Anemia sa Pagbubuntis

Ang anemia sa pagbubuntis ay isang kondisyong pang-pathological na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa bilang ng mga erythrocytes at / o hemoglobin sa isang yunit ng dami ng dugo. Ang dalas ng komplikasyon na ito ng pagbubuntis ay sinusunod, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, sa 18-75% (56% sa average) ng mga kababaihan.

[1], [2]

Iron deficiency anemia sa mga buntis na kababaihan

Iron kakulangan anemya sa panahon ng pagbubuntis - isang kalagayan kung saan doon ay isang pagbaba ng iron sa dugo suwero, utak ng buto at depot bahagi ng katawan, na nagreresulta sa kapansanan pagbuo ng pula ng dugo at pulang dugo cell at sa hinaharap, may mga hypochromic anemia at itropiko disorder sa tisiyu.

Ang komplikasyon na ito ay nakakaapekto sa kurso ng pagbubuntis, panganganak at sanggol. Mababang bakal nilalaman sa katawan ay humahantong sa isang pagpapahina ng immune system (inhibited phagocytosis, lymphocyte weakens bilang tugon sa pagbibigay-sigla sa mga antigen pati na rin ang limitadong produksyon ng mga antibodies, protina, cell receptor system, kung saan kabilang ang iron).

Dapat tandaan na sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis ang pangangailangan para sa bakal ay mabawasan sa pamamagitan ng pagtigil sa pagkawala nito sa panahon ng regla. Sa panahong ito, ang pagkawala ng bakal sa pamamagitan ng digestive tract, balat at ihi (basal na pagkalugi) ay 0.8 mg / araw. Mula sa ikalawang trimester hanggang sa pagtatapos ng pagbubuntis, ang pangangailangan para sa bakal ay tumataas hanggang 4-6 mg, at sa huling 6-8 na linggo. Umabot ng 10 mg. Ito ay dahil sa nadagdagan ng pagkonsumo ng oxygen ng ina at ng fetus, na sinamahan ng isang pagtaas sa dami ng circulating plasma (halos 50%) at ang masa ng erythrocytes (mga 35%). Upang matiyak ang mga prosesong ito, ang katawan ng ina ay nangangailangan ng tungkol sa 450 metrong bakal. Sa hinaharap, ang mga kinakailangan para sa bakal ay tinutukoy ng masa ng pangsanggol na katawan. Kaya, na may bigat ng katawan na higit sa 3 kg, naglalaman ito ng 270 mg, at ang inunan - 90 mg ng bakal. Sa panahon ng panganganak na may dugo, ang isang babae ay mawawala ang 150 mg ng bakal.

Kapag pinakamainam na kondisyon para sa supply ng (paghahatid ng mga bakal sa isang bioavailable form na - karne ng usa, manok, isda) at isang sapat na dami ng paggamit ng ascorbic acid, bakal pagsipsip ay mas mababa sa 3-4 mg / araw, na kung saan ay mas mababa kaysa physiological pangangailangan sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas.

Mga sanhi ng iron deficiency anemia sa panahon ng pagbubuntis

Ang mga sanhi na maaaring maging sanhi ng anemic syndrome ay magkakaiba, at sa kondisyon na maaari silang mahati sa dalawang grupo:

1. Sila ay umiral bago ang kasalukuyang pagbubuntis. Ito limitadong tindahan iron sa katawan bago pagbubuntis, na kung saan ay maaaring sanhi ng mga kondisyon tulad ng kakulangan ng o may mahinang nutrisyon, giperpolimenoreya sa pagitan ng paghahatid agwat ng mas mababa sa 2 taon, apat na genera at higit history, hemorrhagic diathesis, mga sakit na ay sinamahan ng pagsipsip ng bakal (atrophic kabag, post-gastrectomy o subtotal gastrectomy, ang estado matapos ang isang malaking bahagi ng maliit na magbunot ng bituka pagputol, malabsorption syndrome, talamak pagmaga ng bituka, bituka amyloidosis Ika et al.), Talamak pangangasiwa ng antacids, sakit sa iron muling pamamahagi (systemic nag-uugnay sakit tissue, suppurative septic kondisyon, talamak impeksyon, tuberculosis, kanser), parasitiko at helmintiko infestations, atay patolohiya, may kapansanan sa pagdedeposito at transportasyon bakal sa gulo ng transferrin fusion (talamak hepatitis, matinding kurso ng gestosis).
2. Arisen sa panahon ng pagbubuntis na ito at umiiral sa isang dalisay na pormularyo o nag-overlap sa unang pangkat ng mga sanhi ng anemya. Ito ay isang maramihang pagbubuntis, dumudugo sa panahon ng pagbubuntis (pagdurugo mula sa matris, ilong, lagay ng pagtunaw, hematuria, atbp.).

[3], [4], [5], [6]

Mga sintomas ng anemia kakulangan ng iron sa panahon ng pagbubuntis

Sa kaso ng kakulangan ng bakal sa katawan, ang anemya ay sinundan ng isang mahabang panahon ng nakatago na kakulangan ng bakal na may malinaw na mga palatandaan ng pagbawas sa mga stock nito. Kapag makabuluhang pagbaba sa antas ng pula ng dugo sa mga sintomas fore kaugnay sa hemic hypoxia (hypoxyphoremia) at mga palatandaan ng tissue iron deficiency (sideropenic syndrome).

Anemic hypoxia (talagang anemic syndrome) ay ipinapakita pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, sakit sa puso, pamumutla ng balat at nakikita mauhog membranes, tachycardia, dyspnea sa bigay, pagkamayamutin, pagkabalisa, pagkawala ng memorya at pansin, pagkasira ng ganang kumain.

Iron kakulangan nailalarawan sideropenic sintomas: pagkapagod, pagkawala ng memorya, kalamnan system failure, panlasa kabuktutan, pagkawala at malutong buhok, malutong kuko. Ang mga pasyente ay madalas na nakakaranas ng tuyo at basag balat sa kamay at paa, angular stomatitis, basag sa mga sulok ng bibig, glositis, at mga lesyon ng lagay ng pagtunaw - hypo o antacid.

Diagnosis ng anemia kakulangan ng iron sa panahon ng pagbubuntis

Kapag nakagawa ng diagnosis, kinakailangan na isaalang-alang ang panahon ng pagbubuntis. Karaniwan, ang pagbaba ng hemoglobin at hematocrit ay bumaba sa ika-tatlong buwan ng pagbubuntis, naabot ang pinakamababang halaga sa II at pagkatapos ay unti-unting tumataas sa ikatlong trimester. Samakatuwid, sa I at III trimester anemia ay maaaring masuri na may antas ng hemoglobin sa ibaba 110 g / l, at sa ikalawang tatlong buwan - sa ibaba 105 g / l.

Dapat itong isipin na ang isang pagbawas sa konsentrasyon ng hemoglobin ay hindi isang katibayan ng kakulangan sa bakal, kaya kailangan ang karagdagang pag-aaral na, depende sa kakayahan ng laboratoryo, dapat kasama ang dalawa hanggang sampung ng mga sumusunod na pagsubok,

Major laboratory pamantayan ng bakal kakulangan anemya: mikrotsigoz erythrocytes (isinama sa anisotropic at poikilocytosis) hypochromia erythrocytes (kulay index ng <0.86) pagbaba sa ibig sabihin ng pula ng dugo nilalaman (<27 m), ang average na pagbabawas ng konsentrasyon ng pula ng dugo sa erythrocyte (<33% ), pagbabawas ng ibig sabihin ng cell volume (<80 microns ³ ); pagbabawas ng suwero bakal (<12.5 mmol / l), nabawasan suwero ferritin concentrations (<15 mg / l), ang pagtaas suwero kabuuang zhelezosvyazuyuschey kakayahan (> 85 pmol / L), ang saturation pagbabawas tranoferrina iron (<15%), nakataas mga antas ng protoporphyrins sa erythrocytes (<90 pmol / l).

Ito ay kinakailangan upang matukoy ang index ng kulay at tuklasin ang microcytosis sa blood smear (ang pinakasimpleng at pinaka-abot-kayang pamamaraan). Ito ay kanais-nais upang matukoy ang konsentrasyon ng suwero bakal.

[7],

Paggamot ng iron deficiency anemia sa panahon ng pagbubuntis

Ang paggamot ng anemia kakulangan sa iron ay may sariling mga katangian at natutukoy sa antas ng kalubhaan nito at ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit sa extragenital at komplikasyon sa pagbubuntis.

Ang pagtukoy sa therapeutic taktika, ito ay kinakailangan:

• alisin ang mga sanhi ng kakulangan ng bakal (ng o ukol sa sikmura, bituka, ilong na dumudugo, pati na rin mula sa mga kanal ng kapanganakan, hematuria, isang paglabag sa sistema ng pamumuo ng dugo, atbp.);
• maiwasan ang pagkain ng mga produkto na mabawasan ang pagsipsip ng bakal sa katawan ng pasyente (siryal, bran, toyo, mais, tubig na may isang mataas na nilalaman ng carbonates, bicarbonates, phosphates, tetracyclines, Almagelum, kaltsyum, magnesiyo, aluminyo, red wine, tsaa, gatas, kape) ;
• inirerekomenda ang oral intake ng mga paghahanda ng bakal (maliban sa mga kaso kapag ang pagkuha ng gamot sa loob ay kontraindikado). Ang prophylactic intake ng paghahanda ng bakal (60 mg) ay kinakailangan para sa lahat ng mga buntis na kababaihan mula noong ikalawang trimester ng pagbubuntis at 3 buwan. Pagkatapos ng panganganak.

Ang therapeutic daily dose ng alimentary iron para sa oral intake ay dapat na 2 mg kada 1 kg ng timbang sa katawan o 100-300 mg / araw.

Kapag pumipili ng isang partikular na bakal-naglalaman ng mga bawal na gamot ay dapat na nabanggit na kasama ionic compounds na ginagamit mas maganda paghahanda ng bakal na may nilalaman ng divalent bakal, dahil ito ay mas mataas na bioavailability trivalent ipinapayong magreseta ng mga gamot na may mataas na nilalaman ng bakal (1-2 tablet matugunan ang mga pang araw-araw na kinakailangan) at bawal na gamot na may napapanatiling release ang kanyang (retard forms) na nagbibigay-daan sa pagpapanatili ng isang sapat na konsentrasyon ng bakal sa suwero at bawasan ang gastrointestinal Pobo mga epekto.

Ito ay kinakailangan na gumamit ng isang kumbinasyon ng mga bawal na gamot, ang mga karagdagang mga bahagi na kung saan maiwasan ang oksihenasyon ng ferrous iron sa ferric (ascorbic, succinic, oxalate acid) upang i-promote bakal pagsipsip sa bituka (amino acids, polypeptides, fructose), maiwasan ang nagpapawalang-bisa epekto ng bakal ions sa mucosa ng lagay ng pagtunaw (mukoproteoz) pahinain ang antioxidant epekto ng ferrous iron (ascorbic acid at iba pang mga antioxidants), sinusuportahan brush border mucous hull at maliit na bituka sa isang aktibong estado (folic acid).

Contraindications upang makatanggap ng bakal hindi pag-tolerate iron paghahanda ay loob (paulit-ulit na pagsusuka, ang first-, pagtatae), isang estado pagkatapos ng pagputol ng maliit na bituka, kolaitis, malabsorption syndrome, pagpalala ng peptiko ulser, ulcerative colitis o Crohn ng sakit.

Sa presensya ng contraindications para sa oral administration ng mga paghahanda ng bakal, ang pangangasiwa ng paghahanda ng parenteral na naglalaman ng ferric iron ay inireseta. Sa kaso ng pangangasiwa ng parenteral, ang pang-araw-araw na dosis ng bakal ay hindi dapat lumagpas sa 100 mg.

May kaugnayan sa panganib ng hemosiderosis sa atay, ipinapayo na gamutin ang mga paghahanda ng parenteral na bakal sa ilalim ng kontrol ng nilalaman ng serum na bakal.

Mga epekto ng mga gamot na naglalaman ng bakal

Kapag kinuha pasalita, sila ay higit sa lahat na nauugnay sa mga lokal na pagsabog epekto: pagduduwal, epigastriko sakit, pagtatae, paninigas ng dumi, menor de edad allergic reaction (pamumula ng balat). Kapag parenteral administration ay maaaring lokal na tissue pangangati, pati na rin ang sakit sa puso, hypotension, arthralgia, lymphadenopathy, lagnat, sakit ng ulo, pagkahilo, paglusot bahagi injections, anaphylactoid reaksyon, anaphylactic shock.

May katibayan na nagpapahiwatig ng mas malinaw na epekto ng ferrotherapy kapag isinama sa paggamit ng folic acid, human recombinant erythropoietin, mga paghahanda ng multivitamin na naglalaman ng mga mineral.

Kung sa huli na panahon ng pagbubuntis (higit sa 37 linggo) mayroong isang malubhang sintomas na anemya, kailangan upang malutas ang problema ng pagsasalin ng dugo ng erythrocyte mass o hugasan ang erythrocytes.

Ang pag-iwas sa iron deficiency anemia ay ipinahiwatig sa panganib na mga buntis. Ito ay batay sa nakapangangatwiran nutrisyon at paggamit ng mga paghahanda ng bakal. Ang pagkain ay dapat na mataas ang grado, naglalaman ng sapat na halaga ng bakal at protina. Ang pangunahing pinagkukunan ng bakal para sa isang buntis ay karne. Mas mahusay na hinihigop na bakal sa isang hiyas na anyo at mas masahol pa - mula sa mga pagkain ng halaman,

Upang mapabuti ang pagsipsip ng bakal sa pagkain ay may mga prutas, berries, berdeng gulay, juices at fruit drinks, honey (dark varieties).

Ang paggamit ng mga karne at mga produkto na mapahusay ang pagsipsip ng bakal, ay dapat na pinaghiwalay sa oras na may tsaa, kape, de-latang pagkain, cereal, gatas at fermented gatas mga produkto na naglalaman ng mga compounds na pagbawalan iron absorption.

Sa anemya, decoctions o infusions ng rose hips, elderberry, black currant, strawberry at nettle dahon ay inirerekomenda.

Pag-iwas sa iron deficiency anemia sa panahon ng pagbubuntis

Ang pag-iwas sa iron deficiency anemia ay binubuo rin sa tuluy-tuloy na paggamit ng mga paghahanda ng bakal (1-2 tablets bawat araw) sa panahon ng III ng tatlong buwan ng pagbubuntis. Maaari mong ilapat ang paghahanda ng bakal sa mga kurso para sa 2-3 na linggo. Na may pagkagambala para sa 2-3 linggo, lamang 3-5 kurso sa panahon ng buong pagbubuntis. Ang pang-araw-araw na dosis para sa pag-iwas sa anemia ay tungkol sa 50-60 mg ng ferrous iron. Ang pagpapabuti ng mga erythropoiesis ay ginagampanan ng pagsasama sa therapy ng ascorbic at folic acid, bitamina E, B bitamina, mga elemento ng trace (tanso, mangganeso).

B12-kakulangan anemia sa pagbubuntis

Anemia ay sanhi ng isang kakulangan ng bitamina B ₁₂, nailalarawan sa pamamagitan ng ang hitsura sa buto utak megaloblasts, intramedullary erythrokaryocytes pagkawasak, nabawasan pula ng dugo cell count (sa isang mas mababang antas - hemoglobin), thrombocytopenia, leukopenia at neutropenia.

Sa katawan ng tao, hanggang sa 6-9 μg ng bitamina B ₁₂ ay maaaring masustansya bawat araw , ang nilalaman nito ay karaniwang 2-5 mg. Ang pangunahing katawan kung saan ang bitamina na ito ay naglalaman ng atay. Dahil hindi lahat ng bitamina B ₁₂ ay nasisipsip mula sa pagkain , ito ay kinakailangan upang makakuha ng 3-7 μg ng bitamina bawat araw sa anyo ng isang gamot.

[8], [9],

Mga sanhi ng anemia sa B12-kakulangan sa pagbubuntis

Kakulangan ng mga bitamina B ₁₂ ay nangyayari dahil sa hindi sapat synthesizing biermerin kinakailangan para sa pagsipsip ng bitamina (sinusunod pagkatapos ng pagputol o pag-alis ng tiyan, autoimmune kabag), malabsorption proseso sa ileal bahagi ng bituka (ulcerative kolaitis, pancreatitis, Crohn ng sakit, bosyo, hal-unlad bacteria sa cecum, bulati sa tiyan (malawak tapeworm), mga kondisyon matapos ileal pagputol bituka sukat, bitamina isang kakulangan sa ₁₂ sa pagkain (walang mga produkto hayop Human O eniya), talamak alkoholismo, pagkuha ng ilang mga gamot.

Sa pathogenesis ng B12-kakulangan anemya sa pagbubuntis mga pagbabago sa hematopoiesis, at epithelial cell na nauugnay sa kapansanan pagbuo ng thymidine at paghahati cell (cell na pagtaas sa laki, megaloblastic haemopoiesis).

[10], [11]

Mga sintomas ng anemia sa B12 na kakulangan sa pagbubuntis

Sa kakulangan ng bitamina B _¹², ang mga pagbabago ay nagaganap sa hematopoietic tissue, digestive at nervous system.

Ang kakulangan ng bitamina B _{12 ay} nagpapakita ng sarili bilang mga tanda ng anemic hypoxia (mabilis na pagod, pangkalahatang kahinaan, palpitation, atbp.). May matinding anemya, ang jaundice ay makikita sa sclera at balat, mga palatandaan ng glossitis.

Paminsan-minsan, ang hepatosplenomegaly ay nangyayari at ang pagbubungkal ng dibdib ay bumababa

Isang katangian tampok sa ₁₂ -scarce anemia - ang pagkatalo ng nervous system, sintomas ay paresthesias, madaling makaramdam pagkawala na may masakit sensations, pakiramdam malamig, pamamanhid sa limbs, pag-crawl, madalas - kalamnan kahinaan, kapansanan pag-andar ng mga pelvic organs. Bihirang-bihira na-obserbahan mental na kapansanan, hibang, guni-guni, sa mga lubhang malubhang mga kaso, - cachexia, areflexia, paulit-ulit na pagkalumpo ng mas mababang limbs.

Diagnosis ng anemia sa B12-kakulangan sa pagbubuntis

Diagnosis ay batay sa pagpapasiya ng bitamina B ₁₂ (nabawasan mababa sa 100 pg / ml sa isang rate ng 160-950 pg / l) sa presensya ng background hyperchromic makroiitov sa erythrocytes - Jolly katawan, pagtaas ferritin antas, pagbabawas haptoglobin konsentrasyon pagtaas LDH. Para sa diagnostic criteria nalalapat din para sa antibodies sa tunay kadahilanan o gilid ng bungo cell sa suwero (diagnosed sa 50% ng mga kaso).

Sa pagtukoy ng isang buntis na cytopenia na may mataas o normal na tagapagpahiwatig ng kulay ay kinakailangan upang mabutas ang utak ng buto, sa myelogram show palatandaan ng megaloblastic anemya.

[12], [13], [14], [15],

Paggamot ng anemia sa B12 sa pagbubuntis

Ang paggamot ay binubuo sa appointment ng cyanocobalamin 1000 μg intramuscularly isang beses sa isang linggo para sa 5-6 na linggo. Sa matinding kaso, ang dosis ay maaaring tumaas.

Ang isang pulutong ng bitamina B _{12 ay} matatagpuan sa karne, itlog, keso, gatas, atay, bato, na dapat isaalang-alang sa pag-iwas.

Sa kaso ng helminthic invasion, ang deworming ay inireseta.

Sa lahat ng kaso, ang kakulangan ng mga bitamina B _12, application nito ay humantong sa mabilis at matagal kapatawaran.

Folic deficiency anemia sa pagbubuntis

Anemia kaugnay sa folic acid kakulangan, sinamahan ng megaloblasts hitsura sa utak ng buto, ang pagkawasak ng intramedullary erythrokaryocytes, pancytopenia, at makroditozom hyperchromia erythrocytes.

[16], [17], [18]

Mga sanhi ng folic deficiency anemia sa pagbubuntis

Ang dahilan ng pagbuo ng folic acid deficiency anemia ay maaaring maging isang pagtaas sa pangangailangan para sa folic acid sa panahon ng pagbubuntis 2.5-3 beses, iyon ay, higit sa 0.6-0.8 mg / araw.

Panganib kadahilanan para sa pag-unlad ng folic acid kakulangan anemya sa panahon ng pagbubuntis isama rin ang hemolysis ng iba't-ibang mga pinagmulan, ang maramihang pagbubuntis, pang-matagalang paggamit ng mga anticonvulsants, estado pagkatapos ng isang malaking bahagi ng maliit na magbunot ng bituka pagputol.

Ang folic acid kasama ang bitamina B ay nakikilahok sa synthesis ng pyridine, glutamic acid, purine at pyrimidine base na kinakailangan para sa pagbuo ng DNA.

[19],

Mga sintomas ng folic deficiency anemia sa pagbubuntis

Folic acid kakulangan manifests palatandaan ng anemic hypoxia (kahinaan, pagkahilo, at iba pa.) at mga sintomas na katulad sa mga para sa B, kakulangan anemya. Walang mga palatandaan ng atrophic gastritis na may achillia, funicular myelosis, hemorrhagic diathesis. Ang mga senyales ng pag-andar ng CNS ay ipinahayag. Diagnostics. Para sa folic acid kakulangan nailalarawan sa pamamagitan ng ang hitsura sa paligid macrocytosis dugo, hyperchromic anemia anisocytosis at may isang pinababang halaga ng mga reticulocytes, thrombocytopenia at leukopenia, sa utak ng buto - ang pagkakaroon megaloblasts. May kakulangan ng folic acid sa suwero at lalo na sa erythrocytes.

Paggamot ng folic deficiency anemia sa pagbubuntis

Ang paggamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng paghahanda ng folic acid sa isang dosis ng 1-5 mg / araw para sa 4-6 na linggo. Bago ang simula ng pagpapatawad. Sa hinaharap, sa kaso ng di-pag-aalis ng dahilan, magreseta ng maintenance therapy na may mga folic acid na paghahanda sa isang dosis na 1 mg / araw.

Folic acid dosis ay nadagdagan sa 3-5 mg / araw sa buong pagbubuntis ibinigay patuloy na paggamit o iba pang mga anticonvulsants antifolievym ibig sabihin nito (sulfasalazine, triamterene, zidovudine at iba pa.).

Pag-iwas sa anemia ng folic deficiency sa pagbubuntis

Ang karagdagang paggamit ng folic acid sa isang dosis na 0.4 mg / araw ay inirerekomenda para sa lahat ng mga buntis na kababaihan, simula sa maagang mga termino. Binabawasan nito ang insidente ng kakulangan ng folate at ang paglitaw ng anemia at hindi nakakaapekto sa kurso ng pagbubuntis, panganganak, kondisyon ng sanggol at bagong panganak.

Folic acid kababaihan sa bago magbuntis panahon at ako trimester ng pagbubuntis at dahil doon pagbabawas ng dalas ng pagbuo ng congenital abnormalities ng pangsanggol CNS-unlad ay 3.5 beses kumpara sa populasyon-wide na mga parameter. Ang pagtanggap ng folic acid, na nagsisimula pagkatapos ng 7 linggo ng pagbubuntis, ay hindi nakakaapekto sa dalas ng mga depekto sa neural tube.

Ito ay kinakailangan na gumamit ng isang sapat na dami ng prutas at gulay na mayaman sa folic acid (spinach, asparagus, litsugas, repolyo, kabilang ang brokuli, patatas, melon), sa raw form, dahil ang karamihan ng folate sa panahon thermal processing ay mawawala.

Thalassemia sa Pagbubuntis

Thalassemia - isang grupo ng mga namamana (autosomal nangingibabaw uri) hemolytic anemya nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan synthesis ng alpha o beta chain ng pula ng dugo Molekyul, at sa gayon ay - tanggihan sa synthesis ng pula ng dugo A. Sa Ukraine, ay lubhang bihirang.

Sa thalassemia, ang isa sa mga chain ng globin ay sinulat sa mga maliit na halaga. Ang kadena, na kung saan ay nabuo nang labis, pinagsasama at idineposito sa mga erythrocaryocytes.

Klinikal na larawan at paggamot

Ang mga pasyenteng nagpapakita ay binibigkas o. Hindi gaanong gshtohromiya anemia, at ang nilalaman ng bakal sa suwero ay normal o bahagyang nakataas.

Sa banayad na anyo ng alpha-thalassemia, ang mga pagbubuntis ay walang mga komplikasyon, ang paggamot ay hindi ginaganap. Ang mabigat na mga porma ay nangangailangan ng reseta ng mga paghahanda ng bakal re-os, kadalasang transfusions ng erythroditic mass.

Ang espesyal na anyo ng alpha-thalassemia, na nangyayari kapag ang lahat ng apat na "-globin genes ay mutated, halos palaging humahantong sa pagbuo ng pangsanggol dropsy at ang intrauterine kamatayan. Ang form na ito ay nauugnay sa isang mataas na dalas ng preeclampsia.

Kung sinasamahan ng alpha thalassemia ang splenomegaly, ang paghahatid ay ginaganap sa pamamagitan ng caesarean section, sa lahat ng iba pang mga kaso - sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan.

Ang mga light form ng beta-thalassemia, bilang isang patakaran, ay hindi makagambala sa pagbubuntis, na nangyayari nang walang mga komplikasyon. Ang paggamot ay binubuo sa pangangasiwa ng folic acid, paminsan-minsan ay may pangangailangan para sa transfusion ng erythrocyte mass. Ang mga pasyente na may malubhang anyo ng beta-thalassemia ay hindi nabubuhay sa reproductive age.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Hemolytic anemia sa pagbubuntis

Hemolytic anemya dahil sa nadagdagan ang pagkawasak ng pulang selula ng dugo, na kung saan ay hindi bayad sa pamamagitan ng pag-activate ng erythropoiesis. Kabilang dito ang sickle cell anemia, na kung saan ay isang minamana istruktura abnormalities ng beta-kadena ng mga molekula ng hemoglobin, namamana microspherocytosis bilang isang anomalya sa istraktura protina ng erythrocyte lamad, ie spekgrina, anemia dulot ng sapul sa pagkabata enzyme disorder ay madalas - kakulangan ng glucose-6-pospeyt dehydrogenase kakulangan ng pulang selula ng dugo,

Ang clinical larawan ng form na ito ng anemia bumuo ng isang pangkaraniwang simgphshy anemia at (pamumutla, panghihina, dyspnea, sintomas ng myocardial distropia) syndrome hemolytic paninilaw ng balat (paninilaw ng balat, isang pinalaking atay, pali, maitim ihi, at dumi ng tao kulay), mga sintomas ng intravascular hemolysis (hemoglobinuria, itim ihi, thrombotic komplikasyon), pati na rin ang isang mas mataas na ugali upang bumuo ng mga bato sa gallbladder na kaugnay sa mataas na bilirubin, sa matinding kaso - hemolytic krisis.

Ang mga buntis na babae na may hemolytic anemia sa lahat ng kaso ay nangangailangan ng kwalipikadong pamamahala ng hematologist. Ang mga desisyon tungkol sa posibilidad ng pagkakaroon ng pagbubuntis, ang likas na katangian ng paggamot, ang oras at paraan ng paghahatid ay tinanggap ng hematologist. Ang pagtatalaga ng mga paghahanda ng bakal ay kontraindikado.

Aplastic anemia sa mga buntis na kababaihan

Allestic anemia ay isang pangkat ng mga kondisyon ng pathological na sinamahan ng pancytopenia at isang pagbaba sa hematopoiesis sa utak ng buto

Ang mekanismo ng pathogenesis ay ang mga sumusunod: pagbawas sa ang bilang ng mga cell stem o ang kanilang mga panloob na depekto, kapansanan microenvironment, na humahantong sa isang pagbabago sa ang pag-andar ng mga cell stem, utak ng buto immune pagpigil, depekto o kakulangan rosgovyh kadahilanan panlabas na mga epekto na lumalabag sa normal na stem cell function.

Ito ay napakabihirang sa mga buntis na kababaihan. Sa karamihan ng mga kaso, ang dahilan ay hindi kilala.

Ang nangungunang posisyon withdraw anemic syndrome (anemic hypoxia syndrome), thrombocytopenia (bruising, dumudugo, menorrhagia, petechial pantal), at bilang isang resulta ng neutropenia (purulent inflammatory disease).

Isinasagawa ang pagsusuri ayon sa mga resulta ng pagsusuri ng morphological ng punctate ng utak ng buto.

Ang pagbubuntis ay kontraindikado at dapat na magambala kapwa sa maagang at huli na termino. Sa kaso ng pag-unlad ng aplastic anemia pagkatapos ng 22 linggo. Ang ipinanganak na preterm ay ipinahiwatig.

Ang mga pasyente ay bumubuo ng isang high-risk group para sa hemorrhagic at septic complications. Mataas na maternal mortality, madalas na mga kaso ng antenatal fetal death.

[26], [27], [28]

Pag-uuri ng anemya sa pagbubuntis

Sa etiology (WHO, 1992).

• Anemias na nauugnay sa diyeta
  • iron deficiency (D50);
  • B12-kulang (D51);
  • folic deficiency (D52);
  • iba pang kaugnay sa nutrisyon (D53).
• Hemolytic anemia:
  • dahil sa enzymatic disorder (D55);
  • thalassemia (D56);
  • sakit sa hugis ng karit (D57);
  • iba pang namamana hemolytic anemia (058);
  • namamana hemolytic anemia (D59).
• Aplastic anemia
  • namamana ng red cell aplasia (erythroblastopenia) (D60);
  • iba pang aplastic anemia (D61);
  • talamak posthemorrhagic anemia (D62).
• Anemia sa malalang sakit (D63):
  • neoplasms (D63.0);
  • iba pang mga malalang sakit (D63.8).
• Iba pang anemya (D64).

Sa pamamagitan ng kalubhaan

Degree ng geyzeggy	Konsentrasyon ng hemoglobin, g / l	Hematocrit,%
Magaan	109-90	37-31
Average	89-70	30-24
Malakas	69-40	23-13
Lubhang mabigat	<40	<13

Sa karamihan ng mga kaso, ang anemia sa iron deficiency ay lumalaki sa mga kababaihan (90%), at sa kalahati ng mga kaso ay mayroong pinagsamang bakal at folic deficiency na simula.

Ang iba pang uri ng anemia sa mga buntis na kababaihan ay napakabihirang.

[29], [30],

Mga salungat na epekto ng anemia sa pagbubuntis

Kabilang sa mga espesyalista, ang umiiral na pananaw ay ang anemya ng anumang kalikasan, lalo na binibigkas at / o pangmatagalan, ay may masamang epekto sa kalusugan ng ina at sanggol. Ayon sa WHO (2001), ang anemia at kakulangan ng bakal sa mga buntis na kababaihan ay nauugnay sa isang pagtaas sa maternal at perinatal dami ng namamatay at isang pagtaas sa dalas ng preterm na paghahatid. Ang anemia ay maaaring maging sanhi ng pagsilang ng mga maliliit na bata, na nagdudulot ng pagtaas sa kasamaan at pagkamatay ng mga bagong silang, ang pagpapahaba ng paggawa at pagtaas sa dalas ng mga operasyon ng kirurhiko sa panganganak.

Ang isang meta-analysis sa ang epekto ng anemia sa data sa panahon ng pagbubuntis at ang kinalabasan ay nagmumungkahi na ang mga salungat na mga epekto ay hindi lang dahil sa anemia, ngunit din sa maraming iba pang mga kadahilanan, na kung saan ay mahirap na kumuha sa account at kung saan, sa turn, ay maaaring dahil sa anemia.

May ay isang pangkaraniwang paniniwala na ang malubhang anemia (HB <70 g / l) negatibong nakakaapekto sa kalagayan ng ina at sanggol, na humahantong sa Dysfunction ng nervous, cardiovascular, immune at iba pang mga sistema ng katawan, dagdagan ang dalas ng preterm paghahatid, postpartum nakakahawang at nagpapasiklab sakit, intrauterine growth retardation, neonatal asphyxia at birth trauma.

Ang data ng gamot batay sa katibayan ay tumutukoy sa pangangailangan para sa epektibong pag-iwas at paggamot sa komplikasyon ng pagbubuntis.

[31]