, pagsusuka, kombulsyon. Ang katigasan ng mga kalamnan ng occipital ay nabanggit. Ang mga ulser ay madalas na nabubuo sa mauhog lamad ng pharynx. Ang mga sintomas ng neurological ng naegleriasis ay ipinahayag dahil sa meningitis at encephalitis. Ang pulmonary edema ay bubuo. Malapit nang magsimula ang koma. Sa karamihan ng mga kaso, sa loob ng isang linggo pagkatapos ng paglitaw ng mga unang sintomas, ang mga pasyente ay namamatay dahil sa pulmonary edema at respiratory arrest. Ang N. fowlen, tulad ng acanthamoeba, ay maaaring magdulot ng mga sugat sa balat, baga at mata.

Mga komplikasyon ng Naegleriasis

Ang pinaka-seryosong komplikasyon ng naegleriasis ay ang pag-unlad ng meningoencephalitis bilang resulta ng pagpapakalat ng mga pathogens mula sa pangunahing sugat sa balat o mata papunta sa central nervous system.

Diagnosis ng negleriosis

Ang klinikal na diagnosis ng Naegleriasis ay kumplikado sa pamamagitan ng pagkakapareho ng mga sintomas ng pangunahing amoebic na pinsala sa utak sa meningitis at meningoencephalitis ng bacterial o viral etiology. Ang data ng anamnesis ay isinasaalang-alang (pagliligo sa maalikabok na mainit na tubig, pakikipag-ugnay sa dumi sa alkantarilya, atbp.). Ang pangwakas na diagnosis ng pangunahing amoebic meningoencephalitis ay itinatag nang mikroskopiko kapag nakita ang N. fowlen sa cerebrospinal fluid sediment o sa mga specimen ng biopsy ng utak. Naiiba sila sa mga nakapaligid na selula sa pamamagitan ng kanilang kadaliang kumilos. Ginagamit din ang pamamaraan ng kultura. Ang Naegleria ay mga aerobic na organismo; tulad ng Acanthamoeba, maaari silang tumubo sa simpleng agar kung saan nauna nang na-inoculate ang bacteria. Kapag ang tubig ay idinagdag sa kultura ng Naegleria, ang mga flagellate ay nabuo, na nagsisilbing kanilang natatanging tampok mula sa Acanthamoeba. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng Naegleriasis na may pinsala sa CNS ay isinasagawa kasama ang encephalitis at meningitis ng iba pang mga etiologies.

Paggamot ng negleriosis

Ang paggamot para sa Naegleriasis ay hindi pa binuo. Ang Amphotericin B ay ginagamit sa isang dosis na 0.25-1.5 mg/kg/araw sa intravenously sa pamamagitan ng drip, subarachnoidally o direkta sa cerebral ventricles. Minsan ito ay ibinibigay kasama ng miconazole at (o) rifampin. Ang mga intravenous injection ng sulfadiazine (0.5 g/day), chloramphenicol (2-4 million IU/day) ay ginagamit. Ang mga anticonvulsant, glucocorticoids, atbp. ay ginagamit bilang mga ahente ng sintomas. Pagkatapos ng Naegleriasis meningitis, ang mga pasyente lamang na nakatanggap ng amphotericin B ang nakaligtas.

Ang Naegleriasis ay may hindi kanais-nais na pagbabala kapag apektado ang central nervous system.

Paano maiwasan ang Naegleria?

Ang pag-iwas sa Naegleriasis ay binubuo ng pagsunod sa mga alituntunin ng personal na kalinisan. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa pag-iwas sa impeksyon kapag lumalangoy sa mga pool at open water body kung saan ang temperatura ng tubig ay 35 °C o higit pa.