Pagsusuri ng cerebrospinal fluid

Ang pagsusuri sa cerebrospinal fluid (CSF) ay ang pangunahing paraan ng diagnostics, differential diagnostics at pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot ng mga nakakahawang sakit ng central nervous system (CNS). Ang cerebrospinal fluid para sa pagsusuri ay nakukuha sa pamamagitan ng pagbubutas sa subarachnoid space ng spinal cord (spinal puncture).

Mga indikasyon para sa pagsusuri ng cerebrospinal fluid

• Pinaghihinalaang nakakahawang sakit ng central nervous system.
• Pagsusuri ng pagiging epektibo ng kanyang paggamot.
• Endolumbar na pangangasiwa ng mga antibiotic at iba pang gamot.

Contraindications sa pagsusuri ng cerebrospinal fluid

Contraindications para sa spinal puncture: pagkagambala sa mahahalagang function, convulsive syndrome. Sa mga kasong ito, ang spinal puncture ay isinasagawa pagkatapos ng pagpapanumbalik ng hemodynamics, paghinga o paglipat ng pasyente sa artificial lung ventilation (ALV), mga seizure relief. Isinasaalang-alang ang pambihirang kahalagahan ng pag-aaral ng cerebrospinal fluid para sa pagbibigay ng epektibong pangangalaga sa pasyente, sa kaso ng mga kamag-anak na contraindications (pinaghihinalaang volumetric na proseso, dislokasyon ng utak), sa mga kahina-hinalang kaso, ang cerebrospinal fluid ay dapat alisin sa magkahiwalay na patak, nang hindi inaalis ang mandrin mula sa lumen ng karayom, sa dami na hindi hihigit sa 2.0 ml.

Paghahanda para sa pag-aaral

Ang isang regular na pagsusuri ay isinasagawa sa umaga sa isang walang laman na tiyan; sa mga emergency na kaso, ito ay isinasagawa sa anumang oras ng araw.

Pamamaraan ng pananaliksik

Ang spinal puncture ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na puncture needle (Vira needle) na may diameter na 1.0 at 1.2 mm, isang haba na 60, 90 at 120 mm, na may isang bevel angle na 45° at isang cone-shaped na needle head channel, na nagbibigay-daan para sa madaling pagpasok at pag-withdraw ng mandrin sa lumen ng needle. Isinasagawa ang spinal puncture kung saan ang pasyente ay mahigpit na nakahiga sa kanyang tagiliran habang ang kanyang mga binti ay nakasukbit sa kanyang tiyan at ang kanyang ulo ay nakayuko. Ang lugar ng pagbutas ay minarkahan ng isang paayon na linya na inilapat sa solusyon ng yodo kasama ang mga spinous na proseso ng vertebrae mula sa itaas hanggang sa ibaba, at isang nakahalang linya na nagkokonekta sa mga iliac crests. Ang lugar ng kanilang intersection ay tumutugma sa puwang sa pagitan ng vertebrae L3 _at L4 ang pinaka-maginhawa para sa spinal puncture (pinahihintulutan ang pagbutas sa pagitan ng L4 _at L5 _at sa pagitan ng L2 _at L3 ₎. Pagkatapos ang balat sa paligid ng iminungkahing lugar ng pagbutas ay maingat na ginagamot ng yodo sa loob ng radius na 5 cm at may alkohol sa loob ng radius na 4 cm. Sa mga pasyente na may talamak na nabuo na mga sintomas ng neurological, ang pagbutas ay isinasagawa nang walang anesthesia. Kung kinakailangan, ang balat at subcutaneous tissue ay anesthetized na may 1-2% na solusyon ng novocaine. Ang isang karagdagang palatandaan para sa pagtukoy sa lugar ng pagbutas ay ang protruding spinous na proseso ng L ₄, na naayos gamit ang hinlalaki ng kaliwang kamay. Ang karayom ay ipinasok malapit sa daliri, na may bahagyang paatras na ikiling (30 °), mahigpit sa kahabaan ng midline hanggang sa isang "pagkabigo" ay madama kapag tinutusok ang dura mater. Pagkatapos nito, ang mandrin ay dahan-dahang inalis mula sa lumen ng karayom (huwag hayaang dumaloy ang cerebrospinal fluid sa isang stream!), Ang presyon ng cerebrospinal fluid ay sinusukat at ito ay kinokolekta para sa pananaliksik. Pagkatapos ng pagbutas, ang pasyente ay dapat humiga nang pahalang sa kanyang likod nang walang unan sa loob ng 2 oras.

Mga pagkakamali sa pagsasagawa ng spinal puncture

Dahil sa hindi tamang posisyon ng pasyente (torso tilt, pelvic rotation), ang karayom ay dumadaan sa vertebra at hindi pumapasok sa spinal canal. Sa kasong ito, kinakailangan upang suriin ang tamang posisyon ng pasyente.

Dahil sa hindi tamang pagkiling, ang karayom ay nakasandal sa vertebral body. Kinakailangan na suriin ang kawastuhan ng pagpapasiya ng mga palatandaan at ang ikiling ng karayom at, na hinila ang karayom palabas ng 2-3 cm, ulitin ang pagbutas.

Kung walang pandamdam ng "pagbagsak" ng karayom at ito ay nakasalalay sa nauunang pader ng spinal canal, hilahin ang karayom pabalik ng 1 cm at alisin ang mandrin mula sa lumen ng karayom.

Sa mga bihirang kaso, kahit na ang pagbutas ay teknikal na tama, hindi posible na makakuha ng cerebrospinal fluid dahil sa mataas na lagkit ng fluid o malubhang cerebrospinal fluid hypotension. Sa kasong ito, maaari mong subukan na makakuha ng likido sa pamamagitan ng banayad na pagsipsip gamit ang isang syringe.

Mga komplikasyon sa panahon ng spinal puncture

• Traumatization ng vascular plexus ng anterior wall ng spinal canal. Sa kasong ito, lumilitaw ang mga unang patak ng dugo sa cerebrospinal fluid ("travel blood").
• Ang pagpindot sa ugat ng spinal nerve (cauda equina) na nakasabit sa lumen ng kanal gamit ang isang karayom. Sa kasong ito, ang isang reflex contraction ng mga kalamnan ng mas mababang paa ay nangyayari, ang pasyente ay nakakaranas ng isang pandamdam ng "electric shock".
• Ang mga convulsion at respiratory failure dahil sa brain dislocation ay napakabihirang.

Sa unang dalawang kaso, walang mga espesyal na hakbang ang kinakailangan. Sa huling kaso, kinakailangan na mag-iniksyon ng 5-15 ml ng sterile isotonic sodium chloride solution sa spinal canal, alisin ang karayom, at ihiga ang pasyente sa kanyang likod na nakababa ang dulo ng ulo. Kung walang epekto, pangasiwaan ang emergency therapy (artipisyal na bentilasyon, anticonvulsant).

Pagkatapos magsagawa ng spinal puncture

• Alak.
• Post-puncture syndrome (sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka).

Sa kaso ng liquorrhea, sapat na upang mag-aplay ng isang pressure bandage. Sa kaso ng post-puncture syndrome, bed rest, maraming likido, drip administration ng 0.5 l ng polyionic solution ay dapat na inireseta, at ang anumang diuretics ay dapat na iwasan.

Pagkuha ng cerebrospinal fluid para sa pagsusuri

Ang cerebrospinal fluid para sa pagsusuri ay kinokolekta sa tatlong test tubes: 2 ml - para sa pangkalahatang pagsusuri, 2 ml - para sa biochemical analysis, 1 ml - para sa bacteriological examination sa isang sterile test tube. Dalawa o tatlong patak ng likido para sa pagsusuri sa bacteriological ay inilalapat sa isang Petri dish na may nutrient medium (chocolate agar na may polivitex) at dalawa o tatlong patak ay idinagdag sa isang test tube na may semi-liquid 0.01% agar.

Inirerekomenda din na mangolekta ng 1-2 ml ng cerebrospinal fluid sa isang reserbang sterile tube. Bago ang transportasyon sa laboratoryo, ang cerebrospinal fluid para sa pangkalahatan at biochemical na pag-aaral ay naka-imbak sa refrigerator ng sambahayan, at para sa microbiological na pag-aaral - sa isang termostat sa temperatura na 37 ° C. Ang transportasyon ng cerebrospinal fluid para sa mga layuning ito ay dapat isagawa sa parehong temperatura, gamit ang mga thermocouple kung kinakailangan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]