Anemia sa malalang sakit: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang anemia ng malalang sakit (anemia ng may kapansanan sa muling paggamit ng bakal) ay multifactorial at kadalasang nauugnay sa kakulangan sa bakal. Karaniwang nangangailangan ang diagnosis ng pagkakaroon ng malalang impeksiyon, pamamaga, cancer, microcytic o borderline normocytic anemia, at mga antas ng serum transferrin at ferritin sa pagitan ng mga tipikal ng iron deficiency anemia at sideroblastic anemia. Ang therapy ay nakadirekta sa pinagbabatayan na sakit at, kung hindi maibabalik, erythropoietin.

Sa buong mundo, ang anemia ng malalang sakit ay ang pangalawa sa pinakakaraniwan. Sa mga unang yugto, ang mga pulang selula ng dugo ay normochromic, ngunit sa paglipas ng panahon sila ay nagiging microcytic. Ang pangunahing problema ay ang pagkabigo ng serye ng erythroid ng utak ng buto na dumami bilang tugon sa anemia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sanhi anemia sa malalang sakit

Ang ganitong uri ng anemia ay dapat na pinaghihinalaan sa pagkakaroon ng isang malalang sakit, kadalasan ay isang nakakahawa, nagpapasiklab na proseso (lalo na rheumatoid arthritis) o isang malignant neoplasm, ngunit ang isang katulad na proseso ay nangyayari sa anumang impeksiyon o pamamaga.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

Ang tatlong mekanismo ng pathophysiological ay nakikilala:

• katamtamang pag-ikli ng oras ng kaligtasan ng mga pulang selula ng dugo para sa mga kadahilanang hindi pa rin malinaw sa mga pasyente na may kanser o talamak na mga impeksyon sa granulomatous;
• pagkagambala ng erythropoiesis dahil sa pagbaba sa produksyon ng EPO at ang tugon ng bone marrow dito;
• paglabag sa intracellular iron metabolism.

Ang mga reticular cell ay nagpapanatili ng bakal na nagmula sa mga lumang pulang selula ng dugo, na ginagawa itong hindi magagamit para sa synthesis ng hemoglobin; kaya, ang kabayaran ng anemia sa pamamagitan ng pagtaas ng produksyon ng pulang selula ng dugo ay imposible. Ang mga macrophage cytokine (hal., IL-1, tumor necrosis factor-a, interferon) sa mga pasyenteng may impeksyon, pamamaga, at cancer ay nagdudulot o nag-aambag sa pagbaba ng produksyon ng EPO at nakakapinsala sa metabolismo ng bakal.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mga sintomas anemia sa malalang sakit

Ang mga klinikal na pagpapakita ay karaniwang ang mga tumutukoy sa pinagbabatayan na sakit (impeksyon, pamamaga o malignancy).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostics anemia sa malalang sakit

Ang anemia ng malalang sakit ay pinaghihinalaang sa mga pasyenteng may microcytic o borderline normocytic anemia na may malalang impeksiyon, pamamaga, o kanser. Kung ang talamak na anemia ay pinaghihinalaang, ang serum iron, transferrin, transferrin receptor, at serum ferritin ay dapat sukatin. Ang antas ng hemoglobin ay karaniwang lumalampas sa 80 g/L maliban kung ang mga karagdagang proseso ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng anemia. Kung mayroong iron deficiency state bilang karagdagan sa malalang sakit, ang serum ferritin level ay karaniwang mas mababa sa 100 ng/mL, at kung ang ferritin level ay bahagyang mas mababa sa 100 ng/mL sa pagkakaroon ng impeksyon, pamamaga, o malignancy, ang kakulangan sa iron ay ipinapalagay na kasama ng anemia ng malalang sakit. Gayunpaman, dahil sa posibilidad ng isang maling pagtaas sa mga antas ng serum ferritin bilang isang talamak na phase marker, sa mga kaso ng mataas na antas ng serum ferritin (> 100 ng/ml), ang pagpapasiya ng serum transferrin receptor ay nakakatulong sa differential diagnosis ng iron deficiency at anemia sa setting ng malalang sakit.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Paggamot anemia sa malalang sakit

Ang pinakamahalagang bagay ay ang paggamot sa pinagbabatayan na sakit. Dahil ang anemia ay karaniwang banayad, kadalasang hindi kinakailangan ang mga pagsasalin ng dugo at sapat ang recombinant na EPO. Isinasaalang-alang ang parehong nabawasan na produksyon ng erythropoietin at ang pagkakaroon ng bone marrow resistance dito, ang dosis ng huli ay maaaring tumaas mula 150 hanggang 300 U/kg subcutaneously 3 beses sa isang linggo. Ang isang magandang tugon ay malamang kung pagkatapos ng 2 linggo ng therapy ang antas ng hemoglobin ay tumaas ng higit sa 0.5 g/dL at ang serum ferritin ay mas mababa sa 400 ng/mL. Ang suplementong bakal ay kinakailangan upang makakuha ng sapat na tugon sa EPO.