Anemia ng prematurity

Ang mga preterm na sanggol na may bigat ng kapanganakan na mas mababa sa 1.0 kg (karaniwang tinutukoy bilang napakababang timbang ng kapanganakan (ELBW) na mga sanggol) ay nakakumpleto ng ≤29 na linggo ng pagbubuntis, at halos lahat ay mangangailangan ng pagsasalin ng red blood cell sa mga unang linggo ng buhay. Bawat linggo sa Estados Unidos, humigit-kumulang 10,000 mga sanggol ang ipinanganak na preterm (ibig sabihin, <37 linggo ng pagbubuntis), na may 600 (6%) ng mga preterm na sanggol na ito ay may napakababang timbang ng kapanganakan. Humigit-kumulang 90% ng mga sanggol na ELBW ay makakatanggap ng hindi bababa sa isang pagsasalin ng pulang selula ng dugo.[ 1 ],[ 2 ]

Mga sanhi anemia ng prematurity

Ang mga pangunahing kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng anemia sa unang taon ng buhay sa mga sanggol na wala sa panahon o sa mga batang ipinanganak na may mababang timbang ng kapanganakan ay ang pagtigil ng erythropoiesis, kakulangan sa iron, kakulangan sa folate at kakulangan sa bitamina E. Ang pag-unlad ng maagang anemia ng prematurity ay pangunahin dahil sa pagsugpo ng erythropoiesis.

Ang sanhi ng maagang anemia ng prematurity sa ilang mga bata ay maaaring isang kakulangan ng folic acid, ang mga reserbang kung saan sa isang napaaga na bagong panganak ay napakaliit. Ang pangangailangan para sa folic acid sa isang mabilis na lumalagong napaaga na sanggol ay malaki. Ang folic acid depot ay karaniwang ginagamit sa loob ng 2-4 na linggo, na humahantong sa isang kakulangan ng bitamina na ito, na pinalala ng pangangasiwa ng mga antibiotics (pagpigil sa bituka microflora at, dahil dito, ang synthesis ng folic acid), at ang pagdaragdag ng impeksyon sa bituka. Ang kakulangan sa folic acid ay mabilis na nabubuo sa isang napaaga na sanggol na may kakulangan nito sa ina sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas. Sa kakulangan ng folic acid, ang hematopoiesis mula sa normoblastic ay maaaring maging megaloblastic na may hindi epektibong erythropoiesis: megaloblastosis sa bone marrow, nadagdagan ang intramedullary na pagkasira ng mga erythrocytes, macrocytosis ng erythrocytes sa dugo.

Sa mga sanggol na wala pa sa panahon, ang bitamina E ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagpapanatili ng katatagan ng mga pulang selula ng dugo, pagprotekta sa mga lamad mula sa oksihenasyon at paglahok sa synthesis ng bitamina E. Ang sanhi ng pagtaas ng hemolysis ng mga pulang selula ng dugo ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kakulangan ng bitamina E. Ang mga reserba nito sa isang napaaga na sanggol sa kapanganakan ay mababa: 3 mg na may timbang na 1000 g-term na may timbang na 20 mg (sa isang buong 20 mg) hindi sapat ang pagsipsip nito sa bituka. Kaya, ang prematurity mismo ay maaaring maging sanhi ng hypovitaminosis E. Ang pagsipsip ng bitamina E ay masamang apektado ng asphyxia, trauma ng kapanganakan ng central nervous system, mga impeksiyon, kadalasang matatagpuan sa mga sanggol na wala pa sa panahon. Ang artipisyal na pagpapakain na may gatas ng baka ay nagdaragdag ng pangangailangan para sa bitamina E, at ang pangangasiwa ng mga paghahanda ng bakal ay pinatataas ang pagkonsumo nito. Ang lahat ng ito ay humahantong sa isang kakulangan ng bitamina E sa katawan ng isang napaaga na sanggol sa mga unang buwan ng buhay, na nagreresulta sa pagtaas ng hemolysis ng mga pulang selula ng dugo.

Ang kakulangan ng mga elemento ng bakas, lalo na ang tanso, magnesiyo, at selenium, ay maaaring magpalala ng maagang anemia ng prematurity.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Ito ay itinatag na sa simula ng kusang paghinga, ang saturation ng arterial blood na may oxygen ay tumataas mula 45 hanggang 95%, bilang isang resulta kung saan ang erythropoiesis ay mahigpit na inhibited. Kasabay nito, ang antas ng erythropoietin (mataas sa fetus) ay bumababa sa hindi matukoy. Ang pinaikling habang-buhay ng fetal erythrocytes ay nakakatulong din sa anemia. Ang isang makabuluhang pagtaas sa kabuuang dami ng dugo, na sinamahan ng isang mabilis na pagtaas sa timbang ng katawan sa unang 3 buwan ng buhay, ay lumilikha ng isang sitwasyon na matalinghagang tinatawag na "pagdurugo sa sistema ng sirkulasyon". Sa panahon ng maagang anemia ng prematurity, ang bone marrow at reticuloendothelial system ay naglalaman ng sapat na dami ng bakal, at ang mga reserba nito ay tumataas pa, dahil ang dami ng nagpapalipat-lipat na erythrocytes ay bumababa. Gayunpaman, ang mga napaaga na sanggol sa mga unang buwan ng buhay ay may nabawasan na kakayahang magamit muli ang endogenous iron, negatibo ang balanse ng iron (nadagdagan ang iron excretion na may feces). Sa edad na 3-6 na linggo, ang pinakamababang antas ng hemoglobin ay 70 - 90 g / l, at sa napakababang timbang ng kapanganakan ng mga sanggol ay mas mababa pa ito.

Uri ng anemia	Mekanismo	Oras ng maximum na pagtuklas, linggo
Maaga	Naantalang erythropoiesis + pagtaas ng dami ng dugo (mass)	4-8
Intermediate	Erythropoiesis mas mababa sa kung ano ang kinakailangan para sa pagtaas ng dami ng dugo	8-16
Huli na	Ang pagkaubos ng mga iron store na kailangan upang matustusan ang dumaraming masa ng mga pulang selula ng dugo	16 at higit pa
Megaloblastic	Kakulangan ng folate dahil sa hindi matatag na balanse + impeksyon nito	6-8
Hemolytic	Kakulangan ng bitamina E sa mga panahon ng tumaas na sensitivity ng mga pulang selula ng dugo sa oksihenasyon	6-10

Ang maagang yugto ay nagtatapos kapag ang erythropoiesis ay naibalik dahil sa pagtatago ng erythropoietin na pinasigla ng nabuong anemia. Ito ay pinatunayan ng paglitaw ng mga reticulocytes sa peripheral na dugo, kung saan hindi sila naroroon noon. Ang yugtong ito ay tinatawag na intermediate phase. Ang pagbaba sa antas ng hemoglobin ay higit sa lahat ay humihinto dahil sa pagpapanumbalik ng erythropoiesis (sa edad na 3 buwan, ang hemoglobin ay karaniwang 100-110 g / l), ngunit ang hemolysis at isang pagtaas sa dami ng dugo ay nagpapatuloy, na maaaring maantala ang pagtaas sa konsentrasyon ng hemoglobin. Gayunpaman, ngayon ang mga reserbang bakal ay naubos na at ang mga ito ay hindi maiiwasang maging mas mababa kaysa sa normal na may kaugnayan sa timbang ng katawan sa pagsilang. Sa ika-16-20 na linggo, ang mga reserbang bakal ay naubos, at pagkatapos ay ang hypochromic erythrocytes ay napansin sa unang pagkakataon, na nagpapahiwatig ng iron deficiency anemia, na humahantong sa isang karagdagang pagbaba sa antas ng hemoglobin - late anemia ng prematurity, maliban kung ang iron therapy ay nagsimula. Mula sa paglalarawan na ito ng mga pathogenetic na mekanismo ay malinaw na ang pangangasiwa ng bakal ay maaari lamang alisin o maiwasan ang late anemia.

Sa mga full-term na sanggol, bumababa rin ang antas ng hemoglobin sa unang 8-10 linggo ng buhay. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na physiological anemia ng bagong panganak. Ito ay sanhi ng parehong mga mekanismo tulad ng maagang anemia ng prematurity, ngunit sa mga full-term na sanggol, ang habang-buhay ng mga pulang selula ng dugo ay hindi gaanong pinaikli at ang dami ng dugo ay hindi mabilis na tumataas, samakatuwid, ang anemia ay hindi gaanong malala. Sa mga napaaga na sanggol na may mababang timbang sa katawan, ang antas ng hemoglobin ay maaaring umabot sa 80 g / l na sa edad na 5 linggo, habang sa mga full-term na sanggol, ang hemoglobin ay bihirang bumaba sa ibaba 100 g / l at ang pinakamababang antas nito ay napansin sa ika-8-10 linggo ng buhay.

Mga sintomas anemia ng prematurity

Ang mga sintomas ng maagang anemia ng prematurity ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang pamumutla ng balat at mauhog na lamad; kapag bumaba ang hemoglobin sa ibaba 90 g/l, tumataas ang pamumutla, medyo bumababa ang aktibidad ng motor at aktibidad ng pagsuso, at maaaring lumitaw ang systolic murmur sa tuktok ng puso. Ang kurso ng maagang anemia sa karamihan ng mga bata ay kanais-nais.

Ang late anemia ng prematurity, na sanhi ng mataas na pangangailangan para sa iron dahil sa mas matinding rate ng pag-unlad kaysa sa mga full-term na sanggol, ay clinically manifested sa pamamagitan ng patuloy na pagtaas ng pamumutla ng balat at mauhog lamad, pagkahilo, panghihina, at pagkawala ng gana. Natutukoy ang mga muffled na tunog ng puso, systolic murmur, at tachycardia. Ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng hypochromic anemia, ang kalubhaan nito ay nauugnay sa antas ng prematurity (banayad - hemoglobin 83-110 g/l, katamtaman - hemoglobin 66-82 g/l, at malubhang - hemoglobin na mas mababa sa 66 g/l - anemia). Ang isang blood smear ay nagpapakita ng microcytosis, anisocytosis, at polychromasia. Ang serum iron content ay nabawasan, ang transferrin saturation coefficient ay nabawasan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Paggamot anemia ng prematurity

Mga katangian ng paghahanda ng bakal para sa paggamit ng enteral, na ginawa sa likidong anyo

Mga paghahanda sa bakal	Form ng paglabas	Dami ng elemental na bakal	Karagdagang impormasyon
Actiferrin, bumababa	Mga bote ng 30 ML	Ang 1 ml ay naglalaman ng 9.8 mg Fe 2+	Ang 1 ml ng paghahanda ay tumutugma sa 18 patak
Hemofer, bumaba	10 ml na bote na may pipette	Ang 1 drop ay naglalaman ng 2.2 mg Fe 2+	Ang 1 ml ng paghahanda ay tumutugma sa 20 patak
Maltofer, bumaba	Mga bote ng 30 ML	Ang 1 ml ay naglalaman ng 50 mg ng bakal sa anyo ng isang polymaltose complex ng Fe 3+ hydroxide	Ang 1 ml ng paghahanda ay tumutugma sa 20 patak
Totem	Mga ampoules ng 10 ml	50 mg sa 1 ampoule	Naglalaman ng 1.3 3 mg ng elemental na manganese at 0.7 mg ng elemental na tanso sa 1 ampoule

Dahil ang maagang anemia ay isang kondisyon na sumasalamin sa proseso ng pag-unlad, karaniwang hindi kinakailangan ang paggamot, maliban sa pagtiyak ng sapat na nutrisyon para sa normal na hematopoiesis, lalo na ang paggamit ng folic acid at bitamina E, B bitamina, at ascorbic acid.

Ang mga pagsasalin ng dugo ay karaniwang hindi ginagawa, gayunpaman, kung ang antas ng hemoglobin ay mas mababa sa 70 g/l at ang hematocrit ay mas mababa sa 0.3 l/l o may mga magkakatulad na sakit, maaaring kailanganin ang pagsasalin ng maliliit na dami ng mga pulang selula ng dugo (ang dami ng pagsasalin ng dugo ay dapat matiyak ang pagtaas ng hemoglobin sa 90 g/l). Maaaring maantala ng mas malalaking pagsasalin ng dugo ang proseso ng kusang paggaling dahil sa pagsugpo ng erythropoiesis.

Para sa paggamot ng late anemia ng prematurity, mahalaga na maayos na ayusin ang pangangalaga sa pag-aalaga - makatuwirang nutrisyon, paglalakad at pagtulog sa sariwang hangin, masahe, himnastiko, pag-iwas sa mga magkakaugnay na sakit, at iba pa.

Ang oral iron therapy ay inireseta sa rate na 4-6 mg ng elemental na bakal bawat 1 kg ng timbang sa katawan bawat araw.

Ang tagal ng paggamot na may mga paghahanda sa bakal ay depende sa kalubhaan ng anemia. Sa karaniwan, ang mga bilang ng pulang selula ng dugo ay naibabalik pagkatapos ng 6-8 na linggo, ngunit ang paggamot na may mga paghahanda sa bakal sa mga sanggol na wala sa panahon ay dapat ipagpatuloy sa loob ng 6-8 na linggo hanggang sa maibalik ang mga iron store sa depot. Ang therapy na may mga dosis ng pagpapanatili ng mga paghahanda ng bakal (2-3 mg/kg/araw) ay dapat na ipagpatuloy para sa mga layunin ng prophylactic hanggang sa katapusan ng unang taon ng buhay.

Kasama ng mga paghahanda ng bakal, ipinapayong magreseta ng ascorbic acid, bitamina B6 _at B12 _. Sa kaso ng patuloy na hindi pagpaparaan sa mga paghahanda ng bakal na inireseta nang pasalita, sa kaso ng malubhang iron deficiency anemia, ang intramuscular administration ng iron preparations (ferrum-lek) ay ipinahiwatig.

• Recombinant erythropoietin para sa paggamot ng anemia ng prematurity

Ang pagkilala sa mababang plasma erythropoietin (EPO) na antas at normal na tumutugon na erythroid progenitor cells sa mga preterm na sanggol ay nagbibigay ng makatwirang batayan para sa pagsasaalang-alang ng recombinant human erythropoietin (r-HuEPO) bilang isang paggamot para sa anemia ng prematurity. Dahil ang hindi sapat na plasma erythropoietin ay ang pangunahing sanhi ng anemia sa halip na isang subnormal na tugon ng bone marrow erythroid progenitors sa erythropoietin, lohikal na ipagpalagay na ang r-HuEPO ay itatama ang kakulangan sa EPO at epektibong gagamutin ang anemia ng prematurity. Anuman ang ipinapalagay na lohika, ang r-HuEPO ay hindi malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan sa neonatolohiya dahil ang pagiging epektibo nito ay hindi kumpleto. Sa isang banda, ang mga neonatal clonogenic erythroid precursor ay mahusay na tumutugon sa r-HuEPO in vitro at sa r-HuEPO, at ang iron ay epektibong pinasisigla ang erythropoiesis sa vivo, na pinatunayan ng pagtaas ng bilang ng reticulocyte at pulang selula ng dugo sa mga neonatal na tatanggap (ibig sabihin, pagiging epektibo sa antas ng bone marrow). Sa kabilang banda, kapag ang pangunahing layunin ng r-HuEPO therapy ay upang alisin ang mga pagsasalin ng pulang selula ng dugo, ang r-HuEPO ay madalas na nabigo na gawin ito (ibig sabihin, ang pagiging epektibo sa klinikal na antas ay hindi palaging matagumpay) [ 11 ], [ 12 ]

Pag-iwas

Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas ang napapanahong kalinisan ng foci ng impeksyon at paggamot ng toxicosis sa mga buntis na kababaihan, pagsunod sa regimen at tamang nutrisyon ng buntis.

Ang pagpapasuso at pag-iwas sa sideropenia sa ina (na may sideropenia sa ina, ang kanyang gatas ay naglalaman ng 3 beses na mas kaunting bakal kaysa sa normal, 2 beses na mas kaunting tanso, at iba pang mga microelement ay nabawasan o wala) ay mahalaga, pati na rin ang pinakamainam na mga kondisyon para sa pag-aalaga ng napaaga na sanggol at pag-iwas sa mga sakit sa sanggol. Upang maiwasan ang hypovitaminosis E, inirerekumenda na ang lahat ng mga bata na tumitimbang ng mas mababa sa 2000 g ay bigyan ng pasalitang bitamina E sa isang dosis na 5-10 mg/araw sa unang 3 buwan ng buhay. Upang maiwasan ang kakulangan ng folate sa huling tatlong buwan ng pagbubuntis at sa mga sanggol na wala pa sa panahon, inirerekumenda na magreseta ng folic acid sa isang dosis na 1 mg bawat araw sa mga kurso ng 14 na araw. Ang pag-iwas sa kakulangan sa bakal sa mga sanggol na wala sa panahon ay isinasagawa simula sa edad na 2 buwan sa buong unang taon ng buhay. Ang mga paghahanda sa bakal ay inireseta nang pasalita sa rate na 2-3 mg ng elemental na bakal bawat 1 kg ng timbang sa katawan bawat araw.