Pagsusuri ng cerebrospinal fluid

Ang pag-aaral ng cerebrospinal fluid (CSF) ay ang pangunahing pamamaraan ng diagnosis, kaugalian sa pagsusuri at pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot ng mga nakakahawang sakit ng central nervous system (CNS). Ang cerebrospinal fluid para sa pagsisiyasat ay nakuha sa pamamagitan ng pagsuntok sa puwang ng subarachnoid ng spinal cord (spinal puncture).

Mga pahiwatig para sa pagtatasa ng cerebrospinal fluid

• Pagtitiis ng nakahahawang sakit ng central nervous system.
• Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot nito.
• Endolumbal na pangangasiwa ng antibiotics at iba pang mga gamot.

Contraindications sa pagtatasa ng cerebrospinal fluid

Contraindications para sa spinal puncture: paglabag sa mahahalagang function, convulsive syndrome. Sa mga kasong ito, ang isang spinal tap ay ginanap matapos ang pagbawi ng hemodynamic, hininga o translation pasyente sa artipisyal na baga bentilasyon (AV) kaping seizures. Given ang mga kritikal na kahalagahan ng pag-aaral ng cerebrospinal fluid para mabigyan nang mabisang lunas sa mga pasyente, na may isang kamag-anak kontraindikasyon (pinaghihinalaang volumetric proseso, paglinsad ng utak), sa mga kaso ng pagdududa, cerebrospinal fluid ay dapat na nakuha mula sa mga ligaw na droplets nang hindi inaalis ang mendril mula sa lumen ng karayom, sa dami ng mga hindi higit sa 2.0 ml .

Paghahanda para sa pananaliksik

Ang nakaplanong pag-aaral ay isinasagawa sa umaga sa walang laman na tiyan, para sa mga indikasyon sa emerhensiya - sa anumang oras ng araw.

Pamamaraan ng pananaliksik

Spinal butasin makabuo ng mga espesyal na butasin needle (karayom Vir) ng diameter 1.0 at 1.2 mm at isang haba ng 120 mm at 60.90, na may isang anggulo ng yuko ng 45 ° at ang channel pinuno ng karayom sa isang hugis kono na ginagawang madali upang ipakilala at bawiin ang mendril sa lumen karayom. Ang spinal puncture ay ginaganap sa posisyon ng pasyente ng mahigpit sa gilid nito na may mga binti na nakabitin sa tiyan at isang baluktot na ulo. Ang mabutas site ay naka-iskedyul paayon line, nagdusa yodo solusyon sa spinous proseso ng vertebrae mula sa tuktok pababa, at ang nakahalang linya na magdurugtong sa iliac gulugod. Posisyon ng intersection ay tumutugon sa spacing sa pagitan ng vertebrae L ₃ at L ₄ - ang pinaka-maginhawa para sa panlikod mabutas (may hawak na butasin pinapayagan sa pagitan ng L ₄ at L ₅ at sa pagitan ng L ₂ at L ₃ ). Pagkatapos, ang balat sa paligid ng mga ipinanukalang mabutas site maingat na itinuturing na may yodo sa isang radius ng 5 cm, at alak sa isang radius ng 4 cm. Ang mga pasyente na may talamak na neurological sintomas na bumuo ng isang butasin ay ginanap nang walang kawalan ng pakiramdam. Kung kinakailangan, ang anesthesia ng balat at subcutaneous tissue ay nagawa ng 1-2% na solusyon ng novocaine. Ang isang karagdagang punto ng sanggunian para sa pagtukoy sa site ng pagbutas ay ang nakausli na proseso ng spinous L ₄, na naayos na sa hinlalaki ng kaliwang kamay. Ang karayom ay nakapasok malapit sa daliri, na may isang bahagyang paatras pagkahilig (30 °), mahigpit na midline sa isang pakiramdam ng pagkakaroon ng "failure" kapag butasin ng dura mater. Pagkatapos noon, ang mandrel ay dahan-dahan withdraw mula sa lumen ng karayom (upang maiwasan ang pagtagas ng cerebrospinal fluid jet!), Produce cerebrospinal fluid presyon ng pagsukat at pagsa-sample nito para sa pananaliksik. Pagkatapos ng mabutas, ang pasyente ay dapat magsinungaling nang pahalang sa likod para sa 2 oras na walang unan.

Mga error sa pagsasagawa ng panggulugod pagbutas

Dahil sa maling posisyon ng pasyente (torso, pelvic rotation), ang karayom ay nagpapasa ng vertebra at hindi pumasok sa spinal canal. Sa kasong ito, kinakailangan upang suriin ang katumpakan ng posisyon ng pasyente.

Dahil sa hindi tamang ikiling, ang karayom ay nakasalalay sa katawan ng vertebra. Kinakailangan upang suriin ang tamang pagpapasiya ng oryentasyon at pagkahilig ng karayom at, pagkatapos ng paghila ng karayom 2-3 cm palabas, ulitin ang pagbutas.

Kung walang pakiramdam ng "kabiguan" ng karayom at ito ay nakasalalay sa harap ng dingding ng panggulugod kanal, hilahin ang karayom ng 1 cm at ihiwalay ang mandril mula sa lumen ng karayom.

Sa mga bihirang kaso, na may tamang teknikal na pagbutas, ang isang spinal fluid ay hindi makuha dahil sa mataas na lagkit ng fluid o binibigkas na cerebrospinal fluid. Sa kasong ito, maaari mong subukan upang makuha ang likido sa pamamagitan ng maingat na pagsipsip sa isang hiringgilya.

Mga komplikasyon ng spinal puncture

• Traumatization ng vascular plexus ng nauunang pader ng spinal canal. Sa unang patak sa cerebrospinal fluid mayroong isang admixture ng dugo ("path blood").
• Sa pagpindot sa gulugod ng nerve root (cauda equina), nakabitin sa lumen ng kanal. Sa kasong ito, may pagkukunwari ng mga kalamnan ng mas mababang paa, ang pasyente ay nakakaranas ng pakiramdam ng "electric shock".
• Ang mga kombulsiyon at mga sakit sa paghinga dahil sa dislokasyon ng utak ay napakabihirang.

Sa unang dalawang kaso, walang mga espesyal na hakbang ang kinakailangan. Sa huli na kaso, ito ay kinakailangan upang mag-iniksyon ng 5-15 ML ng sterile isotonic sosa klorido solusyon sa panggulugod kanal, bawiin ang karayom, ilagay ang pasyente sa likod sa lowered ulo ng dulo. Sa kawalan ng epekto - upang magsagawa ng emergency therapy (IVL, anticonvulsants).

Pagkatapos ng pagdala ng panggulugod pagbutas

• Liquorea.
• Post-puncture syndrome (sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka).

Sa kaso ng liquorrhea, sapat na upang mag-apply ng isang pressure tape. Sa post-puncture syndrome ay dapat na italaga ang kapahingahan ng kama, maraming uminom, pagtulo ng iniksyon ng 0.5 liters ng polyionic solution, pigilin ang pag-appointment ng anumang diuretics.

Ang pagkuha ng cerebrospinal fluid para sa pagsusuri

Ang cerebrospinal fluid para sa pag-aaral ay nakolekta sa tatlong tubes: 2 ML para sa pangkalahatang pagsusuri, 2 ml para sa isang biochemical analysis, 1 ml para sa isang bacteriological study sa isang sterile tube. Ang dalawa o tatlong patak ng likido para sa bacteriological examination ay inilalapat sa isang petri dish na may nutrient medium (chocolate agar na may polyvayx) at dalawa hanggang tatlong patak sa isang test tube na may semi-liquid 0.01% agar.

Inirerekomenda rin na kumuha ng 1-2 ml ng cerebrospinal fluid sa isang reserve sterile tube. Bago transportasyon sa laboratoryo, ang spinal fluid para sa pangkalahatang at biochemical na pagsusuri ay naka-imbak sa isang domestic refrigerator, at para sa microbiological studies - sa isang termostat sa isang temperatura ng 37 ° C. Ang transportasyon ng cerebrospinal fluid para sa mga layuning ito ay dapat na isinasagawa sa parehong temperatura sa paggamit ng thermocouples kung kinakailangan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]