Anemia ng prematurity

Ang mga sanggol na wala pa sa panahon na may timbang na mas mababa sa 1.0 kg sa pagsilang (karaniwang tinutukoy bilang napakababang timbang ng kapanganakan (ELBW)) ay nakumpleto ang isang pagbubuntis na ≤29 na linggo, at halos lahat ay mangangailangan ng pagsasalin ng pulang selula ng dugo sa mga unang linggo ng buhay. Kada linggo sa Estados Unidos, humigit-kumulang na 10,000 mga sanggol ang ipinanganak nang wala sa panahon (ibig sabihin, <37 linggong pagbubuntis), na may 600 (6%) ng mga hindi pa pinapangarap na sanggol na napakababang bigat ng pagsilang. Humigit-kumulang 90% ng mga sanggol na ELBW ang makakatanggap ng hindi bababa sa isang pagsasalin ng pulang selula ng dugo. [1], [2]

Mga sanhi anemia ng prematurity

Ang mga pangunahing kadahilanan na nag-aambag sa pagsisimula ng anemia sa unang taon ng buhay sa mga wala pa sa edad na mga sanggol o sa mga batang ipinanganak na may mababang timbang ng kapanganakan ay ang pagtigil ng erythropoiesis, kakulangan sa iron, kakulangan sa folate at kakulangan ng bitamina E.

Ang dahilan para sa pag-unlad ng maagang anemia ng mga wala pa sa bata na sanggol sa ilang mga sanggol ay maaaring isang kakulangan ng folic acid, ang mga reserbang kung saan sa isang hindi pa bagong silang na sanggol ay napakaliit. Ang pangangailangan para sa folic acid sa isang mabilis na lumalaking premature na sanggol ay mahusay. Ang Folic acid depot ay karaniwang natupok sa loob ng 2-4 na linggo, na humahantong sa isang kakulangan ng bitamina na ito, pinalala ng appointment ng mga antibiotics (pinipigilan ang bituka microflora at, dahil dito, ang pagbubuo ng folic acid), at ang pagdaragdag ng impeksyon sa bituka. Ang kakulangan ng folic acid lalo na mabilis na bubuo sa isang wala pa sa panahon na sanggol na may kakulangan nito sa ina habang nagdadalang-tao at paggagatas. Sa kakulangan ng folic acid, ang hematopoiesis mula sa normoblastic ay maaaring pumunta sa megaloblastic na may hindi mabisang erythropoiesis: megaloblastosis sa utak ng buto,

Sa mga maagang sanggol, ang bitamina E ay may mahalagang papel sa pagpapanatili ng katatagan ng mga pulang selula ng dugo, na pinoprotektahan ang mga lamad mula sa oksihenasyon at nasangkot sa pagbubuo. Ang dahilan para sa tumaas na hemolysis ng erythrocytes ay ipinaliwanag ng kakulangan ng bitamina E. Ang mga reserbang ito sa isang maagang sanggol sa pagsilang ay mababa: 3 mg na may bigat na 1000 g (sa isang buong 20 mg na may bigat na 3500 g ), at ang pagsipsip nito sa bituka ay hindi sapat. Samakatuwid, ang prematurity mismo ay maaaring maging sanhi ng hypovitaminosis E. Ang pagsipsip ng bitamina E ay masamang naapektuhan ng asphyxia, trauma ng kapanganakan ng gitnang sistema ng nerbiyos, mga impeksyon na madalas na matatagpuan sa mga napaaga na sanggol. Ang artipisyal na pagpapakain kasama ng gatas ng baka ay nagdaragdag ng pangangailangan para sa bitamina E, at ang pagtalaga ng mga pandagdag sa bakal ay dramatikong nagdaragdag ng pagkonsumo nito. Ang lahat ng ito ay humantong sa isang kakulangan ng bitamina E sa katawan ng isang maagang sanggol sa mga unang buwan ng buhay,

Ang kakulangan ng mga elemento ng pagsubaybay, lalo na ang tanso, magnesiyo, siliniyum ay maaaring magpalala ng maagang anemia ng prematurity.

[3],   [4], [5], [6], [7]

Pathogenesis

Napag-alaman na sa pagsisimula ng kusang paghinga, ang saturation ng arterial na dugo na may oxygen ay tumataas mula 45 hanggang 95%, bilang isang resulta kung saan mahigpit na pinigilan ang erythropoiesis. Sa parehong oras, ang antas ng erythropoietin (mataas sa fetus) ay bumababa upang hindi matukoy. Ang pinaikling haba ng buhay ng mga sanggol na pulang selula ng dugo ay nag-aambag din sa anemia. Ang isang makabuluhang pagtaas sa kabuuang dami ng dugo, na sinamahan ng mabilis na pagtaas ng timbang sa katawan sa unang 3 buwan ng buhay, ay lumilikha ng isang sitwasyon na matalinhagang tinatawag na "dumudugo sa sistemang gumagala." Sa panahon ng maagang anemia na ito ng wala sa panahon, ang utak ng buto at ang sistema ng reticuloendothelial ay naglalaman ng sapat na dami ng bakal at dumaragdag pa ang mga reserbang ito, dahil bumababa ang dami ng nagpapalipat-lipat na mga pulang selula ng dugo. Gayunpaman, ang mga hindi pa panahon na sanggol sa mga unang buwan ng buhay ay may pinababang kakayahang magamit muli ang endogenous iron, ang kanilang balanse ng bakal ay negatibo (ang pagpapalabas ng bakal sa mga dumi ay nadagdagan). Sa edad na 3-6 na linggo, ang pinakamababang antas ng hemoglobin ay 70-90 g / l, at sa mga batang mababa ang timbang ng katawan, mas mababa pa ito.

Uri ng anemia	Mekanismo	Maximum na oras ng pagtuklas, linggo
Maaga pa	Naantala na erythropoiesis + pagtaas ng dami ng dugo (masa)	4-8
Nasa pagitan	Erythroposes sa ibaba kung ano ang kinakailangan para sa pagtaas ng dami ng dugo	8-16
Huli na	Ang pag-ubos ng mga tindahan ng bakal na kinakailangan upang mababad ang dumaraming masa ng mga pulang selula ng dugo	16 at higit pa
Megaloblastic	Kakulangan ng folate dahil sa hindi wastong balanse + na impeksyon	6-8
Hemolytic	Kakulangan ng bitamina E sa panahon ng espesyal na pagkasensitibo ng mga pulang selula ng dugo sa oksihenasyon	6-10

Ang maagang yugto ay natapos kapag ang erythropoiesis ay naibalik dahil sa pagtatago ng erythropoietin, na stimulated ng nabuong anemia. Pinatunayan ito ng paglitaw ng mga retikulosit sa peripheral na dugo, kung saan hindi sila dating naroroon. Ang yugto na ito ay tinatawag na intermediate. Ang pagbaba sa antas ng hemoglobin ay higit na pinahinto dahil sa pagpapanumbalik ng erythropoiesis (sa edad na 3 buwan, ang hemoglobin, bilang panuntunan, ay 100-110 g / l), ngunit ang hemolysis at isang pagtaas ng dami ng dugo ay nagpapatuloy, na maaaring makapagpaliban ang pagtaas ng konsentrasyon ng hemoglobin. Gayunpaman, ang mga reserbang bakal na ngayon ay natupok at hindi maiwasang mas mababa kaysa sa normal na nauugnay sa bigat ng kapanganakan. Sa ika-16-20 na linggo, ang mga reserbang bakal ay naubos na, at pagkatapos ay sa kauna-unahang pagkakataon napansin ang mga hypochromic erythrocytes, na nagpapahiwatig ng kakulangan sa iron na anemia, na humahantong sa isang karagdagang pagbaba sa antas ng hemoglobin - huli na anemya ng prematurity, kung ang iron therapy ay hindi nagsimula. Mula sa paglalarawan na ito ng mga mekanismo ng pathogenetic, malinaw na ang pangangasiwa ng bakal ay maaaring alisin o maiwasan lamang ang huli na anemia.

Sa mga term na sanggol, ang mga antas ng hemoglobin ay nahuhulog din sa unang 8-10 na linggo ng buhay. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na physiological anemia ng mga bagong silang. Ito ay sanhi ng parehong mga mekanismo tulad ng maagang anemia ng prematurity, ngunit sa mga term na sanggol, ang haba ng buhay ng erythrocytes ay hindi gaanong pinapaikli at ang dami ng dugo ay hindi tumataas nang napakabilis, samakatuwid, ang anemia ay hindi gaanong malalim. Sa mga napaaga na sanggol na may mababang timbang sa katawan, ang antas ng hemoglobin ay maaaring umabot sa 80 g / l na sa edad na 5 linggo, habang sa mga term na sanggol, ang hemoglobin ay bihirang bumaba sa ibaba 100 g / l at ang pinakamababang antas nito ay napansin sa 8-10 na linggo ng buhay

Mga sintomas anemia ng prematurity

Ang mga sintomas ng maagang anemia ng prematurity ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang pamumutla ng balat at mauhog lamad; na may pagbawas sa hemoglobin sa ibaba 90 g / l, pagtaas ng pamumutla, aktibidad ng aktibidad at aktibidad ng motor sa panahon ng pagsipsip ng bahagyang, ang systolic murmur ay maaaring lumitaw sa tuktok ng puso. Ang kurso ng maagang anemia sa karamihan sa mga bata ay kanais-nais.

Late anemia ng prematurity, dahil sa isang mataas na pangangailangan para sa bakal na may kaugnayan sa isang mas matindi kaysa sa full-term, ang rate ng pag-unlad, clinically manifests mismo bilang isang patuloy na pagtaas ng pamumutla ng balat at mauhog lamad, pagkahumaling, kahinaan, pagkawala ng gana sa pagkain Ipakita ang pagmumula ng mga tunog ng puso, systolic murmur, tachycardia. Sa klinikal na pagsusuri ng dugo - hypochromic anemia, sa kalubhaan na nauugnay sa antas ng prematurity (banayad - hemoglobin 83-110 g / l, katamtaman - hemoglobin 66-82 g / l at malubha - hemoglobin mas mababa sa 66 g / l - anemia ). Sa isang pahid sa dugo, natutukoy ang microcytosis, anisocytosis, polychromasis. Ang nilalaman ng suwero na bakal ay nabawasan, ang koepisyent ng saturation ng transferrin na may bakal ay nabawasan.

[8], [9], [10]

 

Paggamot anemia ng prematurity

Mga katangian ng mga paghahanda ng bakal para sa paggamit ng pagpasok, na ginawa sa likidong form

Mga paghahanda ng bakal	Paglabas ng form	Elemental na bakal	Karagdagang impormasyon
Bumagsak si Aktiferrin	30 ML na vial	Sa 1 ML - 9.8 mg Fe 2+	1 ML ng gamot ay tumutugma sa 18 patak
Hemofer, patak	10 ML na vial pipette	1 drop - 2.2 mg Fe 2+	1 ML ng gamot ay tumutugma sa 20 patak
Bumaba si Maltofer	30 ML na vial	Sa 1 ML - 50 mg ng bakal sa anyo ng isang polymaltose complex ng Fe 3+ hydroxide	1 ML ng gamot ay tumutugma sa 20 patak
Totem	10 ML ampoules	50 mg sa 1 ampoule	Naglalaman ng 1.3 mg elemental na mangganeso at 0.7 mg na sangkap na tanso sa 1 ampoule

Dahil ang maagang anemia ay tumutukoy sa mga kondisyon na sumasalamin sa proseso ng pag-unlad, ang paggamot ay karaniwang hindi kinakailangan para dito, maliban sa pagbibigay ng sapat na nutrisyon para sa normal na hematopoiesis, lalo na ang paggamit ng folic acid at bitamina E, B bitamina, ascorbic acid.

Karaniwan na hindi isinasagawa ang mga pagsasalin ng dugo, subalit, kung ang antas ng hemoglobin ay mas mababa sa 70 g / L at ang hematocrit ay mas mababa sa 0.3 L / L o mga magkakasamang sakit, maaaring kinakailangan upang ibahin ang maliit na dami ng mga pulang selula ng dugo (ang dami ng dugo dapat na matiyak ng pagsasalin ng dugo ang pagtaas ng hemoglobin hanggang 90 g / L). Ang mas napakalaking pagsasalin ng dugo ay maaaring makapagpaliban sa proseso ng kusang paggaling dahil sa pagsugpo ng erythropoiesis.

Para sa paggamot ng huli na anemia ng prematurity, ang wastong pag-aayos ng pag-aalaga ay mahalaga - makatuwiran na nutrisyon, paglalakad at pagtulog sa sariwang hangin, masahe, himnastiko, pag-iwas sa mga kasalukuyang sakit, at iba pa.

Ang Therapy na may mga paghahanda ng bakal sa loob ay inireseta sa rate ng 4-6 mg ng elemental na bakal bawat 1 kg ng timbang sa katawan bawat araw.

Ang tagal ng paggamot na may mga paghahanda ng bakal ay nakasalalay sa kalubhaan ng anemia. Sa karaniwan, ang pagbawi ng bilang ng pulang dugo ay nangyayari pagkatapos ng 6-8 na linggo, subalit, ang paggamot sa mga paghahanda ng bakal sa mga wala pa sa sanggol na sanggol ay dapat na ipagpatuloy sa loob ng 6-8 na linggo hanggang sa maibalik ang mga tindahan ng bakal sa depot. Ang Therapy na may dosis ng pagpapanatili ng mga paghahanda ng bakal (2-3 mg / kg / araw) ay dapat na ipagpatuloy prophylactically hanggang sa katapusan ng unang taon ng buhay.

Kasabay ng mga paghahanda ng bakal, ipinapayong magreseta ng ascorbic acid, mga bitamina B ₆  at B ₁₂. Sa patuloy na hindi pagpayag sa mga paghahanda sa bakal na ibinibigay nang pasalita, na may isang matinding antas ng iron deficit anemia, ipinahiwatig ang intramuscular na pangangasiwa ng mga paghahanda ng bakal (ferrum-lek).

• Recombinant erythropoietin para sa paggamot ng anemia ng prematurity

Ang pagkilala sa mga antas ng mababang plasma erythropoietin (EPO) at karaniwang tumutugon erythrocyte progenitor cells sa mga sanggol na wala pa sa edad ay nagbibigay ng isang makatuwirang batayan para sa isinasaalang-alang ang recombinant human erythropoietin (r-HuEPO) bilang isang paggamot para sa anemia ng prematurity. Dahil ang isang hindi sapat na halaga ng erythropoietin sa plasma ay ang pangunahing sanhi ng anemia, at hindi isang subnormal na tugon ng mga utak ng buto erythroid sa erythropoietin, lohikal na ipalagay na iwawasto ng r-HuEPO ang kakulangan ng EPO at mabisang tinatrato ang anemia ng prematurity. Anuman ang ipinanukalang lohika, ang r-HuEPO ay hindi malawak na ginagamit sa klinikal na neonatal na kasanayan, dahil ang pagiging epektibo nito ay hindi kumpleto. Sa isang banda, ang mga neonatal clonogenic erythroid precursors ay tumutugon nang maayos sa r-HuEPO in vitro at sa r-HuEPO, at ang iron ay mabisang nagpapasigla ng erythropoiesis sa vivo, na pinatunayan ng pagtaas ng bilang ng mga retikulosit at erythrocytes sa dugo ng mga tatanggap na bagong silang (ibig sabihin, kahusayan sa antas ng utak ng buto). Sa kabilang banda, kapag ang pangunahing layunin ng r-HuEPO therapy ay alisin ang mga pagsasalin ng pulang selula ng dugo, madalas na nabigo ang r-HuEPO (ibig sabihin, ang pagiging epektibo ng klinikal ay hindi palaging matagumpay)[11], [12]

Pag-iwas

Kabilang sa mga hakbang sa pag-iwas ang napapanahong paglilinis ng foci ng impeksyon at paggamot ng lason sa mga buntis, pagsunod sa pamumuhay at tamang nutrisyon ng buntis.

Ang natural na pagpapakain at pag-iwas sa sideropenia sa ina ay mahalaga (sa kaso ng sideropenia sa ina, ang kanyang gatas ay naglalaman ng iron na 3 beses na mas mababa kaysa sa pamantayan, tanso - 2 beses, iba pang mga elemento ng pagsubaybay ay nabawasan o wala), pinakamainam na mga kondisyon para sa pag-aalaga isang napaaga na sanggol at pag-iwas sa mga sakit sa kanya. Upang maiwasan ang hypovitaminosis E, inirerekumenda na ang lahat ng mga bata na may timbang na mas mababa sa 2000 g sa unang 3 buwan ng buhay ay bigyan ng bitamina E nang pasalita sa isang dosis na 5-10 mg / araw. Para sa pag-iwas sa kakulangan ng folate sa huling trimester ng pagbubuntis at mga wala pa sa panahon na sanggol, inirerekumenda na magreseta ng folic acid sa isang dosis na 1 mg bawat araw sa mga kurso na 14 na araw. Ang pag-iwas sa kakulangan sa iron sa mga wala sa panahon na mga sanggol ay isinasagawa mula 2 taong gulang sa buong unang taon ng buhay. Ang mga paghahanda sa bakal ay inireseta ng bibig sa rate ng 2-3 mg ng elemental na bakal bawat 1 kg ng timbang sa katawan bawat araw.