Symptomatic Anemia

Ang pag-unlad ng anemya ay posible sa isang bilang ng mga kondisyon ng pathological, tila hindi nauugnay sa hematopoietic system. Ang mga problema sa diagnostic, bilang isang panuntunan, ay hindi mangyayari kung ang nakakaalam na sakit ay kilala at ang anemic syndrome ay hindi mananaig sa klinikal na larawan. Ang kahalagahan ng nagpapakilala (pangalawang) anemya ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kanilang kamag-anak na dalas sa pedyatrya at posibleng paglaban sa therapy. Ang pinakakaraniwang sintomas ng anemia ay sinusunod sa mga malalang impeksiyon, systemic connective tissue diseases, sakit sa atay, patolohiya ng endocrine, talamak na pagkabigo ng bato, mga bukol.

[1], [2], [3], [4], [5],

Anemia sa mga talamak na proseso ng pamamaga, mga impeksiyon

Ang pinaka-karaniwan ay ang purulent-inflammatory processes, protozoal infections, HIV infection. Ito ay natagpuan na sa anumang talamak impeksiyon na tumatagal ng higit sa 1 buwan, ang hemoglobin nabawasan sa 110-90 g / l.

Sa pinagmulan ng anemya, maraming mga kadahilanan ang mahalaga:

1. Pagbara ng paglipat ng bakal mula sa reticuloendothelial cells hanggang sa buto ng utak ng erythroblasts;
2. Ang isang pagtaas sa mga gastos ng bakal para sa pagbubuo ng bakal na naglalaman ng mga enzymes at, gayundin, isang pagbawas sa halaga ng bakal na papunta sa hemoglobin synthesis;
3. Ang pagpapaikli ng habang-buhay ng mga erythrocytes, na sanhi ng mas mataas na aktibidad ng mga selula ng sistemang reticuloendothelial;
4. Paglabag ng erythropoietin release bilang tugon sa anemia sa talamak na pamamaga at, bilang isang resulta, pagbabawas ng erythropoiesis;
5. Pagbabawas ng pagsipsip ng bakal sa panahon ng lagnat.

Depende sa tagal ng talamak pamamaga nakita normochromic normocytic anemia, bihirang hypochromic normocytic anemia at mataas na duration ng sakit - hypochromic microcytic anemia. Ang mga morpolohiya ng mga anemya ng anemya ay hindi nonspecific. Ang anisocytosis ay matatagpuan sa pahid ng dugo. Biochemically magbunyag ng isang pagbawas sa suwero bakal at suwero bakal nagbubuklod na kapasidad sa normal o mataas na bakal na nilalaman sa utak ng buto at reticuloendothelial system. Ang pagkakaiba diagnosis ng bakal kakulangan anemya tunay na gumagawa ng mga antas ferritin: ang pangalawang hypochromic anemias ferritin mga antas sa normal o mataas (ferritin - talamak phase nagpapasiklab protina), sa kanyang tunay na iron deficiency ferritin mababa.

Ang paggamot ay naglalayong pag-aresto sa pinagbabatayan na sakit. Ang mga paghahanda ng bakal ay inireseta para sa mga pasyente na may mababang suwero na bakal. Upang gamutin ang paggamit ng mga bitamina (lalo na ang grupo B). Sa mga pasyente na may AIDS na may antas ng irispyropin sa cirrhotic, ang pangangasiwa nito sa malalaking dosis ay maaaring ituwid ang anemya.

Ang mga matinding impeksiyon, lalo na ang mga impeksyon sa viral, ay maaaring maging sanhi ng pumipili na lumilipas na erythroblastopnea o lumilipas na aplika ng utak ng buto. Parvovirus B19 ang sanhi ng istoregenerative crises sa mga pasyente na may hemolytic anemia.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Anemia sa systemic connective tissue diseases

Ayon sa panitikan, ang anemya ay sinusunod sa humigit-kumulang 40% ng mga pasyente na may systemic lupus erythematosus at rheumatoid arthritis. Ang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng anemia ay itinuturing na hindi sapat na bayad na tugon ng utak ng buto, dahil sa may kapansanan na pagtatago ng erythropoietin. Karagdagang mga dahilan ang mga anemizatsii pag-unlad ng bakal kakulangan na sanhi ng tago permanenteng dumudugo sa pamamagitan ng bituka habang kumukuha ng nonsteroidal anti-namumula mga bawal na gamot at folate pagkasaid ng reserbang (Kailangan para sa folic acid ay ang pagtaas dahil sa cell paglaganap). Sa mga pasyente na may systemic lupus erythematosus, sa karagdagan, maaaring mayroong autoimmune hemolytic anemia at anemya dahil sa kabiguan ng bato.

Ang anemia ay kadalasang normocromic normocytic, minsan hypochromic microcytic. May ugnayan sa pagitan ng konsentrasyon ng hemoglobin at ESR - mas mataas ang ESR, mas mababa ang antas ng hemoglobin. Ang antas ng bakal sa suwero ay mababa, ang kakayahan ng pagbubuklod ng bakal ay mababa din.

Iron therapy sa aktibong phase ay maaaring maging epektibo sa mga batang wala pang 3 taong gulang, habang ang mga ito ay madalas na may pre-umiiral na mga kakulangan sa iron, pati na rin sa mga pasyente na may napakababang suwero bakal at isang mababang koepisyent ng transferrin saturation ng bakal. Ang pagbawas ng aktibidad ng sakit sa ilalim ng impluwensiya ng pathogenetic therapy ay humahantong sa isang mabilis na pagtaas sa serum na bakal at isang pagtaas sa transportasyon ng bakal sa utak ng buto. Ang mga pasyente ay maaaring inireseta ng therapy na may erythropoietin, ngunit ang mga pasyente ay nangangailangan ng malaking dosis ng erythropoietin at kahit isang mataas na dosis ay nagpapakita ng ibang antas ng tugon. Ito ay natagpuan na ang mas mataas na basal na antas ng erythropoietin nagpapalipat-lipat sa plasma ng mga pasyente, mas mababa ang espiritu erythropoietin.

Ang pangalawang autoimmune hemolytic anemia sa mga pasyente na may mga systemic connective tissue na sakit ay kadalasang tumigil sa paggagamot ng pinagbabatayanang sakit. Ang unang yugto ng paggamot ay ang corticosteroid therapy at, kung kinakailangan, splenectomy. Sa paglaban sa hemolysis, cytostatics (cyclophosphamide, azathioprine), cyclosporin A, malaking dosis ng immunoglobulin para sa intravenous administration ay idinagdag sa mga therapies. Upang mabilis na mabawasan ang titer ng mga antibodies, maaaring gamitin ang plasmapheresis.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Anemia sa mga sakit sa atay

Sa atay sirosis pasyente na may portal Alta-presyon anemia dahil sa kakulangan ng bakal dahil sa mga pana-panahong pagkawala ng dugo mula sa esophageal varices o ukol sa sikmura at hypersplenism. Ang Cirrhosis ay maaaring sinamahan ng isang "sarcoidosis anemia" sa pagkapira-piraso ng erythrocytes. Ang hypoproteinemia ay nagpapalubha ng anemia dahil sa nadagdagang dami ng plasma.

Sa sakit na Wilson-Konovalov, ang talamak na hemolytic anemia ay posible dahil sa akumulasyon ng tanso sa mga erythrocyte.

Kapag ang viral hepatitis ay maaaring bumuo ng aplastic anemia.

Sa ilang mga pasyente, posible ang folic acid deficiency. Ang antas ng bitamina B ₁₂ sa malubhang sakit sa atay ay nakataas sa pathologically, dahil ang bitamina "na labasan" mula sa hepatocytes.

Ang paggamot ng anemya ay nagpapakilala at nakasalalay sa pangunahing mekanismo ng pag-unlad nito - kakulangan sa bakal, folate, atbp. Operative treatment sa syndrome ng portal hypertension.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Anemia sa endosrine patolohiya

Anemia ay madalas na diagnosed na may hypothyroidism (congenital n nakuha), sanhi ng nabawasan produksyon ng erythropoietin. Karamihan sa anemia normochromic normocytic maaaring hypochromic dahil sa kakulangan ng bakal na nagreresulta mula sa isang paglabag ng kanyang pagsupsop hypothyroidism o hyperchromic macrocytic dahil sa kakulangan ng mga bitamina B ₁₂, na develops dahil sa ang damaging epekto ng antibodies nakadirekta laban sa mga cell hindi lamang teroydeo, ngunit gilid ng bungo cell tiyan, na humahantong sa isang kakulangan ng bitamina B ₁₂. Thyroxine kapalit na therapy ay humantong sa pagpapabuti at unti-unting normalisasyon ng hematological parameter, sa patotoo atas iron at bitamina paghahanda sa ₁₂

Ang pag-unlad ng anemya ay posible sa thyrotoxicosis, talamak na kakulangan ng adrenal cortex, hypopituitar-tarizm.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Anemia sa talamak na kabiguan ng bato

Ang talamak na kabiguan ng bato (CRF) ay isang sindrom na dulot ng hindi maibalik na kamatayan ng mga nephrons dahil sa pangunahing o sekundaryong sakit sa bato.

Sa pagkawala ng gumagana ng nephron mass maganap ang isang progresibong pagkawala ng bato function, kabilang ang nabawasan produksyon ng mga erythropoietin. Anemya sa mga pasyente na may talamak na kabiguan ng bato na sanhi ng pagbaba mas maganda erythropoietin synthesis. Ito ay natagpuan na ang pagbabawas ng bato 'kakayahan upang bumuo ng erythropoietin coincides sa pangkalahatan ay may ang pagdating azotemia anemia bubuo sa antas ng creatinine 0,18-0,45 mmol / l at ang kalubhaan magkakaugnay sa tindi ng azotemia. Gamit ang paglala ng kabiguan ng bato at uremia pagkamagulo sumali software hemodialysis (pagkawala ng dugo, hemolysis, kapansanan na balanse bakal, kaltsyum, posporus, uremic toxins epekto at iba pa.), Aling complicates at individualizes pathogenesis ng anemia sa talamak na kabiguan ng bato at exacerbates kanyang kalubhaan.

Ang anemia ay kadalasang normocromic normocytic; ang antas ng hemoglobin ay maaaring mabawasan sa 50-80 g / l; kapag may kakulangan ng bakal - hypochromic microcirculatory.

Paggamot ay isinasagawa gamit recombinant pantao eritropoetnnom (Epokrin, Recormon), na mag-utos ang pagkakaroon ng anemia bilang isang pasyente, gayon pa man na nangangailangan ng dialysis, at late na yugto ng talamak ng bato kabiguan. Kung kinakailangan, humirang ng paghahanda iron, folic acid, ascorbic acid, bitamina B complex (B ₁, B ₆, B ₁₂ ), mga anabolic steroid. Ang mga pagsasalin ng dugo ay ginaganap para sa emergency correction ng progresibong malubhang anemya (pagbaba sa antas ng hemoglobin sa ibaba 60 g / l), halimbawa, na may napakalaking pagdurugo. Ang epekto ng pagsasalin ng dugo ay pansamantala lamang, ang karagdagang konserbatibong therapy ay kinakailangan. 

[33], [34], [35], [36], [37]

Anemia na may kanser

Ang mga sumusunod na sanhi ng anemya ay lumalaki sa malignant na mga karamdaman:

1. Hemorrhagic status
2. Mga kondisyon ng kakulangan
3. Dyserothyrotytic anemia
   • anemya katulad sa naobserbahan sa talamak na pamamaga;
   • sideroblastic anemia
   • erythroid hypoplasia
4. Hemodulation
5. Hemolysis
6. Leukoerythroblast anemia at paglusot ng buto sa utak
7. Paggamot sa cytostatics.

Sa mga pasyente na may lymphoma o Hodgkin ng sakit ay inilalarawan refractory hypochromic anemia, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan biochemical at morphological mga palatandaan ng kakulangan ng bakal, ngunit hindi magamot na may paghahanda bakal. Naitatag na ang bakal ay hindi inililipat sa plasma mula sa reticuloendothelial system na kasangkot sa proseso ng pathological.

Metastasis ng mga tumor sa utak ng buto - madalas metastasizes sa utak ng buto neuroblastoma, retinoblastoma at mas mababa rhabdomyosarcoma, lymphosarcoma. Sa 5% ng mga pasyente na may lymphogranulomatosis, ang pagpasok sa buto ng utak ay napansin. Utak ng buto infiltration maaaring umako sa leykoeritroblastnoy anemia, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon mielotsitovi nucleated erythroid cell reticulocytosis at mamaya yugto - thrombocytopenia at neutropenia, pancytopenia ie. Leykoeritroblastnaya larawan ng dugo dahil sa ang katunayan na ang utak ng buto infiltration ay nangyayari extramedullary erythropoiesis, na nagreresulta sa paligid ng dugo na ipinalabas unang bahagi ng myeloid at erythroid cell. Sa kabila ng katotohanan na ang anemya ay karaniwang naroroon, maaaring wala ito sa maagang yugto.

Ang paggamot ng anemya, bilang karagdagan sa pansamantalang epekto ng pagsasalin ng dugo, ay hindi masyadong matagumpay kung ang pangunahing proseso ay hindi maaaring ihinto. Posibleng gamitin ang erythropoietin.

Ang mga napaaga na sanggol na may anemia sa panahon ng mga pagbabago sa klinikal at hematologic ay dapat na sundin ng doktor ng hindi bababa sa isang beses sa isang linggo na may kontrol sa clinical blood test bawat 10-14 araw laban sa background ng iron therapy. Kung ang therapy ay hindi epektibo, at sa mga kaso ng malubhang anemya, ang pagpapaospital ay ipinahiwatig upang linawin ang refractoriness ng paghahanda ng bakal at paggamot.

[38], [39], [40], [41]