Autonomic nervous system

Ang autonomic nervous system (systema nervosum autonomicum) ay isang bahagi ng nervous system na kumokontrol sa mga function ng internal organs, glands, at blood vessels, at may adaptive at trophic effect sa lahat ng organo ng tao. Ang autonomic nervous system ay nagpapanatili ng katatagan ng panloob na kapaligiran ng katawan (homeostasis). Ang pag-andar ng autonomic nervous system ay hindi kontrolado ng kamalayan ng tao, ngunit ito ay nasa ilalim ng spinal cord, cerebellum, hypothalamus, basal nuclei ng endbrain, limbic system, reticular formation, at cerebral cortex.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng vegetative (autonomous) na sistema ng nerbiyos ay tinutukoy ng ilan sa mga tampok na istruktura nito. Kasama sa mga tampok na ito ang mga sumusunod:

1. focal na lokasyon ng vegetative nuclei sa central nervous system;
2. akumulasyon ng mga katawan ng effector neuron sa anyo ng mga node (ganglia) bilang bahagi ng peripheral autonomic plexuses;
3. dalawang-neuronal na katangian ng nerve pathway mula sa nuclei sa central nervous system hanggang sa innervated organ;
4. pagpapanatili ng mga tampok na sumasalamin sa isang mas mabagal na ebolusyon ng autonomic nervous system (kung ihahambing sa animal nervous system): mas maliit na kalibre ng nerve fibers, mas mababang bilis ng pagpapadaloy ng paggulo, kawalan ng myelin sheath sa maraming nerve conductors.

Ang autonomic nervous system ay nahahati sa sentral at paligid na mga seksyon.

Kasama sa sentral na departamento ang:

1. parasympathetic nuclei ng III, VII, IX at X na mga pares ng cranial nerves na matatagpuan sa stem ng utak (midbrain, pons, medulla oblongata);
2. parasympathetic sacral nuclei na matatagpuan sa grey matter ng tatlong sacral segment ng spinal cord (SII-SIV);
3. vegetative (sympathetic) nucleus na matatagpuan sa lateral intermediate column [lateral intermediate (gray) matter] ng VIII cervical, lahat ng thoracic at dalawang upper lumbar segment ng spinal cord (CVIII-ThI-LII).

Ang peripheral na bahagi ng autonomic nervous system ay kinabibilangan ng:

1. vegetative (autonomic) nerves, sanga at nerve fibers na umuusbong mula sa utak at spinal cord;
2. vegetative (autonomous) visceral plexuses;
3. mga node ng vegetative (autonomous, visceral) plexuses;
4. nagkakasundo na puno ng kahoy (kanan at kaliwa) kasama ang mga node nito, internodal at nagdudugtong na mga sanga at nagkakasundo na nerbiyos;
5. node ng parasympathetic na bahagi ng autonomic nervous system;
6. vegetative fibers (parasympathetic at sympathetic) na pumupunta sa periphery (sa mga organo, tisyu) mula sa mga vegetative node na bahagi ng plexuses at matatagpuan sa kapal ng mga panloob na organo;
7. mga nerve ending na kasangkot sa mga autonomic na reaksyon.

Ang mga neuron ng nuclei ng gitnang bahagi ng autonomic nervous system ay ang mga unang efferent neuron sa mga landas mula sa CNS (spinal cord at utak) hanggang sa innervated organ. Ang mga hibla na nabuo sa pamamagitan ng mga proseso ng mga neuron na ito ay tinatawag na preganglionic nerve fibers, dahil pumupunta sila sa mga node ng peripheral na bahagi ng autonomic nervous system at nagtatapos sa mga synapses sa mga selula ng mga node na ito.

Ang mga vegetative node ay bahagi ng sympathetic trunks, malalaking vegetative plexuses ng abdominal cavity at pelvis, at matatagpuan din sa kapal ng o malapit sa mga organo ng digestive, respiratory system at genitourinary system, na kung saan ay innervated ng autonomic nervous system.

Ang laki ng mga vegetative node ay tinutukoy ng bilang ng mga cell na matatagpuan sa kanila, na umaabot mula 3000-5000 hanggang maraming libo. Ang bawat node ay nakapaloob sa isang kapsula ng nag-uugnay na tissue, ang mga hibla nito, na tumagos nang malalim sa node, hinahati ito sa mga lobe (mga sektor). Sa pagitan ng kapsula at katawan ng neuron ay mga satellite cell - isang uri ng glial cells.

Kasama sa mga glial cell (Schwann cells) ang mga neurolemmocytes, na bumubuo sa mga kaluban ng peripheral nerves. Ang mga neuron ng autonomic ganglia ay nahahati sa dalawang pangunahing uri: Dogel cells ng type I at type II. Ang mga dogel cells ng type I ay efferent, at ang mga preganglionic na proseso ay nagtatapos sa kanila. Ang mga cell na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahaba, manipis, walang sanga na axon at marami (mula 5 hanggang ilang dosenang) dendrite na sumasanga malapit sa katawan ng neuron na ito. Ang mga cell na ito ay may ilang bahagyang branched na proseso, kung saan mayroong isang axon. Mas malaki sila kaysa sa mga Dogel neuron ng type I. Ang kanilang mga axon ay pumapasok sa synaptic na koneksyon sa mga efferent Dogel neuron ng type I.

Ang mga preganglionic fibers ay may myelin sheath, kaya naman maputi-puti ang mga ito. Lumalabas sila sa utak bilang bahagi ng mga ugat ng kaukulang cranial at spinal nerves. Ang mga node ng peripheral na bahagi ng autonomic nervous system ay naglalaman ng mga katawan ng pangalawang efferent (effector) neuron na nakahiga sa mga landas patungo sa mga innervated na organo. Ang mga proseso ng mga pangalawang neuron na ito, na nagdadala ng nerve impulse mula sa mga autonomic node hanggang sa gumaganang mga organo (makinis na kalamnan, glandula, sisidlan, tisyu), ay mga postganglionic nerve fibers. Wala silang myelin sheath, at samakatuwid sila ay kulay abo.

Ang bilis ng pagpapadaloy ng salpok kasama ang mga nagkakasundo na preganglionic fibers ay 1.5-4 m / s, at parasympathetic - 10-20 m / s. Ang bilis ng impulse conduction kasama ang postganglionic (unmyelinated) fibers ay hindi lalampas sa 1 m/s.

Ang mga katawan ng afferent nerve fibers ng autonomic nervous system ay matatagpuan sa spinal (intervertebral) nodes, pati na rin sa sensory nodes ng cranial nerves; sa tamang sensory node ng autonomic nervous system (Dogel cells type II).

Ang istraktura ng reflex autonomic arc ay naiiba sa istraktura ng reflex arc ng somatic na bahagi ng nervous system. Ang reflex arc ng autonomic nervous system ay may efferent link na binubuo ng dalawang neuron sa halip na isa. Sa pangkalahatan, ang isang simpleng autonomic reflex arc ay kinakatawan ng tatlong neuron. Ang unang link ng reflex arc ay isang sensory neuron, ang katawan nito ay matatagpuan sa spinal ganglia o ganglia ng cranial nerves. Ang peripheral na proseso ng naturang neuron, na may sensitibong pagtatapos - isang receptor, ay nagmumula sa mga organo at tisyu. Ang gitnang proseso bilang bahagi ng posterior roots ng spinal nerves o sensory roots ng cranial nerves ay nakadirekta sa kaukulang vegetative nuclei ng spinal cord o utak. Ang efferent (papalabas) na landas ng autonomic reflex arc ay kinakatawan ng dalawang neuron. Ang katawan ng una sa mga neuron na ito, ang pangalawa sa isang simpleng autonomic reflex arc, ay matatagpuan sa autonomic nuclei ng central nervous system. Ang neuron na ito ay maaaring tawaging intercalary, dahil ito ay matatagpuan sa pagitan ng sensory (afferent, afferent) na link ng reflex arc at ang ikatlong (efferent, efferent) neuron ng efferent pathway. Ang effector neuron ay ang ikatlong neuron ng autonomic reflex arc. Ang mga katawan ng effector neuron ay matatagpuan sa mga peripheral node ng autonomic nervous system (sympathetic trunk, autonomic nodes ng cranial nerves, nodes ng extra- at intraorgan autonomic plexuses). Ang mga proseso ng mga neuron na ito ay nakadirekta sa mga organ at tisyu bilang bahagi ng organ autonomic o mixed nerves. Ang postganglionic nerve fibers ay nagtatapos sa makinis na mga kalamnan, glandula, sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo at sa iba pang mga tisyu na may katumbas na terminal nerve apparatus.

Batay sa topograpiya ng autonomic nuclei at mga node, ang mga pagkakaiba sa haba ng una at pangalawang neuron ng efferent pathway, pati na rin ang mga tampok ng mga function, ang autonomic nervous system ay nahahati sa dalawang bahagi: sympathetic at parasympathetic.

Physiology ng autonomic nervous system

Kinokontrol ng autonomic nervous system ang presyon ng dugo (BP), tibok ng puso (HR), temperatura at timbang ng katawan, panunaw, metabolismo, balanse ng tubig at electrolyte, pagpapawis, pag-ihi, pagdumi, pagtugon sa sekswal, at iba pang mga proseso. Maraming mga organo ang pangunahing kinokontrol ng alinman sa sympathetic o parasympathetic system, bagama't maaari silang makatanggap ng input mula sa parehong bahagi ng autonomic nervous system. Mas madalas, ang pagkilos ng mga sympathetic at parasympathetic system sa parehong organ ay direktang kabaligtaran, halimbawa, ang sympathetic stimulation ay nagpapataas ng rate ng puso, at ang parasympathetic stimulation ay nagpapababa nito.

Ang nagkakasundo na sistema ng nerbiyos ay nagtataguyod ng masinsinang aktibidad ng katawan (catabolic na mga proseso) at hormonally ay nagbibigay ng "labanan o paglipad" na yugto ng tugon ng stress. Kaya, ang mga sympathetic efferent signal ay nagpapataas ng rate ng puso at myocardial contractility, nagiging sanhi ng bronchodilation, i-activate ang glycogenolysis sa atay at ang pagpapalabas ng glucose, dagdagan ang basal metabolic rate at lakas ng kalamnan; at pasiglahin din ang pagpapawis sa mga palad. Ang hindi gaanong mahalagang mga function na sumusuporta sa buhay sa isang nakababahalang kapaligiran (pantunaw, pagsasala ng bato) ay nababawasan sa ilalim ng impluwensya ng nagkakasundo na autonomic nervous system. Ngunit ang proseso ng bulalas ay ganap na nasa ilalim ng kontrol ng nagkakasundo na dibisyon ng autonomic nervous system.

Ang parasympathetic nervous system ay tumutulong sa pagpapanumbalik ng mga mapagkukunan ng katawan, ibig sabihin, tinitiyak ang mga proseso ng anabolismo. Pinasisigla ng parasympathetic autonomic nervous system ang pagtatago ng mga glandula ng pagtunaw at ang motility ng gastrointestinal tract (kabilang ang paglisan), binabawasan ang tibok ng puso at presyon ng dugo, at tinitiyak ang pagtayo.

Ang mga function ng autonomic nervous system ay ibinibigay ng dalawang pangunahing neurotransmitters - acetylcholine at norepinephrine. Depende sa kemikal na katangian ng tagapamagitan, ang mga nerve fibers na naglalabas ng acetylcholine ay tinatawag na cholinergic; lahat ito ay preganglionic at lahat ng postganglionic parasympathetic fibers. Ang mga hibla na naglalabas ng norepinephrine ay tinatawag na adrenergic; ang mga ito ay karamihan sa mga postganglionic sympathetic fibers, maliban sa mga innervating blood vessels, sweat glands at arectores pilorum muscles, na cholinergic. Ang palmar at plantar sweat gland ay bahagyang tumutugon sa adrenergic stimulation. Ang mga subtype ng adrenergic at cholinergic receptor ay nakikilala depende sa kanilang lokalisasyon.

Pagsusuri ng autonomic nervous system

Maaaring pinaghihinalaan ang autonomic dysfunction sa pagkakaroon ng mga sintomas tulad ng orthostatic hypotension, kawalan ng tolerance sa mataas na temperatura, at pagkawala ng kontrol sa bituka at pantog. Ang erectile dysfunction ay isa sa mga unang sintomas ng autonomic dysfunction. Ang Xerophthalmia at xerostomia ay hindi mga partikular na sintomas ng autonomic dysfunction.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pisikal na pagsusuri

Ang patuloy na pagbaba ng systolic na presyon ng dugo ng higit sa 20 mm Hg o diastolic ng higit sa 10 mm Hg pagkatapos ipagpalagay ang isang vertical na posisyon (sa kawalan ng dehydration) ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng autonomic dysfunction. Dapat bigyang pansin ang mga pagbabago sa rate ng puso (HR) habang humihinga at kapag nagbabago ang posisyon ng katawan. Ang kawalan ng respiratory arrhythmia at hindi sapat na pagtaas sa HR pagkatapos ipagpalagay ang isang vertical na posisyon ay nagpapahiwatig ng autonomic dysfunction.

Ang miosis at katamtamang ptosis (Horner's syndrome) ay nagpapahiwatig ng pinsala sa nagkakasundo na dibisyon ng autonomic nervous system, at ang isang dilated pupil na hindi tumutugon sa liwanag (Adie's pupil) ay nagpapahiwatig ng pinsala sa parasympathetic autonomic nervous system.

Ang mga abnormal na urogenital at rectal reflexes ay maaari ding mga sintomas ng kakulangan ng autonomic nervous system. Kasama sa pagsusuri ang pagtatasa ng cremasteric reflex (karaniwan, ang paghaplos sa balat ng hita ay nagreresulta sa pagtaas ng mga testicle), anal reflex (karaniwan, ang paghaplos sa perianal na balat ay nagreresulta sa pag-urong ng anal sphincter), at bulbocavernous reflex (normal, ang compression ng glans penis o clitoris ay nagreresulta sa pag-urong ng anal sphincter).

Pananaliksik sa laboratoryo

Sa pagkakaroon ng mga sintomas ng autonomic dysfunction, upang matukoy ang kalubhaan ng proseso ng pathological at isang layunin na quantitative assessment ng autonomic regulation ng cardiovascular system, isang cardiovagal test, mga pagsubok para sa sensitivity ng peripheral α-drenergic receptors, at isang quantitative assessment ng sweating ay ginaganap.

Ang quantitative sudomotor axon reflex test ay ginagamit upang suriin ang function ng postganglionic neurons. Ang lokal na pagpapawis ay pinasigla ng acetylcholine iontophoresis, ang mga electrodes ay inilalagay sa mga shins at pulso, ang intensity ng pagpapawis ay naitala ng isang espesyal na sudometer na nagpapadala ng impormasyon sa analog na anyo sa isang computer. Ang resulta ng pagsusulit ay maaaring pagbaba ng pagpapawis, o kawalan nito, o patuloy na pagpapawis pagkatapos huminto ang pagpapasigla. Ang thermoregulatory test ay ginagamit upang masuri ang kondisyon ng preganglionic at postganglionic conduction pathways. Ang mga pagsusuri sa tina ay hindi gaanong ginagamit upang masuri ang paggana ng pagpapawis. Pagkatapos mag-apply ng pangulay sa balat, ang pasyente ay inilalagay sa isang saradong silid na pinainit hanggang sa maabot ang maximum na pagpapawis; ang pagpapawis ay humahantong sa isang pagbabago sa kulay ng tina, na nagpapakita ng mga lugar ng anhidrosis at hypohidrosis at nagbibigay-daan para sa kanilang dami ng pagsusuri. Ang kawalan ng pagpapawis ay nagpapahiwatig ng pinsala sa efferent na bahagi ng reflex arc.

Sinusuri ng mga pagsusuri sa cardiovagal ang tugon ng tibok ng puso (pagtatala at pagsusuri ng ECG) sa malalim na paghinga at ang maniobra ng Valsalva. Kung ang autonomic nervous system ay buo, ang pinakamataas na pagtaas sa rate ng puso ay nabanggit pagkatapos ng ika-15 na tibok ng puso at isang pagbaba pagkatapos ng ika-30. Ang ratio sa pagitan ng mga RR interval sa ika-15 hanggang ika-30 na beats (ibig sabihin, ang pinakamahabang agwat hanggang sa pinakamaikling) - ang ratio na 30:15 - ay karaniwang 1.4 (Valsalva ratio).

Kasama sa mga peripheral adrenoreceptor sensitivity test ang heart rate at blood pressure testing sa tilt test (passive orthostatic test) at ang Valsalva test. Sa panahon ng passive orthostatic test, ang dami ng dugo ay muling ipinamamahagi sa mga pinagbabatayan na bahagi ng katawan, na nagiging sanhi ng reflex hemodynamic na mga tugon. Sinusuri ng pagsusuri sa Valsalva ang mga pagbabago sa presyon ng dugo at tibok ng puso bilang resulta ng pagtaas ng intrathoracic pressure (at pagbaba ng venous inflow), na nagdudulot ng mga katangiang pagbabago sa presyon ng dugo at reflex vasoconstriction. Karaniwan, ang mga pagbabago sa mga parameter ng hemodynamic ay nangyayari sa loob ng 1.5-2 minuto at mayroong 4 na yugto, kung saan tumataas ang presyon ng dugo (phase 1 at 4) o bumababa pagkatapos ng mabilis na paggaling (phase 2 at 3). Tumataas ang tibok ng puso sa unang 10 segundo. Kung ang nagkakasundo na dibisyon ay apektado, ang isang blockade ng tugon ay nangyayari sa 2nd phase.