Albumin: pagsasalin ng albumin

Ang pinakamahalagang protina ng plasma ay albumin, ang mga solusyon na malawakang ginagamit sa pagsasanay sa kirurhiko. Ipinapakita ng karanasan na ang paggamit ng mga solusyon sa albumin ay ang "gold standard" ng transfusion therapy para sa mga kritikal na kondisyon na dulot ng hypovolemia at pagkalasing.

Ang albumin ay isang protina na may medyo maliit na molekula, ang molecular weight nito ay nasa hanay na 66,000-69,000 daltons. Madali itong pumasok sa mga compound na may parehong mga anion at cation, na tumutukoy sa mataas na hydrophilicity nito. Ipinakita ng mga kalkulasyon na ang bawat gramo ng albumin ay umaakit ng 18-19 ml ng tubig mula sa interstitial hanggang sa intravascular space. Sa pagsasagawa, dahil sa "capillary leakage" ng transfused albumin, ang mga naturang resulta ay karaniwang hindi nakuha.

Ang antas ng albumin sa mga normal na kondisyon sa isang may sapat na gulang ay 35-50 g/l, na 65% ng kabuuang protina. Ito ay piling na-synthesize sa atay sa bilis na 0.2 g/kg ng timbang ng katawan bawat araw. Sa vascular bed, 40% ng lahat ng albumin, ang natitirang 60% - sa interstitial at intracellular space. Samantala, ang 40% ng albumin na ito ang tumutukoy sa 80% ng colloid-osmotic pressure ng plasma ng dugo.

Ang albumin ay hindi lamang gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagpapanatili ng colloid-osmotic na presyon ng plasma, ngunit gumaganap din ng mga transport at detoxification function sa katawan. Nakikilahok ito sa transportasyon ng mga endogenous substance tulad ng bilirubin, hormones, amino acids, fatty acids, minerals, at nagbubuklod ng exogenous toxic substances na pumapasok sa katawan. Dahil sa pagkakaroon ng isang grupo ng thiol, ang albumin ay nakapagbubuklod at nag-aalis ng mga libreng radikal mula sa daluyan ng dugo. Bilang karagdagan, pinabilis nito ang reaksyon ng antigen-antibody, na nagsusulong ng agglutination ng mga antibodies sa ibabaw ng erythrocyte membrane. Malaki ang kahalagahan ng albumin sa regulasyon ng balanse ng acid-osmotic, dahil bahagi ito ng sistema ng buffer ng dugo.

Mula sa isang ikatlo hanggang kalahati ng lahat ng mga selula ng atay ay kasangkot sa synthesis ng albumin bawat yunit ng oras. Ang mga hormone (insulin, cortisone, testosterone, adrenocorticotropic hormone, growth factor at thyroid hormone) ay nagagawang pataasin ang rate ng albumin synthesis ng mga hepatocytes, at ang mga kondisyon ng stress, sepsis, gutom, hyperthermia at katandaan ay nagpapabagal sa prosesong ito. Ang synthesized albumin ay pumapasok sa sirkulasyon sa loob ng dalawang minuto. Ang kalahating buhay ng albumin ay mula 6 hanggang 24 na araw, sa average na 16 na araw. Dahil ang lahat ng tatlong puwang (intravascular, interstitial at intracellular) ay nasa dynamic na equilibrium sa katawan ng tao, ang intravascular pool ng albumin ay patuloy, sa rate na 4.0-4.2 g / (kg x araw) ay nakikipagpalitan sa extravascular pool.

Ang pagkakaiba-iba ng mga pag-andar na isinagawa ng albumin sa katawan ay nagsisilbing batayan para sa paggamit nito sa paggamot ng iba't ibang mga pathologies. Kadalasan mayroong labis na pagtatantya sa mga posibilidad ng pagwawasto ng antas ng albumin sa daluyan ng dugo ng tatanggap sa pamamagitan ng pagsasalin ng mga solusyon ng donor albumin ng iba't ibang mga konsentrasyon, pati na rin ang pagmamaliit sa panganib ng kakulangan sa albumin at ang pangangailangan na iwasto ito sa pamamagitan ng maramihang (hindi solong!) pagsasalin ng mga solusyon nito.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa paggamit ng albumin sa pagsasanay sa kirurhiko:

• talamak na napakalaking pagkawala ng dugo;
• pagbaba sa antas ng plasma albumin sa ibaba 25 g/l;
• ang antas ng colloid osmotic pressure ng plasma ay mas mababa sa 15 mm Hg. Ang mga solusyon sa albumin ng iba't ibang mga konsentrasyon ay ginawa: 5%, 10%, 20%, 25%,
• nakabalot sa 50, 100, 200 at 500 ml. Tanging 5% na solusyon sa albumin ang isooncotic (mga 20 mm Hg), ang lahat ng iba pang mga konsentrasyon ng albumin ay itinuturing na hyperoncotic.

Ang pinakamainam na solusyon para sa matinding pagkawala ng dugo ay isang 5% na solusyon sa albumin. Gayunpaman, kung ang transfusion therapy para sa talamak na napakalaking pagkawala ng dugo ay nagsimula nang huli o ang dami ng pagkawala ng dugo ay malaki at may mga palatandaan ng hemorrhagic hypovolemic shock, pagkatapos ay ang pagsasalin ng 20% albumin sa isang ugat na may sabay-sabay na pangangasiwa ng asin sa isa pa ay ipinahiwatig, na may makabuluhang mga pakinabang para sa pag-stabilize ng mga hemodynamic disorder.

Ang pangangailangan para sa paulit-ulit na pagsasalin ng albumin at ang tagal ng paggamit ay nakasalalay sa mga layunin na itinakda ng manggagamot kapag sinimulan ang albumin therapy. Bilang isang patakaran, ang layunin ay upang mapanatili ang colloid osmotic pressure sa 20 mm Hg o plasma albumin na konsentrasyon na 25±5 g/l, na katumbas ng kabuuang konsentrasyon ng protina sa dugo na 52 g/l.

Ang tanong tungkol sa pagpapayo ng paggamit ng mga solusyon sa hyperoncotic albumin sa iba't ibang anyo ng pagkabigla at sa mga sitwasyon kung saan walang binibigkas na hypovolemia at isang matalim na pagbaba sa colloid-osmotic pressure ay hindi pa nalutas sa wakas. Sa isang banda, ang kakayahan ng albumin na mabilis na mapataas ang colloid-osmotic pressure ng plasma at bawasan ang dami ng fluid sa pulmonary interstitial space ay maaaring magkaroon ng positibong papel sa pag-iwas at paggamot ng "shock lung" o adult respiratory distress syndrome. Sa kabilang banda, ang pagpapakilala ng mga solusyon sa hyperoncotic albumin kahit na sa mga malulusog na indibidwal ay nagdaragdag ng kanilang transcapillary leakage ng albumin sa interstitial space mula 5 hanggang 15%, at sa kaso ng pinsala sa pulmonary alveoli, isang pagtaas sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinusunod. Kasabay nito, ang pagbawas sa pag-alis ng protina mula sa pulmonary parenchyma na may lymph ay sinusunod. Dahil dito, ang "oncotic effect" ng transfused albumin ay mabilis na "nasayang" bilang resulta ng muling pamamahagi at akumulasyon ng albumin sa interstitial space, na maaaring humantong sa pagbuo ng interstitial pulmonary edema. Samakatuwid, ang isa ay dapat na maging maingat sa mga kondisyon ng normal o bahagyang nabawasan na colloid osmotic pressure sa panahon ng transfusion therapy ng shock sa pangangasiwa ng hyperoncotic albumin solutions.

Ang pangangasiwa ng mga solusyon sa albumin ay kontraindikado sa mga pasyente na may arterial hypertension, matinding pagpalya ng puso, pulmonary edema, at cerebral hemorrhage dahil sa posibleng pagtaas sa kalubhaan ng mga pathological na kondisyon na ito dahil sa pagtaas ng dami ng circulating plasma. Ang isang kasaysayan ng hypersensitivity sa mga paghahanda ng protina ay nangangailangan din ng pagtanggi na magreseta ng mga paghahanda ng albumin.

Ang mga reaksyon sa pagpapakilala ng mga paghahanda ng albumin ay bihira. Ang mga side effect ng albumin ay kadalasang bunga ng isang allergy sa isang dayuhang protina at ipinakikita ng hyperthermia, panginginig, urticaria rash o urticaria, mas madalas - ang pagbuo ng hypotension. Ang huli ay dahil sa pagkakaroon ng prekallikrein activator sa albumin, ang hypotensive effect na kung saan ay kapansin-pansin kapag ang solusyon ay pinangangasiwaan ng masyadong mabilis. Ang mga side effect ay maaga - sa loob ng dalawang oras mula sa simula ng pagsasalin ng dugo (mas madalas kapag gumagamit ng 20-25% na solusyon sa albumin) at huli - 1-3 araw mamaya.

Ang mga solusyon sa domestic albumin ay dapat na naka-imbak sa refrigerator sa temperatura na 4-6 ° C. Ang mga paghahanda ng dayuhang albumin ay hindi nangangailangan nito. Ang lahat ng mga solusyon sa albumin ay isinasalin lamang sa intravenously. Kung ito ay kinakailangan upang palabnawin ang gamot, 0.9% sodium chloride solution o may tubig na 5% glucose solution ay maaaring gamitin bilang diluents. Ang mga solusyon sa albumin ay ibinibigay nang hiwalay; hindi sila dapat ihalo sa mga hydrolysate ng protina o mga solusyon sa amino acid. Ang mga paghahanda ng albumin ay katugma sa mga bahagi ng dugo, karaniwang mga solusyon sa asin, at mga solusyon sa karbohidrat. Kadalasan, ang rate ng pagsasalin ng mga solusyon sa albumin sa mga pasyenteng may sapat na gulang ay 2 ml/min. Sa kaso ng matinding hypovolemia (ang sanhi ng pagkabigla), ang dami, konsentrasyon, at rate ng transfused albumin ay dapat iakma sa partikular na sitwasyon. Ang mga parameter na ito ay higit na nakadepende sa tugon sa transfusion therapy.

Ang paglabag sa transfusion technique ay maaari ding maging sanhi ng circulatory overload. Kung mas mataas ang konsentrasyon ng ibinibigay na solusyon sa albumin, mas mabagal ang rate ng pangangasiwa nito at dapat na mas maingat na pagsubaybay sa kondisyon ng tatanggap. Ang panganib ng pagbuo ng mga salungat na reaksyon ay nagdaragdag din sa konsentrasyon ng ibinibigay na solusyon, lalo na kung ang pasyente ay may immune complex na patolohiya o allergic predisposition.

Ang labis na karga ng sirkulasyon ay kadalasang nabubuo sa panahon o kaagad pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, na nailalarawan sa pamamagitan ng dyspnea, tachycardia, pagtaas ng presyon ng dugo, acrocyanosis at posibleng pag-unlad ng pulmonary edema. Ang Therapy ay nagsasangkot ng paghinto ng pagsasalin ng dugo, pagbibigay ng diuretics (intravenously), intranasally o sa pamamagitan ng mask - oxygen, na nagbibigay sa pasyente ng isang mataas na posisyon ng dulo ng ulo. Kung minsan ay gumagamit sila ng bloodletting sa dami ng hanggang 250 ml. Kung walang epekto, ang pasyente ay inilipat sa intensive care unit.

Ang mga allergic manifestations ay ginagamot ng antihistamines intramuscularly o intravenously. Sa kaso ng anaphylactic transfusion reaksyon sa albumin, ito ay kinakailangan upang ihinto ang pagsasalin ng dugo, mangasiwa ng oxygen at intravenously mangasiwa ng isang solusyon sa asin na may parallel na pangangasiwa ng epinephrine 0.3-0.5 ml ng isang 1:1000 solusyon subcutaneously. Ang epinephrine ay maaaring ibigay muli ng dalawang beses sa pagitan ng 20-30 minuto. Kung nangyayari ang bronchospasm - euphyllin, atropine, prednisolone. Kung ang therapy ay hindi epektibo - agarang paglipat sa intensive care unit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]