Anemia sa pagbubuntis

Ang anemia sa panahon ng pagbubuntis ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo at/o hemoglobin sa bawat yunit ng dami ng dugo. Ang dalas ng komplikasyon ng pagbubuntis na ito ay sinusunod, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, sa 18-75% (sa average na 56%) ng mga kababaihan.

[ 1 ], [ 2 ]

Iron deficiency anemia sa mga buntis na kababaihan

Ang iron deficiency anemia sa panahon ng pagbubuntis ay isang sakit kung saan mayroong pagbaba sa antas ng bakal sa serum ng dugo, utak ng buto at mga organo ng imbakan, bilang isang resulta kung saan ang pagbuo ng hemoglobin ay nagambala, at kasunod ng mga pulang selula ng dugo, nangyayari ang hypochromic anemia at trophic disorder sa mga tisyu.

Ang komplikasyon na ito ay may negatibong epekto sa kurso ng pagbubuntis, panganganak at kondisyon ng fetus. Ang mababang antas ng bakal sa katawan ay humahantong sa isang pagpapahina ng immune system (ang phagocytosis ay pinipigilan, ang tugon ng mga lymphocytes sa pagpapasigla ng mga antigen ay humina, at ang pagbuo ng mga antibodies, protina, at ang receptor apparatus ng mga cell, na kinabibilangan ng iron, ay limitado).

Dapat itong isaalang-alang na sa unang trimester ng pagbubuntis, ang pangangailangan para sa bakal ay bumababa dahil sa pagtigil ng pagkawala nito sa panahon ng regla. Sa panahong ito, ang pagkawala ng bakal sa pamamagitan ng digestive tract, balat at ihi (basal losses) ay umaabot sa 0.8 mg/araw. Mula sa ikalawang trimester hanggang sa katapusan ng pagbubuntis, ang pangangailangan para sa bakal ay tumataas sa 4-6 mg, at sa huling 6-8 na linggo umabot ito sa 10 mg. Pangunahin ito dahil sa pagtaas ng pagkonsumo ng oxygen ng ina at fetus, na sinamahan ng pagtaas sa dami ng nagpapalipat-lipat na plasma (mga 50%) at ang masa ng mga erythrocytes (mga 35%). Upang matiyak ang mga prosesong ito, ang katawan ng ina ay nangangailangan ng humigit-kumulang 450 mg ng bakal. Kasunod nito, ang pangangailangan para sa bakal ay tinutukoy ng bigat ng katawan ng fetus. Kaya, na may timbang ng katawan na higit sa 3 kg, ang fetus ay naglalaman ng 270 mg, at ang inunan - 90 mg ng bakal. Sa panahon ng panganganak, ang isang babae ay nawawalan ng 150 mg ng bakal na may dugo.

Sa ilalim ng pinakamainam na kondisyon sa nutrisyon (pag-inom ng iron sa bioavailable form - veal, manok, isda) at pagkonsumo ng sapat na ascorbic acid, ang pagsipsip ng bakal ay hindi lalampas sa 3-4 mg/araw, na mas mababa sa mga pangangailangan sa physiological sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas.

Mga Sanhi ng Iron Deficiency Anemia sa Pagbubuntis

Ang mga dahilan na maaaring maging sanhi ng anemic syndrome ay iba-iba at maaaring may kondisyon na nahahati sa dalawang grupo:

1. Umiiral bago ang kasalukuyang pagbubuntis. Ang mga ito ay limitadong reserbang bakal sa katawan bago ang pagbubuntis, na maaaring sanhi ng mga kondisyon tulad ng hindi sapat o hindi sapat na nutrisyon, hyperpolymenorrhea, isang pagitan sa pagitan ng mga kapanganakan na wala pang 2 taon, isang kasaysayan ng apat o higit pang mga kapanganakan, hemorrhagic diathesis, mga sakit na sinamahan ng kapansanan sa pagsipsip ng bakal (atrophic gastritis, kondisyon pagkatapos ng restriction ng tiyan, ang kondisyon pagkatapos ng restriction ng tiyan, o makabuluhang kondisyon pagkatapos ng gastrectomy. ng maliit na bituka, malabsorption syndrome, talamak na enteritis, bituka amyloidosis, atbp.), patuloy na paggamit ng antacids, iron redistribution disease (systemic connective tissue disease, purulent-septic na kondisyon, talamak na impeksyon, tuberculosis, malignant na mga bukol), parasitic at helminthic invasions, patolohiya sa atay, may kapansanan sa paglipat ng iron dahil sa impaired na hepatitis at impaired deposition dahil sa impaired hepatitis. malubhang gestosis).
2. Ang mga lumitaw sa panahon ng kasalukuyang pagbubuntis at umiiral sa purong anyo o nakapatong sa unang grupo ng mga sanhi ng anemia. Ito ay maraming pagbubuntis, pagdurugo sa panahon ng pagbubuntis (pagdurugo mula sa matris, ilong, digestive tract, hematuria, atbp.).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga Sintomas ng Iron Deficiency Anemia sa Pagbubuntis

Sa kaso ng kakulangan sa iron sa katawan, ang anemia ay nauuna sa isang mahabang panahon ng latent iron deficiency na may malinaw na mga palatandaan ng pagbaba sa mga reserba nito. Sa isang makabuluhang pagbaba sa antas ng hemoglobin, ang mga sintomas na dulot ng hemic hypoxia (anemic hypoxia) at mga palatandaan ng tissue iron deficiency (sideropenic syndrome) ay lumalabas.

Ang anemic hypoxia (talagang anemic syndrome) ay ipinakikita ng pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, sakit sa bahagi ng puso, maputlang balat at nakikitang mucous membrane, tachycardia, igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, pagkamayamutin, nerbiyos, pagbaba ng memorya at atensyon, at pagkawala ng gana.

Ang kakulangan sa iron ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sideropenic na sintomas: pagkapagod, kapansanan sa memorya, pinsala sa muscular system, perversion ng lasa, pagkawala ng buhok at brittleness, malutong na mga kuko. Ang mga pasyente ay madalas na nakakaranas ng tuyo at basag na balat sa kanilang mga kamay at paa, angular stomatitis, mga bitak sa mga sulok ng bibig, glossitis, pati na rin ang pinsala sa gastrointestinal tract - hypo- o antacidity.

Diagnosis ng iron deficiency anemia sa panahon ng pagbubuntis

Kapag gumagawa ng diagnosis, kinakailangang isaalang-alang ang edad ng gestational. Karaniwan, bumababa ang hemoglobin at hematocrit sa unang trimester ng pagbubuntis, umaabot sa pinakamababang halaga sa pangalawa at pagkatapos ay unti-unting tumataas sa ikatlong trimester. Samakatuwid, sa una at ikatlong trimester, ang anemia ay maaaring masuri sa antas ng hemoglobin sa ibaba 110 g/l, at sa ikalawang trimester - mas mababa sa 105 g/l.

Dapat itong isaalang-alang na ang pagbaba sa konsentrasyon ng hemoglobin ay hindi katibayan ng kakulangan sa bakal, kaya ang karagdagang pagsusuri ay kinakailangan, na, depende sa mga kakayahan ng laboratoryo, ay dapat magsama ng dalawa hanggang sampu sa mga sumusunod na pagsusuri:

Ang pangunahing pamantayan sa laboratoryo ng iron deficiency anemia: erythrocyte microcytosis (kasama ang aniso- at poikilocytosis), erythrocyte hypochromia (index ng kulay <0.86), nabawasan ang mean corpuscular hemoglobin content (<27 pg), nabawasan ang mean corpuscular hemoglobin concentration (<33%), nabawasan ang ibig sabihin ng corpuscular volume ( < ⁾ nabawasan ang serum iron (<12.5 μmol/l), nabawasan ang serum ferritin concentration (<15 μg/l), nadagdagan ang kabuuang iron-binding capacity ng serum (>85 μmol/l), nabawasan ang transferrin saturation na may iron (<15%), nadagdagan ang protoporphyrin content sa erythrocytes (<90 μmol/l).

Ito ay ipinag-uutos upang matukoy ang index ng kulay at tukuyin ang microcytosis sa isang blood smear (ang pinakasimpleng at pinaka-naa-access na mga pamamaraan). Ito ay kanais-nais upang matukoy ang konsentrasyon ng serum iron.

[ 7 ]

Paggamot ng iron deficiency anemia sa panahon ng pagbubuntis

Ang paggamot ng iron deficiency anemia ay may sariling mga katangian at tinutukoy ng antas ng kalubhaan nito at ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit at komplikasyon ng extragenital sa panahon ng pagbubuntis.

Kapag tinutukoy ang mga taktika ng paggamot, kinakailangan:

• alisin ang mga sanhi ng kakulangan sa bakal (gastric, bituka, pagdurugo ng ilong, pati na rin mula sa kanal ng kapanganakan, hematuria, mga sakit sa pamumuo ng dugo, atbp.);
• iwasan ang pagkonsumo ng mga pagkaing nakakabawas sa pagsipsip ng iron sa katawan ng pasyente (cereal, bran, toyo, mais, tubig na may mataas na nilalaman ng carbonates, bicarbonates, phosphates, tetracyclines, almagel, calcium, magnesium, aluminum salts, red wine, tsaa, gatas, kape);
• inirerekumenda ang oral administration ng mga paghahanda sa bakal (maliban sa mga kaso kung saan ang oral administration ng paghahanda ay kontraindikado). Ang pang-iwas na pangangasiwa ng mga paghahanda ng bakal (60 mg) ay kinakailangan para sa lahat ng mga buntis na kababaihan simula sa ikalawang trimester ng pagbubuntis at para sa 3 buwan pagkatapos ng panganganak.

Ang therapeutic na pang-araw-araw na dosis ng alimentary iron kapag iniinom nang pasalita ay dapat na 2 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan o 100-300 mg/araw.

Kapag pumipili ng isang tiyak na gamot na naglalaman ng bakal, dapat itong isaalang-alang na sa mga ionic iron compound, mas mainam na gumamit ng mga gamot na naglalaman ng divalent iron, dahil ang bioavailability nito ay mas mataas kaysa sa trivalent iron. Maipapayo na magreseta ng mga gamot na may mataas na nilalaman ng bakal (1-2 tablet ay tumutugma sa pang-araw-araw na pangangailangan) at mga gamot na may mabagal na paglabas nito (mga retard form), na nagbibigay-daan sa pagpapanatili ng sapat na konsentrasyon ng bakal sa serum ng dugo at pagbabawas ng gastrointestinal side effect.

Kinakailangang gumamit ng mga kumbinasyong gamot, ang mga karagdagang bahagi nito ay pumipigil sa oksihenasyon ng divalent iron sa trivalent iron (ascorbic, succinic, oxalate acids), itaguyod ang pagsipsip ng iron sa bituka (amino acids, polypeptides, fructose), maiwasan ang nanggagalit na epekto ng iron ions sa mucous membrane ng digestive tract (weaken membrane ng digestive tract). (ascorbic acid at iba pang mga antioxidant), panatilihin ang brush border ng mauhog lamad ng maliit na bituka sa isang aktibong estado (folic acid).

Ang mga kontraindikasyon sa pagkuha ng mga paghahanda ng bakal sa bibig ay ang iron intolerance (pare-parehong pagduduwal, pagsusuka, pagtatae), kondisyon pagkatapos ng pagputol ng maliit na bituka, enteritis, malabsorption syndrome, exacerbation ng peptic ulcer disease, nonspecific ulcerative colitis o Crohn's disease.

Kung may mga kontraindiksyon sa oral administration ng mga paghahanda sa bakal, ang parenteral na pangangasiwa ng mga paghahanda na naglalaman ng trivalent iron ay inireseta. Sa kaso ng pangangasiwa ng parenteral, ang pang-araw-araw na dosis ng bakal ay hindi dapat lumampas sa 100 mg.

Dahil sa panganib ng hemosiderosis sa atay, ang paggamot na may mga paghahanda ng parenteral iron ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng mga antas ng serum iron.

Mga side effect ng iron supplements

Kapag kinuha nang pasalita, ang mga ito ay pangunahing nauugnay sa mga lokal na nakakainis na epekto: pagduduwal, sakit sa rehiyon ng epigastriko, pagtatae, paninigas ng dumi, mga menor de edad na reaksiyong alerdyi (pantal sa balat). Kapag pinangangasiwaan nang parenteral, posible ang lokal na pangangati ng tisyu, pati na rin ang sakit sa rehiyon ng puso, arterial hypotension, arthralgia, pinalaki na mga lymph node, lagnat, sakit ng ulo, pagkahilo, paglusot sa lugar ng iniksyon, anaphylactoid reaksyon, anaphylactic shock.

Mayroong katibayan na nagpapahiwatig ng isang mas malinaw na epekto ng ferrotherapy kapag pinagsama sa paggamit ng folic acid, human recombinant erythropoietin, at mga paghahanda ng multivitamin na naglalaman ng mga mineral.

Kung ang malubhang symptomatic anemia ay nangyayari sa huling bahagi ng pagbubuntis (higit sa 37 linggo), kinakailangan na magpasya sa pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo o hugasan ng mga pulang selula ng dugo.

Ang pag-iwas sa iron deficiency anemia ay ipinahiwatig para sa mga buntis na kababaihan na nasa panganib. Ito ay batay sa makatwirang nutrisyon at ang paggamit ng mga paghahanda ng bakal. Dapat kumpleto ang nutrisyon, naglalaman ng sapat na dami ng bakal at protina. Ang pangunahing pinagmumulan ng bakal para sa isang buntis ay karne. Ang bakal sa anyo ng heme ay mas mahusay na hinihigop at mula sa mga pagkaing halaman ay mas malala,

Upang mapabuti ang pagsipsip ng bakal, isama ang mga prutas, berry, berdeng gulay, juice at inuming prutas, at pulot (dark varieties) sa iyong diyeta.

Ang pagkonsumo ng karne at mga produkto na nagtataguyod ng mas mahusay na pagsipsip ng bakal ay dapat na ihiwalay sa oras mula sa tsaa, kape, de-latang pagkain, cereal, gatas at mga produktong fermented na gatas na naglalaman ng mga compound na pumipigil sa pagsipsip ng bakal.

Para sa anemia, inirerekomenda ang mga decoction o infusions ng rose hips, elderberries, black currants, strawberry leaves at nettles.

Pag-iwas sa iron deficiency anemia sa panahon ng pagbubuntis

Ang pag-iwas sa iron deficiency anemia ay nagsasangkot din ng patuloy na paggamit ng mga paghahanda sa bakal (1-2 tablet bawat araw) sa ikatlong trimester ng pagbubuntis. Ang mga paghahanda ng bakal ay maaaring gamitin sa mga kurso ng 2-3 linggo na may mga pahinga ng 2-3 linggo, sa kabuuan ng 3-5 na kurso sa buong pagbubuntis. Ang pang-araw-araw na dosis para sa pag-iwas sa anemia ay tungkol sa 50-60 mg ng divalent iron. Ang pagpapabuti ng erythropoiesis ay pinadali ng pagsasama ng ascorbic at folic acid, bitamina E, B bitamina, microelements (tanso, mangganeso) sa therapy.

B12-deficiency anemia sa pagbubuntis

Ang anemia dahil sa kakulangan ng bitamina B12 _ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga megaloblast sa utak ng buto, intramedullary na pagkasira ng mga erythrocytes, isang pagbawas sa bilang ng mga erythrocytes (sa isang mas mababang lawak - hemoglobin), thrombocytopenia, leukopenia at neutropenia.

_{Ang katawan ng tao ay maaaring sumipsip ng hanggang 6-9 mcg ng bitamina B 12} bawat araw, ang normal na nilalaman nito ay 2-5 mg. Ang pangunahing organ na naglalaman ng bitamina na ito ay ang atay. Dahil hindi lahat ng bitamina B ₁₂ ay nasisipsip mula sa pagkain, kinakailangan upang makatanggap ng 3-7 mcg ng bitamina bawat araw sa anyo ng isang paghahanda.

[ 8 ], [ 9 ]

Mga Sanhi ng B12 Deficiency Anemia sa Pagbubuntis

_{Ang kakulangan sa bitamina B12} ay nangyayari dahil sa hindi sapat na synthesis ng intrinsic factor ng Castle, na kinakailangan para sa pagsipsip ng bitamina (naobserbahan pagkatapos ng resection o pagtanggal ng tiyan, autoimmune gastritis), may kapansanan sa mga proseso ng pagsipsip sa ileal na bahagi ng bituka (nonspecific ulcerative colitis, pancreatitis, dysbacteriosis ng ulcerative colitis, pancreatitis, dysbacteriosis ng pag-unlad ng Crohn's. helminthiasis (malawak na tapeworm), mga kondisyon pagkatapos ng pagputol ng ileal na bahagi ng bituka, kakulangan sa bitamina B12 _sa diyeta (kawalan ng mga produktong hayop), talamak na alkoholismo, at paggamit ng ilang mga gamot.

Ang pathogenesis ng B12-deficiency anemia sa panahon ng pagbubuntis ay nagsasangkot ng mga pagbabago sa hematopoiesis at epithelial cells na nauugnay sa kapansanan sa pagbuo ng thymidine at cell division (tumataas ang laki ng mga cell, megaloblastic hematopoiesis).

[ 10 ], [ 11 ]

Sintomas ng B12 Deficiency Anemia sa Pagbubuntis

Sa kakulangan ng bitamina B _^12, nangyayari ang mga pagbabago sa hematopoietic tissue, digestive at nervous system.

_{Ang kakulangan sa bitamina B12} ay nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng mga palatandaan ng anemic hypoxia (mabilis na pagkapagod, pangkalahatang kahinaan, palpitations, atbp.). Sa matinding anemia, ang pag-yellowing ng sclera at balat, at mga palatandaan ng glossitis ay sinusunod.

Paminsan-minsan, nangyayari ang hepatosplenomegaly at bumababa ang pagtatago ng tiyan.

Ang isang katangian na tanda ng _B12 -deficiency anemia ay pinsala sa sistema ng nerbiyos, ang mga sintomas na kung saan ay paresthesia, pandama disturbances na may sakit, isang pakiramdam ng malamig, pamamanhid sa paa't kamay, gumagapang ants, madalas kalamnan kahinaan, dysfunction ng pelvic organs. Ang mga karamdaman sa pag-iisip, delirium, guni-guni ay napakabihirang, at sa napakalubhang mga kaso - cachexia, areflexia, patuloy na pagkalumpo ng mas mababang mga paa't kamay.

Diagnosis ng B12-deficiency anemia sa panahon ng pagbubuntis

Ang diagnosis ay batay sa pagpapasiya ng nilalaman ng bitamina B ₁₂ (bumababa sa ibaba 100 pg/ml na may pamantayan na 160-950 pg/l) laban sa background ng pagkakaroon ng hyperchromic macrophage, Jolly body sa erythrocytes, pagtaas sa antas ng ferritin, pagbaba sa konsentrasyon ng haptoglobin, at pagtaas ng LDH. Kasama rin sa pamantayan ng diagnostic ang pagkakaroon ng mga antibodies sa intrinsic factor o sa parietal cells sa serum ng dugo (na-diagnose sa 50% ng mga kaso).

Kung ang cytopenia na may mataas o normal na color index ay nakita sa isang buntis, dapat na magsagawa ng bone marrow puncture. Ang myelogram ay nagpapakita ng mga palatandaan ng megaloblastic anemia.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Paggamot ng B12-deficiency anemia sa panahon ng pagbubuntis

Ang paggamot ay binubuo ng pagbibigay ng cyanocobalamin 1000 mcg intramuscularly isang beses sa isang linggo para sa 5-6 na linggo. Sa matinding kaso, maaaring tumaas ang dosis.

Ang maraming bitamina B ₁₂ ay matatagpuan sa karne, itlog, keso, gatas, atay, bato, na dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng pag-iwas.

Sa kaso ng helminthic invasion, inireseta ang deworming.

Sa lahat ng kaso ng kakulangan sa bitamina B ₁₂, ang paggamit nito ay humahantong sa mabilis at pangmatagalang kapatawaran.

Folic acid deficiency anemia sa pagbubuntis

Ang anemia na nauugnay sa kakulangan ng folate ay sinamahan ng paglitaw ng mga megaloblast sa utak ng buto, intramedullary na pagkasira ng mga erythrocytes, pancytopenia, macrodytosis at hyperchromia ng mga erythrocytes.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Mga sanhi ng folate deficiency anemia sa panahon ng pagbubuntis

Ang sanhi ng pagbuo ng folate deficiency anemia ay maaaring isang pagtaas sa pangangailangan para sa folic acid sa panahon ng pagbubuntis ng 2.5-3 beses, iyon ay, higit sa 0.6-0.8 mg / araw.

Ang mga kadahilanan sa peligro para sa pagbuo ng folate deficiency anemia sa panahon ng pagbubuntis ay kinabibilangan din ng hemolysis ng iba't ibang pinagmulan, maramihang pagbubuntis, pangmatagalang paggamit ng mga anticonvulsant, at isang kondisyon kasunod ng pagputol ng malaking bahagi ng maliit na bituka.

Ang folic acid, kasama ng bitamina B, ay kasangkot sa synthesis ng pyridine, glutamic acid, purine at pyrimidine base na kinakailangan para sa pagbuo ng DNA.

[ 19 ]

Mga sintomas ng folate deficiency anemia sa panahon ng pagbubuntis

Ang kakulangan sa folic acid ay ipinakikita ng mga palatandaan ng anemic hypoxia (pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, atbp.) at mga sintomas na katulad ng sa B, deficiency anemia. Walang mga palatandaan ng atrophic gastritis na may achylia, funicular myelosis, hemorrhagic diathesis. Ang mga functional na palatandaan ng pinsala sa CNS ay ipinahayag. Mga diagnostic. Ang kakulangan ng folic acid ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng macrocytosis sa peripheral blood, hyperchromic anemia na may anisocytosis at isang nabawasan na bilang ng mga reticulocytes, thrombocytopenia at leukopenia, sa bone marrow - ang pagkakaroon ng megaloblasts. Ang kakulangan ng folic acid ay nabanggit sa suwero at lalo na sa mga erythrocytes.

Paggamot ng folate deficiency anemia sa panahon ng pagbubuntis

Ang paggamot ay isinasagawa gamit ang mga paghahanda ng folic acid sa isang dosis na 1-5 mg/araw para sa 4-6 na linggo hanggang sa mangyari ang pagpapatawad. Kasunod nito, kung ang dahilan ay hindi maalis, ang maintenance therapy na may mga paghahanda ng folic acid sa isang dosis na 1 mg / araw ay inireseta.

Ang dosis ng folic acid ay tumaas sa 3-5 mg/araw sa panahon ng pagbubuntis, sa kondisyon na ang mga anticonvulsant o iba pang antifolic agent (sulfasalazine, triamterene, zidovudine, atbp.) ay regular na kinukuha.

Pag-iwas sa folate deficiency anemia sa panahon ng pagbubuntis

Ang karagdagang paggamit ng folic acid sa isang dosis na 0.4 mg/araw ay inirerekomenda para sa lahat ng mga buntis na kababaihan, simula sa mga unang yugto. Binabawasan nito ang saklaw ng folate deficiency at anemia at walang masamang epekto sa kurso ng pagbubuntis, panganganak, kondisyon ng fetus at bagong panganak.

Ang pagkuha ng folic acid ng mga kababaihan sa panahon ng preconception at sa unang trimester ng pagbubuntis ay nakakatulong upang mabawasan ang dalas ng congenital anomalya ng pagbuo ng CNS ng pangsanggol ng 3.5 beses kumpara sa pangkalahatang mga tagapagpahiwatig ng populasyon. Ang pag-inom ng folic acid, na nagsisimula pagkatapos ng 7 linggo ng pagbubuntis, ay hindi nakakaapekto sa dalas ng mga depekto sa neural tube.

Kinakailangan na ubusin ang sapat na dami ng mga prutas at gulay na mayaman sa folic acid (spinach, asparagus, lettuce, repolyo, kabilang ang broccoli, patatas, melon), sa hilaw na anyo, dahil ang karamihan sa mga folate ay nawawala sa panahon ng paggamot sa init.

Thalassemia sa pagbubuntis

Ang Thalassemia ay isang pangkat ng namamana (autosomal dominant type) hemolytic anemias, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkagambala sa synthesis ng alpha o beta chain ng molekula ng hemoglobin at, sa gayon, isang pagbawas sa synthesis ng hemoglobin A. Ito ay napakabihirang sa Ukraine.

Sa thalassemia, ang isa sa mga globin chain ay na-synthesize sa maliit na dami. Ang kadena na nabuo sa labis na mga pinagsama-sama at idineposito sa mga erythrokaryocytes.

Klinikal na larawan at paggamot

Ang mga pasyente ay may malubha o banayad na hysterochromic anemia, na ang nilalaman ng bakal sa serum ng dugo ay normal o bahagyang tumaas.

Sa banayad na anyo ng alpha-thalassemia, ang pagbubuntis ay nagpapatuloy nang walang mga komplikasyon at hindi isinasagawa ang paggamot. Ang mga malubhang anyo ay nangangailangan ng pangangasiwa ng mga paghahanda ng bakal sa bawat os, madalas - mga pagsasalin ng erythrocyte mass.

Ang isang espesyal na anyo ng alpha-thalassemia, na nangyayari kapag ang lahat ng apat na a-globin genes ay na-mutate, halos palaging humahantong sa pagbuo ng fetal hydrops at intrauterine death. Ang form na ito ay nauugnay sa isang mataas na saklaw ng preeclampsia.

Kung ang alpha-thalassemia ay sinamahan ng splenomegaly, ang paghahatid ay isinasagawa sa pamamagitan ng cesarean section; sa lahat ng iba pang mga kaso, sa pamamagitan ng natural na birth canal.

Ang mga banayad na anyo ng beta-thalassemia, bilang panuntunan, ay hindi makagambala sa pagbubuntis, na nagpapatuloy nang walang mga komplikasyon. Ang paggamot ay binubuo ng pagrereseta ng folic acid, at paminsan-minsan ay may pangangailangan para sa pagsasalin ng pulang selula ng dugo. Ang mga pasyente na may malubhang beta-thalassemia ay hindi nabubuhay hanggang sa reproductive age.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Hemolytic anemia sa panahon ng pagbubuntis

Ang mga hemolytic anemia ay sanhi ng pagtaas ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo, na hindi nababayaran ng pag-activate ng erythropoiesis. Kabilang dito ang sickle cell anemia, na isang namamana na structural anomalya ng beta chain ng hemoglobin molecule, hereditary microspherocytosis bilang isang anomalya ng structural protein ng red blood cell membranes, iyon ay, speckgrin, anemias na dulot ng congenital enzymatic disorder, madalas - kakulangan ng glucose-6-phosphate dehydrogenase ng red blood cells,

Ang klinikal na larawan ng ganitong uri ng anemia ay nabuo sa pamamagitan ng mga pangkalahatang sintomas ng anemya (pamumutla, pangkalahatang kahinaan, igsi ng paghinga, mga palatandaan ng myocardial dystrophy), hemolytic jaundice syndrome (paninilaw ng balat, pinalaki atay, pali, maitim na ihi at dumi), mga palatandaan ng intravascular hemolysis (hemoglobinuria, itim na ihi, thrombotic na komplikasyon na nauugnay sa pagbuo ng bili), pati na rin ang pagbuo ng isang mataas na bilig na nauugnay sa pagbuo ng mga komplikasyon sa bato. mga kaso - mga krisis sa hemolytic.

Ang mga buntis na kababaihan na may hemolytic anemia sa lahat ng kaso ay nangangailangan ng kwalipikadong pamamahala ng isang hematologist. Ang mga desisyon tungkol sa posibilidad ng pagdadala ng pagbubuntis, ang likas na katangian ng paggamot, ang oras at paraan ng paghahatid ay ginawa ng isang hematologist. Ang reseta ng mga paghahanda ng bakal ay kontraindikado.

Aplastic anemia sa mga buntis na kababaihan

Ang Allastic anemias ay isang pangkat ng mga pathological na kondisyon na sinamahan ng pancytopenia at pagbaba ng hematopoiesis sa bone marrow.

Ang mga sumusunod na mekanismo ay nakikilala sa pathogenesis: isang pagbawas sa bilang ng mga stem cell o kanilang panloob na depekto, isang pagkagambala sa microenvironment na humahantong sa isang pagbabago sa pag-andar ng mga stem cell, immune suppression ng bone marrow, isang depekto o kakulangan ng mga kadahilanan ng paglago, mga panlabas na impluwensya na nakakagambala sa normal na paggana ng stem cell.

Ito ay napakabihirang sa mga buntis na kababaihan. Sa karamihan ng mga kaso, ang dahilan ay hindi alam.

Ang nangungunang lugar ay ibinibigay sa anemic syndrome (anemic hypoxia syndrome), thrombocytopenia (bruising, dumudugo, menorrhagia, petechial rash) at, bilang kinahinatnan, neutropenia (purulent inflammatory disease).

Ang diagnosis ay ginawa batay sa mga resulta ng isang morphological na pagsusuri ng bone marrow puncture.

Ang pagbubuntis ay kontraindikado at napapailalim sa pagwawakas kapwa sa maaga at huli na mga yugto. Sa kaso ng pag-unlad ng aplastic anemia pagkatapos ng 22 linggo ng pagbubuntis, ang maagang paghahatid ay ipinahiwatig.

Ang mga pasyente ay nasa mataas na panganib para sa mga komplikasyon ng hemorrhagic at septic. Mataas ang maternal mortality, at ang mga kaso ng antenatal fetal death ay madalas.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Pag-uuri ng anemia sa pagbubuntis

Sa pamamagitan ng etiology (WHO, 1992).

• Nutritional anemias
  • kakulangan sa bakal (D50);
  • B12-kulang (D51);
  • kakulangan ng folate (D52);
  • iba pang nutritional (D53).
• Hemolytic anemia:
  • dahil sa mga enzymatic disorder (D55);
  • thalassemia (D56);
  • mga sakit na hugis karit (D57);
  • iba pang namamana hemolytic anemias (058);
  • hereditary hemolytic anemia (D59).
• Aplastic anemia
  • namamana na red cell aplasia (erythroblastopenia) (D60);
  • iba pang aplastic anemias (D61);
  • talamak na posthemorrhagic anemia (D62).
• Anemia sa mga malalang sakit (D63):
  • neoplasms (D63.0);
  • iba pang mga malalang sakit (D63.8).
• Iba pang mga anemia (D64).

Sa kalubhaan

Degree ng tensyon	Konsentrasyon ng hemoglobin, g/l	Hematokrit, %
Madali	109-90	37-31
Katamtaman	89-70	30-24
Mabigat	69-40	23-13
Lubhang mahirap	<40	<13

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga buntis na kababaihan ay nagkakaroon ng iron deficiency anemia (90%), at sa kalahati ng mga kaso, ang pinagsamang iron at folate deficiency genesis ay sinusunod.

Ang iba pang mga uri ng anemia sa mga buntis na kababaihan ay napakabihirang.

[ 29 ], [ 30 ]

Masamang Epekto ng Anemia sa Pagbubuntis

Ang nangingibabaw na pananaw sa mga espesyalista ay ang anumang uri ng anemia, lalo na ang malala at/o pangmatagalan, ay may masamang epekto sa kalusugan ng ina at fetus. Ayon sa WHO (2001), ang anemia at iron deficiency sa mga buntis na kababaihan ay nauugnay sa pagtaas ng maternal at perinatal mortality at pagtaas ng dalas ng premature births. Ang anemia ay maaaring maging sanhi ng mababang timbang ng mga sanggol, na nagiging sanhi ng pagtaas ng morbidity at mortalidad sa mga bagong silang, pagpapahaba ng panganganak at pagtaas ng dalas ng mga surgical intervention sa panahon ng panganganak.

Ang mga resulta ng isang meta-analysis ng data sa epekto ng anemia sa kurso ng pagbubuntis at ang kinalabasan nito ay nagpapahiwatig na ang mga masamang epekto ay nakasalalay hindi lamang sa anemia, kundi pati na rin sa maraming iba pang mga kadahilanan na mahirap isaalang-alang at kung saan, sa turn, ay maaaring sanhi ng anemia.

Karaniwang tinatanggap na ang malubhang anemya (Hb <70 g/l) ay may negatibong epekto sa kalagayan ng ina at fetus, na humahantong sa dysfunction ng nervous, cardiovascular, immune at iba pang mga sistema ng katawan, pagtaas ng insidente ng premature birth, postpartum infectious at inflammatory disease, intrauterine growth retardation, neonatal asphyxia at birth trauma.

Tinutukoy ng ipinakita na data ng gamot na nakabatay sa ebidensya ang pangangailangan para sa epektibong pag-iwas at paggamot sa komplikasyong ito ng pagbubuntis.

[ 31 ]