Albumin: pagsasalin ng albumin

Ang pinakamahalagang protina ng plasma ay albumin, ang mga solusyon nito ay malawak na ginagamit sa kirurhiko kasanayan. Ipinapakita ng karanasan na ang paggamit ng mga solusyon sa albumin ay ang "standard na ginto" para sa transfusion therapy ng mga kritikal na kondisyon na dulot ng hypovolemia at pagkalasing.

Ang albumin ay isang protina na may isang medyo maliit na titing, na ang molekular na timbang ay nasa hanay na 66,000-69,000 daltons. Madali itong pumasok sa compounds na may parehong mga anions at cations, na kung saan ay kung bakit ang mataas na hydrophilicity ay angkop. Nagpakita ang mga pagkalkula na ang bawat gramo ng albumin ay nakakakuha ng 18-19 ML ng tubig mula sa interstitial sa intravascular space. Sa pagsasagawa, dahil sa "maliliit na ugat" ng transfused albumin, ang mga katulad na resulta ay karaniwang hindi nakuha.

Ang antas ng albumin sa ilalim ng normal na kondisyon sa isang may sapat na gulang ay 35-50 g / l, na 65% ng kabuuang protina. Ito ay pinipili nang positibo sa atay sa isang rate ng 0.2 g / kg timbang sa katawan kada araw. Sa vascular channel 40% ng lahat ng albumin, ang natitirang 60% - sa interstitial at intracellular na mga puwang. Samantala, ito ay ang 40% na albumin na nagdudulot ng 80% ng colloid-osmotic na presyon ng plasma ng dugo.

Ang albumin ay hindi lamang gumaganap ng mahalagang papel sa pagpapanatili ng colloid-osmotic na presyon ng plasma, kundi pati na rin ang gumaganap ng mga pag-andar ng detoxification at pagpapaandar sa katawan. Nakikilahok siya sa transportasyon ng endogenous substances tulad ng bilirubin, hormones, amino acids, fatty acids, minerals, binds exogenous toxic substances na pumapasok sa katawan. Dahil sa presensya ng isang grupo ng thiol, ang albumin ay makakapagtibay at mag-alis ng mga libreng radikal mula sa daluyan ng dugo. Bilang karagdagan, pinabilis nito ang tugon ng antigen-antibody, na nagpo-promote ng aglutinasyon ng antibodies sa ibabaw ng erythrocyte membrane. Mahalaga ang albumin sa regulasyon ng CBS, dahil ipinasok nito ang buffer system ng dugo.

Sa isang pagkakataon ang synthesis ng albumin inookupahan isang-ikatlo sa kalahati ng lahat ng mga cell atay. Hormones (insulin, cortisone, testosterone, adrenocorticotropic hormone, paglago kadahilanan at teroydeo hormone) na may kakayahang pagtaas ng rate ng synthesis ng puti ng itlog sa pamamagitan ng hepatocytes, at stress kondisyon, sepsis, pag-aayuno, hyperthermia at katandaan retard prosesong ito. Ang synthesized albumin ay circulated para sa dalawang minuto. Ang kalahating buhay ng albumin ay mula 6 hanggang 24 araw, isang average ng 16 na araw. Dahil ang lahat ng tatlong ng (intravascular, interstitial at intracellular) ay matatagpuan sa katawan ng tao sa isang dynamic na balanse, ang intravascular pool albumin patuloy na sa isang rate ng 4.0-4.2 g / (kghsut) nakikipanayam sa extravascular pool.

Ang iba't ibang mga function na ginagampanan ng albumin sa katawan ay ang batayan para sa paggamit nito sa paggamot ng iba't ibang mga pathologies. Madalas ito nangyayari bilang ang revaluation ng pagwawasto kakayahan albumin antas sa linya na may dugo ng tatanggap sa pamamagitan ng isang pagsasalin ng dugo ng donor solusyon ng iba't ibang concentrations ng mga puti ng itlog at puti ng itlog masyadong mababang tasa ng panganib ng deficit at ang pangangailangan upang itama ito sa tulong ng maramihang (not single!) Pagsasalin ng Dugo ng kanyang mga solusyon.

Ang mga pangunahing indicasyon para sa paggamit ng albumin sa kirurhiko kasanayan:

• talamak na napakalaking pagdurugo;
• bawasan ang antas ng albumin sa plasma sa ibaba 25 g / l;
• ang antas ng koloidal-osmotic presyon ng plasma ay mas mababa sa 15 mm Hg. Ang mga solusyon ng albumin ng iba't ibang konsentrasyon ay ginawa: 5%, 10%, 20%, 25%,
• nakabalot sa 50, 100, 200 at 500 ML. Ang only 5% albumin solution ay isoncotic (mga 20 mm Hg), lahat ng iba pang konsentrasyon ng albumin ay tinutukoy bilang hyperoncotic.

Pinakamataas sa talamak na napakalaking pagkawala ng dugo, 5% na solusyon ng albumin. Kung ang pagsasalin ng dugo therapy ng talamak napakalaking hemorrhage makapagsimula sa isang pagka-antala o ang dami ng pagkawala ng dugo ay mahusay at may mga indications ng hemorrhagic hypovolemic shock, nagpapakita ito ng 20% albumin pagsasalin ng dugo sa ugat na may sabay-sabay na pagpapakilala ng asin sa isa pang, na may makabuluhang pakinabang para sa pagpapapanatag ng hemodynamic karamdaman.

Ang pangangailangan para sa paulit-ulit na transfusions ng albumin at ang tagal ng application depende sa mga gawain na itinakda ng doktor para sa kanyang sarili, na nagsisimula sa therapy ng albumin. Bilang isang panuntunan, ang layunin ay upang mapanatili ang colloid osmotic pressure sa isang antas ng 20 mm Hg. O isang konsentrasyon ng albumin sa plasma ng 25 ± 5 g / l, na katumbas ng kabuuang konsentrasyon ng protina na 52 g / l sa dugo.

Ang pagiging posible ng paggamit Hyperoncotic albumin solusyon na may iba't ibang mga paraan ng shock at sa mga sitwasyon kung saan may matinding hypovolemia at isang matalim tanggihan sa colloid osmotik presyon, ay hindi pa nalutas definitively. Sa isang banda, ang kakayahan upang mabilis na taasan ang mga puti ng itlog colloid osmotik presyon ng plasma at mabawasan ang dami ng mga likido sa mga baga interstitial space ay maaaring i-play ang isang positibong papel sa pag-iwas at paggamot ng "shock sa baga", o adult panghinga pagkabalisa sindrom. Sa kabilang banda, ang pagpapakilala ng hyperoncotic solusyon albumin ay nagdaragdag kahit malusog na tao ay may transcapillary albumin butas na tumutulo sa interstitial puwang ng mula 5 hanggang 15%, at sa mga lesyon ng baga alveoli sinusunod amplification ng kababalaghan. Kasabay nito, ang pagbawas sa pag-alis ng protina mula sa pulmonary parenchyma na may lymph ay sinusunod. Bilang resulta, "oncotic effect" ng transfused albumin mabilis na "inaksaya" ang muling pamamahagi at akumulasyon ng mga puti ng itlog sa interstitial space, na kung saan ay maaaring humantong sa pag-unlad ng interstitial edima ng baga. Samakatuwid, kailangang mag-ingat sa isang normal o bahagyang nabawasan colloid osmotik presyon sa panahon dugo shock therapy na may layunin ng hyperoncotic solusyon puti ng itlog.

Panimula albumin solusyon ay kontraindikado sa mga pasyente na may Alta-presyon, malubhang pagpalya ng puso, baga edema, tserebral pagsuka ng dugo dahil sa isang posibleng pagtaas ng kalubhaan ng pathological kondisyon dahil sa isang pagtaas sa nagpapalipat-lipat ng plasma volume. Ang isang indikasyon sa kasaysayan ng hypersensitivity sa mga paghahanda sa protina ay nangangailangan din ng pagtanggi na magreseta ng mga paghahanda sa albumin.

Ang mga reaksyon sa administrasyon ng paghahanda ng albumin ay bihira. Ang side effect ng albumin ay kadalasang resulta ng allergy sa dayuhang protina at nagpapakita ng sarili bilang hyperthermia, panginginig, urticaria pantal o urticaria, at mas madalas - pag-unlad ng hypotension. Ang huli ay dahil sa pagkakaroon sa albumin ng prekallikrein activator, ang hypotensive effect na kung saan ay kapansin-pansin kapag ang solusyon ay pinangangasiwaan masyadong mabilis. Ang mga masamang reaksyon ay maaga - sa loob ng dalawang oras mula sa pasimula ng pagsasalin ng dugo (mas madalas kapag gumagamit ng 20-25% albumin solution) at mamaya - pagkatapos ng 1-3 araw pagkatapos.

Ang mga domestic solusyon ng albumin ay dapat na naka-imbak sa isang ref sa isang temperatura ng 4-6 ° C. Ang mga dayuhang paghahanda ng albumin ay hindi nangangailangan nito. Ang lahat ng mga solusyon ng albumin ay transfused lamang intravenously. Kung kinakailangan ang pagbabanto, 0.9% sosa klorido solusyon o isang may tubig na 5% solusyon glukosa ay maaaring magamit bilang mga likido. Ang mga solusyon ng albumin ay ibinibigay nang hiwalay, hindi dapat sila ay ihalo sa mga hydrolysate protina, mga solusyon sa amino acid. Ang mga paghahanda sa albumin ay magkatugma sa mga sangkap ng dugo, karaniwang mga solusyon sa asin at mga solusyon ng carbohydrates. Karaniwan, ang transfusion rate ng mga solusyon sa albumin sa mga pasyente na may sapat na gulang ay 2 ml / min. Na may malubhang hypovolemia (sanhi ng pagkabigla), ang dami, konsentrasyon at bilis ng transfused albumin ay dapat na angkop sa partikular na sitwasyon. Ang mga parameter na ito ay depende sa tugon sa pagsasalin ng dugo.

Ang paglalabag ng pamamaraan ng pagsasalin ng dugo ay maaari ding maging sanhi ng paglitaw ng sobrang paggalaw. Ang mas mataas na konsentrasyon ng ibinibigay na solusyon sa albumin, mas mabagal ang rate ng pangangasiwa nito at mas maingat na kontrol sa kondisyon ng tatanggap. Ang panganib ng pagbuo ng masamang reaksyon ay nagdaragdag din sa pagtaas ng konsentrasyon ng ibinibigay na solusyon, lalo na kung ang pasyente ay may immunocomplex na patolohiya o isang allergic predisposition.

Ang pangkaraniwang kasikipan ay kadalasang bubuo sa panahon o kaagad pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, ito ay nailalarawan sa paminsan ng paghinga, tachycardia, nadagdagan ng presyon ng dugo, acrocyanosis at ang posibleng pag-unlad ng edema ng baga. Ang Therapy ay nagsasangkot ng pagwawakas ng pagsasalin ng dugo, pagtatalaga ng diuretics (intravenously), intranasally o sa pamamagitan ng isang maskara - oxygen, na nagbibigay sa pasyente ng mataas na posisyon ng head end. Kung minsan ay dumadaloy sa bloodletting sa isang dami ng hanggang sa 250 ML. Sa kawalan ng epekto, ang pasyente ay inilipat sa intensive care unit.

Ang mga allergic manifestations ay ginagamot sa antihistamine drugs intramuscularly o intravenously. Kapag pagsasalin ng anaphylactic reaksyon sa mga puti ng itlog pagsasalin ng dugo ay dapat pagtigil, ang oxygen supply at pangangasiwa intravenous saline parallel pagbigay ng epinephrine 0.3-0.5 ML ng isang 1: 1000 subcutaneously. Ang epinephrine ay maaaring paulit-ulit nang dalawang beses sa pagitan ng 20-30 minuto. Kapag lumitaw ang bronchospasm - euphyllin, atropine, prednisolone. Sa hindi epektibong therapy - kagyat na paglipat sa intensive care unit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]