Amblyopia sa mga bata

Ang Amblyopia ay isang functional na pagbaba sa visual acuity na sanhi ng hindi paggamit ng mata sa panahon ng visual development. Maaaring magkaroon ng pagkabulag sa apektadong mata kung ang amblyopia ay hindi nasuri at nagamot bago ang edad na 8. Ang diagnosis ay batay sa pagtukoy ng pagkakaiba sa visual acuity sa pagitan ng dalawang mata. Ang paggamot para sa amblyopia sa mga bata ay depende sa sanhi.

Walang tiyak na kahulugan ng kakanyahan ng amblyopia. Ang terminong ito ay nangangahulugan ng pagbaba sa visual acuity na nangyayari kapag ang normal na pag-unlad ng visual system ay nagambala sa panahon ng tinatawag na "sensitive" na panahon. Kung ang patolohiya na ito ay napansin sa isang napapanahong paraan, habang ang "sensitibo" na panahon ay hindi pa natapos, ang depekto ay nababaligtad. Gayunpaman, ang pagtatatag ng diagnosis sa ibang araw ay binabawasan ang pagiging epektibo ng paggamot. Karaniwang tinatanggap na ang amblyopia na nauugnay sa monocular congenital cataract ay hindi tumutugon sa paggamot na sinimulan pagkatapos ng unang ilang buwan ng buhay.

Ang amblyopia ay karaniwang itinuturing na isang unilateral na pagbaba sa paningin, ngunit sa ilalim ng ilang mga pangyayari ang disorder ay maaaring bilateral. Mayroong hindi bababa sa limang natatanging anyo ng amblyopia, na naiiba sa etiology ng visual deprivation at ang bilateral o unilateral na katangian ng proseso.

1. Isang panig:
   • anyo ng pag-agaw;
   • strabismus;
   • anisometropia.
2. Dalawang panig:
   • ametropic (kabilang ang meridional);
   • anyo ng deprivation.

Ito ay pinaniniwalaan na ang bawat isa sa mga form na ito ay may indibidwal na tagal ng "sensitibo" na panahon. Kaya, ang mga posibilidad ng paggamot at ang mga prospect nito ay direktang nakasalalay sa etiology ng sakit. Halimbawa, upang makamit ang isang epekto sa paggamot ng anisometropic amblyopia at amblyopia na lumitaw laban sa background ng strabismus, ilang taon ng pagsusumikap ay kinakailangan, habang ang amblyopia na lumitaw laban sa background ng occlusion ay malulunasan sa loob ng ilang buwan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sanhi ng amblyopia sa mga bata

Ang amblyopia ay nangyayari sa humigit-kumulang 2-3% ng mga bata at halos palaging nabubuo bago ang edad na dalawa.

Ang utak ay dapat sabay na makatanggap ng malinaw na imahe mula sa bawat mata. Nabubuo ang Amblyopia kung mayroong patuloy na pagbaluktot ng visual na imahe mula sa isang mata, habang ang visual na imahe mula sa kabilang mata ay malinaw. Ang visual na lugar ng cerebral cortex ay pinipigilan ang visual na imahe mula sa apektadong mata.

Mayroong 3 kilalang sanhi ng amblyopia. Ang Strabismus ay maaaring maging sanhi ng amblyopia dahil ang hindi pagkakapantay-pantay ng mga eyeballs ay nagiging sanhi ng iba't ibang mga impulses na ipapadala mula sa retina patungo sa visual cortex ng utak. Katulad nito, ang anisometropia (hindi pantay na repraksyon ng dalawang mata, kadalasang may astigmatism, myopia, hyperopia) ay humahantong sa iba't ibang mga imahe sa retina, na ang visual na imahe mula sa mata na may mas malaking repraktibo na error ay hindi gaanong nakatuon. Ang kapansanan sa transparency ng visual axis saanman sa pagitan ng ibabaw ng mata at ng retina (halimbawa, may mga katarata) ay nakapipinsala o ganap na nakakagambala sa pagbuo ng isang imahe sa retina ng apektadong mata.

Mga sintomas ng amblyopia sa mga bata

Ang mga bata ay bihirang magreklamo ng pagbaba ng paningin sa isang mata. Ang mga napakabata ay hindi napapansin o hindi naiintindihan na ang kanilang mga mata ay hindi pantay na nakakakita. Ang ilang mas matatandang bata ay maaaring mag-ulat ng may kapansanan sa paningin sa isang gilid o magpakita ng mahinang lalim na pang-unawa. Kung strabismus ang sanhi, ang paglihis ng eyeball ay maaaring mapansin ng iba. Ang isang katarata, na humahadlang sa pagdaan ng liwanag sa mata, ay maaaring hindi mapansin.

Diagnosis ng amblyopia sa mga bata

Ang screening para sa amblyopia (at strabismus) ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga bata bago pumasok sa paaralan, pinakamainam sa edad na 3 taon. Ang photoscreening ay isang paraan ng pag-screen ng napakabata na mga bata at mga bata na may mga pagkaantala sa pag-unlad na hindi makapasa sa mga subjective na pagsusulit. Kasama sa photoscreening ang paggamit ng camera para mag-record ng mga larawan ng pupillary reflexes habang naka-fix sa isang visual na target at red reflexes bilang tugon sa liwanag; ang mga imahe ay pagkatapos ay inihambing para sa mahusay na proporsyon. Ang screening ng mas matatandang bata ay binubuo ng visual acuity testing gamit ang figure chart (hal., umiikot na E chart, Allen chart, o HOTV chart) o Snellen chart.

Ang karagdagang pagsusuri ay kinakailangan upang matukoy ang tiyak na dahilan. Maaaring kumpirmahin ang Strabismus sa pamamagitan ng cover-the-eye o cover-open na mga pagsusuri. Maaaring makumpirma ang Anisometropia sa pamamagitan ng pagsasagawa ng refraction test upang masuri ang refractive power ng bawat mata. Ang pagbara ng visual axis ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng ophthalmoscopy o slit-lamp na pagsusuri.

Maipapayo na mag-diagnose ng amblyopia batay sa mga resulta ng visual acuity testing. Sa mga kaso kung saan imposible ang visual acuity testing (sa maliliit na bata), ang diagnosis ay itinatag batay sa pagkakaroon ng mga sanhi ng kadahilanan. Halimbawa, ang monocular congenital cataract ay kinakailangang sinamahan ng amblyopia. Samakatuwid, ang screening para sa amblyopia ay naglalayong maghanap ng mga potensyal na amblyogenic na kadahilanan.

• Sa maagang pagkabata: ang isang maliwanag na pulang reflex mula sa fundus sa parehong mga mata ay hindi kasama ang pagkakaroon ng deprivation amblyopia, na kasama ng mga depekto tulad ng mga katarata at corneal opacity.
• Sa edad na 1 hanggang 2 taon: pagtatasa ng simetrya ng ningning ng mga reflexes mula sa fundus, isang pagsubok na may kahaliling pagsasara ng kanan at kaliwang mata, isang pagsubok sa repraksyon upang ibukod ang strabismus at mga sakit sa repraktibo.
• Sa edad na 3 hanggang 6 na taon: pagpapasiya ng visual acuity, screening para sa anisometropic amblyopia, pati na rin ang amblyopia dahil sa strabismus.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Paggamot ng amblyopia sa mga bata

Ang pangunahing balakid sa pagkamit ng mataas na visual acuity sa mga batang may congenital monocular at binocular cataracts ay deprivation amblyopia. Upang makamit ang isang mahusay na functional effect, ang interbensyon sa kirurhiko ay dapat isagawa sa mga unang buwan ng buhay ng bata, at ang optical center ay dapat panatilihing malinis sa buong postoperative period. Ang mga pana-panahong pagsusuri ay ipinag-uutos upang makita ang mga repraktibo na error at piliin ang naaangkop na contact lens.

Gayunpaman, ang isang makabuluhang bilang ng mga pasyente na may monocular congenital cataracts na ginagamot sa pamamaraang ito ay nabigo upang makamit ang mataas na visual acuity. Ang mga resulta ay makabuluhang mas mahusay sa mga kaso ng binocular cataracts, ngunit maraming mga pasyente ay hindi kailanman nakakamit ng normal na visual acuity.

Ang matagumpay na paggamot ng amblyopia ay nangangailangan ng pag-aalis ng patolohiya ng visual organ. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay kinakailangan upang occlude ang mas mahusay (pag-aayos) mata. Alinsunod dito, ang mga sumusunod na layunin ay hinahabol kapag ginagamot ang anumang anyo ng amblyopia:

1. deprivation form ng amblyopia - paglabas ng optical axis sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng kirurhiko;
2. amblyopia laban sa background ng strabismus - pagpapanumbalik ng tamang posisyon ng mata;
3. anisometropic amblyopia - pagwawasto ng mga repraktibo na error.

Ang occlusion regime ay karaniwang itinatag pagkatapos suriin ang visual acuity ng parehong fixating at amblyopic na mga mata. Ang labis na occlusion ng fixating eye ay maaaring makapukaw ng pagbuo ng obscuration amblyopia. Ang isang alternatibo sa occlusion ay ang parusa sa pag-aayos ng mata: sa kasong ito, ginagamit ang cycloplegia ng pag-aayos ng mata. Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng pleoptic na paggamot, isang hypermetropic refraction ay nilikha sa pag-aayos ng mata. Sa ilang mga kaso, ang pamamaraang ito ay lalong kanais-nais, lalo na sa paggamot ng amblyopia na binuo laban sa background ng strabismus at nystagmus. Inirerekomenda ang occlusion bilang isang pagtatangka upang mapabuti ang mga function kahit na ang amblyopia ay pinagsama sa mga anatomical disorder ng apektadong mata.

Paglalapat ng occlusion

Ang mas makabuluhang pagkawala ng paningin sa amblyopia, mas mahirap itong gamutin nang may occlusion. Ang pagkabigo ng occlusion therapy ay ang pangunahing dahilan para sa mababang bisa ng paggamot sa amblyopia, na nangyayari na may dalas na 30-40%. At kahit na walang maaasahang pamamaraan para sa paggamot sa occlusion, kapag ginagamot ang mga bata kung saan ang occlusion ay hindi nagbunga ng mga resulta, ang mga sumusunod na patakaran ay dapat sundin.

1. Tiyaking lubos na nauunawaan ng mga magulang ang layunin at kahalagahan ng reseta ng occlusion. Kung wala ang kanilang taos-pusong pakikilahok, ang paggamot ay tiyak na mabibigo.
2. Kung sapat na ang edad ng bata, ipaliwanag sa kanya ang pangangailangan ng iniresetang paggamot.
3. Punasan ang balat bago ilapat ang occluder. Maaaring gamitin ang mga colloidal na paghahanda upang protektahan ang balat.
4. Mas mainam na ilapat ang occluder habang natutulog ang bata.
5. Mas mainam na palakasin ang panlabas na ibabaw ng occluder na may karagdagang layer ng adhesive tape.
6. Gumamit ng malambot na guwantes na cotton na may mga strap ng pulso upang pigilan ang iyong anak na alisin ang occluder.
7. Gumamit ng malambot na elbow braces para sa iyong anak. Maaari silang gawin ng karton o iba pang mga di-traumatic na materyales.
8. Purihin at gantimpalaan ang iyong anak sa ibang mga paraan sa tuwing makikita ang mga positibong resulta mula sa occlusion.
9. Tandaan na bigyang-diin ang pangangailangan para sa occlusion sa bawat kasunod na pagsusuri ng bata.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Monocular na anyo ng pag-agaw

Inirerekomenda ng karamihan sa mga mananaliksik ang pagsasagawa ng surgical intervention sa unang 2-3 buwan ng buhay upang makamit ang mataas na visual acuity. Sa postoperative period, ang optical correction at occlusions ay dapat na inireseta nang walang pagkaantala. Ang mga bahagyang occlusion (50-70% ng buong oras ng paggising) ay inireseta upang maiwasan ang panganib na magkaroon ng obstructive amblyopia ng fixating eye at, higit sa lahat, inducing nystagmus sa fixating eye.

Binocular form ng deprivation

Kung ang surgical intervention at mga hakbang sa rehabilitasyon ay isinasagawa sa isang pasyente na may bilateral congenital cataracts sa kawalan ng nystagmus, ang panganib na magkaroon ng bilateral deprivation amblyopia ay halos wala. Gayunpaman, kapag lumitaw ang nystagmus, ang visual acuity ay makabuluhang nabawasan, kahit na may masinsinang paggamot. Sa maraming mga kaso ng binocular deprivation, mayroon ding isang monocular form at, upang mapantayan ang visual acuity, kinakailangan upang maisagawa ang occlusion ng nangungunang pag-aayos ng mata. Ang mga komplikasyon sa operasyon ng katarata sa mga bata ay napakahalaga at kadalasan ay hindi maihahambing sa mga komplikasyon na nangyayari sa mga pasyenteng nasa hustong gulang. Kasama sa mga komplikasyong ito ang mga sumusunod.

• Amblyopia. Tulad ng nabanggit na, ang amblyopia ay ang pangunahing balakid sa pagkamit ng mataas na visual acuity sa monocular at binocular congenital cataracts. Ang sanhi ay ang occlusion ng optical axis na dulot ng katarata. Bilang karagdagan, ang mga karagdagang kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng amblyopia ay maaaring anisometropia at strabismus.
• Capsular Opacification. Ang posterior capsule opacification ay nangyayari sa halos 100% ng mga kaso sa maliliit na bata at nangyayari sa loob ng unang ilang linggo o buwan pagkatapos ng operasyon. Ito ang dahilan kung bakit ang pamamaraan ng lensvitrectomy ay ipinakilala upang maiwasan ang pangangailangan para sa isang postoperative posterior capsulectomy.

Kapag ginagamit ang pamamaraan ng aspirasyon sa postoperative period, madalas na kailangan ang YAG laser posterior capsulectomy.

• Edema ng kornea. Ang banayad na corneal edema ay maaaring mangyari kaagad pagkatapos ng operasyon ng katarata sa mga bata, lalo na kapag ginamit ang intrastromal infusion cannula. Sa karamihan ng mga kaso, ang edema ay hindi nagpapatuloy nang matagal at kusang lumulutas.
• Cystoid macular edema. Ang mga ulat ng paglitaw nito sa mga bata ay bihira.
• Endophthalmitis. Bagama't bihira, ang endophthalmitis ay nangyayari sa pediatric cataract surgery. Ang operasyon sa setting ng nasolacrimal duct obstruction, upper respiratory tract infection, o periorbital skin pathology ay nag-uudyok sa pag-unlad ng komplikasyon. Ang pagganap na kinalabasan sa mga pasyenteng ito ay karaniwang mahirap. Glaucoma. Ang pangunahing komplikasyon sa mga pasyenteng pediatric na may aphakia. Ang pagkalat nito sa congenital cataracts ay maaaring umabot sa 20-30%. Ang panganib na magkaroon ng komplikasyon ay tumataas sa pinagsamang microphthalmos, PGPS, at nuclear cataract. Maaaring hindi ito magpakita ng sarili sa loob ng ilang taon pagkatapos ng operasyon. Ang mga regular na pagsukat ng intraocular pressure, pagsusuri sa optic disc, at pag-aaral ng mga refractive error ay inirerekomenda para sa maagang pagtuklas ng glaucoma. Ang mabilis na pagbaba ng hyperopic refraction sa isang aphakic eye ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng glaucoma. Ang mga resulta ng paggamot ng aphakic glaucoma sa mga bata ay nananatiling hindi kasiya-siya.
• Hindi regular na hugis ng mag-aaral. Ang hindi regular na hugis ng mag-aaral ay isang pangkaraniwang resulta ng operasyon ng katarata sa mga bata, ngunit ito ay hindi gaanong mahalaga para sa pagganap na kinalabasan ng operasyon. Sa ilang mga kaso, kapag nagsasagawa ng operasyon para sa PGPS, ang pinsala sa iris ay maaaring mangyari sa oras ng pag-alis ng matibay na membranous tissue at ang nauugnay na traksyon ng mga proseso ng ciliary.
• Nystagmus. Ang bilateral nystagmus ay sinusunod sa isang makabuluhang bilang ng mga bata na may bilateral congenital cataracts. Iminumungkahi nito ang pagkakaroon ng binocular deprivation amblyopia. Ang nystagmus ay nangyayari rin sa mga pasyente na may monocular congenital cataracts. Maaari itong maging unilateral o bilateral, ngunit sa parehong mga kaso ang pagkakaroon ng nystagmus ay nagpapalala sa pagbabala.
• Retinal detachment. Ang saklaw ng retinal detachment sa mga batang may aphakia ay nabawasan mula nang ipakilala ang lensvitrectomy technique dalawang dekada na ang nakararaan. Gayunpaman, mahalagang alalahanin ang mga resulta ng mga nakaraang pag-aaral sa iba pang mga uri ng mga pamamaraan ng operasyon para sa pag-alis ng lens, na nagbibigay-diin na ang retinal detachment ay maaaring hindi magpakita mismo sa loob ng tatlo o kahit apat na dekada. Kaya, ang isang konklusyon tungkol sa mababang panganib ng retinal detachment kapag nagsasagawa ng lensvitrectomy sa mga pasyente na may congenital cataracts ay maaari lamang gawin pagkatapos ng pangmatagalang pagmamasid.
• Ang Strabismus (karaniwang convergent) ay kadalasang naroroon sa mga batang may monocular congenital cataract. Maaaring mangyari ito pagkatapos alisin ang lens. Kahit na ang strabismus ay bihira bago ang operasyon para sa bilateral congenital cataract, maaari itong lumitaw sa postoperative period. Ang Strabismus ay isang karagdagang amblyogenic factor sa problema ng visual rehabilitation ng mga pasyenteng ito.

Mga functional na resulta

Sa nakalipas na dalawang dekada, ang mga functional na resulta ng congenital at progressive cataracts ay bumuti nang malaki. Ito ay dahil sa isang kumbinasyon ng mga kadahilanan - isang diin sa maagang pagtuklas ng mga katarata, mga pagpapabuti sa mga pamamaraan ng operasyon, pinabuting kalidad at higit na pagkakaroon ng mga contact lens, at, sa ilang mga kaso, pagtatanim ng mga intraocular lens. Sa congenital cataracts, ang pinakamahalagang salik na tumutukoy sa visual na kinalabasan ng operasyon ay ang maagang pagtuklas, na binibigyang-diin ang pangangailangan para sa espesyal na pagsusuri sa lahat ng bagong panganak na may direktang ophthalmoscope o retinoscope upang ibukod ang mga opacities sa lens. Sa kabila ng katotohanan na ang magagandang visual na kinalabasan ay nakamit na ngayon sa bilateral congenital cataracts, at ang pagkabulag at malubhang kapansanan sa paningin bilang resulta ng operasyon ay bihira, ang bilateral congenital cataracts ay nananatiling isang malaking problema.

Ang mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may monocular congenital cataract ay mas malala, ngunit nagbibigay din sila ng pag-asa. Ang pinakamahalagang komplikasyon sa postoperative na humahantong sa pagbaba sa unang mataas na visual acuity ay glaucoma.

Ang amblyopia sa mga bata ay maaaring maging irreversible kung hindi ito matukoy at magagamot bago ang bata ay umabot sa edad na 8, ang oras kung kailan ganap na mature ang visual system. Karamihan sa mga bata na may amblyopia ay nakakaranas ng ilang pagpapabuti sa paningin kung ito ay natukoy at ginagamot bago ang edad na 5. Ang maagang paggamot ay nagdaragdag ng posibilidad ng ganap na pagbawi ng paningin. Ang pagbabalik sa dati ay posible sa ilang mga kaso bago mature ang visual system.